Universidad de Costa Rica.

Escuela de Enfermera
Mdulo V: Intervencin de Enfermera en el adulto en procesos mrbidos.
Mariana Otrola Montoya. EEUCR: B24932

CONOCIMIENTOS GENERALES PARA LA PASANTA POR EL

CENARE
PARTE IV

Tabla de frmacos ms frecuentes

Nombre
(genrico/co
mercial)

Presentaci
n

Dosis
teraputic
as

Indicaciones
y
contraindica
c.

Efectos
teraputico
s

Efectos
adversos

Interacciones

Cuidados de
enfermera

Insulina NPH
(Glulisina,
Lispro)

100 UI/ml
con un
frasco
mpula de
10 ml

No obesos:
0,4 a 0,6
unidades/
Kg/ da
Obesos:
0,8-1,2
unidades /
kg / da

Indicaciones:
no dejar
grumos de
insulina NPH
en el vial.
Revolver
varias veces.
Utilizar slo si
se ve lechoso.
Administrar de
forma
subcutnea.
Contraindicaci
ones: no debe
usarse en
hipoglucemia,
en caso de
intolerancia al
medicamento
o en caso de
estenosis de
las arterias
coronarias.

Tratamiento
de la DM tipo
1 y 2 y para
control de
hiperglicemi
as.

Hipoglucemi
a,
lipodistrofia.
Angioedema,
reaccin
anafilctica,
urticaria.
Formacin
de
anticuerpos
anti-insulina.

cido acetilsaliclico,
alcohol, amitriptilina,
anabolizantes,
antagonistas del calcio,
anticonceptivos orales,
azcares,
betabloqueadores,
ciclofosfamida,
clonidina,
corticosteroides,
fenfluramina. Fenitona.
Fluoxetina.
Gemfibrozilo.
Guanetidina.
Inhibidores de la ECA.
Isoniazida. Octretido.
Tetraciclinas

Valorar si el usuario
presenta sntomas
de efectos adversos
como hipoglicemia,
tener precaucin
con el paciente con
insuficiencia renal.
Valorar el estado del
paciente posterior a
la aplicacin, en
relacin al riesgo de
interacciones
farmacolgicas.
Brindar a la hora
adecuada.

Irbesartan
(Aprovel)

Cajas con
14 y 28

Oral: 150
mg una vez

Indicaciones:
se puede

Es un
antagonista

Fatiga,
edema,

Inhibidores
alfuzosina,

Valorar aparicin de
efectos
adversos

de
ECA,
aliskiren,

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Amitriptilina
(Elavil)

tabletas
con 75, 150
o 300 mg.

al da; los
pacientes
pueden ser
valorados a
300 mg
una vez al
da

utilizar con
otros agentes
antihipertensi
vos
Contraindicaci
ones: en los
pacientes que
tienen
hipersensibilid
ad, no
coadministrar
con
medicamento
s que
contengan
aliskiren en
pacientes con
diabetes o con
insuficiencia
renal
moderada a
severa.

del receptor
de la
angiotensina
que II
bloqueando
as la
vasoconstric
cin y los
efectos de la
angiotensina
II. Por lo que
se usa en
nefropata
diabtica y
para el
tratamiento
de la
hipertensin.

nusea,
vmito,
mareo
cefalea.

Caja por 30
tabletas
recubiertas
de 25 mg

Oral:
2530mgdiario
s.

Indicaciones:
utilizar
en
caso
de
presentar
depresin.
Contraindicad
o:
en
glaucoma,
hipertrofia
prosttica,
obstruccin
intestinal
y
urinaria,
hipotensin
ortosttica,
taquicardia.

Tratamiento
de
la
depresin,
ya
que
aumenta la
concentraci
n
sinptica
de serotonin
y
norepinefrin
a
por
la
inhibicin de
la recaptura
a
nivel
postsinptico
.

Estreimient
o, retencin
urinaria,
mareo,
sequedad de
boca, visin
borrosa,
somnolencia,
cefalea,
temblor,
diarrea,
vmito,
diaforesis,
fotosensibilid
ad, ictericia,
galactorrea

amifostina,
amodiaquina,
antihipertensivos,
aripiprazol,
barbitricos,
canaglifozina, cannabis,
carvedilol,
ciprofloxacina,
ciclosporina, diazxido,
duloxetina,
heparina,
levodopa,
litio,
inhibidores
MAO,
agentes
Antiinflamatorios
no
esteroideos,
inhibidor
de la fosfodiesterasa,
diurticos ahorradores
de potasio.

como angioedema,
heperkalemia,
hipotensin,
o
deterioro
de
la
funcin renal.
Valorar
interacciones entre
medicamentos.

Anticonvulsivos,
antihistamnicos,
depresores del sistema
nervioso,
estrgenos,
simpaticomimticos
y
frmacos
tiroideos.
Aumenta la respuesta
del alcohol y efectos de
barbitricos.
La
cimetidina disminuye el
metabolismo heptico
de
algunos
antidepresivos
tricclicos. Bloquea la
accin de guanetidina.
En combinacin con

Valorar
ante
respuestas
producidas por los
efectos
adversos:
efectos
anticolinrgicos,
depresin del SNC,
fracturas,
efectos
hematolgicos,
efectos oculares o
hipotensin
ortosttica.
El usuario tiene alto
riesgo de ideacin
suicida y suicido,
por lo que se debe

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anticolinrgicos
provocar leo.
Ibuprofeno

Tabletas de
400mg

Dosis
habitual es
de 1200 a
1800
mg
diarios en
dosis
de
400
mg
cada 4 o 6
horas.

Indicaciones:
uso
analgsico y
antiinflamatori
o
para
el
tratamiento
de
estados
dolorosos,
acompaados
de inflamacin
tambin
se
utiliza para el
tratamiento
del
dolor
moderado en
postoperatorio
Contraindicaci
ones: No se
recomienda el
uso
en
mujeres
embarazadas
o en periodo
de lactancia.
No
se
recomienda su
uso
en
menores
de
12 aos.
No
se
administrar
cuando exista
sensibilidad
conocida a la
sustancia o al
cido

Antiinflamat
orio
que
inhibe
reversibleme
nte la COX

Intolerancia
a
la
sustancia,
intolerancia
gastrointesti
nal, lo ms
comn
son
epigastralgia
s, nuseas,
pirosis,
sensacin de
plenitud en
tracto
gastrointesti
nal
la
prdida
oculta
de
sangre
es
infrecuente.
Trombocitop
enia
erupciones
cutneas,
cefalea,
mareos
y
visin
borrosa,
retencin de
lquidos
y
edema.

puede

Precaucin
si
estn
siendo manejados con
derivados
de
la
cumarina, que puede
desplazar
a
los
hipoglucemiantes
orales y la warfarina.
Puede
reducir
los
efectos
diurticos
y
natriurticos
de
la
furosemida tanto como
los
efectos
antihipertensivos de las
tiazidas,
de
los
bloqueadores
beta,
prazosina y captopril,
posiblemente
por
inhibicin de la sntesis
de prostaglandinas en
los riones.

valorar
constantemente.
Valorar en caso de
efectos relacionados
con
los
efectos
adeversos
como
efectos
anafilcticos,
eventos
cardiovasculares,
problemas a nivel
de
SNC,
efectos
hematolgicos,
hiperkalemia,
efectos a nivel de la
piel.

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acetilsaliclico.
Bromuro
Hioscina

de

Ampolla de
1ml
con
20mg

10 a 20mg
diarios.

Indicaciones:
para
tratamiento
de
dolores
espsticos del
tubo
digestivo.
Contraindicaci
ones:
en
pacientes con
antecedentes
de
hipersensibilid
ad
al
compuesto,
en
la
obstruccin
mecnica del
tubo
digestivo,
glaucoma de
ngulo
cerrado,
taquiarritmias,
miastenia
gravis,
alergias
al
parabeno
e
hipertrofia
prosttica con
retencin
urinaria.

Previene
nusea
y
vmito,
tambin se
utiliza como
sedante,
anestsico
debido a que
bloquea
la
acetilcoline a
nivel
parasimptic
o
y
antagoniza
histamina y
serotinina.

Hipotensin,
taquicardia,
choque
asociado
a
reacciones
alrgicas,
vrtigo,
adormecimie
nto,
desorientaci
n,
midriasis,
boca
seca
por
inhibicin de
la salivacin,
disminucin
del trnsito
esofgico,
inhibicin en
la
produccin
de tripsina y
amilasa
pancreticas
, y aumento
en
la
secrecin de
bicarbonato,
dificultad
para orinar,
midriasis,
visin
borrosa,
anisocoria,
glaucoma y
pigmentaci

Antagoniza los efectos

de
la
cisaprida
y
potencia los efectos
antivagales
de
la
procainamida sobre el
nodo AV.

Valorar la aparicin
de efectos adversos
del
medicamento
como
anafilaxia,
bradicardia, efectos
en SNC, disturbio a
nivel visual,

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n ocular

Diagnsticos ms frecuentes
Nombre

Etiologa

Fisiopatologa

Amputacin

-Resultado
de
accidentes
con
herramientas elctricas,
de fbricas o de granjas
o
por
accidentes
automovilsticos.
Asimismo, los desastres
naturales, la guerra y
los ataques terroristas
pueden
causar
amputaciones
traumticas.
Puede
asociarse
a
diabetes mellitus y
enfermedad
vascular
perifrica,
tumores
malignos
y
amputaciones
traumticas
por
accidentes de trfico o
laboral.

Es
una
intervencin
destructiva, que
extirpa, pero no
cura, pero puede
convertirse
en
constructiva
cuando suprime la
enfermedad
y
restituye
la
capacidad
y
la
funcionalidad.

Cuadro clnico

Cambio
irreversible en la
persona sometida
a sta amputacin
que altera las
competencias
futuras
del
paciente, siendo
de
peor
pronstico
funcional
el
hecho de tener
una amputacin
ms
proximal.
Los
niveles
transarticulares
presentan mejor
pronstico
funcional que los
realizados
a
travs del hueso
en
un
nivel
inmediatamente

Historia
clnica

Exploracin
fsica

Hallazgos
de
laboratorio

Vara segn el
motivo
de
internamiento
, en personas
diabticas, la
historia
clnica puede
hacer
referencia a
todo
el
proceso
de
evolucin de
la diabetes; en
caso de una
persona que
ha
tenido
prdica
por
traumatismo,
la
historia
clnica har
referencia a
este proceso.

Vara segn No aplica

el momento
en el que se
observe,
pues
la
extremidad
presenta un
mun en la
zona
de
amputacin,
sin
embargo, si
es reciente,
podra
presentar un
corte parcial
o total de
una
parte
del cuerpo,
dolor en la
zona,
sangre.

Tratamiento

Si es reciente
brindar primeros
auxilios, tambin
se
pueden
brindar
posteriormente
tratamiento para
el
dolor
y
antibiticos. El
abordaje
psicolgicos es
primordial.

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superior.
Deterioro
funcional

Vara con la edad del

usuario, en caso de
lesin la causa del
deterioro es de origen
patolgico como la
fibromialgia (FM), en
caso
de
ancianos
hospitalizados, la causa
es el desuso del
miembro.

Varios genes que

contribuyen a la
predisposicin a
padecer FM.
Otras
enfermedades que
se acompaan de
dolor
crnico
comparten
algunas de las
caractersticas de
la
FM.
Hay
diversos
polimorfismos o
haplotipos se han
vinculado con la
FM, sndrome de
fatiga crnica y
enfermedad
temporomandibul
ar.

Manifiestan
fatiga,
rigidez,
trastornos
del
sueo, disfuncin
cognitiva,
ansiedad
y
depresin.

Espondiloartr
itis
reumatolgic
a/Enfermeda
d
Inflamatoria
autoinmune

Las causas no se han

esclarecido. Se asocia a
una alteracin en el
sisema inmune.

Patogenia
es
regulada por el
sistema
inmunitario, pero
no hay pruebas
directas
de
autoinmunidad.

Se advierten en la
adolescencia:
dolor sordo, de
comienzo
inconstante, en
gluteos
y
la
regin
lumbar

Es necesario
indagar
acerca de los
potenciales
del
dolor
como artritis,
bursitis,
tendinitis,
neuropatas y
otras
enfermedades
inflamatorias
o
degenerativas.

-Dolor en la
extremidad.
-Alteracin
en
el
movimiento
de
la
extremidad.
Inflamacin
-Edema

En
los
pacientes
con FM los
resultados
de
laboratorio
y
los
estudios
radiogrfic
os
son
normales,
por lo que
el
diagnstico
requiere de
la
exclusin
de
otras
enfermeda
des y la
bsqueda
de
generadore
s de dolor.

Una
de
las
estrategias
teraputicas es el
acondicionamien
to fsico, donde
se
anima
al
paciente
a
empezar con un
ejercicio
aerbico
moderado.
Se
incorpora
un
tratamiento en la
mejora de la
funcin fsica.

La
exploracin
fsica
reflejan la
existencia
del trastorno
inflamatori.

No existe
un estudio
de
laboratorio
que
permita
diagnostica

Todo tratamiento
de la AS incluir
un programa de
ejercicio ideado
para mantener la
postura y el arco
de
movilidad.

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comienza
en
sitios
donde
cartlago articular,
ligamentos y otras
estructuras
se
adhieren al hueso.
El
factor
de
necrosis tumoral
desempea una
funcin central en
la
inmunopatogenia
de la espondilitis
anquilosante.
el estmulo de la
inmunidad innata
por microlesiones
en las entesis..

baja
y
que
conlleva rigidez
lumbar matutina,
hipersensibilidad
sea
con
el
contacto, dolor y
la
rigidez
cervicales
por
lesin
de
la
columna cervical
paraespinales.
Los
sntomas
pueden ser leves
e inespecficos y
que
la
exploracin fsica
quiz
sea
completamente
normal.
La
evolucin de la
enfermedad
es
muy variable.

Los datos
ms
especficos
consisten en
prdida de
la movilidad
de
la
columna
vertebral,
limitacin
de
los
movimiento
s de flexinextensin
hacia
delante y a
los lados a
nivel de la
regin
lumbar
y
menor
amplitud de
las
expansiones
respiratorias
..

r
espondilitis
anquilosant
e.
En
ocasiones
aparece
anemia
leve.
Cuando la
enfermeda
d es grave,
se eleva la
fosfatasa
alcalina.
Tambin se
incrementa
la
IgA
srica.

Los
antiinflamatorios
no
esteroideos
estos frmacos.
la
actividad
osteoblstica. En
los pacientes con
AS,
la
concentracin
srica de DKK-1
es muy reducida
y tambin la
suprime
el
tratamiento con
anti-TNF.

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ELECTRO CARDIOGRAMA
Un electrocardiograma es un examen que registra la actividad elctrica del corazn. La
frecuencia normal del corazn es de 60-100 latidos/min.
El ECG es una representacin grfica de los impulsos elctricos que el corazn genera
durante el ciclo cardaco. Estos impulsos elctricos se conducen hasta la superficie del
cuerpo, donde se detectan mediante electrodos colocados en los miembros y el trax de la
persona.
Los electrodos detectan la actividad elctrica cardaca desde distintas perspectivas
espaciales. El sistema de derivaciones ECG se compone de varios electrodos colocados en
cada una de las cuatro extremidades y en distintos puntos del trax. Cada combinacin de
electrodos se denomina derivacin. Un ECG de 12 derivaciones proporciona una visin
completa del flujo de las corrientes elctricas cardacas en dos planos distintos. Existen seis
derivaciones perifricas (combinacin de electrodos en las extremidades) y seis
derivaciones precordiales (que corresponden a seis zonas del trax). Las derivaciones
perifricas proporcionan una visin de un plano frontal que divide el cuerpo en dos partes
iguales y separa la anterior de la posterior; las derivaciones precordiales proporcionan una
visin de un plano horizontal que divide el cuerpo en dos partes iguales y separa la superior
de la inferior.
Las derivaciones I, II y III se consideran las derivaciones perifricas estndar. Existen tres
derivaciones perifricas aumentadas: aVR, aVL y aVF
El ECG se registra en un papel especial con una pauta milimetrada de lneas horizontales y
verticales para la determinacin rpida de los planos de referencia. La duracin temporal se
determina mediante lneas verticales separadas por 1 mm, cada una de las cuales representa
0,04 segundos. El voltaje se determina mediante lneas horizontales separadas por 1 mm.
El trazado ECG normal est compuesto por ondas designadas de forma arbitraria mediante
las letras P, Q R, S, T y U. Las ondas Q, R y S se agrupan y se describen como complejo
QRS. Las ondas y los intervalos de tiempo corresponden a los siguientes fenmenos
Onda P. Esta onda representa la despolarizacin elctrica auricular asociada con la
contraccin de las aurculas.
Intervalo PR. Este intervalo representa el tiempo necesario para que el impulso se
desplace desde el nodulo SA al nodulo auriculoventricular (AV).
Complejo QRS. Este complejo representa la despolarizacin elctrica ventricular asociada
con la contraccin de los ventrculos. El complejo consta de un descenso inicial (negativo)
(onda Q), un gran ascenso (positivo) (onda R) y un pequeo descenso (onda S). Un
complejo QRS ancho indica un tiempo de despolarizacin ventricular anormal o prolongad.

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Segmento ST. Este segmento representa el perodo entre la finalizacin de la

despolarizacin y el inicio de la repolarizacin del msculo ventricular. Este segmento
puede estar elevado o deprimido en la isquemia muscular transitoria (p. ej., angina) o en la
lesin muscular (como en las etapas iniciales del infarto de miocardio).
Onda T. Esta onda representa la repolarizacin ventricular.
Onda U. Esta deflexin se produce tras la onda T y suele ser bastante pequea. Representa
la polarizacin de las fibras nerviosas de Purkinje del interior de los ventrculos.
Factores que pueden modificar los resultados
Colocacin imprecisa de los electrodos.
Desequilibrios electrolticos.
Mal contacto entre la piel y los electrodos.
Movimiento o fasciculacin muscular durante la prueba.
Entre los frmacos que pueden afectar a los resultados se encuentran los barbitricos, los
digitlicos y la quinidina.

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)

Los anlisis de orina son fciles de realizar y proporcionan informacin valiosa sobre
numerosas funciones orgnicas, como la funcin renal, el metabolismo de la glucosa y
distintos niveles hormonales. Para establecer si el paciente necesita ayuda, hay que valorar
su capacidad para producir muestras adecuadas.
NORMAS
Se deben observar las precauciones universales durante la recogida de la muestra de orina.

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Para los anlisis habituales, se utiliza la primera orina de la maana, que es la ms

concentrada. Para recoger la primera muestra de la maana, el paciente debe orinar antes de
acostarse y recoger la orina de la primera miccin de la maana.
Las muestras aleatorias de orina pueden obtenerse en cualquier momento. Suelen
recogerse a lo largo del da y sin ninguna preparacin previa
Si se necesita cultivo y antibiograma (CyA) o si es probable que la muestra est
contaminada por sangre o flujo vaginal, recoger una muestra limpia o de la parte media de
la miccin. Para ello se requiere una limpieza cuidadosa del meato urinario con una
solucin yodada, a fin de reducir la contaminacin de la muestra por microorganismos
externos. A continuacin, hay que eliminar por completo el agente limpiador, ya que
tambin puede contaminar la muestra. La recogida de la muestra de la parte media de la
miccin se hace de la siguiente forma:
1. El paciente comienza a orinar en una cua, orinal o retrete y corta el chorro (esto elimina
la orina presente en la uretra distal).
2. Se coloca correctamente un recipiente estril para orina, en el que el paciente deber
depositar 75-100 ml.
3. Se tapa el recipiente.
4. Se permite que el paciente acabe de orinar.
Las muestras de orina compuestas correspondientes a un determinado perodo se recogen
a lo largo de un intervalo que puede oscilar entre 2 y 24 horas. Para recoger una muestra de
un perodo concreto, hay que instruir al paciente para que orine y deseche la primera
muestra. Esta se seala como el momento inicial de la prueba. Se debe indicar al paciente
que guarde toda la orina posterior en el recipiente especial suministrado durante todo el
perodo de tiempo sealado. Hay que recordarle que debe orinar antes de defecar para que
las heces no contaminen la orina, as como que no ponga papel higinico en el recipiente.
Este recipiente suele contener un conservante. Al final del perodo especificado, hacer que
el paciente orine y despus aadir esta orina al recipiente que contiene el resto de la
muestra, completando el proceso de recogida.
Los recipientes para muestras de orina de 24 horas deben tener una capacidad de 3 -4 l y
tapas bien ajustadas. Deben etiquetarse con el nombre del paciente, la fecha y el momento
en que se inicia la recogida de la muestra, la fecha y el momento en que se termina, el
nombre de la prueba, el conservante y las normas de almacenamiento durante la recogida.
Muchas muestras de orina necesitan conservantes para mantener la estabilidad durante el
perodo de recogida. Algunas se conservan mejor mantenindolas en hielo o en un
frigorfico.

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En los pacientes que no pueden orinar, puede ser necesario hacer un sonda je urinario.
Este procedimiento no es deseable, debido al riesgo de introducir microorganismos y las
molestias que causa al paciente.
En los pacientes con una sonda urinaria permanente, la muestra se obtiene mediante la
introduccin asptica de una jeringa sin aguja en la sonda, en un punto distal a la manga
que conduce al baln. Se aspira la orina y despus se introduce en un recipiente estril. La
orina que se acumula en la bolsa de plstico nunca debe utilizarse para anlisis.
Las muestras de orina de lactantes y nios pequeos suelen recogerse en una bolsa
desechable, denominada bolsa en U,provista de un reborde adhesivo en torno a su apertura
que sirve para fijarla al perin del nio. Una vez colocada, se comprueba el estado del nio
cada 15 minuto hasta que la bolsa contenga una cantidad de orina suficiente. La muestra se
retira lo antes posible y se identifica para su traslado al laboratorio.

SNDROME DE GUILLAIN-BARR
Es una polineuropata aguda, frecuentemente severa, de etiologa autoinmune. Su
frecuencia es de un1:1000000 por mes, con igual frecuencia tanto en hombres como
mujeres, y de mayor frecuencia en adultos.
CLNICA
Se presenta como una parlisis motora arreflctica de rpida evolucin, de tipo ascendente.
La debilidad evoluciona dentro de horas a pocos das, y frecuentemente se acompaa de
disestesias y prurito.

Las piernas son ms afectadas que los brazos, y una parlisis facial se puede encontrar hasta
en un 50% de los casos. Puede haber afectacin de los nervios craneanos, causando
debilidad bulbar, por lo que pueden presentar dificultad para la movilizacin de secreciones
y proteccin de la va area.
La mayora de los pacientes requiere hospitalizacin y hasta un 30% llega a requerir
Ventilacin Mecnica. Fiebre u otros sntomas constitucionales estn ausentes.
En un 75% de los casos existe el antecedente de una infeccin respiratoria entre 1 a 3
semanas antes. Se ha asociado a cultivos positivos para C. Jejuni, CMV, VEB; a infecciones
por Micoplasma; a vacunaciones (Influenza); otras enfermedades como linfoma, LES, VIH.
Al examen fsico los ROT rpidamente desaparecen, con importante disminucin de la
propiocepcin. Los dficit sensitivos (como temperatura y dolor) son leves. La presencia de

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disfuncin vesical se puede observar hasta a un 20% de los casos, siendo ms bien de
carcter transitoria.
Despus de alcanzar un plateau se inicia la recuperacin.
SUBTIPOS
AIDP ( Acute Inflammatory Demyelinating Polyradiculoneuropathy) Afecta con
preferentemente a adultos, siendo la modalidad ms frecuente de todas (90% de los
casos). Es de rpida recuperacin; se caracteriza por destruccin de las clulas de
Shwan, lo que produce dao de la mielina, activacin de macrfagos y linfocitos, y
finalmente dao axonal.
AMAN ( Neuropathy Axonal Motor Acute) Afecta tanto a nios como adultos,
siendo un cuadro de rpida recuperacin. El dao es primariamente axonal, con
destruccin de los nodos de Ranvier de fibras motoras.
AMSAN ( Neuropthy Axonal Sensitive Motor Acute) Afecta principalmente a
adultos, siendo a diferencia de las previas de lenta recuperacin, y a menudo
incompleta. Las mecanismo desencadenante es similar a el de la AMAN, pero
afectando neuronas sensitivas y races nerviosas.
MFS ( Sd M. Fisher) Afecta a adultos y nios, siendo una modalidad poco
frecuente. Se caracteriza por la triada: Ataxia, Oftalmoplegia y Arreflexia. Es una
modalidad desmielinizante, similar a la AIDP.