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UROLOGA

FASE II
Dr. Manuel Paz Silva
Hospital Nacional Arzobispo Loayza

TB Tracto Genital Masculino

El compromiso ms frecuente en la TBC genital es en:


A. El testculo
B. El epiddimo
C. La capa vaginal testicular
D. La prstata
E. El conducto deferente

Varn de 32 aos, presenta hematuria macrocpica,


niega otra molestia. Examen de orina: pH cido,
hematuria y lecocituria. Se solicitaron 3 cultivos y son
negativos. Cul es el diagnstico?
A. Pielonefritis
B. Tuberculosis urogenital
C. Sndrome nefrtico
D. Prostatitis aguda
E. Cncer de vejiga

TORSIN DE
TESTICULO

El examen ms til para el diagnstico de torsin


testicular es:
A. Urografia excretoria
B. TAC
C. Ecografia
D. Eco Doppler
E. Deferentografia

En relacin a la torsin del cordn espermtico Cul de


las siguientes afirmaciones NO es correcta?
A. El dolor escrotal es de inicio lento y progresivo
B. El diagnstico diferencial se debe hacer con la
epididimitis
C. Con mayor frecuencia se produce de manera
espontnea
D. La intervencin quirrgica debe ser lo ms rpido
posible
E. Debe explorarse el lado opuesto

Varn de 20 aos con 6 horas de dolor testicular y nuseas. Al


examen se evidencia testculo retrado hacia la regin del
pubis. Afebril. Diagnstico: torsin testicular. Cul es la
conducta teraputica a seguir?
A. Observacin por 6 horas luego exploracin quirrgica
B. Exploracin quirrgica ms orquidopexia bilateral
C. Maniobra de reduccin, reposo y analgsicos
D. Maniobra de reduccin y antibiticos
E. Exploracin quirrgica ms orquidopexia unilateral

VILLAMEDIC GROUP

VILLAMEDIC
VILLA
A
GROUP

TEM o TAC
GOLD STANDARD

VILLAMEDIC GROUP

TRATAMIENTO
El objetivo consiste en reducir al mnimo la
morbilidad y conservar la funcin renal.

Tratamiento No
Quirrgico
Grado I, II, III y algunos IV

Tratamiento
Quirrgico
Grado V

VILLAMEDIC GROUP

Cul es el mejor estudio para diagnosticar el


traumatismo renal?:
A. Tomografia Axial computarizada
B. Urografia excretoria
C. Ecografia renal
D. Arteriografia renal
E. Placa simple de abdomen

Varn de 40 aos que sufre de accidente de trnsito


presentando dolor en regin lumbar derecha. Examen de
orina: microhematuria. TAC: hematoma retroperitoneal y
laceracin grado II en rin derecho. Cul es la
conducta a seguir?
A. Paracentesis
B. Laparoscopa
C. Laparotoma
D. Observacin y manejo mdico
E. Lavado peritoneal

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CLASIFICACIN
1. Uretra
posterior

Suele asociarse a roturas pbicas,


cursa con anuria.

2. Uretra
anterior

Frecuente en cadas a horcajadas,


apareciendo de forma tpica un
hematoma en alas de mariposa en la
regin perineoescrotal; suelen ser mas
leves.

3. Iatrognicas

Causadas por mala tcnica de


sondaje, RTU P, Qx Ca de Prstata,
RT, etc.
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DIAGNSTICO
Uretrorragia.
Incapacidad de orinar.

Retencin urinaria.
Hematoma perineal, edema escrotal.
La uretrografa retrgrada es el mtodo
de referencia.
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Uretrografa
retrgrada
POSTERIOR
PROSTATICA
MEMBRANOSA
ANTERIOR
BULBAR
PENEANA

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MANEJO
Lesiones uretrales anteriores:
Sonda suprapbica (Talla vesical), durante
4 semanas y se retira si se recupera la
miccin normal.
Si produce estenosis uretral < 1 cm:
Uretrotoma interna o uretroplasta
anastomtica.
Si produce estenosis uretral > 1 cm:
Uretroplasta con colgajo.

Las lesiones abiertas: Exploracin


inmediata.
VILLAMEDIC GROUP

MANEJO
Lesiones uretrales posteriores:
Sonda suprapbica (Talla vesical o
Cistostoma suprapbica)
Uretroplasta diferida: 3 meses despus
de la lesin.

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Cul es el signo ms frecuente de trauma uretral?


A. Dolor plvico
B. Sangrado uretral
C. Incapacidad para vaciar la orina
D. Miccin dolorosa
E. Chorro urinario pequeo y dbil

Paciente de 40 aos politraumatizado y estable. Al


examen se evidencia sangrado por el meato uretral ms
edema escrotal. Cul es el mejor procedimiento
diagnstico?
A. Ecografa transrectal
B. Cateterismo vesical con sonda Nelaton
C. Radiografa de pelvis
D. Uretrografa retrograda con contraste
E. Urografa excretoria

Cul es el tratamiento quirrgico de emergencia de


la ruptura de uretra posterior?
A. Cateterismo vesical transuretral
B. Uretroplasta trmino-terminal
C. Uretrotoma
D. Embonamiento uretral
E. Talla vesical

Varn de 20 aos sufre atropello. Al examen : deformacin


de la pelvis, uretrorragia, globo
vesical, deseos de
miccionar Qu medida esta contraindicada?
A. Talla vesical
B. Colocar sonda vesical
C. Fijacin de la pelvis
D. Colocar va central
E. Dar antibiticos

Cul es el tratamiento quirrgico de emergencia


de la ruptura completa de uretra posterior?
A. Talla vesical
B. Sonda vesical
C. Laparatoma exploratoria
D. Observacin

INFECCION DEL
TRACTO
URINARIO

PIELONEFRITIS
AGUDA
La Pielonefritis Aguda (PA) se define como la
infeccin de la pelvis y el parnquima renal que
afecta al estado general del paciente de forma
brusca, existiendo todo un espectro de entidades
en cuanto a :
Gravedad
Germen implicado
Sensibilidad
Antibiticos
Presencia de obstruccin urinaria o
lnmunidad del husped

PATOGENOS MAS
FRECUENTES
9 E. coli La ms
frecuente
9 Proteus spp.
9 Pseudomona spp.
9 Klebsiella spp.
9 Enterobacterea spp.
9 Salmonella spp.
9 Otros

DIAGNOSTICO
El factor ms especfico y constante de la PA es la fiebre, se
acompaa de escalofros, nuseas y vmitos, dolor en flanco y
ngulo costovertebral, generalmente acompaado de sndrome
irritativo miccional; disuria, polaquiuria, urgencia y tenesmo
vesical.
El diagnstico de PA es clnico, apoyado en anlisis microscpico
del chorro medio de la orina en busca de piuria (>10 leucocitos
por campo) o reaccin positiva a la estearasa leucocitaria y
nitritos por tira reactiva.
En todos los casos deben tomarse muestras para urocultivo,
apareciendo en general
cultivos con ms de 100.000 unidades de colonias por ml.

ESTUDIOS DE IMAGENES
Pueden resultar tiles en caso de duda diagnstica,
por ejemplo en PA complicada sin dolor. Y deben
realizarse siempre en toda PA complicada.
La ecografa es un buen mtodo para descartar
dilatacin de la va urinaria, la TEM puede objetivar
zonas de inflamacin parenquimatosa, la formacin
de abcesos intrarrenales o la afectacin de la grasa
perirrenal,

En urologa peditrica, Qu tipo de patologa es la


ms frecuente?
A. Tumores
B. Traumatismo
C. Psiquitrica
D. Anomalas congnitas
E. Infecciones

Cuadro clnico de pielonefritis aguda:


A. Puo percusin lumbar positiva y vmitos
B. Polaquiuria y disuria
C. Disuria y fiebre
D. Dolor lumbar
E. Fiebre y escalofros

Para el diagnstico de infeccin urinaria en escolares,


cul es el mtodo ms adecuado de recoleccin de la
muestra?
A. Bolsa colectora
B. Cateterizacin
C. Sondaje permanente
D. Puncin infrapbica
E. Chorro medio

El diagnostico de infeccin urinaria a partir de una


muestra por chorro medio de orina, lo da el crecimiento
de:
A. 105 microorganismos por litro
B. 103 microorganismos por mililitro
C. 105 microorganismos por mililitro
D. 103 microorganismos por litro
E. 102 microorganismos por mililitro

La causa ms frecuente de Pielonefritis aguda es:


A. Cocos grampositivos
B. Estafilococos
C. Estreptococos
D. Enterococos
E. Bacilos entricos gramnegativos

El factor ms frecuente de infeccin urinaria recurrente


en nias es:
A. Nefrolitiasis
B. Diverticulos vesicales
C. Reflujo vesicoureteral
D. Diverticulos ureterales
E. Hidronefrosis

Paciente diabtica hospitalizada por infeccin urinaria


de 4 das de evolucin. Cul es el agente etiolgico
ms probable?
A. Klebsiella sp.
B. Proteus mirabilis
C. E. coli
D. Pseudomona aeruginosa
E. Estafilococo saprophyticus

La utilidad de la ecografa en la infeccin del Tracto


Urinario est en relacin a la:
A. Valoracin reflujo vesicoureteral.
B. ldntiflcacin de cicatrices renales.
C. Demostracin de la anatorna de riones, urteres,
vejiga.
D. identificacin del riesgo de recurrencia.
E. No debe indicarse en varones.

Cul es la manera ms adecuada para obtener la


muestra de orina en una gestante?
A. Chorro medio de la primera miccin
B. Cateterismo
C. Puncin suprapbica
D. Orina de 24 horas
E. Orina de chorro inicial

Criptorquidea

Lactante varn de 18 meses presenta ausencia de ambos


testculos en el escroto, cual es la primera posibilidad
diagnostica?
A. Criptorquidia
B. Testculos retractiles
C. Agenesia testicular
D. Hermafroditismo
E. Hernia congnita

Cul es la edad ideal para operar el testiculo no


descendido?:
A. Durante la pubertad
B. Aloscincoaos
C. A los ocho aos
D. A los 15 meses
E. A los tres meses

Varn de 30 aos con antecedente de orquitis bilateral


post parotiditis en su infancia, acude a la consulta por
esterilidad. Cul es la estructura testicular probablemente
comprometida?
A. Albugnea
B. Tejido intersticial
C. Rete testis
D. Tbulo seminfero
E. Cremster

HIDROCELE

Varn de 28 aos consulta por dolor y edema testicular,


luego de sufrir un golpe en regin genital. Prueba de
transiluminacin
positiva.
La
estructura
anatmica
relacionada con aumento del volumen del testculo es:
A. Cremaster
B. Albugnea
C. Retetestis
D. Dartos
E. Tnica vaginal

MIX

Cul es el examen ms adecuado para el diagnstico


de reflujo vsicoureteral?
A. Cistografa isotpica
B. Cistografa retrgrada miccional
C. Ecografa renal premiccional
D. Pielografa intravenosa
E. Cistomanometra

Cules son los frmacos de eleccin para la


vejiga hiperactiva?
A. Anticolinrgicos
B. Agonistas dopaminrgicos
C. Adrenalina
D. Beta bloqueadores

Cul de las siguientes patologas


capacidad vesical aumentada?
A. Vejiga neurognica
B. Cncer vesical
C. Plipo vesical
D. Estenosis ureteral

cursa

con

Qu puede producir la evacuacin brusca de la


vejiga mediante cateterismo en un paciente con
retencin urinaria aguda?
A. Hematuria macroscpica severa
B. Falsa va uretral
C. Uretrorragia
D. Dolor suprapbico
E. Infeccin urinaria

Cul es el estudio de imgenes que se recomienda


en el traumatismo testicular cerrado?
A. Ecografa
B. TAC
C. RMN
D. Doppler
E. Angiografa

Bases en Urologa
(CIENCIAS BSICAS Y
SEMIOLOGA)

En pacientes con incontinencia urinaria, de esfuerzo y


moderada; los ejercicios de Kegel estn diseados para
reforzar el msculo:
A. lsquiocavernoso
B. Elevador del ano
C. Pubo-rectal
D. Pubococcgeo
E. Esfnter uretrovesical

Despus de una vasectoma se debe usar un mtodo


de respaldo para la seguridad anticonceptiva hasta
despus de:
A. 90 das
B. 60 das
C. 30 das
D. 120 das
E. 160 das

En trminos generales el valor normal del antgeno


prosttico especfico se expresa segn la edad y
acepta un rango de:
A. 0 a 4 ng/ml
B. 4 a 6 ng/ml
C. 4 al 10 ng/ml
D. 6 a 8 ng/ml
E. 8 a 10 ng/ml

En condiciones normales, en una mujer adulta el


deseo de miccionar ocurre a un volumen de:
A. 50 a 100 ml
B. 100 a 150
C. 150 a 250
D. 250 a 300
E. 350 a 400

Cmo se denomina la alteracin de la fusin de los


pliegues uretrales?
A. Hipospadia
B. Agenesia del genital externo
C. Pene bfido
D. Micropene
E. Hidrocele

Dnde se encuentra el verumontarum, el cual es un resto


del conducto paramesonefrico?
A. Trigono vesical
B. Uretra prostatica
C. Cuerpo esponjoso
D. Glandula bulbouretral
E. Vesicula seminal

Nia de 2 aos es llevada a la consulta porque miccin sin


aviso, y la mam desea saber hasta qu edad debe
esperar para que su hija controle el esfnter vesical externo.
Cul es la edad promedio en meses para el control del
esfnter?
A. 30
B. 12
C. 10
D. 15
E. 26

Cul de los siguientes rganos produce fructuosa y


prostaglandinas que constituyen el volumen del
semen?
A. Prstata
B. Epiddimo
C. Glndula de Cowper
D. Tbulos seminferos
E. Vesculas seminales

La principal fuente energtica del espermatozoide


es la fructuosa, la cual se produce mayormente en
la
A. Vescula seminal
B. Testculos
C. Epiddimo
D. Rete testis

Cul es la estructura prosttica que se palpa


mediante el tacto rectal?
A. Lobulillo inferoposterior
B. Conductillo prosttico
C. Lbulo medio
D. Lobulillo inferolateral
E. Itsmo prosttico

Hiperplasia y Carcinoma
prosttico

FACTORES DE RIESGO

CLINICA
9Prostatismo
9Retencin urinaria
9Hematuria
9Manifestaciones de metastasis:
dolor seo, compresin medular,
coagulopatia
9Metastasis: ganglios obturatrices
e iliacas , oseas.
9Sospecha de metastasis:
Gammagrafia sea

DIAGNOSTICO

Un paciente de 65 aos con prostatismo, al tacto rectal


presenta una prstata aumentada de volumen y el
antgeno prosttico (P.S.A.) elevado, la conducta a seguir
es:
A. Biopsia de prstata dirigida
B. Extirpacin del adenoma
C. Uso de AINES
D. Medicacin con alfa bloqueadores
E. Urografa excretoria

Paciente de 66 aos hospitalizado con hematuria, dolor


seo y retencin aguda de orina. Al acto rectal presenta
prstata aumentada de volumen y de consistencia dura
Cul de los siguientes exmenes auxiliares tiene mayor
importancia en el diagnostico?
A. Tomografa axial computarizada de prstata
B. Radiografa simple de abdomen
C. Fosfatasa acida
D. Ultrasonido de riones y vejiga
E. Antgeno prosttico especfico

Varn de 42 aos, con el antecedente que el abuelo


paterno muri por cncer de prstata, al tacto rectal se
encuentra prstata normal, el antigeno prosttico especfico
(PSA) en 4 ng/ml y el PSA libre en 20% .cul es la conducta
a seguir?
A. Biopsia prosttica ecodirigida
B. PSA y tacto rectal anual a partir de los 50 aos
C. Ecografa transrectal
D. Tratamiento antibitico durante 4 semanas y repetir el PSA
E. PSa y tacto rectal anual a partir de la fecha

Cul es un factor causal determinante para el


desarrollo de cncer de prstata?
A. Hormonal
B. Actividad sexual aumentada
C. Alcoholismo
D. Tabaquismo
E. Mayor consumo de selenio

Litiasis Renal

LITIASIS NO CALCICA :
FOSFATO AMONICO -MAGNESICO
Tambin llamada coraliforme
Ms frecuente en mujeres
Asociado a infecciones urinarias (cateterismos, derivaciones, etc)
Infeccin por grmenes desdobladores de la urea
Proteus mirabilis
Pseudomonas
Klebsiella

LITIASIS NO CALCICA :
ACIDO URICO
Representan < 5% de clculos
Ms frecuente en hombres debido a menor capacidad de alcalinizar la orina
Clculos radiolcidos o radiotransparentes
Tratamiento: HCO3 + citrato de K + hidratacin (restriccin de purinas + Alopurinol)

Gold standard:
UROTEM SIN CONTRASTE

Cul es el tratamiento de eleccin en la litiasis renal


plvica?
A. Abundante liquido va oral
B. Ciruga abierta
C. Ciruga laparoscpica
D. Cambio en los hbitos alimenticios
E. Litotripsia extracorporea
F. Ninguna de las anteriores

Los
clculos
urinarios
radio
transparentes
son
de.
y se pueden presentar en los
pacientes portadores de.
A. Mucoprotenas -disproteinemia
B. Cistina - sarcoidosis
C. Fosfatos - hiperparatiroidismo
D. Fosfatos infeccin urinaria
E. Acido rico gota

Varn de 34 aos de edad, deportista, presenta


hematuria aislada y dolor lumbar. Cul es el
diagnstico ms probable?
A. Necrosis tubular aguda
B. Cncer vesical
C. Cncer renal
D. Nefrolitiasis
E. Uretritis

Con relacin de la urolitiasis,


frecuentes son los de:
A. Oxalato de calcio
B. cido rico
C. Urato de sodio
D. Fosfato de calcio
E. Carbonato de calcio

los

clculos

ms

Los clculos Radiotransparente son de ......... y se


pueden presentar en pacientes portadores de .........
A. Fosfato / amnico magnsico
B. Mucoprotenas / disproteinemia
C. cido rico / gota
D. Cistina / sarcoidosis
E. Fosfatos / Hiperparatiroidismo

Paciente portador de clico nefrtico derecho, en la


ecografa muestra hidronefrosis y no se visualiza el
clculo. Cul es el examen de eleccin para confirmar
el diagnstico?
A. Radiografa simple
B. Pielografa ascendente
C. Gamagrafa
D. Uretrocistoscopa
E. Tomografa

Mujer de 18 aos con dolor en mesogastrio que se irradia hacia la fosa


iliaca derecha, se acompaa de nuseas y vmitos. Al examen:
temperatura de 38.4C, abdomen doloroso en hemiabdomen inferior
derecho. Laboratorio: sedimento urinario: 6-8hematies por campo.
Hemograma: leucocitosis de 14,000 x mm3. FUR hace 30 das. Tiene
como presuncin diagnostica apendicitis aguda Cul de las siguientes
patologas se considera en el diagnstico diferencial?
A. Poliposis intestinal
B. Vlvulo del ciego
C. TBC enteroperitoneal
D. Litiasis vesical
E. Diverticulitis de Meckel

Cul es el agente etiolgico que se encuentra con


mayor frecuencia en la infeccin urinaria con litiasis
coraliforme?
A. Klebsiella spp
B. Escherichia coli
C. Proteus mirabilis
D. Staphylococcus saprophyticus
E. Enterococcus faecalis

Tumores testiculares

y Tumor slido mas frecuente en hombres con

edades 15-35 aos.


y Factores de riesgo son criptorquidea,

anormalidades congnitas, antecedente


familiar de cncer de testculo, lesin in situ.
y Masa testicular aumentada de consistencia o

ptrea indolora.

` 10% de los seminomas estn asociados

a elevaciones de la -hCG.

` 85% de los no-seminomas estn

asociados a aumentos de los valores


sricos de -hCG o de la -fetoproteina.

` Aunque la -hCG puede estar elevada

en pacientes con tumores


seminomatosos y no-seminomatosos,
la AFP se eleva slo en pacientes
con tumores no seminomas.

y Orquiectoma radical establece el

diagnstico histolgico y estadio


T primario, proporciona
informacin pronstica
importante de la histologa del
tumor, y es curativa.

Cul es el tumor testicular ms frecuente?


A. Neuroblastoma
B. Linfoma
C. Gonadoblastoma
D. Teratoma
E. Seminoma

Varn de 30 aos con una tumoracin escrotal que aumenta


progresivamente de tamao. Examen fsico: tumoracin
indolora, dura, con peso aumentado. Cul es el tratamiento
inicial?
A. Radiacin
B. Quimioterapia
C. Drenaje
D. Observacin
E. Orquiectoma

El nivel alto del marcador tumoral alfafetroprotena


sugiere la presencia de cncer de:
A. Rin
B. Pncreas
C. Testculos
D. Tiroides
E. Mama

Tumores renales

Neoplasia ms frecuente del rin:


A. Oncocitoma
B. Carcinoma de celulas transicionales
C. Carcinoa epidermoide
D. Carcinoma de celulas claras
E. Angiopericitoma

Carcinomas del tracto


urinario

Qu frmaco se utiliza por va intravesical para


tratamiento de Ca de vejiga?
A. Alopurinol
B. BCG
C. Metrotrexate
D. Bleomicina
E. Rifampicina

Fumigador de 55 aos, presenta hace dos meses


hematuria, polaquiurea y nicturia. Con el antecedente
epidemiolgico, Cul es su probable diagnstico?
A. Cncer de vejiga
B. Cncer de prstata
C. Adenoma de prstata
D. Cncer de epiddimo

Incontinencia urinaria
femenina

INCONTINENCIA
URINARIA
Prdida involuntaria de orina objetivamente demostrable y
que ocurre en cantidad o frecuencia tal que puede
convertirse en un problema social o higinico.

I.U. URGENCIA

I.U. ESFUERZO

I.U. REBOSAMIENTO

TIPOS
I.U. FUNCIONAL

I.U. MIXTA

INCONTINENCIA POR
URGENCIA
Inestabilidad del musculo detrusor de la vejiga
(hiperactividad)
Provoca prdida de orina en grado variable, asociado
con urgencia miccional y nocturia.
Asociado con Enf. Cerebrovascular, parkinson, esclerosis
mltiple, alzheimer, etc
Puede ser causado por infeccin urinaria, HBP, litiasis
vesical, tumores, impactacin fecal, etc.

INCONTINENCIA DE
ESFUERZO
Asociada a alteraciones anatmicas del piso plvico en
el ngulo entre el cuello vesical y la uretra de la mujer.
Salida involuntaria de orina al aumento de presin
intraabdominal (toser, rer, realizar un esfuerzo)
ES el tipo de incontinencia mas frecuente en la mujer.
Asociada con multiparidad, tabaquismo, operaciones
plvicas, obesidad, menopausia.
Rara en varones, asociada a Qx de prstata.

INCONTINENCIA POR
REBOSAMIENTO
Escape intermitente de orina cuando la presin
abdominal supera a la uretral.
Asociada a Obstruccin urinaria. Existe residuo vesical
patolgico.
Obstruccin de salida de orina o pobre contraccin de
detrusor.
Presenta dolor plvico, se suele encontrar globo vesical.
Principalmente en varones con HBP.

Mujer de 60 aos que presenta perdida de orina al esfuerzo


fsico sin poder controlarlo. Al examen se corrobora con la
maniobra de Valsalva. Cul es el diagnstico ms
probable?
A. Incontinencia urinaria de esfuerzo
B. Incontinencia urinaria de urgencia
C. Desgarro perineal antiguo
D. Prolapso uretral
E. Incontinencia urinaria por rebosamiento

Paciente de 55 aos de edad, de sexo femenino, que


refiere deseo imperioso de miccionar y que no le permite
inclusive llegar al bao. Qu tipo de incontinencia
urinaria presenta?
A. Funcional
B. De esfuerzo
C. Mixta
D. De urgencia
E. Estructural

Mujer de 52 aos. Presenta deseo imperioso de miccionar,


hace 4 das se agrega prdida de orina antes de llegar a
los servicios higinicos. Urocultivo negativo. Cul es el
diagnstico probable?
A. Fstula vsico-vaginal
B. Incontinencia urinaria por rebosamiento
C. Incontinencia urinaria de esfuerzo
D. Incontinencia urinaria de urgencia
E. Incompetencia esfinteriana

La prdida involuntaria de orina a travs de la uretra por


aumento de la presin intraabdominal, se denomina
incontinencia urinaria
A. De esfuerzo
B. De urgencia
C. Mixta
D. Por rebozamiento
E. Neurogenica