Estudio de Caso POLITRUMATISMO INTERNADO.B

UNIVERSIDAD DE CUENCA
CARRERA DE ENFERMERA
PROGRAMA DEL INTERNADO INTEGRAL DE ENFERMERIA
ASIGNATURA DE ENFERMERIA EN LOS SERVICIOS
HOSPITALARIOS Y COMUNITARIOS
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE ENFERMERA
PROGRAMA DEL INTERNADO
TEMA
Politraumatismo
DOCENTE:
Lcda. Carmen Cabrera
INTEGRANTE:
Teresa Yuqui
Ponce
CAAR
- 2015
Introduccin
Se considera un paciente politraumatizado o traumatizado grave aquel que presenta distintas
lesiones, de las que al menos una puede comprometer su vida, o que van a originar secuelas muy
invalidantes. Es fundamental instaurar una adecuada prevencin primaria, es decir, evitar los
accidentes. Sin embargo, una vez que stos han ocurrido, es preciso poner los medios necesarios
para realizar un diagnstico precoz de la situacin en el mismo lugar del accidente y el tratamiento
adecuado; junto con una movilizacin e inmovilizacincorrecta, orientadas a no agravar o no
producir nuevas lesiones (prevencin secundaria), trasladando al paciente lo ms estable posible
y sin perder tiempo innecesario hasta el hospital ms adecuado a la patologa que presente el
paciente.
La forma del siniestro puede hacer presuponer una violencia tal que indique un peor pronstico,
de manera inicial, para el paciente.
OBJETIVO GENERAL:
Realizar el estudio de caso de un paciente de politraumatismo, en el hospital Luis Fernando

Martnez, rea de emergencia.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Valorar al usuario por medio de la aplicacin de diferentes mtodos y tcnicas

de recoleccin de datos.
Formular los Diagnsticos de enfermera de acuerdo a los problemas de salud
detectados.
Planificar las acciones de enfermera que contribuyan a solucionar o a disminuir los
problemas de salud detectados.
Ejecutar las acciones de enfermera planificadas.
Evaluar los resultados alcanzados con las acciones ejecutadas.
Establecer una relacin de confianza con el usuario, de modo que no se sienta
incmodo con la entrevista.
Establecer el tratamiento eficaz y oportuno para paciente con politraumatismo.
Disear un plan de intervencin de cuidados de enfermera, encaminados al

mejoramiento de la salud del paciente.
Realizar diagnsticos NANDA con vinculacin NOC- NIC.

2
1.1. Datos de Identificacin del Paciente u Usuario de Salud del Estudio de Caso
Nombre: N.N
Edad: 21
Sexo: Masculino
Procedencia: Caar
Residencia: Zhud
Grupo cultural: Indgena
Estado civil: Soltero
Nivel de instruccin: Secundaria
Religin: Catlico
Idioma: Espaol
1.2. Aplicacin del Proceso de Atencin:
Motivo de consulta.
Paciente de 15 aos, masculino de 21 aos de edad y residente en Zhud refiere que hace ms o
menos 3 horas teniendo como causa accidente de trnsito (choque) sufre impacto a nivel de
cadera provocando trauma directo acompaado de cefalea de moderada intensidad, adems
perdida de la conciencia por 2 minutos, adems refiere vomito de contenido alimenticio por tres
ocasiones en poca cantidad y dolor a nivel de mueca derecha de gran intensidad que dificulta
los movimientos por lo cual es trado a esta casa de salud emergencia.
Antecedentes familiares:
Diabetes
Problemas respiratorios.
Hipertensin arterial
EXAMEN FSICO CFALO - CAUDAL.

Cabeza:
Normo ceflica, presencia de laceraciones en

regin frontal, ojos: pupilas isocorica y
fotorreactivas; nariz: presencia de laceracin.
Al inspeccionar el cabello, con buena
implantacin capilar, regular higiene.
Cabello:
Cara:
Odos:
Facies plidas.
Al inspeccionar el pabelln auricular es de
acuerdo a las caractersticas anatmicas
normales con la forma de un caracol, no hay
presencia de alteraciones.
Ojos:
Nariz:
Tabique nasal simtricos, sin

presencia de lesiones ni
secreciones.
Mucosa oral semihumedas.
Lengua, saburral.
Boca Lengua:
Movimientos conservados.
Presencia de lesiones tipo
escoriaciones, en mueca
derecho. Canalizado con solucin
salina al 0.9%, lactato de Ringer
1000ml.
Cuello:
Miembros superiores:
Trax:
Movimientos rtmicos alterados.
Murmullo alveolar conservado, rtmicos normales
Pulmones:
4
sin presencia de ruidos.

No existe soplos cardiacos, y en el espacio
sistlico y diastlico normal, la frecuencia
cardiaca los latidos por minuto, regularidad entre
latidos y amplitud es un pulso amplio segn la
trasmisin de ondas pulstiles.
Corazn:
Abdomen:
Abdomen blando y depresible, no doloroso a la
palpacin. No signos de globo vesical.
Al palpar la columna vertebral se evala las
curvaturas normales como lordosis, cifosis,
escoliosis.
Columna:
Genitales:
Extremidades inferiores:
No explorados.
Movimientos rgidos al realizar la valoracin.
Fractura pierna izquierda.
Se observa una regular higiene y su arco plantar.
Pies:
PRIMERA ETAPA: VALORACION

1.2.1. Revisin de la Historia Clnica:
EVOLUCION DE SIGNOS VITALES
SIGNOS
VITALES
VALORES
NORMALE
S
PA:
130/80mmHg
.
120/80mmHg.
FC: 84 x min
60 a 80mmHg
F.R: 24x min
16 a 20m
T: 38C.
36.5 a 37C
INTERPRETACIN
El usuario se encuentra con los parmetros de la presin

arterial alterada hipertensin.
La frecuencia cardiaca se encuentra fuera de los parmetros

normales taquicardia.
La frecuencia respiratoria esta alterada taquipnea.
La temperatura esta fuera de los valores normales, se
encuentra con fiebre.
REVISION DE LA HISTORIA CLINICA

PROBLEMAS
ENCONTRADOS
HALLAZGOS
INTERPRETACION
RELACIONAR CON
FISIOPATOLOGIA
Hipertensin
Cefalea
Diafortico
Ansioso
Intranquilo
Lenguaje incoherente.
La presin arterial es una

medicin de la fuerza
ejercida
contra
las
paredes de las arterias, a
medida que el corazn
bombea sangre a travs
del cuerpo.
La taquipnea consiste en
un aumento de la
frecuencia
respiratoria
por encima de los valores
normales.
Aumento
de
la
temperatura del cuerpo
por encima de lo normal.
Taquipnea
Angustia
Dolor.
Hipertermia
Diaforesis
Piel caliente
Jadeo
PROBLEMAS
ENCONTRADOS
Peso: 72kg
Talla: 167cm
IMC:72kg..=25,8
( 167 cm)x2
PROBLEMAS
ENCONTRADOS
Politraumatismo
VALORACION ANTROPOMETRICA
HALLAZGOS
INTERPRETACION
RELACIONAR CON
FISIOPATOLOGIA
Peso y talla adecuado El peso ideal de una
persona no siempre
para el paciente.
coincide con su peso
deseable, por lo que los
valores indicados deben
considerarse
simplemente como una
referencia aproximada.
NOTAS DE EVOLUCION MEDICAS
HALLAZGOS
INTERPRETACION
RELACIONAR CON
FISIOPATOLOGIA
Producido
por
Cefalea
6
PROBLEMAS
ENCONTRADOS
Sistema
Nervioso
Central
Sistema respiratorio
Cardiovascular.
Sistema muscular
Palidez facial.
Contusin
Hematoma
Hemorragia
Rompimiento
cabelludo.
de
contragolpe del crneo

con una superficie, que
lesiona
los
tejidos
en el punto de impacto,
cuero tejido nervioso, vasos
sanguneos,
las
meninges se desgarran y
rompen
ocasionando
interrupciones nerviosas,
isquemia, hemorragias y
edema cerebral.
NOTAS DE ENFERMERIA
HALLAZGOS
INTERPRETACION RELACIONAR
CON FISIOPATOLOGIA
Alteracin de la El sistema nervioso es el
encargado de coordinar e integrar
consciencia.
las funciones vitales del organismo,
tanto para el mantenimiento de la
homeostasis como para la
adaptacin del organismo al medio
en el que se desarrolla.
Movimientos La
taquipnea se
respiratorios asocia comnmente
a
rpidos.
la disnea o dificultad para respirar.
Ambas condiciones son sntomas
comunes del enfisema.
Angustia
Malestar general.
Hipertensin
Fracturas
Dolor
El corazn es una bomba muscular

que al generar presin desplaza un
volumen lquido cuya funcin es la
de abastecer de sangre oxigenada
a los tejidos del organismo y
recobrar la sangre insaturada y
enviarla a oxigenarse a los
pulmones para mantener la vida.
El sistema muscular permite que el
esqueleto se mueva, mantenga su
estabilidad y d forma al cuerpo. En
los vertebrados los msculos son
controlados por el sistema
nervioso, aunque algunos msculos
pueden funcionar
autnoma.
PROBLEMAS
ENCONTRADOS
DATOS DE LABORATORIO
HALLAZGOS
Grupo sanguneo y
factor: Con el fin de
restablecer la volemia
adecuada.
de
forma
INTERPRETACION
RELACIONAR CON
FISIOPATOLOGIA
Un grupo sanguneo es
una clasificacin de la
sangre de acuerdo con las
caractersticas presentes o
no en la superficie de los
glbulos rojos y en el
suero de la sangre. Las dos
clasificaciones
ms
importantes para describir
grupos
sanguneos
en
humanos son los antgenos
y el factor Rh.
Hemoglobina:
Pigmento rojo contenido en los
Mantenerla entre 100- hemates de la sangre de los
110 g/l.
vertebrados,
cuya
funcin
consiste en captar el oxgeno de
los alveolos pulmonares y
comunicarlo a los tejidos, y en
tomar el dixido de carbono de
estos y transportarlo de nuevo a
los pulmones para expulsarlo.
Hematocrito: Entre 30- Es un examen de sangre que
35 vol/L.
mide el porcentaje del volumen de
toda la sangre que est
compuesta de glbulos rojos. Esta
medicin depende del nmero de
glbulos rojos y de su tamao.
FRMACO
Manitol
MECANISMO
ACCIN
DE
Eleva la osmolaridad del

lquido
tubular,
inhibiendo la reabsorcin
de agua y electrolitos.
Eleva
la
excrecin
INDICACIONES
EFECTOS ADVERSOS
Diurtico
en Infusin. IV
I.R. aguda o rpida:
crnica.
cefalea,
Edemas
escalofros
hepticos,
,
dolor
8
CUIDADOS
ENFERMERA
DE
Si despus de cierto tiempo

(unas 12 horas) de infusin de
esta solucin la diuresis es
insuficiente,
el
tratamiento
deber suspenderse.
urinaria de agua, sodio, renales

o
cloro y bicarbonato.
cardiacos.
Coadyuvante
en
intoxicaciones.
Prevencin de
I.R.
aguda.
Glaucoma.
Edema
cerebral. HTA
intracraneal.
Lactato de
Ringer
Presentaci
n:
Envases de
poliotlileno
atoxico
conteniendo
de 250, 500
y 100ml.
Vas
de
administraci
n.
Intravenosa.
Ringer lactato
es
una
solucin
isotnica
de
electrolitos con
una
composicin
cualitativa
y
cuantitativa es
muy similar a
la composicin
electroltica de
lquido
extracelular.
Deshidratacin,
manejo
inicial
de
la
hipovolemia por
sangrado
agudo, acidosis
diabtica.
Contraindicacio
nes.
Insuficiencia
cardiaca
congestiva,
hipertensin
arterial,
hipovolemia.
torcico,
alteracione
s
del
equilibrio
cidobsico y
electroltico
.
Verificar la limpidez y la ausencia

de partculas visibles antes de la
infusin.
Desechar los frascos cuyo tapn
est perforado o de los que se
haya extrado lquido.
Emplear un mtodo asptico
para realizar la infusin.
El equipo de infusin intravenosa
empleado debe estar provisto de
un filtro en lnea, ya que esta
solucin es sobresaturada y
tiende a formar cristales.
Sobre
carga
de lquidos y
sus
consecuencias
(desde edema
palpebral,
hasta edema
agudo
de
pulmn)
insuficiencia
cardiaca
congestiva,
hipertensin
arterial.
No utilizar despus de la
fecha de caducidad
Una vez abierto el envase la
solucin deber utilizarse
inmediatamente
La perfusin de grandes
volmenes debe realizarse
bajo
monitorizacin
especfica en pacientes con
falta cardiaca o pulmonar.
Las soluciones que contiene
clorurosdico
deben
ser
administradas
cuidadosamente a pacientes
con
hipertensin,
fallo
cardiaco pulmonar y fusin
renal.
Control
de
eliminacin.
ingesta
ENTREVISTA DE ENFERMERIA.
1 Evolucin del Paciente.

Paciente de sexo masculino, 21 aos de edad, politraumatizado: TEC leve,
contusin en la base del crneo, Hematoma frontal. Fractura pierna derecha.

Ingresa
al servicio de hospitalizacin para recuperar su salud. Con los
cuidados de enfermera. Se canaliza con lactato de Ringer 1000ml. Se pasa

bolo de 3000ml, queda a pasar 40 gotas por minuto. Se controla signos vitales.
FC 80, T 36,5 FR 21x T/A 120/80. Se administra medicacin prescrita por el
mdico residente.
1. ENTREVISTA BASADA EN PATRONES FUNCIONALES DE GORDON
Valoracin por Dominios:
Dominio 3: Eliminacin e intercambio
Clase 4: Funcin respiratoria: Respirando por apoyo ventilatorio por mascara de
venturi 50% 8L x, FR: 24, ruidos respiratorios roncantes.
Dominio 4: Actividad y ejercicio
Clase 2: Actividad/ejercicio: Fractura supracondilea de pierna derecho.
Clase 4: Respuestas cardiovasculares/respiratorias: Ruidos cardiacos rtmicos,
palidez marcada, taquicardia FC: 126, llenado capilar > 2, PA: 130/80.
Dominio 5: Percepcin /cognicin
Clase 4: Cognicin: Glasgow de 13, reaccin a la luz, pupilas isocoricas.
Dominio 11: Seguridad / proteccin
Clase 1: Infeccin:
Clase 2: Lesin fsica: Mltiples contusiones, hematoma periorbitario en ojo
derecho, equimosis y edema en parpado superior derecho.
EVALUACIN TALLA Y PESO
Peso y Talla:
10
Peso: 78kg
Talla: 175cm
frmula:
IMC = Peso actual (en Kg.) / Altura2 (en metros al cuadrado)
IMC:72kg = 25.8
(167 cm) x2
IMC = 25.8
Mujeres
-16
17 -20
21 24
25 29
30 34
35 39
+ 40
Hombres
- 17
18 - 20
21 - 25
26- 30
31 - 35
36 - 40
+ 41
Caracterizacin
Desnutricin
Bajo peso
Normal
Sobrepeso
Obesidad
Obesidad acentuada
Obesidad mrbida
1- Toma de Signos vitales.Pulso80xm. Respiracin20mx..

PA: Sistlica120mmHgDiastlica80mmHgPPPAM...106mmHg
Posicindecbito lateral.Actitudpasiva.. Decbitolateral derecho
VALORACION CEFALO - CAUDAL
1.
1.1.
CABEZA
Niveles de conciencia
AlertaxSomnolenciax.ObnubilacinEstuporComa.
1.2.
TamaograndeSimetranormalMovimientosactivos
Distribucin del CabelloalopeciaColorx..Caractersticasx
1.3.
rganos de los Sentidos

Ojos: Tamao Pupilasisocoricas. Agudeza Visualnormal.. Reflejo
fotomotorsi..Movimientos.ocularesactivos.Apertura palpebral
normal.
Odos: Pabelln.AuricularnormalMembrana Timpnica
xCerumenmoderada cantidad..
11
Agudeza Auditivax Equilibrionormal..

Nariz: Permeabilidadsi. Olfatosi.Cavidad Nasal: Tabique.
Mucosasxhumedadx..Secrecionesno presenta..
Cavidad Bucal: Color de labiosrojos.Piezas dentariasx
Lenguasaburral....
Facies:
x..Movimientos
color.plidasTamaogrande.Simetra
2. Cuello:tamao7cmSimetranormalGangliosxcervicalessin
alteracin
3. Trax
3.1.
Tamao
Respiratorios:
3.2.
3.3.
Forma.
Frecuencianormal.
Movimientos
Ritmo.
Profundidad
Palpar zonas dolorosasx. Masas..
Mamas: tamao.. simetra. Red venosa. Ganglios
axilares.
3.4.
3.5.
3.6.
Simetra
Masas.
Zonas
dolorosas
Pezones. Areola
Ruidos Respiratorios: Ventiladosx. Roncus. Estertores.
Ruidos Cardiacos: Normalesx Soplos.
Columna Vertebral: Curvaturas
Cervical. Dorsal..
Lumbar. Sacra.
4. ABDOMEN: Dividir en 4 y nueve cuadrantes para la valoracin.

4.1.
FormaredondoDolorsi..
Distensin
no signo de Murphy x.
Signo de Mc Burneyx Tamao de Hgado Palpacin de
la
pared
abdominalblanda..
Ruidos
Areos
presentes Tono. Frecuenciasi..

5. Extremidades:
5.1.
Deambulacinx..
Marchax..
Movilidad
de
ArticulacionessiTono..x y Fuerza muscularactivos

x
Movimientos
Rotacinx
Articulaciones
miembros
FlexinxExtensinx..
12
superiores:
Aduccinx
abduccinxSupinacinx
5.2.
Pronacinxcircunduccinx
Uas: color....rosadas........... Llenado capilar

cada 3 minutos
Movimientos de Extremidades Inferiores: Abduccinx Aduccin
x..
Extensinxrotacinx..
Inversinx
Eversinx.
6. Regin
Genital:
Colormoreno
Secrecionesno.
Lesionesninguna
SEGUNDA ETAPA DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
PROBLEMAS Y
NECESIDADES
IDENTIFICADAS
PATRN
FUNCIONAL
CONSERVADO
Y/O
AFECTADO
ETIQUETA
DIAGNSTICA
Temor
Ansiedad
Hipertermia (39C)
Dolor en regin
frontal
Taquicardia
Inconsciencia
Riesgo a infecciones
urinarias.
Riesgo a infecciones
en vas areas
Riesgo de manejo
ineficaz del rgimen
teraputico.
Eliminacin
e
intercambio
Actividad/reposo
Cognitivo - Perceptivo.
Autopercepcin.
Afrontamiento/Estrs
Seguridad/proteccin
13
00030 Deterioro
del Intercambio
gaseoso
relacionado con
Ventilacin
perfusin.
00024 Perfusin
tisular inefectiva
cerebral
relacionada con
Interrupcin del
flujo sanguneo.
00085 Deterioro
de la movilidad
fsica
relacionado con
Deterioro
msculo
esqueltico.
Riesgo
de
desequilibrio
hemodinmico
relacionado con
Prdida
del
volumen
sanguneo.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
14
PLAN DE CUIDADOS DE ENF

DIAGNOSTICOS (NANDA)
ETIQUETA:
Deterioro
de
intercambio de gases
DOMINIO: 3: Eliminacin e
intercambio
CLASE: 4 : Funcin respiratoria
CODIGO: 00030
DEFINICION: Exceso o dficit en
la oxigenacin y/o eliminacin de
dixido de carbono en la
membrana alveolo capilar.
R/C: desequilibrio ventilacinperfusin M/P: respiracin rapida,
somnolencia, agitacin,
Hipercapnia, hipoxemia, diaforesis.
CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS

RESULTADO
INDICADORES
ESCALAS
MEDICIO
Etiqueta: Signos
vitales.
CDIGO: (0802)
DOMINIO: Salud
fisiolgica (11)
G
2
S
3
0802().l Frecuencia
respiratoria
CLASE: Regulacin
metablica (I)
OS020S Presin
Arterial sistlica.
Escala(s):
Desviacin grave
del rango normal
080206 Presin arte
hasta Sin
rial diastlica
desviacin del
rango normal (b)
RESULTADO:
Grado en el que la
temperatura: el
pulso, la
respiracin y la
presin sangunea
estn dentro del
rango normal.
CLASIFICACION DE LAS INTERVEN

CLASE: V CAMPO: FISIOLOGICO
CLASE: M
COMPLEJO
Intervencin Independiente:
Oxigenoterapia
15
Intervencin Independ
Manejo de las vas areas
Actividades
Permeabilizar vas areas.

Vigilar el flujo de oxgeno.
Administrar oxgeno suplementario segn
rdenes
Mdicas.
Actividades
Colocar al paciente
el potencial de vent
Fomentar una respi
Posicin semifouler
miembros inferiores
Aplicar medidas de
Mejorar el intercambio gaseoso evitar posibles
complicaciones.
Mantener el patrn respiratorio normal.
Limpieza de fosas n
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICOS (NANDA)
CLASIFICACION DE LOS RESULTADO

RESULTADO
INDICADORES
ESCAL
MEDI
DOMINIO: Dolor agudo 12

CLASE: 1 Confort fsico
CODIGO: 00132 Dolor agudo.
Dx: Experiencia sensitiva y
emocional desagradable
ocasionada por una lesin tisular
real o potencial o descrita en tales
trminos); inicio sbito o lento de
cualquier intensidad de leve a
grave con un final anticipado o
previsible y una duracin inferior a
6 meses.
Etiqueta:
Control
del dolor
CDIGO:
(1605)
DOMINIO:
Conocimiento y
conducta de salud
(IV
CLASE:
Conducta de salud
(Q)
Escala(s): Nunca
16
Reconoce el
comienzo del
dolor.
Reconoce
sntomas
asociados
del dolor.
G
1
M
2
S
3
M/P: Cambios en el apetito.

Cambios de la presin
arterial.
Cambios en la frecuencia
cardaca.
Cambios en la frecuencia
Respiratoria.
demostrado hasta
Siempre
demostrado (m)
RESULTADO:
Acciones
personales para
controlar el dolor
R/C: Agentes lesivos (por

ejemplo, biolgicos,
qumicos fsicos,
psicolgicos)
CLASIFICACION DE LAS INTERV

CLASE: D CAMPO:3 CONDUCTUAL
CLASE:
Intervencin Independiente: Intervencin Indepen

Manej del dolor Manejo ambiental: confort
Actividades
Actividades
Vigilar los signos vitales y los valores de laboratorio antes de la

administracin de los medicamentos, si lo requiere el caso.
Desarrollar y utilizar un ambiente que mejore la seguridad y la eficacia
de la administracin de medicamentos.
Registrar la administracin de la medicacin y la capacidad de
respuesta del paciente, de acuerdo con las guas de la institucin.
Envolver el dispositivo de aplicacin de calor fro con un pao de
proteccin, si corresponde.
Monitorizacin de los signos vitales
Asegurar a la familia que al paciente se le brindan los mejores cuidados

posibles.
Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
Animar al paciente a realizar las actividades normales de la vida diaria
ajustadas al nivel de capacidad.
17
Permitir que la familia / s

Educar al paciente y a la
forma que no interrumpa
Proporcionar a la familia
seguro para el paciente.
Administracin de analg
Administracin de medic
Aplicacin de calor o fro
Asistencia a la analgesia
Manejo de la medicacin
Disminucin de la ansied
Estimulacin cutnea
Estimulacin nerviosa el
Manejo ambiental: confo
Manejo del dolor
Prescribir medicacin
Sedacin consciente
ESCUELA DE ENFERMERIA
PROGRAMA DE INTERNADO ENFERMERIA EN LOS SERVICIOS COMUNITARIOS Y HOSPITALARIOS
POLITRAUMATISMO
CONCEPTO DE PACIENTE POLITRAUMATIZADO.
Se define como politraumatizado a todo individuo que sufre traumatismos (golpes) de mltiples
rganos (hgado, bazo, pulmn, etc.) y sistemas corporales (circulatorio, nervioso, respiratorio, etc.),
que colocan al paciente en una situacin crtica que requiere una valoracin y tratamiento
inmediato, estableciendo una serie de prioridades teraputicas.
FISIOPATOLOGA
El paciente politraumatizado puede sufrir un shock hipovolmico como resultado de:
Hemorragia externa o interna
Perdida de agua al espacio intersticial, secundario al proceso de la inflamacin
Retencin de lquidos
Shock secundarios: sepsis, embolia pulmonar, etc.
El shock hipovolmico desencadena una hipoperfusion renal, agravado por estado de
hipercatabolismo. La insuficiencia renal funcional puede ocasionar una necrosis tubular
aguda.
El paciente politraumatizado sufre adems una insuficiencia respiratoria como
consecuencia del coma o de lesiones orgnicas. Posteriormente puede sufrir distress
respiratorio del adulto, infecciones, atelectasias.
ETIOLOGIA
En la actualidad los traumatismos son la principal causa de muerte dentro de las primeras cuatro
dcadas de la vida. Directa o indirectamente los traumatismos tienen adems alto impacto
financiero, por los gastos que generan en atencin mdica y en das de trabajo perdidos.
La muerte en los pacientes politraumatizados puede darse en los primeros segundos o minutos del
accidente, generalmente por lesiones difcilmente tratables (muy pocos de estos pacientes pueden
ser salvados).
El paciente que supera esta etapa entra en lo que se suele denominar la "hora de oro" del paciente
politraumatizado, perodo en el que se pueden evitar algunas muertes "prevenibles" si se instaura en
forma oportuna el tratamiento adecuado. En esta etapa la muerte sobreviene por hematomas
subdurales o epidurales, hemoneumotrax, ruptura de bazo, laceracin heptica, fractura de pelvis o
lesiones mltiples asociadas con hemorragia masiva. Ms tardamente (das o semanas despus del
traumatismo), la muerte deriva de complicaciones secundarias a sepsis o falla orgnica mltiple.
18
FACTORES DE RIESGO.
Coexistencia de trauma crneo enceflico y lesiones viscerales y / o perifricas.
Coexistencia de lesiones viscerales y lesiones perifricas.
Coexistencia de dos o ms lesiones perifricas graves.
PERIODOS DE MORTALIDAD TRAUMTICA.
Periodo I.
Son los primeros minutos despus del trauma, que el sujeto fallece instantneamente o
pocos minutos despus del impacto, por lesiones letales de rganos o estructuras vitales,
rotura de grandes vasos, rotura cardiaca, lesin cerebral irreversible.
Periodo II.
Primeras horas despus del accidente, que la muerte se produce por causas potencialmente
evitables, denominada mortalidad precoz, evitable mediante adecuada y oportuna atencin
por personal especializado.
Periodo III.
Abarca semanas siguientes al trauma, donde la mortalidad se da por el fracaso
multiorgnico, complicaciones post operatorias, sepsis, etc.
CUADRO CLNICO.
Los traumatismos importantes implican que el tratamiento debe comenzar antes de que se
establezca un diagnstico definitivo.
La tarea diagnstica del clnico consiste en identificar el sistema orgnico al borde de la
insuficiencia.
SNTOMAS Y SIGNOS MS FRECUENTES.
Considerar las circunstancias en que se ha producido una lesin concreta y asumir la
gravedad de la misma.
Monitoreo de las constantes vitales cada 5-15 minutos, durante la primera hora.
Registro de ingresos y prdidas para establecer evolucin y respuesta al tratamiento.
Alteraciones y modificaciones del hematocrito, gasometra arterial.
COMPLICACIONES.
No trabajar sobre injurias perifricas mientras los sistemas cardiopulmonar y neurolgico no
estn estabilizados.
METODOS DE DIAGNOSTICO
1. Signos Vitales: Temperatura, Presin Arterial, Frecuencia Respiratoria, Frecuencia Cardaca
y Presin Venosa Central (en caso de hemorragia o shock hipovolmico por hemorragia
interna la pvc da el parmetro para hidratar y transfundir al paciente).
2. Examen Fsico
Inspeccin:
Estado de conciencia (especial importancia en Traumatismos Crneo Enceflicos).
19
Palidez (signo de susto o shock hipovolmico).

Cianosis.
Insuficiencia Respiratoria (hemotrax, neumotrax, cuerpos extraos).
Deformidades (extremidades - fracturas).
Posicin antlgica (flexin de los miembros inferiores sobre el abdomen).
Signos de hipovolemia.
Lesiones en piel (heridas, excoriaciones, equimosis; son importantes para guiarnos
hacia la lesin de determinado rgano).
Palpacin:
Dolor a la compresin
Puntos costales dolorosos
Crepitacin (Enfisema Subcutneo)
EXMENES DE LABORATORIO
Hemoglobina y Hematocrito: en hemorragias, disminuida en exmenes seriados.

Contaje Blanco y Frmula: en traumatismos hay leucocitosis con neutrofilia por stress,
tambin peritonitis y pancreatitis.
Hemo: contusin renal hematuria microscpica.
Amilasa Srica: pancreatitis aguda traumtica.
Gasometra en sangre arterial: en traumatismos torcicos severos - intubacin /ventilacin
mecnica, alteracin PO2 y CO2.
Urea y Creatinina.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Exmenes radiolgicos:
Rx de columna cervical Fracturas

Rx de Trax:
Neumotrax
Hemotrax
Hemoneumotrax
Lesiones parenquimatosas
Otros estudios radiolgicos:

20
Cistografa: se administra medio de contraste a la vejiga, sobretodo en traumatismos de

cadera y posible ruptura o estallido de vejiga.
TAC y ECO no ayudan para vsceras huecas.
TRATAMIENTO
Tratamiento Quirrgico
Laparotoma
Toracotoma
Laparotoracotoma
PLAN DE ATENCION INTEGRAL DE ENFERMERA O CUIDADOS.
CUIDADOS DE ENFERMERA
RAZON CIENTIFICA
Canalizar dos vas permeables de grueso calibre, 16-18.
Para poder administrar gran cantidad de fluid
VALORACIN PRIMARIA
A.- Control de la Va area y Cervical.
La permeabilidad y estabilidad de la va a
valorar, necesaria para que el aire llegue a lo
Buscar signos de obstruccin de la va area como son:
La presencia de estridor, la presencia de

severo, traumatismo traqueal, o la prese
cuerpos extraos.
Hay que valorar la correcta ventilacin y

oxgeno. Buscaremos las causas que
emprenderemos las medidas adecuadas
drenaje torcico.
B.- Respiracin.
La hemorragia es la causa principal de mu

que puede ser tratada de manera efectiva
C.- Circulacin y Control de Hemorragias.
tras un traumatismo debe ser considerada
no se demuestre lo contrario. La alteracin d
Cuatro son los puntos a valorar: Nivel de conciencia, coloracin de
en la parada cardiorespiratoria.
la piel, pulso, hemorragias.
21
D.- Evaluacin neurolgica: Tras solucionar los problemas vitales se

realiza una valoracin del nivel de conciencia y pupilas:
Respuesta pupilar y movimientos oculares.

Escala de Glasgow.
VALORACIN SECUNDARIA:
Consiste en un anlisis pormenorizado

cefalocaudales, mediante la vista, el odo y e
Monitorizacin, frecuencia respiratoria, pulsioximetra, presin El paciente politraumatizado debe ser re
arterial, monitorizacin cardiaca.
para detectar oportunamente nuevos ha
alteraciones en los signos vitales evaluados
CONCLUSIN.
22
Mediante el estudio de caso realizado, podemos concluir que es muy importante estar informado,
politraumatizacin, saber cul es su tratamiento. Conocer el manejo del tema de politraumatismo en
el servicio de emergencia.
BIBLIOGRAFIA
23
www.google.com;
disponible
en
la
pgina
web:
http://www.monografias.com/trabajos6/poli/poli.shtml#ixzz2HgMofxCw; Fecha de consulta:
13-01-2013.
http://www.uclm.es/ab/enfermeria/revista/numero%2015/numero15/politraum.htm ; Fecha
de consulta: 13-01-2013
L. Garca Castrillo Riesgo. F. del Busto de Prado. Modelo de Atencin Integral a las
Urgencias. Emergencias Vol. 13, n 3 Junio 2001: 153-154.
24

Estudio de Caso POLITRUMATISMO INTERNADO.B

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Estudio de Caso POLITRUMATISMO INTERNADO.B

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

UNIVERSIDAD DE CUENCA

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

Realizar el estudio de caso de un paciente de politraumatismo, en el hospital Luis Fernando

Valorar al usuario por medio de la aplicacin de diferentes mtodos y tcnicas

Establecer el tratamiento eficaz y oportuno para paciente con politraumatismo.

Disear un plan de intervencin de cuidados de enfermera, encaminados al

Realizar diagnsticos NANDA con vinculacin NOC- NIC.

EXAMEN FSICO CFALO - CAUDAL.

Normo ceflica, presencia de laceraciones en

Tabique nasal simtricos, sin

sin presencia de ruidos.

PRIMERA ETAPA: VALORACION

F.R: 24x min

El usuario se encuentra con los parmetros de la presin

La frecuencia cardiaca se encuentra fuera de los parmetros

REVISION DE LA HISTORIA CLINICA

La presin arterial es una

contragolpe del crneo

El corazn es una bomba muscular

Eleva la osmolaridad del

Si despus de cierto tiempo

urinaria de agua, sodio, renales

Verificar la limpidez y la ausencia

1 Evolucin del Paciente.

contusin en la base del crneo, Hematoma frontal. Fractura pierna derecha.

al servicio de hospitalizacin para recuperar su salud. Con los

cuidados de enfermera. Se canaliza con lactato de Ringer 1000ml. Se pasa

EVALUACIN TALLA Y PESO

1- Toma de Signos vitales.Pulso80xm. Respiracin20mx..

rganos de los Sentidos

Agudeza Auditivax Equilibrionormal..

4. ABDOMEN: Dividir en 4 y nueve cuadrantes para la valoracin.

presentes Tono. Frecuenciasi..

ArticulacionessiTono..x y Fuerza muscularactivos

Uas: color....rosadas........... Llenado capilar

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

PLAN DE CUIDADOS DE ENF

CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS

CLASIFICACION DE LAS INTERVEN

Permeabilizar vas areas.

CLASIFICACION DE LOS RESULTADO

DOMINIO: Dolor agudo 12

M/P: Cambios en el apetito.

R/C: Agentes lesivos (por

CLASIFICACION DE LAS INTERV

Intervencin Independiente: Intervencin Indepen

Vigilar los signos vitales y los valores de laboratorio antes de la

Monitorizacin de los signos vitales

Asegurar a la familia que al paciente se le brindan los mejores cuidados

Permitir que la familia / s

Palidez (signo de susto o shock hipovolmico).

Hemoglobina y Hematocrito: en hemorragias, disminuida en exmenes seriados.

Rx de columna cervical Fracturas

Otros estudios radiolgicos:

Cistografa: se administra medio de contraste a la vejiga, sobretodo en traumatismos de

Canalizar dos vas permeables de grueso calibre, 16-18.

Para poder administrar gran cantidad de fluid

Buscar signos de obstruccin de la va area como son:

La presencia de estridor, la presencia de

Hay que valorar la correcta ventilacin y

La hemorragia es la causa principal de mu

D.- Evaluacin neurolgica: Tras solucionar los problemas vitales se

Respuesta pupilar y movimientos oculares.