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Cuidado de enfermera a la persona con
trauma torcico penetrante en UCI

Myriam Parra Vargas
Sandra Guqueta Parada
Nubia Castiblanco Lpez
Marcela Torres
Cuidado de enfermera a la persona con trauma torcico

penetrante en UCI
Diagnstico
A Para realizar una mejor valoracin del dolor al paciente inconsciente se recomienda usar
El CPOT (Critical-Care Pain Observation Tool)
A Conociendo que en los primeros siete das el dolor en los pacientes con trauma de trax
moderado no disminuye a pesar de los analgsicos se recomienda informar al paciente
del tiempo de la recuperacin.
B Se recomienda el uso de la clasicacin de diagnsticos NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) como un documento de referencia utilizado por las enfermeras para orientar el proceso de valoracin del paciente con trauma de trax abierto.

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RESUMEN DE LAS RECOMENDACIONES
B La enfermera deber ejecutar estrategias ptimas que alivien el dolor mediante un trabajo interdisciplinario que incluye la administracin de analgesia prescrita por un mdico,
y las intervenciones coadyuvantes propuestas por la enfermera.
B Con el n de brindar un mejor cuidado, se recomienda que la enfermera se sienta responsable de valorar y aliviar el dolor al paciente.
Cuidado de Enfermera
A Se recomienda que el profesional de enfermera calcule el ndice de masa corporal (IMC)
del paciente con trauma de trax, como parmetro importante para vigilar y comunicar la
presencia de complicaciones en la ventilacin del paciente.
B Las enfermeras deben conocer que la posicin del cuerpo tiene efectos en la oxigenacin, por lo tanto se recomienda hacer una adecuada valoracin para asegurar una intervencin efectiva y oportuna.
B Se recomienda en pacientes en estados crticos de salud, usar la posicin prona y la rotacin continua lateral para favorecer la oxigenacin y prevenir la neumona nosocomial.
B En los estados iniciales de la herida traumtica debe removerse las partculas extraas
presentes en la supercie y limpiar las heridas con soluciones salinas tibias.
B Para disminuir el riesgo de infeccin en los pacientes con tubo de trax, se recomienda
que el profesional de enfermera cumpla estrictamente con las normas de prevencin de
infeccin como educar al paciente respecto a la importancia de estas actividades.
B Se recomienda el uso de la terapia de rotacin lateral continua para disminuir el riesgo
de infeccin en el paciente.
B Pacientes crticos quienes reciben nutricin enteral deben tener la cabeza elevada a 45
grados, si sto no es posible se debe mantener elevada la cabecera a los grados permitidos.
B Los pacientes en estado crtico de salud en Unidad de Cuidado Intensivo, sometidos a
ventilacin mecnica requieren valoracin de los niveles de sedacin con el propsito de
protegerlos de recuerdos desagradables de sus intervenciones durante la estancia en UCI.
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B Se recomienda que el proceso de ventilacin mecnica sea realizado por un equipo multidisciplinario en donde las disciplinas mdicas, sioterapistas y de enfermera trabajen
en colaboracin.
B En el cuidado de enfermera se deber incluir intervenciones para disminuir la ansiedad
tales como la musicoterapia, el masaje, la terapia de tocar, la aromaterapia y ejercicios
de relajacin.
B Se recomienda a las enfermeras hacer uso del tratamiento no farmacolgico, para disminuir la ansiedad en el paciente que se encuentra en UCI, tales acciones de cuidado son:
- Establecer un mtodo de comunicacin no verbal ecaz entre enfermera-paciente.
- Hablar calmadamente al paciente
- Masajear y tocar suavemente
- Cambiar de posicin
- Buscar distraer al paciente con msica o televisin.
- Reducir el ruido que se produce en el ambiente de la UCI
- Usar terapias alternativas como el masaje y la aromaterapia.
B Se recomienda a las enfermeras comunicarse con los familiares de los pacientes hospitalizados en la UCI y establecer una buena relacin, para comprender sus necesidades y
ofrecer un apoyo adecuado.
C Se recomienda el desarrollo de un plan de cuidado de enfermera basado en diagnsticos
prioritarios a pacientes con trauma penetrante torcico en UCI.
C Se recomienda que la limpieza de la cavidad oral de los pacientes sea realizada con cepillos de dientes para pacientes no intubados y con esponjas para pacientes intubados.
C Para asegurar el bienestar del paciente con trauma de trax, se recomienda que el profesional de enfermera incluya dentro de su plan de cuidado, la atencin a las necesidades
especiales del paciente, como dolor, ansiedad y conocimiento del proceso de hospitalizacin.
C Se recomienda la evaluacin del cuidado de enfermera peridicamente y el empleo del
Caring Nurse-Patient Interaction Scale (CNPI Short Scale) con el n de evaluar la relacin enfermera-paciente.
C Antes de realizar el procedimiento de insercin de tubo de trax, se recomienda explicar
plenamente al paciente el procedimiento y realizar el registro del consentimiento informado.
C La tcnica asptica debe ser empleada de manera estricta durante el proceso de insercin.
C Si se va a clampear un tubo de trax colocado para drenar un neumotrax, el proceso
debe ser supervisado por un sioterapista respiratorio, un cirujano de trax o una enfermera especialista y con experiencia en el cuidado de estos pacientes.
C Si un paciente con drenaje clampeado, presenta aumento de la respiracin y ensema
subcutneo, el drenaje debe ser inmediatamente desclampeado y dar aviso inmediato al
mdico.
C El profesional de enfermera debe actuar en pro de evitar y disminuir las complicaciones

asociadas al cuidado de enfermera y reportar a los clnicos la sospecha de complicaciones.
D Se recomienda el protocolo para la movilizacin progresiva.
1. La movilizacin progresiva debe realizarse 2 3 veces al da.
2. Evaluar la tolerancia a la actividad y progresar al siguiente paso.
Pronstico
B Se recomienda a las enfermeras informen acerca de las posibles secuelas sicolgicas
como resultado del evento traumtico.

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C Los tubos de trax deben ser conectados a un sistema de drenaje simple asegurando que
el tubo de drenaje est por debajo del nivel del agua.
B Informar a los pacientes sobre programas existentes para su proceso de recuperacin

posterior a su egreso hospitalario.
DECLARACION DE INTENCIONALIDAD
Esta Gua de Prctica Clnica de Enfermera, pretende dar recomendaciones basadas en
la mejor evidencia disponible en algunos tpicos relacionados con el Cuidado de enfermera
de pacientes con Trauma Penetrante de trax en la Unidad de Cuidado Intensivo, aplicables
al sistema de salud colombiano.
Las recomendaciones aqu presentadas se formularon tras una revisin crtica de la literatura. La fuerza de cada recomendacin est dada por el nivel de evidencia disponible en
la literatura para responder las preguntas concretas. Posteriormente las recomendaciones
elaboradas fueron valoradas por expertos en equidad y polticas con el n de determinar la
aplicabilidad a nuestro sistema de salud y garantizar su disponibilidad para la mayor parte
de la poblacin colombiana.
El seguimiento de estas recomendaciones debe ir acompaado por la valoracin individual de los casos segn las caractersticas de cada paciente. As mismo se debe anotar que
el seguimiento estricto de estas recomendaciones no garantiza un resultado ptimo en todos
los pacientes.
DERECHOS DE AUTOR
La presente Gua es propiedad intelectual de la Universidad Nacional de Colombia y del
grupo desarrollador. La misma hace parte de un grupo de Guas de Prctica Clnica basadas
en la evidencia, que incorporan consideraciones econmicas y de equidad, que han sido
desarrolladas por el Instituto de Investigaciones Clnicas de la Facultad de Medicina por
iniciativa del Proyecto Hospital Universitario.
Su nanciacin ha sido posible gracias al apoyo de la Vicerrectora de la Sede de Bogot
y de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia. La reproduccin
total o parcial de su contenido, ya sea por medio electromagntico o fotocopiado requiere de
la autorizacin de los autores.

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COMPOSICIN DEL GRUPO DESARROLLADOR
Grupo temtico y asesor metodolgico

El equipo temtico estuvo compuesto por la docente Myriam Parra Vargas (Lder temtica), Profesora Asociada Facultad de Enfermera Universidad Nacional de Colombia. Enfermera egresada de la Universidad del Rosario. Especialista clnica en enfermera CardioRespiratoria y Renal de la Universidad Nacional de Colombia. Magster en Educacin de la
Universidad de la Sabana.
Sandra Guqueta Parada (Experta temtica), Profesora Asociada Facultad de Enfermera
Universidad Nacional de Colombia. Enfermera egresada de la Fundacin Universitaria rea
de la Salud, Especialista clnica en enfermera Cardio-Respiratoria, Universidad Nacional
de Colombia. Magster en educacin de la Ponticia Universidad Javeriana.
Nubia Castilblanco Lpez (Monitora) Enfermera egresada de la Universidad Nacional
de Colombia, Candidata a ttulo de Magster en enfermera con nfasis en Materno Perinatal, Universidad Nacional de Colombia.
El equipo estuvo asesorado metodolgicamente por la Dra. Marcela Torres, Qumica
Farmacutica Magster en Epidemiologa Clnica, Universidad Nacional de Colombia.
Pacientes
El grupo de desarrollo de la Gua cont con la participacin de un grupo de pacientes
quienes haban ingresado a la Unidad de Cuidado Intensivo del Hospital Santa Clara de
Bogot, por trauma torcico penetrante. El grupo de pacientes aport sus opiniones en las
fases de priorizacin de desenlaces y seleccin de preguntas relevantes para la bsqueda de
evidencia.
Usuarios profesionales
Las siguientes profesionales, hicieron parte del grupo de usuarios profesionales que
aportaron sus opiniones en el proceso de priorizacin de desenlaces, aprobacin de las preguntas, revisin de resultados y aprobacin de las recomendaciones:
Martha Cecilia Triana, Enfermera egresada de la Ponticia Universidad Javeriana. Especialista en Cuidado Critico, Ponticia Universidad Javeriana, Magster en Docencia Universitaria Universidad de la Salle.
Ximena Senz Enfermera egresada de la Universidad de Caldas. Magster en Enfermera de
la Universidad del Valle.
Fanny Rincn Osorio, Enfermera egresada de la Universidad Nacional de Colombia. Especialista en Enfermera Cardiorespiratoria, Universidad Nacional de Colombia. Docente
Universidad Nacional de Colombia.
Yolanda Vega. Enfermera egresada de la Universidad del Rosario. Especialista en Gerencia
de Servicios de Salud, ESAP. Magster en Salud Pblica de la Universidad de Antioquia.
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Los responsables y participantes en la generacin de las recomendaciones de esta Gua

declaran no tener conictos de inters frente a las mismas, no estar involucrados como
investigadores en ensayos clnicos en curso sobre el tema, no haber recibido donaciones o
benecios por parte de los grupos interesados en las recomendaciones y no hacer parte de
grupos profesionales con conictos de inters. La elaboracin, desarrollo y publicacin de
las recomendaciones contaron con el soporte nanciero exclusivo de la Universidad Nacional de Colombia en el marco del proyecto Hospital Universitario y los derechos de autor son
propiedad de la misma.
ABREVIATURAS
CLRT
Continue Lateral rotational Therapy
CNPI Short Scale
Caring Nurse-Patient Interaction Scale
CPOT
Critical-care Pain Observation Tool.
EBE
Enfermera basada en la evidencia
EBI
Enfermera basada en la investigacin.
GPC
Gua de Prctica Clnica
ICNP
The International Classications for Nursing Practice
IMC
ndice de Masa Corporal
MAAS
Motor Activity Assessment Scale.
NANDA
North American Nursing Diagnosis Association
NIC
Nursing Intervention Classication
NOC
Nursing Outcomes Classication
PEBE
Practica de enfermera basada en la evidencia.
PTPT
Paciente con trauma de trax penetrante
SAS
Sedation- Agitation Scale
SCCM
Guas de la Sociedad de Medicina en Cuidado Critico.
UCI
Unidad de Cuidado Intensivo
VAS
Escala visual anloga
VICS
Vancouver Interaction Calmness Scale.
ZEFP
Nursing diagnosis of the centre for development and research of

the University Hospital in Zurich

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Declaracin de conictos de inters

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GLOSARIO
Gua de Prctica Clnica: El Instituto de Medicina de EEUU (www.ium.edu), deni las
Guas de Prctica Clnica como: recomendaciones desarrolladas de forma sistemtica para
ayudar a los profesionales y a los pacientes en la toma de decisiones informadas sobre la
atencin sanitaria ms apropiada seleccionando las acciones diagnsticas y/o teraputicas
ms adecuadas en el abordaje de un problema de salud o una condicin clnica especica
(1).
Gua de Prctica Clnica de Enfermera: recomendaciones elaboradas sistemticamente
para los enfermeros con el n de proporcionar un cuidado basado en la toma de decisiones
derivadas de recomendaciones fundamentadas en la mejor evidencia cientca teniendo en
cuenta las circunstancias particulares de cada paciente (2).
Enfermera Basada en la Investigacin (EBI): es un proceso que consiste en utilizar
los hallazgos de la investigacin para fundamentar los cuidados y generar cambios en la
prctica (3).
Enfermera Basada en la Evidencia (EBE): uso de la investigacin cuantitativa y cualitativa,
que permiten buscar evidencias de calidad ms all del diseo de la investigacin. (Qu
grado de evidencia tengo, qu certeza tiene la investigacin en la que baso los cuidados) (4).
Prctica de Enfermera Basada en Evidencia (PEBE): la prctica de enfermera basada en
evidencia es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa (crtica) de la informacin basada
en investigacin en la toma de decisiones para el cuidado que se da a individuos o grupos
de pacientes en consideracin de las necesidades y preferencias individuales, pero en esta
denicin debemos tener cuidado de considerar todos los diversos patrones de conocimiento
y las diversas formas de indagacin (incluyendo las metodologas interpretativas y crticas)
as como las diversas evidencias que puede haber en la enfermera (3).
Trauma de trax penetrante (abierto): el trauma abierto o penetrante corresponde a una
lesin que viola la integridad de los tejidos; en el caso del trauma de trax abierto, se dene
como la lesin que atraviesa la pleura parietal. Es el tipo ms comn en nuestro medio
y es causado por heridas por arma blanca o por arma de fuego. En la herida por arma
blanca la lesin se produce nicamente en el trayecto que compromete el tejido penetrado,
a diferencia de la lesin por proyectil de arma de fuego, en la cual no slo hay afeccin por
el trayecto del proyectil (cavidad permanente), sino tambin por la energa cintica que ste
transere a los tejidos por donde cruza (5).
Unidad de Cuidados Intensivos: las Unidades de Cuidado Intensivo, son reas
especializadas dentro de las instituciones de tercer y cuarto nivel de salud, en donde el
trabajo que se realiza para dar cuidado al paciente en estado crtico de salud es de carcter
multidisciplinario; los pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidado Intensivo presentan
problemas complejos y de alto riesgo por lo tanto el propsito fundamental del cuidado
brindado es el de promover el mximo de vigilancia y soporte de las funciones vitales (6).
Cuidado de enfermera: el Ser de enfermera es el Cuidado, el cual requiere dentro de

sus signicados una conceptualizacin fundamental con relacin al concepto de vida y sus
manifestaciones en el ser humano, en las vivencias y experiencias que se suscitan momento
a momento en la experiencia de vivir. Enfermera reconoce en el ser humano las capacidades
de aprender y reexionar sobre su existencia, su relacin con el entorno y con los otros, utiliza
los conocimientos de las ciencias humanas y sociales para la interpretacin de los sujetos a
Paciente en estado crtico de salud: se considera al paciente en estado crtico de salud,

como aquel que debido a alteraciones en una o varias de sus funciones vitales, se encuentra
en peligro inminente de perder la vida requiriendo cuidados continuos y coordinados de un
grupo de profesionales y tcnicos del rea de la salud; quienes proveen desde su experticia
clnica procesos teraputicos y de vigilancia permanente, tendientes a restablecer en un
corto tiempo el equilibrio vital requerido, evitando de esta manera el desencadenamiento
de estados clnicos difcilmente reversibles (6). Otro concepto se reere al riesgo de
descompensacin o desequilibrio siolgico, requirindose para la recuperacin el cuidado
permanente y la efectiva intervencin profesional y tcnica de un grupo interdisciplinario,
que tiene como objetivo comn la recuperacin de la salud y la abolicin o disminucin de
sucesos clnicos adversos (6) .

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quienes cuida y como mencionan Watson y Lenninger el cuidado es una interaccin humana
de carcter transpersonal, intencional, nico que se sucede en un contexto cultural con un n
determinado y que refuerza y rearma la dignidad humana. Dentro de los enunciados del
Cuidado de enfermera propuestos por Boykin y Schoenhofer (7), se seala que la persona
se cuida momento a momento, las personas son totales y completas en el momento, ser
humano signica estar en un proceso de vivir que se fundamenta en el cuidado. Desde esta
perspectiva cuidar al ser humano es acercarse a la comprensin de la vida y las diferentes
expresiones de los procesos fsicos, biolgicos, emocionales, intelectuales, espirituales,
culturales y sociales, que progresivamente le permiten al profesional integrar su saber a un
quehacer profesional idneo (8).
Posicin prona o ventral (9): posicin del cuerpo, que consiste en colocar al paciente
descansando sobre el abdomen, con la cara hacia un lado. Colocando los brazos a los lados,
exionados o extendidos hacia arriba.
Posicin supina o decbito dorsal (9): posicin del cuerpo relacionada con el dorso del
cuerpo, que consiste en colocar al paciente descansando sobre la espalda, con la cabeza y
los hombros ligeramente elevados.
Posicin fowler (9): posicin del cuerpo relacionada con, colocar al paciente decbito
dorsal, levantar la cabecera para que el tronco del paciente forme un ngulo de 45,
aproximadamente en relacin con el plano horizontal.
Drenaje Postural: consiste en colocar al paciente en una posicin que facilite el drenaje de
las secreciones de los segmentos pulmonares por accin de la gravedad (10).
Oxmetro de pulso: tcnica de monitoreo no invasiva utilizada para medir la saturacin de
oxigeno arterial de la hemoglobina funcional (11).
Ventilacin mecnica: se basa en la aplicacin de presin positiva o negativa al sistema
pulmonar (11).
Tubo endotraqueal: tubo insertado a travs de la boca o la nariz que termina en la traquea
(11).
Oxigenacin: sistema que proporciona un intercambio adecuado de gases respiratorios (11).
Oxigenoterapia: administracin de oxgeno a pacientes que tienen dicultad respiratoria
(11).
Tiempo de estancia: es el perodo que permanece un paciente en un hospital o en un centro
de salud.

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Nutricin enteral: consiste en administrar mezclas de nutrientes a diferentes niveles del

tracto Gastrointestinal (12).
ndice de masa corporal: es un estimativo de lo que debera pesar una persona, con base
en su estatura (12).
Paciente con va area articial: es un paciente a quien se le ha insertado un dispositivo
para mantener una comunicacin permeable entre el rbol traqueo bronquial y el suministro
del aire en el medio externo. Pueden utilizarse varios dispositivos para mantener la
permeabilidad de la va area. Algunas vas areas articiales slo mantienen abiertas las
vas areas superiores (12).
Toracostomia: es la colocacin de un tubo de plstico exible alrededor de 51 cm de largo.
Su dimetro vara entre unos pocos milmetros (12).
En Colombia, la violencia y sus mltiples manifestaciones constituyen hoy un problema

multidimensional, social, culturalmente relevante y de elevada complejidad. Se han identicado varios factores de tipo social, econmico, poltico y cultural que la convierten en uno
de las principales causas de mortalidad en nuestro pas.
Desde el campo de la salud, la violencia en Colombia es el principal problema de salud
pblica. Las estadsticas con relacin a ste muestran que el trauma en el mundo occidental,
constituye la tercera causa de muerte despus del cncer y de las enfermedades cardiovasculares, la poblacin ms afectada por trauma es la menor de 45 aos, presentando la mxima
incidencia entre los 20 y 40 aos. En los pases del tercer mundo y en especial en Colombia,
el trauma del trax cobra la mayor cantidad de vctimas, no solamente por accidentes de
trnsito, sino por la situacin socioeconmica que expone a la poblacin ms joven, con
predominio del sexo masculino, al trauma de trax abierto con arma blanca y ms recientemente al sufrido por arma de fuego, con proyectiles de baja velocidad y ltimamente con los
de alta velocidad que ocasionan lesiones por estallido (13).

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INTRODUCCIN
La mortalidad general de las lesiones penetrantes del trax vara entre 3 y 10%. La ocasionada por arma blanca se acerca al 3% y la producida por arma de fuego, oscila entre el
14 y el 20% (13). Otros estudiosos del tema en Colombia, muestran estadsticas donde el
trauma, es uno de los principales problemas que sufre el pas. Debido a la violencia, se cataloga como la segunda causa de mortalidad, despus de las enfermedades cardiovasculares y
llama la atencin que el trauma en el grupo de edad entre los 15 y los 44 aos, es la principal
causa donde las lesiones pueden ocasionar la muerte (13). Esto representa para la sociedad
Colombiana, una prdida signicativa en trminos de productividad, gastos econmicos,
por cuanto la mayora de las personas afectadas requieren para su atencin y recuperacin
la utilizacin de servicios de salud de alta complejidad tecnolgica y de talento humano
muy calicado, especialmente en los Servicios de Urgencias y en las Unidades de Cuidado
Intensivo (13). Adems, las secuelas sicolgicas y sociales, son factores que pueden afectar
la vida de las personas y su familia.
La incidencia de lesiones del trax por trauma cerrado es de 4%, mientras la de las
lesiones penetrantes es del orden de 96% (13). En el trauma se presentan tres picos de
mortalidad uno inicial, se da en los primeros minutos luego del trauma, el cual aporta un
50% de la mortalidad global; un segundo pico ocurre las 3 horas siguientes al trauma, y
contribuye en un 20%; y un tercer pico corresponde a la mortalidad tarda, que aporta un
30% (14). En cuanto se reere al trauma penetrante del trax, ste usualmente es causado
por heridas por arma blanca (como cuchillos, navajas, vidrio y madera) o un arma de fuego.
Este tipo de trauma puede ocasionar lesiones en diferentes rganos vitales como (corazn,
pulmn, bazo, hgado, etc.), lesin de la pared torcica, la trquea, los bronquios, el esfago,
la columna vertebral y la mdula espinal. Por esta razn la persona que sufre un trauma de
trax requiere de una atencin inmediata por cuanto su vida se encuentra comprometida y
en riesgo de mortalidad (13).
El rol asistencial del profesional de enfermera en los servicios de Unidades de Cuidado
Intensivo, tiene un enfoque de cuidado integral, es decir que considera a la persona como
un ser multidimensional, que ante cualquier agresin fsica, mental, social experimenta respuestas humanas particulares, que afectan su individualidad, sus relaciones familiares y
sociables y el desempeo de roles.
El cuidado de enfermera de las personas que ingresan a las UCI por problemas de trauma
penetrante de trax, inicia con los procesos de valoracin integral, priorizando la valoracin
11

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del patrn respiratorio y cardiovascular, por considerarse las funciones vitales directamente
comprometidas en este tipo de lesiones. En esta etapa, la enfermera precisar el grado de
incomodidad generada por el dolor, la angustia, la dicultad respiratoria, la limitacin del
movimiento, la preocupacin por las teraputicas invasivas y por los sistemas de soporte
vital, utilizados en el proceso de recuperacin y tratamiento especcos.
Cuando los pacientes de trauma de trax, hospitalizados en la UCI, no estn conscientes
a causa de los tratamientos de sedacin, las complicaciones en algunos sistemas vitales o
la utilizacin de soporte mecnico ventilatorio u otras terapias que por su estado sean requeridas, el cuidado de enfermera se torna complejo y especializado, es entonces cuando
se desarrollan y ejecutan intervenciones que priman en el plan de cuidados para el paciente
tales como el mantenimiento de la va area permeable, los cuidados del soporte mecnico
ventilatorio, la administracin de medicamentos, el cuidado de catteres, los cambios de
posicin y los cuidados para dar confort entre otros.
Una vez valorado el paciente, la enfermera contina con el proceso de anlisis e interpretacin de datos signicativos, que le permitan emitir un diagnstico de enfermera y a partir
de ste formular el plan de cuidados. En este proceso pueden surgir muchas preguntas, derivadas del estado general de cada paciente, algunas de ellas con respuestas claras y precisas
y otras que ameritan bsqueda de soluciones compartidas con otros profesionales , la responsabilidad radica en tomar las mejores decisiones para resolver los problemas relevantes
en el cuidado de los pacientes. El proceso anterior implica que el profesional de enfermera
posea slidos conocimientos cientco-clnicos, de relacin interpersonal, ticos y estticos,
para brindar un cuidado de calidad y aportar a la pronta recuperacin del paciente.
En este marco de responsabilidades que tiene el profesional de enfermera con el cuidado
de personas con trauma de trax penetrante, cobra vital importancia el diseo de Guas de
Prctica Clnica de enfermera basadas en la evidencia. Actualmente, enfermera avanza en
el tema de enfermera basada en la evidencia cientca, como un proceso consciente, explcito y sistemtico de la actual y mejor evidencia disponible que aporta la investigacin,
sobre el cuidado individualizado. Las Guas de enfermera basadas en evidencia cientca
aportan un nuevo modelo de prctica asistencial, lo que requiere un cambio de pensamiento y en la forma de abordar el trabajo; que consiste en aplicar, en la prctica profesional,
aquellos hechos cuya validez est demostrada cientcamente. Sirven para compartir conocimientos, experiencias y perspectivas, adems divulgar principios y los instrumentos de
mejor calidad en el cuidado de enfermera.
Siendo el trauma torcico penetrante, una de las causas de mortalidad y morbilidad frecuentes en Colombia, la implementacin de una Gua prctica Clnica para la persona con
trauma de trax penetrante, representa para la comunidad de enfermera un reto en el avance
del conocimiento relacionado con el cuidado del paciente en esta situacin particular y una
contribucin al mejoramiento del cuidado de enfermera.
Objetivo de la Gua de Prctica Clnica

Establecer una Gua clara de recomendaciones para el cuidado de enfermera a la persona que ha sufrido un trauma de trax abierto y que se encuentra hospitalizado en la Unidad
de Cuidado Intensivo.
12
Esta Gua est dirigida a los miembros del equipo de Enfermera, profesionales de la salud y responsables de polticas en salud vinculados con la atencin, cuidado y seguimiento
de pacientes con esta condicin. En especial la Gua est dirigida a:
Enfermeras docentes dedicadas a la enseanza del cuidado de enfermera del paciente en
estado de salud agudo y crtico.
Enfermeras vinculadas laboralmente a Unidades de Urgencias, Unidades de Cuidados
Intensivos, Unidades de Cuidados Intermedios y Servicios de Recuperacin en hospitales de tercer nivel de atencin.
Estudiantes de enfermera del nivel de pregrado y postgrado, vinculados a programas
acadmicos de postgrado en el rea de urgencias y cuidado crtico o a las lneas de profundizacin de enfermera para el paciente en agudo y crtico.

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Usuarios de la Gua
Profesionales de enfermera usuarios de los programas de educacin continuada ofrecidos por la Facultad de Enfermera en el rea de cuidado crtico y urgencias de la Universidad Nacional de Colombia.
Auxiliares de enfermeras vinculadas laboralmente al cuidado de personas en estados
agudos y crticos de salud en los servicios hospitalarios de urgencias, cuidado crtico,
cuidado intermedio y salas de recuperacin en hospitales de tercer nivel de atencin.
Pacientes hombres o mujeres con trauma de trax penetrante hospitalizados en UCI.
Familiares cuidadores de pacientes hombres y mujeres, que han sufrido un trauma de
Trax penetrante y que estn hospitalizados en UCI.
Otros profesionales de la salud interesados en conocer acerca del cuidado de personas
con trauma penetrante en UCI.
Alcance de la Gua
La Gua est limitada al cuidado de Enfermera en pacientes con trauma de trax penetrante, hospitalizados en Unidades de Cuidado Intensivo. La presente Gua ha sido preparada siguiendo los criterios de una Gua basada en la evidencia, con la participacin de expertos en el rea, pacientes, metodlogos y usuarios potenciales. En esta Gua se presentan
tanto las recomendaciones provenientes de un anlisis crtico de la bibliografa disponible,
como los aspectos puntuales de los argumentos para dar la recomendacin.
Las recomendaciones derivadas de esta Gua permitirn:
1. Orientar la toma de decisiones para la resolucin de los problemas reales y potenciales,
ms frecuentes en este tipo de pacientes.
2. Dirigir la prctica de enfermera de una forma cientca, crtica y reexiva con el n de
mejorar la calidad del cuidado, la satisfaccin del paciente y su familia.
3. Obtener la minimizacin de riesgos para el paciente, derivados de su estado agudo y crtico de salud garantizando la seguridad de los cuidados de los pacientes y la satisfaccin
y seguridad para los enfermeros de proveer un cuidado basado en la mejor evidencia.
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Esta Gua no libera al profesional de Enfermera de su responsabilidad de examinar individualmente a cada paciente y en algunos casos se debern tomar conductas que se aparten
de la Gua, con la justicacin adecuada.
Actualizacin de la Gua
Las recomendaciones de esta Gua deben actualizarse en los prximos cinco (5) aos o
previamente en caso de disponer de nuevas evidencias que modiquen las recomendaciones
aqu anotadas.
Composicin del Grupo

El grupo fue conformado a partir de una convocatoria abierta realizada por el Instituto
de Investigaciones Clnicas de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia, la cual dio como resultado la seleccin de la docente Myriam Parra Vargas de la
Facultad de Enfermera vinculada al grupo acadmico de urgencias y cuidado crtico, quien
cumpla con los requisitos establecidos para ser vinculada como lder del equipo. Una vez
fue seleccionada la lder del equipo se procedi a seleccionar la experta temtica que acompaara al equipo, en este caso la docente seleccionada fue Sandra Guqueta Parada.
Posteriormente, por medio de una convocatoria de mritos se seleccion entre el grupo
de estudiantes de postgrado a la Enfermera Nubia Castiblanco Lpez quien cumpla con los
requisitos para vincularse al proyecto.

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METODOLOGIA
Adicionalmente un equipo de asesores metodolgicos con conocimiento y experiencia

en el desarrollo de elaboracin de GPC fue conformado por parte del Instituto de Investigaciones Clnicas de la Universidad Nacional. De este equipo formaron parte un asesor
metodolgico, un asesor en polticas de salud, una psicloga profesional de enlace y un
coordinador ejecutivo del proyecto quienes completaron el equipo de trabajo. As mismo
los administradores del proyecto del Hospital Universitario participaron en algunas de las
etapas de decisiones del proyecto.
Declaracin de conictos de inters

Los responsables y participantes en la generacin de las recomendaciones de esta Gua
declaramos no tener conictos de inters frente a las mismas, no estar involucrados como
investigadores en ensayos clnicos en curso sobre el tema, no haber recibido donaciones o
benecios por parte de los grupos interesados en las recomendaciones y no hacer parte de
grupos profesionales con conictos de inters. La elaboracin, desarrollo y publicacin de
las recomendaciones contaron con el soporte nanciero exclusivo de la Universidad Nacional de Colombia en el marco del proyecto Hospital Universitario y los derechos de autor son
propiedad de la misma.
Seleccin y priorizacin de temas

El primer paso consisti en seleccionar un tema a desarrollar a partir de datos epidemiolgicos y la experiencia del grupo desarrollador, un listado de temas iniciales fue propuesto
por los miembros del grupo temtico. Las consideraciones para la seleccin de dichos temas
consistan en tpicos de cuidado de enfermera a la persona con Trauma Torcico Penetrante
en UCI, Cuidado de enfermera para la persona con sndrome coronario agudo y cuidado
integral de enfermera al recin nacido pretrmino. Estos tres temas fueron seleccionados
teniendo la revisin y estudio de dos documentos: anlisis de las principales causas de mortalidad en hospitales de similar complejidad al Hospital Universitario de la Universidad Nacional de Colombia y el estudio de mercado de hospital universitario Universidad Nacional
de Colombia oferta y demanda (15) y la experiencia y experticia docente y clnica de las
tres personas participantes en la GPC- enfermera.
Esta seleccin de temas fue sometido a un ejercicio de priorizacin, donde particip tanto el equipo lder, como el equipo de autoridades administrativas de hospital universitario,
15

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el resultado de este proceso fue la aprobacin del tema para enfermera Gua de Prctica
Clnica: Cuidado de enfermera a la persona con Trauma Torcico Penetrante en UCI.
A raz de este tema, se hizo una bsqueda, sobre los dominios propios de enfermera a
n de concretar las preguntas que guiaran la bsqueda de evidencia y se realiz una reunin
con un grupo de profesoras de la facultad de enfermera que adelantan estudios de doctorado en enfermera y/o tituladas como doctoras en enfermera a n de claricar conceptos
y recibir retroalimentacin, en un aspecto relevante y pertinente para la construccin de la
Gua de enfermera. Como resultado de esta reunin se claric la importancia de insistir en
la denicin de dominios propios de enfermera y se sugiri revisar lo pertinente a los diagnsticos de enfermera de la NANDA (North American Nursing Diagnosis Association), los
NIC (Nursing Intervention Classication) y los NOC (Nursing Outcomes Classication).
Jonson, Bulechek, Mc Closkey Maas & Moohead. Nursing diagnosis, Outcomes. Interventions NANDA, NOC and NIC Lincages: Editorial Hercourt/Mosby, USA. 2002.
Los dominios denidos para enfermera son: los diagnsticos de enfermera de la NANDA, los NIC, los NOC, los nueve dominios de la prctica de enfermera cuidado a pacientes
graves: Diagnosticar y controlar las funciones siolgicas de soporte vital en pacientes
inestables; proporcionar medidas de confort, mantener la seguridad del paciente, cuidar a la
familia del paciente, prevenir los peligros por causas tecnolgicas, afrontar la muerte, comunicar las diferentes perspectivas y discutirlas, asegurar la calidad y solventar la crisis, alto
conocimiento prctico y liderazgo. Tambin se incluy lo referente a patrones funcionales de
salud, las situaciones de enfermera y el cuidar al paciente como una personal integral. Marjory Gordon. Manual de diagnsticos Enfermero. Editorial Elseiver.espaa.10 Edicin 2003.
Elaboracin de preguntas y determinacin de desenlaces

Esta etapa se inici mediante el desarrollo de un algoritmo de preguntas las cuales consideraron todos los aspectos de la patologa de base. Al nal de este proceso se obtuvieron 25 preguntas. Posteriormente se inici el proceso de priorizacin de preguntas para lo cual se asign
a cada pregunta una puntuacin de 1 a 5 de acuerdo a su relevancia, evidencia, factibilidad y
contexto. En esta fase se identicaron 20 preguntas que seran utilizadas para el desarrollo de
la Gua. Para la formulacin de las preguntas se utiliz la estrategia PICOT para las preguntas
que aplicaba. Esta consiste en determinar por la P: la poblacin objeto de estudio a quien va
dirigida la Gua, la I: dene las intervenciones, la C: los comparadores y la O: los desenlaces.
Bsqueda y sntesis de evidencia disponible

Se realiz una bsqueda de la literatura para identicar y resumir todos los estudios de
cuidado de enfermera para las personas con trauma torcico penetrante, relacionados con
las preguntas de investigacin planteadas.
Las bsquedas en las bases de datos electrnicas fueron realizadas en MEDLINE (PUBMED de 1966 a Junio de 2008), la Biblioteca Cochrane nmero 2, 2008 (que contiene
las siguientes bases: Cochrane Reviews, Other Reviews, Clinical Trials, Methods Studies,
Technology Assessments y Economic Evaluations), LILACS (a partir de 1982 a Junio de
2008), CINAHL, CUIDEN. Empleamos una estrategia que incluy trminos MESH y palabras clave para identicar revisiones sistemticas, Guas de Prctica Clnica ensayos clnicos aleatorizados y estudios de pruebas diagnsticas. As mismo, se revisaron los sitios
16

penetrante en UCI
Diagrama 1. Manejo de la evidencia
WEB de varias organizaciones gubernamentales y no gubernamentales incluyendo el Instituto Nacional de Excelencia Clnica [http://www.nice.org.uk <http://www.nice.org.uk/>],
la red escocesa de desarrollo de Guas de Prctica Clnica [http://www.sign.ac.uk <http://
www.sign.ac.uk/>], la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el grupo de desarrollo
de GPC de Nueva Zelanda [http://www.nzgg . org.nz /], la Asociacin Mdica Canadiense
InfoBase, [http://www.gacguidelines.ca/] National Guideline Clearinghouse [http://www.
guideline.gov/resources/guideline_resources.aspx]. Tambin se realiz una bsqueda en el
motor de bsqueda cientca Scirus (lmites: medicina) para identicar estudios publicados
en ScienceDirect, Ovid, BioMed Central y otras bases de datos. Adicionalmente se vericaron las listas de referencias de los estudios incluidos para identicar estudios adicionales. Se
incluyeron artculos en idioma original (ingls, espaol, y portugus).
Los ttulos, resmenes y estudios identicados en la bsqueda de la bibliografa fueron
evaluados y se extrajo la informacin relevante de acuerdo a si corresponda a las preguntas
planteadas. A partir de las 20 preguntas seleccionadas para construir la Gua de enfermera,
se program la bsqueda sistemtica a partir de los elementos esenciales de cada Gua, especcamente para enfermera surgieron 3 aspectos: diagnsticos de enfermera, cuidado de
enfermera y factores pronstico. Anexo 1.
Identicacin de los estudios

Al nalizar la bsqueda bibliogrca de artculos relevantes, se identicaron los estudios
que responderan las preguntas seleccionadas. Para cada estudio encontrado se aplicara una
lista de chequeo especca para cada tipo de estudio epidemiolgico.
17

penetrante en UCI
Se incluyeron revisiones sistemticas, ensayos clnicos, estudios descriptivos, observacionales y cualitativos. Se identicaron y analizaron estudios secundarios.
Evaluacin de la calidad
Para los diferentes estudios se utilizaron adaptaciones de los formatos de SIGN con el
n de evaluar la validez interna de los artculos con el n de evaluar su calidad y otorgar los
niveles de evidencia sobre los cuales se generaron las recomendaciones.
Incorporacin de la evidencia de los usuarios profesionales

La incorporacin de valores de los usuarios en el desarrollo de la GPC Cuidado de Enfermera a la persona con trauma torcico penetrante, se realiz seleccionando tres enfermeras,
especialistas en el rea de cuidado crtico, dos de ellas vinculadas a la docencia universitaria
de esta rea y una vinculada a la prestacin de servicios hospitalarios en Unidad de Cuidado
Intensivo, quienes se consideran usuarios potenciales de la Gua.
Para la identicacin de la perspectiva de los usuarios, se enviaron va electrnica dos
cuestionarios para incorporacin de consideraciones de los usuarios; en el primer cuestionario se presentan una serie de preguntas seleccionadas por el equipo temtico, para ser respondidas por cada uno de los participantes y un segundo cuestionario, donde se presentan las
cuestiones controversiales para ser revisadas y analizadas por cada una de las participantes.
Posteriormente fueron agregados, los juicios emitidos por las participantes y presentados
al equipo temtico de la GPC, junto con los comentarios del asesor metodolgico y el listado
de preguntas elaboradas.
Incorporacin de la evidencia de los pacientes

La incorporacin de las consideraciones de los pacientes en el desarrollo de la Gua de
la prctica clnica, es la contribucin activa de los pacientes y los cuidadores en cuanto a
su perspectiva de cuidado, siendo un aspecto fundamental que se reeja a lo largo de las
recomendaciones realizadas para esta Gua.
El proceso de incorporacin de las consideraciones de los pacientes/ cuidadores se realiz simultneamente con la revisin de la literatura. Durante este proceso se llevaron a cabo
tres fases: una primera fase en donde el equipo de desarrollo de la Gua en conjunto con
el asesor metodolgico y la profesional de enlace, disearon un instrumento con preguntas
abiertas. Anexo 2.
Una segunda fase en donde la monitora realiz las entrevistas a dos pacientes y un cuidador, con el n de identicar la perspectiva de los pacientes/cuidadores, cada entrevista se
grab en audio, luego se transcribi, se pas a papel y fue leda por cinco personas (Profesional de enlace; asesora metodolgica y profesionales del equipo elaborador de la GPC).
El esquema conceptual para el anlisis sigui la estructura de las preguntas de la entrevista, a partir de la discursiva de los pacientes, se seleccionaron los testimonios argumentativos y se establecieron las categoras o temas emergentes.
18
Se realiz seleccin de las sintaxis interna (estructura simblica) y de las lneas discursivas de testimonios para identicar las funciones comunicativas (referencial, ideolgica y
legitimadora) del lenguaje.
Estrategias adecuadas para brindar apoyo emocional y manejar la ansiedad del paciente
y su familia durante la hospitalizacin.
Brindar informacin suciente y til acerca de los procedimientos y cuidados para el
paciente cuando ste se encuentra inmovilizado.
Necesidad de estrategias de prevencin para la incidencia de lceras en piel producto de
largas estancias en hospitalizacin e inmovilizacin de los pacientes.
Manejo de la temperatura en pacientes que por su condicin deben permanecer desnudos.
A partir de los temas seleccionados el asesor metodolgico con base en la factibilidad y
evidencia disponible elabor las siguientes preguntas:

penetrante en UCI
Las categoras identicadas desde la perspectiva de los pacientes/cuidadores fueron:
Cul es la estrategia de enfermera para prevenir ulceras en la piel que surgen como resultado de la inmovilizacin o estancias prolongadas en UCI?
Finalmente una tercera fase, en donde el grupo temtico discuti la pertinencia de incluir
las cuestiones sugeridas por los pacientes/cuidadores, para ser incluidas en la bsqueda de
la literatura; al respecto el grupo considero que podran incluirse estas temticas dentro de
la categora de cuidado de enfermera.
Incorporacin de Consideraciones de Poltica contexto normativo

Teniendo en cuenta que la GPC debera acogerse a los condicionantes y caractersticas
especcas del complejo SGSSS de Colombia, se realiz un anlisis de los procesos de
adaptabilidad, transferencia y aplicabilidad de la GPC para garantizar la aceptabilidad, adherencia y aplicabilidad real con criterios de equidad de las recomendaciones.
El anlisis inicial de aplicabilidad real se realiz mediante una revisin documental de la
normatividad vigente sobre los planes de benecios y las posibles implicaciones del reciente
acuerdo 03 de la Comisin de Regulacin en Salud CRES), el cual comenz a ser aplicado
a partir de 2010 19. Esa compilacin de normatividad se confront con la aplicabilidad de
las recomendaciones elaboradas por el grupo de desarrollo de la GPC.
A continuacin se realiz un anlisis de transferibilidad o armonizacin organizacional
para la cual se revisaron las normas que establecen los mecanismos para la autorizacin y
pago de los servicios no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud (POS) para las instituciones hospitalarias, los cuales garantizaran una atencin sin disparidades para la poblacin.
Estos mecanismos incluyen la conformacin y funcionalidad de los comits tcnico-cientcos y los procedimientos correspondientes para los recobros al Fondo de Solidaridad y
Garanta (FOSYGA) por los gastos incurridos por servicios no POS. Con los resultados del
anlisis se disearon diagramas de ujos de los procesos administrativos requeridos por lo
tanto para la aplicacin equitativa de la GPC.
19

penetrante en UCI
RESULTADOS
Diagnstico
El proceso de enfermera es el mtodo mediante el cual se aplica una base terica al
ejercicio de la enfermera as, el proceso de enfermera es un planteamiento para resolver
problemas basado en una reexin que exige unas capacidades cognoscitivas, tcnicas e interpersonales, cuyo n es cubrir las necesidades del paciente y su familia (Smith y Germain,
1975). El proceso de enfermera consta de cinco etapas correlativas e interrelacionadas:
valoracin, diagnstico, planicacin, realizacin y evaluacin de resultados. Estas etapas
constituyen el planteamiento para resolver los problemas identicados en los pacientes (16).
El objetivo principal del proceso de enfermera es constituir una estructura que pueda
cubrir, individualizando, las necesidades del paciente la familia y la comunidad. Yura y Walsh (1983) arman que el proceso de enfermera es un conjunto de pautas organizadas de
actuacin, dirigidas a cumplir el objetivo de enfermera: mantener el bienestar del paciente
a nivel ptimo; si este estado se alterara, proveer todos los cuidados necesarios que la situacin exija para re-establecer su bienestar. Si no se puede llegar al bienestar el proceso de
enfermera debe perseguir el apoyo de la calidad de vida del paciente, aumentando al mximo sus recursos, para conseguir la mejor calidad de vida durante el mayor tiempo posible.
Esto implica la existencia de una relacin con interacciones entre el paciente y la enfermera
en donde el objetivo es el paciente (16).
Cmo es la valoracin de enfermera de la persona con trauma torcico penetrante

hospitalizada en UCI?
La profesin de enfermera utiliza en la prctica varios sistemas de clasicacin general de diagnsticos de enfermera, estos son: The Internacional Clasicacin for nursing
practice (ICNP), Clasicacin Internacional del funcionamiento la discapacidad y la salud
(ICF), North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) y Nursing diagnosis of
the centre for development and research of the University Hospital in Zurich (ZEFP).
Segn la NANDA (North American Nursing Diagnosis Association), un diagnstico de
enfermera, es un juicio clnico sobre las respuestas del individuo, la familia y la comunidad,
frente a problemas de salud/ procesos vitales reales o potenciales. Los diagnsticos denidos por la NANDA, son una Gua que permiten sustentar los problemas reales y potenciales
ms frecuentes derivados de la valoracin integral.
20
Una revisin sistemtica veric la validez, abilidad y aplicabilidad de los diferentes

sistemas con base en una escala que evala tres criterios relevantes para el diagnstico de
enfermera. El primer criterio corresponde a que un diagnstico debe describir el conocimiento base y rea sobre la cual la prctica de enfermera se desarrolla. El segundo criterio
determina la pertenencia a un concepto central y el tercer criterio identica que cada diagnstico debe tener una descripcin, criterio diagnstico y estar relacionado con la etiologa.
Con base en el anlisis comparativo de la escala aplicada a los cuatro sistemas de diagnstico, el estudio report que NANDA cumpla con la mayora de los criterios de evaluacin
para diferentes tipos de pacientes (17) Nivel de evidencia 1++.
Se recomienda el uso de la clasicacin de diagnsticos NANDA (North American

Nursing Diagnosis Association) como un documento de referencia utilizado por las enfermeras para orientar el proceso de valoracin del paciente con trauma de trax abierto.
GRADO B
Cul es la valoracin de enfermera del dolor de la persona con trauma de trax

penetrante en UCI?.
Para realizar una mejor valoracin del dolor, se crea el CPOT (Critical-Care Pain Observation Tool), herramienta especializada en la valoracin del dolor del paciente inconsciente
o sedado. La validacin de este instrumento se hizo por medio de la comparacin de la calicacin de los pacientes y la alteracin de sus indicadores siolgicos. Usando El CPOT la
sensibilidad es de 66.7% y la especicidad de 83.3% (18) Nivel de evidencia 1++.

penetrante en UCI
RECOMENDACIN
Los pacientes con trauma de trax moderado sufren dolor en los primeros 7 das a pesar
del tratamiento, estos pacientes mejoran entre los 7 y 30 das de inicio de la terapia analgsica. El dolor fue valorado usando la escala visual anloga (EVA), en pacientes concientes
(19) Nivel de evidencia 1++.
Los pacientes a menudo son reacios a comunicar su dolor al personal de salud. Siendo el
gnero y la cultura de los pacientes aspectos que inuyen en la interpretacin, descripcin
e intervencin que hace la enfermera para aliviar el dolor. Un estudio experimental report
que cuando un profesional de la salud no se siente responsable del manejo del dolor de
los pacientes puede haber menos motivacin para encontrar las mejores estrategias para
aliviar el dolor. Las estrategias identicadas en este estudio para el manejo del dolor son:
la evaluacin del dolor, la administracin de un bolo de opiceo, la aceptacin del dolor, el
uso de coadyuvantes, la reevaluacin del dolor y la colaboracin con el mdico en cuanto
a cambios en la medicacin. Todas estas medidas requieren de un manejo interdisciplinario
(20) Nivel de evidencia 1+.
RECOMENDACIONES
Para realizar una mejor valoracin del dolor al paciente inconsciente se recomienda
usar el CPOT (Critical-Care Pain Observation Tool)
GRADO A
Conociendo que en los primeros 7 das el dolor en los pacientes con Trauma de Trax
moderado no disminuye a pesar de los analgsicos se recomienda informar al paciente
del tiempo de la recuperacin.
GRADO A
La enfermera deber ejecutar estrategias ptimas que alivien el dolor mediante un
trabajo interdisciplinario que incluye la administracin de analgesia prescrita por un
mdico, y las intervenciones coadyuvantes propuestas por la enfermera.
.GRADO B
21

penetrante en UCI
Con el n de brindar un mejor cuidado, se recomienda que la enfermera se sienta responsable de valorar y aliviar el dolor al paciente.
GRADO B
CUIDADO DE ENFERMERA
El cuidado de enfermera, es considerado el objeto de conocimiento de la enfermera.
Cuidar es a la vez una ciencia y un arte que exige conocimientos, actitudes especiales, habilidades, conocimiento tico y conocimiento esttico (21). Cuando se hace referencia al
cuidado de enfermera, se entiende el cuidado que se brinda a la persona, en forma integral,
a travs de la interaccin enfermera- persona y no al cuidado de una enfermedad. Se ofrecen
cuidados de enfermera a la persona para ayudarla a mantenerse saludable, o para ayudarla
a afrontar los riesgos o manifestaciones de un problema de salud, o para adaptarse a vivir
con limitaciones (22).
El rol asistencial de enfermera en unidades de alta complejidad como son las Unidades
de Cuidado Intensivo, implica una serie de actuaciones o intervenciones que van dirigidas
a ayudar al paciente al logro de los resultados esperados a partir de los diagnsticos de enfermera identicados. Estas intervenciones tienen su fundamento en la parte etiolgica de
la categora diagnstica de enfermera. Por consiguiente, establecen cules son las actividades precisas para eliminar los factores que contribuyen al problema. En esta perspectiva
las actuaciones de enfermera son de tipo independiente, dependiente e interdependientes.
Las actuaciones independientes son aquellas actividades que las enfermeras pueden llevar
a cabo sin necesitar una orden previa del mdico. Estas actividades son las que quedan establecidas en los diagnsticos de enfermera; las enfermeras estn autorizadas para realizar
dichas actividades coherentemente con el plan de cuidados, los planes estn basados en
principios cientcos, son individualizados para cada situacin en concreto, se utilizan para
proporcionar un medio seguro y teraputico al paciente y aprovechar todas las oportunidades para la enseanza del paciente utilizando los recursos apropiados. Las actuaciones independientes de enfermera no deben estar en desacuerdo con los planteamientos teraputicos
de otros miembros del equipo de salud a menos que identique desenlaces adversos para la
vida del paciente; por sto es importante que los miembros de las diferentes especialidades
se comuniquen y denan los objetivos y la forma de plantear los logros teraputicos (16).
Las actuaciones dependientes que realiza enfermera son las relacionadas con la puesta
en prctica de las rdenes mdicas. Las actuaciones de enfermera de tipo interdependiente,
son aquellas actividades que la enfermera lleva a cabo junto a otros profesionales del equipo
de salud. Estas actuaciones pueden implicar la colaboracin de trabajadores sociales, expertos en nutricin, sioterapeutas, tcnicos y mdicos entre otros y deben tener un enfoque
individualizado, donde se satisfagan las necesidades fsicas y emocionales concretas de los
pacientes (16).
Cul es el proceso de cuidado de enfermera a pacientes con Trauma Torcico

Penetrante?
22
El trauma torcico penetrante es una patologa de cuidado crtico que necesita un plan
especco de cuidado de enfermera basado en las necesidades de Marlow y Kalish. Un es-
GRADO B
Diagnsticos de enfermera y expectativas

Limitacin del intercambio de gases por disfuncin pulmonar e intervencin quirrgica.
Mejore intercambio de gases manteniendo valores gasomtricos adecuados.

penetrante en UCI
tudio desarroll un plan especco que incluye 14 diagnsticos de enfermera con 14 expectativas y 41 acciones de enfermera. Se consider la independencia e interdisciplinariedad
de la ejecucin del plan. Despus de su anlisis, realizado por un equipo multidisciplinario
especializado en trauma torcico en UCI, se identic que 85% de las actividades se consideraron independientes, el 9% interdependientes y 9% dependientes de otras especialidades
mdicas (23) Nivel de evidencia 2++.
Deterioro del intercambio gaseoso por el incremento exagerado de la presin en la membrana alveolo capilar pulmonar con trasudados al alveolo, secundario a la congestin pulmonar
aguda.
Mejore intercambio gaseoso recuperando patrones respiratorios dentro de los lmites de
referencias.
Aclaramiento inecaz de las vas respiratorias por disfuncin pulmonar y anestesia.
Mejore aclaramiento de las vas respiratorias mantenindose libre de secreciones bronquiales.
Dolor por dao en la pared torcica.
Disminuya dolor referido por el paciente.
Deterioro de la integridad hstica por Trauma Torcico y ciruga.
Recupere integridad de la piel alcanzando cicatrizacin por primera intencin.
Dcit de volumen por la ciruga torcica
Conserve el equilibrio volumtrico manteniendo valores electrolticos dentro de valores
adecuados.
Limitacin de la movilidad fsica y de los miembros superiores por ciruga torcica.
Ausencia de incapacidad del brazo y hombro afectado realizando movimientos pasivos.
Alteracin de la comodidad (dolor) por incisin, catter de drenaje y la herida.
Ausencia de incapacidad del brazo y hombro afectado realizando movimientos pasivos.
Ansiedad por los resultados de la ciruga, dolor y tecnologa.
Reduzca ansiedad referida por paciente.
Hipertermia por proceso infeccioso.
Disminuya la hipertermia manteniendo temperatura entre 36 y 37oC.
Dcit del auto cuidado (general) por traumatismo, ciruga, y dolor.
Mantenga auto cuidado (paciente que coopera) ayudando con la actividad de acicalamiento.
Recupere auto cuidado (paciente que no coopera) proporcionando limpieza y confort.
23

penetrante en UCI
Alto riesgo de complicacin por el encajamiento prolongado.

Disminuya riesgo de complicacin no manifestando signos y sntomas de complicacin.
Riesgo de desequilibrio de volumen de lquido por el aumento de la demanda o las prdidas.
Evite desequilibrio de volumen de lquidos manteniendo valores electrolticos dentro de
lmites normales.
Alto riesgo de infeccin por tcnicas invasivas.
Disminuya riesgo de infeccin no presentando signos y sntomas clnicos de infeccin (rubor, calor, tumefaccin, dolor, e impotencia funcional).
Ordenes o acciones de enfermera

Mantener la posicin semifowler a 30C
Medir e interpretar signos vitales.
Realizar examen fsico completo enfatizando en el sistema respiratorio.
Administrar oxgenoterapia suplementaria con accesorios disponibles (cnula nasal, mscaras, ventilacin no invasiva) no ms de 5 L /m.
Monitorizar al paciente.
Mantener observacin continua.
Colocar oxmetro de pulso.
Valorar signos y sntomas de hipoxemia.
Realizar abordaje venoso perifrico o central.
Administrar medicamentos broncodilatadores, esteroides, cristaloides, entre otros, por va
IV e inhalatoria segn sea el caso.
Vigilar reaccin medicamentosa.
Preparar equipo de ventilacin articial por si es necesario.
Realizar e interpretar medios diagnsticos complementarios enfatizando en la gasometra
arterial.
Vigilar trastornos hemodinmicos, electrolticos y de conciencia.
Vigilar signos clnicos de neumotrax a tensin.
Aspirar secreciones bronquiales.
Mantener cuidados con la intubacin endotraqueal.
Mantener humidicacin en vas respiratorias.
Observar caractersticas de las secreciones bronquiales y esputo.
Efectuar drenaje postural y cambio de posicin.
Vigilar signos de cianosis y llenado capilar.
Realizar lavado de manos antes y despus de cualquier procedimiento.
24
Mantener una posicin cmoda en la cama.

Realizar curacin de heridas y venopunciones.
Mantener medidas de asepsia y antisepsia en todos los procedimientos.
Cambios de venopunciones y sondas segn normas epidemiolgicas.
Movilizar al paciente.
Valorar proceso de cicatrizacin de las heridas.
Medir presin venosa central.
Vigilar la presencia de hemorragias, mayor de 500 ml en 24 horas.

penetrante en UCI
Valorar caractersticas de dolor y administrar analgesia o gestionar interconsulta con otras

especialidades (medicina tradicional o anestesia)
Brindar atencin a nivel psicolgico.

Apagar todas las alarmas innecesarias.
Realizar interconsulta con los especialistas de psicologa.
Mantener medidas antitrmicas mecnicas y teraputicas
Mantener ventilada la habitacin.
Realizar bao en cama, estimular su cooperacin y estimular la circulacin
Mantener sbanas limpias, estiradas y libres de humedad.
Vigilar goteo de infusiones estrictamente.
Llevar hoja de balance de lquidos administrados y eliminados.
Valorar signos y sntomas de deshidratacin. Nivel de evidencia 2+.
RECOMENDACIN
Se recomienda el desarrollo de un plan de cuidado de enfermera basado en diagnsticos y cuidado prioritario a pacientes con Trauma Penetrante torcico en UCI.
GRADO C
Cules son las estrategias de enfermera para el cambio de posicin de los pacientes?
Una revisin sistemtica de la literatura evidencia que los cambios de posicin y los
efectos en la oxigenacin son elementos esenciales para el cuidado de pacientes graves, e
identica que las enfermeras deben tener slidos conocimientos sobre los cambios posturales y los efectos en la oxigenacin de los pacientes crticos con diversas patologas (24).
Los siguientes son aspectos relevantes de los cambios de posicin de los pacientes en
UCI:
1. En pacientes con pulmones normales las diferentes posiciones no son signicativas. Sin
embargo en pacientes crticos la posicin supina no es la mejor para optimizar la oxigenacin.
25

penetrante en UCI
2. La posicin prona mejora la oxigenacin en la mayora de los pacientes estudiados con

respecto a la posicin supina (p<0.05). En pacientes quienes pueden ser movilizados y
sentados en una silla se mejora la oxigenacin, especialmente en ancianos.
3. Pacientes con enfermedad bilateral pulmonar se pueden beneciar de la posicin decbito lateral derecho porque el pulmn derecho es ms grande y ms vascularizado que el
izquierdo.
4. La terapia rotacional continua puede ser una opcin, usando un diseo de cama especializada con rotacin axial de una posicin lateral a otra. Sin embargo se debe estar
evaluando permanentemente al paciente. Nivel de evidencia 1+.
Los estudios en general muestran que la terapia rotacional lateral continua (TRLC) es
efectiva si se institucionaliza tempranamente en pacientes. Las contraindicaciones absolutas
para la terapia continua rotacional lateral incluyen heridas en la medula espinal y traccin
de los abductores. Las contraindicaciones relativas incluyen marcada agitacin, diarrea severa, hipotensin marcada, disnea, hipoxia y arritmias cardiacas (25) Nivel de evidencia:
2++.
RECOMENDACIONES
Las enfermeras deben conocer que la posicin del cuerpo tiene efectos en la oxigenacin, por lo tanto se recomienda hacer una adecuada valoracin para asegurar una
intervencin efectiva y oportuna.
GRADO B
Se recomienda en pacientes con estados crticos de salud, usar la posicin prona y la
rotacin continua lateral para favorecer la oxigenacin y prevenir la neumona nosocomial.
GRADO B
En cuanto al cuidado oral para pacientes no intubados, 72% de los estudios reportaron proveer cuidado oral 5 veces al da o ms para pacientes intubados. Las enfermeras utilizaron crema dental y cepillo de dientes con mayor frecuencia en pacientes
no intubados (p < .001) y el uso de una esponja dental fue ms frecuente en pacientes
intubados (p< .001). El promedio de las enfermeras, encuentra que el cuidado oral es
moderadamente relevante con un valor de 53.9 en una escala de 100 puntos. Las enfermeras encuentran que la limpieza dental es una prioridad moderada (54/100), pero
importante, sin embargo encuentran dicultad al cuidar a pacientes intubados debido
a que los tubos endotraqueales pueden moverse u obstaculizar (26) Nivel de evidencia
2++.
RECOMENDACIN
Se recomienda que la limpieza de la cavidad oral de los pacientes sea realizada con cepillos de dientes para pacientes no intubados y con esponjas para pacientes intubados.
GRADO C
26
Un estudio cualitativo con pacientes hospitalizados en UCI, identica como necesidades

especiales para su bienestar: la relajacin e imposibilidad para hacerlo, entender los tiempos
para las actividades en la UCI, ansiedad relacionada con la sonda vesical; informacin sobre
la administracin y efectos de los medicamentos e irritacin y ansiedad por el tubo endotraqueal. A su vez, las enfermeras de estos pacientes consideran como necesidades especiales
de los pacientes: manejo de dolor; ayuda para el aspecto pulmonar (respiracin, tos, uso del
espirmetro); comodidad, apoyo y control de episodios hipertensivos. Es as como pacientes
y enfermeras concuerdan en las siguientes necesidades especiales: dolor, cuidado y apoyo.
Es vital el rol de las enfermeras para la satisfaccin de las necesidades especiales de los pacientes en UCI, en dos reas especcas: ensear y apoyar las tcnicas de relajacin y educar
y preparar para los eventos propios del proceso quirrgico y de hospitalizacin al que ste
debe enfrentarse (27) Nivel de Evidencia: 2+.

penetrante en UCI
Cules son las estrategias de enfermera para asegurar las necesidades de bienestar de la
persona con trauma de trax penetrante?
La teora de Watson es ampliamente aplicada en la educacin, la investigacin y la atencin clnica. A partir de diez elementos esenciales para el cuidado humanizado, se dan indicaciones claras a los enfermeros sobre actitudes y comportamientos que se asocian con la
curacin y la salud. Es as como, a partir de los parmetros que se deben cumplir para lograr
un cuidado humanizado de los pacientes, es pertinente realizar una evaluacin de ste basada en esta teora. Se propone entonces un instrumento de valoracin de la relacin enfermera-paciente denominado Caring Nurse-Patient Interaction Scale (CNPI Short Scale), el
cual evala principalmente la calidad del cuidado de enfermera. Este nuevo instrumento es
diseado con 23 tems, divididos en tres dominios: Cuidado Humano, Cuidado Relacional y
Cuidado Clnico (28) Nivel de Evidencia: 2+.
RECOMENDACIONES
Para asegurar el bienestar del paciente con trauma de trax, se recomienda que el
profesional de Enfermera incluya dentro de su plan de cuidado, la atencin a las
necesidades especiales del paciente, como dolor, ansiedad y conocimiento del proceso de hospitalizacin.
GRADO C
Para asegurar el bienestar del paciente con trauma de trax, se recomienda evaluar
el cuidado de enfermera mediante la escala Caring Nurse-Patient Interaction Scale
(CNPI Short Scale).
GRADO C
Cules son las actividades de enfermera relacionadas con la limpieza de las heridas del
paciente con trauma penetrante?
Una revisin sistemtica, identic los diferentes mtodos el cuidado de las heridas de
los pacientes hospitalizados en UCI, que incluye pacientes con trauma torcico penetrante.
Varios estudios sugieren que irrigar la herida con soluciones isotnicas es menos perjudicial
27

penetrante en UCI
para el tejido de la herida, adicionalmente las soluciones usadas deberan ser tibias, puesto
que la irrigacin con soluciones fras pueden interrumpir el proceso de cicatrizacin. Un
ensayo clnico report que los pacientes preeren soluciones salinas tibias, las cuales son
ms relajantes y causan menos dolor e irritacin. Existen pocos estudios de alta calidad lo
cual muestra la necesidad de realizar estudios en este campo. En la actualidad la seleccin
de las soluciones para limpiar las heridas y la manera de realizarlo, se deja a la preferencia
del personal hospitalario. Nivel de evidencia 1+.
RECOMENDACIN
En los estados iniciales de la herida traumtica se recomienda remover las partculas extraas presentes en la supercie y limpiar las heridas con soluciones salinas
tibias.
GRADO B
Cules son las intervenciones de enfermera para movilizar al paciente?
Los pacientes en la UCI, pueden estar inmovilizados por largos periodos de tiempo. El
tiempo prolongado en cama, produce varios eventos adversos con consecuencias graves
para la integridad del paciente tales como: atroa muscular, ulceras de presin entre otras.
Las intervenciones de enfermera para incrementar la movilidad de estos pacientes son necesarias para su bienestar fsico. La terapia cintica para pacientes ventilados mecnicamente
ha sido desarrollada a partir del consenso de expertos en movilidad de pacientes en UCI. A
partir de la necesidad identicada, se cre un protocolo para ser aplicado por las enfermeras
para prevenir complicaciones (29) Nivel de evidencia 4.
RECOMENDACIONES
Protocolo para pacientes con puntaje de Glasgow 11.

Cambios de posicin por lo menos en 18 horas al da.
Ajustar la cama para girar a 40% a la derecha, pausa por 10 minutos, pausa central
por 5 minutos, girar a la izquierda 40%, pausa por 10 minutos.
Evaluar la necesidad de cambio de posicin para los pacientes en cada turno.
Retomar las Guas de movilidad del paciente una vez se evidencie estabilidad siolgica.
Contraindicaciones:
Dao inestable en la columna.
Fractura plvica inestable
Inestabilidad hemodinmica
28
Traccin
Protocolo para la movilizacin progresiva.

La movilizacin progresiva debe realizarse 2 3 veces al da.
Evaluar la tolerancia a la actividad y progresar al siguiente paso.
GRADO D
Cul es el manejo de enfermera del tubo de trax?
La insercin del tubo de trax es un procedimiento comn en el manejo de pacientes con

trauma torcico. El manejo inapropiado de los tubos y los sistemas de drenaje puede llevar
a evacuacin incompleta del aire recolectado o uido del espacio pleural, re-expansin retardada del pulmn y desarrollo de neumotrax (29).

penetrante en UCI
Restricciones de estatura y peso elevados.
Se realiz una encuesta con el n de identicar las mejores prcticas de manejo del tubo
de trax en UCI e identicar las recomendaciones de expertos. El estudio identic patrones
de manejo:
Los tubos no deben tener pinzas excepto cuando se detecta un escape de aire y cuando
se cambia la botella de drenaje.
Mantener el tubo de drenaje mnimo de 2 cm por debajo del nivel de agua para reducir
la resistencia a drenaje pleural.
Mantener la botella de drenaje a menos de 60 cm abajo del paciente para promover drenado por gravedad y prevenir que el contenido de la botella entre al trax.
Rutinariamente desconectar la bomba de succin del tubo (30) Nivel de evidencia 2+.
La Gua BTS (British Thoracic Society Standars of Care Committee), sobre directrices
para la insercin de un drenaje Torcico (Laws 2003) sugiere una serie de recomendaciones
para el personal de enfermera:
RECOMENDACIONES
Antes de realizar el procedimiento de insercin del tubo de trax, debe explicarse
plenamente al paciente el procedimiento y realizar el registro del consentimiento informado.
GRADO C
La tcnica asptica debe ser empleada de manera estricta durante el proceso de
insercin.
GRADO C
Un tubo de trax que presente burbujeo nunca debe ser clampeado.
GRADO C
En casos de Neumotrax no se debe clampear el tubo de trax.
GRADO B
29

penetrante en UCI
Si se va a clampear un tubo de trax colocado para drenar un neumotrax, el proceso debe ser supervisado por un sioterapista respiratorio, un cirujano de trax o una
enfermera especialista y con experiencia en el cuidado de estos pacientes.
GRADO C
Si un paciente con drenaje clampeado, presenta aumento de la respiracin y ensema subcutneo, el drenaje debe ser inmediatamente desclampeado y dar aviso inmediato al mdico.
GRADO C
Los tubos de trax deben ser conectados a un sistema de drenaje simple asegurando
que el tubo de drenaje este por debajo del nivel del agua.
GRADO C
Cuando se requiere una succin de drenaje torcico, se recomienda utilizar un sistema de alto volumen / baja presin.
GRADO C
Cuando se requiere drenaje torcico con succin, el paciente debe ser cuidado por
personal de enfermera altamente calicado.
GRADO C
Cules son las estrategias no farmacolgicas para prevenir la infeccin en los pacientes
con trauma de trax penetrante?
Una investigacin evalu los factores de riesgo para el desarrollo de empiema postraumtico. La incidencia de empiema postraumtico fue de 3.1% para todos los pacientes. Se
encontr contusin pulmonar en 221 (9.8%) y la duracin del tubo fue de 6.11+2.99 (1-21)
das (31). El riesgo de infeccin de pacientes en UCI con trauma penetrante, est asociado
a ventilacin mecnica (OR=4.88; p=0.002) y el tiempo de hospitalizacin en el que se
presentaba la infeccin o se daba de alta de la UCI (OR=0.72; p=<0.001) (15). Un estudio
concluye que el riesgo de infeccin de los pacientes con tubo de trax aumenta a medida que
aumenta el nmero de das de insercin del tubo y descubre que la aparicin de la infeccin
ocurre durante los primeros das de admisin del paciente y recomienda de manera especial
que las enfermeras realicen un especial esfuerzo en educar a los pacientes sobre la importancia de estas actividades para prevenir el riesgo de neumona (32) Nivel de Evidencia 2++.
El efecto adverso de una inmovilizacin prolongada debido a una ventilacin mecnica,
lleva a acumulacin de agua en los pulmones y secreciones broncopulmonares que conllevan a neumonas. La terapia rotacional lateral continua ha mostrado disminucin de 35% de
la tasa de infecciones de pacientes en UCI (33). Nivel de evidencia: 1+ Los factores de riesgo para neumona nosocomial como reujo esofgico y aspiracin subsecuente, puede ser
reducida al usar una posicin corporal semisentada en pacientes en UCI (OR 0,7 p<0,005).
Posicin supina (OR 6,8 IC95 (1.7-26-7)) y nutricin enteral (OR 5.7 IC95 (1.5-22.8)), son
factores de riesgo para la ocurrencia de neumona nosocomial (34) Nivel de evidencia 1+.
30
Para disminuir el riesgo de infeccin en los pacientes con tubo de trax, se recomienda
que el profesional de enfermera cumpla estrictamente con las normas de prevencin de infeccin como educar al paciente respecto a la importancia de estas actividades. GRADO B
Se recomienda para disminuir el riesgo de infeccin en el paciente, que el profesional de enfermera utilice la terapia de rotacin lateral continua.
GRADO B
Cul es el manejo de enfermera para la ventilacin mecnica del paciente con trauma
de trax penetrante?
Los pacientes con trauma de trax penetrante, tienen patrones inecaces de la respiracin, alteraciones de la permeabilidad de la va area, alteraciones de la mecnica respiratoria y deterioro del intercambio gaseoso. Los avances en la tecnologa, en la teraputica
respiratoria y los desarrollos alcanzados para el cuidado de enfermera a personas con alteraciones agudas y crticas de salud, posibilitan la intervencin de enfermera de una manera
integral, oportuna y ecaz (29).

penetrante en UCI
RECOMENDACIONES
El cuidado de enfermera al paciente con trauma de trax sometido a ventilacin mecnica, posee los siguientes principios orientadores:
Asegurar permeabilidad de la va area.
Mantener ventilacin suciente para la adecuada oxigenacin y eliminacin de CO2.
Los pulmones deben estar totalmente expandidos y el pericardio libre de compresin.
La prdida de sangre debe ser cuanticada y debidamente reemplazada.
La prdida de sangre en forma continua, requiere intervencin quirrgica a n de mantener la estabilidad circulatoria (35).
La sedacin de los pacientes en la Unidad de Cuidado Intensivo inuye signicativamente en la presencia de memoria al egreso de la UCI. Samuelson (2006) (36) reporta que
el 82% (n=206) de los pacientes maniesta tener recuerdos despus de su estancia en la
UCI. No hay diferencias signicativas en los pacientes entrevistados en la primera visita y
los pacientes entrevistados despus (83% versus 78%, p= 0.153). El 96% tuvieron recuerdos de hechos (rango de 0-11 das), el 88% recordaron sentimientos (media 2, rango de 0-6
das), el 41% record alucinaciones (media 0, rango de 0-4 das). Los pacientes que mencionan recuerdos de la intubacin endotraqueal, tuvieron un puntaje por encima de tres de
la escala de MASS (Motor Activity Assesment Scale) mientras que los que no recordaron el
tubo (md 0.56) vs 0.18, p< 0.0001), sin diferencias signicativas en relacin con la sedacin
y la analgesia (12). Nivel de evidencia: 2+.
A partir de un estudio de cohorte, usando la regresin logstica, se calcularon las posibilidades de que se utilizara ventilacin mecnica en pacientes con Trauma de Trax Penetrante, segn su ndice de Masa Corporal (IMC). En comparacin con las personas con IMC
normal (18.5-24.9kg/m2), las posibilidades no fueron muy diferentes a las de las personas
por debajo del IMC normal (IMC <18.5kg/m2): OR 0.98, CI 0.53-1.80); pero s fueron elevadas para los pacientes en sobrepeso (IMC 25.0-29.9 kg/m2) y obesos (IMC 30+ kg/m2):
31

penetrante en UCI
OR 1.40, 95% CI 1.08-1.81 y OR 1.53, 95% CI 1.17-199, respectivamente). Se concluy

entonces que los altos niveles de IMC, estn asociados positivamente con la duracin de la
ventilacin mecnica (37) Nivel de Evidencia 2++.
RECOMENDACIONES
Los pacientes en estado crtico de salud en Unidad de Cuidado Intensivo, sometidos
a ventilacin mecnica requieren valoracin de los niveles de sedacin con el propsito
de protegerlos de recuerdos desagradables de sus intervenciones durante la estancia
en UCI.
GRADO B
El profesional de enfermera, debe calcular el IMC del paciente con Trauma de
Trax, como parmetro importante para vigilar y comunicar la presencia de complicaciones en la ventilacin del paciente.
GRADO A
Cul es el papel de enfermera en el proceso de destete y manejo del ventilador?
Usualmente, el proceso de destete de la ventilacin mecnica ha sido la responsabilidad

de clnicos especialistas y las enfermeras estn relacionadas con el proceso pero no son responsables de la iniciacin y el destete del ventilador (38). Una revisin sistemtica mostr
que existe poca literatura acerca del papel de las enfermeras en la implementacin de los
protocolos de manejo. El cuidado de enfermera de alta calidad, ha mostrado ser benco
para el proceso de destete y reduce la duracin de la ventilacin mecnica. Un estudio de referencia (Knaus 1986), describe las caractersticas de Unidades de Cuidado Intensivo de alta
calidad, que incluyen educacin continua al personal, responsabilidades independientes de
enfermera y excelente comunicacin enfermera-clnico. Varios autores han mostrado que el
proceso de toma de decisiones acerca del destete debe ser un proceso multidisciplinario con
apoyo de enfermeras y sioterapeutas derivado de comunicacin y planeacin del equipo de
UCI (39) Nivel de evidencia 1++.
RECOMENDACIN
El proceso de ventilacin mecnica debe ser realizado por un equipo multidisciplinario en donde las disciplinas mdicas, sioterapistas y de enfermera trabajen en
colaboracin.
GRADO B
Cul es el manejo de la ansiedad y las alteraciones del sueo del paciente con trauma de
trax penetrante?
32
El stress psicolgico y la preocupacin inuyen en el sueo durante las enfermedades

agudas. Una revisin sistemtica, identic que la ansiedad provoca disturbios moderados
en el sueo en promedio al 50% de los pacientes. Reduciendo el dolor, la ansiedad y promoviendo la relajacin se puede mejorar el sueo. Intervenciones tales como, la msica y
Sntomas asociados con la rutina de la UCI y el uso de sedativos y analgsicos opioides,

pueden tener efectos en la sintomatologa del delirio. La perturbacin del sueo es ms comn en UCI, que en los servicios mdicos. La evaluacin del delirio puede ser interpretada
por manifestaciones clnicas del dolor; por lo tanto se puede estar confundiendo el efecto
de la sedacin con el delirio. Un estudio describe el empleo de una escala de evaluacin
del delirio, aplicada por las enfermeras y seala la importancia de usar instrumentos que
diferencien el dolor, el delirio, la ansiedad y la agitacin para as ofrecer el tratamiento ms
adecuado (41) Nivel de Evidencia 2+.
Dentro de una revisin sistemtica relacionada con la sedacin para los pacientes crticos, se menciona el manejo de la ansiedad y la agitacin del paciente, y se consideran como
intervenciones primarias las no farmacolgicas, que pueden ser usadas en situaciones de
destete tales como establecer mtodos de comunicacin no verbal (por ejemplo, pestaear
o asentir con la cabeza); usar voz tranquila y toques suaves para tranquilizar al paciente;
reposicin frecuente; facilitar distracciones, como msica o televisin; realizar cambios en
el entorno (como disminuir el ruido); usar terapias complementarias como aromaterapia y
masajes (42) Nivel de Evidencia 1+.

penetrante en UCI
la terapia de tocar, disminuyen la ansiedad. Los ejercicios de relajacin y la msica tienen

efectos positivos, para corregir las alteraciones del sueo (40) Nivel de Evidencia 1+.
RECOMENDACIONES
En el cuidado de enfermera se deber incluir intervenciones para disminuir la
ansiedad tales como la musicoterapia, el masaje, la terapia de tocar, la aromaterapia y
ejercicios de relajacin.
GRADO B
Las enfermeras debern usar la escala de evaluacin de delirio en Cuidado Intensivo con el n de diferenciar el efecto de la sedacin del delirio y la ansiedad.
GRADO C
Se recomienda a las enfermeras hacer uso del tratamiento no farmacolgico, para disminuir la ansiedad en el paciente que se encuentra en UCI, tales acciones de cuidado son:
Establecer un mtodo de comunicacin no verbal ecaz entre enfermera-paciente.
ablar calmadamente al paciente
Masajear y tocar suavemente.
Cambiar de posicin.
Buscar distraer al paciente con msica o televisin.
Reducir el ruido que se produce en el ambiente de la UCI.
Usar terapias alternativas como el masaje y la aromaterapia.
GRADO B
Cul es la participacin de la familia en la recuperacin del paciente con trauma de
trax en la UCI?
Se ha descrito la importancia del papel educativo de las enfermeras y terapeutas respiratorias acerca de la relacin que debe ser sostenida con los familiares de los pacientes en
33

penetrante en UCI
Cuidado Intensivo Un estudio identic que los familiares interactan con los pacientes
por medio de contacto fsico, afectivo y cuidadoso, hablando con el paciente y realizando
actividades de vigilancia. Las familias expresan gran cantidad de emociones y sentimientos,
como vulnerabilidad, estar cerca de la muerte, con dolor y tristeza, confusin y necesidad
de mantenerse unidos. Este es un estudio cualitativo de tipo fenomenolgico, que a travs
de entrevistas se evidencia que la familia, expresa que les afecta mucho sentirse rechazados
e ignorados por el personal de salud, especialmente por las enfermeras (43) Nivel de evidencia 2+.
RECOMENDACIN
Se recomienda a las enfermeras comunicarse con los familiares de los pacientes
hospitalizados en la UCI y establecer una buena relacin, para comprender sus necesidades y ofrecer un cuidado adecuado en pro de la pronta recuperacin del paciente.
GRADO B
Cules son las complicaciones de los pacientes con trauma de trax penetrante?
Una revisin sistemtica identica las seis complicaciones ms frecuentes de los pacientes que sufren trauma de trax: obstruccin de va area, taponamiento cardiaco, trax
inestable, neumotrax abierto, neumotrax hipertensivo y hemotrax masivo (45).
Dado que el trauma torcico, es comnmente tratado con un tubo de toracostomia, Ball
et al, buscaron denir la incidencia y factores de riesgo de las complicaciones de los tubos
de trax insertados. Por medio de un estudio retrospectivo, de 761 pacientes con trauma torcico que incluye penetrante, se insertaron 76 tubos de trax en 61 pacientes. Se identicaron complicaciones en la insercin (35%), en la posicin (53%) y por inefectividad (12%).
Las complicaciones especcas por insercin fueron: laceracin intercostal, ubicacin en
regin intraparenquimal; y por inefectividad fueron: empiema e infeccin en el sitio de
insercin Nivel de Evidencia: 2+.
RECOMENDACIN
El profesional de enfermera debe actuar en pro de identicar y disminuir las complicaciones asociadas al cuidado de enfermera y reportar a los clnicos la sospecha de
complicaciones.
GRADO C
FACTORES PRONSTICOS
Cmo es la desadaptacin psicosocial en el paciente con trauma de trax penetrante
cuando regresa a casa?
34
Los sobrevivientes del trauma reportan secuelas signicativas que inuyen en el estado
funcional, bienestar psicolgico, calidad de vida y regreso a la productividad. Existen algunas variables que afectan el retornar al trabajo, como son: Niveles de soporte que provee
el sitio de trabajo, niveles de educacin de la vctima, severidad de la herida y el retorno al
Una revisin sistemtica cualitativa acerca de la calidad de vida despus de un evento

traumtico encontr que los supervivientes de trauma frecuentemente reportan secuelas que
inuencian su estado funcional, bienestar psicolgico, calidad de vida y retorno a la productividad. Varios temas surgen acerca de sus necesidades como conocimiento de las posibles
secuelas sicolgicas, programas hospitalarios con apoyo adecuado a largo plazo. El estudio
identica barreras para obtener una calidad de vida adecuada como referencias a rehabilitacin dependan del lugar geogrco y preferencias del proveedor, desconocimiento de
programas sicolgicos, prdida de productividad en la sociedad, alta incidencia de secuelas
y consumo de alcohol. Nivel de evidencia 1+.

penetrante en UCI
trabajo. En relacin a las secuelas sicolgicas, el trauma produce una crisis en la vctima y
su familia, creando stress sicolgico. El impacto sicolgico de la herida se convierte en un
desenlace de salud tanto para los profesionales de salud como para las vctimas. La incidencia de sntomas varan entre los estudios, hay vctimas que siguen presentando los sntomas
a los 3 (60%), 6 (32%) y 12 (40%) meses.
RECOMENDACIONES
Se recomienda a las enfermeras informar acerca de las posibles secuelas sicolgicas
como resultado del evento traumtico.
GRADO B
Se recomienda informar a los pacientes sobre programas existentes para su proceso
de recuperacin posterior a su egreso hospitalario.
GRADO B
CONSIDERACIONES DE POLTICA Y EQUIDAD DE LA GPC

Para la presente Gua inicialmente se consider el proceso de cuidado de enfermera a la
persona con Trauma Torcico Penetrante en UCI, que incluye las siguientes intervenciones
y procedimientos que requieren insumos y recursos humanos especcos: interconsulta a
psicologa, terapia fsica, terapia respiratoria.
Al confrontar esos procedimientos recomendados con la revisin normativa, se observa
que la terapia fsica se encuentra incluida en las normas vigentes para ambos regmenes de
aliacin al SGSSS, y se mantiene su inclusin en la normatividad reciente de la CRES, sujeta a que corresponda al manejo integral de eventos de ortopedia y traumatologa. En cuanto a la consulta de psicologa y la terapia respiratoria estas actividades tendran la restriccin
de su denicin optativa en el manejo en UCI, segn criterios de pertinencia o racionalidad
mdica denida por las instituciones de provisin de servicios.
En consecuencia, cuando se requiera la atencin de un paciente con las intervenciones,
procedimientos y medicamentos de la GPC no especcamente incluidos en los planes de
benecios denidos para el actual SGSSS en Colombia, como los ya mencionados anteriormente en el cuidado de enfermera en el trauma torcico penetrante en UCI, es necesario seguir una serie de actividades que conforman los procesos administrativos para la
autorizacin y el posterior cobro de los gastos incurridos. As, en trminos de equidad este
proceso permitira garantizar una atencin basada en la necesidad y las mejores opciones
teraputicas, evitando diferencias asociadas al tipo de aseguramiento en salud y la capacidad
de pago del paciente.
35

penetrante en UCI
Una revisin de estudios especcos de equidad y trauma ha revelado que en diversos contextos se presentan disparidades por condicin socioeconmica, sexo y ruralidad.
El trauma en general, y especcamente el traumatismo torcico en particular se presenta
principalmente en hombres, y adems se asocia con niveles de baja educacin y con un
nivel socioeconmico bajo. Para el caso especco del SGSSS en Colombia hay que tener
presente en la aplicacin de esta GPC para el cuidado de enfermera en el Trauma Torcico
Penetrante en UCI, que aunque la atencin en UCI se considera una atencin de alto costo y
debera ser cubierta por las Empresas Promotoras de Salud y su red de Instituciones Prestadoras de servicios, existen estructuralmente inequidades en la operacin del sistema por la
denicin de planes de benecios diferenciales que determinan disparidades en la atencin
por el rgimen de aseguramiento, acorde con la capacidad de pago. Por lo tanto, para evitar
barreras nancieras en la implementacin de las recomendaciones de la GPC se requiere el
seguimiento de las exclusiones en los planes de benecios mediante revisin normativa y
disear estrategias organizacionales para enfrentarlas como las alternativas para su autorizacin y recobro por parte de las instituciones de salud, como se ha presentado anteriormente.
TEMAS DE FUTURA INVESTIGACIN

A partir de la bsqueda de evidencia del tema en mencin surgen una serie de preguntas
que pueden generar futuras investigaciones, las cuales se describen a continuacin:
Qu cuidados de enfermera se ofrecen para la perfusin tisular inefectiva en personas con
trauma de trax abierto?
Cules son las intervenciones de enfermera para la persona con dcit en el autocuidado
que ha sufrido trauma de trax abierto?
Cmo cuidar la toracostoma del paciente con trauma de trax penetrante?
Cmo cuidar efectivamente los sistemas de drenaje cerrado de trax?
36
ANEXO 1. Bsquedas
Bsquedas para Guas y revisiones sistemticas
(systematic review* OR systematic literature review* OR meta-analysis[pt]
OR meta-analysis[ti] OR metaanalysis[ti] OR meta-analyses[ti] OR evidence-based
medicine[mesh] OR (evidence-based AND (guideline[tw] OR guidelines[tw] OR recommendations)) OR (evidence based AND (guideline[tw] OR guidelines[tw] OR recommendation*)) OR consensus development conference[pt] OR health planning guidelines
OR guideline[pt] OR cochrane database syst rev OR acp journal club OR health technol
assess OR evid rep technol assess summ) AND (thorax Wounds[tw] OR chest Injury[tw]
OR chest Wounds[tw] OR thorax Injury[tw] OR thoracic trauma[tw] OR penetrating
thoracic trauma[tw] OR penetrating trauma[tw] OR thoracic trauma[tw] OR thorax
trauma[tw] OR chest trauma[tw] OR open trauma[tw] OR chest wound[tw] OR penetrating injury[tw] OR Thoracic Injuries[Mesh] OR thoracic injury[tw]) AND (trauma nursing[tw] OR nursing care[tw] OR nursing[tw] OR symptom management[tw] OR
nursing diagnosis[MeSH Terms] OR nursing diagnosis[tw] OR nursing interventions[tw]
OR nursing evaluation[tw] OR nursing research[tw] NOT nursing education[tw] OR nursing care[MeSH Terms] OR nursing care [tw] OR Management Nursing Care [tw]
OR service nursing[tw] OR nursing attention[tw] OR nursing services[mesh] OR Nursing Service, Hospital[Mesh] OR Nursing, Team[Mesh] OR nurses[MeSH Terms] OR
nurse clinicians[mesh] OR nurse clinician*[tw] OR trauma centers[MeSH Terms]
OR trauma center[tw] OR trauma nurse*[tw] OR nursing process[mesh] OR nursing
assessment[mesh] OR nursing assessment[tw])

penetrante en UCI
ANEXOS
Bsqueda para factores de riesgo sociales

(randomized controlled trial* OR clinical trials OR clinical trial* OR single blind* OR
double blind* OR triple blind* OR unblind* OR prospective study OR prospective studies
OR case study OR case studies OR case control study OR case control studies OR case
series OR quasi experimental OR pilot study OR pilot studies OR experimental study OR
experimental studies OR crossover design OR qualitative study OR ethnography OR phenomenology OR ethnonursing OR grounded theory OR controlled clinical trial OR controlled
clinical trials OR case control* OR odds ratio* OR epidemiologic factors[mh] OR cohort*
OR risk* OR causa* OR predispos*[tiab] OR odds ratio[mh] OR risk[mh] OR epidemiologic studies[mh] OR cohort studies[mh] OR age factors[mh] OR comorbidity[mh]) AND
(social medicine[MeSH Terms] OR Social medicine[Text
Word] OR social risk factors[Text Word] OR social factors[tw] OR unemployment[tw]
OR poverty[mesh] OR alcohol abuse[tw] ) AND (thorax Wounds[tw] OR chest Injury[tw]
OR chest Wounds[tw] OR thorax Injury[tw] OR thoracic trauma[tw] OR penetrating
thoracic trauma[tw] OR penetrating trauma[tw] OR thoracic trauma[tw] OR thorax
trauma[tw] OR chest trauma[tw] OR open trauma[tw] OR chest wound[tw] OR penetrating injury[tw] OR Thoracic Injuries[Mesh] OR thoracic injury[tw])
37

penetrante en UCI
ANEXO 1. Bsquedas
Bsqueda para diagnostico
(sensitivity and specicity[mh] OR diagnostic errors[mh] OR sensitivity[tiab] OR
specicity[tiab] OR predictive value* OR likelihood ratio* OR false negative* OR false
positive* OR controlled clinical trial [pt] OR randomized controlled trial [pt] OR double
blind method[mh] OR single blind method[mh] OR practice guideline[pt] OR diagnosis,
differential[mh] OR consensus development conference[pt] OR random*[tiab] OR random
allocation[mh] OR single blind* [tiab] OR double blind* [tiab] OR triple blind* [tiab] OR
likelihood functions[mh] OR area under curve[mh] OR reproducibility of results[mh] OR
crossover design OR qualitative study OR ethnography OR phenomenology OR ethnonursing
OR grounded theory) AND (thorax Wounds[tw] OR chest Injury[tw] OR chest Wounds[tw]
OR thorax Injury[tw] OR thoracic trauma[tw] OR penetrating thoracic trauma[tw] OR
penetrating trauma[tw] OR thoracic trauma[tw] OR thorax trauma[tw] OR chest
trauma[tw] OR open trauma[tw] OR chest wound[tw] OR penetrating injury[tw] OR
Thoracic Injuries[Mesh] OR thoracic injury[tw] OR penetrating wound*[tw] OR penetrating injur*[tw]) AND (cutaneous integrity[tw] OR gas exchange[tw] OR nursing
ICU[tw] OR scale[tw] OR Visual analogue pain scale[tw] OR scale pain[tw] OR pain
assessment[tw] OR pain measurement[mesh] OR Pain questionnaire[tw] OR QRC[tw]
OR physical examination[tw] OR Physical Examination[Mesh] OR nanda[tw] OR
noc[tw] OR pain evaluation[tw] OR Infection[Mesh] OR Infection[tw] OR Surgical
Wound Infection[Mesh] OR surgical wound infection[tw] OR Cross Infection[Mesh]
OR Cross infection[tw] OR Sepsis[Mesh] OR Sepsis[tw] OR Cardiac output[mesh] OR cardiac output[tw] OR cardiac output, low[mesh] OR cardiac ouput[tw] OR hemothorax[mesh]
OR hemothorax[tw] OR diagnosis OR dening characteristic* OR signs and symptoms OR
diagnostic concepts OR nursing assessment OR diagnostic term OR assessment measure
OR assessment measures OR differential diagnosis OR clinical judgment* OR clinical decision making OR human response patterns OR diagnostic errors OR functional health patterns OR clinical assessment tools OR nursing diagnosis OR diagnostic terms) AND (trauma nursing[tw] OR nursing care[tw] OR nursing[tw] OR symptom management[tw] OR
nursing diagnosis[MeSH Terms] OR nursing diagnosis[tw] OR nursing interventions[tw]
OR nursing evaluation[tw] OR nursing research[tw] NOT nursing education[tw] OR nursing care[MeSH Terms] OR nursing care [tw] OR Management Nursing Care [tw]
OR service nursing[tw] OR nursing attention[tw] OR nursing services[mesh] OR Nursing Service, Hospital[Mesh] OR Nursing, Team[Mesh] OR nurses[MeSH Terms] OR
nurse clinicians[mesh] OR nurse clinician*[tw] OR trauma nurse*[tw] OR nursing
process[mesh] OR nursing assessment[mesh] OR nursing assessment[tw]).
Bsqueda para cuidado de enfermera
(randomized controlled trial* OR clinical trials OR clinical trial* OR single blind*
OR double blind* OR triple blind* OR unblind* OR prospective study OR prospective
studies OR case study OR case studies OR case control study OR case control studies
OR case series OR quasi experimental OR pilot study OR pilot studies OR experimental study OR experimental studies OR crossover design OR qualitative study OR ethnography OR phenomenology OR ethnonursing OR grounded theory OR controlled clini-
38
cal trial OR controlled clinical trials OR bias OR reproducibility of results OR research)

AND (Infection[Mesh] OR Infection[tw] OR Surgical Wound Infection[Mesh] OR
surgical wound infection[tw] OR Cross Infection[Mesh] OR Cross infection[tw] OR
Sepsis[Mesh] OR Sepsis[tw] OR Cardiac output[mesh] OR cardiac output[tw] OR cardiac
output, low[mesh] OR cardiac ouput[tw] OR hemothorax[mesh] OR hemothorax[tw] OR
scale[tw] OR Visual analogue pain scale[tw] OR scale pain[tw] OR pain assessment[tw]
OR pain measurement[mesh] OR Pain questionnaire[tw] OR Pain management[tw]
OR analgesia[mesh] OR stress management[tw] OR HAD[tw] OR test anxiety scale[mesh]
OR test anxiety[tw] OR anxiety scale[tw] OR test questionnaire[tw] OR anxiety[mesh]
OR apprehension[tw] OR nervousness[tw] OR anxiety[tw] OR stress[tw] OR stress
management[tw] OR HAD[tw] OR stress[tw] OR sleep pattern[tw] OR sleep[tw] OR
sleep disorders[tw] OR sleep disorders[MeSH Terms] OR sleep deprivation[tw] OR
sleep deprivation[MeSH Terms] OR sleep disturbance[tw] OR reintubation OR length
of stay[mesh] OR length of stay[tw] OR time[tw] OR mechanical ventilation[tw] OR respiration articial[tw] OR respiration, articial[mesh] OR ventilator weaning[mesh]
OR ventilator weaning[tw] OR mechanical ventilation[tw] OR respiration articial[tw]
OR respiration, articial[mesh] OR ventilator weaning[mesh] OR ventilator
weaning[tw] OR dvwr[tw] OR physical activity[tw] OR physical deterioration[tw]
OR motor activity[mesh] OR Self-care decit[tw] OR self care[mesh] OR feeding[tw]
OR bathing[tw] OR hygiene[tw] OR dressing[tw] OR grooming[tw] OR toileting[tw] OR
chest tube[tw] OR Chest Tubes[Mesh] OR tracheostomy[mesh] OR tracheostomy[tw]
OR family care[tw] OR family support[tw] OR family intervention[tw] OR visits[tw] OR
nutrition assessment[mesh] OR nutrition assessment[tw] OR nutrition therapy[mesh] OR
parenteral nutrition[tw] OR parenteral nutrition[mesh] OR intravenous feeding[tw] OR nutrition therapy[tw] OR nutritional treatment[tw] OR Intubation[tw] or intubation[mesh] OR
intubation[tw] OR quality of life[tw] OR quality of life[mesh] OR injury severity score[tw]
OR Injury Severity Score[Mesh] OR Nottingham Health Prole[tw] OR nottingham
health prole[tw] OR health status[tw] OR health status[mesh] OR Glasgow outcome
scale[tw] OR health scale[tw] OR critical care OR assessment measures OR human response patterns OR functional health patterns OR outcome assessment OR quality indicators health care OR process assessment OR quality control OR quality care) AND (thorax
Wounds[tw] OR chest Injury[tw] OR chest Wounds[tw] OR thorax Injury[tw] OR thoracic trauma[tw] OR penetrating thoracic trauma[tw] OR penetrating trauma[tw] OR
thoracic trauma[tw] OR thorax trauma[tw] OR chest trauma[tw] OR open trauma[tw]
OR chest wound[tw] OR penetrating injury[tw] OR Thoracic Injuries[Mesh] OR
thoracic injury[tw] OR penetrating wound*[tw] OR penetrating injur*[tw]) AND (trauma nursing[tw] OR nursing care[tw] OR nursing[tw] OR nursing interventions[tw] OR
nursing evaluation[tw] OR nursing research[tw] NOT nursing education[tw] OR nursing
care[MeSH Terms] OR nursing care [tw] OR Management Nursing Care [tw] OR
service nursing[tw] OR nursing attention[tw] OR nursing services[mesh] OR Nursing
Service, Hospital[Mesh] OR nurse*[tw] OR Nursing, Team[Mesh] OR nurses[MeSH
Terms] OR nurse clinicians[mesh] OR nurse clinician*[tw] OR trauma nurse*[tw]
OR nursing process[mesh] OR nursing assessment[mesh] OR nursing assessment[tw]
OR nursing treatment OR nursing audit OR program evaluation).

penetrante en UCI
ANEXO 1. Bsquedas
39

penetrante en UCI
ANEXO 2. Entrevista para pacientes

Entrevista para pacientes
Las preguntas incluidas en la gua de la entrevista fueron las siguientes:
Cmo se sinti usted cuando su familiar estuvo en la Unidad de Cuidados Intensivos?
Qu cuidados de enfermera considera necesarios para disminuir la ansiedad del paciente y
su familia durante la estancia en UCI? (expresiones de apoyo, amabilidad e informacin
sobre su estado actual, etc.)
Cmo paciente/cuidador, qu informacin considera til recibir respecto de los
procedimientos a realizar?
Qu aspectos considera importantes tener en cuenta, con respecto al apoyo emocional
necesario para el paciente y su familia durante la hospitalizacin?
Qu informacin considera til recibir acerca del cuidado del paciente cuando ste se
encuentra inmovilizado?
Qu Informacin es til para el paciente y su familia respecto de los cuidados despus de
la hospitalizacin?
Cules son sus preferencias respecto al tiempo y manejo de la informacin a los familiares,
durante el periodo de tiempo mientras el paciente se estabiliza? (Informacin completa/
informacin suciente, cada hora/cada tres horas, etc)
Cules son las preferencias del paciente/cuidador respecto a las condiciones y ambiente
del lugar de hospitalizacin? (Luz, temperatura, ruido, posicin y cambios de posicin
del paciente)
En cuanto a las preguntas sugeridas por los usuarios algunas de ellas fueron tratadas en
esta Gua y constituyen en resultados slidos que aseguran el cuidado a las personas con
trauma torcico en la UCI y refuerzan el paradigma de enfermera. Para otras de las preguntas se recomienda realizar ms estudios al respecto por cuanto no se encontr evidencia.
40
Valoracin de enfermera

penetrante en UCI
ANEXO 3.. Algoritmos de manejo
Cuidado de enfermera para paciente trauma torcico penetrante
41

penetrante en UCI
ANEXO 3. Algoritmos de manejo

Valoracin y manejo del dolor
PTPT EN UCI
Estrategia de enfermera para cambio de posicin
42
Movilizacin del paciente

penetrante en UCI
ANEXO 3.. Algoritmos de manejo
Estrategia de enfermera para cambio de posicin de PTPT
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ANEXO 4. TABLAS DE EVIDENCIA
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Impreso en Julio de 2010

en Corcas Editores
Bogot D.C. Colombia
Tiraje 400 ejemplares

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RESUMEN DE LAS RECOMENDACIONES

Cuidado de enfermera a la persona con trauma torcico

C El profesional de enfermera debe actuar en pro de evitar y disminuir las complicaciones

Cuidado de enfermera a la persona con trauma torcico

B Informar a los pacientes sobre programas existentes para su proceso de recuperacin

Cuidado de enfermera a la persona con trauma torcico

COMPOSICIN DEL GRUPO DESARROLLADOR

Grupo temtico y asesor metodolgico

Los responsables y participantes en la generacin de las recomendaciones de esta Gua

Continue Lateral rotational Therapy

CNPI Short Scale

Caring Nurse-Patient Interaction Scale

Critical-care Pain Observation Tool.

Enfermera basada en la evidencia

Enfermera basada en la investigacin.

Gua de Prctica Clnica

The International Classications for Nursing Practice

ndice de Masa Corporal

Motor Activity Assessment Scale.

North American Nursing Diagnosis Association

Nursing Intervention Classication

Nursing Outcomes Classication

Practica de enfermera basada en la evidencia.

Paciente con trauma de trax penetrante

Sedation- Agitation Scale

Guas de la Sociedad de Medicina en Cuidado Critico.

Unidad de Cuidado Intensivo

Escala visual anloga

Vancouver Interaction Calmness Scale.

Nursing diagnosis of the centre for development and research of

Cuidado de enfermera a la persona con trauma torcico

Declaracin de conictos de inters

Cuidado de enfermera a la persona con trauma torcico

Cuidado de enfermera: el Ser de enfermera es el Cuidado, el cual requiere dentro de

Paciente en estado crtico de salud: se considera al paciente en estado crtico de salud,

Cuidado de enfermera a la persona con trauma torcico

Cuidado de enfermera a la persona con trauma torcico

Nutricin enteral: consiste en administrar mezclas de nutrientes a diferentes niveles del

En Colombia, la violencia y sus mltiples manifestaciones constituyen hoy un problema

Cuidado de enfermera a la persona con trauma torcico

Cuidado de enfermera a la persona con trauma torcico

Objetivo de la Gua de Prctica Clnica

Cuidado de enfermera a la persona con trauma torcico

Cuidado de enfermera a la persona con trauma torcico

Composicin del Grupo

Cuidado de enfermera a la persona con trauma torcico

Adicionalmente un equipo de asesores metodolgicos con conocimiento y experiencia

Declaracin de conictos de inters

Seleccin y priorizacin de temas

Cuidado de enfermera a la persona con trauma torcico

Elaboracin de preguntas y determinacin de desenlaces

Bsqueda y sntesis de evidencia disponible

Cuidado de enfermera a la persona con trauma torcico

Diagrama 1. Manejo de la evidencia

Identicacin de los estudios

Cuidado de enfermera a la persona con trauma torcico

Incorporacin de la evidencia de los usuarios profesionales

Incorporacin de la evidencia de los pacientes

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Las categoras identicadas desde la perspectiva de los pacientes/cuidadores fueron: