REFORMA PSIQUITRICA

1 Fale sobre a Reforma Psiquitrica:

Fundado, ao final dos anos 70, na crise do modelo de
assistncia centrado no hospital psiquitrico, por um lado,
e na ecloso, por outro, dos esforos dos movimentos
sociais pelos direitos dos pacientes psiquitricos. A
Reforma Psiquitrica processo poltico e social
complexo, composto de atores, instituies e foras de
diferentes origens, e que incide em territrios diversos,
nos governos federal, estadual e municipal, nas
universidades, no mercado dos servios de sade, nos
conselhos profissionais, nas associaes de pessoas com
transtornos mentais e de seus familiares, nos movimentos
sociais, e nos territrios do imaginrio social e da opinio
pblica. Compreendida como um conjunto de
transformaes de prticas, saberes, valores culturais e
sociais, no cotidiano da vida das instituies, dos
servios e das relaes interpessoais que o processo da
Reforma Psiquitrica avana, marcado por impasses,
tenses, conflitos e desafios.
2 Que ano se da o incio efetivo do movimento social
pelos direitos dos pacientes psiquitricos em nosso
pas?
Em 1978.
3 Fale sobre o Movimento dos Trabalhadores em
Sade Mental (MTSM):
sobretudo este Movimento, atravs de variados campos
de luta, que passa a protagonizar e a construir a partir
deste perodo a denncia da violncia dos manicmios, da
mercantilizao da loucura, da hegemonia de uma rede
privada de assistncia e a construir coletivamente uma
crtica ao chamado saber psiquitrico e ao modelo
hospitalocntrico na assistncia s pessoas com
transtornos mentais.
4 Quando foi adotado o lema Por uma sociedade
sem manicmios?
No II Congresso Nacional do MTSM (Bauru, SP), em
1987.
5 Quando surgiu o primeiro CAPS?
Na cidade de So Paulo, em 1987, e o incio de um
processo de interveno, em 1989, da Secretaria
Municipal de sade de Santos (SP) em um hospital
psiquitrico, a Casa de Sade Anchieta, local de maustratos e mortes de pacientes.
6 O que significa NAPS?
Ncleos de Ateno Psicossocial.
7 O que foi a experincia de Santos SP para a
reforma psiquitrica?
Passa a ser um marco no processo de Reforma
Psiquitrica brasileira.
8 Quando se deu entrada no Congresso Nacional o
Projeto de Lei do deputado Paulo Delgado (PT/MG),

que prope a regulamentao dos direitos da pessoa

com transtornos mentais e a extino progressiva dos
manicmios no pas?
Em 1989.
9 Quando os movimentos sociais, inspirados pelo
Projeto de Lei Paulo Delgado, conseguem aprovar em
vrios estados brasileiros as primeiras leis que
determinam a substituio progressiva dos leitos
psiquitricos?
Em 1992.
10 O que acontece entre o perodo de 1992 a 2000?
Ao final deste perodo, o pas tem em funcionamento 208
CAPS, mas cerca de 93% dos recursos do Ministrio da
Sade para a Sade Mental ainda so destinados aos
hospitais psiquitricos.
11 Quando sancionada a Lei Paulo Delgado?
somente no ano de 2001, aps 12 anos de tramitao no
Congresso Nacional.
12 Fale sobre a Lei Federal 10.216:
Redireciona a assistncia em sade mental, privilegiando
o oferecimento de tratamento em servios de base
comunitria, dispe sobre a proteo e os direitos das
pessoas com transtornos mentais. no contexto da
promulgao da lei 10.216 e da realizao da III
Conferncia Nacional de Sade Mental, que a poltica de
sade mental do governo federal, alinhada com as
diretrizes da Reforma Psiquitrica, passa a consolidar-se,
ganhando maior sustentao e visibilidade.
13 Fale sobre o Programa De Volta Para Casa:
O processo de desinstitucionalizao de pessoas
longamente internadas impulsionado.
14 Fale sobre a III Conferncia Nacional de Sade
Mental:
Ao final do ano de 2001, em Braslia, da III Conferncia
Nacional de Sade Mental. Dispositivo fundamental de
participao e de controle social, a III Conferncia
Nacional de Sade Mental convocada logo aps a
promulgao da lei 10.216, e sua etapa nacional
realizada no mesmo ano, em dezembro de 2001. Desta
forma, a III Conferncia consolida a Reforma Psiquitrica
como poltica de governo, confere aos CAPS o valor
estratgico para a mudana do modelo de assistncia.
15 Fale sobre o processo de desinstitucionalizao:
Pressupe transformaes culturais e subjetivas na
sociedade e depende sempre da pactuao das trs
esferas de governo (federal, estadual e municipal).
16 Quais os mecanismos seguros para a reduo de
leitos no pas e a expanso de servios substitutivos aos
hospitais psiquitricos?
Programa Nacional de Avaliao do Sistema
Hospitalar/Psiquiatria (PNASH/Psiquiatria), o Programa
Anual de Reestruturao da Assistncia Hospitalar

Psiquitrica no SUS (PRH), assim como a instituio do

Programa de Volta para Casa e a expanso de servios
como os Centros de Ateno Psicossocial e as
Residncias Teraputicas.
17 - O que o Programa Nacional de Avaliao do
Sistema Hospitalar/Psiquiatria (PNASH/Psiquiatria)?
Institudo em 2002, por normatizao do Ministrio da
Sade. Essencialmente um instrumento de avaliao, o
PNASH/Psiquiatria permite aos gestores um diagnstico
da qualidade da assistncia dos hospitais psiquitricos.
18 Como a classificao dos Hospitais psiquitricos
segundo o PNASH?
aqueles de boa qualidade de assistncia; os de qualidade
suficiente; aqueles que precisam de adequaes e devem
sofrer revistoria; e aqueles de baixa qualidade,
encaminhados para o descredenciamento pelo Ministrio
da Sade.
19 O que so os Servios Residenciais Teraputicos,
residncias teraputicas ou simplesmente moradias?
So casas localizadas no espao urbano, constitudas para
responder s necessidades de moradia de pessoas
portadoras de transtornos mentais graves, egressas de
hospitais psiquitricos ou no.
20 Como devem ser as Residncias Teraputicas?
Devem acolher, no mximo, oito moradores. Um cuidador
designado para apoiar os moradores nas tarefas. longo
o processo de reabilitao que dever buscar a progressiva
incluso social do morador. Cada residncia deve estar
referenciada a um Centro de Ateno Psicossocial
21 O que o Programa De Volta Para Casa?
um dos instrumentos mais efetivos para a reintegrao
social das pessoas com longo histrico de hospitalizao.
Trata-se de uma das estratgias mais potencializadoras da
emancipao de pessoas com transtornos mentais e dos
processos de desinstitucionalizao e reduo de leitos
nos estados e municpios. Criado pela lei federal 10.708,
encaminhada pelo presidente Lus Incio Lula da Silva ao
Congresso, votada e sancionada em 2003, o Programa a
concretizao de uma reivindicao histrica do
movimento da Reforma Psiquitrica Brasileira, tendo sido
formulado como proposta j poca da II Conferncia
Nacional de Sade Mental, em 1992.
22 - Para receber o auxlio-reabilitao do Programa
De Volta para Casa, o que a pessoa deve ser?
Egressa de Hospital Psiquitrico ou de Hospital de
Custdia e Tratamento Psiquitrico, e ter indicao para
incluso em programa municipal de reintegrao social.
Cada beneficirio do Programa recebe um carto
magntico, com o qual pode sacar e movimentar
mensalmente estes recursos.
23 - O que so osmutires da cidadania ?

Vm se estruturando nos municpios para garantir a

identificao tardia de pessoas, num processo
fundamental de incluso social.
24 Quando foi aprovado o Programa
Anual de Reestruturao da Assistncia Hospitalar no
SUS (PRH)?
Aprovado pelo Ministrio da Sade em 2004.
25 Qual a principal estratgia do Programa Anual
de Reestruturao da Assistncia Hospitalar no SUS
(PRH)?
promover a reduo progressiva e pactuada de leitos a
partir dos macro hospitais (acima de 600 leitos, muitas
vezes hospitais-cidade, com mais de mil leitos) e hospitais
de grande porte (com 240 a 600 leitos psiquitricos).
26 Como devem ser a reduo de leitos nos hospitais
psiquitricos?
Assim, todos os hospitais com mais de 200 leitos devem
reduzir no mnimo, a cada ano, 40 leitos. Os hospitais
entre 320 e 440 leitos podem chegar a reduzir 80 leitos ao
ano (mnimo: 40), e os hospitais com mais de 440 leitos
podem chegar a reduzir, no mximo, 120 leitos ao ano.
Desta forma, busca-se a reduo progressiva do porte
hospitalar, de modo a situarem-se os hospitais, ao longo
do tempo, em classes de menor porte (idealmente, at 160
leitos).
27 Que se privilegia com a reduo dos leitos
hospitalares?
O cenrio privilegiado desse denso progresso de
negociao so as comisses intergestores bipartite
(municpios e estados) e tripartite (Ministrio da Sade,
estados e municpios) e os Conselhos Comunitrios de
Sade.
28 O que o Programa Anual de Reestruturao da
Assistncia Hospitalar Psiquitrica no SUS?
Nasce como um mecanismo de gesto do processo de
reduo de leitos psiquitricos no pas. Aliado ao
PNASH/Psiquiatria, este mecanismo reafirma a diretriz
poltica do Ministrio da Sade na direo da reduo
progressiva de leitos psiquitricos e pela melhor
qualidade da assistncia prestada s pessoas com
transtornos mentais.
29 Como realizado o I Encontro Regional sobre
Reforma Psiquitrica?
(reunindo os 3 estados vizinhos, Paraba, Rio Grande do
Norte e Pernambuco), que avalia a situao da assistncia
nos municpios e traa planos para a expanso da rede de
servios extra-hospitalares.
30 Fale sobre Campina Grande/Paraba Hospital
Joo Ribeiro:
habilitada no Programa de Volta para Casa e passa a
receber incentivos financeiros do Ministrio da Sade
para a implantao de CAPS e Residncias Teraputicas.

31 Cite exemplos de cidades manicomiais que vm

mudando seu rosto e construindo uma psiquiatria no
territrio, atravs de rede diversificada de servios:
Barbacena (MG), Feira de Santana (BA), Carmo e
Paracambi (RJ).
32 Fale sobre os manicmios judicirios:
Manicmio judicirio, duplo espao de excluso e
violncia. So geridos por rgos da justia e no pelo
SUS.
33 Fale sobre pessoas com transtornos mentais que
cometem crimes:
No ordenamento jurdico brasileiro so consideradas
inimputveis, isto , isentas de pena.
34 O que medida de segurana?
Espcie de tratamento compulsrio, cuja principal
consequncia a segregao perptua ou por longo
perodo, atravs da internao, da pessoa acometida de
transtornos mentais que cometeu um crime ou uma
infrao.
35 O que o Ministrio da Sade vem propondo com
o louco infrator?
Vem
apoiando
experincias
interinstitucionais
extremamente bem sucedidas, que buscam tratar o louco
infrator fora do manicmio judicirio, na rede SUS extrahospitalar de ateno sade mental, especialmente nos
Centros de Ateno Psicossocial.
36 - o Ministrio da Sade est substituindo o
indicador leitos psiquitricos por 1.000 habitantes
pelo indicador:
leitos de ateno integral em sade mental (LAI-SM) por
1.000 habitantes.
37 Fale sobre a rede de ateno sade mental
brasileira:
parte integrante do Sistema nico de Sade (SUS).
Rede organizada de aes e servios pblicos de sade,
instituda no Brasil por Lei Federal na dcada de 90. O
SUS regula e organiza em todo o territrio nacional as
aes e servios de sade de forma regionalizada e
hierarquizada, em nveis de complexidade crescente,
tendo direo nica em cada esfera de governo: federal,
municipal e estadual.
38 Quais so os princpios do SUS?
O acesso universal pblico e gratuito s aes e servios
de sade; a integralidade das aes, num conjunto
articulado e contnuo em todos os nveis de complexidade
do sistema; a equidade da oferta de servios, sem
preconceitos ou privilgios de qualquer espcie; a
descentralizao poltico-administrativa, com direo
nica do sistema em cada esfera de governo; e o controle
social das aes, exercido por Conselhos Municipais,
Estaduais e Nacional de Sade, com representao dos
usurios, trabalhadores, prestadores de servios,
organizaes da sociedade civil e instituies formadoras.

39 O que o princpio de controle social do SUS?

Impulsiona o protagonismo e a autonomia dos usurios
dos servios na gesto dos processos de trabalho no
campo da sade coletiva. Assim, os Conselhos e as
Conferncias de Sade desempenham papel fundamental
na conformao do SUS.
40 - A rede de ateno sade mental composta por:
Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), Servios
Residenciais
Teraputicos
(SRT),
Centros
de
Convivncia, Ambulatrios de Sade Mental e Hospitais
Gerais. Uma rede se conforma na medida em que so
permanentemente
articuladas
outras
instituies,
associaes, cooperativas e variados espaos das cidades.
A rede de ateno sade mental do SUS define-se assim
como de base comunitria.
41 O que territrio em sade mental?
a designao no apenas de uma rea geogrfica, mas
das pessoas, das instituies, das redes e dos cenrios nos
quais se do a vida comunitria.
42 Fale sobre o surgimento do CAPS:
o surgimento destes servios que passa a demonstrar a
possibilidade de organizao de uma rede substitutiva ao
Hospital Psiquitrico no pas.
43 Qual a funo do CAPS?
Promover a insero social das pessoas com transtornos
mentais atravs de aes intersetoriais; regular a porta de
entrada da rede de assistncia em sade mental na sua
rea de atuao e dar suporte ateno sade mental na
rede bsica. funo, portanto, e por excelncia, dos
CAPS organizar a rede de ateno s pessoas com
transtornos mentais nos municpios. Os CAPS devem ser
substitutivos, e no complementares ao hospital
psiquitrico. Cabe aos CAPS o acolhimento e a ateno s
pessoas com transtornos mentais graves e persistentes,
procurando preservar e fortalecer os laos sociais do
usurio em seu territrio.
44 Quando comeou a surgir o CAPS?
Comeou a surgir nas cidades brasileiras na dcada de 80
e passaram a receber uma linha especfica de
financiamento do Ministrio da Sade a partir do ano de
2002.
45 Como o CAPS se diferencia?
Pelo porte, capacidade de atendimento, clientela atendida
e organizam-se no pas de acordo com o perfil
populacional dos municpios brasileiros. Assim, estes
servios diferenciam se como CAPS I, CAPS II, CAPS
III, CAPSi e CAPSad.
46 Fale sobre o CAPS I:
So os Centros de Ateno Psicossocial de menor porte,
capazes de oferecer uma resposta efetiva s demandas de
sade mental em municpios com populao entre 20.000
e 50.000 habitantes. Possuem 9 profissionais. Tm como

clientela adultos com transtornos mentais severos e

persistentes e transtornos decorrentes do uso de lcool e
outras drogas. Funcionam durante os cinco dias teis da
semana, e tm capacidade para o acompanhamento de
cerca de 240 pessoas por ms.
47 Fale sobre o CAPS II:
So servios de mdio porte, e do cobertura a municpios
com mais de 50.000 habitantes. A clientela tpica destes
servios de adultos com transtornos mentais severos e
persistentes. Os CAPS II tm equipe mnima de 12
profissionais.
Possuem
capacidade
para
o
acompanhamento de cerca de 360 pessoas por ms.
Funcionam durante os cinco dias teis da semana.
48 Fale sobre o CAPS III:
So os servios de maior porte da rede CAPS. Previstos
para dar cobertura aos municpios com mais de 200.000
habitantes. Os CAPS III so servios de grande
complexidade, uma vez que funcionam durante 24 horas
em todos os dias da semana e em feriados. Com no
mximo cinco leitos, o CAPS III realiza, quando
necessrio, acolhimento noturno (internaes curtas, de
algumas horas a no mximo 7 dias). A equipe mnima
para estes servios deve contar com 16 profissionais.
Estes servios tm
capacidade para realizar o
acompanhamento de cerca de 450 pessoas por ms.
49 Fale sobre o CAPSi:
Especializados no atendimento de crianas e adolescentes
com transtornos mentais. Geralmente necessrios para dar
resposta demanda em sade mental em municpios com
mais de 200.000 habitantes. Funcionam durante os cinco
dias teis da semana, e tm capacidade para realizar o
acompanhamento de cerca de 180 crianas e adolescentes
por ms. A equipe mnima para estes servios de 11
profissionais.
50 Fale sobre o CAPSad:
Especializados no atendimento de pessoas que fazem uso
prejudicial de lcool e outras drogas, so equipamentos
previstos para cidades com mais de 200.000 habitantes,
ou cidades que, por sua localizao geogrfica
(municpios de fronteira, ou parte de rota de trfico de
drogas) ou cenrios epidemiolgicos importantes,
necessitem deste servio para dar resposta efetiva s
demandas de sade mental. Funcionam durante os cinco
dias teis da semana, e tm capacidade para realizar o
acompanhamento de cerca de 240 pessoas por ms. A
equipe mnima prevista para os CAPSad composta por
13 profissionais.
51 Fale sobre o Programa de Sade da Famlia:
Criado na dcada de 90, vem investindo na promoo da
sade da populao e na preveno de doenas,
alcanando resultados importantes para a sade coletiva.
Estruturado em equipes de Ateno Bsica, a cobertura do
Programa j alcana todo o pas. O campo de interveno
de cada Equipe de Ateno Bsica sempre composto

pelas pessoas, famlias e suas relaes com a comunidade

e com o meio ambiente.
52 Fale sobre a equipe do PSF:
(mdico, enfermeiro, auxiliar de enfermagem, agente
comunitrio de sade) est encarregada da cobertura de
at 1.000 famlias, ou cerca de 3.400 pessoas de um
municpio ou bairro.
53 Como feita a prtica de sade mental em
cidades com menos de 20.000 habitantes?
Nestes municpios, pequenas equipes de sade mental,
que podem estar lotadas em ambulatrios (ou CAPS de
municpios vizinhos), por exemplo, passam a dar apoio
matricial s equipes de Ateno Bsica.
54 O que a lgica do apoio matricial?
A equipe do CAPS, juntamente com membros das
equipes dos outros equipamentos, apoiam as diferentes
equipes de Ateno Bsica atravs de aes de
superviso, atendimento conjunto e especfico e
capacitao.
55 Quando o Ministrio da Sade passa a orientar a
construo coletiva e intersetorial das diretrizes de
uma rede de assistncia de base comunitria e em
acordo com as diretrizes da Reforma Psiquitrica?
Em 2003.
56 Fale sobre o Frum Nacional de Sade Mental de
Crianas e Adolescentes:
Foi, neste sentido, fundamental para possibilitar a ampla
participao da sociedade na elaborao de propostas para
o campo da sade mental de crianas e adolescentes e
para a construo e consolidao de uma poltica de sade
para esta populao especfica. O Frum busca incorporar
as orientaes do Estatuto da Criana e do Adolescente
(ECA), importante documento legal, aprovado em 1990,
que tem o objetivo de assegurar os direitos de cidadania a
crianas e jovens.