UNIVERSIDAD NACIONAL DE EDUCACION

ENRIQUE GUZMN Y VALLE

LA CANTUTA
FACULTAD DE AGROPECUARIA Y NUTRICION

TESIS
NIVELES DE INGESTA DE HIERRO DELAS MADRES GESTANTES Y SU
RELACION CON EL PESO DEL RECIEN NACIDO DE LA POBLACION DE
CHOSICA_ 2015

AUTORES:
CARRASCO SANCHEZ, Ana del Pilar
COSINGA TAIPE, Kenia

PROFESORA:
Dra. Mara Snchez charcape.
LIMA CHOSICA

2015

FORMULACION DE PROBLEMAS
GENERAL:
Cules son los niveles de la ingesta de hierro de las madres gestantes y su
relacin con peso del recin nacido de la poblacin de Chosica 2015?

PROBLEMAS ESPECIFICOS:

Cules son los niveles de frecuencia de consumo de alimentos de las

madres gestantes y su relacin con el peso del recin nacido de la poblacin
de Chosica- 2015?

Cul es el nivel de ingesta de sulfato ferroso de las madres gestantes y su

relacin con el peso del recin nacido de la poblacin de Chosica- 2015?

Cules son los niveles de hemoglobina de las madres gestantes y su

relacin con el peso del recin nacido de la poblacin de Chosica- 2015?
FORMULACION DE OBJETIVOS
GENERAL
Determinar la relacin que existe entre los niveles de ingesta de hierro de las
madres gestantes y el peso del recin nacido de la poblacin de Chosica -2015.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Identificar los niveles de frecuencia de consumo de alimentos de las

madres gestantes y su relacin con el peso del recin nacido de la
poblacin de Chosica- 2015.

Determinar los niveles de ingesta de sulfato ferroso de las madres

gestantes y su relacin con el peso del recin nacido de la poblacin de
Chosica-2015.

Identificar los niveles de hemoglobina de las madres gestantes y su relacin

con el peso del recin nacido de la poblacin de Chosica- 2015.

HIPOTESIS GENERAL:
Existe una relacin directa entre los niveles de ingesta de hierro de las madres
gestantes con el peso del recin nacido de la poblacin de Chosica 2015.
Hiptesis directa

HIPOTESIS NULA:

No existe una relacin directa entre los niveles de ingesta de hierro de las
madres gestantes y el peso del recin nacido de la poblacin de Chosica
2015.

HIPOTESIS ESPECFICAS:

Los niveles de frecuencia de consumo de alimentos de las madres

gestantes se relaciona positivamente con el peso del recin nacido de la
poblacin de chosica-2015.
Los niveles de consumo de sulfato ferroso de las madres gestantes se
relacionan positivamente con el peso del recin nacido de la poblacin de
Chosica- 2015.
Los niveles de hemoglobina de las madres gestantes se relacionan
positivamente con el peso del recin nacido de la poblacin de Chosica2015.

II: MARCO TEORICO

1.1 ANTECEDENTES DEL PROBLEMA
Manjarrs,Luz y colaboradores (2012), en su estudio Ingesta de hierro y
folatos durante el embarazo y su relacin con indicadores bioqumicos maternos
busco evaluar los indicadores bioqumicos del estado nutricional del hierro y el folato
en un grupo de mujeres gestantes pobres vinculadas a un programa nutricional de la
Gobernacin de Antioquia (Colombia).
Realizaron un estudio cuasi experimental. La poblacin muestral estuvo conformada
por 26 gestantes, beneficiarias de un programa de educacin nutricional,
complemento alimentario fortificado con micronutrientes y suplemento de hierro,
cido flico y vitamina C. Se evaluaron la ingesta diettica por recordatorio de 24
horas, y se midieron la ferritina srica, la hemoglobina, el volumen corpuscular
medio, la protena C reactiva y el folato srico; se hizo un coprolgico para parsitos
intestinales. Se aplicaron la prueba de Pearson para correlacionar la ingesta de
folatos con la concentracin srica de los mismos, la prueba de Spearman para
correlacionar la ingesta de hierro con la concentracin srica de ferritina, ANOVA de
mediciones repetidas para comparacin entre los trimestres de gestacin y anlisis
de regresin simple y mltiple para establecer la dependencia de la ferritina, la
hemoglobina y el folato srico con las variables de inters. Se consider significativo
p < 0,05.
Se obtuvieron resultados de la investigacin la anemia se previno en 84,6%; la
variable ms explicativa del cambio en la hemoglobina del tercer trimestre fue su
valor en el segundo trimestre. Disminuy la microcitosis (p = 0,02), pero las
gestantes con menor ingesta de hierro tuvieron mayor prevalencia de esta en el
tercer trimestre (p = 0,009). La ferropenia aument en el transcurso del embarazo (p
< 0,001) y se hall correlacin positiva entre la ingesta de hierro y la concentracin
de ferritina en el tercer trimestre (r = 0,64; p < 0,001). La concentracin srica de
folato aument en el segundo y tercer trimestre (p = 0,018) y se observ una
tendencia la correlacin positiva con la ingesta de folatos, que fue significativa en el
tercer trimestre (r = 0,40, p = 0,044).
Los investigadores llegaron a la conclusin que el suministro de nutrientes mostr un
efecto positivo en los indicadores bioqumicos, pero no logr mejorar las reservas de
hierro. Se destaca la importancia de los suplementos nutricionales en gestantes.

Pacora ,Percy y colaboradores (2005),en la investigacin titulada El peso del

recin nacido sano segn edad gestacional en una poblacin de lima
Busco establecer los valores del peso al nacer de un grupo de recin nacidos
sanos hijos de mujeres residentes en lima que tuvieron embarazos simples sin
complicaciones obsttricas ni neonatales.
Se realiz un estudio retrospectivo, analtico y transversal, en el cual se revis
las bases de datos maternas y perinatales del departamento de obstetricia y
pediatra del Hospital Nacional Docente Madre-Nio San Bartolom entre el 1
de enero 1991 y el 31 de diciembre de 1991. la poblacin muestral estuvo
seleccionada por embarazos simples de mujeres entre 20 y 30 aos, con IMC
entre 20 y 25 kg/mt,sin patologa materna previa y sin complicaciones
obsttricas, con variacin+-2 semanas entre FUR y examen fsico del neonato
vivo y sano .
se obtuvieron resultados del peso al nacer de 5443 recin nacidos sanos en
lima(percentil 50(percentil 10-percentil90)) a las 35,36,37,38,39,40,41 y 42
Semanas

fueron

2640(2346-3356).2850(2430-3344),3100(2688-

3632),3200(2770-3700),3300(2850-3770),3370(2950-3850).3450(30303980),3512(3102-4000)gramos.los fetos varones a trmino sanos pesaron en

promedio 108 gramos ms que los femeninos(p<0.001).
Los investigadores

concluyeron que el peso fetal aumenta con la edad

gestacional. Los fetos sanos masculinos a trmino pesan en promedio 108

gramos ms que los fetos femeninos. A diferencia del feto femenino, el feto
masculino no gana peso a partir de la semana 41.

Domnguez ,Ins (2010) en su estudio estudio del bajo peso al

nacer en cayo hueso, busco analizar comparativamente las variables de
edad materna, rangos de peso al nacer, edad gestacional al parto, causas
del bajo peso y relacin con la mortalidad infantil.

Se realiz un estudio transversal

retrospectivo. La poblacin muestral

estuvo conformada por

BASES TEORICAS
CAPITULO I

2.1. INGESTA DIETTICA DE REFERENCIA (RDI) PARA EL HIERRO EN LAS

DIFERENTE ESTAPAS DE VIDA
El incremento de requerimientos de hierro se produce de la forma fisiolgica
durante los periodos de rpido crecimiento, principalmente durante la infancia y la
adolescencia.
Es muy importante destacar que en las necesidades de hierro son mayores, ya
que durante el segundo y tercer trimestre de gestacin los requerimientos de
hierro no pueden ser cubiertos nicamente por la dieta
GRUPOS
DE EDAD
Embarazo
18 aos
19
a
50
aos

RDA/AI

UL(MG/D)

27
27

45
45

2.2. ALIMENTOS RICOS EN HIERRO

Los alimentos de origen vegetal son fuentes de protenas de alto valor biolgico,
es decir que contiene aminocidos esenciales para el organismo, vitaminas y
minerales de alta disponibilidad, las cuales son necesarias para el crecimiento y el
desarrollo del feto, la placenta, los tejidos maternos y la produccin de leche.
El consumo de alimentos ricos en hierro:
Durante el embarazo la mujer requiere el hierro para el desarrollo del feto, la
placenta, la sntesis de eritrocito adicional y reporte las perdidas y reportar las
perdidas del parto. Una de los principales problemas nutricional la cual debe ser
prevenida con un adecuado consumo de hierro en las mujeres en edad frtil y en
especial durante el embarazo. El hierro es importante para prevenir la anemia y
est asociada con parto prematuro, bajo peso al nacer, aumento de riesgo en la
mortalidad materna y alteraciones en la conducta de los hijos. Adems es probable
qu las escazas reservas maternas durante el embarazo afecten a las reservas

de hierro del recin nacido. Tambin la madre que da de lactar debe incrementar
el consumo de este micronutriente en esta etapa.
El hierro proviene de todo tipo de carnes, aves, pescado, vsceras, sangrecita, etc.
Es considerado de alta biodisponibilidad, es decir, que se absorbe con mayor
facilidad y se altera poco ante la presencia de factores inhibidores de la absorcin
de hierro.
2.3. ABSORCIN DEL HIERRO
El hierro se encuentra en los alimentos principalmente en forma de complejos
frricos y en pequea cantidad formando parte del grupo hem (hemoglobina y
mioglobina) absorbindose el 5 10% del ingerido. En el estmago y gracias al
ClH, el hierro se reduce de la forma frrica a la ferrosa. La absorcin se realiza en
el duodeno gracias a unas protenas para formar ferritina, donde el hierro se
encuentra en forma oxidada (Fe+++). Luego la ferritina se desdobla en apoferritina
y Fe++, el que pasa a la sangre a travs del polo vascular del enterocito. La
apoferritina queda libre y vuelve al polo luminal para ligar un nuevo tomo de
hierro15, 16 . La mayor parte del Fe plasmtico se encuentra unida a una betaglobulina, la transferrina. La concentracin normal de Fe plasmtico (sideremia) es
de 40-120ug/dl. A la concentracin de Fe necesaria para saturar totalmente la
capacidad transportadora de transferrina se llama capacidad total de saturacin
de la transferrina (CTST) y es normalmente de 250-400ug/dl. La relacin de
sideremia/CTST indica el coeficiente de saturacin de transferrina (CST) que en el
nio normal es de un 30% aproximadamente. Una pequea parte del Fe
plasmtico est unida a una apoferritina, constituyendo la ferritina plasmtica,
cuya concentracin es de 12-25ng/ml. El nivel de ferritina plasmtica es un fiel
reflejo del estado de reservas tisulares de Fe.

2.4. ANTECEDENTES PATOLGICOS

Se sabe que la deficiencia de hierro provoca alteraciones de la inmunidad que

disminuyen la resistencia a las infecciones, lo que justifica la elevada frecuencia
de Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) y Enfermedad Diarreica Aguda (EDA)
comunes en este grupo etreo. Esto se debe a que se establece un ciclo de
retroalimentacin deficiencia de hierro-alteracin de la inmunidad-infeccindeficiencia de hierro que no se interrumpe a menos que se trate la carencia, lo que
hace imprescindible descartar la deficiencia de hierro antes que otras causas
menos frecuentes en nios con procesos infecciosos a repeticin. En un estudio
realizado en lactantes para identificar factores de riesgo asociados a ferropenia, se
encontraron niveles significativamente ms bajos de hemoglobina en aquellos que
tenan antecedentes de EDA en los ltimos 3 meses y niveles significativamente
ms bajos de ndice de saturacin de la transferrina y ferritina srica en aqullos
que ingresaron por esta causa. No se encontraron diferencias estadsticamente
significativas entre los indicadores de la deficiencia de hierro con los antecedentes
de IRA, sin embargo todo proceso patolgico influye en la alimentacin del nio,
comprometiendo su estado nutricional y disminuyendo el aporte exgeno de hierro

CAPITULO II

2.1. CLASIFICACIN DEL PESO DEL RECIN NACIDO

2.1.1Bajo peso al nacer (BPN):
Los recin nacidos pesan menos de 2500 g, ya sea debido a la prematuridad,
debido a que son pequeos para su edad gestacional, o ambas cosas.
2.1.2. De peso muy bajo al nacer (MBPN):
Pesan menos de 1500 g (3 lb 5 oz) al nacer.
2.1.3. De peso extremadamente bajo al nacer (EBPN):

Los recin nacidos pesan menos de 1000 g (2 libras 3 onzas) al nacer.

2.2. Recin nacidos pequeos para la edad gestacional (PEG)

Son aquellos que tienen un peso al nacer es menor que el percentil 10 para su
edad gestacional. Estos nios son ms propensos a la hipoxemia y la aspiracin
de

meconio

durante

el

parto.

Tambin corren un mayor riesgo de policitemia y requieren atencin especial para

prevenir la hipotermia e hipoglucemia. La placenta debe ser cuidadosamente
examinada por los patlogos. Estos bebs corren un mayor riesgo de desarrollar
enterocolitis necrotizante.

2.2.1. Grande para la edad gestacional (GEG)

Son aquellos cuyo peso es mayor que el percentil 90 para su edad gestacional.
Estos bebs corren un mayor riesgo de asfixia perinatal, lesiones durante el parto,
hipoglucemia, hipocalcemia, policitemia y trombocitopenia. Los bebs de madres
con diabetes a menudo son grandes para la edad gestacional.

2.2.2. Recin nacidos adecuados para la edad gestacional

Son aquellos ubicados entre el percentil 10 y el 90 en la curva dada por su peso y
edad gestacional.

2.3. SEGN PER 2007:

En el ao 2007, en 29 hospitales del Ministerio de Salud, nacieron 96,561 recin

nacidos vivos, de los que 7,956 pesaron entre 500 y 2,499 g; la tasa de incidencia
de bajo peso al nacer fue de 8.24 por 100 nacidos vivos, con lmites de 2.35 y
16.3% Segn la regin natural, la sierra tuvo la tasa de incidencia ms alta, con
10.02 x 100 nacidos vivos, seguida por la selva con 9.16 y los hospitales ubicados
en el resto de la costa con 7.97; la tasa de incidencia ms baja se registr en los
hospitales de Lima metropolitana con 7.03 por 100 nacidos vivos, con diferencias
estadsticamente significativas (p < 0,01).
Se encontraron 18 factores de riesgo asociados con bajo peso al nacer. Estos
factores de riesgo permiten definir el perfil de la madre con alto riesgo de parir un
recin nacido de bajo peso: biolgicamente es una madre de edades extremas,
con peso, talla e ndice de masa corporal pregestacional bajo y antecedente de
haber nacido con bajo peso.

CAPITULO III

3.1. NIVELES DE INGESTA DE HIERRO DE LAS MADRES GESTANTES Y SU

RELACIN CON EL PESO DEL RECIN NACIDO.
3.1.1. Estado Nutricional Materno:
Durante el embarazo se produce un incremento en los requerimientos
nutricionales para posibilitar el crecimiento del nuevo ser. En este perodo se hace
necesario reforzar la alimentacin materna para permitir la formacin de tejidos y
rganos y el nacimiento de un individuo sano y vigoroso 28. El estado nutricional
materno puede ser evaluado mediante el aumento de peso durante la gestacin,
existiendo una correlacin directa con el peso del recin nacido. Por cada
kilogramo de aumento materno el peso fetal se incrementa en 55 gramos. El
aumento espontneo de peso durante el embarazo oscila entre los 6 y 16 Kg 28.
Es por ello que deber sospecharse desnutricin materna en toda gestante que no

haya tenido el aumento de peso esperado en cada etapa del embarazo. Entre las
carencias ms frecuentes asociadas al embarazo se encuentra la anemia por
deficiencia de hierro, que puede influir en la ganancia de peso materno; as
estudios realizados en mujeres embarazadas revelan que la ferropenia y la
anemia son ms frecuentes en gestantes de bajo peso. Un estudio revel que el
17,3% de las gestantes estudiadas tuvieron peso bajo, y encontr que sus hijos
recin nacidos tuvieron ferropenia en el 88,5% y anemia en el 69,2%.

3.1.2. Gestacin mltiple:

Es un embarazo en el cual la mujer tiene dos o ms fetos. En este caso existe un
margen de riesgo mayor de sufrir complicaciones, sobre todo partos 16
prematuros y/o nios de bajo peso. Cerca del 60% de los mellizos, ms del 90 %
de los trillizos y todos los cuatrillizos son prematuros. El tiempo de gestacin
disminuye con cada beb adicional. La mayora de los prematuros en embarazos
mltiples pesan menos de 2500 g. 26. Estudios de ferropenia en embarazo que
incluyeron mujeres con gestacin mltiple (gemelar) destacan como factor de
riesgo de mayor relevancia a esta condicin, encontrndose niveles bajos de
ferritina y anemia en todas ellas. Intervalo intergensico: en general se considera
que el intervalo intergensico es la variable ms importante y compleja
relacionada con sobrevida de un nio. Se propone que los intervalos ms cortos
se asocian con mayor mortalidad infantil, siendo el ptimo entre los 2 y 3 aos.
Algunos estudios relacionan esta variable con niveles bajos de hierro en recin
nacidos. En Cuba por ejemplo un estudio en gestantes con un perodo
intergensico menor a 2 aos, revel que el 63% presentaron ferropenia y el
61,3% anemia

3.1.3. Suplementacin

Las prdidas de hierro en las mujeres en edad reproductiva son mayores que en
los hombres y un nmero considerable llega al embarazo con depsitos
insuficientes, sufren un agotamiento progresivo durante la gestacin y como
consecuencia de ello anemia. A nivel internacional se reporta una prevalencia de
deficiencia de hierro en el embarazo hasta del 51% y anemia entre el 30 y 70%.
En nuestro pas se reporta que el 60% de gestantes padecen anemia por
deficiencia de hierro, por esta razn el MSP a travs del Programa Integrado de
Micronutrientes

contempla

la

suplementacin

con

tabletas

de

hierro

embarazadas en forma universal. Se considera que las reservas de hierro en el

recin nacido estn en estrecha relacin con las maternas. Las mujeres que
toman suplementos con hierro durante la gestacin tienen reservas mayores al
final del embarazo. En esta etapa el hallazgo de niveles normales de hemoglobina
en la madre no descarta dficit de hierro. Pueden existir carencias subclnicas del
elemento que no llegan a ser manifiestas como anemia, pero que pueden
representar limitaciones de algn grado para el desarrollo embrionario y fetal. Las
complicaciones ms graves de la ferropenia en la gestacin son los abortos,
mortinatos, prematurez y recin nacidos con bajo peso. En diversos estudios se
menciona que los hijos de madres con niveles extremos de ferropenia tienen una
marcada reduccin en la reserva fetal de hierro. Un estudio efectuado en Mxico
en mujeres gestantes que recibieron suplementacin con hierro demostr que los
valores de ferritina fueron mayores en sus recin nacidos en comparacin con
aquellas madres sin suplementacin.
3.1.4. Factores de Riesgo Natales
Existen diversos factores pero los ms importantes segn los estudios son el peso
bajo al nacer y la prematurez. Peso bajo al nacer: considerado como tal a todo
recin nacido independientemente de su edad gestacional con un peso igual o
menor a 2500 gramos. Los lactantes de bajo peso al nacimiento tienen un alto
requerimiento de hierro durante su primer ao de vida, situacin que se atribuye a
la escasa reserva de hierro en el sistema reticuloendotelial en el momento del
nacimiento. Adems tienen una mayor velocidad de crecimiento en sus primeros

doce meses de vida, lo que significa un mayor desarrollo de masa muscular y de

volumen circulante en relacin al peso corporal. Es sabido que la mioglobina y la
hemoglobina tienen un alto contenido de hierro, por lo tanto se produce un alto
requerimiento de hierro en un plazo fijo de tiempo, todo esto en un paciente con
reservas de hierro exhaustas en comparacin con el lactante de peso adecuado
3.1.5. Prematuridad
Se define como prematuro al recin nacido cuya edad gestacional es menor a 37
semanas. Las reservas de hierro se almacenan sobre todo durante el tercer
trimestre del embarazo, etapa que no llegan a completar algunos prematuros, por
tanto su reserva frrica es menor. Sumado a ello su peso generalmente inferior a
2500 gramos y su mayor velocidad de crecimiento, determinan rpido agotamiento
de las reservas frricas y mayores probabilidades de presentar ferropenia. Al
nacer el neonato a trmino posee reservas de hierro suficientes para los primeros
4 meses de vida, en el prematuro se agotan en un tiempo equivalente al que les
falt para llegar a trmino y necesitan siempre suplementacin a partir de los
primeros 2 a 3 meses de vida, independientemente de si recibe leche materna o
alimentacin con frmula, al igual que los nios producto de gestaciones mltiples
3.1.6. Problemas asociados con BPN
Los nios con BPN presentan como morbilidad neonatal inmediata: asfixia
perinatal, aspiracin de meconio, hipotermia, hipoglucemia, hipocalcemia y
policitemia, adems de las enfermedades asociadas a inmadurez y a los efectos
de los factores etiolgicos que produjeron el bajo peso. Estos productos son ms
susceptibles de hospitalizacin y eventos infecciosos ms prolongados y severos.
Aquellos con BPN relacionado a malnutricin materna tienen hasta tres o cuatro
veces ms riesgo de morir que los nacidos eutrficos, especialmente por episodios
de diarrea, infeccin respiratoria aguda o sarampin si no estn inmunizados. La
susceptibilidad de morir por infeccin se mantiene an en los adultos jvenes que
tuvieron BPN, con riesgo hasta diez veces ms alto que los eutrficos al
nacimiento.

Estos pacientes tambin presentan enfermedades crnico degenerativas en la

edad adulta, principalmente enfermedades cardiovasculares (en particular
hipertensin arterial sistmica), diabetes tipo II, obesidad y osteoporosis que
parecen tener ms relacin con la alimentacin hiperproteica que a menudo se
proporciona a estos pacientes, Otro gran problema que parecen tener los
productos con BPN son las alteraciones del desarrollo mental, problemas de
aprendizaje y del lenguaje; secuelas motoras y auditivas y alteraciones de
conducta. Es importante destacar que aun cuando el potencial intelectual se
desarrolla en su mayor parte desde la concepcin hasta el tercer ao de vida, el
sistema nervioso central (SNC) alcanza su pleno desarrollo alrededor de los 20
aos. Al nacimiento, el nio cuenta con 100 000 millones de neuronas conectadas
por innumerables sinapsis, con cierto grado de plasticidad cerebral, que podra
definirse como la capacidad de suplir con algunas reas no especficas, las
funciones de otra rea afectada; sin embargo, siempre existe algn tipo de
sacrificio para la funcin principal.
4. Segn el informe del Estado Mundial de la Infancia 2009 de la UNICEF
En el mundo la incidencia de bajo peso al nacer fue de 14%; Amrica Latina y el
Caribe con 9% y el Per con 10%.3 La incidencia de bajo peso al nacer de 8.24%
encontrada en este estudio, fue menor a la reportada para el Per en el Informe de
la UNICEF y semejante al 8.97% encontrado por Shimabuku y Oliveros4 en 19911996, lo que demuestra que el bajo peso en el Per persiste como uno de los
problemas ms importantes de salud pblica.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Manjarrs LM, Parra BE, Daz A, Restrepo SL, Mancilla LP. Ingesta de
hierro y folatos durante el embarazo y su relacin con indicadores
bioqumicos

maternos

.Revista

Iatrea.

Julio-

setiembre

2012

vol.

25(3):194-202.

Pacora P, Buzzio Y, Ingar W, Santivez A. El peso del recin nacido sano

segn edad gestacional en una poblacin de Lima .Revista Scielo Per.
Sep. 2005 vol.66 (3).

Calle LL.Nivel de hemoglobina en gestantes y su relacin con el peso al

nacer (Tesis). Instituto Especializado Materno Perinatal: Universidad
Nacional Mayor de San Marcos. Programa Cybertesis PER. Facultad de
obstetricia, 2005.

http://scielo.unam.mx/scielo.php?pid=S166511462004000100010&script=sci_arttext