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Devolucin
Informe
El impacto es la situacin, desde el punto de vista econmico, suele ser de tal monto que entorpece
el contacto con el paciente, ya que ambos cuerpos forman un campo dinmico donde se juegan
fuerzas que pueden favorecer la contra resistencia, ante el peligro de la movilizacin de los
conflictos, sentimientos y fantasas de ambos.
Bases
Tericas
CERRADA
TOTALMENTE
LIBRE
Jos Bleger
Jamil Abuchaem
Psicoanlisis: transferencia y
contratransferencia;
resistencia y represin; Icc de
la conducta; Cc/Icc/Prcc.
Conductismo: conducta
observable.
Gestalt: el sujeto como un
todo; figura-fondo.
Topologa: reconocer el
campo psicolgico y sus
leyes.
Teora de Campo (aportes de
Kurt Lewin): campo
dinmico.
Psicoanlisis:
transferencia y
contratransferencia;
asociacin libre;
atencin flotante y
contenido latente.
SEMIDIRIGIDA
Mara Luisa
Siquier de
Ocampo
Concepto de
salud mental
Funcionamiento
institucional
Es una
adecuacin
tcnica de
varias
entrevistas
Conceptos de
saludenfermedad
HISTORIA VITAL
Jamil Abuchaem
Psicoanlisis:
series
complementarias
conformacin de
sntoma, hechos
traumticos, etc.
Modelo de Bleger
Caractersticas
ROL
Jos Bleger
OBSERVADOR PARTICIPANTE
Debe operar disociado, utilizando un instrumento tcnico: disociacin instrumental
que consiste en una biparticin del Yo Una parte empatiza con lo que dice el
sujeto y la otra parte se retira para observar que est sucediendo.
Propone la Entrevista Abierta de acuerdo a su modelo.
INTERVENCIONES
TIPO DE
DIAGNOSTICO
INTERPRETACINES PANORMICAS
Propone no intervenir en la 1er entrevista salvo que el paciente se bloquee y no
pueda continuar.
Se trabaja con el aqu y ahora
Herramientas de intervencin: informacin, esclarecimiento, pregunta,
sealamiento, confrontacin.
FUNCIONAL PLURIDIMENSIONAL
Organizacin Patogrfica: aspectos ms nucleares y profundos
Estructuras: conductas para enfrentar la realidad, como aspectos superficiales y
defensivos del sujeto
Parmetros / ndices
PARAMETROS Son referentes tericos que no se pueden ver en la clnica pero si pensar
desde la teora.
Tememos que utilizar un diagnostico funcional basado no en entidades clnicas sino en
estructuras. Tenemos que entender las estructuras en relacin con las organizaciones
patogrficas.
Es decir que en los parmetros tenemos, por un lado, las estructuras. por otro lado, las
organizaciones patogrficas.
Otro aspecto muy importante de los parmetros es el diagnostico de las partes neurticas y
psicticas de la personalidad. Trato de detectar siempre donde est la parte neurtica y como
est organizada, donde est la parte psictica y como est organizada, de tal manera de poder
seguirlas muy bien. Me interesa no solamente saber que el paciente las tiene, porque se de
antemano que cualquiera de nosotros las tiene, sino saber dnde estn y como estas
organizadas para poder seguirle la pista.
Llamo parte neurtica de la personalidad a todo aquello que est estructurado en funcin de la
discriminacin, de la proyeccin-introyeccin, de los mecanismos neurticos y que est basado
en las ansiedades esquizoparanoide y la posicin depresiva. Mientras que en la parte psictica
de la personalidad se incluye todo aquello que no est suficientemente discriminado, es decir,
todo aquello que est relacionado con las identificaciones introyectivas-proyectivas cuando no
est bien diferenciado el sujeto del objeto, el yo del no yo.
Otro parmetro muy importante es el estudio del clivaje (viene de la geologa) y la
separacin que existe entre las partes neurticas y psicticas de la personalidad (si este clivaje
est o no roto, en que poca de la vida se ha roto o no, como se ha vuelto a recomponer, si se
ha mantenido durante toda la vida o no). El problema del clivaje tiene mucha importancia
especialmente para todo lo que se refiere a la intencin de orientar terapias breves.
Tambin uno de los parmetros es la estereotipia y la movilidad, que dan cuenta cuan
variada son las estructuras y que tan mvil son las organizaciones patogrficas. Todo lo que
tiende a la estereotipia es en general mucho ms serio, ms grave y ms difcil que aquella
sintomatologa que tiene mayor movilidad.
Un problema muy importante es el de la situacin de dependencia y su evolucin. Se necesita
tener un grado de dependencia simbitica (remite a las primeras etapas de vida) para hacer una
vida normal.
Para mi tiene mucha importancia utilizar ndices.
PARTE NEUROTICA
SINTOMAS
Angustia
Transferencia neurtica
Contratransferencia neurtica
Mantenimiento de clivaje
Defensas neurticas
Insight
Independencia
Comunicacin simblica
Identidad, personificacin
Amplitud del yo
Celos
INDICADORES
PARTE PSICOTICA
ENFERMEDAD ORGANICA
Tensin
Transferencia psictica
Contratransferencia psictica
Clivaje no conservado o con miedo a perderse
Splitting identificacin proyectiva
Carencia de insight
Dependencia
Comunicacin preverbal
Identidad no lograda
Restriccin del yo
Envidia
Un sujeto puede presentar ambas partes pero hay que ver cual predomina y si necesitara
aplicarse psicoanlisis o psicoterapia. Segn la que predomine se debe evaluar para planificar el
tratamiento y evaluar el pronstico teraputico
ADULTOS
FIJO
ROL DEL
ADOR
ESCUCHA
ENTREVISTA
PARENTAL
DIAGNSTICO
NO
MODALIDAD
TCNICA
OBJETIVOS
NOTAS
IMPORTANTES
DINMICOESTRUCTURAL
ENTREVISTA:
ABIERTA,
CERRADA,
SEMIDIRIGIDA,
TOTALMENTE
LIBRE, PAUTADA
SEMIDIRIGIDA O
HISTORIA VITAL
GERONTE
FLEXIBLE: se debe principalmente a que hay qu renunciar al consultorio la
mayor parte del tiempo, a la neutralidad del marco, a la distancia habitual, la
reserva de s, lo cual hace ms claras las manifestaciones de transferencia.
OBSERVADOR PARTICIPANTE ACTIVO: activo y muy flexible. Puede haber
necesidad de atencin domiciliaria. Ayudarlo con cuestiones fsicas: ayudarlo a ir
al bao, ayudarlo con las escaleras, pedirle un taxi, etc.
Rol ms relajado. El anciano no tolera una relacin muy distante: insistir en
pedir informacin acerca de la realidad del ADOR.
SI: es indispensable trabajar con la familia y no comenzar un seguimiento hasta
asegurarse de su colaboracin y su acuerdo en principio de hacerse cargo.
SIUTACIONAL: qu momento est pasando, su relacin con los hijos, cuando lo
empezaron a ver como alguien de la 3ra edad. Trabajamos el aqu y el ahora. No
queremos hacer una regresin ya que es muy ansigeno. Existe una regresin
predominante
ENTREVISTA ABIERTA y ENTREVISTA SEMIDIRIGIDA: no se usa la Entrevista
Totalmente Libre ya que trabajamos el aqu y ahora. No queremos hacer una
regresin como hace la entrevista totalmente libre que es muy ansigena.
Perito oficial: trabaja para tribunales y est adentro. Tiene un sueldo fijo.
Perito de oficio: trabaja para tribunales pero no solamente ah (puede trabajar afuera). Se le paga
por pericia. El psiclogo se incorpora a travs del pedido del juez.
Perito de parte: demanda por la parte solicitada (demandante demandado)
ROL: Entrevista Libre o Semidirigida con administracin de Tcnicas que se seleccionan segn la
necesidad de investigacin. El psiclogo trata de entender porque el sujeto esta all con una serie
de preguntas. Luego se realiza un test de administracin de tcnicas.
Objetos Tericos
*Inferimos
* Conjeturamos
Contenido Latente
Olfativo: dado por el clima o atmosfera que envuelve a la persona con quien vamos a contactar
por primera vez. En este caso pueden ocurrir muchas variables, desde la atmsfera fresca,
perfumada hasta la vivencia opuesta, la de alguien que nos impresiona por su falta de higiene y
pulcritud.
Motor: que parecen moverse con agilidad, desembarazo y suavidad, como si estuvieran
caminando sobre un piso de nubes elsticas; mientas que otros se muestra pesados, torpes y
lentos. Como si estuvieran cargados sobre los hombros un fardo que sobrepasara sus fuerzas.
ENTREVISTA
ROLLA
ROL
INTERVENCIONES
PREGUNTA-NO INTERPRETA
porque eso se utiliza para
disminuir ansiedades, y eso
llevara a modificarlas.
Solamente cuando realmente
se necesitan se utilizan otras
intervenciones
Pregunta para ayudar al sujeto
en momentos de bloqueo,
cuando no puede salir del
punto de urgencia.
No quiere cambiar el curso de
las ansiedades: de
descubrimiento;
mantenimiento; separacin.
DIAGNOSTICO
MULTIFACTICO O MLTIPLE
Se fijaba en la organizacin
bsica y presentacin
fenomnica.
Organizacin bsica:
patologas, lo ms profundo y
nuclear. Por ej.: neurosis,
psicosis, perversin (=
Organizacin topogrfica de
Bleger)
Presentacin fenomnica:
est dada por un repertorio
defensivo de conductas que le
permiten al sujeto usar una u
otra segn la situacin que
tena que enfrentar.
Relacionado a como el sujeto
se encuentra en el exterior,
por ej: aspectos fbicos,
maniacos, depresivos,
esquizoides de la personalidad
ADULTOS
FIJO
ROL DEL
ADOR
ESCUCHA
GERONTE
FLEXIBLE: se debe principalmente a que hay qu renunciar al consultorio la
mayor parte del tiempo, a la neutralidad del marco, a la distancia habitual, la
reserva de s, lo cual hace ms claras las manifestaciones de transferencia.
OBSERVADOR PARTICIPANTE ACTIVO: activo y muy flexible. Puede haber
necesidad de atencin domiciliaria. Ayudarlo con cuestiones fsicas: ayudarlo a ir
al bao, ayudarlo con las escaleras, pedirle un taxi, etc.
Rol ms relajado. El anciano no tolera una relacin muy distante: insistir en
pedir informacin acerca de la realidad del ADOR.
Vivenciar prehistrico
Quedo libre de objeto e inviste el rea de la fantasa (son parque de deseos natural en donde
las cosas se conservan en estado natural). La libido inviste esta predisposicin por fijacin
libidinal y quiere salir pero el yo no lo deja salir, si llega a salir sale de manera de transaccin
disfrazada en forma de sntoma.
Es un conflicto entre el deseo y la defensa o la prohibicin, es una formacin de compromiso.
Vivenciar prehistrico: Comercio sexual entre los padres, seduccin por el adulto, amenaza de
castracin.
Puede salir en forma de sntoma o de sublimacin (artistas) aceptado por el yo socialmente.
Tipo de entrevistas cortas:
No someten al sujeto a una situacin tan exigente.
Los contactos reiterados permiten crear un clima de mayor confianza.
Permite observar los cambios en la transferencia y contratransferencia.
Posibilita material de su vida actual.
Aqu se nos plantea el problema de la duracin de cada entrevista pautada. Un gran nmero de
especialistas prefieren hacer entrevistas de corta duracin: 50 minutos a una hora. Hay otros, por
lo contrario, que se sienten inclinados a recoger todos los datos en una nica y larga entrevista
de dos o ms horas.
Las entrevistas cortas y frecuentes tiene como ventaja el no someten al sujeto a una situacin
muy exigida, los contactos reiterados van creando un clima de mayor confianza, til para la
finalidad de la entrevista pautada.
Permite al examinador observar, pas a paso, las modificaciones que se van dando.
Da la posibilidad al sujeto de traer material de su vida actual.
La entrevista nica y de larga duracin esgrime el argumento que es ms fcil llegar a conocer
profundamente a una persona si compartimos con ella un largo periodo de tiempo, en un solo
encuentro. El poder dispones de tiempo casi ilimitado creara condiciones, que facilitaran el
acercamiento del paciente al examinador y viceversa.
En una entrevista de muchas horas el examinador debe intervenir, con el peligro de que la
entrevista pautada se transforme en una entrevista libre propiamente dicha. El entrevistador
debe intervenir con preguntas, que por lo general deben ser restringidas a las siguientes
ocasiones:
a) En la apertura de la entrevista o cuando se introduce un nuevo tpico de informacin. Por
ejemplo: cmo ha estado usted desde la ltima vez que lo vi? O yo pens que usted podra
decirme algo ms acerca de su primera infancia.
b) Obtener material esencial no suministrado espontneamente por el paciente, tal como edades
y fechas. Tales preguntas deberas ser reservada para el momento en que el flujo de palabras
del paciente cese temporariamente.
c) Para aminorar material con muchos detalles o que no viene al caso. Usualmente, es ms
conveniente anotar este material que hacerle caso omiso.
d) Para resguardar al paciente que est siendo aceptado por el mdico y que este entiende sus
reacciones.
e) Para Ensor material importante.
La intervenciones del examinador deben ser llevadas a cabo con naturalidad, aun cuando se
trate de temas muy angustiantes para el paciente o que este considere demasiado ntimo. En lo
que se refiere a las intervenciones, nuestra conducta debe ser muy exhaustiva, en el sentido de
aclarar muy bien la informacin que se busca.
2) Una segunda posibilidad que se puede dar al empezar una entrevista pautada es que,
despus que el examinador haya explicitado la consigna, el sujeto conteste que prefiere
ser interrogado.
Se puede iniciar por los datos de la identificacin, por la historia de los padecimientos del
examinado, por la historia vital actual, por la historia vital infantil, por la historia familiar, etc.
La finalidad es siempre favorecer la recoleccin de los datos, evitando bloqueos en la
informacin por parte del examinado. Este tacto lo da la experiencia clnica. Si empieza por su
historia vital infantil, una consigna posible puede ser: para conocer mejor las causas de sus
padecimientos, debo conocerlo bien. Puede usted hablarme de cmo fue su infancia?
3) Puede ocurrir tambin, que pese a nuestra estimulacin constante, el examinado
conteste muy escuetamente a las preguntas que le formulamos. A veces,
monosilbicamente o con una o dos frases. No hay tcnica que pueda obligar a un sujeto
a decir cosas que no desea decir.
Registro del material
Hay dos modos:
Grabador: permite conservar fielmente las asociaciones del paciente, y llena todas las
condiciones para una buena interpretacin, tal como sucede con la entrevista totalmente libre.
Anotaciones: sirven para orientarnos durante la toma de la entrevista pautada y para inscribir
todo material no verbal, as como nuestras ocurrencias contratransfereciales.
DINAMICA DE LAS ENTREVISTAS PAUTADAS SEMIDIRIGIDAS.
reas que debe abarcar la entrevista pautada.
A- La historia vital. En este grupo debemos examinar los siguientes temas:
1) concepcin.
2) embarazo.
3) parto.
4) puerperio.
5) lactancia.
6) alimentacin mixta.
7) destete.
8) denticin.
9) lenguaje.
10) motricidad.
11) sueo.
12) control de esfnteres.,
13) juegos. Biografa ldica.
14) juegos sexuales. Vida genital.
15) curiosidad y aclaracin sobre la sexualidad.
16) curiosidad y aclaracin sobre la muerte.
17) escolaridad. Actividad profesional.
18) traumas especiales.
19) enfermedades.
20) vida militar.
21) descripcin de un da de vida.
EMBARAZO
La aceptacin o el rechazo del embarazo y la evolucin de estos sentimientos en el trascurso de
la gestacin es lo que se debe averiguar. Una pareja siempre acepta y rechaza el embarazo al
mismo tiempo. Es la intensidad del rechazo la que debe merecer nuestra atencin pues
constituye un ndice de una seria situacin conflictiva inconsciente.
Los sntomas ms frecuentes que aparecen al comienzo del embarazo son: somnolencia
(psicoanalticamente se debe a una regresin narcisista de la mujer embarazada y una
identificacin con el feto. El incremento en la necesidad de dormir est relacionada con una
reaccin ante la angustia de estar embarazada), los vmitos (simbolizan rechazo al embarazo) y
los antojos (son considerados como intentos de elaboracin de situaciones traumticas
inconscientes es decir que obedeceran a la misma dinmica de cualquier otro sntoma
neurtico).
El temor a la malformacin congnita es consecuencia del complejo de castracin de los padres:
las fantasas relacionadas con el tipo de malformacin suelen revelar caractersticas especiales
de este complejo de castracin.
Nos podemos valer de la conducta de los padres entre si y con sus propios padres y el ambiente
familiar para investigar cuidadosamente las fantasas, temores y angustias (que le roben al hijo,
morir en el parto, infidelidad de poder sentir como madre el movimiento del bebe y el padre no,
rechazo al hijo, etc). As como tambin cabe aclarar que el apoyo que pueda recibir la pareja del
mbito familiar es importante.
El sometimiento de la pareja a figuras parentales perseguidoras tanto reales como internas,
infantiles o ancentrales puede influir y complicar no solamente el embarazo sino tambin la
relacin con el futuro hijo.
PARTO
En el momento del desprendimiento el mundo que espera al bebe es un mundo totalmente
diferente de aquel en que ha estado inmerso hasta entonces. La dinmica con que se va a dar
este primer desprendimiento dejara huellas indelebles en el psiquismo de la madre y del hijo y la
adecuacin a la realidad.
Puede surgir la situacin de partos muy largos donde se intenta rechazar el momento, o partos
muy cortos con actitud contrafobica de hacer todo rpido para que la embarazada no llegue a
tomar mucha conciencia de lo que est ocurriendo. El uso de anestesia puede ser tomado como
un mecanismo de negacin. El comportamiento de la mujer durante el trabajo de parto resulta
decisivo para la compresin de cmo ser la futura actitud de ella frente a su hijo.
Deben tomarse en cuenta variables tales a : tiempo de parto, dolores, presencia de los familiares,
reacciones inmediatas despus del nacimiento, condiciones de nacimiento del feto, etc.
PUERPERIO
El problema fundamental aqu es el de la aceptacin y elaboracin de la presencia de un tercero
en la pareja. La asuncin de la maternidad y la paternidad se concreta. Se debe tener en cuenta
como ha sido la concepcin, el embarazo y el parto por los cuales estn determinados la
estructura y la dinmica de la madre.
Es muy comn la depresin postpartum pero si esta llega a condiciones extremas se habla de la
psicosis puerperal que segn GARMA es: el sometimiento de una madre interna perseguidora
que no permite la asuncin de la maternidad. O tambin puede observarse una exagerada
alegra que encubren melancola subyacente.
Se presentan dos organizaciones psicolgicas que se manifiestan en los periodos de cambios de
las personas, por un lado la organizacin maniaco-depresiva y por el otro la organizacin
perversopolimoria. Cada vez que un sujeto est en proceso de cambio debe enfrentarse a un
doble trabajo: adecuarse a la nueva realidad (enfrentamiento con circunstancias nuevas) y
desprenderse de una anterior (duelo).
Junto con la configuracin del ICC el bebe tiene que enfrentar su nueva realidad donde participan
factores como: la constitucin, la herencia, las condiciones de concepcin, condiciones maternas
durante la gestacin, el trauma del nacimiento etc.
El acto de mama est condicionado por las fantasas genitales del recin nacido, las
cuales, por las condiciones biolgicas de este se manifiestan a travs de la oralidad. El
acto de amamantar y el de mamar pueden ser homologados a una reaccin genital.
LENGUAJE
Diferentes tipos de lenguajes:
1) Corporal (es la nica que tiene l bebe)
2) Grafico
3) Oral o verbal
4) Paraverbal
La palabra surge como una consecuencia de la elaboracin del temor del nio a perder sus
objetos especialmente a su madre, cuando por causa de su denticin tiene que alejarse de ella,
producindose el deteste. La palabra constituye el primer smbolo del que hace uso el nio.
Representa su primera sublimacin y por ende la renuncia a la gratificacin directa de sus
impulsos.
El estudio del lenguaje en el nio es de suma importancia para comprender la adaptacin del
nio a la realidad y el vnculo que se establece entre l y sus padres.
MOTRICIDAD
Hay que tener en cuenta variables tales: como el desarrollo motor del nio, las manifestaciones
afectivas que se expresan a travs del movimiento y el anlisis de como gatea (nos demostrara
como es relacin con la madre y el padre), la motricidad est relacionada con la curiosidad del
nio y su necesidad de investigar el mundo desplazndose en el ambiente.
SUEO (ESTADO DE REPOSO)
En este estado el individuo se encuentra en una regresin de tipo fetal donde el yo debilita las
barreras que haba levantado ante los contenidos psquicos inconscientes.
El estudio de como duerme una persona y de las circunstancias que rodean su estado de reposo
suelen relevar datos muy significativos acerca de sus conflictos. Consideramos al sueo:
la situacin conflictiva inconsciente generadora del sueo que suele ser desencadenada por un
conflicto actual que en el sueo manifiesto puede estar representado por detalles insignificantes
procedentes del da anterior.
Los trastornos que pueden surgir entre otros son: insomnio, sonambulismo, pesadillas.
Otros tres aspectos que debemos tener en cuenta son el despertar del nio, ya que en este se
reproduce el trauma del nacimiento y nos denota la elaboracin que el nio a hecho de los
contenidos psicolgicos. Por otro lado investigar los rituales que el nio realiza antes de dormir
los cuales pueden aparecer enmascarados pero que estn relacionados con temores a dormir.
Por ltimo el uso de drogas sedantes las cuales obedecen a un mecanismo que tiene muchas de
las caractersticas de la negacin maniaca.
CONTROL DE ESFINTERES
Se debe tener en cuenta que es lo que est ocurriendo en el psiquismo del nio durante el
desarrollo de la etapa anal-sdica (de 2 a 4 aos aproximadamente), la cual a su vez esta
subdivida en la expulsiva y etapa retentiva. El aspecto que debemos investigar es acerca de la
edad en la que se comenz con el control de esfnteres, es aconsejable empezar con la
enseanza de este control durante la etapa anal retentiva ya que coincide con un mayor
desarrollo de la motricidad del nio y porque est ha evolucionado en el sentido de que sus
temores paranoides han disminuido por ultimo ya que el nio ha progresado en cuanto al
desplazamiento de las fantasas.
Debemos investigar todas las causas externas que pueden llegar a influir en el desarrollo y en la
elaboracin de la etapa anal tanto expulsiva como retentiva, y los factores internos inherentes a
la personalidad del lactante o nio provenientes de sus series complementarias que tambin
intervienen activamente.
JUEGOS, BIOGRAFIA IUDICA
La aguda observacin de Freud permiti comprender que el nio, a travs de la actividad de
juegos, repite acontecimientos que han sido o son dolorosas para l. Dramatiza mediante el
juego, situaciones que le son traumticas.
Aberastury: El nio desplaza al exterior sus miedos, angustias y problemas internos,
dominndolos mediante la accin. Repite en el juego todas las situaciones excesivas para su YO
dbil y esto le permite, por su dominio sobre objetos externos y a su alcance hace activo lo que
sufri pasivamente, cambiar una final que le fue penoso, tolerar papeles y situaciones que en la
vida real le serian prohibidos desde adentro y desde fuera y tambin repetir a voluntad
situaciones placenteras. Tanto en los sueos como los sntomas ests motivado por situaciones
traumticas. Todos los sntomas y la mayora de los sueos tienen dos contenidos: una o varias
situaciones traumticas subyacentes y in revestimiento que implica una o varias realizaciones de
deseo.
Aberastury: A travs de la actividad ldica el nio manifiesta sus conflictos y de este modo
podemos reconstruir su pasado. Para tener acceso a la mente inconsciente infantil, el mtodo
ideal es la observacin de su conducta frente al juego. A travs del juego el nio sano y neurtico
dramatiza en el mundo externo, aquello que est ocurriendo dentro de su mente: sus fantasas
inconscientes.
La elaboracin de cada etapa del desarrollo implica la superacin de situaciones que se vuelven
traumticas por los motivos que acabamos de sealar. La biografa ldica del nio contiene la
historia de cmo fueron elaboradas dichas situaciones, traumticas y de ah su importancia para
el contexto general de su personalidad.
JUEGOS SEXUALES. ACTIVIDAD GENITAL
La actividad sexual del nio se manifiesta, predominantemente, a travs de la masturbacin
genital o de sus equivalentes. Cuando preguntamos a los padres acerca de la actividad sexuales
infantiles, debemos poner especial atencin no solamente en la prctica masturbatoria, que se
hace abiertamente, sino tambin en las que constituyen en sus equivalentes o se realizan
enmascaradamente.
CURIOSIDAD Y ACLARACION ACERCA DE LA SEXUALIDAD
El interrogatorio debe abarcar; espontnea curiosidad el nio sobre la sexualidad. Preguntas e
informaciones. Teoras sexuales de los nios y cmo fueron satisfechas por los padres o
educadores. Distintos tipos de aclaracin sobre la sexualidad.
VIDA MILITAR
Se pone en marcha al promediar la adolescencia. El servicio militar marca un jaln importante en
este proceso evolutivo. Sabemos que la adolescencia es un perodo de transicin y conforma
una verdadera crisis vital. El interrogante debe abocarse a: condiciones y dinmica de su vida
militar. Traumas especiales y complicaciones con las autoridades. Relacin con sus compaeros
y con las tareas. Reacciones durante combate. Duracin del servicio militar.
DESCRIPCION DE UN DIA A DIA
La finalidad de indagar acerca de todo lo que hace una persona es un da de su vida, durante la
semana convencional, obedece al objetivo bsico de saber cmo son sus modelos de adaptacin
en su vida actual. Un relato recogido en estas condiciones, nos permite conocer muchos
aspectos del sujeto que, de otra manera, hubieran estado oculto o pasado inadvertidos. A travs
de su conducta diaria tenemos acceso a todo aquello que hace a la esencia de su propia vida.
Investigaremos: preguntas concretas sobre su vida infantil, adolescente y su vida actual. Como
se viste. Desayuna solo. Ida al jardn o al colegio. Quin lo lleva, va solo. Almuerzo: con quin
almuerza, hbitos alimenticios, etc. 22- descripcin de un da feriado o domingo. La descripcin
de los domingos o das de fiesta resulta til para medir el grado de neurosis de un sujeto. El fin
de semana pone a prueba la fortaleza del sujeto, la armona de la pareja y la relacin con los
hijos, datos que no debemos despreciar cuando estamos buscando comprender a un examinado
durante un proceso diagnstico. Debemos interrogar: que actividades desarrolla, que tipo de
descanso o entretenimientos predominan, cambios en su estado de nimo, temas ms
frecuentes de conversacin.
DESCRIPCION DE UN CUMPLEAOS
Los cumpleaos son fechas muy especiales, pues movilizan contenidos inconscientes siempre
muy importantes. Las reacciones emocionales y las conductas de un individuo ante su
cumpleaos, merecen, por lo tanto, ser tenidas en cuenta, pues son reveladoras de su estado de
salud y de su estado de enfermedad.
DESCRIPCION DE UN VERANEO
Se asemejan mucho a las descriptas acerca de los das de fiesta o del da domingo. La diferencia
consiste en que temporalmente, el veraneo es una sucesin de das de fiesta. Los cambios que
provocan las vacaciones en el esquema habitual del sujeto, le exigen la puesta en marcha de
una serie de mecanismos psicolgicos, con la finalidad de absorber dicho cambios. El clima
social y emocional que caracteriza el periodo de vacaciones, favorecen grandemente la
expresin de conductas inusuales o de sntomas neurticos. El perodo de vacaciones se
constituye as en una dura prueba para la salud emocional de un individuo. Interrogaremos:
descripcin del verano, duracin del veraneo, sitios elegidos, aparicin de conductas inusuales,
sntomas neurticos o psicosomticos, estados de humor, etc.
DESCRIPCION SUCINTA DE LO QUE EL SUJETO CONSIDERA MAS Y MENOS VALIOSO
DE SI
Nos est revelando cules son los valores que caracterizan su identidad, qu es lo que l piensa
de s mismo, qu ideales trata de alcanzar, y qu modelos predominan en as estructuracin de
su SuperYO. El concepto que emita respecto de s mismo puede acompaarse de diferentes
tipos de sentimientos: desde la rabia y la rebelda ms violenta.
El contacto inicial
El primer contacto que el examinador establece con el examinado, es de suma importancia. Es su
tarjeta de presentacin. Lo ms frecuente es que lo haga el propio paciente a travs del telfono.
La voz es el vehculo de lo ms ntimo del sujeto. Y por lo tanto, aun cuando no hayamos tenido
contacto fsico con la persona, est ya ha puesto a nuestra disposicin un gran nmero de datos
sobre ella.
Debemos tener en cuenta la eleccin del telfono. Si la persona ha elegido un telfono pblico en
un sitio ruidoso, donde para escucharla hay que hacer un sobreesfuerzo, tratando casi de adivinar las
palabras, es significa que tenemos que considerar el ambiente exterior como una prolongacin de su
mundo interior. Lo mismo haremos si el telfono escogido, pblico o no, est ubicado en un sitio
tranquilo que permite el dilogo y sin esfuerzo. En cada caso, los significados sern diferentes, pero
siempre importantes.
Es importante a la hora del da o noche que el sujeto intenta comunicarse con nosotros.
Otro punto importante es la dinmica de cmo llega a entrar en contacto con nosotros.
En cuanto al contenido del dialogo, es tambin til considerarlo en los mnimos detalles. Puede ser
un dialogo convencional, la persona se presenta, dice quien la recomend y solicita la entrevista;
acepta, sin demasiado inconveniente, el horario y el da que proponemos. Anota nuestra direccin y
esto es todo.
Es importante la posicin psicolgica de quien solicite la entrevista. Quiero decir que la actitud
expresada a travs del dialogo, hacia la tarea y hacia el examinador, suele sealar rasgos
caracterolgicos muy fundamentales.
Es conveniente indagar en el poco tiempo de una conversacin telefnica, quin nos recomend o
sugiri nuestro nombre. Lo usual es que el sujeto llegue por indicacin de una persona que nos
conoce; pero, a veces lo hace espontneamente, utilizando diversos motivos.
No siempre el primer contacto con el paciente se hace por telfono. Es frecuente que tengamos
una primera noticia de l a travs de un colega, amigo, de un familiar, conocido, de un paciente
nuestro, o del amigo de un paciente, tc. En estos casos, consideramos que los comentarios que hace
los recomendantes, tiene la misma validez diagnostica que si hubiesen sido hechos por la propia
persona.
Debemos tener en cuenta cuando y donde nos hacen el pedido: si al terminar una conferencia o
una clase, al encontrarnos en una fiesta social o circunstancialmente en la calle, o nos solicitan unos
minutos especiales en nuestro consultorio. Estas conductas son el reflejo de las del paciente, y ste
se muestra por delegacin.
ZONA DE IMPACTO
Corresponde al primer contacto con el cuerpo o la persona del examinado. Se la denomina as por
la importancia que reviste la presencia del cuerpo fsico concreto, y su comparacin con la imagen
corporal que se fantasea acerca de l.
El impacto es la situacin, desde el punto de vista econmico, suele ser de tal monto que entorpece
el contacto con el paciente, ya que ambos cuerpos forman un campo dinmico donde se juegan
fuerzas que pueden favorecer la contra resistencia, ante el peligro de la movilizacin de los
conflictos, sentimientos y fantasas de ambos.
En la preentrevista remota: la voz, lo que me produce e imagino cmo ser, lugar y hora del
llamado telefnico. Contenido del dilogo (si es convencional o no), si es derivado por un
colega registrar lo que dice el paciente. Todo esto nos brinda informacin del paciente y que
problema creemos que va a desarrollar.
Modelo de Liberman
LIBERMAN
ENTREVISTA
Primer momento:
diagnostico ( no interpreta
para no alterar lo que el
paciente trae y porque
tampoco lo conoce.se
estudia su pueden
funcionar juntos
Experiencia de contraste:
el paciente tiene que notar
el cambio de un momento
a otro
Segundo momento:
propio del tratamiento (
interpretacin como
herramienta )
ROL
PARTICIPATIVO-ACTIVO
Mayor intervencin
(complementariedad
estilstica). Basado en la
comunicacin del
entrevistado con el
entrevistador ( par
comunicativo )
1) Aspectos defensivos.
Diagnostica y no
interpreta
2) Aspectos
motivacionales.
Tratamiento e interpreta
INTERVENCIONES
NO INTERPRETA
pero SI INTERVIENE
DIAGNOSTICO
ESTILSTICO.
Estilo y
subcomponente
estilstico.
Estilo: como dice el
paciente.
Subcomponente que
dice el estilstico.
Paciente.
Puede ser: reflexivo;
lirico; pico; narrativo;
dramtico con impacto
histrico; dramtico
que crea suspenso.
Estilo II Lirico
Estilo III
pico
Estilo IV
Narrativo
Estilo V
Dramtico
que crea
suspenso.
Estilo VI
Dramtico con
impacto esttico
Persona
observadora no
participante (
esquizoide)
etapa oral 1
(succin)
Persona
depresiva
Persona de
accin. Es el
psicpata
Persona lgica.
Persona obsesiva
Persona
atemorizada y
huidiza (fbico)
Persona histrica.
Etapa oral 2
(canibalstica)
Etapa anal 1
(expulsiva)
etapa flicauretral
Etapa genital
El yo del sujeto
se aleja y se
agranda y el
objeto se achica
en la distancia
que adquiere el
Yo.
Dificultades en la
regulacin de su
autoestima.
Debidas al
estado primitivo
de su Supery
que se les
presenta como
cruel y exigente
privndoles de
amor. Los llevara
a buscar
atencin y amor
en personas
valiosas para
ellos con el que
logran un
equilibrio en la
propia
autoestima
pagando por ello
el costo de una
elevada
dependencia
respecto de los
mismos.
Se los denomina
liricos porque se
extreman en
exteriorizar sus
estados de
nimo. La
temtica de la
sesin alude a
los sentimientos,
el amor, la culpa,
etc. Su discurso
alude a perdidas.
Etapa anal 2
(control
esfinteriano)
No pueden
Por la hipertrofia
decodificar la
defensiva de las
tensin de
operaciones
necesidad en
lgicas estos
trminos
pacientes
verbales y
desarticulan por
trasmitirla a los medio de su
dems para su anlisis crtico el
correcta
significado
decodificacin concreto de las
y posible
interpretaciones
satisfaccin.
analticas.
Presentan un
control y
manejo
excesivo de la
realidad.
Manejo
particular de la
angustia (son
los que mejor la
manejan)
presentan un
estado de alerta
crnico que
desorganiza su
psiquismo
mantenindolos
en numerosas
ocasiones
frustrados.
Excelente
sincronizacin
entre lo verbal, lo
para verbal y lo no
verbal. Presentan
importantes
componentes
exhibicionistas y
tienen un muy
buen grado de
simbolizacin.
Es el paciente
del acting
out en sesin;
actuando
cuestiones que
no ha llegado
a estructurar.
Su discurso
gira en torno a
epopeyas.
Evitan tratar
todo tema que
involucre una
relacin de
objeto o fantasa
inconsciente
que les pueda
generar una
crisis de
angustia. Evita
la exploracin y
la discriminacin
de dicho objeto.
Evita hablar de
temas
conflictivos en el
anlisis
Se ocupara del
conocimiento de
las grandes
problemticas y
sucesos de la
humanidad
buscando
incgnitas que
no son
generadoras de
suspenso para
el interlocutor
dada la distancia
establecida con
l.
Se caracterizan por
su rigidez, sus
discursos son
crnicas
organizadas.
Disociacin
importante entre
el pensar,
ausente de
participacin, el
sentir y el hacer.
Dificultades en la
percepcin del
mensaje del
interlocutor en
virtud de la
prdida de
distancia con el
mismo.
Vinculo
transferencial en
el que se auto
excluye y
excluye al
terapeuta del
dialogo analtico
En el vnculo
transferencial
son exigentes y
sensibles
La falla en la
comunicacin es
de predominio
semntico
(significacin de
las palabras) le
resulta
dificultosa la
trasmisin de
informacin.
Predominio
semntico.
Dificultad para
discriminar los
mensajes que
vienen del otro
de los que
provienen del
propio Supery
de caractersticas
primitivas.
esto lleva a
prdida del
objeto con el
concomitante
miedo a la
soledad y a la
retaliacin, la
situacin
analtica
deviene
frustrante
Generando en
el terapeuta
efecto de
suspenso
provocados por
el continuo
acercamiento y
alejamiento a
algn punto que
se liga a la
situacin
fobigeno, de un
modo elptico,
sin adentrarse
nunca en el
mismo.
El terapeuta es Exige mucho y dice La transferencia
una persona
poco ya que teme
se encuentra
que debe ser
a los cambios y
teida de
dominada y
toda comunicacin angustia ya que
utilizada contra los implica. La va
el terapeuta
terceros, como priorizada para
puede resultar
venganza.
expresar es la
depositario a la
verbal.
vez de la
cualidad de
objeto fobigeno
o de fetiche.
Distorsin
La disfuncin en la
La falla es a
comunicativa
comunicacin se
Predominio
es a
encuentra a nivel
sintctico
predominio
sintctico.
pragmtico.
En la relacin
transferencial
pueden usarse
armoniosamente
los tres cdigos
comunicativos
mencionados
generando agrado
en el terapeuta.
Falla en la
comunicacin a
predominio
sintctico.
Al autor le interesa, no solo este aspecto, sino las concordancias y divergencias entre el
conflicto actual y la crisis vital actual como otro indicador pronstico. Sostiene que a mayor
distancia temporal entre una y otra, mayor es la severidad del cuadro y peor el pronstico
teraputico.
Otro tem se refiere al anlisis de los sntomas y rasgos patolgicos de carcter y al grado de la
estructuracin de los mismos. Ac se ponen en juego, las modificaciones en relacin a uno y otro
que tienen lugar entre la primera y segunda entrevista; entendiendo como factor de pronostico
negativo la transformacin de un sntoma a rasgo de carcter y viceversa.
Liberman define al sntoma de la misma manera que lo hace Freud.
ITEMS DE ANALISIS
Percepcin del conflicto: Es el insight o grado de percepcin del conflicto.
Examen de crisis vitales: Hay que ver como se dieron las crisis en el paciente en forma y
tiempo. A los 40 aos no podes tener una crisis vital con la pareja.
Estilos subcomponente estilstico: Anlisis de sntomas (formacin de compromiso, un
conflicto entre el deseo y la defensa o prohibicin) y rasgos de carcter (dan cuenta de aspectos
que alguna vez fueron sntomas pero el yo se cans de luchar y cedi terreno. Esto se incluye a
la personalidad de la persona porque el yo cedi).
Deteccin de ndices verbales (llora, se pone colorado) y no verbales (gestos): Son aspectos
que suceden paralelamente de lo que cuenta el sujeto, del verbal.
Rendimiento intelectual
Disposicin a desarrollar la capacidad analtica: Capacidad que el sujeto tiene para conocerse
a si mismo.
Sublimaciones e inters personales: Mayor cantidad de intereses personales ayuda a ir
analizando mltiples cuestiones que potencian el rendimiento del anlisis.
ADULTOS
FIJO
ROL DEL
ADOR
ESCUCHA
ENTREVISTA
PARENTAL
DIAGNSTICO
NO
MODALIDAD
TCNICA
OBJETIVOS
NOTAS
IMPORTANTES
DINMICOESTRUCTURAL
ENTREVISTA:
ABIERTA,
CERRADA,
SEMIDIRIGIDA,
TOTALMENTE
LIBRE, PAUTADA
SEMIDIRIGIDA O
HISTORIA VITAL
GERONTE
FLEXIBLE: se debe principalmente a que hay qu renunciar al consultorio la
mayor parte del tiempo, a la neutralidad del marco, a la distancia habitual, la
reserva de s, lo cual hace ms claras las manifestaciones de transferencia.
OBSERVADOR PARTICIPANTE ACTIVO: activo y muy flexible. Puede haber
necesidad de atencin domiciliaria. Ayudarlo con cuestiones fsicas: ayudarlo a ir
al bao, ayudarlo con las escaleras, pedirle un taxi, etc.
Rol ms relajado. El anciano no tolera una relacin muy distante: insistir en
pedir informacin acerca de la realidad del ADOR.
SI: es indispensable trabajar con la familia y no comenzar un seguimiento hasta
asegurarse de su colaboracin y su acuerdo en principio de hacerse cargo.
SIUTACIONAL: qu momento est pasando, su relacin con los hijos, cuando lo
empezaron a ver como alguien de la 3ra edad. Trabajamos el aqu y el ahora. No
queremos hacer una regresin ya que es muy ansigeno. Existe una regresin
predominante
ENTREVISTA ABIERTA y ENTREVISTA SEMIDIRIGIDA: no se usa la Entrevista
Totalmente Libre ya que trabajamos el aqu y ahora. No queremos hacer una
regresin como hace la entrevista totalmente libre que es muy ansigena.
Perito oficial: trabaja para tribunales y est adentro. Tiene un sueldo fijo.
Perito de oficio: trabaja para tribunales pero no solamente ah (puede trabajar afuera). Se le paga
por pericia. El psiclogo se incorpora a travs del pedido del juez.
Perito de parte: demanda por la parte solicitada (demandante demandado)
ROL: Entrevista Libre o Semidirigida con administracin de Tcnicas que se seleccionan segn la
necesidad de investigacin. El psiclogo trata de entender porque el sujeto esta all con una serie
de preguntas. Luego se realiza un test de administracin de tcnicas.
Diseos Metodolgicos
Objetos Tericos
*Inferimos
* Conjeturamos
Contenido Latente
Preentrevista: Concepto
CONCEPTO DE PREENTREVISTA DIAGNOSTICA
1. Etapa que precede a la entrevista en un proceso diagnstico. Comienza cuando se tiene la
primera noticia del futuro examinado (por telfono, por ejemplo), y termina cuando este se
encuentra en condiciones de entrevista (hasta que se abre la puerta del consultorio para dar
comienzo a la entrevista))
2. Con la finalidad de compresin.
3. Encontramos dos tipos de pre entrevista:
REMOTA O MEDIATA: Abarca todo el periodo que va desde que tenemos la primera noticia del
paciente hasta el primer encuentro fsico con l entrevistador. Vamos anotando todo lo que se nos
ocurre en la relacin con el futuro examinado.
Tratamos de asociar libremente respecto del examinado, aun cuando de l hemos odo solamente su
voz por telfono o hemos sido informados de su existencia y de su propsitos por un colega, amigo o
familiar.
ZONA DE IMPACTO: apertura de la entrevista cercana o inmediata. Se contrasta lo que se
imagin. Corresponde al primer contacto con el cuerpo o la persona del examinado. Se la denomina
as por la importancia que reviste la presencia del cuerpo fsico concreto, y su comparacin con la
imagen corporal que se fantasea acerca de l.
El impacto es la situacin, desde el punto de vista econmico, suele ser de tal monto que entorpece
el contacto con el paciente, ya que ambos cuerpos forman un campo dinmico donde se juegan
fuerzas que pueden favorecer la contra resistencia, ante el peligro de la movilizacin de los
conflictos, sentimientos y fantasas de ambos.
Para construir los juicios clnicos Helena Lunnazzi de Jubany seala los siguientes
requerimientos:
La formulacin de hiptesis que puedan ser indagadas de modo riguroso.
La seleccin e integracin de indicadores que permitan transformar un conjunto
de informacin terica, dinmica y singular.
Se sustentar en una sostenida indagacin analtica de fenmenos diversos que
comenzaran posteriormente a insistir criterio de recurrencia- , en determinados
aspectos.
La rigurosidad a su vez se sustenta en un tratamiento suficientemente amplio y
abarcativo del problema y su contexto, de modo de no priorizar solo aspectos de
un conjunto descuidando el todo.
Se tratara de una tarea investigativa de aspectos cognitivos y su formacin y
experiencia tcnica, sus marcos tericos, su disponibilidad afectiva e ideolgica.