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PRESENTADO POR:
MI MALDONADO
DEFINICIN
Sndrome clnico caracterizado por la aparicin de
dolor abdominal agudo con o sin otra sintomatologa
acompaante, de etiologa mltiple y que sin el
tratamiento adecuado (quirrgico o no), puede
seguirse de una situacin catastrfica que pone en
peligro la vida del paciente.
ANATOMA Y FISIOLOGA
Duodeno proximal
Dolor epigstrico
(Intestino anterior)
Tronco celaco
posterior)
Mesentrica inferior
TIPOS DE DOLOR
El dolor abdominal se puede clasificar en dos
categoras:
1. Dolor visceral
2. Dolor somtico (parietal)
DOLOR VISCERAL
Es sordo, mal localizado, no suele lateralizar bien
Inicio gradual y duracin prolongada
DOLOR SOMTICO
Puede ser ms intenso y mejor localizado
Es ocasionado por la irritacin mecnica o
qumica del peritoneo parietal
Se localiza directamente
comprometida
sobre
el
rea
DOLOR REFERIDO
Indica una sensacin nociva
que se percibe en un sitio
distante del rea de
estmulo primario intenso
Resulta de la confluencia,
en la ME de fibras aferentes
provenientes de diversas
reas del cuerpo
DOLOR REFERIDO
Hombro derecho: Diafragma, Vescula Biliar, Cpsula
Heptica, Neumoperitoneo derecho
Hombro Izquierdo: Diafragma, Bazo, Cola del Pncreas,
Estmago, ngulo esplnico (colon), Neumoperitoneo
izquierdo
Escpula Derecha: Vescula Biliar, rbol Biliar
Escpula Izquierda: Bazo, Cola del Pncreas
Lnea media de la espalda: Pncreas, Duodeno, Aorta
Ingle/Genitales: Rin, Urter, Aorta o Arteria iliaca
Mdico
Quirrgico
Segn Causa:
Inflamatorio
Obstructivo
Perforativo
Vascular
Traumtico
No especfico
Categora
Mecanismo de produccin
Etiologa
I. Inflamatorio
Apendicitis aguda,
peritonitis,
abscesos
intrabdominales,
pancreatitis, diverticulitis
II. Obstructivo
Bridas, hernias,
eventraciones, vlvulos,
masas abdominales
III. Perforativo
lcera perforada,
colecistitis perforada
Rotura de vsceras
intraaddominales y/o
Retroperitoneales
Evisceracin, Embarazo
Patolgico
IV. Vascular
V. Traumtico
VI. No especfico
Colecistitis aguda
lcera duodenal
perforada
Pancreatitis aguda
Hepatitis aguda
Hepatomegalia
congestiva aguda
Pielonefritis aguda
Absceso heptico
Obstruccin intestinal
Apendicitis
Pancreatitis aguda
Trombosis mesentrica
Hernia inguinal estrangulada
Aneurisma artico en proceso de diseccin o rotura
Diverticulitis (intestino delgado o colon)
PRIMERA EVALUACIN
HALLAZGOS QUE SUGUIEREN URGENCIA:
HEMODINMICAMENTE ESTABLE?
Palidez
Sudoracin
Taquicardia
Obnubilacin
Hipotensin arterial
Fiebre
Contractura abdominal o signos de irritacin peritoneal
Distensin abdominal intensa con silencio abdominal
SHOCK??
DESCARTAR:
o
o
o
o
o
ANAMNESIS
Debe incluir:
Edad:
Recin Nacido: Malformaciones congnitas del sistema digestivo
Lactante: Invaginacin intestinal, malformaciones
Adolescencia: Apendicitis aguda, adenitis mesentrica
Adultos: Apendicitis aguda, perforacin lcera, pancreatitis aguda, hernia
estrangulada, colecistitis aguda
Edad avanzada: Cncer de colon, diverticulitis, isquemia mesentrica
ANAMNESIS
Caractersticas del dolor
Aparicin
Tipo
Intensidad
Localizacin
Irradiacin
Evolucin
Factores asociados
Sntomas acompaantes:
Digestivos (nuseas, vmitos, diarrea)
Extra-digestivos (fiebre, dolor torcico,
genito-urinarios)
Transgresin alimentaria
Sbita:
lcera perforada
Rotura de absceso o hematoma
Rotura embarazo ectpico
Infarto rgano abdominal
Diseccin aortica
Apendicitis aguda
Hernia estrangulada
Obstruccin intestinal baja
Pancreatitis
Colecistitis
Diverticulitis
Perforacin neoplsica
Salpingitis
Retencin urinaria
Rpido (minutos)
Gradual (horas)
ANAMNESIS
Caractersticas del dolor
Aparicin
Tipo
Intensidad
Localizacin
Irradiacin
Evolucin
Factores asociados
Sntomas acompaantes:
Digestivos (nuseas, vmitos, diarrea)
Extra-digestivos (fiebre, dolor torcico,
genito-urinarios)
Transgresin alimentaria
Clico:
Obstruccin o espasmo
intestinal
Continuo:
Procesos inflamatorios o
isqumicos
ANAMNESIS
Caractersticas del dolor
Aparicin
Tipo
Intensidad
Localizacin
Irradiacin
Evolucin
Factores asociados
Sntomas acompaantes:
Digestivos (nuseas, vmitos, diarrea)
Extra-digestivos (fiebre, dolor torcico,
genito-urinarios)
Transgresin alimentaria
ANAMNESIS
Caractersticas del dolor
Aparicin
Tipo
Intensidad
Localizacin
Irradiacin
Evolucin
Factores asociados
Sntomas acompaantes:
Digestivos (nuseas, vmitos, diarrea)
Extra-digestivos (fiebre, dolor torcico,
genito-urinarios)
Transgresin alimentaria
ANAMNESIS
Caractersticas del dolor
Aparicin
Tipo
Intensidad
Localizacin
Irradiacin
Evolucin
Factores asociados
Sntomas acompaantes:
Digestivos (nuseas, vmitos, diarrea)
Extra-digestivos (fiebre, dolor torcico,
genito-urinarios)
Transgresin alimentaria
EXAMEN FSICO
Exploracin fsica no debe limitarse al abdomen
Debe incluir:
Inspeccin
Auscultacin
Percusin
Palpacin
Descubrir completamente
Cicatrices?
Hernias?
Distensin?
Circulacin colateral?
Alteraciones cutneas?
Hematomas?
EXAMEN FSICO
Exploracin fsica no debe limitarse al abdomen
Debe incluir:
Inspeccin
peristaltismo: obstruccin
intestinal
Auscultacin
Percusin
Ruidos de lucha
Soplos vasculares
Palpacin
EXAMEN FSICO
Exploracin fsica no debe limitarse al abdomen
Debe incluir:
Inspeccin
Auscultacin
Percusin
Palpacin
Matidez o Timpanismo?
Prdida de matidez
heptica?
Matidez en hipogastrio?
Matidez desplazable?
Puo percusin?
EXAMEN FSICO
Exploracin fsica no debe limitarse al abdomen
Debe incluir:
Inspeccin
Auscultacin
Percusin
Palpacin
Superficial y Profunda
Blumber ?
Murphy?
McBurney?
Rovsing?
Hernias?
Visceromegalias?
Abdomen en tabla?
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
Hemograma
PCR
Funcin renal
Anlisis de orina
Gasometra
Grupo y Rh
Tiempos de coagulacin
DEPENDE DE LA SOSPECHA
DIAGNSTICA:
Enzimas pancreticas
Funcin heptica y va biliar
CK, CK-MB
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
DEPENDE DE LA SOSPECHA DIAGNSTICA
Rx trax: bipedestacin
patologa torcica)
(neumoperitoneo,
sospecha
de
patologa
ABDOMEN AGUDO
RADIOLOGA
ABDOMEN AGUDO
RADIOGRAFA SIMPLE DE ABDOMEN
ABDOMEN AGUDO
ECOGRAFA
Desventajas:
Ventajas:
Rapidez de ejecucin
Ausencia
ionizantes
de
Operador dependiente
Limitada por:
radiaciones
Bajo costo
Gas intestinal
Obesidad
ABDOMEN AGUDO
ECOGRAFA
Mltiples imgenes
ecognicas con dbil
sombra acstica
ABDOMEN AGUDO
TOMOGRAFA COMPUTARIZADA
VALORACIN DE:
Los rganos slidos
El retroperitoneo
Espacio interasas
DESVENTAJAS:
Se
debe
movilizar
al
enfermo
Es un procedimiento lento
ABDOMEN
AGUDO
TOMOGRAFA COMPUTARIZADA
PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Cirujano decide si es:
Laparoscopa
Laparotoma
VIDEO
https://www.youtube.com/watch?v=ILxqjwlOeFQ
BIBLIOGRAFA
Sabiston 19 ed, Captulo 47