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Clnica del cambio (*)
(O la Psicologa Positiva avant-la-lettre)
Por Claudio Des Champs
"Vivimos con el cambio y admitimos que todo lo que vive cambia; con una
excepcin: el dominio de las creencias seculares inmutables en la cual
construimos nuestra realidad. Sin embargo, incluso las creencias ms
arraigadas y los textos sagrados ms antiguos de perenne vigencia, sufren la
transformacin del curso de la evolucin. Esos odres vacos que llamamos
palabras, se llenan del vino de nuevos significados modelados continuamente
por nuestros sentimientos y necesidades del momento, por nuestras creencias
y actitudes consecuentes, segn los conocimientos cientficos, circunstancias
histricas y contexto cultural de la poca que nos toca vivir."
Los espejismos de la clnica sistmica
"De tanto ver espejismos, se pierden las ilusiones, sin embargo, tambin es
cierto que, con frecuencia de esperanza en esperanza (o de espejismo en
espejismo) se lleg a Amrica".
"Un sistema slo puede avanzar a travs de un proceso de cambios
discontinuos porque todo estado estacionario no puede ser idntico al
precedente; la historia del sistema est marcada o sealada por redundancias
y por diferencias (un interjuego dialctico entre morfostasis o sea cambios
homeostticos que conservan el equilibrio o estado original, y morfognesis, o
sea cambios que permiten la reorganizacin y por lo tanto la evolucin de un
sistema en el transcurso del tiempo".
Un cientfico polaco, navegante de los helados mares del rtico parti, con la
ilusin de lograr la hazaa de fotografiar un espejismo, ese fenmeno de
ilusin ptica producto de un interjuego particular de cambiantes condiciones
atmosfricas. Como resultado de su viaje "descubri", cmo lograron los
vikingos recorrer inconmensurables distancias y llegar hasta el continente
americano.
El fenmeno del espejismo investigado por este cientfico result ser que
aquello que aparece como una visin fantasmagrica, de gran realismo y que
se desvanece cuando nos acercamos a ella, es en realidad una proyeccin de
algo que se encuentra a muchos kilmetros de distancia. Los vikingos habran
sido guiados, en sus intrpidas e interminables travesas, por espejismos que
anunciaban la presencia de una tierra lejana pero existente.
Detrs de estos jalones evanescentes se hallaba Amrica.
primarios). Sepa comprender que esta compleja riqueza suya nos dificulta a
veces entenderlo dado que no entendemos del todo el alcance de ciertas
palabras suyas. Le pido por favor, en nombre del equipo que hable un poco
ms para nuestro nivel y as vamos a poder intercambiar ideas y llegar a
comprenderlo. Sepa disculpar nuestras limitaciones."
Esta intervencin, sorprendi a Gustavo, dado que implicaba una implcita
aceptacin de su lenguaje peculiar y ms an un elogio del mismo. El pedido
posterior, de "bajar a nuestro nivel " lo halag y gustosamente comenz a
expresarse con ms claridad y sigui hacindolo en todo momento en el resto
de los encuentros teraputicos. La "voz" de la estabilidad posicion el sntoma,
lo acept y hasta uno podra decir que lo estimul; por otro lado, la "voz" del
cambio le pidi humildemente una pequea modificacin slo para este
contexto; esta construccin surgi de su mapa, de su Rorschach, del cual le
devolvimos como en un espejo, una imagen de realidad. Todas las
intervenciones posteriores tomaron en cuenta este modelo de transformacin y
aceptacin, de construccin abarcadora de la construccin anterior y al mismo
tiempo superadora de la misma desde una propuesta de nuevos esquemas de
accin que iran a la larga reformulando su actitud frente al sntoma de las
voces. En otro momento del tratamiento se le dijo lo siguiente:
"Usted es un privilegiado, a quien las voces lo aconsejan, a veces crticamente,
es cierto, pero en todo caso posee algo que otros no poseen, algo que supera
al pensamiento ordinario, comn y con la cual, claro, como con toda
caracterstica destacable, es difcil convivir."
Nuevamente, nos adentramos en un territorio, explorando las ventajas y
desventajas de sus peculiaridades, estabilizando y desestabilizando al mismo
tiempo, aceptando y modificando el Rorschach o cosmovisin de Gustavo. En
algn momento, equivocadamente, intentamos alguna intervencin destinada
a la desaparicin de las voces, basada en la necesidad de su familia y del
sistema teraputico. Por supuesto, como cada vez que no tomamos en cuenta
a Gustavo y a su mapa, no obtuvimos resultados. Cuando finalmente le dijimos
algo as como:
"Comprendemos que usted es una persona muy importante para su familia,
afectivamente y econmicamente, que ellas lo necesitan tanto como a usted
las necesita a ellas. Su hermosa familia, sus hijas trabajando y estudiando, su
compaera de toda la vida cuenta con usted y lo acepta ms all de sus
cualidades particulares, que lo hacen distintos a los dems. Tambin
comprendimos que esa voz crtica que lo gua va a ser parte de su vida para
siempre y esperamos que nunca lo abandone. Eso s, sabemos que en los
colectivos, transportes pblicos en general o en el trabajo, esto de hablar en
voz alta a solas, le trae dificultades que lo podran hacer perder el trabajo e
inclusive algunas personas, menos comprensivas, se asustarn.
Pocas veces escuch un relato tan conmovedor o una descripcin tan clara
sobre el papel importante que cumple una esposa y madre en el seno de una
familia, familia por otra parte muy unida, muy solidaria."
La
intervencin
destaca,
arbitrariamente
(como toda
intervencin psicoteraputica), todos los elementos vinculados a logros que
son connotados muy positivamente y donde lo que escucho, o lo que
selecciono para destacar, es un relato de una persona que desempe sus
tareas y su rol con eficiencia y cario.
Es bueno acotar que esta inesperada lectura de un relato que abund ms bien
en hechos psicopatolgicos, surgi o fue inducido, por algunas preguntas del
tipo:"Cmo fue como madre?"; qu haca antes de tener estos problemas?",
las cuales generaron que, por primera vez, Graciela levantara la cabeza y me
mirara con cierta atencin, entre curiosa y asombrada. En esto consiste, a
grandes rasgos, la construccin de una historia basada en hechos
excepcionales de la vida de una persona marcada por ciertas circunstancias y
sobre todo por rtulos diagnsticos que anclaron y definieron el curso de su
vida y de su familia. Todas las intervenciones de las siguientes sesiones, en las
cuales Graciela particip cada vez ms animadamente, siguieron la lnea de la
reconstruccin histrica en positivo. Cuando alguno de los miembros
preguntaba sobre qu conducta tener con respecto a algn tema en relacin a
Graciela por ejemplo el esposo pregunt si poda mantener relaciones
sexuales con su esposa y la respuesta fue si ambos estn de acuerdo no veo
por que no-, las respuestas respetaban la visin de este nuevo libreto, que
sugera que Graciela deba ser tratada y considerada como en las pocas en
las que no tuvo problemas psicolgicos. La familia siempre se mostr muy
dispuesta y muy cooperativa al respecto.
El Sentido de los Sntomas
Graciela preguntaba muchas veces sobre ciertos sntomas, algunas lagunas en
su memoria o cosas por el estilo y preguntaba si esto implicaba alguna
enfermedad o secuela de la misma. Frente a este tipo de pregunta recuerdo la
siguiente intervencin:
"Mientras reflexiono sobre el asunto de su memoria, recuerdo que cuando
comenzamos la entrevista de hoy varios miembros del equipo y yo discutimos
delante suyo sobre la fecha y el nmero de consultorio que le corresponda
para la prxima sesin (de acuerdo al da se modificaba el horario y el lugar de
atencin). En medio de nuestra discusin, usted gentilmente nos aclar la
cuestin, indicndonos el horario y la ubicacin correcta donde deba llevarse a
cabo la siguiente sesin. A pesar de nuestras dudas, una vez que
corroboramos la informacin que nosotros no recordbamos por alguna laguna
en nuestra memoria, comprobamos que usted tena razn. Cuando tengamos
alguna duda al respecto la volveremos a consultar" (lo que sigui fueron risas
compartidas entre el equipo y Graciela; a continuacin, luego de una pequea
pausa me refer a cierta dificultad para encontrar las cosas en su cocina,
cuestin que a veces la preocupaba, porque alguna vez le dijeron que padeca
estados confusionales).
"Por lo que me dicen los suyos, usted se desempea muy bien como ama de
casa, sobre todo ahora que se siente mejor. Esto los alivia porque cuentan
mucho con usted. A propsito de cuestiones domsticas hoy, cuando
preparbamos el consultorio antes de su sesin, uno de los miembros ms
experimentados del equipo, encargado de traer el micrfono, se confundi y
trajo una abrochadora. Supongo que tendremos que tratarlo por esa cuestin
confusional de la que estamos hablando."
El empleo del humor para disolver ciertas preocupaciones psicopatolgicas y
alentar discretamente los cambios muy significativos que sabamos que
estaban ocurriendo lase sus tareas hogareas, su deseo de trabajar otra vez
en algn empleo, sus intercambios afectivos y la disminucin de la medicacin
psiquitrica por parte de la psiquiatra que nos deriv a Graciela -, resulta til
porque crea un clima de conversacin natural en un mbito de alegra y de no
preocupacin. Creo que estas intervenciones, tanto el contenido como el tono
de las mismas, ilustran claramente los conceptos vertidos que confirmaron la
evolucin favorable de la paciente...
(*) Fragmento corregido y actualizado del captulo Clnica del Cambio del libro
"Teora y Tcnica de la Psicoterapia Sistmica", Des Champs Clau dio (comp.) y
otros, 3 edicin presentada por Paul Watzlawick, 1995, editorial ECUA. (1
edicin, 1991).
Claudio Des Champs, es psiclogo (UBA), psicoterapeuta de parejas y
familias, ex-docente universitario de grado y posgrado de la UBA y de la
Secretara de Adicciones de la provincia de Buenos Aires, y ex coordinador de
materias sistmicas de la carrera de Psicologa y profesor adjunto en las
universidades J.F. Kennedy, del Salvador y Maimnides. Es docente fundador y
supervisor de ESA (Escuela Sistmica Argentina, asociada al MRI de Palo Alto y
a la Escola de Terapia Familiar de Barcelona). Es profesor invitado en eventos e
instituciones de la Argentina y del exterior. Es miembro del Board de revistas
espaolas y argentinas de su especialidad, autor y editor de artculos en el
campo de la terapia familiar en la Argentina y en el exterior. Email: info@redsistemica.com.ar