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tratgie
ectorielle de
ant 2012-2016

Sommaire
Prface.............................................................................................................................5
Section 1: Contexte et Profil de la Sant au Maroc.....................................................7
I- Profil de la Sant au Maroc........................................................................................9
1.Les acquis......................................................................................................................9
1.1 Matrise de laccroissement dmographique....................................................9
1.2 Gain important en esprance de vie................................................................11
1.3 Acclration de la rduction de la mortalit maternelle et infantile..............11
2.Les principales contraintes.......................................................................................13
2.1 Difficults daccs aux soins..........................................................................13
2.2 Importance des paiements directs des mnages.............................................14
2.3 Pnurie aigu en ressources humaines...........................................................16
II- Contexte Mondial et National...................................................................................19
1.Contexte mondial..................................................................................................19
1.1.La dclaration du Millnaire pour le dveloppement....................................19
1.2.Crise financire mondiale...............................................................................19
1.3.Le Printemps Arabe........................................................................................20
1.4.Les nouveaux dfis lis la Sant..................................................................20
2.Contexte national..................................................................................................20
Section 2: Bases de la Planification Sectorielle..........................................................21
1.La Sant dans la nouvelle Constitution..............................................................23
2.La sant dans le programme du Gouvernement................................................24
2.1.Actions spcifiques au secteur de la sant.........................................................24
2.2.Actions communes et intersectorielles...........................................................25
3.Les objectifs et stratgie de dveloppement du secteur de la sant.......................27
3.1.Les objectifs...................................................................................................27
3.2.La stratgie de dveloppement du secteur.....................................................27
Section 3: Axes dintervention et Plans dActions Spcifiques................................31
Axe 1: Amlioration de laccs aux soins et de lorganisation des services.................34
1.Organisation et dveloppement des soins mdicaux durgence........................35
2.Extension et mise niveau de loffre de soins hospitalire..............................37
3.Rorganisation des filires de soins et dveloppement de la sant de la famille.39
4.Dveloppement de la Sant en milieu rural.......................................................40

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Axe 2: Renforcement de la sant delamre et de lenfant......................................41


1.Acclration de la rduction de la mortalit maternelle...................................42
2.Dveloppement de la lutte contre la mortalit nonatale..................................43
3.Promotion de la maternit sans risque..............................................................44
4.Promotion de la Sant de la Reproduction........................................................45
5.Sant de lEnfant...............................................................................................47
6.Nutrition...........................................................................................................47
Axe 3: Sant des populations besoins spcifiques..............................................50
1.Sant scolaire et universitaire et promotion de la sant des jeunes..................50
2.Handicap et personnes ges............................................................................50

3.Enfants et femmes victimes de violence.......................................................51

Axe 4: Renforcement

de la surveillance pidmiologique et dveloppement
des vigilances sanitaires.....................................................................................57
I. Rforme de la sant publique et des vigilances sanitaires..................................57
II. Prevention et controle des maladies transmissibles.............................................61
III. Plan stratgique national du VIH-Sida.............................................................64
Axe 5: Dveloppement du contrle des maladies non transmissibles........................66
I. Prvention et contrle des maladies chroniques et du cancer.............................66
II. L
 utte contre les troubles mentaux de ladulte et de lenfant, et contre
les toxicomanies.................................................................................................71
III. Sant buccodentaire..........................................................................................75
IV. Prvention et contrle des maladies rares.........................................................78
V. Sant Environnement.......................................................................................80
Axe 6: Dveloppement et matrise des ressources stratgiques de la sant .............85
I. Mobilisation des ressources humaines................................................................85
II. Couverture Mdicale de base...........................................................................88
III. Mdicaments et dispositifs mdicaux.............................................................91
Axe 7: Amliorer la Gouvernance du secteur de la sant...........................................95
I. Action sur les dterminants sociaux de la sant.................................................95
II. Renforcement de lencadrement lgislatif et rglementaire du secteur.............97
III. Renforcement de la Rgionalisation..............................................................101
IV. De la sous-traitance au Partenariat Public Priv............................................102

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Prface
La Stratgie Sectorielle Sant pour la priode 20122016 sinscrit dans la mise en uvre du programme du
gouvernement. Dans son laboration, le Ministre de
la Sant (MS) a tenu compte du besoin de consolider
les acquis des stratgies antrieures et de rpondre
aux nouveaux besoins. Toutefois, les transformations
politiques et sociales qua connu le Maroc, au mme titre
que la majorit des pays arabes, nous ont interpell pour
changer dapproche en vue de donner un cho sectoriel aux dispositions de la
nouvelle constitution et notamment celles relatives aux droits daccs aux soins
et la couverture mdicale. Notre adaptation ce nouvel environnement nous a
amen intgrer deux nouvelles approches dans la formulation de notre stratgie:
une approche de droits humains et une approche de dmocratie sanitaire; et ce en
plus de lapproche derenforcement des systmes de sant prconise par lOMS.
Ainsi, les principales actions de nature sanitaire retenues ont trait la
restructuration des urgences mdicales, lamlioration de laccueil, et de la prise
en charge des maladies transmissibles et non transmissibles notamment lasant
mentale et les cancers, la consolidation de la sant rurale et de la lutte contre
la mortalit maternelle etinfantile, en plus de la gnralisation du RAMED,
de lamlioration de la gestion des ressources humaines etdelamise niveau
des hpitaux. Le dveloppement dune politique pharmaceutique nationale et la
rvision desprix des mdicaments figurent galement parmi les priorits de notre
stratgie sectorielle.

Quant aux actions qui ont trait la bonne gouvernance, elles comprennent
la mise en place dun processus de consultation et de participation appel
INTIDARAT qui vise linitiation dune nouvelle culture dedmocratie
sanitaire comme stipule dans la nouvelle constitution et qui devrait dboucher
vers llaboration dune charte nationale delasant. Elles comprennent
galement le renforcement de la rgionalisation etlepartenariat public-priv.
Dans toutes les stratgies sectorielles, un cadrage financier et rglementaire
est ncessaire et il ne peut tre entirement anticip vu les alas qui entourent
le processus dlaboration des lois des finances. Cest pour cela quil ne peut
tre envisag que dans un cadre de plaidoyer, de ngociation et de solidarit
gouvernementale.

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La stratgie sectorielle pour la priode 2012-2016 comprend sept axes


stratgiques: (1) Lamlioration de laccs auxsoins et de lorganisation
des services, (2) Le renforcement de la sant de la mre et de lenfant,
(3)Lapromotion de la sant des populations besoins spcifiques, (4) Le
renforcement de la surveillance pidmiologique et dveloppement des vigilances
sanitaires, (5) Le dveloppement du contrle des maladies non transmissibles,
(6)Ledveloppement et maitrise des ressources stratgiques de la sant et (7)
Lamlioration delagouvernance dusystme de sant.
Nous sommes conscients que la formulation dune stratgie sectorielle ne garantit
pas sa ralisation; cest pour cela que nous prvoyions de renouer avec la gestion
axe sur les rsultats travers la mise en place de contrats-programmes avec les
directions rgionales de sant. Nous comptons galement mettre en place des
mcanismes de supervision etdeciblage pour donner le plus de chance notre
stratgie daboutir.
Enfin, comme dans toute politique ou stratgie, il y a des enclencheurs et il y a
des porteurs; et ce sont les porteurs qui font russir les stratgies. Les porteurs
de notre stratgie sont nombreux et de diffrents profils: mdecins, infirmiers,
administrateurs, gestionnaires etc. Chacun deux a un rle jouer pour faire
aboutir les actions que nous nous engageons mener. Nous comptons beaucoup
sur leur contribution et leur mobilisation, et ils peuvent galement compter
sur lengagement du Ministre de la Sant pour faire aboutir leurs dolances
en troite collaboration avec leurs reprsentants qui constituent nos premiers
partenaires sectoriels.
Pr. El Houssaine Louardi
Ministre de la Sant

Section 1 :

CONTEXTE ET PROFIL
DE LA SANTE AU MAROC

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I- Profil de la Sant au Maroc


Le contexte sanitaire actuel au Maroc reste marqu par un certain nombre
dacquis mais aussi par des dficits relativement importants, notamment au
niveau de la fourniture des services aux individus, perue comme peu ractive
et de qualit discutable, ce qui rend le systme de sant peu attractif aux yeux
du citoyen. Certes, la situation sanitaire mesure en terme de rduction de la
mortalit et de la morbidit, sest manifestement bien amliore, sans pour
autant que cette amlioration soit bien remarque par la population. Aussi,
la description de ce contexte permettra de dgager une apprciation sur ltat
rel des lieux pour mieux apprhender les priorits, les objectifs et le choix
de la stratgie la mieux adapte que le MS compte dployer dans le cadre de
son prochain plan daction 2012-2016.

1. Les acquis
Les principaux acquis non contests dans le secteur de la sant sont:
1.2 Matrise de laccroissement dmographique
En 50 ans la population marocaine a presque triple en passant de 11.6
millions en 1960 32 millions en 2011. Durant la mme priode le taux
annuel daccroissement dmographique est pass de 2.6 % 1.05 %.
Tableau 1: Evolution de la population et du taux daccroissement annuel au Maroc

Anne

Population totale

Taux daccroissement %

1960

11626470

2,58

1971

15379259

2,58

1982

20419555

2,61

1994

26073717

2,06

2004

29891708

1,38

2011

32187000

1,05

Cette forte rduction montre que le Maroc est en cours dachvement de


sa transition dmographique qui se traduit par ailleurs par un dclin de la
fcondit et de la mortalit. En effet lindice synthtique de fcondit (ISF)
est pass durant la mme priode de 7 2.2 enfants par famille soit 5 enfants
de moins quil y a 50 ans.
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Lcart entre milieux, exprim par le ratio rural/urbain, a tendance sattnuer.


En effet, celui-ci sest tabli 1,46 en 2010 contre 1,6 en 1975-1980. Cest ce
qui se dgage de la lecture du graphique suivant qui retrace lvolution de lISF
de 1960 2010 au niveau national et par milieu de rsidence (Graphique1).

Graphique 1: Evolution de lindice synthtique de fcondit entre 1960/62 et 2009/2010

Cette baisse de la fcondit sexplique en grande partie par le recul de lge au


premier mariage dune part, et dautre part, par une plus grande utilisation des
moyens contraceptifs. En 20101, les femmes se sont maries en moyenne
26,6 ans et les hommes 31,4 ans, soit par rapport 1960, respectivement de
9,3 ans et 7,5 ans plus tard. Lcart dge au mariage entre les deux sexes sest
ainsi rtrci en passant de 6,6 4,8 ans. Ces mutations ont incontestablement
des effets sur la demande de soins et supposent une rorganisation et un
dveloppement de loffre. Elles ont galement une influence sur la demande
demploi puisque cest la population active (15 - 59 ans) qui a absorb les
variations de la structure dmographique.
Quant la structure par ge, la population de moins de 14 ans qui reprsentait
44,4% en 1960 nest plus que de 31% en 2004 et rgressera 20,9% en 2030.
Par contre, la population active 15-59 ans, elle est passe de 51,6% en 1960
60% en 2004 et atteindra 63,8% en 2030. Celle de 60 ans et plus, qui ntait
que de 4% en 1960, atteint 8% en 2004 et sera de 15,3% en 2030 ce qui
reprsentera une population de lordre de 5813000 soit 2,4 fois plus quen
2004 (2391000) et qui conduira, au niveau de la morbidit, un changement
de profil pidmiologique apparent celui dune population qui vieillit.
1-HCP: Rsultats dfinitifs de lEnqute Nationale Dmographique passage rpt 2009-2010

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Ceci induira un accroissement progressif de la demande en soins hospitaliers


lourds pour la prise en charge des maladies chroniques et dgnratives.
1.2 Gain important en esprance de vie
Lesprance de vie est parmi les indicateurs qui renseignent le plus sur la
capacit dun pays assurer ses citoyens laptitude dune vie longue et
saine. A sa naissance, le Marocain moyen esprait vivre 47 ans en 1962 (57
en milieu urbain et 43 en milieu rural). Aujourdhui, un demi-sicle aprs, son
esprance de vie est porte 74,8 ans (77,3 en milieu urbain et 71,7 en milieu
rural). Le gain desprance de vie est ainsi de 28 ans, rsultante de la baisse
de la mortalit aux diffrents ges.
La consquence de cette transition est un changement qui survient dans la
structure de morbidit dont lvolution est difficile dapprcier en dehors
dun systme de monitorage fiable. Toutefois la seule tude sur la charge de
morbidit globale ralise au Maroc en fin du sicle dernier a confirm dj
cette tendance en montrant que le groupe I des affections constitu par les
maladies infectieuses, maternelles et prinatales, reprsente 33 % de la charge
de morbidit et que le groupe II, constitu par les maladies non transmissibles,
en reprsente 56 %, de mme que les traumatismes en constitue 11 %. Cest
l une preuve supplmentaire que le Maroc fait face un triple fardeau de
morbidit que toute stratgie sectorielle doit intgrer.
Tableau n 2: Triple fardeau de la morbidit au Maroc (1992)

Groupes daffections selon la CIM 10 (OMS)


Affections infectieuses, maternelles et prinatales
Maladies non transmissibles
Traumatismes
Total

%
33,4
55,8
10,8
100%

1.3 Acclration de la rduction de la mortalit maternelle


et infantile
Le taux de mortalit maternelle a connu une baisse de 51% durant ces 6
dernires annes en passant de 359 pour 100.000 naissances vivantes en 19781984 112 en 2009-20102. Quant lanalyse de lvolution delamortalit
maternelle par milieu de rsidence durant les 6 dernires annes, elle montre
quen milieu rural, cette baisse ne reprsente que 45% durant la mme
2 HCP: Rsultats dfinitifs de lEnqute Nationale Dmographique passage rpt 2009-2010

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priode (267 pour 100.000 naissances vivantes en 2003-2004 148 en 2010).


Bien que ces rsultats soient encourageants, il est ncessaire de maintenir
le cap etderenforcer la surveillance de laccouchement en milieu rural
(Graphique2).

Graphique 2 : Evolution des taux de mortalit maternelle entre 1997 et 2010

Suite linstauration de la gratuit de laccouchement dans les hpitaux


publics et la mobilisation des professionnels de la sant, une amlioration
significative est note dans les indicateurs de suivi de la grossesse et de
laccouchement.
Par ailleurs, la couverture par les soins prnatals a enregistr une amlioration
significative. La proportion des femmes ayant fait au moins une consultation
prnatale est passe de 67.8% en 2004 (85% en milieu urbain et 48% en
milieu rural) 80% en 20103 (94% en milieu urbain et 68 % en milieu rural)
et la proportion des accouchements assists par un personnel qualifi quant
elle, est passe de 63% en 20044 77,1% en 20115 dont 91,6% en milieu
urbain et 62.7% en milieu rural.
Grace aux programmes de prvention et de lutte contre les maladies, la
mortalit infantile et juvnile a connu une diminution importante. Ainsi
la mortalit infantile (dcs avant lge dun an) a pass de 57 pour mille
naissances vivantes en 1991 40 en 2003 puis 28,8 pour mille naissances
vivantes en 2011 soit une rgression respective de 30% et de 28%. Quant
3- HCP: Rsultats dfinitifs de lEnqute Nationale Dmographique passage rpt 2009-2010
4- Ministre de la sant: Enqute Nationale sur la Population et la Sant Familiale 2003-2004
5- Ministre de la sant, DPRF: Rsultats de lenqute nationale sur la population et la sant
familiale 2011

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la mortalit infanto-juvnile qui tait de 138 pour mille naissances vivantes


en 1980, elle est pass 47 pour mille naissances vivantes en 2003 pour
atteindre 30,5 pour mille naissances vivantes en 2011. Par milieu de rsidence,
la mortalit infantile et infanto-juvnile reste leve en milieu rural avec
respectivement 35,3 pour mille contre 25,3 en milieu urbain et 42 pour mille
contre 31 en milieu urbain.

2. Les principales contraintes


Le dveloppement du systme de sant marocain est fortement conditionn
par la leve dun certain nombre dobstacles lis particulirement laccs
aux soins, aux modalits de financement du secteur et la production
et la productivit du systme notamment par la correction de la pnurie
des prestataires de service et le grave dficit qualitatif et quantitatif en
professionnels de sant.
2.1 Difficults daccs aux soins
Lanalyse des indicateurs relatifs loffre de soins et lutilisation des services
de sant laisse apparatre une insuffisance quantitative, une rpartition
dsquilibre travers le territoire et des carts importants entre milieux
urbain et rural et entre rgions. Elle se traduit galement par linsuffisance de
lutilisation des prestations de soins et services.
En ce qui concerne les tablissements de soins de sant de base (ESSB) qui
constituent la porte dentre au systme public de soins, leur nombre est pass
de 1653 en 1990 2689 en 2011, soit une progression de 63%. La desserte
globale est passe dun tablissement pour 14 600 habitants en 1990 1
tablissement pour 12 000 en 2011 enregistrant ainsi une amlioration de 18%.
La desserte en milieu rural est passe quant elle dun tablissement pour
10 100 habitants en 1990 6949 en 2011 soit une amlioration de 31%. Des
ingalits persistent dans un certain nombre de rgions o lcart avec le ratio
national de desserte en milieu rural reste relativement lev. De son ct, le
nombre de contacts pour le secteur public ne dpasse pas 0,6 c/H/an.
Sagissant des structures hospitalires, le taux dadmission en hospitalisation
est de 4,9 en 2010. Le secteur public continue dominer loffre disponible
avec plus de 68% de la capacit totale (Tableau 3). Le nombre dhpitaux
publics est pass de 52 en 1960 142 en 2011 dont 40 sont des hpitaux
spcialiss et 102 sont gnraux, soit une augmentation de 89 tablissements
hospitaliers au cours des cinq dernires dcennies. Loffre hospitalire de
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ces dix dernires annes a t caractrise par la mise en service de deux


nouveaux CHU Fs et Marrakech qui sont venus renforcer loffre de soins
tertiaire et permettre une redistribution des ples dexcellence entre les 4
grandes rgions du Maroc.
Tableau 3: Rpartition de la capacit hospitalire selon les secteurs, 1997-2011

1997
Secteurs

2011

Lits
fonctionnels

Lits fonctionnels

Public

25 715

82 %

22 155

68 %

Priv

5 521

18 %

10 560

32 %

Total

31 236

100

32715

100

En ce qui concerne loffre prive but lucratif, elle connat un dveloppement


rapide, le nombre des cliniques prives en 2011 est de 373 avec une capacit
de plus de 10000 lits.
Quant aux cabinets privs de consultations et de diagnostic clinique, ils sont
passs de 2.552 en 1991 7 310 en 2011. La rpartition de loffre de soins
prive sur lensemble du territoire accuse un important dsquilibreentre
milieu rural et urbain et entre les rgions. De plus, cette offre se trouve
concentre dans les grandes agglomrations urbaines. En effet, 52% des
cliniques se trouvent dans les grandes villes.
Par ailleurs, lanalyse de loffre globale (publique et prive) montre une faible
complmentarit entre les deux secteurs.
2.2 Importance des paiements directs des mnages
Selon les Comptes Nationaux de la Sant (CNS 2010), la dpense globale de
sant slve 47,7Milliards de dirhams contre 30,5 en 2006 (CNS 2006).
Cette dpense reprsente 6,2% du PIB en 2010 contre 5,3% en 2006.
La dpense annuelle moyenne en sant par personne a atteint peu prs 1.500
dirhams en 2010 contre 1.000 en 2006, soit 12,5% annuellement; chiffre qui
doit nous interpeller si on le compare notre rythme de croissance.
Compare des pays dont le dveloppement conomique est similaire, la
dpense globale de sant au Maroc nest plus relativement faible. titre
dexemple, le niveau des dpenses globales de sant slve 6,7% du PIB en

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Turquie, 6,2% en Tunisie, 4,2% en Algrie, 8% en Jordanie et 7% au Liban.


Avec 53,6 %, les dpenses directes des mnages restent trs importantes
(Graphique 3). Limportance de cette part de la dpense de la sant constitue
le principal problme du systme de financement de la sant au Maroc, et
constitue par consquent une entrave supplmentaire laccs aux services
de sant et leur utilisation.
Dautre part, le financement collectif et solidaire (fiscal et contributif) est pass
de 39,6% en 2006 44% en 2010. Ceci est d principalement lextension
de lAssurance Maladie Obligatoire (AMO) et laugmentation du budget
allou au Ministre de la Sant.
La population couverte par une assurance maladie a atteint 10,8 millions de
bnficiaires, soit 33,7% de la population du Maroc, contre 25% en 2006. Les
organismes gestionnaires de la couverture mdicale ont dpens 8,2 Milliards
de dirhams (hors dpenses administratives), soit 762 DH/an et par bnficiaire
contre 602 DH en 2006.

Graphique 3: Evolution de la rpartition des sources de financement par type, entre


1997/98 et 2010 (Source: CNS 2010)

La part des dpenses publiques dans les dpenses totales de sant reste
insuffisante malgr les efforts dploys. Dailleurs, la part des dpenses
publiques de sant dans le PIB na jamais pu dpasser 1,7% (Graphique 4).

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Graphique 4: Evolution de la part du budget du Ministre de la Sant dans le budget


gnral de lEtat et dans lePIB, 1967-2010 (en%). [Source: Ministre de la sant, DPRF]

2.3 Pnurie aigu en ressources humaines


Les effectifs des ressources humaines de sant
Les ressources humaines en sant constituent llment moteur de tout systme
de sant et le principal levier de ses rformes. A ce sujet, lOrganisation
Mondiale de la Sant (OMS) situe le Maroc parmi les 57 pays du Monde
souffrant dune pnurie aigue en personnel soignant. En 2007, les effectifs
du personnel mdical et paramdical offrant des soins directs aux patients
au Maroc taient largement en de du seuil critique de 2,5 personnels de
soins pour 1000 habitants, seuil ncessaire pour atteindre une couverture
importante pour les interventions essentielles, notamment celles qui sont
lies la ralisation des OMD. En effet, la densit en personnel mdical et
paramdical pour 1000 habitants ne dpassait gure 1,64.
Selon les donnes du Ministre de la Sant (2011), le nombre de mdecins est
de 18508, dont 43% exercent dans le secteur priv. Depuis 2003, leffectif des
mdecins spcialistes a dpass celui des mdecins gnralistes. Ces derniers
ne constituent actuellement que 45% de la dmographie mdicale au Maroc.

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Sagissant du personnel paramdical, loffre a t arrte environ 29025


infirmiers exerant au niveau du secteur public.
Avec la transition pidmiologique et lextension de loffre hospitalire
quelle a induite, le Ministre de la Sant se trouve dans la difficult de couvrir
lensemble des besoins du rseau hospitalier, notamment aprs lengagement
de la rforme hospitalire (2000) et la cration des trois nouveaux CHU (Fs,
Marrakech et Oujda).
Ce problme se trouve aggrav par une ingale rpartition gographique entre
milieux et entre rgions. Lescarts de densit sont importants non seulement
entre les rgions sanitaires mais aussi au sein de la mme rgion. Bien plus,
la distribution rgionale de ces professionnels de sant favorise largement
les rgions mtropolitaines. En effet, 22% des professionnels publics, sont
concentrs dans les rgions du Grand Casablanca et de Rabat-Sal-ZemmourZer; cest aussi dans ces deux rgions que sont installs 50% des mdecins
exerant dans le secteur libral.
Quoique leffort de recrutement du personnel de sant se soit intensifi ces
dernires annes, son rythme na pas t en mesure damliorer la couverture
des besoins des tablissements de soins, ni de compenser les dparts cumuls
la retraite (graphique 5). Au cours des quinze prochaines annes, ces dparts
vont saccentuer pour atteindre une moyenne annuelle de plus de 1000
prestataires de soins.

Graphique 5: Evolution des dparts cumuls la retraite dici 2016

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Les capacits de formation des professionnels de sant


La moyenne annuelle de formation des mdecins gnralistes par les 4 facults
de mdecine et de pharmacie du pays stablit 800 diplms. Les ratios
personnel enseignant/tudiants calculs partir des donnes du Ministre
de lEnseignement Suprieur dnotent des ingalits importantes entre les
facults: un enseignant pour 4 tudiants Rabat, un pour 8 Casablanca, un
pour 25 Fset un pour 24 Marrakech.
La moyenne annuelle de formation des mdecins spcialistes est de 500
depuis 2002, ce qui ne permettra que de maintenir, peine, loffre actuelle
en mdecins spcialistes pour les 10 prochaines annes. Mais cette offre
est en baisse progressive en raison de lvolution soutenue des pathologies
chroniques et dgnratives consommatrices dactes spcialiss.
Dans ce cadre, le dfi sera daccroitre les effectifs des mdecins en formation,
travers la relance de linitiative 3.300 mdecins par an lhorizon 2020, pour
faire passer, au terme de cette chance, le nombre de mdecins de 5,1 10
pour 10.000 habitants, et ainsi amliorer la distribution des services mdicaux
dans lensemble du pays. La prochaine ouverture du Centre Hospitalier
Mohammed VI dOujda sera sans doute dune aide prcieuse dans latteinte
de cet objectif.
Concernant la formation de base des infirmiers, la capacit de formation
des Instituts de Formation aux Carrires de Sant (IFCS) a connu un
dveloppement remarquable travers la cration dun ensemble dIFCS dont
le nombre global atteint actuellement 23. Ainsi, leur capacit (admissions en
1re anne) est passe de 1861 en 2008 3321 en 2010 en enregistrant une
augmentation de 78%.
En ce qui concerne le personnel gestionnaire et administratif, 232 laurats
ont t forms lInstitut National dAdministration Sanitaire (INAS), dont
58% sont issus du cadre mdical, et pharmaceutique, 35% du cadre infirmier
et 7% de celui des administrateurs. 98% de ces laurats exercent actuellement
des fonctions de gestion au niveau central et local. La production des effectifs
forms est faible et ne suffit pas percevoir un impact sur le systme de sant.

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ant 2012-2016

II- Contexte mondial et national


1. Contexte mondial
Lenvironnement mondial a connu des changements majeurs qui ont eu et qui
auront un impact certain sur la sant des populations et sur les politiques de
sant. Parmi ces changements, il y a lieu de citer:
1.1 La dclaration du Millnaire pour le dveloppement
Au regard de la sant, cette dclaration a eu le mrite dune part de positionner
la sant comme une composante fondamentale du dveloppement et dautre
part de mobiliser la communaut mondiale autour dobjectifs quantifis
appels Objectifs du Millnaires pour le dveloppement (OMD). Ces OMD
constituent leffort le plus ambitieux jamais entrepris pour rduire la pauvret
et rpartir les progrs lis la sant, de manire plus juste.
Trois parmi ces objectifs concernent directement la sant, il sagit des objectifs
4, 5 & 6 relatifs respectivement la rduction de la mortalit infanto-juvnile,
la rduction de la mortalit maternelle et la rduction de la mortalit due aux
VIH-Sida, Paludisme et Tuberculose.
Tableau 4: Objectifs du millnaire pour le dveloppement (OMD)

OMD 1
OMD 2
OMD 3
OMD 4
OMD 5
OMD 6
OMD 7
OMD 8

Eliminer lextrme pauvret et la faim


Assurer une ducation primaire pour tous
Promouvoir lgalit des sexes et lautonomisation des femmes
Rduire la mortalit des enfants de moins de 5 ans
Amliorer la sant maternelle
Combattre le VIH/SIDA, le paludisme et dautres maladies
Assurer un environnement durable
Mettre en place un partenariat mondial pour le dveloppement

Le Maroc figure parmi les pays qui ont ralis de grands progrs dans ces trois
objectifs (Rapport PNUD 2011). Toutefois tant donn que la fin du compte
rebours sarrte en 2015. Il va falloir redoubler defforts pour honorer cet
engagement et consolider les acquis du Maroc dans ce domaine.
1.2 Crise financire mondiale
Alors que lengagement en faveur de la sant dans le monde na jamais t
aussi fort, une crise financire dune ampleur mondiale risque de pousser de
nombreux pays vivre une crise sociale. Aussi, les difficults financires
des pays riches pourraient entraner une rduction de laide publique au
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ant 2012-2016

dveloppement. Pire encore, de nombreux pays risquent dtre contraints


rduire leurs dpenses consacres la sant alors que lattitude salvatrice
dans ce genre de contexte est plutt en faveur dun investissement pour la
sant comme le recommande le rapport de la commission de haut niveau mise
en place par lorganisation de lOMS sur cette question.
1.3 Le Printemps Arabe
En raison du printemps arabe, les politiques sociales ne peuvent plus tre
indiffrentes la voix de la rue et aux revendications sociales. Laccs aux
soins, aux mdicaments et la couverture sociale... se retrouvent comme
des priorits de fait et non comme des choix politiques. Cette situation vient
bousculer les approches classiques de formulation des politiques et stratgies
de sant qui reposent essentiellement sur la recherche dun quilibre entre
loffre et la demande dans un contexte de contrainte financire.
1.4 Les nouveaux dfis lis la Sant
Dans ce contexte mondial turbulent, de nouveaux dfis de sant sannoncent et
se poursuivent, ce qui fait peser sur les pays en dveloppement des pressions
normes dans la gestion des transitions et le renforcement et la diversification
de loffre de soins. Parmi ces nouveaux dfis que toute politique de sant doit
ncessairement aborder, il y a lieu de citer:
La scurit sanitaire internationale,
La prvention et la prise en charge des maladies non transmissibles,
La couverture universelle de sant,
La pnurie en ressources humaines de sant,
Et la matrise des dterminants sociaux de la sant.
Lensemble de ces dfis mondiaux ont fait rcemment lobjet dun certain
nombre de sommets mondiaux et de dclarations internationales auxquelles
le Maroc a souscrit.

2. Contexte national

Ces dernires annes, le Maroc sest engag dans de grands chantiers de


rformes politiques et sociales visant la consolidation de la dmocratie, la
promotion des droits humains et la lutte contre la pauvret.
Lavnement de la nouvelle constitution est venu consacrer de nouveaux droits
et induire de nouvelles approches visant le renforcement de la dmocratie
participative, lamlioration de la gouvernance de la chose publique et la
conscration de lobligation de la reddition des comptes.
Dans ce contexte, et pour la premire fois au Maroc, le droit la sant
se retrouve au rang de droit constitutionnel au mme titre que le droit
lducation, au logement et lemploi.
20

Section 2 :

BASES DE LA PLANIFICATION
SECTORIELLE

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ectorielle de
ant 2012-2016

BASES DE LA PLANIFICATION SECTORIELLE


La planification sectorielle de sant pour la priode 2012-2016 a t conue
et dfinie sur la base de lanalyse de la situation sanitaire au Maroc, des
dispositions de la nouvelle constitution et des orientations du programme
gouvernemental pour la mme priode.

1. La Sant dans la nouvelle Constitution


Le droit la sant est explicitement consacr dans la nouvelle constitution
marocaine notamment travers son article 31qui stipule que Ltat,
les tablissements publics et les collectivits territoriales uvrent la
mobilisation de tous les moyens disposition pour faciliter lgal accs des
citoyennes et des citoyens aux conditions leur permettant de jouir des droits :
aux soins de sant,
la protection sociale, la couverture mdicale et la solidarit
mutualiste ou organise par ltat,
une ducation moderne, accessible et de qualit,
lducation sur lattachement lidentit marocaine et aux
constantes nationales immuables
la formation professionnelle et lducation physique et
artistique,
un logement dcent,
au travail et lappui des pouvoirs publics en matire de
recherche demploi ou dauto-emploi,
laccs aux fonctions publiques selon le mrite,
laccs leau et un environnement sain,
au dveloppement durable.
Larticle 154 prcise queLes services publics sont organiss sur la base
de lgal accs des citoyennes et citoyens, de la couverture quitable du
territoire national et de la continuit des prestations.
A limage des dispositions des conventions internationales, la constitution
marocaine accorde une attention particulire certaines catgories de
population travers son article 34 qui stipule que Les pouvoirs publics
laborent et mettent en uvre des politiques destines aux personnes et aux
catgories besoins spcifiques. A cet effet, ils veillent notamment :
- Traiter et prvenir la vulnrabilit de certaines catgories de femmes
et de mres, des enfants et des personnes ges,
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tratgie
ectorielle de
ant 2012-2016

- Rhabiliter et intgrer dans la vie sociale et civile les handicaps


physiques sensori-moteurs et mentaux et faciliter leur jouissance des
droits et liberts reconnus tous.
La constitution prconise galement un certain nombre de principes et de
dispositions qui devraient avoir des rpercussions sur lorganisation, le
fonctionnement et la gouvernance du systme de sant.

2. La sant dans le programme du gouvernement


Le programme du gouvernement accorde la sant plus despace que dans
les prcdentes dclarations gouvernementales. En effet, le secteur de la sant
se trouve interpell dans ce programme soit de faon directe travers laxe
rserv la garantie de laccs aux soins (p. 71), soit de faon commune
avec dautres secteurs. Ainsi, 5 domaines dintervention de ce programme
sont dcliner dans le secteur de la sant (voir programme du gouvernement),
prsents ci-dessous en deux axes: (i) les actions programmatiques
spcifiques au secteur et concernent laxe du programme du gouvernement
relatif la garantie de laccs quitable aux services de sant et (ii) les
actions programmatiques communes avec dautres secteurs et intervenants
du gouvernement.
2.1 A
 ctions spcifiques au secteur de la sant: Garantir laccs
quitable aux services de sant
Cest laxe du programme gouvernemental entirement ddi au secteur de la
sant, il annonce les actions programmatiques suivantes:
Le renforcement de la confiance dans le systme de sant dans un
cadre de participation travers lorganisation dun forum national
sur la sant,
Lamlioration de laccueil,
Le renforcement de la disponibilit des mdicaments et des
services de sant essentiels, particulirement dans le domaine de
la maternit et des urgences;
Le renforcement des soins de sant de base surtout en milieu
rural,
La matrise des dterminants sociaux de la sant dans un cadre de
collaboration intersectorielle,
La consolidation des acquis en matire de lutte contre la mortalit

24

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ectorielle de
ant 2012-2016

maternelle et infanto-juvnile en vue datteinte les objectifs de


50 pour 100000 naissances vivantes pour la mortalit maternelle
et 20 pour mille naissances vivantes pour la mortalit infantjuvnile.
Lencadrement de loffre de soins travers la mise en uvre des
dispositions de la carte sanitaire,
Le dveloppement du PPP et incitation la contractualisation
avec les mdecins privs,
Le renforcement de la surveillance pidmiologique et la
vigilance sanitaire ainsi que la prvention et le contrle des
maladies non transmissibles,
La promotion de la sant des populations besoins spcifiques;
La modernisation du rseau des tablissements hospitaliers et
le renforcement de lautonomie administrative et financire des
hpitaux rgionaux et provinciaux,
La revalorisation de la mdecine gnrale et la formalisation des
filires de soins;
Et le renforcement de la formation de base des professionnels de
la sant.

2.2 Actions communes et intersectorielles


2.2.1. La mise en place de la rgionalisation avance et le renforcement
du processus de dconcentration (p. 20)

Dans ce cadre, il est question de rvision du dcoupage rgionale, de la


promotion de la contractualisation, du PPP, la mise en place dun systme
rgional dinformations (statistiques) ainsi que le rattrapage du dficit en
infrastructures de base et en services sociaux (Fond de mise niveau sociale
et Fond de solidarit interrgionale).
2.2.2. La rforme administrative (p.22)

Dans ce cadre, il est question dune part de restaurer la confiance des citoyens
travers:
La facilitation des procdures administratives et de laccs aux
services,
Le respect du droit linformation,
La mise en place dunits administratives daccueil et de
communication,
25

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ectorielle de
ant 2012-2016

Le renforcement de ladministration lectronique,


La mise en place de systmes de gestion des plaintes et de gestion
des RDV;
Et dautre part, damliorer la gouvernance travers:
Llaboration dune charte des services publics,
La rforme structurelle et globale de la GRH (p.24),
La rforme de la grille salariale,
Le dveloppement des uvres sociales
La consolidation de la Gestion axe sur les rsultats,
Lactivation du rle des Inspections gnrales des ministres,
La charte nationale de lutte contre la corruption,
Le programme national de moralisation par secteur.
2.2.3 Le dveloppement du monde rural (p. 42-43)

Laugmentation du budget du fonds de dveloppement rural


(1milliard par an),
Le financement de projets intgrs fonde sur une base
territoriale, participative et contractuelle.
Lquipement des centres de sant, des maisons daccouchement
et DAR AL OUMOUMA et renforcement des capacits.
2.2.4 La protection de lenvironnement (p.49)

Lapplication de la charte nationale de lenvironnement et du


dveloppement durable,
Lintgration de la porte environnementale dans toutes les politiques
publics, les stratgies sectorielles, les projets dinvestissement et les
CPS.
La mise en place de mcanismes de vigilance, de prvention et
de traitement des consquences des catastrophes naturelles et
changements climatiques
Lassainissement et lutte contre la pollution de lair
2.2.5 La solidarit et la protection sociale (p. 78)

La rforme des tablissements publics de lAMO,


La mise en place dun fonds public de prvoyance sociale,
26

tratgie
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ant 2012-2016

Lextension de lAMO par lAMI,


Lacclration de la gnralisation du RAMED
La diminution de la contribution des mnages au financement de
la sant.
La promotion de la sant et scurit au travail.
La rforme de la caisse de compensation.
2.2.6 La famille, la femme et lenfant (p.80)

Le renforcement de la politique de lutte contre la violence contre


les femmes,
La mise niveau des maisons daccouchement du milieu rural
(Ressources humaines, CPN & ambulances),
Lamlioration de la qualit de prise en charge des femmes en
ceintes,
La veille et prvention de la violence contre les enfants.

3. Les objectifs et stratgie de dveloppement du secteur


de la sant
3.1 Les objectifs



Dcliner les dispositions de la nouvelle constitution,


Mettre en uvre le programme du gouvernement,
Consolider les acquis en matire de programmes sanitaires,
Rpondre aux attentes essentielles de la population et aux
nouveaux dfis lis la sant (nouvelles priorits),
Restaurer un climat de confiance entre les parties prenantes du
secteur.
3.2 La stratgie de dveloppement du secteur
Aucune politique de sant nest en mesure de rpondre toutes les
attentes de la population fortiori quand celles se sont ravives par
des mouvements de revendications de justice sociale et dquit.
Ce constat ne rduit en rien la responsabilit des pouvoirs publics dans la
protection de la sant de la population et lamlioration de laccs aux soins
essentiels. Il les oblige plutt prconiser de nouvelles approches dans la
dfinition et la mise en uvre des politiques de sant.
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tratgie
ectorielle de
ant 2012-2016

Le contexte actuel du Maroc est caractris notamment par la mise en place


dune nouvelle constitution qui fait de laccs aux soins et de la couverture
mdicale des droits fondamentaux de tous les citoyennes et citoyens.
Pour tenir compte de cette ralit, il est dsormais essentiel dassocier
lapproche systmique classique de renforcement du systme de sant, de
nouvelles approches qui seraient en mesure de contenir les dispositions de la
nouvelle constitution et dassurer linteraction requise avec les dolances et
les attentes grandissantes de la population. Ainsi, la formulation stratgique
du prsent plan sectoriel pour la priode 2012-2016 a repos sur 3 approches
complmentaires.
3.2.1 Une approche fonde sur les droits qui vise intgrer les
dispositions de droit la sant contenues dans la nouvelle
constitution. Le dveloppement de cette approche se justifie
par:
La ncessit de dcliner les dispositions de la nouvelle
Constitution,
Le besoin dhonorer lengagement du Royaume du Maroc
dans les conventions et pactes internationaux notamment
la dclaration universelle des droits de lhomme (1948); le
Pacte international relatif aux droits conomiques, sociaux et
culturels (1966); la Convention sur llimination de toutes
les formes de discrimination lgard des femmes (1979) et
la Convention relative aux droits de lenfant (1989).
Cette approche fonde sur les droits tire sa pertinence de la constitution de
lOMS qui considre La possession du meilleur tat de sant quil est capable
datteindre constitue lun des droits fondamentaux de tout tre humain.
Cette approche a galement t emprunte par le Conseil Economique et
Social lors de llaboration la nouvelle charte sociale: des normes respecter
et des objectifs contractualiser.
Lutilisation dune approche fonde sur les droits dans le dveloppement du
systme de sant au Maroc signifie que les pouvoirs publics doivent veiller
ce que tous les citoyens aient accs non seulement des prestations de soins
de sant appropris en temps opportun, mais galement la promotion de
la sant travers la matrise des facteurs fondamentaux dterminants de la
sant tels que laccs leau salubre et potable et des moyens adquats
dassainissement, laccs une quantit suffisante daliments sains, la nutrition
28

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ectorielle de
ant 2012-2016

et le logement, lhygine du travail et du milieu et laccs lducation et


linformation relatives la sant.
3.2.2 Une approche de dmocratie sanitaire qui vise construire
le service aux citoyens sur une base de participation, de
transparence et responsabilit qui sont par ailleurs des principes
promus par la nouvelle constitution. Cest une approche
complmentaire lapproche fonde sur les droits puisque
la participation fait partie du droit la sant comme le
prcise la Dclaration dAlma-Ata (1978) dans son article IV
qui stipule que Tout tre humain a le droit et le devoir de
participer individuellement et collectivement la planification
et la mise en uvre des soins de sant qui lui sont destins.
Cette approche dmocratique du dveloppement du systme de sant permet
par la mme occasion de :

Crdibiliser le discours politique sur la dmocratie
participative;
Renforcer la transparence,
Souvrir sur lexprience dusage (le vcu) des citoyens,
Orienter les politiques de sant vers les soucis et attentes de
la population,
Rendre lusager acteur dans la jouissance de ses droits et
pas uniquement revendicateur.

3.2.3Une approche de renforcement du systme de sant qui


vise assurer la cohrence dans le dveloppement du systme
de sant travers le renforcement des 6 fonctions comme
recommand par lOMS. Ces 6 fonctions sont:
La fonction de prestation de soins et services de sant,
La fonction ressources humaines,
La fonction financement de la sant,
La fonction technologie sanitaire et bien mdicaux,
La fonction systme dinformation et mtrologie sanitaire,
Et la fonction gouvernance et leadership.

29

Section 3 :

AXES DINTERVENTION
ET PLANS DACTIONS
SPECIFIQUES

tratgie
ectorielle de
ant 2012-2016

AXES DINTERVENTION
Eu gard aux lments de diagnostic de la situation, au programme du
gouvernement et la nature des contextes national et international dans
lesquels cette stratgie est labore, les priorits qui simposent nous
sont essentiellement lies dune part la consolidation des acquis et
au dveloppement des rponses aux nouvelles priorits se rapportant
essentiellement la satisfaction du droit daccs aux soins essentiels et
la protection de la sant, et dautre part la mthode avec laquelle nous
devons mettre en uvre notre stratgie et dvelopper nos actions et qui repose
ncessairement sur la participation, la transparence et la reddition des compte
comme cela saffiche clairement dans notre Constitution et dans le programme
du Gouvernement.
Ainsi, la stratgie de dveloppement du secteur prconise par le Ministre
de la Sant pour la priode 2012-2016 repose sur les 7 axes dinterventions
suivants:
Axe 1: Amlioration de laccs aux soins et de lorganisation des
services
Axe 2: Renforcement de la sant de la mre et de lenfant
Axe 3 : Promotion de la sant des populations besoins spcifiques
Axe 4: Renforcement de la surveillance pidmiologique
dveloppement des vigilances sanitaires

et

Axe 5: Dveloppement du contrle des maladies non transmissibles


Axe 6: Dveloppement et maitrise des ressources stratgiques de la
sant
Axe 7: Amlioration de la gouvernance du systme de sant
Dans le chapitre suivant, ces sept axes dintervention seront dclins en 28
plans dactions spcifiques, totalisant 168 actions mettre en uvre dans le
cadre de la Stratgie Sectorielle Sant 2012-2016.

33

tratgie
ectorielle de
ant 2012-2016

AXE 1 : AMELIORATION DE LACCES AUX


SOINS ET DE LORGANISATION DES SERVICES
mm Etat des lieux
Malgr les apports de la rforme hospitalire engage par le Ministre de la
Sant et le renforcement du financement des hpitaux, force est de constater
que les services rendus par ces tablissements sont toujours loin de rpondre
aux attentes de la population.
Laccs physique lhpital continue poser des problmes pour la population.
Ainsi, 40% de cette population narrivent pas encore accder ces structures
et bnficier des prestations et services qui y sont offerts, tout en sachant
que quatre provinces ne disposent pas encore dhpitaux.
La densit litire moyenne est de 0,9 lits pour mille habitants dont 0,7 au
niveau du secteur public. Elle reste infrieure celle enregistre en Tunisie et
qui est de 2,2 et celle des pays de lOCDE qui est de 7.
Sur le plan des ressources humaines, on note une insuffisance manifeste des
effectifs, aggrave par une mauvaise rpartition sur le territoire national et
une iniquit dans laffectation des mdecins spcialistes. Le ratio lit/mdecin
est de 3,1 lits par mdecin contre 1,6 lits par mdecin au niveau des pays de
lOCDE.
Concernant les quipements lourds, la plupart des tablissements hospitaliers
ncessitent le renforcement et/ou le renouvellement de leur plateau technique.
Le taux dadmission en hospitalisation, en 2010, na gure dpass les 4,72%,
traduisant la ncessit de dployer plus defforts pour amliorer lutilisation
et la frquentation des hpitaux. Pour les Consultations Spcialises Externes
(CSE) qui constituent avec les urgences, les deux principales portes dentre
de lhpital, le ratio moyen est de lordre de 0,07 CSE/habitant/an. Ce faible
taux dutilisation sexplique par une insuffisance en effectif des mdecins
spcialistes et parfois mme par leur absence totale. Cest le cas de 12
provinces qui ne disposent pas des cinq spcialits de base.
Le financement des hpitaux publics est assur concurrence de 77% par la
subvention de lEtat contre seulement 23% des recettes propres, traduisant la
non solvabilit de la plupart des usagers utilisateurs de ces structures.
En matire durgence, plus de 4 millions de patients frquentent annuellement

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tratgie
ectorielle de
ant 2012-2016

les services des urgences, ce qui reprsente plus de 65% des consultations
ambulatoires hospitalires6 et dont 8% se soldent par une hospitalisation.
Dautre part, 33,5% des interventions chirurgicales majeures sont ralises en
urgence,ce qui justifie la ncessit de restructurer ces services, den assurer
la mise niveau et dactualiser leurs fonctions et attributions.
Dans le mme cadre, selon une enqute ralise par le Ministre de
lEquipement et des Transports, 80% des dcs7 en rapport avec les accidents
de la circulation surviennent sur les lieux du sinistre et/ou durant le transport
des victimes vers lhpital.
Au niveau des tablissements de soins de sant de base, lorganisation
hirarchise et pyramidale de la prise en charge des patients connat
galement des dysfonctionnements et des insuffisancesdusprincipalement
linadquation entre loffre et la demande, au manque de liens fonctionnels
et de coordination entre les diffrents niveaux et galement au non-respect de
la filire de soins; ce qui aboutit une utilisation irrationnelle des ressources
disponibles et une altration de la qualit de prise en charge. Cette situation
se trouve encore aggrave par dune part par les disparits en matire doffre
de soins entre les provinces et les milieux et dautres part les problmes lis
laccessibilit physique aux services de sant (25% de la population habite
au-del de 10 Km dune structure de soins).

mm Actions et mesures

1. Organisation et dveloppement des soins mdicaux durgence


Action 1: Dfinition des fonctions et des niveaux de recours de la filire
des urgences mdicales avec individualisation de trois niveaux
de soins mdicaux durgences
- Le premier niveau : Concerne les soins durgences mdicales
de proximit prodigus dans les tablissements de sant de base
implantes dans les chefs-lieux de centres urbains ou ruraux des zones
loignes ne disposant pas de centres hospitaliers ou distantes des
hpitaux de rfrence. Il est programm dici 2016, la cration de 80
units pour ces urgences mdicales de proximit, dont 30 en 2013;
- Le deuxime niveau: Concerne les soins mdicaux durgence de
base. Ils sont prodigus au niveau des Hpitaux Locaux, Hpitaux
Provinciaux et Prfectoraux, dans lesquels sexercent les disciplines
6 - Base de donnes de la Direction des Hpitaux et des Soins Ambulatoires (2010)
7 - Ministre de lquipement et des Transports (2009)

35

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ectorielle de
ant 2012-2016

de base : la mdecine gnrale, la chirurgie gnrale, la pdiatrie


et lobsttrique avec une activit minimale pour les urgences et la
ranimation;
- Le troisime niveau: concerne les soins mdicaux durgence complets.
Ils sont prodigus au niveau des Centres Hospitaliers Rgionaux et
des Centres Hospitaliers Universitaires.
Action 2: Renforcement des urgences pr hospitalires
- Mise en place de 11 SAMU ou Centres de Rgulation des appels
mdicaux;
- Mise en service du numro national unique et gratuit des appels
mdicaux durgence "141";
- Oprationnalisation des 15 SMUR rattachs aux SAMU fonctionnels
et couvrant 13 Rgions;
- Cration de 20 nouveaux SAMU obsttricaux ruraux;
- Renforcement et normalisation du parc ambulancier;
- Normalisation de laccs aux services de recours en ranimation au
niveau des Centre Hospitalier Rgionaux;
- Mise en place de 4 Hli-SMUR.
Action 3: Dveloppement des urgences mdicales spcialises
- Mise niveau et renforcement des services de ranimation au niveau
rgional et universitaire;
- Dveloppement des ples durgences mdicales spcialises dans les
disciplines de nonatalogie, de psychiatrie, des bruls;
- Cration des Trauma-centres au niveau des Centre Hospitaliers
Universitaires.
Action 4: Amlioration de la prise en charge en urgence mdicales
- Assurer la disponibilit, laccessibilit et la traabilit des mdicaments
et dispositifs mdicaux vitaux au niveau des filires de soins urgences;
- Dveloppement du systme dinformation des urgences et
encouragement de la recherche et de lexpertise en valuation dans le
domaine de la mdecine durgence;
- Mise en place des protocoles et des procdures de prise en charge des
urgences mdicales.

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tratgie
ectorielle de
ant 2012-2016

Action 5: Renforcement des effectifs et promotion de la formation


continue des professionnels de sant des services des urgences;
- Renforcement des effectifs des RH exerant dans les filaires de soins
mdicaux durgences;
- Dveloppement des Centres dEnseignement des Soins dUrgences
(CESU);
- Cration dune filire de techniciens ambulanciers Marrakech, Fs,
Rabat et Oujda;
- Cration dune filire paramdicale en soins durgence (Rabat);
- Organisation dun cours annuel multisectoriel sur la gestion des
risques sanitaires lis aux catastrophes;
- Organisation des stages ltranger en partenariat avec les SamuUrgences de France;
- Rvision du cursus de formation en mdecine durgence;
- Mise en place dun Centre dExpertise en Evaluation des Urgences
(Fs).
Action 6: Mise en place et organisation du Rseau Intgr de Soins
dUrgence Mdicale (RISUM)
- Cration dun comit de coordination sur la base de convention de
partenariat dfinissant les modalits dintervention des diffrents
partenaires;
- Renforcement de la collaboration intersectorielle et du Partenariat
Public Priv.
Action 7: Renforcement du cadre rglementaire
- Rglementation des actes de mdecine durgence pr-hospitalire;
- Dveloppement dun plan de carrire des mtiers de lurgence;
- Cration dune filire de Permanencier Aide la Rgulation
Mdicale (PARM).
2. Extension et mise niveau de loffre de soins hospitalire
Action 8: Renforcement de loffre hospitalire
- Achvement des travaux de construction des Centres Hospitaliers
Universitaires de Fs, Marrakechet Oujda;
- Lancement des travaux de construction des Centres Hospitaliers
Universitaires de Tanger et dAgadir;
- Construction, rhabilitation de 26 hpitaux dans le cadre du projet
SANTE-III et du projet CORCAS;
37

tratgie
ectorielle de
ant 2012-2016

- Mise en service et mise niveau de 22 hpitaux locaux;


- Construction de 3 nouveaux hpitaux locaux (Tarfaya, Moulay
Yacoub et Driouech);
- Achvement de la mise niveau des laboratoires cliniques.;
Action 9: Renforcement des prestations de soins et services hospitaliers
- Elaboration dun plan dextension de loffre hospitalire (PEOH) sur
la base de 2 stratgies de couverture : fixe et mobile et eu gard aux
dispositions de la carte sanitaire et du SROS;
- Organisation des caravanes mdicales spcialises;
- Acquisition de 2 hpitaux mobiles;
- Renforcement des ples rgionaux en plateau technique (IRM et
scanners) et le renforcement de la disponibilit des spcialistes dans
les hpitaux publics travers un partenariat public-priv avec les
reprsentants des mdecins privs;
- Achvement de la mise niveau des pharmacies hospitalires;
- Amlioration de laccs de la population aux dispositifs mdicaux
coteux (besoins estims 1% des admissions en hospitalisation).
Action 10: Amlioration des conditions daccueil et de prise en charge
hospitalire
- Gnralisation du systme de prise de rendez-vous par tlphone et
internet;
- Amlioration de laccs linformationet mettre en place une charte
patient;;
- Instauration dun systme de suivi des plaintes et de prise des dcisions
appropries lgard du personnel impliqu;
- Cration des comits locaux de transparence au sein des hpitaux;
- Renforcement des missions dinspection des structures publiques de
soins.
Action 11: Amlioration de la qualit de prise en charge et de la scurit
des patients
- Dveloppement de la stratgie globale de prvention des effets
indsirables vitables et des infections nosocomiales;;
- Elaboration, diffusion et mise en place des recommandations de
bonnes pratiques mdicales, pour les morbidits dominantes et les
services vitaux des hpitaux;

38

tratgie
ectorielle de
ant 2012-2016

- laboration des textes rglementaires relatifs la procdure


dvaluation et daccrditation;
- Instauration de la procdure dvaluation et daccrditation des
tablissements de sant par vagues successives: Hpitaux Gnraux,
Psychiatriques et dOncologie.
Action 12: Promotion de la Transfusion Sanguine
- Assurer lautosuffisance en produits sanguins de tous les tablissements
de transfusion sanguine;
- Diffusion de la culture du don de sang;
- Garantir la scurit transfusionnelle;
Action 13: Amlioration de la gouvernance hospitalire
- Engagement de la rforme des Centres Hospitaliers Universitaires;
- Renforcement de lautonomie hospitalire en mettant en place des
groupements hospitaliers rgionaux;
- Mise en place des mcanismes de gestion axe sur la performance
par le biais dun systme dincitation la performance et de
contractualisation;
- Rvision des modalits dallocations des ressources financires aux
hpitaux.
3. Rorganisation des filires de soins et dveloppement de la sant de
la famille
Action 14: Rorganisation et normalisation des filires de recours aux
soins
- Rvision du rle du mdecin gnraliste au regard de la mise en place
du programme de formation Sant de la Famille et de la Communaut
;
- Renforcement et normalisation de lquipement de base des centres
de sant avec module daccouchement;
- Initiation la mise en place dun systme dinformation sanitaire
fond sur le dossier de famille;
- Elaboration et mise en place de lorganisation en filire de soins;
- Elaboration des rfrentiels de soins pour les ALD prvalents;

39

tratgie
ectorielle de
ant 2012-2016

4. Dveloppement de la Sant en milieu rural


Action 15: Renforcement de la Stratgie de Couverture Sanitaire Fixe:
- Oprationnalisation des structures sanitaires fermes pertinentes;
- Construction des logements de fonction pour encourager la stabilit
des professionnels de sant en milieu rural;
- Renforcement plateau technique des centres de sant communaux
avec module daccouchement comme niveau optimale dorganisation
des soins de sant de base;
- Renforcement de la disponibilit des mdicaments;
- Amlioration du transfert partir des units durgences mdicales de
proximit.
Action 16: Renforcement de la couverture sanitaire mobile
- Mise en uvre du plan national des campagnes mdicales spcialises
et mobilisation des ressources ncessaires;
- Renforcement des moyens de mobilit pour la couverture mdicale
mobile (CMS et EM);
- Renforcement du plateau technique des units mobiles;
- Mobilisation des ressources ncessaires pour la couverture sanitaire
mobile;
- Renforcement des comptences des prestataires de soins en gestion
des units mdicales mobiles.
Action 17: Dveloppement de la participation communautaire
- Elaboration dune stratgie sur la sant communautaire;
- Renforcement des comptences en matire de participation et daction
communautaire;
- Etendre les expriences communautaires russies;
- Mobilisation de la socit civile autour de la sant communautaire
(Forum, ).

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tratgie
ectorielle de
ant 2012-2016

AXE 2 : RENFORCEMENT DE LA SANTE DE LA


MERE ET DE LENFANT
mm Etat des lieux
En souscrivant aux Objectifs du Millnaire pour le Dveloppement, le
Maroc sest engag rduire, lhorizon 2015, de trois quarts la mortalit
maternelle (OMD5) et de deux tiers la mortalit des enfants de moins de 5
ans (OMD4) pour les faire passer respectivement de 332 83 dcs pour cent
mille naissances vivantes, et de 76 25 dcs pour mille naissances vivantes .
Afin datteindre ces objectifs, le Ministre de la Sant a mis en uvre un
plan dacclration de la rduction de la mortalit maternelle et infantile qui
a permis de renforcer et dtendre loffre publique des soins obsttricaux et
damliorer la qualit de prise en charge.
Selon lorganisation mondiale de la sant, le Maroc fait partie du groupe des
pays qui ont ralis des progrs pour latteinte de lobjectif 5 du millnaire.
Lenqute nationale dmographique passages rpts 2009/10 mene par
le Haut-Commissariat au Plan a rvl une rduction de la mortalit infantojuvnile qui est passe de 47 36 dcs pour mille naissances vivantes et
un succs important dans la rduction de la mortalit maternelle. En effet,
le ratio mortalit maternelle, principal indicateur de rsultat utilis jusqu
prsent, est pass de 2278 1129 pour cent mille naissances vivantes, soit une
rduction de 60% par rapport 1990.
Ces efforts ont galement permis damliorer les indicateurs de la sant
maternelle. Lindice synthtique de fcondit enregistr en 2010 est de 2,2
enfants traduisant une baisse de la fcondit grce entre autres latteinte
dune prvalence contraceptive de 67 %. La proportion daccouchements en
milieu surveill a progress de faon continue pour atteindre 74,1% en 2010.
Laugmentation de ce taux est parallle la proportion de femmes ayant eu
une consultation prnatale pass lui aussi 80% durant la mme priode. Par
ailleurs, laccs la csarienne sest nettement amlior puisque son taux a
dpass 7%.
Nanmoins, de grandes disparits entre milieux urbain/rural, entre rgions,
entre provinces et entre milieux socio-conomiques subsistent. Le taux
de mortalit maternelle en milieu rural est deux fois plus important quen
8- Enqute PAP FAM MS 2004
9-Enqute Nationale Dmographique Passages Rpts HCP 2009-2010

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ant 2012-2016

milieu urbain (148 contre 73 dcs pour cent mille naissances vivantes). De
mme, les structures daccouchement ne sont pas toutes loptimum de leur
fonctionnalit pour plusieurs raisons, notamment celles en rapport avec le
manque de personnel.
En effet, on compte un gyncologue pour 2540 naissances attendues (NA)
et une sage-femme ou accoucheuse pour 218 NA. LOMS recommande une
norme dune accoucheuse pour 175 NA. En matire de mortalit infantojuvnile, dont plus de 60 % sont imputables la priode nonatale, la rduction
reste encore lente.
Ce constat se trouve aggrav par les troubles nutritionnels qui constituent
toujours un problme de sant publique au Maroc. En effet, selon lenqute
nationale sur la population et la sant familiale 2011, la proportion des
enfants qui souffrent de malnutrition chronique est de lordre de 14, 9%. Cette
proportion est plus importante en milieu rural quen milieu urbain. De mme,
la proportion denfants souffrant de malnutrition aige atteint 2,3% avec une
lgre diffrence entre les deux milieux. Linsuffisance pondrale est de 3,1%
en 2011.
Dautre part, chez environ un tiers des enfants gs de 6 mois 5 ans, chez
les femmes enceintes et chez les femmes en ge de procrer, la prvalence
de lanmie par carence en fer est de 37.2%. De leurs cts, les carences en
vitamines A et D touchent respectivement environ un enfant de moins de 5
ans sur quatre et environ un enfant sur dix.
Un autre aspect commence galement sinstaller, lobsit et laugmentation
de la prvalence des maladies non transmissibles qui exige des pays en
transition tel que le ntre de faire face la double charge de la malnutrition et
supporter les cots gnrs par les maladies chroniques alors quil est encore
en train de lutter contre les maladies de dficience.

mm Actions et mesures
1. Acclration de la rduction de la mortalit maternelle
Action 18: Consolidation de la politique de lexemption des soins
obsttricaux et nonataux durgences
- Etendre la gratuit des SONU la prise en charge des complications
obsttricales, notamment aux complications obsttricales au cours de
la grossesse et aux hmorragies et infections du post-partum;
- Amlioration de la fonctionnalit du SAMU obsttrical mis en place.
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ant 2012-2016

Action 19: Amlioration de la qualit de prise en charge des complications


obsttricales
- Mise niveau des maternits hospitalires;
- Assurer la garde rsidentielle au niveau de toutes les maternits
hospitalires rgionales et provinciales;
- Amlioration de la disponibilit du sang et des mdicaments
obsttricaux vitaux;
- Elaboration des recommandations de bonnes pratiques relatives aux
complications obsttricales et les mettre en application.
Action 20: Responsabilisation des CSA sur la sant des mres dans leur
territoire de desserte
-
-
-
-

Mdicalisation des consultations prnatales et du post-partum;


Renforcement de lhumanisation des CSA(climatiseur, chauffage,..);
Instauration de la garde pour les sages-femmes;
Acquisition dambulances quipes pour assurer dans de bonnes
conditions le transfert des parturientes.

Action 21:Renforcement du pilotage rgional du programme


dacclration de la rduction de la mortalit maternelle
- Elaboration et mise en uvre du plan stratgique rgional de
rduction de la mortalit maternelle et no-natale prenant en compte
les spcificits rgionales;
- Ralisation des audits des CSA;
- Organisation dun programme spcifique de supervision et de suivi
des activits.
2. Dveloppement de la lutte contre la mortalit nonatale
Action 22: Mise niveau des structures daccouchement
- Reconstruction et ramnagement des structures daccouchement;
- Renforcement des quipements de structures daccouchement.
Action 23: Organiser et renforcer loffre des soins en nonatologie
- Mise niveau de 09 structures de nonatalogies;
- Dfinition des filires de soins en nonatologie;
- Veille la disponibilit de lquipement requis par niveau de prise en
charge nonatale;
- Cration pour chaque rgion une unit de soins intensifs en
nonatologie;
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ant 2012-2016

- Assurer la garde rsidentielle des pdiatres au niveau des units


rgionales de nonatologie;
- Assurer la disponibilit des mdicaments essentiels au niveau de toutes
les units de nonatologie et de toutes les structures daccouchement.
Action 24: Renforcement de la surveillance nonatale pendant le postpartum
- Mdicalisation de lexamen initial de rception (lexamen la
naissance) de tout nouveau-n ainsi que celui avant sa sortie des
structures daccouchement;
- Documentation de ltat de sant de tout nouveau-n sur le carnet
de sant de lenfant, rendre disponible au niveau de toute structure
daccouchement.
Action 25: Amlioration de la qualit de prise en charge des nouveau-ns
- Renforcement des structures daccouchement des hpitaux
provinciaux et rgionaux en personnels spcialiss et form en
secourisme nonatal;
- Mise en place dun systme dinformation adapt et assurer le suivivaluation du plan daction;
- Instauration daudit clinique autour des cas de morti-naissance en
intra-partum et de mortalit nonatale.
Action 26: Amlioration de la coordination intersectorielle
- Renforcement de la communication autour du plan daction;
- Mobilisation de la participation communautaire autour des objectifs
tracs.
3. Promotion de la maternit sans risque
Action 27: Renforcement de la couverture et de la qualit de CPN, de la
PEC des grossesses risqueset de la CPoN
- Instauration de la gratuit des examens biologiques des femmes
enceintes;
- Mise en place dun circuit visible de prise en charge spcialise des
grossesses haut risques ;
- Lancement de la phase pilote du dpistage nonatal de lhypothyrodie
congnitale au niveau de la rgion de Rabat Sal Zemmour Zer;
- Sensibilisation des obsttriciens sur limportance des csariennes
programmes;
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ant 2012-2016

- Mettre en place les recommandations de ltude sur les freins


lutilisation du Sulfate du Magnsium au niveau des structures
daccouchement;
- Rvision des supplmentassions prventive de la femme enceinte en
fer et en acide folique et autres micronutriments;
- Renforcement de loprationnalisation des mini-analyseurs dexamens
biologiques et hmatologiques;
- Mise en uvre des recommandations de ltude effectue sur
lamlioration de la qualit de la CPN et la CPoN;
- Renforcement du paquet de prestations de la consultation prnatale
et augmenter le nombre de consultations prnatales (5 au lieu de 4);
- Intgration du dpistage volontaire du VIH chez la femme enceinte.
Action 28: Renforcement des comptences des professionnels de sant
impliqus dans les activits de la sant de la mre et du
nouveau-n
- Formation des mdecins en matire de CPN, CPoN, soins obsttricaux
nonatals durgence, chographie obsttricale et utilisation des minianalyseurs;
- Dispensation dune formation en matire de soutien clinique;
- Rvision des modules de formation de base des Instituts de Formation
aux Carrires de Sant (IFCS) et des Facults de Mdecine la lumire
des nouvelles directives cliniques;
Action 29: Renforcement de la recherche et du partenariat
- Ralisation dune tude sur la morbidit maternelle;
- Consolidation des acquis en matire dactions communautaires (DAO,
ducation parentale);
- Cration dune Alliance Nationale de la Sant de la Mreet des
alliances rgionales en faveur de lamlioration de la sant maternelle.
4. Promotion de la Sant de la Reproduction (SR)
Action 30: Consolidation des acquis et amlioration de la rponse aux
besoins non satisfaits en matire de Planification Familiale
- Renforcement de la disponibilit et de laccessibilit aux services de
planification familiale;
- Introduction de nouvelles mthodes contraceptives au niveau des
structures publiques de la sant;
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ant 2012-2016

- Intgration des prestations de la planification familiale dans le panier


de soins remboursables par lAMO;
- Renforcement des comptences des prestataires en matire de
directives cliniques et de gestion du PNPF;
- Renforcement de la formation de base en matire de planification
familiale;
- Relance des activits du marketing social pour le DIU.
Action 31: Mise en uvre de la stratgie nationale de la sant de la
reproduction
- Rvision du Carnet de Sant de la Femme;
- Mise en place dun comit de coordination de la Sant de la
Reproduction;
- Appui de lintgration des composantes de la SR au niveau des ESSB;
- Renforcement de la disponibilit des CRSR et oprationnaliser la
normalisation de leur paquet dactivits;
- Renforcement des prestations SR existantes et dvelopper de nouvelles
composantes (infertilit du couple, mnopause,).
Action 32: Extension de lintgration de la dtection prcoce des cancers
du sein et du col de lutrus dans les SSP
- Renforcement de la disponibilit de loffre de soins pour la dtection
prcoce des cancers du sein et du col de lutrus;
- Amlioration de la qualit des prestations de la dtection prcoce des
cancers du sein et du col de lutrus;
- Promotion de la dtection prcoce des cancers du sein et du col de
lutrus.
Action 33: Renforcement du suivi et de lvaluation des activits (SNSR,
PNPF, DPCSC,)
- Evaluation des partenariats existants;
- Poursuite de la rvision du systme dinformation de PF dans une
optique dintgration en SR;
- Dveloppement de la recherche en SR (Analyse secondaire en SR de
lENPF 2011,);
- Informatisation de la gestion des produits SR.

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ant 2012-2016

5. Sant de lenfant
Action 34: Adoption et mise en uvre dune politique nationale de sant
de lenfant
- Mise en uvre la politique nationale de sant de lenfant au niveau
national, rgional et provincial;
- Elaboration la Politique Nationale de Sant de lEnfant;
- Rvision et tendre la stratgie de prise en charge intgre de lenfant
malade;
- Elaboration des protocoles de prise en charge des enfants besoins
spcifiques;
- Intgration lenseignement des SPP de lEnfant dans la formation de
base.
Action 35: Renforcement des Programmes prventifs en faveur de
lenfant
- Renforcement de la stratgie dlimination de la rougeole;
- Renforcement de la disponibilit des vaccinset introduction du vaccin
pentavalent la place du vaccin ttravalent;
- valuation et amlioration de la gestion de la chane de froid et des
quipements;
- Assurer le suivi et valuer la mise en uvre des stratgies nationales
dlimination et dradication des maladies cibles;
- Rvision de la supplmentation prventive des enfants de moins de 5
ans en micronutriments ;
- Renforcement des comptences des professionnels de sant sur le
counseling en matire de lalimentation du nourrisson et du jeune
enfant;
- Institutionnalisation de la Semaine Nationale dImmunisation.
6. Nutrition
Action 36: Mise en uvre de la Stratgie Nationale de Nutrition (SNN)
- Elaboration et mise en uvre des plans dactions de la Stratgie
Nationale de Nutrition au niveau rgional et provincial;
- Renforcement de la coordination entre les diffrents partenaires
uvrant dans le domaine de la Nutrition.

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ant 2012-2016

Action 37: Promotion de lalimentation du nourrisson et du jeune enfant


- Dveloppement et maitrise en uvre dun plan de mobilisation sociale
en faveur de lallaitement maternel et de lalimentation du nourrisson
et du jeune enfant;
- Amlioration des comptences des professionnels de sant en matire
de lalimentation de lenfant;
- Renforcement des structures sanitaires en matriel ncessaire pour
lvaluation et le suivi de ltat nutritionnel du nourrisson et du jeune
enfant;
- Dveloppement et diffusion des protocoles de la prise en charge
nutritionnelle des enfants besoins spcifiques;
- Participation la rvision de la lgislation protgeant lallaitement
maternel.
Action 38: Prvention et lutte contre les carences en micronutriments
- Actualisation du calendrier de supplmentation des enfants de moins
de 5 ans et des femmes en ge de procrer en micronutriments;
- Renforcement du partenariat multisectoriel pour lamlioration de la
production et du contrle de qualit des aliments fortifis;
- Renforcement des actions de promotion de la consommation des
aliments riches et enrichis en micronutriments;
- Amlioration des modalits de gestion et dapprovisionnement en
micronutriments.
Action 39: Promotion de la nutrition en milieu scolaire et universitaire
- Elaboration et mise en place dun plan dducation nutritionnelle au
niveau des tablissements scolaires et universitaires;
- Renforcement de la composante nutrition dans le cursus denseignement
primaire en collaboration avec le Ministre de lEducation Nationale;
- Instauration de normes pour amliorer la qualit des aliments au
niveau des cantines scolaires et universitaires.

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ant 2012-2016

Action 40: Mise en uvre dun plan dinformation, ducation et


communication en faveur de la nutrition
- Elaboration et mise en uvre du plan de communication en matire de
nutrition au niveau national, rgional et local;
- Renforcement des comptences des professionnels de sant en matire
de la nutrition durant le cycle de vie;
- Renforcement de la composante nutrition dans les actions
communautaires.
Action 41: Mise en place dun systme de suivi et valuation en matire
de nutrition
- Rvision de la composante nutrition dans le systme national
dinformation sanitaire (SNIS);
- Mise en place et renforcement du systme de surveillance nutritionnelle.
Action 42: Dveloppement de la recherche et de lexpertise en matire
de nutrition
- Mise en place dun mcanisme de diffusion et dutilisation de
linformation des donnes issues de la recherche;
- Actualisation des donnes sur les carences en micronutriments
travers une enqute pidmiologique;
- Elaboration dun rfrentiel pour le dveloppement de la recherche en
matire de nutrition.

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ant 2012-2016

AXE 3 : SANTE DES POPULATIONS


A BESOINS SPECIFIQUES
mm Etat des lieux
1. Sant scolaire et universitaire et promotion de la sant des jeunes
Au Maroc, environ 7 millions dlves et dtudiants poursuivent leurs
tudes au niveau des tablissements scolaires et universitaires. Il sagit dune
population jeune et vulnrable. Cette situation, par ses rpercussions sur la
sant physique et mentale des enfants et des adolescents, peut engendrer chez
cette population des comportements risque.
Toutes les tudes ralises par le Ministre de la Sant au cours des dix
dernires annes, montrent que plusieurs facteurs nuisibles sont lorigine de
ces comportements risque qui influent ngativement sur la sant de plusieurs
milliers de jeunes scolariss et dtudiants.
Dans ce cadre, ltude sur la sant des lves entre 13 et 15 ans, labore en
collaboration avec lOMS et leCentre de Contrle des Maladies dAtlanta a
montr que:
10 % des lves sont des fumeurs;
Plus de 14,6% souffrent de surpoids et 8,3 % de malnutrition;
Plus des deux tiers des lves ne se brossent pas les dents aprs les
repas;
16,7% souffrent de troubles psychologiques;
Plus de 80% ne pratiquent pas une activit physique rgulire.
2. Handicap et personnes ges
Selon les rsultats de lenqute nationale sur le handicapralise en 2004
par le Secrtariat dEtat Charg de la Famille, de lEnfance et des Personnes
Handicapes, la prvalence globale des situations du handicap est de 5,12 %
(soit 1 530000 personnes handicapes).
Les principales causes des handicaps releves par cette enqute sont comme
suit:

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tratgie
ectorielle de
ant 2012-2016

Maladies acquises: 38,4%


Origines accidentelles: 24,4%
Maladies hrditaires/congnitales et prinatales: 22,8%
Maladies lies au vieillissement.

Lenqute a fait ressortir galement quune famille sur quatre compte une ou
plusieurs personnes en situation du handicap.
De ce fait, il est essentiel de contribuer la prvention et au dpistage prcoce
des pathologies lorigine du handicap, dassurer une prise en charge de
qualit des personnes en situation du handicapet de mobiliser et impliquer les
partenaires institutionnels et communautaires en vue dassurer une rponse
globale et intgre aux besoins des ces personnes.
Daprs lEnqute Nationale Dmographique 2009-2010 (HCP: HautCommissariat au Plan), le vieillissement de la populationest une consquence
de la transition dmographique qui peut tre explique lchelon national
par :
lallongement de lesprance de vie la naissance: 47 ans en 1960
74 ans en 2010;
la baisse de la mortalit gnrale: 19,6 en 1962 5,5 en 2008;
la baisse de la fcondit: 2,59 en 2011 contre 2,5 enfants/ femme en
2004 (3,3 enfants/femme en 1994).
En 2030, il y aura une inversion de la pyramide des ges qui sera caractrise
par la baisse de la proportion des jeunes (de moins de 15 ans), qui passera de
44,4% 29,8% et laugmentation de la proportion des personnes ges, qui
passera de 7% 15% en 2030.
Le taux de morbidit au niveau national est de 67,8%. Ce taux est de 75,8%
chez les plus de 75 ans. Il faut noter galement que 58,9% des personnes
ges ont au moins une maladie chronique.
3. Enfants et femmes victimes de violence
Les actes de violence sur les femmes et les enfants varient selon leur nature et
leur gravit, mais les rpercussions court et long terme sont trs souvent
graves et prjudiciables. Par ailleurs, la situation des violences lgard des
enfants et des femmes est alarmante. Les statistiques concernant la femme
tablies par le numro vert au terme de lanne 2007 rvlent limportance de
ce phnomne et sa rpartition sur tout le territoire avec acuit plus importante
dans les grandes villes. Les statistiques indiquent que la violence sexuelle
51

tratgie
ectorielle de
ant 2012-2016

constitue un pourcentage de 33,7%. Sagissant des enfants, le rcapitulatif


des activits routinires des diffrents centres dcoute de lONDE montre
que durant lanne 2005, sur 1092 cas de violences rapports, 40% sont ports
lencontre des filles, avec 309 cas de violences sexuelles (28%) abstraction
faite du sexe.
La prise en charge intgre mdicale, psychologique, sociale et mdico-lgale
des femmes et des enfants victimes de violences dans le systme de sant
sinscrit dans les orientations de la stratgie nationale de lutte contre la violence
lgard des femmes (SNLCVF). A ce jour, sont mise en uvre 76 Units de
prise en charge dont, 06 aux CHU, mais seules 23 sont oprationnelles.
Par consquent, il y a lieu de consolider et poursuivre les efforts dploys
par le Ministre de la Sant et appuyer les expriences acquises par les
Professionnels de Sant en matire de prise en charge intgre des femmes et
enfants victimes de violences. Dun autre ct, une srie de mcanismes de
coordination efficaces avec les autres dpartements doivent tre mis en uvre
en collaboration avec les partenaires du Ministre de la Sant.

mm Actions et mesures
1. Sant scolaire et universitaire et promotion de la sant des jeunes
Action 43: Renforcement du cadre organisationnel et partenarial dans le
domaine de la sant scolaire et universitaire et de promotion
de la sant des jeunes
- Instauration des outils et mcanismes doprationnalisation du
partenariat;
- Conclusion de conventions cadres de partenariat et tablissement
dune rglementation concernant certains domaines dintervention;
- Mise en place du comit national intersectoriel de coordination, du
suivi et dvaluation.
Action 44: Amlioration de la prise en charge des cas dpists en milieu
scolaire et universitaire
- Rorganisation de la prise en charge des lves et des tudiants;
- Mise en place de Centres de Rfrence en sant scolaire et universitaire
au niveau de quatre rgions pilotes;
- Renforcement du plateau technique en vue damliorer le dpistage et
la prise en charge des problmes de sant des lves et des tudiants;
- Extension des Centres de Rfrence au niveau national.
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ectorielle de
ant 2012-2016

Action 45: Dveloppement de programmes de promotion du mode de vie


sain et de prvention des affections buccodentaires
- Elaboration dun plan de communication pour la lutte contre les
comportements risques en milieu scolaire et universitaire et chez les
jeunes;
- Renforcement du programme Collges et Lyces Sans Tabac et
extension du programme Etablissements Suprieurs Sans Tabac;
- Intgration dun module de formation sur le mode de vie sain dans le
cursus de formation au niveau des IFCS.
Action 46: Contribution lamlioration des conditions dhygine et de
scurit dans les tablissements scolaires, universitaires et
dans les camps et colonies de vacances (CCV)
- Production et diffusion des normes dhygine et de scurit observer
au niveau des tablissements scolaires et universitaires et dans les
CCV;
- Renforcement du cadre rglementaire visant lassainissement de
lenvironnement scolaire;
- Conclusion de conventions de partenariat (cahier des charges)
concernant les normes dhygine et de scurit observer au niveau
des CCV.
Action 47: Dveloppement et renforcement des prestations et services
dinformation, dcoute et dorientation en matire de sant
dans les structures de jeunesse
- Renforcement et appui au des espaces Sant Jeunes;
- Appui la mise en uvre des prestations dinformation et dcoute
des jeunes dans les structures de jeunesse;
- Formation continue des professionnels de sant en matire dcoute
de communication et de prise en charge des jeunes;
- Intgration des spcificits de la priode de ladolescence dans le
cursus de formation des Mdecins;
Action 48: Dveloppement dapproches institutionnelles, intersectorielles
et communautaires garantissant le droit des jeunes
linformation et la participation en matire de la sant
- Dveloppement du site web www.santejeunes.ma;
- Cration dun rseau de journalistes pour la communication autour de
la promotion de la sant des lves, des tudiants et des jeunes;

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ectorielle de
ant 2012-2016

- Dveloppement des approches de lducation parentale et de


lducation par les pairs en matire de sant et de dveloppement des
jeunes;
- Plaidoyer auprs des Mdia pour linstauration de la gratuit de
programmes destins promouvoir la sant des jeunes.
Action 49: Renforcement de la recherche en sant des jeunes
- Ralisation et promotion dtudes dapprciation des besoins des
jeunes en matire de sant;
- Intgration des donnes relatives la sant des jeunes dans le Systme
National dInformation Sanitaire.
2. Handicap et personnes ges
Action 50: Renforcement du dpistage prcoce des pathologies lorigine
des dficiences handicapantes
- Extension du dpistage de lhypothyrodie congnitale et introduction
du dpistage dautres pathologies congnitales lorigine du handicap
mental et/ou physique : surdit congnitale ; trisomie 21 ; scoliose;
luxation congnitale de la hanche;
- Plaidoyer pour la prise en charge et la prolongation de la couverture
sociale des enfants en situation dhandicap au-del de lge de 21 ans,
afin dassurer leur droit daccs aux services de sant;
- Renforcement des comptences des professionnels de sant en matire
de prise en charge des personnes en situation du handicap.
Action 51: Assurer le droit daccs des personnes ges en situation du
handicap aux services de sant
- Achvement de11 centre de rducation et dorthopdie;
- Acquisition des prothses auditives et des lunettes pour les personnes
en situation du handicap;
- Renforcement des effectifs dorthoptistes, orthophonistes et
psychomotriciens en formation aux IFCS.
Action 52: Renforcement de la mobilisation sociale autour du handicap
- Mise en place dun plan de plaidoyer, de communication et de
mobilisation sociale autour de la mise en uvre des dispositions de
la convention internationale relative aux personnes en situation du
handicap;

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ectorielle de
ant 2012-2016

- Elaboration dun module dducation parentale dans le domaine de la


prise en charge des enfants en situation du handicap;
- Rvision de larsenal rglementaire et juridique en vue dassurer le
droit des personnes en situation du handicap aux soins de sant.
Action 53: Renforcement des actions de prvention et de prise en charge
des personnes ges
- Introduction de la vaccination contre les pneumopathies
pneumocoque et la grippe saisonnire au profit des personnes ges;;
- Mise en place dun programme de formation continue des mdecins
gnralistes et des infirmiers polyvalents sur la prise en charge
mdicale des personnes ges;
- Dveloppement de la griatrie comme spcialit au niveau des
facults de mdecine du Royaume.
Action 54: Amlioration de la prise en charge des personnes ges
malades
- Achvement de la construction de 03 centres de griatrie;
- Elaboration des normes et standards des units de griatrie de courtsjour (UGCS);
- Mise la disposition des personnes ges ncessiteuses des prothses
auditives et des lunettes;
- Gnralisation des UGCS pour la prise en charge globale et intgre
(mdicale, psychologique, et rducation) des personnes ges
fragiles;
- Dveloppement dun rfrentiel de prise en charge des personnes
ges.
3. Enfants et femmes victimes de violence (FEVV)
Action 55: Renforcement des capacits daction des units de prise en
charge des FEVV
- Gnralisation de la mise en place dunits de prise en charge des
FEVV;;
- Formalisation et oprationnalisation du circuit de prise en charge des
FEVV;
- Redynamisation de la circulaire ministrielle relative linstauration
des units de prise en charge des FEVV et lidentification des points
focaux rgionaux;
- Renforcement des comptences des professionnels de sant en en
matire de violence fonde sur le genre (VFG).

55

tratgie
ectorielle de
ant 2012-2016

Action 56: Dveloppement du partenariat et de la coordination


- Formation des ducatrices paires en matire de VFG;
- Elaboration dun cadre de rfrence de partenariat en matire de VFG
et sa diffusion au niveau des services dconcentrs;
- Promotion de laction de proximit travers le partenariat avec les
ONG;
- Prparation et animation dune journe de sensibilisation contre la
VFG pour le grand public.
Action 57: Dveloppement du systme dinformation et valuation des
activits
- Instauration dune autovaluation des units de prise en charge des
FEVV;
- Evaluation organisationnelle des units de prise en charge des FEVV;
- Gnralisation de linformatisation des units de prise en charge des
FEVV.

56

tratgie
ectorielle de
ant 2012-2016

AXE 4 : RENFORCEMENT DE LA SURVEILLANCE


EPIDEMIOLOGIQUE ET DEVELOPPEMENT DES
VIGILANCES SANITAIRES
I. REFORME DE LA SANTE PUBLIQUE ET DES VIGILANCES
SANITAIRES

mm Etat des lieux


Tout au long de son histoire, lhumanit a d faire face des flambes de
maladies infectieuses et dautres urgences sanitaires. Lapparition de
nouveaux agents pathognes pour lhomme, associe une mondialisation des
dplacements, a mis en avant limportance dune prvention internationale,
ce qui nest pas sans soulever des problmes multiples dordre politique et
social. Les menaces infectieuses se mondialisent et les menaces des maladies
non transmissibles sintensifient avec comme consquences directes une
mondialisation de sant publique .
Devant ces changements et sous lemprise des vnements imprvus et
imprvisibles, la Sant Publique ne cesse de lancer de nouveaux dfis
lhumanit la contraignant rechercher toujours de nouveaux moyens
pour organiser sa dfense contre lemprise des maladies et de ces multiples
menaces.
Au cours des dernires dcennies, le Maroc a t touch par des catastrophes
collectives multiples (pidmies de maladies transmissibles, intoxications
collectives, inondations, sismes, accidents industriels, etc.) qui ont eu des
impacts sanitaires et socio-conomiques souvent graves. La rptition de ces
vnements pose un vritable problme de sant publique et doit susciter
des efforts de solidarit, dorganisation et de recherche pour contribuer la
prvention de ces vnements et au soutien des communauts et des personnes,
qui en sont les victimes.
Face ces diffrents dfis, le systme de surveillance pidmiologique
national a connu une volution rgulire pour sadapter en permanence aux
changements sanitaires tant nationaux quinternationaux notamment dans
les domaines de lorganisation, la formation, lquipement des laboratoires,
le contrle sanitaire aux frontires, la mise en place de rseaux sentinelles
spcifiques, llaboration de guides et de procdures adapte etc.

57

tratgie
ectorielle de
ant 2012-2016

Nanmoins, malgr ces efforts, diffrentes valuations ont montr


des insuffisances et des limites du systme actuel en place (multitude
dintervenants, manque dharmonisation, faible informatisation etc.).
Aussi, actuellement, il est question de passer dun systme de surveillance
pidmiologique compartiment un systme de surveillance de la sant de
qualit impliquant un rseau dintervenants via les Nouvelles Technologie
dinformation et de Communication (NTIC). Il savre galement ncessaire
et opportun de dvelopper un systme de veille sanitaire performant, fiable et
ractif sur toutes les maladies ainsi que sur les phnomnes pouvant avoir un
impact sur la sant de la population

mm Actions et mesures
Action 58: Rvision du systme de surveillance pidmiologique en vue
de son exhaustivit, son intgration, son informatisation et
son ouverture sur les autres systmes.
- Mise en place dun comit ministriel intgrant les niveaux rgional
et provincial pour la rvision de lactuel systme de surveillance
pidmiologique tous les niveaux (central, rgional, provincial);
- Elaboration dun texte rglementant la surveillance pidmiologique
au Maroc;
- Rvision de la Loi sur la dclaration obligatoire des maladies et mise
jour de la liste des maladies dclaration obligatoire;
- Elaboration et mise en uvre dun plan de formation en pidmiologie
dintervention;
- Mise jour du guide sur les normes de surveillance pidmiologique;
- Renforcement des RH qualifies en pidmiologie dintervention au
niveau rgional et central;
- Mise en place dune plateforme informatise pour la gestion du systme
dinformation intgrant les maladies transmissibles, les maladies non
transmissibles et les risques sanitaires lis lenvironnement;
- Mise en place des mesures de surveillance et de riposte contre les
maladies mergentes et r-mergentes prioritaires;
- Dveloppement du rseau actuel des laboratoires;
- Renforcement et repositionnement des structures rgionales et
provinciales charges de la surveillance pidmiologique dans le
nouveau schma rgional;
- Dveloppement de lpidmiologie hospitalire (infctio-vigilance,
tudes de morbidit et de mortalit);

58

tratgie
ectorielle de
ant 2012-2016

- Renforcement de limplication du secteur libral dans la notification


des maladies dclaration obligatoire;
- Conception dun bulletin pidmiologique lectronique trimestriel en
veillant sa publication rgulire;
- Mise en uvre des mesures de renforcement des capacits nationales
recommandes dans le rapport dvaluation en vertu de lentre en
vigueur du nouveau rglement sanitaire international (RSI) 2005;
- Amlioration de la notification des causes des dcs;
- Intgration des systmes dinformation existants avec collecte de
donnes standardises inhrentes aux facteurs de risque, lincidence
et la prvalence des maladies non transmissibles ;
- Mise en place de registres pour certaines maladies chroniques (cancers,
diabte type1, maladies rares);
- Elaboration et mise en uvre dun systme de suivi et dvaluation
pour les maladies non transmissibles.
Action59 : Dveloppement et mise en uvre dune stratgie nationale de
veille et de scurit sanitaire
- Organisation dun forum national sur la mise en place dun systme
de veille sanitaire;
- Mise en place dun comit multisectoriel et multidisciplinaire pour
llaboration dun document projet pour la mise en place dun systme
de veille sanitaire;
- Elaboration dun texte rglementant la mise en place du systme de
veille aux niveaux central, rgional et provincial et dfinissant le rle
et responsabilits des diffrentes structures nationales impliques
dans la veille et la scurit sanitaire;
- Elaboration et mise en uvre de nouvelles stratgies de mobilisation
des autres acteurs du systme de sant (secteur libral, semi public et
militaire);
- Elaboration dune stratgie nationale de veille et de scurit sanitaire;
- Elaboration dun plan daction pour la mise en uvre des activits de
veille et de scurit sanitaire;
- Structuration de la recherche et tablissement des priorits pour les 5
annes venir;
- Mise en place de rseaux de documentation et darchivage en matire
de maladies chroniques.

59

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ectorielle de
ant 2012-2016

Action60 : Renforcement des actions de vigilance sanitaire


- Rglementation de lactivit de pharmacovigilance et de
toxicovigilance;
- Renforcement des activits du Laboratoire du CAPM pour constituer
un ple dexcellence et un plateau technique de rfrence nationale
en matire de toxicologie analytique durgence et de dosage de
mdicaments dans le cadre du suivi thrapeutique pharmacologique;
- Dveloppement au niveau des CHU dun plateau technique performant
capable dassurer les analyses toxicologiques durgence afin de
diminuer la morbidit, la mortalit et les dpenses conomiques lies
aux intoxications;
- Dveloppement de conditions de prise en chargeen vue de permettre
aux victimes des diffrentes intoxications de bnficier des soins
ncessaires aussi bien lors du transfert quen ambulatoire ou lors
dune hospitalisation et ce quel que soit le niveau sanitaire concern;
- Promotion de lquit daccs la ligne tlphonique du CAPM par
la mise en place dune ligne tlphonique gratuite daccs et par la
ralisation dune campagne de promotion de ce service;
- Officialisation du comit technique de pharmacovigilance;
- Promotion de la dclaration des vnements indsirables par les
professionnels de sant et les laboratoires pharmaceutiques;
- Rduction de la morbidit et de la mortalit par envenimations
scorpionique et ophidienne.
Action61 : Renforcement de la stratgie nationale de radioprotection
- Acquisition et renouvellement de certains quipements de dtection
et de mesure des rayonnements ionisants, du matriel des laboratoires
dtalonnage et de mtrologie, de radio-toxicologie et de surveillance
radiologique de lenvironnement et des denres alimentaires;
- Elaboration de directives sur la surveillance et le contrle de la
radioactivit dans les marchandises destines lindustrie de recyclage
de la ferraille, aux autorits portuaires, douanes, etc.;
- Renforcement de la sret des dchets radioactifs et du transport des
matires radioactives;
- Elargissement de la couverture dosimtrique des travailleurs;
- Extension du contrle de la radio exposition mdicaledes patients ;
- Renforcement de la sret et la scurit des sources radioactives;
- Mise en place dune stratgie de contrle de la radioactivit au niveau
des ports et des aroports.

60

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ant 2012-2016

II. 
PREVENTION
ET
CONTROLE
TRANSMISSIBLES (MT)

DES

MALADIES

mm Etat des lieux


Les Maladies Transmissibles reprsentent encore une source majeure de
souffrance, dincapacit et de dcs de par le monde. Au Maroc, des efforts
importants ont t dploys pour prvenir, contrler voire mme liminer
certaines maladies transmissibles constituant des problmes de sant
publique. Dans ce cadre, lvolution de la morbidit et de la mortalit dues
ces maladies fait ressortir trois situationsdistinctes :
Une situation o des maladies transmissibles sont maitrises, voire
mme limines, notamment le paludisme, la schistosomiase,
le trachome ccitant, le cholra et certaines maladies cibles de la
vaccination.
Une situation caractrise par la persistance de la transmission de
certaines maladies prioritaires malgr les efforts dploys dans
le cadre de programmes de prvention et de contrle pertinents:
tuberculose, les IST/SIDA, mningites mningocoques,
leishmanioses, infections respiratoires aigus, toxi-infections
alimentaires collectives (TIAC), hpatites virales.
Une situation o nous avons faire face des vnements de
sant mergents ou r-mergents et pour lesquels des mesures de
prvention et de lutte sont soit absentes, soit insuffisantes (grippe
nouveau virus, dengue, fivre de la valle du Rift, etc.).
La tuberculose, les leishmanioses, les mningites bactriennes communautaires
ainsi que les zoonoses restent encore des problmes majeurs de sant publique.
Au cours des dernires annes, 27.000 28.000 nouveaux cas de
tuberculose sont dpists annuellement, dterminant une incidence
de 82 83 nouveaux cas pour 100.000 habitants par an. Cette maladie
est particulirement frquente dans les rgions les plus urbanises et
les plus peuples du pays (65 % des cas). Dautre part, il existe un
pool, quasi permanent, denviron 200 cas de tuberculose pharmacorsistante.
En matire de confection TB et VIH/SIDA, une enqute ralise en 2008
chez 1257 malades tuberculeux a montr une prvalence de 1,7%.

61

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ant 2012-2016

Les leishmanioses sont des maladies parasitairesdont les spectres


cliniques au Maroc stendent des formes cutanes bnignes
la forme viscrale de pronostic grave: En moyenne 150 cas de
leishmaniose viscrale Leishmania infantum sont identifis
annuellement par les diffrents centres hospitaliers. La leishmaniose
cutane Leishmania tropica (entre 1611 cas en 2009 et 2263
cas en 2010) revt un caractre sporadique avec des pousses
pidmique au niveau de quelques agglomrations suburbaines. La
leishmaniose cutane Leishmania major (LCM), elle est marque
par une volution endmo-pidmique Une incidence leve a t
enregistre en 2010 atteignant 6444 nouveaux cas.
Les mningites bactriennes communautaires svissent ltat
endmo sporadique avec mergence de temps autres de micro
foyers pidmiques de Mningite mningococcique domin par le
srogroupe B (50% des cas). Le taux de ltalit varie selon le type
de mningite: en moyenne de 8 12% par an.
Les zoonoses majeures sont domines par la rage, lhydatidose, la
fivre charbonneuse et la leptospirose qui svissent des prvalences
pouvant tre qualifies dinquitantes et font lobjet, par consquent,
dune surveillance pidmiologique.

mm Actions et mesures
Action 62: Maintien et contrle des acquis en matire contrle de
maladies limines ou en cours dlimination et maladies
cibles de la vaccination.
- Elaboration et mise en uvre dune stratgie intgre de maintien et
de consolidation des acquis concernant les maladies limines;
- Lancement du processus de certification par lOMS de llimination
de la schistosomiase;
- Renforcement de la prvention et de la prise en charge de la
conjonctivite no-natale en utilisant lalgorithme des conjonctivites
no-natales prconis dans le cadre de la prise en charge syndromique
des IST;
- Relance du processus de certification de llimination du trachome
ccitant auprs de lOMS;
- Renforcement de la surveillance des contacts des cas de lpre dans le
cadre du plan daction sant en milieu rural;

62

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ant 2012-2016

- Renforcement de la surveillance active des paralysies flasques aigues

(PFA) au niveau des secteurs public et priv dans le cadre de la


stratgie mondiale dradication de la poliomylite;
- Maintien et renforcement du systme de surveillance des fivres
ruptives bas sur la confirmation biologique systmatique pour
rpondre aux critres de lOMS en matire dlimination de la
rougeole;
- Maintien et renforcement de la surveillance pidmiologique des
diarrhes aiges Rotavirus, des mningites haemophilus influenzae
de type b et pneumocoque dans le cadre de lvaluation de limpact
de lintroduction des nouveaux vaccins.
Action 63: Renforcement de la riposte contre les maladies sous contrle
(TB et VIH...)
- Contrle du paludisme dimportation travers le dpistage, la prise en
charge prcoce et le conseil aux voyageurs;
- Consolidation des acquis de la stratgie DOTS et amlioration de
sa qualit;
- Prvention et prise en charge de la confection TB/VIH et de la
tuberculose multi-rsistante;
- Contribution au renforcement des systmes de sant en consolidant
lapproche pratique de la sant respiratoire (APSR) et en mettant en
uvre un systme de gestion de la qualit des prestations de la lutte
antituberculeuse (LAT);
- Implication des patients et de la communaut dans la lutte
antituberculeuse;
- Renforcement de la gouvernance et de la gestion de la riposte au
VIH-Sida et aux infections sexuellement transmissibles lchelle
nationale et dcentralise;
- Renforcement de la surveillance des mningites bactriennes
communautaires en vue de rduire leur incidence moins de 1,5% et
leur ltalit moins 6%;
- Conduite de recherches destines tudier la pertinence et le cot
conomique dutilisation des nouveaux vaccins conjugus contre la
mningite mningocoque;
- Renforcement et contrle des maladies transport hydrique et/ou
alimentaire en collaboration avec les autres partenaires;
- Mise en place de nouveaux programmes sanitaires pour les maladies
transmissibles constituant des problmes de sant publique importants
(grippe, hpatites);
- Promotion de la recherche dans le domaine des maladies transmissibles
(hpatites, tuberculose, ccit, VIH-Sida, grippe).
63

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ant 2012-2016

Action 64: Mise en place de mesures de surveillance et de riposte contre


les maladies mergentes et r-mergentes potentielles
- Elaboration et mise en uvre dun plan multisectoriel intgr de
prvention et de contrle des maladies mergentes;
- Mise en place dun systme de surveillance et de riposte vis--vis du
West Nil, la dengue et la Fivre de la valle du Rift;
- Mise en place dun noyau de comptence interdisciplinaire dans le
domaine des maladies mergentes et r-mergentes.
Action 65: Renforcement de la riposte contre les zoonoses majeures et
les maladies ngliges
- Mise en uvre du plan daction de lutte contre les leishmanioses selon
une approche dcentralise et participative;
- Contrle des leishmanioses au niveau national en vue de rduire leur
incidence de 75% au terme de lanne 2016;
- Elaboration et mise en uvre dun plan intgr multisectoriel de
prvention et de lutte contre les zoonoses majeures.

III. PLAN STRATEGIQUE NATIONAL DU VIH-SIDA


mm Etat des lieux
Depuis la dclaration du premier malade en 1986, le nombre de cas de VIH/
Sida notifis au Maroc a atteint 5700en dcembre 2010 dont 1878 cas de VIH
et 3822 cas de Sida. 60% des cas ont t notifis au cours de la priode 20052010. 71% des cas sont gs entre 25 et 44 ans. La proportion des femmes a
atteint prs de 50% des cas notifis.
Les donnes de la surveillance sentinelle montrent que lpidmie se
dveloppe au sein des populations les plus exposes au risque dinfection
VIH, il sagit des femmes professionnelles du sexe, des hommes ayant des
relations sexuelles avec dautres hommes (HSH), et des usagers de drogues
injectables.
Aux facteurs de risque sociaux et comportementaux qui concernent ces
populations, se conjuguent des facteurs gographiques du fait que la dynamique
focale de lpidmie a continu se renforcer, notamment au niveau des
rgions de Sous-Massa-Draa, Marrakech-Tensift-Al Haouz et du Grand
Casablanca qui cumulent 56% des cas notifis. La transmission sexuelle est
majoritaire et alimente par des comportements de multi-partenariat sexuel
retrouvs chez les trois-quarts des cas notifis. Des dynamiques diffrentes
64

tratgie
ectorielle de
ant 2012-2016

sont enregistres comme la transmission chez les HSH dans les rgions de
Marrakech-Tensift-Al Haouz et Souss-Massa-Draa et par partage de matriel
dinjection de drogue dans les rgions de lOriental et Tanger-Ttouan.

mm Actions et mesures
Action 66: Dveloppement des mesures de prvention du VIH
- Dveloppement de la prvention combine des personnes les plus
exposes au risque VIH;
- Renforcement des comptences en prvention du VIH chez les jeunes
et les femmes en contexte de vulnrabilit par diffrentes approches
de communication;
- Amlioration de laccs aux services de prvention de la transmission
mre-enfant (PTME) pour les femmes enceintes vivant avec le VIH et
leurs nourrissons bnficiant de la CPN et de laccouchement assist;
- Mise en place des mesures standards pour la prvention et la prise
en charge de lexposition accidentelle ou sexuelle au VIH dans les
tablissements hospitaliers.
Action 67: Amlioration de laccs des PVVIH la prise en charge
- Amlioration de laccs des personnes vivant avec le VIH (PVVIH)
et ncessitant un traitement antirtroviral (ARV) une prise en charge
mdicale globale de qualit;
- Amlioration de laccs des PVVIH suivies aux prestations du
programme national daccompagnement psychologique et social
(PNAPS).
Action 68: R
 enforcement de la gouvernance du Plan National du VIHSida
- Renforcement des dispositifs de coordination et de partenariat au
niveau national et rgional;
- Renforcement du systme communautaire afin de contribuer
lefficacit et lefficience des interventions des ONG.

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ectorielle de
ant 2012-2016

AXE 5 : DEVELOPPEMENT DU CONTROLE DES


MALADIES NON TRANSMISSIBLES (MNT)
I. PREVENTION ET CONTROLE DES MALADIES CHRONIQUES
ET DU CANCER
mm Etat des lieux
Les maladies chroniques constituent aujourdhui les principales causes de
dcs et sont en augmentation partout dans le monde. Elles sont la fois
lapanage des pays dvelopps et de ceux en dveloppement; mais ces
derniers sont durement touchs.
Ces maladies ont des caractristiques communes proccupantes:
Elles progressent partout dans le monde et se manifestent de plus en
plus dans les pays en dveloppement o elles viennent alourdir la
charge de morbidit due aux maladies infectieuses.
Elles remettent srieusement en question le fonctionnement
des systmes de sant actuels et interpellent les dcideurs et les
responsables sanitaires sengager dans le processus du changement
et de linnovation pour disposer de systmes capables de rpondre
aux demandes imminentes.
Elles ont de lourdes consquences sur les plans conomique et social
et mettent en pril les ressources alloues aux soins de sant.
Elles ont gnralement les mmes facteurs de risque, tels que le
stress, la sdentarit, lalimentation dsquilibre (consommation
excessive de sel, prfrence des produits raffins ceux contenant
les fibres et les glucides complexes), le tabagisme, lusage nocif de
lalcool et des substances psychoactives.
Eu gard aux prvalences leves des facteurs de risque lis certaines
maladies non transmissibles (Enqute MS 2000) comme le diabte (33,6 %),
lhypertension artrielle (6,6 %) et les maladies cardiovasculaires, lobsit
(13,2 %), le tabagisme (17,2 %), le taux de cholestrol lev (29 %) ainsi
que le cancer (30500 nouveaux cas par an), linsuffisance rnale chronique
terminale (3000 4500 nouveaux cas par an), la pneumopathie chronique
obstructive, lasthme, etc., le Maroc place la lutte contre les MNT comme
priorit nationale de sant. Nous citons titre dexemple le plan de prvention
et de contrle du cancer dvelopp et mis en uvre en concertation et avec
lappui de lAssociation Lalla Salma de Lutte contre le cancer.
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ant 2012-2016

mm Actions et mesures

Action 69: Lutte antitabac


- Contribution la prvention du tabagisme actif dans la population
gnrale;
- Ratification de la Convention Cadre pour la Lutte Antitabac (CCLAT);
- Plaidoyer pour lactivation de lapprobation de la Loi sur le tabac par
les instances concernes;
- Mise en place de mesures pour encourager et soutenir labandon des
habitudes tabagiques;
Action 70: Promouvoir une alimentation saine et quilibre
- Sensibilisation et ducation des industriels, des milieux scolaire
et universitaire et de la population gnrale sur lintrt dune
alimentation saine et quilibre;
- Mise en place dune stratgie nationale de rduction de la consommation
du sel;
- Mise en place dun cadre rglementaire et lgislatif concernant la
consommation daliments sains et quilibrs.
Action 71: Lutte contre lobsit et promotion de lactivit physique
- Mise en place de programmes spcifiques de lutte contre lobsit
et dducation nutritionnelle dans les coles, collge et lyces ainsi
quen milieu professionnel;
- Formation des professionnels de sant sur les risques de sant lis au
surpoids et lobsit;
- Sensibilisation des consommateurs et des industriels sur les risques de
la restauration rapide non quilibre (fast-food);
- Encouragement de lactivit physique pour tous les ges;
- Sensibilisation des dpartements chargs de lamnagement du
territoire pour planifier des espaces ddis lactivit physique.
Action 72: Dveloppement du partenariat / collaboration intersectorielle
en matire de prvention des MNT
- Mise en place dun comit interministriel;
- Renforcement du partenariat public-priv et la collaboration avec la
socit civile et les organisations nationales et internationales;
- Renforcement du partenariat entre le Ministre de Sant et des Socits
Savantes;
- Renforcement du rle de la rgion pour une bonne gouvernance.

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ectorielle de
ant 2012-2016

Action 73: Elaboration et mise en place des programmes de dpistage de


qualit chez les patients risque
- Mise en place des logigrammes des programmes de dpistage des
personnes haut risque, tous les niveaux de prise en charge, en
concertation avec les diffrents intervenants notamment la socit
savante, les professionnels de sant et les gestionnaires;
- Dotation des formations sanitaires et des quipes mobiles en matriel
ncessaire pour le dpistage;
- Renforcement des actions de dpistage du Diabte, de lHTA et des
cancers fminins;
- Encouragement du dpistage des MNT en milieu professionnel
(Examens systmatiques, examens dembauche et campagnes de
dpistage en milieu professionnel.
Action 74: Dfinition des modalits dune prise en charge de qualit des
patients risque.
- Elaboration et diffusion des rfrentiels de prise en charge du diabte,
HTA, maladie rnale chronique;
- Elaboration dun programme dducation thrapeutique du diabte/
HTA/ dyslipidmie, tabac, etc.;
- Achvement de la construction de 06 centres dhmodialyse et
cration de nouveaux centres;
- Dveloppement de la greffe dorgane avec prlvement sur donneur
dcdou en tat de mort crbrale;
- Promotion de lducation thrapeutique avec des classes des
diabtiques au niveau des Etablissements de Soins de Sant de Base.
Action 75: Disponibilit des mdicaments des principales maladies non
transmissibles tous les niveaux de soins.
- Rvision priodique de la nomenclature des mdicaments des
principales maladies non transmissibles;
- Renforcement du budget allou lachat des mdicaments et du
matriel mdico-technique;
- Mise en place dun systme de traabilit dans le cadre dun systme
dinformation intgr.
Action 76: Formation des professionnels de sant pour la prise en charge
des MNT
- Elaboration des modules et excution de plan de formation sur
lidentification des patients risque total lev et la prise en charge du
diabte, HTA, dyslipidmie, insuffisance rnale, etc.;
- Formation des personnes relais et promotion de lducation par les
pairs en matire de dpistage, orientation et ducation thrapeutique
des personnes risque de MNT.
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ant 2012-2016

Action 77: Dveloppement du rseau REIN-DIABETE-HTA


- Mise en place de centres de rfrence intgrs Rein, Diabte, HTA
avec dpistage et traitement des complications ophtalmologiques au
niveau rgional;
- Dotation des centres dinfrastructures et de ressources ncessaires
pour le dpistage, le diagnostic et le suivi des patients avec MNT.
Action 78: Dveloppement des structures de prise en charge du cancer
- Construction de 04 centres rgionaux (Mekns, Tanger, Safi et
Layoune);
- Construction de 10 structures de prise en charge du cancer dont des
services de chimiothrapie de proximit, des ples donco-gyncologie
et des centres de rfrence pour la sant de la reproduction;
- Equipement des structures de prise en charge du cancer nouvellement
cres.
Action 79: Coordination des activits entre les diffrents niveaux
dintervention
- Mise en place dunits de gestion des maladies non transmissibles au
niveau rgional et provincial/prfectoral;
- Mise en place de cellules de prise en charge des maladies non
transmissibles au niveau des centres de sant et promotion du rle du
mdecin gnraliste;
- Intgration de la prise en charge spcialise (y compris la consultation
pour le sevrage tabagique) dans certains tablissements de soins de
sant de base;
- Intgration des activits de prvention primaire et secondaire dans les
programmes de sant communautaire et lquipe mobile;
- Mise en place dun systme de rfrence-contre rfrence entre
les diffrents niveaux dintervention.
Action 80: Etablissement dune stratgie pour la prise en charge de la
douleur
- Institutionnalisation de la prise en charge de la douleur tous les
niveaux dintervention(hpital, ambulatoire, domicile) ;
- Formation et information du personnel de sant et lutte contre la
morphinophobie;
- Dveloppement des centres antidouleur au niveau des CHU;
- Mise en place de comits de lutte contre la douleur au niveau des
centres hospitalier rgionaux et provinciaux;
- Etablissement de rseaux territoriaux de sant en matire de douleur.

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tratgie
ectorielle de
ant 2012-2016

Action81: Etablissement dune stratgie de dveloppement des soins


palliatifs.
- Dveloppement de la consultation externe des soins palliatifs et mise
en place des antennes tlphoniques rgionales spcialises dans le
conseil;
- Accompagnement familial et social;
- Etablissement de rseaux territoriaux de sant en matire de soins
palliatifs et soins de support.
Action 82: Intgration des systmes dinformation existants
- Standardisation de la collecte des donnes inhrentes aux facteurs de
risque, lincidence et la prvalence des MNT;
- Intgration de la surveillance des maladies non transmissibles dans les
activits des Observatoires Rgionaux de sant (ORS) et des Cellules
Provinciales dEpidmiologie (CPE);
- Informatisation des supports dinformation communs aux maladies
non transmissibles (dossier mdical).
Action 83: Mise en place des registres pour certaines maladies non
transmissibles.
- Institutionnalisation du registre des cancers;
- Elaboration et mise en place du registre du Diabte type 1;
- Elaboration du registre des maladies coronariennes.
Action 84: Actualisation des donnes pidmiologiques relatives aux
maladies non transmissibles et leurs complications.
- Ralisation denqutes sur les facteurs de risque cardiovasculaires des
maladies non transmissibles dans la population;
- Ralisation dtudes sur la qualit de vie des personnes atteintes des
maladies non transmissibles.
Action 85: Evaluation
des
dterminants
comportementaux,
environnementaux et socioconomiques des maladies non
transmissibles.
- Ralisation dtudes sur limpact socioconomique et environnemental
des maladies non transmissibles;
- Ralisation des tudes Connaissances, Attitudes et Pratiques
relatives aux maladies non transmissibles.

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tratgie
ectorielle de
ant 2012-2016

II. LUTTE CONTRE LES TROUBLES MENTAUX DE LADULTE


ET DE LENFANT, ET CONTRE LES TOXICOMANIES
mm Etat des lieux
La sant mentale au Maroc constitue un vritable problme de sant publique,
comme la dmontr lenqute nationale de prvalence en population gnrale
ge de 15 ans et plus (ENPTM, 2003-2006):
26.5% des personnes gs de 15 ans et plus ont vcu un trouble
dpressif au cours de leur vie, soit 16% de la population gnrale.
Plus de 200.000 marocains de 15 ans et plus, souffrent dune
pathologie schizophrnique.
La dpendance lalcool est de 1,4%, soit 0,1% de la population
gnrale.
La dpendance aux substances est de 2,8%, soit 2% de la population
gnrale.
Le Ministre de la Sant a adopt tout au long des dix dernires annes, un
ventail de rformes: la dcentralisation, lintgration des soins de sant
mentale dans les soins de sant de base, la rduction du nombre de lits dans
les hpitaux psychiatriques, diminuant ainsi les structures asilaires non
adquates, tout en amliorant laccs aux soins par lorientation vers une
psychiatrie communautaire et de proximit.
Bien quencourageants, ces efforts ne sauraient occulter dautres ralits
telles la stigmatisation des personnes souffrant de troubles mentaux ainsi que
leurs proches et le fardeau socio-conomique accru par les reprsentations
pjoratives de la maladie.
A cela, il faut rajouter tout ce qui se rapporte linsuffisance des ressources
humaines et matrielles, laccs aux traitements et lobservance et ltat
des structures hospitalires qui ne rpondent pas encore aux normes requises
pour une prise en charge adquate et de qualit en termes de respect des droits
lmentaires des patients.
A cet effet, la nouvelle vision du plan national sant mentale intgre en tant
que composante essentielle le respect et la promotion des droits humains de
la personne atteinte de troubles mentaux.

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tratgie
ectorielle de
ant 2012-2016

mm Actions et mesures
Action 86: Lutte contre les facteurs de risque en milieu professionnel,
scolaire et familial
- Elaboration et mise en place de programmes spcifiques de lutte contre
les facteurs de nuisanceet de stress en milieu de travail et prvention
du burn-out;
- Mise en place de programmes de sensibilisation et de lutte contre la
violence en milieu familial et scolaire;
- Promotion des institutions scolaires accueillantes, offrant un
environnement sain et permettant lpanouissement de lenfant et
lamlioration de ses comptences psychosociales.
Action 87: Prvention de lmergence des maladies mentales
- Formation des professionnels de sant au dpistage et diagnostic
prcoce des troubles mentaux qui sont rapidement rsolutifs;
- Cration de services de sant mentale adapts aux besoins des jeunes
en troite collaboration avec les familles, les tablissements scolaires,
les centres daccueil et le voisinage;
- Renforcement des programmes communautaire en matire de
prvention et de prise en charge des addictions aux substances
psychoactives.
Action 88: Lutte contre la stigmatisation des maladies mentales
- Ralisation dateliers de plaidoyers auprs des diffrents partenaires;
- Ralisation dateliers dappui aux ONGs de familles et de malades.
Action 89: Renforcement de la formation de base et formation continue
des professionnels de sant
- Augmentation du nombre de psychiatres de pdopsychiatres et
daddictologues formes;
- Renforcement de la formation dinfirmiers spcialiss (100/an contre
80/an actuellement) ;
- Cration de filire dergothrapie et dducation spcialise;
- Cration dunits de prinatalit et sant mentale dans chaque CHU
(Casablanca,);
- Renforcement des comptences des intervenants en sant mentale:
socit civile, institutionnels;
- Formation des mdecins gnralistes et des infirmiers sur les signes
somatiques et avant-coureurs dun trouble mental.

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tratgie
ectorielle de
ant 2012-2016

Action 90: Renforcement de loffre en psychiatrie et Humanisation des


structures de soins
- Cration de 3 hpitaux rgionaux spcialiss en psychiatrie (Agadir,
Kenitra, El Kela);
- Cration de 10 services intgrs de psychiatrie;
- Cration de 4 units de pdopsychiatrie (Casablanca, Rabat, Fs,
Marrakech);
- Mise aux normes des structures psychiatriques ;
- Amnagement de huit hpitaux psychiatriques ;
- Extension des centres daddictologie: huit centres dici 2016 ;
- Cration dun centre mdicosocial (Casablanca).
Action 91: Amlioration de la prise en charge de lenfant et de ladolescent
- Cration de consultations spcialises au niveau des tablissements de
soins de sant de base;
- Cration de centres nationaux de formation en matire de
pdopsychiatrie;
- Mise en place dunits de pdopsychiatrie au niveau des hpitaux
rgionaux;
- Elaboration des normes des structures de soins en pdopsychiatrie et
psychiatrie de ladolescent;
- Elaboration, validation et diffusion de rfrentiel relatif aux structures
de soins en pdopsychiatrie.
Action 92: Normalisation des structures de prise en charge pour la
personne adulte
- Dfinition des normes et laboration des rfrentiels pour les hpitaux
et les servicesde psychiatrie adulte ;
- Evaluation et mise niveau de lexistant : programmes / structures /
RH / mcanismes de coordination;
- Elaboration des normes daccrditation et ralisation daudit des
hpitaux psychiatriques.
Action93: Amlioration de laccueil des urgences psychiatriques par
lidentification des circuits et des procdures spcifiques
- Organisation de laspect architectural des units en faveur dune
meilleure scurit des malades et des soignants;
- Mise en place dune quipe de scurit de non soignants;
- Institutionnalisation de la psychiatrie de liaison.

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ectorielle de
ant 2012-2016

Action 94: Renforcement du Programme National de Rduction des


Risques, dont le Programme Thrapeutique de Substitution (TSO)
- Extension du programme de rduction des risques parmi les usagers
de drogue;
- Construction de centres daddictologie
Ttouan, Marrakech,
Nador, Agadir, Fs et Al-Hoceima et tendre la couverture en centres
spcialiss dans dautres sites prioritaires (Tanger, Larache, KsarElkebir, Chfchaoun, etc.);
- Ralisation dtudes bio-comportementales RDS sur la prvalence
des infections VIH/Sida et des hpatites parmi les populations
dusagers de drogues injectables dans les sites prioritaires identifis.
Action 95: Assurer la disponibilit des psychotropes essentiels dans les
tablissements de soins de sant de base et dans les structures
hospitalires psychiatriques
- Constitution dune commission multipartite pourlvaluation des
besoins rels par le plaidoyer auprs des responsables locaux et
centraux;
- Augmentation des capacits de prise en charge des patients dans les
structures hospitalires psychiatriques et dans les tablissements de
soins de sant de base.
Action 96: Extension de la liste des psychotropes essentiels
- Renforcement de la disponibilit des mdicaments et rserver de 2%
du budget des mdicaments la sant mentale ;
- Intgration des neuroleptiques et des antidpresseurs de 2me et 3me
gnrations dans la liste des psychotropes essentiels.
Action 97: Mise en place de la nouvelle lgislation en sant mentale
- Lancement du processus de ladoption du nouveau texte de Loi par le
parlement (Dahir de 1959);
- Mise en place de lObservatoire National des Drogues et Addictions.
Action 98: Intensification de la collaboration entre les secteurs public,
universitaire et priv pour toutes les actions concernant la
sant mentale
- Autorisation de lexercice de la psychiatrie dans les cliniques prives;
- Diminution des taxes sur les revenus pour les cabinets de psychiatrie
privs.

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ectorielle de
ant 2012-2016

Action 99: Dveloppement de partenariats avec les agences et organismes


internationaux et les cooprations bilatrales
- Renforcement du plaidoyer auprs des diffrents partenaires au profit
des malades mentaux;
- Mise en place de programmes spcifiques de coopration.
Action 100: Promotion de la collaboration intersectorielle avec les ONG
- Implication et encouragement de la ractivit de la socit civile;
- Participation lencadrement des ONGs uvrant dans le domaine de
la sant mentale;
- Promotion de la cration dassociations de Familles de malades et de
patients vritables leviers au sein de la socit.

III. SANTE BUCCODENTAIRE


mm Etat des lieux
Selon lenqute pidmiologique ralise en 1999 les affections buccodentaires sont frquentes. La carie dentaire touche 72% des enfants de 12 ans,
82,5% des adolescents de 15 ans et 97,7% des adultes entre 35 et 44 ans. Le
nombre moyen des dents Caries, Absentes, ou Obtures (Lindice CAO) est
de 2,5 chez les enfants de 12 ans, 4,30 chez les adolescents de 15 ans et de
12,72 chez les adultes entre 35 et 44 ans.
Les parodontopathies affectent 62,5% des enfants de 12 ans, 71,2% des
adolescents de 15 ans et 88,8% des adultes entre 35 et 44 ans.
Cette frquence leve des affections buccodentaire contrastent avec une offre
actuelle insuffisante: 12 quipements /100 000 habitants et de 1,2 mdecin
dentiste / 10 000 habitants avec une rpartition gographique concentre au
niveau de grandes agglomrations.
Par ailleurs, Il est bien admis quune politique sanitaire dentaire doit tre
base sur une approche intgre, interdisciplinaire et intersectorielle alliant
lexigence curative la ncessit de la prvention dans la perspective dune
matrise progressive des affections bucco-dentaires.
A cet effet, le Ministre de la Sant a dvelopp une stratgie sarticulant
principalement sur linstauration de programmes communautaires de
prvention et lintgration de la sant bucco-dentaire dans le rseau des
tablissements de soins de sant de base (ESSB) et le rseau hospitalier.

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ectorielle de
ant 2012-2016

mm Actions et mesures
Action 101: Renforcement des campagnes prventives
- Organisation de campagnes de prvention et de sensibilisation au
profit de la population cible en milieu prscolaire, scolaire, orphelinats,
maisons de jeunes, CCV, cellules de SMI et units de prise en charge
des maladies chroniques;
- Rvision du contenu et de la frquence de dispensation des messages
ducatifs lis la sant bucco-dentaire intgrs dans le cursus scolaire;
- Production et diffusion des supports dinformation spcifiques
chaque cible (capsules, dpliants, guides, affiches, dpliants, chevalets,
calendriers..);
- Formation des pairs et personnes relais (agents de dveloppement
communautaire, enseignants, ducateurs, femmes );
- Intgration du programme du scellement des puits et fissures dans le
paquet dactivit des centres dentaires publics pour la tranche dge
6-12 ans;
- Organisation de campagnes mdiatiques de sensibilisation de la
population pour mettre en lumire le chiffre alarmant des hpatites,
VIH/ Sida et leur lien avec lexercice illgal de la mdecine
dentaire;
- Information de la population sur le Programme National de Sant
Bucco-dentaire et cration dun site Web ddi;
- Cration des espaces de communication en sant bucco-dentaire dans
les centres de sant et structures hospitalires;
- Clbration des manifestations et journes nationales et internationales
de sant bucco-dentaire.
Action 102: Extension des programmes de fluoration topique en milieu
scolaire
- Extension et gnralisation du programme de rinage de bouche
aux solutions fluores en milieu scolaire au niveau des provinces et
prfectures ayant un ppm infrieur 1 mg/l deau;
- Renforcement du plaidoyer auprs du MEN pour limplication du
corps enseignant dans la mise en uvre des activits du PRBSF;
- Instauration dun programme de brossage dentaire collectif encadr
par les pairs, en milieu scolaire, laide dun dentifrice fluor;
- Cration doutils dvaluation du risque carieux (questionnaires
indices cliniques).

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ectorielle de
ant 2012-2016

Action 103: Renforcement du plaidoyer et de la mobilisation sociale


- Sensibilisation des dcideurs et des acteurs sociaux dans les rgions,
en matire de promotion de la sant bucco-dentaire;
- Renforcement du plaidoyer auprs des diffrents secteurs concerns
pour la lutte contre lexercice illgal et la dtaxation des produits
fluors des soins bucco dentaires;
- Renforcement du plaidoyer auprs des organismes gestionnaires pour
lactivation du processus dassimilation des actes hors nomenclature
et de remboursement des actes de soins prventifs;
- Elaboration et mise en uvre des conventions de partenariat;
- Mobilisation des ressources auprs des bailleurs de fonds et des
institutions publiques et prives.
Action 104: Renforcement des campagnes de dpistage et de soins
buccodentaires au profit de la population rurale
- Acquisition des quipements mobiles et dotation de toutes les rgions
sanitaires;
- Intgration de la sant bucco-dentaire dans le paquet minimum
dactivits de lquipe mdicale mobile provinciale ou prfectorale;
- Appui aux rgions dans ltablissement et la mise en uvre de leurs
plans daction rgionaux des campagnes de dpistage et de soins en
sant bucco-dentaire;
- Implication des autres secteurs dans lappui des campagnes de
dpistage et de soins en sant bucco-dentaire chez la population rurale.
Action 105: Renforcement du parc dentaire lchelle rgionale
- Etablissement des besoins et acquisition des quipements et produits
dentaires pour chaque rgion;
- Elaboration dun plan dexcution du contrat dentretien et de
maintenance;
- Elaboration dun rfrentiel du matriel et produits dentaires et
rorganisation du systme de soins bucco-dentaire ;
- Elaboration, adoption et mise en uvre de la carte sanitaire dentaire et
cration de ples rgionaux sanitaires dentaires;
- Intgration de profils diversifis et spcifiques du personnel
paramdical ddi la sant bucco-dentaire.
Action 106: Formation de base et formation continue.
- Formation des mdecins dentistes coordonnateurs rgionaux et
provinciaux;
- Formation des mdecins gnralistes et spcialistes sur les aspects de

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tratgie
ectorielle de
ant 2012-2016

sant bucco-dentaire en lien avec la sant gnrale;


- Intgration du module de sant bucco-dentaire dans le cursus de
formation des paramdicaux au niveau de tous les IFCS;
- Formation du personnel paramdical en techniques dentretien du
matriel dentaire.
Action 107: Dfinition des normes et standards dorganisation et de
fonctionnement des structures dentaires
- Intgration des critres dvaluation des centres dentaires dans la
grille dvaluation pour le Concours Qualit;
- Mise en place de dispositifs vitant la survenue des incidents et des
accidents lis lexposition au sanget dfinition des conduites tenir
lors de leur survenue;
- Gestion des dchets dentaires.

IV. PREVENTION ET CONTROLE DES MALADIES RARES


mm Etat des lieux
Les maladies rares sont des maladies le plus souvent graves, chroniques et
invalidantes qui peuvent ncessiter des soins spcialiss, lourds et prolongs
avec un grand impact social. Elles sont encore insuffisamment connues des
professionnels de sant. Cette mconnaissance est lorigine dune errance
diagnostique, source de souffrance pour les malades et leur famille et
dun retard dans leur prise en charge. Leur diagnostic prcoce et leur suivi
ncessitent le recours des quipes pluridisciplinaires, associant la fois une
expertise scientifique et une comptence mdicale.
Plus de 7000 maladies rares sont dj connues dont 80% sont dorigine
gntique, 6 8% de la population mondiale serait concerne, de prs ou de
loin, par ces maladies.
Plus de 2 millions de marocains seraient concerns par les maladies rares. Il
est impratif dapprendre progresser dans la connaissance de ces maladies,
partager linformation et les expriences et organiser des rseaux appuys
sur des centres de rfrence.
Dans cette perspective, et dans une dmarche participative, le Ministre
de la sant a labor un plan national de contrle de lhmophilie et des
autres troubles de coagulation et un plan de prvention et de contrle de
la thalassmie et des autres hmoglobinopathies en collaboration avec les
diffrents intervenants dans ces domaines, notamment la socit savante, la
socit civile, les gestionnaires et les professionnels de sant.
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tratgie
ectorielle de
ant 2012-2016

mm Actions et mesures
Action 108: Elaboration et mise en place dun registre national des
troubles de la coagulation
- Mise en place de la surveillance pidmiologique de lhmophilie;
- Mise en place de la surveillance pidmiologique la maladie de Von
Willebrand.
Action 109: Elaboration et mise en place dun registre national des
hmoglobinopathies
- Mise en place de la surveillance pidmiologique de la thalassmie;
- Mise en place de la surveillance pidmiologique de la drpanocytose.
Action 110: Mise en place dun programme de dpistage des porteurs
sains en matire dhmoglobinopathies
- Dpistage chez les jeunes scolariss en dernire anne du lyce au
niveau des lyces publics des rgions du nord;
- Dpistage prnuptial loccasion du certificat de mariage et counseling
prnuptial.
Action 111: Dveloppement du diagnostic prcoce des patients affects
de drpanocytose
- Dpistage systmatique de la maladie autour du cas;
- Plaidoyer pour le dpistage nonatal systmatique de la Drpanocytose ;
Action112: Amlioration de laccs un conseil gntique pdagogique,
volontaire et non normatif
Action 113: Organisation de la filire de soins des hmoglobinopathies et
des troubles de la coagulation
- Dsignation des centres hospitaliers universitaires en tant que centres
de rfrence;
- Identification des centres rgionaux de traitement et de suivi de ces
maladies (Layoune, Agadir, Beni-Mellal, Safi, Tanger, Mekns, Fs,
Oujda et Al Hoceima);
- Dveloppement de mcanismes de coordination entre les centres de
rfrence et les centres rgionaux.
Action 114: Amlioration de laccs aux traitements des maladies rares
prises en charge
- Intgration des maladies rares dans la liste des ALD et des ALC;
- Introduction au Maroc des mdicaments ncessaires pour le traitement
de certaines maladies rares notamment le traitement de lhmophilie
A mineure;
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tratgie
ectorielle de
ant 2012-2016

- Disponibilit dune transfusion de qualit et en quantit suffisante


au profit des patients ncessitant une poly-transfusion au niveau des
centres identifis;
- Disponibilit des chlateurs de fer adapts pour les polytransfuss au
niveau des centres identifis;
- Formation du personnel de sant en matire de maladies rares.
Action 115: Renforcement du rle de la biologie et des laboratoires
- Renforcement des capacits des laboratoires;
- Contrle qualit externe et interne.
Action 116: Sensibilisation, ducation, communication et partenariat
- Organisation de campagnes de sensibilisation au profit du grand
public;
- Organisation dateliers dinformation et de sensibilisation des
professionnels de sant en matire des maladies rares, notamment les
troubles de la coagulation et les hmoglobinopathies;
- Encourager la cration des associations de patients avec maladies
rares;
- Elaboration de partenariats avec les organismes internationaux et
nationaux.

V- SANTE ENVIRONNEMENT
mm Etat des lieux

Les risques pour la sant lis lenvironnement sont des risques historiquement
et scientifiquement tablis. Selon lOMS, et conformment aux donnes mises
jour en 2011, la charge de morbidit imputable lenvironnement au Maroc
reprsente 18% de la charge de morbidit totale. Cette charge de morbidit se
traduit par :
- 30 AVCI (Annes de Vie Corriges par lIncapacit) perdues pour
1000 habitants et par an ;
- 32 000 morts prmatures par an lies la dgradation de
lenvironnement.
En vue de matriser les facteurs environnementaux qui ont t tablis comme
principaux dterminants pour cette charge de morbidit, le ministre de la
sant, travers ses programmes sanitaires de Sant Environnement entreprend
des actions visant la salubrit de lenvironnement, le contrle sanitaire des
eaux et de lassainissement, la lutte anti-vectorielle, lhygine alimentaire et
laction intersectorielle.

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tratgie
ectorielle de
ant 2012-2016

mm Actions et mesures
Action 117: Evaluation des risques environnementaux sur la sant
- Evaluation des performances environnementales du secteur de la
sant;
- Ralisation dune enqute co-pidmiologique tous les deux ans;
- Ralisation dune enqute sanitaire pour lvaluation des risques lis
lenvironnement et aux contaminants des aliments par anne.
Action 118: Elaboration et mise en uvre des Plans daction Rgionaux
en Sant Environnement
- Suivi de limplantation des plans dactions rgionaux en matire de
Sant- Environnement;
- Validation des plans daction rgionaux de Sant-Environnement.
Action 119: Renforcement des capacits des professionnels de sant en
matire de gestion des tudes dimpact sur lenvironnement
- Formation au profit de 32 responsables rgionaux chargs de lexamen
des EIE;
- Elaboration dune circulaire dorganisation des units rgionales pour
la gestion des EIE;
- Actualisation du guide sur les aspects sanitaires dans les EIE des
projets de dveloppement.
Action 120: Elaboration et mise en uvre du plan sectoriel de sant en
matire de lutte contre la pollution de lair
- Consultation pour llaboration du plan sectoriel en matire de lutte
contre la pollution atmosphrique;
- Organisation dateliers de validation et de mise en uvre du plan
daction.
Action121: Dveloppement de la stratgie dadaptation du secteur de la
sant aux changements climatiques
- Elaboration du plan daction en matire dadaptation du secteur de la
sant au changement climatique;
- Formation du personnel de sant en matire de surveillance et de
ripostes aux maladies lies aux changements climatiques.
Action 122: Elaboration et mise en uvre dune stratgie sectorielle
pour la gestion scuritaire des produits chimiques
- Consultation pour llaboration dune stratgie de gestion scuritaire
des substances chimiques;
- Organisation dateliers de validation de la stratgie;
- Mise en uvre dun plan daction de la gestion scuritaire des
substances chimiques.
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tratgie
ectorielle de
ant 2012-2016

Action123: Gnralisation de lapproche GILAV aux rgions


risque de maladies vectorielles
- Elaboration et diffusion dun guide national de la Gestion Intgre de
la Lutte Anti-vectorielle au Maroc;
- Institutionnalisation du Comit Interministriel de la Gestion Intgre
de la Lutte Anti-vectorielle ;
- Mise en place de comits de la Gestion Intgre de la Lutte Antivectorielle au niveau rgional et provincial.
Action 124: Consolidation et mise en uvre de la gestion scuritaire des
pesticides usage de sant et hygine publique
- Elimination des quantits de DDT stockes au niveau du dpt dOued
Zem;
- Amlioration de la gestion des stocks des pesticides et pesticides
prims ;
- Elaboration dune stratgie nationale de gestion de la rsistance des
moustiques et phlbotomes aux pesticides.
Action 125: Renforcement de la surveillance et de la lutte contre les
vecteurs
- Ralisation des oprations daspersion intra domiciliaire au niveau de
14 localits rurales et au niveau des villes touches par la leishmaniose
cutane Leishmania tropica;
- Remplacement des moustiquaires imprgnes de longue dure
dinsecticides abimes et lvaluation de leur utilisation au niveau
de 15 localits rurales touches par la leishmaniose Leishmania
tropica;
- Renforcement du plaidoyer pour lamlioration des conditions
dhygine publique au niveau de toutes les localits touches par les
leishmanioses Leishmania tropica;
- Formation des quipes rgionales en matire de surveillance et de
lutte contre les vecteurs;
- Elaboration dun module de formation au profit de la section de
formation des techniciens dhygine lInstitut de Formation aux
Carrires de Sant.
Action 126: Amlioration et renforcement du dispositif analytique de
contrle sanitaire des eaux et des aliments
- Renforcement des capacits organisationnelles des Laboratoires
rgionaux et provinciaux de sant environnement;
- Organisation daudits pour la mise en place dun systme dassurance
qualit au niveau des LDEHM rgionaux;
- Elaboration dun guide de bonnes pratiques de laboratoire;
- Construction des locaux et cration dunits de chimie au niveau des
LDEHMs.
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tratgie
ectorielle de
ant 2012-2016

Action 127: Renforcement du contrle de la scurit sanitaire et de la


surveillance de linnocuit des aliments
- Elaboration et mise en uvre des procdures dinspection adaptes
aux secteurs dont le contrle relve des attributions du Ministre de
la Sant;
- Renforcement de la collaboration et de la coordination entre les
dlgations du Ministre de la Sant, les bureaux Communaux
dHygine (BCH) et lONSSA;
- Organisation de sessions de formation en matire de scurit sanitaire
des aliments au profit des techniciens dhygine.
Action 128: Renforcement et consolidation du systme dvaluation
scientifique des risques alimentaires
- Renforcement des capacits du Comit scientifique dvaluation des
risques lis la contamination des aliments en matire dvaluation et
de communication des risques;
- Conception des outils et laboration des procdures oprationnelles
dvaluation des risques alimentaires conformment aux normes
internationales;
- Ralisation dune consultation pour valuer limpact des modes de
consommation des aliments industriels sur la sant des populations;
- Mise en place des mcanismes pour adhrer aux rseaux mondiaux
dchange dinformations sur la scurit sanitaire des aliments;
- Renforcement de la participation du Ministre de la sant aux travaux
du Codex Alimentarius.
Action 129: Renforcement du contrle sanitaire des eaux usage
alimentaire
- Contrle sanitaire des eaux usage alimentaire et inspection des
systmes dapprovisionnement en eau destine lalimentation
humaine;
- Elaboration des rapports annuels sur la qualit des eaux dalimentation
humaine;
- Mise en uvre de la nouvelle approche de lOMS en matire de la
gestion de la scurit sanitaire de leau de boisson (Water Safety
Plan) dans une zone pilote ;
- Formation des professionnels de sant en matire de planification et
programmation des activits de contrle sanitaire des eaux de boisson;
- Elaboration dun guide sur linterprtation des analyses des eaux
potables.

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tratgie
ectorielle de
ant 2012-2016

Action 130: Assurer le suivi sanitaire des installations de traitement et


de la rutilisation des eaux uses pures
- Elaboration des procdures dinspection sanitaire des stations de
traitement et de la rutilisation des eaux uses pures;
- Elaboration et mise en uvre dun plan daction pour linspection
sanitaire des stations de traitement et de la rutilisation des eaux uses
pures;
- Formation des professionnels de sant en matire dvaluation des
risques lis la rutilisation des eaux uses pures.
Action 131: Contribution au programme Plage Propres pilot par
la Fondation MOHAMMED VI pour la protection de
lenvironnement
- Couverture sanitaire des plages propres;
- Formation des professionnels de sant impliqus dans le domaine de
lvaluation de ltat sanitaire des plages;
- Participation aux travaux du comit national Plages Propres et
aux missions dvaluation et de supervision des plages pilotes par
la FM6E.
Action 132: Dveloppement et mise jour de larsenal juridique,
rglementaire et normatif de la sant environnementale
- Actualisation de la Loi 10-95 sur leau et ses textes dapplication afin
dintgrer des nouvelles dispositions relatives lexploitation et la
vente des eaux minrales naturelles, des eaux de source et des eaux
de table;
- Contribution lamendement de la Loi n42-95 sur les pesticides en
vue dy intgrer les dispositions relatives aux pesticides usage de
sant et hygine publique;
- Amendement du dcret n 2-05-1326 du 25 juillet 2010 relatif aux
eaux usage alimentaire et laboration de ses textes dapplication;
- Elaboration et promulgation des textes dapplication du dcret n
2-10-473 pris en application de la Loi 28-07 sur la scurit sanitaire
des aliments;
- Elaboration des textes dapplication rgissant les pesticides usage
de sant et hygine publique en application de la nouvelle Loi sur les
pesticides;
- Institutionnalisation du Comit Interministriel de la Gestion Intgre
de la Lutte Anti-vectorielle ;
- Elaboration dun cadre rfrentiel et normatif pour la composante
Sant-environnement des LDEHM.
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tratgie
ectorielle de
ant 2012-2016

AXE 6: DEVELOPPEMENT ET MAITRISE DES


RESSOURCES STRATEGIQUES DE LA SANTE
I- MOBILISATION DES RESSOURCES HUMAINES
mm Etat des lieux
En 2011, leffectif total du personnel du Ministre est de 47 494 fonctionnaires
avec 8869 mdecins, 26497 infirmiers et 10757 administratif et autres.
Bien que les postes budgtaires accords au Ministre de la sant ces dernires
aient connus une augmentation significative, ils restent largement en de
des besoins de ce dpartement. Lextension de loffre de soins notamment
hospitalire aggrave davantage ce dficit qui est estim actuellement plus
de 6000 mdecins et plus de 9000 infirmiers.
Conscient de cet enjeu, le Ministre de la Sant a renforc la capacit daccueil
des filires paramdicales qui a atteint, en 2011, prs de 9100 tudiants rpartis
sur les 23 IFCS.
En vue de doubler la densit mdicale au Maroc, une initiative gouvernementale
3300 mdecins lhorizon 2020 a t lance, mais elle se trouve
actuellement remise en question vu les difficults de sa mise en uvre.
Leffectif en formation lINAS a connu galement une augmentation
significative. De ce fait, la production globale du cycle de mastre en
administration sanitaire et sant publique est actuellement de 331 laurats.
Afin de rduire ce dficit en ressources humaines, le Ministre de la Sant
prconise de mettre en place un certain nombre de mesures dont:
Plaidoyer auprs du Ministre de lEnseignement Suprieur pour
le maintien de la formation 3300 mdecins;
Laugmentation des postes budgtaires en parallle avec le besoin
exprim par le Ministre.

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ant 2012-2016

Anne
2012
2013
2014
2015
2016

Postes budgtaires prvisionnels pour


les mdecins et infirmiers
4300
4700
4900
4900
5000

Tableau 5: Evolution prvisionnelle des postes budgtaires 2012-16

En plus de ces postes, le Ministre de la sant a besoin chaque anne de


500 postes budgtaires pour le recrutement de: Pharmaciens, chirurgiensdentistes, ingnieurs, corps administratif et technique.

mm Actions et mesures
Action 133: Modernisation de la Gestion des Ressources Humaines
- Elaboration et mise en uvre dun plan de gestion intgre des
ressources humaines;
- Elaboration du Rfrentiel des Emplois et des Comptences (REC);
- Mise en place la Gestion Prvisionnelle des Emplois et des
Comptences (GPEC);
- Dconcentration de la Gestion des Ressources Humaines
(tablissement de la liste des actes RH dconcentrer et cration des
Conseils de Sant Rgionaux);
- Elaboration dun systme informatique intgr de gestion des
Ressources Humaines (OLERP-RH);
- Mise en place de larchivage lectronique des dossiers administratifs
du personnel;
- Ralisation dune tude au sujet du systme dinformation des IFCS
dans le cadre du projet TAMRID.
Action 134: Mise en application de laccord du dialogue social du 5
juillet 2011
- Mise en place du dispositif administratif de la Fondation Hassan II au
profit des fonctionnaires du Ministre de la Sant;
- Attribution dune prime de rendement;
- Revalorisation de lindemnit de la garde et lastreinte;
- Indemnisation du personnel lors des couvertures mdicales dans les
manifestations;
- Indemnisation du personnel exerant dans les zones enclaves et
difficiles;
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ant 2012-2016

- Rvision de la grille indiciaire relative au corps mdical, de telle sorte


que le recrutement des mdecins en premier grade commence par
lindice 509;
- Octroi de la spcialit sant communautaire aux mdecins
gnralistes dans les conditions dterminer ultrieurement;
- Ajout de nouveaux grades pour les mdecins (li la rvision de lge
de retraite);
- Ajout dun nouveau grade (hors grade) pour les infirmiers (li la
rvision de lge de retraite);
- Octroi de lquivalence des diplmes dlivrs par les IFCS la
licence;
- Instauration du systme LMD (Licence, Master, Doctorat) dans les
IFCS;
- Cration du conseil national de lordre des infirmiers;
- Suppression de lpreuve orale dans les EAP pour les corps concerns;
- Faire bnficier les rsidents et les internes de la couverture mdicale;
- Epuration de la situation des dtachs auprs des CHU;
- Unification du systme de retraite des fonctionnaires des CHU.
Action 135: Amlioration de la Formation de Base et de la Formation
Continue du personnel paramdical
- Rvision des textes rglementant les IFCS en les adaptant aux textes
des Etablissements de lEnseignement Suprieur Non Universitaires
(EESNU);
- Recrutement de Professeurs Assistants dans les IFCS;
- Refonte des curricula du 1er et 2me cycle des IFCS selon les normes
LMD;
- Envoi en formation de 3me cycle en Sciences infirmires et Techniques
de Sant dans des universits; trangres les titulaires de Master parmi
les enseignants des IFCS remplissant les conditions;
- Introduction dun systme daccrditation des IFCS dans le cadre du
projet PASS et REDRESS-P;
- Organisation annuelle de missions de suivi pdagogique des IFCS (5
IFCS par an);
- Augmentation des effectifs et des professionnels de Sant et cration
de la filire Infirmier en soins durgences et soinsintensifs dans
lIFCS de Rabat;
- Mise niveau des infrastructures des IFCS;
- Ouverture dInstitut de Formation des Techniciens Ambulanciers
Oujda, Rabat, Marrakech et Fs;
- Elaboration du Plan National de Formation Continue pour le personnel
paramdical.
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ant 2012-2016

Action 136: Amlioration de la Formation de Base et de la Formation


Continue du personnel Gestionnaire
- Rvision du statut juridique de lINAS;
- Restructuration de larchitecture pdagogique des programmes de
formation de lINAS (LMD);
- Dveloppement du programme de formation prparant au diplme de
spcialit en Sant Communautaire et de la Famille;
- Elaboration du plan national de formation continue en matire de
management.
Action 137: Amlioration de la Formation de Base et de la Formation
Continue du personnel Mdical
- Rvision du systme de rsidanat en coordination avec le Ministre de
lenseignement suprieur et les parties concernes dans le cadre de la
rforme des tudes mdicales;
- Elaboration du plan national de formation continue pour le personnel
Mdical.

II- COUVERTURE MEDICALE DE BASE:


mm Etat des lieux
LAMO couvre peu prs 36% de la population depuis son entre en vigueur
le 18 aot 2005. Elle concerne les fonctionnaires et agents de lEtat, des
collectivits locales, des tablissements publics et des personnes morales
de droit public, les personnes assujetties au rgime de scurit sociale en
vigueur dans le secteur priv et les titulaires de pension des deux secteurs
public et priv; Elle concerne galement plusieurs catgories de population
couvertes par des assurances prives en vertu de larticle 4 de la loi n65-00.
Il sagit essentiellement des imams et prcheurs de mosques, les auxiliaires
de lautorit, les anciens combattants et membres de lArme de Libration et
les anciennes victimes des violations des Droits de lHomme.
La prochaine tape consiste la mise en place dune couverture maladie
au profit des tudiants de lenseignement suprieur public et priv et aux
travailleurs indpendants, aux personnes exerant une profession librale et
toutes autres personnes exerant une activit non salarie sur la base du
principe de la progressivit. Dans ce cadre, le ministre de la sant et en train,
en concertation avec dautres ministres et organismes, dtudier les scnarios
possibles pour couvrir cette population active en respectant lesprit et le cadre
gnral de la loi n65-00 portant code de la couverture mdicale de base.
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Le rgime dassistance mdicale (RAMED) fond sur les principes de


lassistance sociale et de la solidarit nationale au profit de la population
dmunie. Il a t lanc en 2008 par Sa Majest le Roi Mohammed VI sous
forme dune phase pilote au niveau la rgion de Tadla Azilal et dont lvaluation
a soulev une multitude de contraintes. Il ciblera, une fois gnralis, environ
8,5 millions de citoyens en situation de pauvret ou de vulnrabilit.
Le dfi de gnralisation de ce rgime devra faire face des contraintes de
financement, de ressources humaines, dadquation du processus dligibilit
et de respect de la filire de soins par les futurs assurs RAMED.

mm Actions et mesures
Action 138: Gnralisation de la couverture AMO
- La rvision de la loi n65-00 portant code de la couverture mdicale
de base;
- La rvision de la tarification nationale des rfrences adoptes dans
le cadre des conventions nationales signes entre les organismes
gestionnaires et les prestataires de soins;
- Llargissement du panier de soins;
- Couverture des salaris ligibles lAMO ayants des droits ferms;
- Renforcement de la Solidarit du rgime des salaris (article 14);
- Mise en place du rgime des Etudiants.
Action 139: Renforcement de la maitrise mdicalise des dpenses de
lAMO
- Elaboration et promotion des rfrentiels de prise en charge des
maladies;
- Contribuer la mise jour et la refonte de la nomenclature des actes
mdicaux;
- Mise en place du suivi mdicale coordonn;
- Renforcer la pntration du gnrique dans les prescriptions mdicales.
Action 140: Renforcement de la disponibilit et de laccessibilit des
prestations RAMED
- Renforcement des actes de mdecine gnrale;
- Renforcement des soins mdicaux durgence et vacuation sanitaire;
- Amlioration des prestations de consultations spcialises externes;
- Amlioration de laccs lhospitalisation et aux prestations de
diagnostic et de prise en charge;
- Renforcement de laccessibilit des dispositifs & matriels mdicaux,
implants, prothses et orthses.
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ant 2012-2016

Action 141: Amlioration de la prise en charge des ALD / ALC dans le


cadre du RAMED
- Mise en place denveloppes budgtaires ALD scurises;
- Application de la procdure daccord de prise en charge la chirurgie
cardiaque dans les CHU;
- Dynamisation de la convention avec Lions Club pour les greffes
de corne;
- Consolidation de la coordination avec les partenaires impliqus dans
la prise en charge des cancers et de lIRTC;
Action 142: Amlioration de lorganisation de laccueil et du circuit des
patients RAMEDistes
- Formalisation de la filire gnrale avec passage oblig par le CS;
- Mise en place de filires spcifiques aux urgences et aux principales
ALD (Diabte, HTA, Kc,);
- Gnralisation des guichets RAMED et implantation des units
dassistance sociale au niveau des SAA des hpitaux;
- Elaboration et diffusion de la Charte du Patient Hospitalis.
Action 143: Implantation de mesures daccompagnement
lamlioration de la gouvernance du RAMED

pour

- Cration observatoires National et Rgionaux du RAMED;


- Entreprendre des missions daccompagnement la mise en uvre de
la gnralisation du RAMED;
- Instauration du Systme dinformation et de facturation RAMED;
- Contribution la mise jour du cadre juridique;
- Mise en place la facturation pour les RAMEDistes au niveau des
hpitaux.
Action 144: Mise en place de dispositifs et de pralables lAMI
- Finalisation de ltude;
- Etablissement des priorits de couverture parmi les populations
ligibles;
- Choix et mise en place de lorganisme gestionnaire de lAMI;
- Etablissement des conventions avec les prestataires de soins;

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ant 2012-2016

III- MEDICAMENTS ET DISPOSITIFS MEDICAUX


mm Etat des lieux
Les produits pharmaceutiques occupent une place considrable dans le
systme de sant marocain. En effet, les mdicaments et biens mdicaux
absorbent eux seuls 31,7% de la dpense globale de sant (CNS 2010).
Ceci explique pourquoi le mdicament est devenu une problmatique majeure
ces dernires annes au Maroc, suscitant au passage les plus vifs dbats et
polmiques touchant essentiellement la question du prix du mdicament, du
taux de pntration du gnrique sur le march national, de la disponibilit
des mdicaments dans le secteur public et de la rationalisation de leur gestion
et leur usage.
Malgr les efforts importants dploys par le Ministre de la sant pour
amliorer laccessibilit et la disponibilit, la qualit et lutilisation du
mdicament la fois dans le secteur public et le secteur priv, des problmes
persistent et sont lis essentiellement :
Lanachronisme et linadquation de certains textes juridiques (prix
des mdicaments; substances vnneuses);
Un faible taux de pntration du mdicament gnrique ne dpasse
pas 30% ;
Des ruptures de stock pour certains mdicaments dans le secteur
priv, mais aussi dans le secteur public (3% des appels doffre
publics infructueux);
Une modeste ractivit du systme national de veille et de scurit
vis--vis des mdicaments et autres produits de sant;
Labsence dune politique pharmaceutique nationale dfinissant une
vision claire et des objectifs tangibles pour le secteur;
Linexistence dun systme dinformation intgr sur les
autorisations de mise sur le march des mdicaments et les certificats
denregistrement des dispositifs mdicaux, sur le nombre de
pharmacies dofficine lchelle nationale, sur les prix publics des
mdicaments, etc.;
Un retard dans la publication des textes dapplication rglementaires
pour assurer la rgulation du secteur (Bioquivalence, essais
cliniques, dispositifs mdicaux, inspection, bonnes pratiques, etc.);
Un retard dans la ralisation des activits dinspection des pharmacies,
particulirement au niveau rgional.
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ant 2012-2016

Dun autre ct, laugmentation notable des budgets allous aux mdicaments
et dispositifs mdicaux dans le secteur public (1,5 Milliard de DH en 2011),
linstauration de mesures permettant une participation des tablissement de
sant la dfinition de leurs besoins, le changement du statut des pharmacies
hospitalires (RIH) et leur mise niveau ainsi que laffectation de pharmaciens
ont permis une meilleure gestion de ces produits et par consquent une
amlioration de la prise en charge mdicamenteuse des patients, surtout ceux
souffrant de maladies chroniques comme le diabte, lhypertension artrielle
ou encore la tuberculose et laccs des mdicaments vitaux et/ou coteux.
De mme, lusage large des procdures dappels doffres a permis de
tirer les prix vers le bas, de rendre le mdicament plus abordable pour les
finances publiques et daccroitre la disponibilit en prvoyant des quantits
plus importantes de mdicaments dans les hpitaux et les centres de sant.
Par ailleurs, des problmes persistent galement ce niveau et qui sont
particulirement en relation avec:
La prsence dune seule structure centrale ddie lachat des
produits pharmaceutiques et lapprovisionnement des hpitaux et
des dlgations du Ministre de la Sant;
Le retard enregistr dans loprationnalisation des pharmacies
rgionales (dpts rgionaux);
Les retards de livraisons des tablissements de soins / ruptures de
stocks frquentes;
Labsence de planification des livraisons en concertation avec les
tablissements de soins.

mm Actions et mesures
Action 145: Amlioration de laccessibilit financire et gographique
aux mdicaments
- Elaboration dun nouveau systme de fixation des prix des
mdicaments ;
- Poursuite de leffort de dfiscalisation des mdicaments onreux ;
- Mise en place dun observatoire de suivi de lvolution du march
des mdicaments : consommation, prix, prescription, ventes, etc.;
- Promouvoir le mdicament gnrique;
- Incitation lenregistrement des gnriques pour les mdicaments
les moins gnriqus.

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ant 2012-2016

Action 146: Amlioration la disponibilit des mdicaments et autres


produits de sant dans les grossistes et pharmacies dofficine
- Elaboration dune cartographie du secteur pharmaceutique ;
- Lancement de la mise en place des cartes dinstallation des grossistes
rpartiteurs et des pharmacies dofficine;
- Maitrise des ruptures de stock et des alternatives thrapeutiques ;
- Renforcer la capacit de lobservatoire national dapprovisionnement
en mdicaments et produits de sant.
Action 147: Oprationnaliser les pharmacies rgionales dans le secteur
public (dpts rgionaux)
- Acclration de la construction, du ramnagement et de lquipement
des pharmacies rgionales;
- Affectation des pharmaciens et personnel de manutention ncessaire au
fonctionnement des pharmacies rgionales ;
- Elaboration de procdures de fonctionnement et dorganisation des
pharmacies rgionales de gestion des stocks.
Action 148: Rviser la liste nationale des mdicaments et des dispositifs
mdicaux essentiels
- Rvision de la liste nationale des mdicaments et des dispositifs
mdicaux essentiels;
- Validation de la liste finale dans une commission compose de
membres reprsentant les diffrents utilisateurs et gestionnaires des
programmes de sant;
- Edition et diffusion de la liste nationale dfinitive aux tablissements
de soins.
Action 149: Mettre en place une politique pharmaceutique nationale
(PPN)
- Elaboration dun projet de politique pharmaceutique nationale
concert ;
- Elaboration dun projet de loi portant cration de lagence du
mdicament et des produits de sant;
- Implantation dindicateurs de suivi et dvaluation de la PPN adapts;
- Acclration de la publication des textes dapplication sur la
bioquivalence, les dispositifs mdicaux, linspection, les ractifs, la
commission de pharmacovigilance, les BPF, BPD, BPO, lAMM, la
pharmacope ;
- Elaboration des textes sur les modalits de fixation des prix des
mdicaments ;

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ectorielle de
ant 2012-2016

- Finalisation des projets de textes sur les essais cliniques, les recherches
biomdicales, les substances vnneuses ;
- Elaboration des textes dapplication du projet de loi sur les dispositifs
mdicaux ;
- Elaboration des textes dapplication du projet de loi sur les recherches
biomdicales ;
- Elaboration du projet de texte sur les complments alimentaires ;
- Elaboration du projet de texte sur les produits cosmtiques et dhygine
corporelle vise sanitaire ;
- Refonte du dahir de 1958 relatif la protection des enfants en bas ge
(biberons et ttines).
Action 150: Dvelopper un systme dinformation intgr, scuris et
transparent sur les mdicaments et les dispositifs mdicaux
- Automatisation du traitement des demandes dautorisation de
mise sur le marchAMM et des autres autorisations spcifiques
dimportation des mdicaments (Informatisation du processus,
soumission lectronique des demandes dAMM, etc.);
- Mise en place dindicateurs de suivi pour optimiser le processus de
traitement des demandes dAMM pour les mdicaments et les autres
produits de sant;
- Finalisation de la base de donnes des mdicaments ;
- Mise en place dun systme darchivage physique et numrique.

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ectorielle de
ant 2012-2016

AXE 7: AMELIORER LA GOUVERNANCE DU


SECTEUR DE LA SANTE
I. ACTION SUR LES DETERMINANTS SOCIAUX DE LA SANTE
mm Etat des lieux
La rcente rforme constitutionnelle Marocaine de 2011 confirme laspect
global qui associe laccs la sant avec les droits au dveloppement, lquit
et lgalit des chances (Article 31), en reconnaissant la prminence des
conventions internationales des droits humains, la constitution ne sarrte pas
seulement la garantie des droits la sant mais opte pour la mise en uvre
dune politique en matire de sant assurant la transversalit et lapproche
intersectorielle.
Une telle action intersectorielle qui, au-del du Ministre de la Sant, dautres
ministres et des dpartements intresss, est essentielle pour remdier aux
ingalits de sant et pour laccs universel la sant.
Les Dterminants Sociaux de la Sant sont des facteurs variables qui agissent,
directement, sur la baisse ou laugmentation dun indicateur sanitaire et
dont la matrise chappe, de par leur nature, aux seules comptences du
professionnel de sant. Les institutions sociales, tatiques, communales et la
socit civile assument une part de responsabilit vis--vis des problmes de
sant. Ainsi, les dterminants sociaux reprsentent une des causes principales
de lingalit en sant.
En 2005, lOrganisation Mondiale de la Sant a cr la Commission
Mondiale sur les Dterminants Sociaux de la Sant (CMDSS), qui se donne
pour objectifs de prsenter aux gouvernements, la socit civile, aux
organisations internationales et aux donateurs des moyens pratiques pour
assurer de meilleures conditions sociales pour la sant.
Dans la rgion EMRO, le Bureau Rgional de lOMS pour la Mditerrane
Orientale a slectionn quatre pays, dont le Maroc, comme site pilote pour
le lancement de travaux sur de la cration de la commission nationale sur les
Dterminants Sociaux de la Sant.
En 2011, le Ministre de la Sant a ralis une tude socio- anthropologique
sur les Dterminants Sociaux de la Sant autour de la Mortalit Maternelle
dont les objectifs sont:

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tratgie
ectorielle de
ant 2012-2016

Analyser la situation pour dgager les principaux dterminants


sociaux de la sant ayant le plus dimpact sur la problmatique
relative la rduction maternelle et nonatale,
Identifier les intervenants actuels et potentiels, selon ladite
problmatique,
Cette tude socio-anthropologique a permis didentifier des dterminants
sociaux autour de la mortalit maternelle savoir la vulnrabilit conomique,
lenclavement spatial et culturel, lanalphabtisme, le genre, et linformation
et la communication. Par ailleurs, cette tude a recommand de renforcer la
collaboration intersectorielle et la coordination des interventions des acteurs
autour des dterminants travers la cration de la commission nationale sur
les Dterminants Sociaux de la Sant au Maroc.
Aussi, il a t rapport par ltude que le contexte de lInitiative Nationale
pour le Dveloppement Humain, constitue une opportunit pour renforcer la
coordination entre les dpartements et deffectuer un plaidoyer efficace pour
une meilleure prise en compte de la sant dans llaboration des politiques
publiques.
Une autre tude est en cours de ralisation, il sagit dune tude qualitative
sur la cration de la commission nationale sur les Dterminants Sociaux de la
Sant. A cet effet, des entretiens sont programms avec des acteurs stratgiques
reprsentant les dpartements gouvernements et les services concerns par
les dterminants sociaux de sant. Lexpert charg dlaborer cette tude
sinspire galement de quelques expriences internationales pouvant ouvrir
de nouvelles perspectives et concevoir un modle prenant en considration
les spcificits locales de notre pays.

mm Actions et mesures
Action 151: Cration et oprationnalisation dune commission nationale
sur les Dterminants Sociaux de la Sant
- Organisation dun atelier de prsentation des rsultats de ltude
qualitative en cours de ralisation (susmentionne);
- Identification des membres de la commission nationale
(tablissement, profil et fonction, attributions dans le cadre de la
commission.);
- Oprationnalisation des attributions de la commission.

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tratgie
ectorielle de
ant 2012-2016

Action 152: Elaboration dune stratgie nationale sur les Dterminants


Sociaux de la Sant et sa mise en uvre sur la base de prise
en compte de "la sant dans llaboration de toutes les
politiques"
- Organisation dun atelier de travail de validation du contenu de
la stratgie nationale sur les Dterminants Sociaux de la Sant;
- Elaboration et mise en uvre dun plan daction court terme
(une anne) et moyen terme (quatre ans);
- Elaboration et oprationnalisation dun programme dinformation,
de sensibilisation et de plaidoyer pour accompagner la mise en
uvre du plan daction;
- Suivi rgulier de ltat davancement de la mise en uvre du
plan daction.
Action 153: Cration dun partenariat avec lUniversit marocaine
en vue de renforcer la recherche scientifique autour des
Dterminants Sociaux de la Sant
- Elaboration dune convention de partenariat pour dfinir les
engagements des parties participant aux tudes raliser;
- Suivi de ltat davancement des activits objet de la convention;
- Oprationnalisation des rsultats et des recommandations des
tudes raliser.

II. RENFORCEMENT DE LENCADREMENT LEGISLATIF ET


REGLEMENTAIRE DU SECTEUR
mm Etat des lieux

Pour renforcer la mise en uvre du principe de lgal accs des citoyens aux
prestations de sant, tel que stipul dans la Constitution et dans le programme
gouvernemental, et permettre ainsi une jouissance effective des droits la
sant et la vie, le ministre de la sant a labor un plan daction lgislatif
et rglementaire tendant dune part ldiction de nouveaux textes et dautre
part lactualisation des dispositions de certains textes en vigueur, en vue
datteindre les principaux objectifs suivants:
Amliorer lorganisation de loffre de soins publique et prive,
travers le territoire national ;
Instaurer les bases dune gestion participative et dmocratique du
systme national de sant ;
Fdrer et coordonner les actions sanitaires des secteurs public et
priv ;
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tratgie
ectorielle de
ant 2012-2016

Dveloppement de lthique dans la pratique mdicale ;


Refonte et dveloppement des textes rglementant lexercice des
professions de sant ;
Renforcement de la veille et la scurit sanitaires ;
Rforme de certaines institutions publiques de sant ;
Extension de la couverture mdicale de base dautres catgories de
citoyens ne bnficiant pas de lAMO;
Amlioration de la situation statutaire et matrielle des fonctionnaires
du secteur public de sant, dans le cadre de la mise en uvre des
accords conclus en 2011, entre le gouvernement prcdent et les
syndicats.

mm Actions et mesures

Action 154: Elaboration de textes lgislatifs et rglementaires relatifs


loffre des soins
- Loi relative la rvision des missions et de la composition des conseils
dadministration des centres hospitalo-universitaires;
- Loi relative au Conseil National Consultatif de la Sant;
- Loi relative au systme national dinformation sanitaire;
- Loi relative la Carte Sanitaire et aux SROS;
- Loi relative la commission nationale et aux commissions rgionales
de loffre de soins;
- Loi relative la commission nationale consultative de coordination
entre le secteur public et le secteur priv;
- Loi relative au partenariat entre le secteur public et le secteur priv;
- Loi relative au systme daccrditation des tablissements de sant
publics et privs de sant ;
- Loi relative aux mesures dencouragements des investissements dans
le domaine de la sant ;
- Loi relative au rgime dautorisation des installations de haute
technologie et quipements biomdicaux lourds;
- Loi relative lagence nationale de sant publique;
- Loi relative lagence nationale de scurit sanitaire des mdicaments
et des produits de sant;
- Loi relative lagence nationale de scurit transfusionnelle;
- Loi relative au transport sanitaire ;
98

tratgie
ectorielle de
ant 2012-2016

- Dcret relatif au statut des mdecins conventionns du Ministre de


la Sant;
- Dcret dapplication de la loi relative lagence nationale de scurit
sanitaire des mdicaments et des produits de sant;
- Dcret dapplication de la loi relative lagence nationale de sant
publique;
- Dcret dapplication de la loi relative aux CHU ;
- Dcret relatif aux attributions et lorganisation du Ministre de la
Sant;
- Dcret relatif la Coordination nationale du RAMED;
- Dcret dapplication de la loi relative au rgime dagrment et
dhomologation des quipements biomdicaux lourds;
- Arrt relatif aux attributions et lorganisation du Ministre de la
Sant.
Action 155: Rvision de la lgislation et de la rglementation relative la
couverture mdicale de base pour ltendre:
-
-
-
-

au secteur priv;
aux professions librales;
aux artisans;
aux tudiants.

Action 156: Elaboration des textes lgislatifs relatifs la protection des


personnes en matire de sant:
- Loi relative la protection des personnes participant aux recherches
biomdicales;
- Loi relative la procration mdicalement assiste;
- Loi relative aux analyses gntiques et lidentification par empreintes
gntiques;
- Loi relative linformation du patient;
- Loi relative la protection des malades mentaux (actualisation du
Dahir de 1959);
- Loi relative au comit national dthique.
Action 157: Elaboration de lois relatives lencadrement de lexercice
des professions de sant
- Loi relative lOrdre National des Mdecins (rvision);
- Loi relative lexercice des professions paramdicales (rvision);
99

tratgie
ectorielle de
ant 2012-2016

- Loi relative lexercice de la mdecine (rvision);


- Loi relative lexercice de la profession de mdecins dentistes
(rvision);
- Loi relative au code de dontologie des mdecins (rvision);
- Loi relative lOrdre National des Pharmaciens (rvision);
- Loi relative lexercice dautres professions de sant (psychologie,
chiropraxie).
Action 158: Elaboration de textes lgislatifs et rglementaires relatifs
la scurit sanitaire
-
-
-
-
-
-

Loi relative la sant publique, veille et scurit sanitaire;


Loi relative au comit national de veille et scurit sanitaire;
Dcret relatif la commission nationale de pharmacovigilance;
Arrt relatif au systme de ractovigilance;
Arrt relatif aux rgles dhmovigilance;
Arrt relatif aux normes de qualit des eaux usage alimentaire.

Action 159: Elaboration des textes lgislatifs et rglementaires relatifs


aux mdicaments et produits de sant
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

100

Loi relative aux dispositifs mdicaux;


Loi relative aux substances vnneuses (rvision);
Loi relative aux agents pathognes;
Loi relative la commercialisation des substituts du lait maternel;
Dcret relatif la bioquivalence des mdicaments gnriques;
Dcret dapplication de la loi n11.08 relative aux ractifs usage de
diagnostic in vitro;
Dcret relatif linspection de la pharmacie;
Dcret relatif la mise sur le march des mdicaments;
Arrt relatif aux bonnes pratiques officinales;
Arrt relatif aux bonnes pratiques de distribution des mdicaments;
Arrt relatif aux bonnes pratiques de fabrication des mdicaments;
Arrt fixant la liste des analyses dorientation clinique pouvant tre
pratiqus par la pharmacie dofficine;
Arrt fixant la liste des ractifs usage de diagnostic in vitro;
Arrt fixant les normes techniques auxquelles doivent rpondre les
tablissements pharmaceutiques fabriquant des gaz mdicaux;

tratgie
ectorielle de
ant 2012-2016

- Arrt fixant les rgles de bonnes pratiques de fabrication, de


conditionnement, de stockage, de conservation, de transport et de
distribution des ractifs usage de diagnostic in vitro ainsi que celles
relatives lvaluation technique de leur performance analytique et
diagnostique.
Action 160: Elaboration des textes rglementaires relatifs aux Ressources
Humaines;
-
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-
-
-
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Dcret modificatif du statut du corps interministriel des mdecins;


Dcret modificatif du statut des rsidents et internes des CHU;
Dcret modificatif du CBR des enseignants chercheurs;
Dcret relatif lindemnit de responsabilit en faveur des responsables
des ESSB;
Dcret modificatif du dcret relatif aux indemnits de garde et
dastreinte;
Dcret relatif la rgularisation de la situation des laurats des coles
de formation des cadres paramdicaux;
Dcret relatif la rgularisation de la situation des infirmiers titulaires
de licences de lenseignement suprieur;
Dcret modificatif relatif aux instituts de formation aux carrires de
sant;
Dcret relatif la rforme du statut de lINAS;
Dcret relatif la rforme du statut des IFCS;
Arrt relatif lindemnit de fonction des rsidents et des internes
des CHU;
Arrt relatif limplantation des instituts de formation aux carrires
de sant (Guelmim et Dakhla);
Arrt modificatif relatif la cration des instituts de formation des
techniciens ambulanciers (Rabat, Fs, Marrakech, et Oujda).

III. Renforcement de la rgionalisation


mm Etat des lieux
La rgionalisation du systme de sant marocain est un choix stratgique
confirm. Sa mise en place reste toutefois lente et la marge de manuvre des
rgions en matire de sant reste limite. Ce processus a galement connu
diffrentes modalits dimplantation dpendamment du secteur concern.
101

tratgie
ectorielle de
ant 2012-2016

Au Ministre de la sant, aprs un processus assez long, la premire direction


rgionale de la sant a vu le jour lOriental. Puis, deux autres directions
rgionales ont t cres Casablanca et la rgion Taza Al Hoceima
Taounate avant que cette organisation ne soit gnralise lensemble des
rgions. Le cadrage rglementaire a galement t assur. Mais, limpact
attendu de la rgionalisation ne peut tre atteint sans un investissement rel
dans le renforcement des capacits des directions rgionales de sant qui
constituent un relais stratgique de toute politique sanitaire.
Le plan daction 2012-2016 sera une occasion pour lancer cet investissement
dans les rgions.

mm Actions
Action 161: Renforcement des capacits des directions rgionales de
sant
Action 162: Mise en place des budgets-programmes rgionaux et mise
en place de mcanismes dincitations la performance
rgionale
Action 163: Elargissement du pouvoirdu DRS travers la dconcentration,
au niveau rgional, de nouveaux actes administratifs
Action 164: Introduction de nouveaux mcanismes de renforcement de
la coordination entre les rgions et ladministration centrale

IV. De la sous-traitance au Partenariat Public Priv


mm Etat des lieux
Comme dans tous les pays, le Maroc a su initier le partenariat avec le priv,
dabord, dans le cadre de la sous-traitance des services gnraux et logistiques ;
par la suite, cette forme dexternalisation a t tendue la gestion des dchets
hospitaliers et la mise disposition de ressources.
Depuis quelques annes, le Ministre de la sant a engag une autre forme
de partenariat avec le secteur priv relative lachat de service de dialyse, ce
qui a permis de prendre en charge plus de 1000 malades insuffisants rnaux
chroniques terminaux.

102

tratgie
ectorielle de
ant 2012-2016

mm Actions
Action 165: Consolidation des expriences dexternalisation des
services gnraux et de la logistique
Action 166: Ralisation dune valuation des activits de sous-traitance
dans les centres hospitaliers en vue de maitriser leur cot
et de rguler leur dveloppement
Action 167: Renforcement du partenariat avec le priv dans le domaine
des prestations sanitaires
- Dfinition dun cadre de collaboration entre le Ministre de la Sant et
les associations mdicales;
- Elaboration dun texte rglementaire pour lencadrement de la pratique
mdicale dans les tablissements publics de sant et ce, pour pallier
la grande pnurie en ressources humaines de sant que connat le
Maroc.
Action 168: Dveloppement de nouvelles formes de PPP notamment
dans le domaine des investissements sanitaires.
- Dveloppement dinitiatives de financement priv au profit des
hpitaux publics;
- Poursuite des ngociations sur la loi 10-94 dans la perspective du
renforcement du PPP.

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