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Expressive language and cognitive development in a dizygotic twin pair:

influence of Down syndrome and prematurity combined with very


low birth-weight
Fabola Custdio Flabiano1, Karina Elena Cadioli Bernardis Bhler2, Suelly Cecilia Olivan Limongi3

RESUMO
O objetivo deste estudo foi descrever o desenvolvimento cognitivo e de linguagem expressiva de uma criana com sndrome de Down
(SD) e seu gemelar, ambos nascidos pr-termo muito baixo peso (PTMBP), observando a influncia da SD e da prematuridade associada ao muito baixo peso no processo de desenvolvimento durante o perodo sensrio-motor. Participaram deste estudo um par de
gmeos dizigticos, ambos do sexo masculino, nascidos PTMBP, sendo que apenas um apresentava SD. A idade inicial dos sujeitos
foi de sete meses e quatro dias de idade cronolgica e quatro meses e 21 dias de idade corrigida, considerando que nasceram com
29 semanas de gestao, pesando menos de 1500g. Os sujeitos foram acompanhados durante 12 meses em sesses quinzenais de
45 minutos e os dados foram registrados mensalmente em vdeo. O Protocolo para Observao do Desenvolvimento Cognitivo e de
Linguagem Expressiva (PODCLE) foi utilizado para coleta e anlise dos dados. Foram observadas diferenas significativas entre os
gmeos com relao ao desenvolvimento cognitivo e de linguagem expressiva. Apesar de apresentar melhor desempenho, o gemelar
que no apresentava SD demonstrou um atraso importante, considerando-se as referncias em relao ao desenvolvimento tpico,
evidenciando a influncia da prematuridade associada ao muito baixo peso no desenvolvimento de linguagem e cognio. Os resultados obtidos para o outro gemelar sugerem que a SD levou ao aumento significativo deste atraso. A SD e a prematuridade associada
ao muito baixo peso so condies que interferiram de forma negativa no desenvolvimento cognitivo e de linguagem expressiva
apresentado pelo par de gmeos estudado.
Descritores: Cognio; Linguagem; Gmeos dizigticos; Sndrome de Down; Prematuro; Recm-nascido de baixo peso; Relatos
de casos

INTRODUO
Seguindo o modelo terico proposto pela Epistemologia
Gentica, cuja base est apoiada nos princpios propostos
Trabalho realizado Laboratrio de Investigao Fonoaudiolgica em Sndromes e Alteraes Sensrio-Motoras da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo USP So Paulo (SP), Brasil.
(1) Pesquisadora do Laboratrio de Investigao Fonoaudiolgica em
Sndromes e Alteraes Sensrio-Motoras da Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo USP So Paulo (SP), Brasil; Ps-graduanda
do Programa de Ps-Graduao em Cincias da Reabilitao da Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo USP So Paulo (SP), Brasil.
(2) Doutora, Fonoaudiloga do Hospital Universitrio da Universidade de So
Paulo USP So Paulo (SP), Brasil.
(3) Livre-docente, Professora associada do Curso de Fonoaudiologia da
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo USP So Paulo
(SP), Brasil.
Endereo para correspondncia: Suelly Cecilia Olivan Limongi. R. Cipotnia, 51, Cidade Universitria, So Paulo SP, CEP: 05360-160. E-mail:
slimongi@usp.br
Recebido em: 18/6/2008; Aceito em: 14/12/2008

por Piaget(1), a ao leva representao e esta, por sua vez,


favorece a construo da linguagem. Assim, a linguagem est
diretamente relacionada ao desenvolvimento cognitivo.
A criana apresenta, inicialmente durante o perodo sensrio-motor, comportamentos de natureza reflexa. O exerccio
constante dessas aes reflexas, bem como sua coordenao
e organizao, iro levar aquisio dos esquemas motores
e estes, por sua vez, favorecero a construo de esquemas
mentais, contribuindo, assim, para a construo do conhecimento e da linguagem.
Nesse processo, a imitao desempenha papel fundamental,
uma vez que revela a existncia de condutas inteligentes, como
o aprendizado da coordenao entre meios e fins. A imitao
sensrio-motora que permite criana imitar na presena do
modelo, evolui para uma imitao que requer a representao
mental, denominada imitao diferida. A partir desse momento, a criana torna-se capaz de diferenciar significantes de significados e comea a utilizar smbolos e signos, expressando-os
por meio de gestos, sinais e/ou palavras(2-4).
Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2009;14(2):267-74

Relato de Caso

Desenvolvimento cognitivo e de linguagem expressiva em um par de


gmeos dizigticos: influncia da sndrome de Down e da
prematuridade associada ao muito baixo peso

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A criana com sndrome de Down (SD), devido a alteraes


orgnicas como a hipotonia, alteraes endcrino-metablicas,
cardacas e otorrinolaringolgicas importantes, apresenta
dificuldades na explorao do meio que influenciam diretamente suas experincias fsicas, bem como a construo do
conhecimento e da linguagem.
relatado na literatura(5) que as atividades dos bebs com
SD que possibilitam a explorao do ambiente surgem com
um atraso considervel, fator que depender muito da competncia e desenvolvimento motor da criana. O brincar segue
quase os mesmos padres que os observados nas crianas
normais, verificando-se algumas diferenas. A manipulao e
explorao ocorrem com menor frequncia, talvez pela menor
habilidade motora.
Autores(6) relataram em seu estudo que as crianas com
SD tendem a apresentar uma dificuldade caracterstica em
relao linguagem oral, manifestando uma linguagem
menos expressiva e produtiva quando comparadas a outras
crianas com comprometimento intelectual decorrente de
outras patologias.
Estudos(7-8) relatam que, devido s dificuldades quanto
linguagem expressiva e problemas especficos de articulao, tipicamente associados sndrome, os gestos podem
servir como um importante e efetivo meio de comunicao,
apresentando-se por um longo perodo de tempo na criana
com SD, quando comparada criana com desenvolvimento
normal.
Considerando que os primeiros meses de vida so de fundamental importncia para a maturao neurolgica, formao
do vnculo afetivo e construo do conhecimento, crianas com
histrico de prematuridade e muito baixo peso, apresentam
alto risco para alteraes do desenvolvimento cognitivo e,
consequentemente, para o desenvolvimento de linguagem(9).
Essas crianas so conhecidas por apresentarem risco para
problemas cognitivos e comportamentais, incluindo QI mais
baixos, dificuldades de aprendizagem, distrao excessiva,
hiperatividade, atrasos e desvios de linguagem alm de dficits
de funcionamento neuromotor. Alm disso, essas crianas
frequentemente apresentam alteraes de fala e linguagem em
idade escolar, mesmo na ausncia de alteraes neurolgicas
importantes(10).
Autores(11) demonstraram que os prematuros apresentam
escores cognitivos inferiores aos de controles de termo, correlacionados ao peso de nascimento e idade gestacional.
Estudo realizado em instituio nacional(12) demonstrou
diferenas estatisticamente significantes em relao constituio da noo de permanncia do objeto entre crianas
pr-termo muito baixo peso (PTMBP) e crianas de termo,
evidenciando o atraso (em mdia de dois a trs meses de atraso) no desenvolvimento cognitivo apresentado pelas crianas
nascidas PTMBP em relao ao grupo controle, durante o
perodo sensrio-motor.
Porm, so poucas as pesquisas que enfocam o desenvolvimento cognitivo e de linguagem em gmeos, sendo inexistentes estudos que considerem a SD em co-ocorrncia com a
prematuridade e muito baixo peso.
O objetivo do presente estudo foi descrever o desenvolvimento cognitivo e de linguagem expressiva de uma criana
Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2009;14(2):267-74

Flabiano FC, Bhler KECB, Limongi SCO

com SD e seu gemelar, ambos nascidos PTMBP, observando


a influncia da SD e da prematuridade associada ao muito
baixo peso no processo de desenvolvimento durante o perodo
sensrio-motor.
APRESENTAO DO CASO CLNICO
Esta pesquisa foi aprovada pela Comisso de tica para
Anlise de Projetos de Pesquisa CAPPesq da Diretoria Clnica do Hospital das Clnicas e da Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo sob protocolo 397/05.
Sujeitos
Participaram deste estudo um par de gmeos dizigticos,
ambos do sexo masculino, nascidos PTMBP, sendo que apenas
um apresentava SD. A idade cronolgica inicial dos sujeitos
foi de sete meses e quatro dias e a final, 19 meses e 27 dias.
Para fins de anlise, foi considerada a idade corrigida (idade
em que as crianas completariam 40 semanas de gestao),
calculada com base na data da ltima menstruao da me
(DUM). Assim, a idade corrigida inicial dos sujeitos foi de
quatro meses e 21 dias e a final de 17 meses e 14 dias, considerando que nasceram com 29 semanas de gestao, pesando
menos de 1500g.
Os sujeitos so participantes do Laboratrio de Investigao Fonoaudiolgica em Sndromes e Alteraes SensrioMotoras (LIF-SASM) do Curso de Fonoaudiologia da FMUSP
e recebem acompanhamentos clnico, peditrico e otorrinolaringolgico, sendo que o gemelar com SD realiza fisioterapia e
terapia ocupacional. Segundo as avaliaes clnicas, os sujeitos
apresentam bom estado geral de sade e no apresentam alteraes auditivas e visuais.
Material
Para avaliao e acompanhamento dos sujeitos foi utilizado
o Protocolo para Observao do Desenvolvimento Cognitivo
e de Linguagem Expressiva (PODCLE)(13).
Para registro das sesses teraputicas, foi utilizado o
protocolo de registros escritos, realizados ao final de cada
sesso de terapia e transcries das fitas de vdeo, gravadas
em filmadora JVC.
Durante o perodo de interveno fonoaudiolgica, foram
utilizados brinquedos variados, adequados faixa etria e do
desenvolvimento global dos sujeitos.
Procedimentos
Os sujeitos foram acompanhados durante 12 meses em
sesses quinzenais de 45 minutos e os dados foram registrados
mensalmente em vdeo e posteriormente transcritos e analisados segundo o PODCLE, contendo os seguintes itens: uso de
esquemas isolados e coordenados; deslocamento dos objetos
no espao; permanncia do objeto; imitao de esquemas
motores; experincias com objetos novos; uso de objetos como
meios; uso de esquemas simblicos simples e combinados;
produo de gestos diticos e representativos, acompanhados

Linguagem e cognio em gmeos dizigticos

ou no por vocalizaes; produo de verbalizaes acompanhadas por gestos e produo de verbalizaes isoladas.
As sesses eram realizadas sempre com a presena da me,
para a qual foram dadas orientaes e sugestes de brincadeiras
adequadas fase de desenvolvimento dos gmeos, para serem
realizadas em casa durante a quinzena.
A fundamentao terica deste trabalho foi dada pela
Epistemologia Gentica, seguindo o modelo dialtico-didtico
de observao(14).
DISCUSSO
Por se tratar da descrio de um processo de desenvolvimento, os dados sero apresentados tanto de forma qualitativa,
com a descrio das realizaes e produes das crianas ao
longo das sesses de observao, quanto de forma quantitativa,
por meio da atribuio de pontos s realizaes e produes
observadas, conforme os procedimentos de anlise dos dados
propostos no PODCLE. Dessa forma, a trajetria de desenvolvimento percorrida por cada um dos sujeitos poder ser
evidenciada e tambm comparada s referncias encontradas
para crianas com desenvolvimento tpico(15).
Os resultados mostraram diferenas significativas entre os
gmeos, tanto em relao ao desenvolvimento cognitivo quanto em relao ao desenvolvimento de linguagem expressiva,
sendo que o gemelar com SD apresentou pior desempenho
que o gemelar que no apresenta SD (GNSD). Porm, ao
considerarmos as referncias encontradas para crianas com
desenvolvimento tpico, tanto o GSD quanto o GNSD apresentaram desempenho abaixo do esperado para a idade, durante
todo o perodo de acompanhamento. Estes resultados podem

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ser melhor visualizados nas Figuras 1 e 2, os quais apresentam


a evoluo dos sujeitos ms a ms quanto ao desenvolvimento
cognitivo e de linguagem expressiva, de acordo com a pontuao estabelecida no PODCLE.
Na avaliao inicial, de acordo com o PODCLE, o GSD
encontrava-se na segunda fase do perodo sensrio motor,
enquanto o GNSD encontrava-se no incio da terceira fase.
Quanto linguagem, os gmeos apresentaram apenas vocalizaes isoladas na avaliao inicial. Tais resultados podem
ser melhor visualizados nos Quadros 1 e 2.
Durante o perodo de desenvolvimento compreendido
entre a avaliao inicial e a avaliao final, a emergncia dos
indicadores do desenvolvimento cognitivo e de linguagem
expressiva ocorreu nos sujeitos estudados da forma como
mostram os Quadros 3 e 4.
Na avaliao final, o GSD encontrava-se na quinta fase de
desenvolvimento sensrio-motor, enquanto que seu irmo, j
apresentava realizaes cognitivas caractersticas da sexta fase,
como o uso de esquemas simblicos simples e a permanncia
do objeto, propriamente dita. Tais resultados podem ser melhor
visualizados no Quadro 5.
Em relao linguagem expressiva, na avaliao final, o
GSD apresentou apenas uso por imitao simples de alguns
gestos representativos e produo de vocalizaes isoladas sem
possibilidade de significado. O GNSD, por sua vez, apresentou
imitao simples de gestos representativos mais complexos,
imitao diferida de gestos diticos e representativos, bem como
a produo de algumas verbalizaes acompanhadas por gestos.
Tais resultados podem ser melhor visualizados no Quadro 6.
Os resultados mostram que apesar de apresentar um
melhor desempenho quanto ao desenvolvimento cognitivo

Legenda: DT= referncia obtida para crianas com desenvolvimento tpico; GNSD = gemelar que no apresenta sndrome de Down; GSD =
gemelar que apresenta sndrome de Down
Figura 1. Desempenho dos gmeos e as referncias para o desenvolvimento tpico quanto ao desenvolvimento cognitivo
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Flabiano FC, Bhler KECB, Limongi SCO

Legenda: DT= referncia obtida para crianas com desenvolvimento tpico; GNSD = gemelar que no apresenta sndrome de Down; GSD =
gemelar que apresenta sndrome de Down
Figura 2. Desempenho dos gmeos e as referncias para o desenvolvimento tpico quanto ao desenvolvimento de linguagem expressiva

Quadro 1. Comparao qualitativa entre os gmeos em relao ao desenvolvimento cognitivo na avaliao inicial
Avaliao inicial desenvolvimento cognitivo
GSD

GNSD
Fase de
desenvolvimento
cognitivo

Realizaes da criana

- aplicao de esquemas isolados (olhar,


segurar) em objetos;
- acompanhamento do deslocamento do
objeto no espao de forma incompleta

2 fase do perodo
sensrio-motor

Realizaes da criana
- aplicao de esquemas isolados e
coordenados (pegava o objeto e levava
boca, olhava para o objeto enquanto o
chacoalhava.
- acompanhamento do deslocamento do
objeto no espao de forma incompleta

Fase de
desenvolvimento
cognitivo

3 fase do perodo
sensrio-motor

Legenda: GSD = gemelar que apresenta sndrome de Down; GNSD = gemelar que no apresenta sndrome de Down

Quadro 2. Comparao qualitativa entre os gmeos em relao ao desenvolvimento de linguagem expressiva na avaliao inicial
Avaliao inicial desenvolvimento de linguagem expressiva
GSD

GNSD

Produes da criana

Conjunto de
produes

Produes da criana

Conjunto de
produes

- produo de vocalizaes isoladas, sem


possibilidade de significao

Conjunto I

- produo de vocalizaes isoladas, sem


possibilidade de significao

Conjunto I

Legenda: GSD = gemelar que apresenta sndrome de Down; GNSD = gemelar que no apresenta sndrome de Down

e de linguagem expressiva em relao ao irmo, o GNSD


apresentou-se atrasado, quando consideramos as referncias
em relao ao desenvolvimento tpico, mesmo corrigindo
sua idade, o que demonstra a influncia da prematuridade
associada ao muito baixo peso, para o desenvolvimento de
Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2009;14(2):267-74

linguagem e cognio.
Tal resultado corrobora outros estudos que apontam para
atrasos no desenvolvimento cognitivo e de linguagem em
crianas nascidas PTMBP(10-12).
Como se pde observar, a SD levou ao aumento signifi-

Linguagem e cognio em gmeos dizigticos

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Quadro 3. Comparao entre os gmeos quanto emergncia dos indicadores de desenvolvimento cognitivo (de acordo com o PODCLE)
Emergncia dos indicadores de desenvolvimento cognitivo
Indicadores

Idade (em meses)


GSD

GNSD

Aplicao de esquemas isolados e coordenados

5 meses

4 meses

Deslocamento dos objetos no espao de forma completa

7 meses

5 meses

Permanncia do objeto, sem considerar os deslocamentos

10 meses

8 meses

Permanncia do objeto, considerando os deslocamentos visveis

15 meses

11 meses

Mais de 17 meses

15 meses

14 meses

10 meses

Imitao de esquemas motores no visveis no prprio corpo

Mais de 17 meses

15 meses

Imitao de esquemas motores que designam funo aos objetos

Mais de 17 meses

14 meses

Permanncia do objeto, considerando os deslocamentos invisveis


Imitao de esquemas motores visveis no prprio corpo

Conduta do suporte

11 meses

9 meses

Conduta do barbante

13 meses

10 meses

Mais de 17 meses

Mais de 17 meses

12 meses

16 meses

Esquemas simblicos simples aplicados no prprio corpo

Mais de 17 meses

14 meses

Esquemas simblicos simples aplicados em objetos figurativos

Mais de 17 meses

16 meses

Esquemas simblicos simples aplicados em objetos no figurativos

Mais de 17 meses

Mais de 17 meses

Esquemas simblicos combinados com duas aes

Mais de 17 meses

Mais de 17 meses

Esquemas simblicos combinados com 3 ou mais aes no ordenadas

Mais de 17 meses

Mais de 17 meses

Esquemas simblicos combinados com 3 ou mais aes ordenadas

Mais de 17 meses

Mais de 17 meses

Conduta da vara
Experincias com objetos novos

Legenda: GSD = gemelar que apresenta sndrome de Down; GNSD = gemelar que no apresenta sndrome de Down

Quadro 4. Comparao entre os gmeos quanto emergncia dos indicadores de desenvolvimento de linguagem expressiva (de acordo com
o PODCLE)
Emergncia dos indicadores de desenvolvimento de linguagem expressiva
Indicadores

Idade (em meses)


GSD

GNSD

15 meses

9 meses

Uso de gestos diticos por imitao simples com vocalizaes

Mais de 17 meses

11 meses

Uso de gestos diticos por imitao diferida

Mais de 17 meses

12 meses

Uso de gestos diticos por imitao diferida com vocalizaes

Mais de 17 meses

14 meses

13 meses

10 meses

Uso de gestos representativos por imitao simples com vocalizaes

Mais de 17 meses

12 meses

Uso de gestos representativos por imitao diferida

Mais de 17 meses

13 meses

Uso de gestos representativos por imitao diferida com vocalizaes

Mais de 17 meses

14 meses

Uso de gestos representativos acompanhados por slabas com significado ou onomatopias


vocais

Mais de 17 meses

15 meses

Produo de slabas com significado acompanhadas por gestos

Mais de 17 meses

15 meses

Produo de palavras monossilbicas ou interjeies acompanhadas por gestos

Mais de 17 meses

Mais de 15 meses

Produo de palavras onomatopaicas acompanhadas por gestos

Mais de 17 meses

16 meses

Produo de palavras isoladas acompanhadas por gestos

Mais de 17 meses

17 meses

Combinao de duas palavras acompanhada por gestos

Mais de 17 meses

Mais de 17 meses

Combinao de mais de duas palavras acompanhada por gestos

Mais de 17 meses

Mais de 17 meses

Produo de slabas com significado no acompanhadas por gestos

Mais de 17 meses

17 meses

Produo de palavras monossilbicas ou interjeies no acompanhadas por gestos

Mais de 17 meses

Mais de 17 meses

Produo de palavras onomatopaicas no acompanhadas por gestos

Mais de 17 meses

Mais de 17 meses

Produo de palavras isoladas no acompanhadas por gestos

Mais de 17 meses

Mais de 17 meses

Combinao de duas palavras no acompanhada por gestos

Mais de 17 meses

Mais de 17 meses

Combinao de mais de duas palavras no acompanhada por gestos

Mais de 17 meses

Mais de 17 meses

Uso de gestos diticos por imitao simples

Uso de gestos representativos por imitao simples

Legenda: GSD = gemelar que apresenta sndrome de Down; GNSD = gemelar que no apresenta sndrome de Down

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Flabiano FC, Bhler KECB, Limongi SCO

Quadro 5. Comparao qualitativa entre os gmeos em relao ao desenvolvimento cognitivo na avaliao final
Avaliao final desenvolvimento cognitivo
GSD

GNSD
Fase de
desenvolvimento
cognitivo

Realizaes da criana
- procura pelo objeto totalmente escondido,
considerando apenas os deslocamentos
visveis do objeto;
- imitao de esquemas motores visveis no
prprio corpo (bater palmas e dar tchau)
- realizao de experincias com objetos
novos
- utilizao de objetos como meios (condutas
do suporte e do barbante)

5 fase do perodo
sensrio-motor

Realizaes da criana
- procura pelo objeto totalmente escondido,
considerando os deslocamentos visveis e
invisveis do objeto;
- imitao de esquemas motores que
designam funo aos objetos (empurrar o
carrinho, realizando vibrao de lbios, ninar
a boneca)
- realizao de experincias com objetos
novos
- utilizao de objetos como meios (condutas
do suporte e do barbante)
- uso de esquemas simblicos simples

Fase de
desenvolvimento
cognitivo

6 fase do perodo
sensrio-motor

(apontar, dar tchau, levar o telefone


orelha, levar o garfo boca da boneca, entre
outros)
Legenda: GSD = gemelar que apresenta sndrome de Down ; GNSD = gemelar que no apresenta sndrome de Down

Quadro 6. Comparao qualitativa entre os gmeos em relao ao desenvolvimento de linguagem expressiva na avaliao final
Avaliao final desenvolvimento de linguagem expressiva
GSD
Produes da criana
- imitao imediata de gestos diticos (cad,
virando as palmas das mos para cima) e
representativos (dar tchau, e bater palmas)
- produo de vocalizaes isoladas, sem
possibilidade de significao.

GNSD
Conjunto de
produes

Conjunto I

Produes da criana
- imitao simples de gestos representativos
(levar o telefone orelha, empurrar o
carrinho);
- imitao diferida de gestos diticos (apontar,
chamar com a mo), tanto de forma isolada
quanto acompanhados de vocalizaes;
- imitao diferida de gestos representativos
(dar tchau, mandar beijo, bater palmas, levar
o telefone orelha, levar a colher prpria
boca e boca da boneca, entre outros), tanto
de forma isolada quanto acompanhados por
vocalizaes;
- produo de verbalizaes acompanhadas
por gestos (d, acompanhada do gesto de
apontar, auau, apontando para o ursinho de
pelcia e mame, acompanhada do gesto
de estender os braos para a me);
- produo de verbalizaes isoladas (slaba
com significado b, ao ver bola).

Conjunto de
produes

Conjunto IV

Legenda: GSD = gemelar que apresenta sndrome de Down; GNSD = gemelar que no apresenta sndrome de Down

cativo deste atraso, provavelmente em funo das alteraes


orgnicas que a acompanham. Esses dados indicam que o
atraso no desenvolvimento cognitivo e de linguagem expressiva
decorrentes da SD foi agravado pela co-ocorrncia da prematuridade e muito baixo peso, evidenciado pelos resultados
obtidos para o GSD.
O protocolo utilizado mostrou-se um importante e efetivo
instrumento de observao e anlise, pois permitiu a obteno
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de dados objetivos em relao ao desenvolvimento cognitivo e


de linguagem expressiva, bem como a localizao e acompanhamento das crianas nesse processo de construo, durante
o perodo sensrio-motor.
A partir do PODCLE, foi possvel observar que os gmeos
percorreram as mesmas etapas do desenvolvimento cognitivo
e de linguagem observadas no desenvolvimento tpico, ou
seja, seguiram o mesmo caminho proposto na cronologia das

Linguagem e cognio em gmeos dizigticos

273

aquisies como preconizado pela psicognese, porm em


ritmo mais lento.
Nesse sentido, a imitao de esquemas motores, juntamente com a construo do objeto permanente e as relaes
de tempo, espao e causalidade, levaram constituio da
representao, evidenciada pelo uso de esquemas simblicos,
gestos diticos e representativos, que aos poucos foram sendo
acompanhados por vocalizaes, slabas com significados e
as primeiras palavras.
Assim, a comunicao gestual continua ativa mesmo
quando a linguagem oral comea a emergir, acompanhando
as emisses, como manifestao da expanso do repertrio
de comunicao. Como encontrado por outros autores(8-9), o
uso preferencial dos gestos continua por um perodo de tempo
maior nas crianas com SD, dado esse observvel no GSD.
A SD e a prematuridade, associada ao muito baixo peso,
so, portanto, condies que influenciaram e interferiram de
forma negativa no desenvolvimento cognitivo e de linguagem
expressiva apresentado pelo par de gmeos estudado.
COMENTRIOS FINAIS
O objetivo do presente estudo foi descrever o desenvolvimento cognitivo e de linguagem expressiva de uma criana
com SD e seu gemelar, ambos nascidos PTMBP, observando
a influncia da SD e da prematuridade associada ao muito
baixo peso no processo de desenvolvimento durante o perodo
sensrio-motor.
O estabelecimento de cuidados intensivos em unidades
neonatais aliado ao avano do desenvolvimento tecnolgico
da medicina obsttrica e perinatal, resultou em aumento das
taxas de sobrevida para bebs de alto risco.
Concomitante ao aumento da sobrevivncia de recmnascidos cada vez menores e mais imaturos, surge o ques-

tionamento quanto qualidade de vida futura desses bebs,


aos aspectos ticos dos limites de viabilidade, ao alto custo
da assistncia neonatal e aos custos econmicos e sociais dos
cuidados ps-alta, no acompanhamento de prematuros com
sequelas.
A Fonoaudiologia tambm tem avanado com marcante
participao na atuao teraputica junto aos indivduos com
SD. A interveno teraputica precoce, muitas vezes iniciada
no berrio, contribui para a melhoria da qualidade de vida
desses indivduos, tendo o profissional da rea se dedicado
ao trabalho com a linguagem e a sua relao com os desenvolvimentos neuropsicomotor, cognitivo, emocional e social
e sistema estomatogntico.
Os resultados deste estudo mostram a influncia da prematuridade e muito baixo peso no desenvolvimento cognitivo e
de linguagem expressiva, reforando a idia de que as crianas nascidas pr-termo e muito baixo peso apresentam risco
para alteraes ou atrasos no desenvolvimento cognitivo e de
linguagem, justificando a elaborao de programas de interveno fonoaudiolgica junto a essas crianas, j durante o
primeiro ano de vida.
Crianas com sndrome de Down e histrico de prematuridade e muito baixo peso podem, portanto, apresentar atrasos
mais acentuados em relao ao desenvolvimento neuromotor e,
consequentemente, em relao ao desenvolvimento cognitivo
e de linguagem expressiva.
No entanto, so necessrias mais pesquisas a esse respeito,
visto que a maioria dos estudos realizados com crianas com
sndrome de Down e crianas pr-termo muito baixo peso, tem
mostrado como a linguagem e a cognio se apresentam e no o
processo pelo qual a criana chega a tal condio de expresso
do conhecimento construdo. Alm disso, no existem estudos
que considerem a sndrome de Down em co-ocorrncia com
a prematuridade e muito baixo peso.

ABSTRACT
The aim of this study was to describe expressive language and cognitive development in a child with Down syndrome (DS) and his
twin brother, both born preterm very low birth-weight (VLBW), observing the influence of Down syndrome and prematurity combined
with very low birth-weight on their development process during the sensorimotor period. Participated in this study a pair of VLBW
preterm dizygotic male twins, one of whom presented Down syndrome. The subjects initial chronological age was seven months
and four days and their initial corrected age was four months and 21 days. The twins were born with 29 weeks of gestational age
and weighting less than 1500g. The subjects were followed up during 12 months in 45-minute fortnight sessions, monthly recorded
in video. The Protocol for Expressive Language and Cognitive Development Observation (PELCDO) was used for data gathering
and data analysis. Significant differences were observed between the twin brothers concerning expressive language and cognitive
development. Although the twin without DS showed better performance, he still presented a relevant delay, considering the references for typically developing children. This finding evidences the influence of prematurity combined with very low birth weight on
expressive language and cognitive development. The results found for the other twin suggest that DS led to a significant increase of
this delay. DS and prematurity combined with very low birth weight are conditions that negatively interfered on expressive language
and cognitive development of the twin pair studied.
Keywords: Cognition; Language; Twins, dizygotic; Down syndrome; Infant, premature; Infant, low birth weight; Case reports

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REFERNCIAS
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