Revista Cubana de Ciruga

ISSN: 0034-7493
ecimed@infomed.sld.cu
Sociedad Cubana de Ciruga
Cuba

Nodal Leyva, Pedro E.; Lpez Hctor, Juan G.; de La Llera Domnguez, Gerardo
Paro cardiorrespiratorio (PCR). Etiologa. Diagnstico. Tratamiento
Revista Cubana de Ciruga, vol. 45, nm. 3-4, diciembre, 2006
Sociedad Cubana de Ciruga
La Habana, Cuba

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=281222996019

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Rev Cubana Cir 2006; 45 (3-4)

Paro cardiorrespiratorio (PCR). Etiologa. Diagnstico.

Tratamiento
Dr. Pedro E. Nodal Leyva1 Dr. Juan G. Lpez Hctor2 y Dr. Gerardo de La Llera Domnguez3

1. CONCEPTOS ESENCIALES
1.1 La Parada Cardiorrespiratoria (PCR) se define como una situacin clnica que
cursa con interrupcin brusca, inesperada y potencialmente reversible, de la actividad
mecnica del corazn y de la respiracin espontnea.
1.2 La Resucitacin Cardiopulmonar (RCP) comprende un conjunto de maniobras
encaminadas a revertir el estado de PCR, sustituyendo primero, para intentar reinstaurar
despus, la respiracin y circulacin espontneas.
1.3 La Resucitacin Cardiopulmonar Bsica (RCPB): Agrupa un conjunto de
conocimientos y habilidades para identificar a las vctimas con posible parada cardiaca
y/o respiratoria, alertar a los sistemas de emergencia y realizar una sustitucin (aunque
precaria) de las funciones respiratoria y circulatoria, hasta el momento que la vctima
pueda recibir el tratamiento calificado.
1.4 EL Soporte Vital Bsico (SVB): Concepto ms actual que supera el de RCPB. Por
ejemplo, el Soporte Vital Bsico Cardiaco contempla aspectos de prevencin de la
cardiopata isqumica, modos de identificacin de un posible IAM y plan de actuacin
ante el mismo.
La posibilidad de disponer de desfibriladores automticos y semiautomticos, de uso
sencillo y fcil aprendizaje, ha estimulado esta estrategia dirigida a completar la RCPB
con el tratamiento precoz de la fibrilacin ventricular mediante la desfibrilacin por
personal no sanitario.
1.5 La Resucitacin Cardiopulmonar Avanzada (RCPA): Agrupa el conjunto de
conocimientos, tcnicas y maniobras dirigidas a proporcionar el tratamiento definitivo a
las situaciones de PCR, optimizando la sustitucin de las funciones respiratorias y
circulatorias hasta el momento en que estas se recuperen.
1.6 El Soporte Vital Avanzado (SVA): Concepto que supera el de RCPA y en el caso
del SVA Cardiaco se contemplan los cuidados intensivos iniciales para enfermos
cardiolgicos crticos.
1.7 Niveles de recomendacin para los medicamentos y tcnicas de manejo en
RCP:

- Clase I: absolutamente recomendable, existen muchos trabajos que lo

validan.
- Clase II a: son aceptables y tiles, considerados buenos y muy buenos,
existen varios trabajos con buen o muy buen resultado clnico.
- Clase II b: existen pocos estudios que lo avalan, resultados
generalmente positivos. Se pueden considerar aceptables y tiles.
- Clase III: no existe evidencia positiva, no es aceptable ni til y puede
ser deletreo.
- Indeterminada: no se puede recomendar hasta que haya informacin
disponible al respecto.

2. ETIOPATOGENIA DEL PARO CARDIORRESPIRATORIO

2.1 Cardiovasculares

IMA.
Disrritmias.( FV/ TVSP, bradicardias, Bloqueos A-V II y II grado)
Embolismo Pulmonar.
Taponamiento Cardiaco.

2.2 Respiratorias

Obstruccin de la va area.
Depresin del Centro Respiratorio.
Broncoaspiracin.
Ahogamiento o asfixia.
Neumotrax a tensin.
Insuficiencia respiratoria.

2.3 Metablicas

Hiperpotasemia.
Hipopotasemia.

2.4 Traumatismo

Craneoenceflico.
Torcico
Lesin de grandes vasos.
Hemorragia Interna o externa.

2.5 Shock
2.6 Hipotermia
2.7 Iatrognicas

Sobredosificacin de agentes anestsicos.

3. DIAGNSTICO

El diagnstico de la parada cardiaca (PC) es fundamentalmente clnico y los hechos

anteriores se manifiestan clnicamente como:
3.1 Prdida brusca de la conciencia.
3.2 Ausencia de pulsos centrales (carotideo, femoral, etc...).
3.3 Cianosis.
3.4 Apnea y/o gaspings (respiracin en boqueadas).
3.5 Midriasis (dilatacin pupilar).

4. DIAGNOSTICO ELCTRICO
Existen tres modalidades de PCR
4.1 Fibrilacin Ventricular (FV) o Taquicardia Ventricular sin Pulso (TVSP). La
FV es el ritmo ECG inicial ms frecuente en pacientes que presentan PCR secundaria a
enfermedad coronaria.
La FV degenera en Asistolia, de forma que despus de 5 minutos de evolucin sin
tratamiento solo en menos de un 50% de las vctimas se comprueba su presencia.
Es de vital importancia el poder realizar una desfibrilacin precoz, ya que se han
comprobado supervivencias inmediatas de hasta un 89% cuando la FV es presenciada y
la desfibrilacion es instantnea, descendiendo sta supervivencia en aproximadamente
un 5% por cada minuto perdido antes de realizar la DF.
4.2 Asistolia. Constituye el ritmo primario o responsable de la aparicin de una
situacin de PCR en el 25% de las acontecidas en el ambiente hospitalario y en el 5% de
las extrahospitalarias.
No obstante, se encuentra con ms frecuencia al ser la evolucin natural de las FV no
tratadas. Su respuesta al tratamiento es mucho peor que la de la FV, cuando es causada
por enfermedad cardiaca, presentando una supervivencia menor de un 5%.
Las tasas de supervivencias pueden ser mejores cuando se presenta asociada a
hipotermia, ahogamiento, intoxicacin medicamentosa, bloqueo A-V completo por
afectacin trifascicular, bradicardia extrema, o cuando se trata de un fenmeno
transitorio tras la DF de una FV.
4.3 Actividad elctrica sin pulso: Se define como la presencia de actividad elctrica
cardiaca organizada, sin traducirse en actividad mecnica (ausencia de pulso arterial
central) o TAS < 60 mmHg.
En ausencia de flujo en las coronarias las ondas coordinadas en el ECG solo pueden
existir de forma transitoria. La presencia de DEM provoca una situacin de muy mal
pronstico (supervivencia inferior al 5% cuando est causada por enfermedad
coronaria), excepto en aquellos casos en que se trata de un fenmeno transitorio tras la
DF o es secundaria a una causa rpidamente corregible.

Por ello desde un primer momento es sumamente importante diagnosticar y tratar sus
posibles causas, como hipovolemia, hipoxia, neumotrax a tensin, taponamiento
cardiaco, alteraciones electrolticas y del equilibrio cido-base, intoxicacin por
frmacos, hipotermia, infarto agudo de miocardio y embolismo pulmonar masivo.

4. RESUCITACIN CARDIOPULMONAR Y CEREBRAL

Comprende un conjunto de maniobras encaminadas a revertir el estado de PCR,
sustituyendo primero, para intentar reinstaurar despus, la respiracin y circulacin
espontneas. Se divide en:
4.1 RCP Bsica.
4.2 RCP Avanzada.
4.3 Cuidados Intensivos Prolongados.
5. SECUENCIA DE REANIMACIN CARDIOPULMONAR BSICA

A. Va area (Airway). Es bsico que est despejada, para que entre aire
a los pulmones.
B. Respiracin. (Breathing). Si no hay respiracin, hacer respiracin
boca a boca, boca-nariz, boca-estoma. Actualmente hay dispositivos de
barreras para evitar contaminacin del rescatador.
C. Circulacin. (Circulation). Si no hay latido, hacer compresiones
cardiacas externas. En condiciones especiales debe realizarse masaje
cardiaco directo (ver indicaciones)
D. Desfibrilacin. (Defibrillation). Utilizar de inicio siempre que este
disponible el equipo.
5.1 Va area en RCP:

Debe garantizar una adecuada oxigenacin y ventilacin por un tiempo

indeterminado.
Tener presente que todo paciente en PCR potencialmente tiene Estomago
Lleno.
Dispositivos mas usados:

a. Tubo endotraqueal (TET).

b. Mascara Larngea (Clsica o Proseal).
c. Combitube.
d. Fastrach.
e. Tubo Laringeo.
5.2 Desfibrilacin: Se define como el uso teraputico de la corriente elctrica en la
fibrilacin ventricular o taquicardia ventricular sin pulso, la FV es el ritmo mas
frecuente asociado al paro en el adulto.
La desfibrilacin debe considerarse parte del soporte vital bsico en reanimacin
cardiopulmonar (RCP).
5.2.1 Desfibrilador: Es un aparato que administra de manera
programada y controlada una descarga o choque elctrico a un paciente
con el fin de yugular una arritmia cardiaca.
5.2.2 Importancia de la desfibrilacin temprana:
a) La FV es el ritmo inicial ms frecuente en el paro cardiaco sbito.
b) La desfibrilacin es el nico tratamiento efectivo para la FV.
c) La probabilidad de desfibrilacin exitosa disminuye rpidamente
conforme el tiempo pasa, una vez iniciada la FV.
5.2.3 Posicin de las palas para la desfibrilacin:
La posicin de las palas debe optimizar el paso de la corriente elctrica a
travs del corazn. La posicin ms recomendable de las palas es la
llamada anterior-pex. La pala esternal se aplica en la parte alta del
hemitrax derecho, cubriendo la mitad derecha del manubrio del
esternn y la porcin vecina de la regin infraclavicular derecha. La pala
del pex se aplica a la izquierda del pezn izquierdo y con el centro de la
pala en la lnea axilar media.
Dos alternativas a la posicin anterior-pex son:

a) Colocar la pala esternal en posicin anterior, sobre la porcin

izquierda del precordio, y la pala del pex situada posterior en el trax,
en la regin infraescapular izquierda.
b) Colocar la pala esternal en la cara anterior del trax, a la izquierda del
pezn, y la pala del pex en situacin posterior, en la regin
infraescapular izquierda.
5.2.4 Energa para desfibrilar: Comenzar con 200 joules, valorar ritmo
sin retirar las palas, si persiste FV, aplicar un segundo choque con 300 J,
en caso de persistir dar un tercer choque con 360 J. Si luego de tres
descargas aun continua FV, aplicar algoritmo para RCP, incluyendo
intubacin endotraqueal y accesos venosos.
5.2.5 Monitorizacin en RCP: Es fundamental observar la actividad
elctrica cardaca en un monitor, a ser posible en la derivacin DII.
Los monitores-desfibriladores incluyen una opcin de registro de la
actividad elctrica a travs de las palas del desfibrilador, siempre que se
mantenga la posicin de las palas que se especifique en el equipo.
5.3 Circulacin
5.3.1 Masaje cardiaco externo:
En caso de que la vctima no presente pulso, se deber comprimir su
pecho con la frecuencia indicada en el cuadro de abajo. El auxiliador se
arrodillar al costado de la vctima, situando a esta ltima sobre una
superficie rgida. Se recorrer un reborde costal de la vctima hasta llegar
hasta el apndice xifoides (punta del esternn), localizado en el punto
donde se unen los 2 rebordes costales. Se pondr el dedo mayor de una
mano del auxiliador sobre el apndice xifoides, el dedo ndice a
continuacin y el taln de la otra mano del auxiliador al costado del dedo
ndice. Una vez apoyado el taln de la mano sobre el esternn se
entrelazarn los dedos de las manos, levantando los dedos de la mano de
abajo para no producir fracturas costales. El auxiliar se deber encontrar
en una posicin totalmente perpendicular a la vctima y sin doblar los
codos ejercer presin sobre el pecho de la vctima usando el peso de
todo su cuerpo, no deber hacer fuerza con las manos.
ADULTO
8 aos o ms

NIO
1 a 8 aos

LACTANTE
0 a 1 ao

15 compresiones x 2
insuflaciones
4 ciclos con 2 manos

5 compresiones x1
insuflacin
20 ciclos con 1 mano

5 compresiones x1
insuflacin 20 ciclos con 2
dedos

5.3.2 Masaje Cardiaco Interno:

Esta indicado en pacientes con:
a) Traumatismo torcico con heridas penetrantes.
b) Volet Costal.
c) Hernias diafragmticas.

d) Neumotrax a tensin.
e) Taponamiento Cardiaco,
f) Deformidades torcicas.
g) Parada cardiaca transoperatoria o en locales con condiciones de
asepsia que lo permitan.
5.4 Complicaciones de las maniobras de RCP Bsicas
5.4.1 Respiracin de Rescate

Distensin gstrica.
Regurgitacin y broncoaspiracin.

5.4.2 Compresiones cardacas

Fracturas costales, fractura de esternn, disyunciones costoesternales, neumotrax, hemotrax, contusiones pulmonares,
laceraciones de hgado y bazo, y embolia grasa.

5.4.3 Soporte Vital Avanzado:

5.4.3.1 Vas de administracin de frmacos.
a) Venas Perifricas:

No necesitan personal calificado.

Permiten un ritmo ms rpido de infusin de soluciones.
Utilizar las antecubitales.
No interfieren las maniobras de RCP

b) Venas profundas:

Requiere personal adiestrado para su canalizacin.

Su realizacin entorpece las maniobras de RCP.
Puede utilizarse la Vena Yugular Interna, la Subclavia o la
Femoral.
Los medicamentos tienen un efecto ms rpido sobre el corazn.
Permite la monitorizacin hemodinmica (PVC).

c) Orotraqueal:
Una vez intubado al paciente se puede usar esta va para los siguientes
medicamentos: Lidocaina, Epinefrina y Atropina, aumentando la dosis
habitual en 1.5 veces y diluyendo en solucin salina (2.5 cc), aplicando
luego varias insuflaciones con la bolsa autoinflable.
5.4.4 Cuidados Postresusitacion

Administracin de Volumen: Solucin Salina Fisiolgica al 0.9% o Ringer

Lactato, 10 ml/kg de inicio y continuar segn monitorizacin hemodinmica.
No usar DEXTROSA.
Estado hiperdinmico: TAS entre 140-150 mmHg, utilizando inotropicos y
vasopresores de ser necesario.

Proteccin cerebral.
a) Ventilacin con FiO2 que garantice sat Hb > 90%.
b) Centrar y Elevar Cabeza 30
c) Tratar Edema Cerebral: Manitol 0,5-1g/kg EV 20min, Furosemida e
hiperventilar PCO2
30-35 mmHg.
d) Tratar Convulsiones: Diazepm: 0.15- 0.25 mg/kg.
e) Disminuir el consumo de Oxigeno: Paralizar, relajar, hipotermia,
Coma Barbitrico.
Anticoagular: Heparina 0.5 - 1 mg/kg.
Esteroides.

1 Profesor Asistente de Ciruga, Facultad de Ciencias Mdicas General Calixto Garca.

Especialista I grado en Anestesiologa y Reanimacin. Hospital Calixto Garca.
2 Profesor Titular de Ciruga, Facultad de Ciencias Mdicas General Calixto Garca. Especialista
de II Grado en Anestesiologa y Reanimacin.. Hospital Calixto Garca. Miembro del Grupo
Nacional de Anestesiologa y Reanimacin del MINSAP.
3 Profesor de Mrito (ISCM-H), Prof. Titular de Ciruga (Consultante), Facultad de Ciencias
Mdicas General Calixto Garca, Especialista de 2 Grado en Ciruga General, Miembro del
Grupo Nacional de Ciruga del MINSAP.