Distrbios da aquisio da linguagem e da

aprendizagem

Carolina R. SchirmerI; Denise R. FontouraI; Magda L.

NunesII
Fonoaudiloga. Aluna do curso de Mestrado em Medicina e
Cincias da Sade, Programas de Neurologia Infantil e
Neuropsicologia, Servio de Neurologia, Hospital So Lucas,
Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUCRS)
II
Professora adjunta de Neurologia e Pediatria, Faculdade de
Medicina, PUCRS
I

Endereo para correspondncia

RESUMO
OBJETIVO: O objetivo deste artigo instrumentalizar os
profissionais da sade, em especial o pediatra, para que possam
agir no diagnstico e na preveno primria dos distrbios de
linguagem oral e escrita.
FONTES DOS DADOS: Foi realizada reviso da literatura sobre
o tema proposto na MEDLINE nos ltimos 5 anos e foram
includas referncias de livros-texto considerados como base
para a compreenso dos distrbios da linguagem e do
aprendizado na infncia.
SNTESE DOS DADOS: Sabe-se que as causas de alteraes
de linguagem e de dificuldades de aprendizagem podem ser
variadas, apesar de existirem muitos estudos indicando fatores
neurolgicos para tais problemas.
CONCLUSO: Ressalta-se a importncia de uma adequada
investigao buscando um correto diagnstico para, ento,
direcionar o melhor tratamento indicado para cada caso.
Palavras-chave: Distrbios da linguagem, aprendizagem,
dislexia, autismo, epilepsia.

Introduo

Grande parte das queixas relatadas na clnica peditrica,

neurolgica, neuropsicolgica e fonoaudiolgica infantil refere-se
a alteraes no processo de aprendizagem e/ou atraso na
aquisio da linguagem.
Acredita-se que as dificuldades de aprendizagem estejam
intimamente relacionadas a histria prvia de atraso na
aquisio da linguagem. As dificuldades de linguagem referemse a alteraes no processo de desenvolvimento da expresso e
recepo verbal e/ou escrita. Por isso, a necessidade de
identificao precoce dessas alteraes no curso normal do
desenvolvimento evita posteriores conseqncias educacionais e
sociais desfavorveis1.
O objetivo deste estudo instrumentalizar os profissionais da
sade, em especial o pediatra, para que possam agir no
diagnstico e na preveno primria dos distrbios de
linguagem oral e escrita. Para tornar a leitura mais didtica,
enfocamos inicialmente o processo normal de desenvolvimento
da linguagem, as causas neurobiolgicas e ambientais dessas
alteraes, tentando relacion-las com suas implicaes nas
diversas fases do desenvolvimento. Ao final de cada tpico,
descreve-se uma breve abordagem teraputica.

Linguagem
A linguagem um exemplo de funo cortical superior, e seu
desenvolvimento se sustenta, por um lado, em uma estrutura
anatomofuncional geneticamente determinada e, por outro, em
um estmulo verbal que depende do ambiente2.
Serve de veculo para a comunicao, ou seja, constitui um
instrumento social usado em interaes visando comunicao.
Desta forma, deve ser considerada mais como uma fora
dinmica ou processo do que como um produto. Pode ser
definida como um sistema convencional de smbolos arbitrrios
que so combinados de modo sistemtico e orientado para
armazenar e trocar informaes3.

Desenvolvimento da linguagem
Muito antes de comear a falar, a criana est habilitada a usar
o olhar, a expresso facial e o gesto para comunicar-se com os
outros. Tem tambm capacidade para discriminar precocemente
os sons da fala. A aprendizagem do cdigo lingstico se baseia
no conhecimento adquirido em relao a objetos, aes, locais,
propriedades, etc. Resulta da interao complexa entre as
capacidades biolgicas inatas e a estimulao ambiental e evolui
de acordo com a progresso do desenvolvimento
neuropsicomotor1,4.

Apesar de no estar completamente esclarecido o grau de

eficcia com que a linguagem adquirida, sabe-se que as
crianas de diferentes culturas parecem seguir o mesmo
percurso global de desenvolvimento da linguagem. Ainda antes
de nascer, elas iniciam a aprendizagem dos sons da sua lngua
nativa e desde os primeiros meses distinguem-na de lnguas
estrangeiras3,5.
No desenvolvimento da linguagem, duas fases distintas podem
ser reconhecidas: a pr-lingstica, em que so vocalizados
apenas fonemas (sem palavras) e que persiste at aos 11-12
meses; e, logo a seguir, a fase lingstica, quando a criana
comea a falar palavras isoladas com compreenso.
Posteriormente, a criana progride na escalada de complexidade
da expresso. Este processo contnuo e ocorre de forma
ordenada e seqencial, com sobreposio considervel entre as
diferentes etapas deste desenvolvimento 6 (Tabela 1).
O processo de aquisio da linguagem envolve o
desenvolvimento de quatro sistemas interdependentes: o
pragmtico, que se refere ao uso comunicativo da linguagem
num contexto social; o fonolgico, envolvendo a percepo e a
produo de sons para formar palavras; o semntico,
respeitando as palavras e seu significado; e o gramatical,
compreendendo as regras sintticas e morfolgicas para
combinar palavras em frases compreensveis. Os sistemas
fonolgico e gramatical conferem linguagem a sua forma. O
sistema pragmtico descreve o modo como a linguagem deve
ser adaptada a situaes sociais especficas, transmitindo
emoes e enfatizando significados5.
A inteno de comunicar-se pode ser demonstrada de forma
no-verbal atravs da expresso facial, sinais, e tambm
quando a criana comea a responder, esperar pela vez,
questionar e argumentar. Essa competncia comunicativa reflete
a noo de que o conhecimento da adequao da linguagem a
determinada situao e a aprendizagem das regras sociais de
comunicao to importante quanto o conhecimento
semntico e gramatical3.
Bases biolgicas da linguagem
O processo da linguagem bastante complexo e envolve uma
rede de neurnios distribuda entre diferentes regies cerebrais.
Em contato com os sons do ambiente, a fala engloba mltiplos
sons que ocorrem simultaneamente, em vrias freqncias e
com rpidas transies entre estas. O ouvido tem de sintonizar
este sinal auditivo complexo, decodific-lo e transform-lo em
impulsos eltricos, os quais so conduzidos por clulas nervosas
rea auditiva do crtex cerebral, no lobo temporal. O logo,
ento, reprocessa os impulsos, transmite-os s reas da
linguagem e provavelmente armazena a verso do sinal acstico
por um certo perodo de tempo2.
A rea de Wernicke, situada no lobo temporal, reconhece o
padro de sinais auditivos e interpreta-os at obter conceitos ou

pensamentos, ativando um grupo distinto de neurnios para

diferentes sinais. Ao mesmo tempo, so ativados neurnios na
poro inferior do lobo temporal, os quais formam uma imagem
do que se ouviu, e outros no lobo parietal, que armazenam
conceitos relacionados. De acordo com este modelo, a rede
neuronal envolvida forma uma complexa central de
processamento.
Para verbalizar um pensamento, acontece o inverso.
Inicialmente, ativada uma representao interna do assunto,
que canalizada para a rea de Broca, na poro inferior do
lobo frontal, e convertida nos padres de ativao neuronal
necessrios produo da fala. Tambm esto envolvidas na
linguagem reas de controle motor e as responsveis pela
memria7.
O crebro um rgo dinmico que se adapta constantemente
a novas informaes. Como resultado, as reas envolvidas na
linguagem de um adulto podem no ser as mesmas envolvidas
na criana, e possvel que algumas zonas do crebro sejam
usadas apenas durante o perodo de desenvolvimento da
linguagem8.
Acredita-se que o hemisfrio esquerdo seja dominante para a
linguagem em cerca de 90% da populao; contudo, o
hemisfrio direito participa do processamento, principalmente
nos aspectos da pragmtica9,10.

Etiologia dos distrbios da linguagem oral e

escrita
A fala caracteriza-se habitualmente quanto articulao,
ressonncia, voz, fluncia/ritmo e prosdia. As alteraes da
linguagem situam-se entre os mais freqentes problemas do
desenvolvimento, atingindo 3 a 15% das crianas, e podem ser
classificadas em atraso, dissociao e desvio11 (Tabela 2).

A etiologia das dificuldades de linguagem e aprendizagem

diversa e pode envolver fatores orgnicos,
intelectuais/cognitivos e emocionais (estrutura familiar
relacional), ocorrendo, na maioria das vezes, uma inter-relao
entre todos esses fatores. Sabe-se que as dificuldades de
aprendizagem tambm podem ocorrer em concomitncia com
outras condies desfavorveis (retardo mental, distrbio
emocional, problemas sensrio-motores) ou, ainda, ser
acentuadas por influncias externas, como, por exemplo,
diferenas culturais, instruo insuficiente ou inapropriada12,13
(Tabela 3).
Linguagem e epilepsia
Os efeitos da epilepsia, das crises convulsivas e das descargas
eletroencefalogrficas sobre a linguagem tm sido discutidos em
diversos estudos. Pode-se dizer que trs so os distrbios mais
relatados em pacientes epilpticos: as disfasias do
desenvolvimento associadas a epilepsia; as afasias crticas
(agudas), onde ocorre uma alterao transitria da funo
cognitiva; e a afasia epilptica adquirida (sndrome de LandauKleffner)14,15. A afasia epilptica adquirida caracterizada pela
deteriorizao da linguagem na infncia associada a crises ou
atividade eletroencefalogrfica epileptiforme anormal. Esse tipo
de afasia muitas vezes confundido com sndrome autstica ou
deficincia auditiva. Alm da deteriorizao da linguagem e da
agnosia auditiva, observam-se alteraes de comportamento,
incluindo traos autistas. Por isso, devemos estar atentos a
qualquer criana que apresente regresso de linguagem,
devendo esta ser avaliada cuidadosamente (para que seja feito
um diagnstico diferencial) e encaminhada para o tratamento
adequado16-18.
Linguagem e autismo
A regresso da linguagem observada na sndrome de LandauKleffner e na regresso autstica14,19,20. Recentes estudos focados
na linguagem verbal de crianas com espectro autista enfatizam
traos anmalos da fala, como a escolha de palavras pouco
usuais, inverso pronominal, ecolalia, discurso incoerente,
crianas no-responsivas a questionamentos, prosdia
aberrante e falta de comunicao21,22. Muitos estudos atribuem a
ausncia de fala em alguns indivduos ao grau de severidade do
autismo, tendncia a retardo mental ou a uma inabilidade de
decodificao auditiva da linguagem21. No autismo, a
compreenso e a pragmtica esto invariavelmente afetadas, e
os achados incluem prosdia aberrante, ecolalia imediata e/ou
tardia e perseverao (persistncia inapropriada no mesmo
tema). Outros sintomas esto tambm presentes, distinguindo
essas crianas daquelas com apenas atraso de linguagem; esses
sintomas incluem, particularmente, perturbaes da
comunicao no-verbal, comportamentos estereotipados e
perseverantes, interesses restritos e/ou inusuais e alterao das
capacidades sociais23. Conclumos, com isso, que a regresso

de linguagem na infncia se caracteriza por um distrbio grave,

com morbidades significativas a longo prazo24.
Interveno na criana com distrbio da linguagem
A produo da fala e linguagem pode ser considerada adequada
ou no de acordo com a idade cronolgica. Para avali-la,
necessrio levar em conta os aspectos cognitivos e emocionais
do desenvolvimento, que podero indicar ou no a severidade
do caso, bem como a necessidade de orientao especializada
famlia e/ou terapia fonaudiolgica24. Sabe-se que a estimulao
precoce da linguagem pode prevenir distrbios de
aprendizagem, dislexia e problemas de desenvolvimento.
Pesquisas vm demonstrando a importncia dos 3 primeiros
anos de vida no desenvolvimento do crebro humano 25,26.
So princpios bsicos da interveno na criana a avaliao do
desenvolvimento da linguagem em todos os seus nveis, a
orientao famlia e escola e a terapia propriamente dita1,24.
Esta pode ser dividida em terapia da fala (onde sero abordados
objetivos como desvios fonticos e fonolgicos), terapia de voz
(disfonias), terapia de motricidade oral (distrbios de
alimentao, respirao e mobilidade de rgos
fonoarticulatrios), terapia de linguagem oral (onde o enfoque
pode estar centrado na expresso e/ou recepo de linguagem)
e terapia de linguagem escrita (dislexias, disortografias e
disgrafias).
Todas as atividades de estimulao dentro da terapia
fonoaudiolgica infantil devem ser realizadas de forma ldica,
atravs de jogos e brincadeiras, para que a criana sinta prazer
nas tcnicas propostas. Tambm recomendvel envolver a
famlia e, quando necessrio, a escola1.
A estimulao atravs de canto, conversa, brincadeiras e leitura
propicia a aquisio de habilidades que favorecem o
desenvolvimento. Para que comece a ocorrer um processo de
comunicao, a criana dever se sentir motivada. Dever
existir o que se chama de inteno comunicativa (atravs da
fala sero conseguidos objetos de interesse da criana). Este
aspecto surge atravs do contato dirio com as pessoas e da
estimulao que essa interao propicia. Tambm devemos
considerar a importncia da amamentao materna,
alimentao com textura e consistncia adequadas nas
diferentes fases e a no-existncia de hbito de suco de dedo
ou chupeta alm dos 2 anos. Todos esses fatores contribuem
para uma musculatura orofacial adequada produo da fala. A
famlia tem papel fundamental na estimulao da linguagem, e
cabe ao mdico e/ou terapeuta envolv-la ou permitir envolverse pela famlia26.

Aprendizagem

Do ponto de vista do construtivismo, aprendizagem

construo, ao e tomada de conscincia da coordenao das
aes. O aluno ir construir seu conhecimento atravs de uma
histria individual j percorrida, tendo uma estrutura, ou com
base em condies prvias de todo o aprender, alm de ser
exposto ao contedo necessrio para seu aprendizado 27.
Em relao ao aprendizado especfico da leitura e da escrita,
este est vinculado a um conjunto de fatores que adota como
princpios o domnio da linguagem e a capacidade de
simbolizao, devendo haver condies internas e externas
necessrias ao seu desenvolvimento 28.
Desenvolvimento normal
A habilidade de leitura verificada atravs da capacidade de
decodificao, fluncia e compreenso da escrita29. O processo
normal de leitura ocorre em duas etapas. Inicialmente,
realizada a anlise visual, atravs do processamento vsuoperceptivo do estmulo grfico. Em seguida, ocorre o
processamento lingstico da leitura, onde, atravs da via nolexical, feita a converso grafema-fonema e, pela via lexical,
feita a leitura global da palavra com acesso ao significado30,31. A
criana tem que descobrir que h letras que no representam o
som da fala, visto que "a leitura alfabtica associa um
componente auditivo fonmico a um componente visual grfico,
o que denominado de correspondncia grafofonmica"32.
necessria a conscientizao da estrutura fonmica da
linguagem (decomposio das palavras) e das unidades
auditivas que so representadas por diferentes grafemas33.
Bases neurobiolgicas
O processo de aquisio da linguagem escrita, assim como o da
linguagem oral, envolve diversas regies cerebrais, entre elas a
rea parieto-occipital. Na regio occipital, o crtex visual
primrio o responsvel pelo processamento dos smbolos
grficos, e as reas do lobo parietal so responsveis pelas
questes vsuo-espaciais da grafia. Essas informaes
processadas so reconhecidas e decodificadas na rea de
Wernicke, responsvel pela compreenso da linguagem, e a
expresso da linguagem escrita necessita da ativao do crtex
motor primrio e da rea de Broca. Para todo este processo
ocorrer, importante que as fibras de associao intrahemisfricas estejam intactas7.
Em uma pesquisa, observou-se ativao cerebral de pessoas
normais durante a leitura de pseudopalavras nas seguintes
regies: regio frontal inferior esquerda; regio
parietotemporal, envolvendo os giros angular, supramarginal e a
poro posterior de giro temporal superior; e regies
occipitotemporais, envolvendo pores mesiais e inferiores do
giro temporal e giro occipital27. O mesmo estudo foi realizado
em dislxicos, sendo constatado um aumento de ativao no
giro frontal inferior e pouca ativao em regies posteriores.

Pesquisadores relatam que, em relao aos mecanismos

neurolgicos das dificuldades de leitura, alteraes referentes
assimetria hemisfrica geram uma organizao atpica do
hemisfrio direito em crianas e adolescentes com dislexia34.
Dislxicos apresentam uma desconexo temporo-parietooccipital e uma desconexo com o crtex frontal esquerdo,
assim como anormalidades do crtex tmporo-parietal e do
cerebelo em relao a outras regies do crebro33.
Dificuldades de aprendizagem da linguagem escrita na
infncia
Dificuldades de aprendizagem referem-se a alteraes no
processo de desenvolvimento do aprendizado da leitura, escrita
e raciocnio lgico-matemtico, podendo estar associadas a
comprometimento da linguagem oral34-36.
Ao se estudar alteraes no processo de aprendizagem da
linguagem oral, freqentemente verifica-se a ocorrncia de
posteriores dificuldades de aprendizagem da leitura e escrita. Da
mesma forma, ao se investigar os fatores que antecedem as
dificuldades de leitura e escrita, surgem questionamentos a
respeito das dificuldades de aprendizado da linguagem.
Ressalta-se que, entre as alteraes de linguagem oral
existentes na infncia, so as dificuldades fonolgicas, e no as
articulatrias, que podem ocasionar prejuzos no aprendizado
posterior da leitura e da escrita37.
Dislexia
A leitura e a escrita envolvem habilidades cognitivas complexas,
alm de capacidade de reflexo sobre a linguagem no que se
refere aos aspectos fonolgicos, sintticos, semnticos e
pragmticos.
As crianas, ao iniciar a alfabetizao, j dominam a linguagem
oral, sendo capazes de iniciar o aprendizado da escrita. Porm,
sabe-se que existem regras mais especficas e prprias da
escrita, havendo, ento, maiores dificuldades no seu
aprendizado38.
No Brasil, cerca de 40% das crianas em sries iniciais de
alfabetizao apresentam dificuldades escolares, e, em pases
mais desenvolvidos, a porcentagem diminui 20% em relao ao
nmero total de crianas tambm em sries iniciais38,39. Sabe-se
que se um aluno com dificuldades de aprendizagem for bem
conduzido pelos profissionais de sade e educao, em conjunto
com a famlia, poder obter xito nos resultados escolares13.
importante ressaltar que existe uma combinao dos
fenmenos biolgicos e ambientais no aprendizado da
linguagem escrita, envolvendo a integridade motora, a
integridade sensrio-perceptual e a integridade socioemocional
(possibilidades reais que o meio oferece em termos de
quantidade, qualidade e freqncia de estmulos). Alm disso, o

domnio da linguagem e a capacidade de simbolizao tambm

so princpios importantes no desenvolvimento do aprendizado
da leitura e da escrita40,41.
Sendo considerada uma alterao de aprendizagem, a dislexia
caracteriza-se por dificuldades especficas na realizao da
leitura e da escrita, havendo, de maneira geral, dois tipos de
dislexia: a dislexia de desenvolvimento e a dislexia
adquirida38,42. A primeira refere-se a alteraes no aprendizado
da leitura e escrita com origem institucional, ou seja, ambiental,
referente forma de aprendizado escolar. Nesses casos, ocorre
diminuio da capacidade de leitura associada a disfuno
cerebral, havendo uma alterao especfica na aquisio das
habilidades de leitura e conseqente dificuldade no aprendizado
da leitura33. Existem autores que consideram fatores genticos
como uma das causas de dislexia de desenvolvimento. J na
dislexia adquirida, o aprendizado da leitura e da escrita, que foi
adquirido normalmente, perdido como resultado de uma leso
cerebral.
Vrios so os fatores ainda em estudo que descrevem as causas
da dislexia de desenvolvimento - entre eles, dficits cognitivos,
fatores neurolgicos (neuroanatmicos e neurofisiolgicos),
prematuridade e baixo peso ao nascimento, influncias
genticas e ambientais. Sabe-se, porm, que fatores externos
(ambientais) no podem ser separados de problemas
neurolgicos, visto que aspectos tais como instruo
inadequada, distrbios emocionais e pobreza de estmulos na
infncia podem causar diferenas no desenvolvimento
neurolgico e cognitivo que precedem dificuldades severas de
leitura41,43,44.
As dislexias podem ser divididas em dois tipos: central e
perifrica (Tabela 4). Na primeira, ocorre o comprometimento do
processamento lingstico dos estmulos, ou seja, alteraes no
processo de converso da ortografia para fonologia. Na
segunda, ocorre o comprometimento do sistema de anlise
vsuo-perceptiva para leitura, havendo prejuzos na
compreenso do material lido.
Entre as dislexias centrais, ressaltam-se a fonolgica, a de
superfcie e a profunda; j as dislexias perifricas incluem a
dislexia atencional, a por negligncia e a literal (pura)29.
Em relao s dislexias de desenvolvimento, as mais comuns
so a dislexia fonolgica e a de superfcie, j mencionadas
anteriormente, e a dislexia semntica. Esta se caracteriza pela
preservao da leitura em voz alta, sem erros de decodificao
(fonema-grafema), porm com pobreza na compreenso da
escrita45.
Vrias pesquisas vm fornecendo evidncias de dficits
fonolgicos em dislexias de desenvolvimento. No entanto,
recentes estudos demonstraram a existncia de mltiplos
dficits de processamento temporal nas dislexias. De fato,
dislxicos mostram anormalidades visuais e auditivas que

podem resultar de problemas generalizados na percepo e na

seleo de estmulos.
Crianas com dislexia apresentam alteraes auditivas e visuais
referentes orientao espacial. Esses achados sugerem que
dficits na ateno da seleo espacial podem desorganizar o
desenvolvimento de representaes fonolgicas e ortogrficas
que so essenciais para o aprendizado da leitura46.
Em uma pesquisa realizada pelo Institute of Cognitive
Neuroscience (Londres), foram investigados 16 dislxicos
adultos e 16 controles atravs de uma bateria de testes
psicomtricos, fonolgicos, auditivos, visuais e cerebelares.
Dados individuais revelaram que todos os dislxicos
apresentaram dficits fonolgicos, 10 mostraram dficits
auditivos, quatro tinham dficits motores, e dois tinham dficits
visuais. Esses achados sugerem que dficits fonolgicos podem
aparecer na ausncia de qualquer outra alterao motora ou
sensorial e so suficientes para causar um prejuzo significativo,
como foi demonstrado em cinco dos 16 dislxicos47.
Dislexia e distrbio da ateno/hiperatividade
A grande maioria das crianas com dficit de
ateno/hiperatividade apresenta dificuldades escolares,
podendo haver a concomitncia dessas alteraes com dislexia
do desenvolvimento.
Realizou-se um estudo comparando grupos de crianas com
dificuldades de leitura sem dficit de ateno/hiperatividade,
crianas somente com dficit de ateno e hiperatividade,
crianas com dificuldade de leitura e dficit de ateno e
hiperatividade, e crianas sem nenhum prejuzo. Foram
investigados aspectos referentes ao processamento auditivo do
lobo temporal dessas crianas. Os resultados da pesquisa no
indicaram um dficit nas funes temporais auditivas em
crianas com dificuldades de leitura, mas sugeriram que a
presena de dficit de ateno e hiperatividade um fator
significante na performance de crianas com dificuldades de
leitura48. Outra pesquisa realizada na Holanda (Department of
Special Education, Vrije Universiteit, Amsterd) mostrou que os
dficit inibitrios em dislxicos lexicais podem ser atribudos a
disfunes em estruturas cerebrais fronto-centrais envolvidas
em inibies motoras, sugerindo que possa haver uma
associao entre dislexia lexical e dficit de
ateno/hiperatividade, j que os dois grupos apresentam
disfuno executiva45.
Dislexia e baixo peso ao nascimento
Em relao s crianas que nascem com baixo peso, existe uma
associao entre a presena de doena cerebral periventricular e
baixa performance em testagens de leitura e habilidades de
soletrao49. Em um estudo realizado nos Estados Unidos,
pesquisadores buscaram encontrar associaes entre
dificuldades de leitura e seus potenciais fatores de risco em

meninos e meninas. Os resultados indicaram que meninas com

baixo peso ao nascimento apresentam duas vezes mais
probabilidade de desenvolver alteraes de leitura50. Salienta-se
que existem diferenas na utilizao cortical durante a leitura
em crianas com baixo peso ao nascimento51.
Influncias genticas na dislexia
Sabendo-se que existem alguns indivduos que tm
predisposio gentica para dificuldades de leitura, as dislexias
vm sendo estudadas em funo de seus aspectos genticos. A
leitura est sendo relacionada a cromossomos especficos (6, 1,
2 e 15), apesar de, at recentemente, no haver evidncias de
genes especficos responsveis pela capacidade ou incapacidade
de leitura39.
Achados mais recentes, pesquisados atravs do Projeto Genoma
Humano, evidenciaram quatro genes de suscetibilidade
dislexia: DYX1, DYX2, DYX3 e DYX4. So genes em diferentes
posies, suspeitando-se do carter heterogneo dos
transtornos de leitura52.
Uma outra pesquisa, que est sendo realizada pelo
neuropsiclogo Frank Wood, da Universidade de Forest Wake,
revela que outros cromossomos (6, 1, 2 e 15) tm relaes com
a incapacidade de algumas crianas no processamento do
texto52. Mais especificamente, sabe-se que existe um lcus nos
cromossomos 6 e 18 que tem mostrado fortes e replicveis
efeitos nas habilidades de leitura53.
importante ressaltar que o progresso no entendimento do
papel da gentica na dislexia pode ajudar a diagnosticar e tratar
crianas suscetveis a tais dificuldades com maior efetividade e
rapidez.
Outras alteraes da linguagem escrita - disgrafia e
disortografia
Devendo ser analisada atravs de diferentes tarefas (cpia,
ditado e escrita espontnea), a expresso da escrita tambm
pode evidenciar alteraes como a disgrafia, ou seja, alteraes
no traado das letras, e a disortografia, que se refere a
alteraes ortogrficas na escrita das palavras no esperadas
para determinada faixa etria e escolaridade. A disgrafia e a
disortografia podem estar associadas ou no s dislexias.
Intervenes
So princpios bsicos do trabalho em linguagem escrita com a
criana: estimular a descoberta e utilizao da "lgica" de seu
pensamento na construo de palavras e textos e na
representao de fonemas; oferecer oportunidades para a
escrita e leitura espontneas; explorar constantemente as
diversas funes da escrita (no apenas produo textual mas
tambm cartas e bilhetes); e explicitar as diferenas entre
lngua falada e lngua escrita. importante que a criana tenha

adequada conscincia de que a fala e a escrita so formas

diferentes de expresso da linguagem.
Conforme visto anteriormente, alteraes nos processos
perceptivos da leitura ou nos processos psicolingsticos
(lexicais, visuais, fonolgicos, sintticos ou semnticos) podem
acarretar dificuldades de leitura, estando a elaborao do
programa de reabilitao diretamente relacionada com a
avaliao dos processos deficitrios na criana35. Em pacientes
com dislexia de superfcie, geralmente se utiliza uma estratgia
lexical, e em dislxicos fonolgicos, a interveno mais
apropriada a estimulao da converso grafema-fonema (nolexical)54. Salienta-se a importncia da estimulao da
conscincia fonolgica em pr-leitores, visto que muitos estudos
demonstram sua eficincia no aprendizado da leitura55.
A principal indicao atual para o tratamento de crianas com
dificuldades de linguagem escrita a interveno direta nas
habilidades de leitura, associada a atividades relacionadas ao
processamento fonolgico da linguagem. Prticas anteriores
buscavam estimular habilidades consideradas pr-requisitos
para o aprendizado da leitura, como percepo vsuo-espacial,
habilidades psicomotoras, etc.56.
Todas as atividades de estimulao da linguagem escrita devem
ser realizadas de forma ldica, atravs de jogos e brincadeiras,
para que a criana sinta prazer em ler e escrever. Em casa, o
estmulo deve ser iniciado com a leitura de histrias infantis
pelos pais para os filhos, a estimulao de jogos de rimas, que
ajudam na conscincia fonolgica, jogos com letras e desenhos,
para a criana j ir se familiarizando com a escrita, leitura de
rtulos e propagandas - enfim, nunca se deve obrigar uma
criana a ler um livro, e sim faz-la ter vontade de ler e
conhecer a sua histria29.

Concluso
Sabe-se que as causas de alteraes de linguagem e de
dificuldades de aprendizagem podem ser variadas, apesar de
existirem muitos estudos indicando fatores neurolgicos para
tais problemas. Avanos na compreenso da neurobiologia dos
processos de desenvolvimento da linguagem e aprendizagem
certamente iro contribuir para uma melhoria na abordagem
teraputica desses pacientes. A sistemtica da investigao em
busca do diagnstico preciso pode direcionar o profissional de
sade na escolha do melhor tratamento indicado para cada
caso.

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Endereo para Correspondncia

Magda Lahorgue Nunes
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