Vous êtes sur la page 1sur 9

APONTAMENTOS SOBRE O

DESPERTAR DA ASSISTNCIA
PSIQUITRICA NACIONAL

Apontamentos sobre o despertar da assistncia psiquitrica nacional

APONTAMENTOS SOBRE O DESPERTAR DA ASSISTNCIA PSIQUITRICA


NACIONAL

Patrcia Barreto Cavalcanti*


RESUMO

Pretende-se, a seguir, reconstruir, ainda que sucintamente, o


quadro evolutivo sobre a assistncia psiquitrica. A questo
da assistncia psiquitrica extremamente problemtica no
Brasil desde sua origem, apesar das inovaes e conquistas
observadas nas ltimas dcadas. Neste estudo, constatamos
a inoperncia governamental em relao aos problemas
dessa rea e o uso de mtodos antiquados no tratamento
dado ao doente mental. Constatamos, ainda, que, na sade
mental brasileira, j marcada pela crtica elementar da
superlotao e ineficincia dos hospcios, d-se por volta de
1978 a organizao incipiente de um novo olhar sobre a
assistncia psiquitrica, fomentando-se, a partir de ento,
no Brasil, a crtica no apenas situao estrutural do
manicmio, mas tambm e principalmente ao discurso
autoritrio do saber/prtica da psiquiatria.

Palavras-chave:

Assistncia psiquitrica. Inoperncia governamental. Antiquados.

autadas na recluso e no confinamento por


dcadas a fio, as doenas mentais e seus
portadores, s a partir da dcada de 70,
passaram a ter uma ao mais sistemtica por
parte do Estado brasileiro, via Ministrio da
Sade.
At ento, as aes assistenciais
psiquitricas operacionalizavam-se de modo
fugaz, com base em interesses conjunturais,
sem um planejamento prvio, abrangente, e
dialogado com as demais diretrizes das Polticas
de Sade adotadas.
Fundamentadas basicamente no modelo
assistencial privatista, as polticas de sade
brasileiras traduziram, at meados da dcada
de 70, a dinmica scio-econmica e,
principalmente, poltica, que configurava
aqueles anos. O quadro at ento marcado por
uma tendncia crescente em investimentos e
equipamentos privados, expressa, no campo da
sade mental, em particular, um movimento
diverso.

Teor. Pol. e Soc. v.1, n.1, p.123-130, dez. 2008

*PATRCIA BARRETO CAVALCANTI


Doutora em Servio Social, Poltica Social
e Movimentos Sociais pela Pontifcia
Universidade Catlica de So Paulo,
professora do Programa de Psgraduao em Servio Social e integrante
do SEPSASS da Universidade Federal da
Paraba.

A assistncia mdico-psiquitrica
pblica, at aquele perodo, restringia-se ao
doente mental indigente, era maciamente de
base curativa e no preventiva, utilizando-se
de macro-hospitais erguidos no incio do sculo,
os quais incorporavam, alm da funo de
tratar os doentes mentais diagnosticados, a
de abrigar outros segmentos excludos do
cotidiano social, tais como idosos
desamparados, mendigos, ou seja, a massa
marginalizada e excluda do sistema scioeconmico vigente.
OS CAMINHOS E DESCAMINHOS DA ASSISTNCIA PSIQUITRICA PBLICA NACIONAL
O quadro da assistncia psiquitrica
brasileira tem se caracterizado historicamente
por aes desarticuladas com o conjunto das
polticas de sade adotadas ao longo dos anos,
embora tenha seguido as diretrizes traadas
pelas mesmas.

123

Patrcia Barreto Cavalcanti

Marcada profundamente pelo modelo


mdico-assistencial hospitalocntrico e
cronificador desde a sua gnese, a assistncia
psiquitrica pblica nacional nunca se
constituiu concretamente em prioridade, no
quadro mais amplo da sade pblica.
As atenes estatais sempre se voltaram
conjunturalmente para o campo psiquitrico,
quando interessava manuteno do status qo
utilizar-se das formas de controle, digamos mais
sutis, e, no caso da assistncia psiquitrica, esse
processo foi cclico e bem evidente.
Partindo de uma viso histrica, observase que a emergncia de uma nova ordem social,
que ora se instalava no Brasil, no incio do sculo
XIX1 , imps aos doentes mentais uma outra
dinmica na vida social que, at ento,
caracterizava-se por certa tolerncia social face
aos indivduos desvirtuantes.
A partir do perodo supra citado e com
toda a influncia europia no trato de questes
dessa natureza, verifica-se o confinamento dos
desviantes e o princpio da instalao da
ideologia manicomial no pas. O processo de
institucionalizao do louco nacional no se
diferenciou muito dos processos europeus nos
quais a mendicncia, o abandono e a ociosidade
eram colocados numa mesma rede de aspectos
que, sem apontar diferenciaes, adotavam
medidas e formas de controle social.
Entretanto, convm ressaltar que,
embora a manifestao da loucura, no Brasil,
e as medidas adotadas pelo Estado para
control-la tenham sido desdobramentos das
mudanas estruturais do sculo XIX, observase peculiaridades no locus nacional. Como
afirma Resende, (1987, p. 30).
no Brasil, o doente mental faz sua
apario na cena das cidades,
igualmente em meio a um contexto de
desordem e ameaa paz social, mas
diferentemente do que se observou na
Europa, em plena vigncia da
sociedade rural pr-capitalista, tradicionalmente pouco discriminativa para
a diferena. Ou seja, aquelas condies classicamente invocadas como

1 Refiro-me ao processo de urbanizao das grandes cidades


brasileiras, no qual a ameaa paz social gerou processos
segregadores institucionalizados.

124

determinantes de um corte a partir do


qual o insano se torna um problema[...]

- a industrializao, a urbanizao macia


e suas conseqncias e que levaram muitos
autores do sculo passado a admitir a doena
mental como corolrio inevitvel do
progresso, ainda no se tinha instalado no
Brasil, e j a circulao de doentes pelas cidades
pedia providncias das autoridades( idid).
Pautado nesse cenrio, o misto de loucura
e inadaptao ao modo-de-produo que se
instalava no pas fez surgirem, como respostas
institucionais, paulatinamente, os grandes
hospcios, de base cronificante e excludente
que, instalados num contexto de profundas
modificaes scio-polticas e econmicas,
tinham, em suma, como funo remover todos
os desadaptados que at ento
perambulavam pelas cidades, sem grandes
aspiraes de trat-los terapeuticamente.2
O hospital psiquitrico emerge, ento,
como instituio apta e formalmente legitimada para segregar o que Caio Prado Jnior
denomina de populao errante dos marginalizados das cidades.
Multiplicaram-se no pas os macrohospitais
psiquitricos,
localizados
geograficamente distante das grandes cidades,
e que se caracterizavam muito mais como
morredouros do que como locus teraputicos.
Essa situao em torno da assistncia
psiquitrica ir perdurar at a Proclamao da
Repblica, quando se verifica, de certa maneira,
um marco divisrio entre o que os estudiosos
denominam de psiquiatra emprica e psiquiatria
cientfica.3 Tal diferenciao pode ser observada
inicialmente a partir da tomada de poder

2 Para maior aprofundamento, consultar: Foucault, Michel.


Histria da loucura. So Paulo, Perspectiva. 1978. SZASZ,
Thomas S., A fabricao da loucura. Um estudo comparativo
entre a Inquisio e o Movimento de Sade Mental. Rio de
Janeiro, Zahar Editores, 1978.
3 Salientamos que, nesse perodo inicial, os servios
psiquitricos restringiam-se ao atendimento hospitalar, de
recluso, o qual s ir sofrer modificaes a partir do
desenvolvimento da medicina no Brasil e entrada de novas
tcnicas teraputicas.

Teor. Pol. e Soc. v.1, n.1, p.123-130, dez. 2008

Apontamentos sobre o despertar da assistncia psiquitrica nacional

implementada pelo corporativismo mdico das


figuras de Osvaldo Cruz e Juliano Moreira, que
simbolizavam, naquele perodo, a sobreposio
do saber mdico, face aos demais segmentos
(tais como a igreja, as entidades filantrpicas
etc.) que at ento se ocupavam do controle
dos doentes mentais e de suas enfermidades.
Tal processo de reforo s aes
curativas e no preventivas, no tocante ao
binmio sade/doena mental, ir caracterizar
as dcadas que se seguiram num reflexo para a
tendncia do Estado brasileiro em no investir
em aes preventivistas no campo da sade de
um modo geral.
Essa configurao ir acompanhar a
evoluo da assistncia psiquitrica por mais de
200 anos, a qual se expressar historicamente
atravs de aes esparsas e desconectadas com
as polticas de sade adotadas ao longo dos anos
no Brasil, colocando-se no enquanto poltica
social4 voltada para atender aos segmentos da
populao que necessita de servios
especializados na preveno e no tratamento
das doenas mentais, mas sim, como um leque
de programas isolados de pequena extenso de
cobertura, operacionalizados basicamente num
conjunto de hospitais pblicos ou conveniados,
que se assemelham a depsitos humanos.
A ASSISTNCIA SADE MENTAL DOS ANOS 60
DCADA DE 90
A questo da assistncia psiquitrica
pblica se utilizou dos mecanismos hospitalares
fundamentalmente at os anos 60, contando
com uma insuficiente rede ambulatorial que
no conseguia filtrar os usurios que realmente
necessitavam de internao.
A dcada de 60 inaugura, nessa rea da
sade, novas proposies, cuja base era a
influncia americana, que se pautava, primeiro,

4 A viso de Poltica Social ora utilizada concebida como


uma estratgia governamental e normalmente se exibe em
forma de relaes jurdicas e polticas, no podendo ser
compreendida por si mesma. (Vieira, 1992, p. 22)

Teor. Pol. e Soc. v.1, n.1, p.123-130, dez. 2008

num deslocamento do objeto da prtica


psiquitrica (ao invs da doena, centrar o foco
de ateno na sade mental), seguida de um
projeto preventivista reformulador da
assistncia psiquitrica experienciada at o
momento. Tal influncia ir ser sentida nas
formulaes das polticas de sade da dcada
mencionada, por toda a Amrica Latina,
particularmente na reduo dos gastos para a
rea, assim como na tnica privatizante que
imperava no interior dos governos nacionais.
justamente aps o golpe militar de 64,
deflagrado pelos militares, que se verifica, no
pas, a ruptura com a referida psiquiatria diluda
e amorfa e se comeam a perceber indcios de
uma formulao mais articulada dos programas
de assistncia psiquitrica no conjunto das
polticas de sade.
Trata-se de um movimento difuso e, de
certa forma, contrrio aos pressupostos que
pairavam na conjuntura autoritria e
verticalizada, que envolvia a poltica de sade
da poca. Entretanto, para um analista mais
atento, torna-se claro o interesse do Estado em
injetar recursos de toda ordem numa rea to
relegada historicamente ao papel de
coadjuvante, como o era a sade mental.
Num cenrio que se ordenava pela
represso explcita e pela necessidade de
reforar o controle social, aquele modelo de
assistncia psiquitrica, embora precrio,
arcaico e convencional, duramente criticado
pela moral do senso comum, poderia significar
um vis a ser explorado, a partir de alguns
ajustes de sua estrutura interna.
No mera coincidncia que nessa fase
militarista que o Estado brasileiro passa a
investir mais recursos na rede de assistncia
psiquitrica, inclusive com sua expanso. Seu
foco de cobertura tambm ampliado, e seus
programas passam a atender prioritariamente
aos trabalhadores e a seus dependentes.
Entretanto alguns impasses so
colocados. Como no havia uma rede de servios
pblicos consolidada no campo psiquitrico, os
governos que se sucederam at 1964 passaram
a exercer com maior eficcia a ideologia
privatista ( qual nos referimos anteriormente),

125

Patrcia Barreto Cavalcanti

em que permeavam as polticas de sade at


ento, realizando convnios junto a hospitais
psiquitricos e clnicas privadas ou subsidiando
a construo de outros tantos.
Paralelamente, so eregidos os primeiros
ambulatrios semi-especializados nas demais
capitais do pas, com equipes treinadas, e que
passaram a funcionar como canal de drenagem
para as internaes, numa tentativa de
estabelecer uma organicidade na rea.
Esse primeiro qinqnio ps-golpe
apresenta claramente o privilgio que dado
funo produtiva da psiquiatria, e a maior prova
desse fato a presena de vrios representantes dos hospitais psiquitricos privados
entre os tcnicos do Ministrio da Sade.
Esse caminho que se expressa
dubiamente, ora incentivando a privatizao na
rea, ora respondendo s insatisfaes dos
profissionais de maior criticidade, atravs do
aumento dos servios pblicos, indica certo jogo
de foras no interior da assistncia psiquitrica.
Somando-se a esses fatos, vrios estudos so
realizados, principalmente, no locus acadmico,
demonstrando que a base em que eram
calcadas essas reformulaes da rea estava
contrria ao que se esperava, incentivando o
crescimento absurdo dos ndices de internaes
e sua durao.
Bezerra Jr. (1994, p. 175) sintetiza esse
perodo com muita propriedade, quando coloca
que o quadro da assistncia do pas era
lamentvel. Resumia-se aos ambulatrios da
Previdncia, aos macro-hospitais do Ministrio
da Sade, no Rio, aos asilos das Secretarias
Estaduais de Sade e s inmeras clnicas
privadas conveniadas, de modo geral,
superlotadas, e com alto grau de mortalidade.
Nos ambulatrios, repetiam-se, em tom
diferente, os mesmos processos de cronificao
e o uso excessivo de medicamentos. Embora
houvesse, desde os anos 60, uma poltica oficial
de sade mental, inspirada no preventivismo e
consubstanciada em diversos documentos que
determinavam uma rede assistencial ampla,
integrada e com recursos mltiplos, no havia
efetiva preocupao com o setor.

126

Em razo disso, as crticas se avolumam


entre os profissionais e a populao usuria em
geral. So crticas que, num momento crescente,
comeam a aparecer, embora ainda discretamente, na mdia brasileira.
A situao chegou sua insustentabilidade, quando se intensificaram as denncias contra o favorecimento do que passou a
ser conhecido como a indstria da loucura,
partida de amplos setores da sociedade civil,
mas precisamente de representantes da rea
da sade mental no pas. Cobravam, em suma,
mais eficincia do sistema, que condenavam
como dispendioso e cronificador. (Resende,
1987, p. 62)
Em meados dos anos 70, so claras as
investidas do regime autoritrio em se legitimar
frente aos vrios setores da sociedade, at
porque, no campo psiquitrico, comea-se a
verificar que o perfil da sua demanda vem se
modificando paulatinamente. Se, at os anos
60, a falta de usurios consistia basicamente nos
segmentos margem do sistema produtivo, na
metade da dcada de 70, esse quadro vem
expressar outra realidade. Agora so os
trabalhadores quem mais adoece e, antes de
serem mecanicistas, observa-se uma clara
vinculao entre a conjuntura polticoeconmica daquele momento, com o
agravamento da sade mental dos trabalhadores.
Essas circunstncias iro produzir alguns
efeitos em torno da assistncia at ento
prestada.
Por um lado, os setores mais progressistas que atuavam junto sade pblica
nacional, seja nas instituies e nos servios de
sade, ou mesmo nas universidades, iniciam
uma discusso mais profunda e ampla sobre os
rumos da sade mental no pas. Evidencia-se,
nesse momento histrico, o surgimento de
algumas sementes em torno da Reforma
Sanitria Brasileira, e no seu interior insurge o
debate acerca da Reforma Psiquitrica .
Por outro lado, ocorreu a entrada, no
Ministrio da Sade, de vrios tcnicos do
campo da sade mental oriundos desses
segmentos mais reflexivos do campo

Teor. Pol. e Soc. v.1, n.1, p.123-130, dez. 2008

Apontamentos sobre o despertar da assistncia psiquitrica nacional

psiquitrico, crticos incontestveis do modelo


asilar e cronificador. Porm essa euforia, que
caracterizou esse perodo no interior das
instncias psiquitricas pblicas, foi
rapidamente diluda em meio crise econmica
que o pas vivenciava.
A esse respeito, Resende (1987, p. 66)
afirma que o ano de 1974 veio marcar o fim
desse perodo de relativa prioridade dada
psiquiatria. Ele explica: os anos do milagre
econmico, dado o desgaste a que foi
submetida a fora de trabalho (traduzido pela
queda do poder de compra do salrio mnimo,
aumento do nmero de horas trabalhadas,
crescimento vertiginoso de acidentes de
trabalho, etc...), deixaram um saldo de
deteriorao das condies de vida dos
trabalhadores e das classes populares em geral,
evidenciando, ao nvel dos indicadores de
sade, por crescimento dos padres de
morbidade e mortalidade infantil, aumento na
incidncia de casos de tuberculose e doenas
crnico-degenerativas.
Com esse quadro conjuntural, as aes
psiquitricas perderam relevncia, voltando
posio de rea coadjuvante no cenrio da sade
pblica. Esse refluxo pode ser observado na
reduo drstica de gastos com sade mental,
quando comparada assistncia mdica mais
geral.
O panorama, nesse sentido, s ir sofrer
alteraes significativas ao final da dcada de
70 e por toda a dcada de 80, tendo como
contraponto uma nova feio conjuntural,
marcada pela crescente efervescncia poltica,
resultante das presses populares face ao
esgotado regime autoritrio. Emergem, na cena
poltica brasileira, nesse perodo, novos atores
sociais, novas e heterogneas configuraes de
foras, esboando-se no pas uma rede de
possibilidades em torno da participao poltica.
Simultaneamente, na rea da sade, essa
dinmica tambm sentida, no surgimento de
vrios focos organizativos que abrigam uma
leitura crtica da realidade brasileira naquele
momento, alm de servirem de locus onde
comeam a ser novamente sistematizadas
duras crticas ao sistema de sade at ento
adotado, propondo-se alternativas no

Teor. Pol. e Soc. v.1, n.1, p.123-130, dez. 2008

enfrentamento das questes em torno da


assistncia sanitria.
um perodo bastante denso, frtil e, no
campo da sade, ir contribuir para o esboo da
chamada Reforma Sanitria, a qual contemplava
um planejamento amplo no trato da sade,
estabelecendo um dilogo com as dimenses
tica, poltica, econmica, tcnica, social e
cultural.
Na esfera da assistncia psiquitrica, a
partir de 1978, germina, em meio a esses
movimentos que percorrem o campo da sade
nacional, uma proposta ampla de reforma
psiquitrica, originria num instante inicial dos
debates acadmicos acerca da medicina social,
particularmente nos cursos de ps-graduao,
mas que se constitua em reflexo direto do que
havia sido tentado pelos tcnicos mais
progressistas em anos anteriores.
O conjunto de crticas cultivado nesse
perodo (fins de 1978 e meados dos anos 80)
ganha uma dimenso ainda maior, quando se
reiniciam processos de denncias a respeito da
situao degradvel do sistema psiquitrico
brasileiro, sua natureza cronificadora e a
utilizao de recursos teraputicos que, antes
de ser convencionais, assemelhavam-se mais a
aes primitivas e violentas.
No rol das denncias, e tendo como
aspecto circundante o debate em torno da
democratizao dos servios de sade no pas,
ocorre um fato histrico importante e que leva
a uma divulgao mais ampla a situao da rede
psiquitrica nacional.
A chamada crise da DINSAM (Diviso
Nacional de Sade Mental/MS), resultante de
todo esse perodo de questionamentos,
constituiu-se no pice do movimento em prol
de mudanas e se expressou na demisso
sumria de tcnicos do Ministrio,
principalmente aqueles burocratas que
atuavam na fiscalizao e no ordenamento dos
hospitais psiquitricos ligados ao rgo.
Como refora Bezerra Jr: (1994, p. 176),
esse fato impulsiona a busca de novas
alternativas para a rea, j que a
presso exercida pelos setores progressistas do campo psiquitrico foi
to bem sucedida que extrapolou a

127

Patrcia Barreto Cavalcanti


simples denncia, atingindo uma
estrutura estatal que funcionava como
legitimador do modelo asilar perpetuado por longo perodo. Expor a
DINSAM significou a confirmao de
muitas das denncias realizadas,
afinal, a DINSAM era o rgo federal
responsvel
pela
assistncia
psiquitrica em todo o pas. O alvo das
crticas era o governo central e sua
poltica de sade. A violncia e o
descaso em relao aos pacientes
internados tornam-se exemplificao
extremada da natureza inaceitvel do
regime

As conseqncias que tal momento gerou


so observadas na mudana do carter dos
congressos de psiquiatria que se sucederam,
formao de grupos institucionais para discutir
os problemas da rea, aproximao e
interlocuo dos ncleos estaduais de sade
mental, redirecionamento do vetor terico que,
at ento, embasava os procedimentos na rea
psiquitrica e, no contraponto, o incio de uma
produo cientfica mais consistente em mbito
nacional acerca das questes circulares sade
mental.
A dcada de 80 veio reforar o processo
j iniciado, devido, principalmente, ao quadro
conjuntural que ela expressou. Como vimos
anteriormente, nos anos 80 que o pas, no
campo da sade, vivencia a construo de um
modelo nico e descentralizado de sade, sob
a via da reforma sanitria.
Por outro lado, o crescimento da
organizao da sociedade civil visvel atravs
dos inmeros movimentos sociais, colocando
novas demandas e a necessidade de formas
mais democrticas de respond-las. No mbito
da assistncia psiquitrica, o arcaico e ineficaz
modelo hospitalocntrico, linha mestra dos
programas do Ministrio da Sade, passa a
conviver com toda essa gama de discusses,
sem, entretanto, perder (ainda) lugar de
destaque nas proposies para a rea.
No interior dos servios psiquitricos das
esferas municipal, estadual e federal, o nvel
de criticidade se avoluma sem interferir nas
formulaes dos programas e projetos
gestados. No entanto, essa dinmica, embora

128

contraditria, ir provocar novos avanos no


locus da assistncia psiquitrica. A organizao
dos profissionais na rea de sade mental ganha
maior nitidez devido ao surgimento do
Movimento dos Trabalhadores de Sade Mental
e, a posteriori, a criao do Plenrio dos
Trabalhadores em Sade Mental, que se
constituam, antes de tudo, em fruns de
aprofundamento das questes pertinentes
rea.
O movimento passa a ter maior
visibilidade junto populao usuria e, em
paralelo, experincias alternativas no trato da
sade/doena mental so operacionalizadas no
interior dos servios.
A esse respeito, Bezerra Jr. (1994, p. 178)
acrescenta que,
os servios onde essas experincias
tinham lugar passaram a atrair
progressivamente estudantes, novos
profissionais e professores interessados em encontrar, fora do estagnado
mundo da academia, o movimento, a
inquietao, a inovao. Foram sendo
criados cursos de extenso e
especializao para profissionais de
diversas reas, voltados para a
formao de recursos humanos aptos
a enfrentar os desafios que a
realidade asilar impe... Este um
ponto seguramente dos mais importantes na trajetria da reforma psiquitrica no pas nessa dcada.

A segunda metade da dcada de 80, alm


de, no espectro mais amplo, abrigar
incontestveis avanos no plano poltico
nacional, ir configurar de modo mais especfico
a consolidao do movimento organizativo em
torno da reforma psiquitrica brasileira.
H que se ressaltar, no entanto, que o
confronto entre o reformismo e as foras
progressistas mais explicitado nesse perodo.
O crescimento do movimento em torno de
mudanas drsticas no campo psiquitrico
gerou, por outro lado, investidas aglutinadas e
mais contundentes de setores representantes
da iniciativa privada. Modificar o modelo oficial
hospitalocntrico
significa
reduzir
consideravelmente o papel dos hospitais

Teor. Pol. e Soc. v.1, n.1, p.123-130, dez. 2008

Apontamentos sobre o despertar da assistncia psiquitrica nacional

conveniados para a assistncia psiquitrica


propalada pelo Estado.
Nessa arena conflitante, ocorre, em 1987,
a I Conferncia Nacional de Sade Mental, em
funo de recomendaes postas na histrica
VIII Conferncia Nacional de Sade, tendo como
balano final um condensado de proposies
avanadas, mas que inexpressivas repercusses
iro ter no interior da assistncia psiquitrica
estatal.
A incapacidade de constituir mecanismos
de presso mais contundentes fez com que os
setores envolvidos com a reforma psiquitrica,
protagonistas potenciais do Movimento dos
Trabalhadores da Sade Mental, refletissem
novas estratgias no jogo poltico travado no
campo psiquitrico.
A mudana de eixo no interior do
movimento fez com que o dilogo desses
segmentos com a populao usuria fosse
ampliado. A partir de ento, passa-se a lutar por
uma sociedade sem manicmio, deixando de
restringir o movimento ao campo mdicoassistencial e aos servios assistenciais. A
transformao destas teria que ser percebida
de uma discusso mais abrangente e dialogada
com outros saberes.
A modificao da assistncia psiquitrica
seria conseqncia de mudanas mais
profundas nos modos como so postas e
gestadas as polticas sociais de modo geral. Era
no plano poltico que a aglutinao das foras
progressistas teria que centrar seus esforos.
Nessa dimenso, ocorria o embate maior, e as
reformas (tanto da sade, quanto da assistncia
psiquitrica) seriam produtos decorrentes.
Essa percepo, fruto do amadurecimento
de grande parte dos profissionais da rea, muda
suas diretrizes no interior dos servios, nas
universidades, nas entidades representativas
da sociedade civil. A partir de ento, convencidos dos limites da interveno no nvel das
macropolticas e no interior de instituies
cronificadas, os profissionais passam a difundir
uma discusso mais ampla, envolvendo desde
a questo jurdica que cerca os psiquiatrizados,
at as condies necessrias para a preservao
da sade mental.

Teor. Pol. e Soc. v.1, n.1, p.123-130, dez. 2008

, ento, em 1989, que o processo


complexo da chamada Reforma Psiquitrica
parece finalizar um primeiro ciclo, o das
definies. A dcada seguinte (90) ir configurar
lutas pela operacionalizao das conquistas
contidas no Programa de Descentralizao da
Assistncia Psiquitrica, elaborado em fins de
1987, mas sem ter repercusses em nvel
prtico. No plano jurdico, tambm ocorrem
mudanas significativas, em 1989. O chamado
Projeto Paulo Delgado, no qual so
regulamentados os direitos dos pacientes
psiquitricos, tambm regula a expanso do
aparato manicomial.
A dcada de 90 confere uma agenda
multifacetada no plano assistencial
psiquitrico. O desgaste do SUS, em particular,
aliado investida da poltica econmica neoliberal que se espraia no pas, e o desmonte
gradativo das polticas sociais, em geral, como
conseqncia da reduo do Estado no trato das
questes sociais, desenham um quadro
desanimador na rea dos servios psiquitricos.
Verifica-se, nesses primeiros anos da dcada,
uma reedio de processos anteriores,
marcados por avanos e retrocessos que
imperam na rede de assistncia sade mental.
Constatam-se, por fim, parcas
perspectivas de avanos, s conferidas s
formas de presso dos setores mais crticos da
rea que, atravs dos movimentos
anteriormente mencionados, continuam
buscando uma definio concreta de uma
Poltica de Sade Mental para o pas.

129

Patrcia Barreto Cavalcanti


ABSTRACT

The aim of this study is to reconstruct, even if briefly, the evolutionary table about
psychiatric assistance. The psychiatric assistance matter is extremely challenging in
Brazil since its origin, despite the innovations and achievements observed through the
last decades. In this study, we verify the lack of initiative from the government towards
the psychiatric matter, as well as the use of out-of-date methods in the treatment received
by the carriers of mental diseases. In the Brazilian mental health, already marked for
critical elementary of the to overcrowd room and the inefficiency of the hospices, it is
given for 1978 rollback the incipient organization of a new to look at on the Brazilian
psychiatric assistance, where from now on, it is gone to foment in Brazil, the critical one
not only to the structural situation of the lunatic asylum, but also and mainly to the
authoritarian speech of erudition/power of psychiatry.

Keywords:

Psychiatric assistanc. Initiative government. Received.

REFERNCIAS

AMARANTE, Paulo D. C. Cidadania, Sistemas


Sociais de Sade e Reforma Psiquitrica. A
trajetria do pensamento crtico em sade
mental no Brasil: Planejamento na
desconstruo do aparato manicomial. In:
Anais do Encontro Sade Mental e Cidadania
no Contexto dos Sistemas Locais de Sade.
Hucitec. So Paulo, 1992.
BEZERRA JR., Benilton. Consideraes sobre
teraputicas ambulatoriais em Sade Mental.
In: TUNDIS, Silvrio Almeida e COSTA, Wilson
do Rosrio (org.). Cidadania e Loucura.
Polticas de Sade Mental no Brasil.
Petrpolis, Vozes, 1987.
FOUCAULT, Michel. Histria da loucura na
Idade Clssica. Traduo Jos Teixeira Coelho
Neto. Perspectiva. So Paulo, 1978.
GUIMARES, Reinaldo e TAVARES, Ricardo
(org.) Sade e sociedade no Brasil. Anos 80.
Rio de Janeiro, Relume Dumar, 1994.
LAURELL, Ana Cristina (org.). Estado e polticas
sociais no Neo-liberalismo. So Paulo, Cortez,
1995.
MARSIGLIA, Regina et alii. Sade mental e
cidadania. So Paulo, Edies Mandacaru,
1990.
MENDES, Eugnio Vilaa (org.). Distrito
sanitrio. O processo social de mudana das

130

prticas sanitrias do Sistema nico de Sade.


2a. edio. So Paulo, Rio de Janeiro:
HUCITEC/ABRASCO, 1994.
PRADO JR., Caio. In: BEZERRA JR., Benilton.
Consideraes sobre teraputicas
ambulatoriais em Sade Mental. In: TUNDIS,
Silvrio Almeida e COSTA, Wilson do Rosrio
(org.). Cidadania e loucura. Polticas de sade
mental no Brasil. Petrpolis, Vozes, 1987.
Proposta de poltica de sade mental da Nova
Repblica. Ministrio da Sade, DINSAM,
Braslia, 1985.
Relatrio do Encontro Nacional da Luta
Antimanicomial. Salvador, 1993.
RESENDE, Heitor. Poltica de sade mental no
Brasil: uma viso histrica. In, TUNDIS Silvrio
Almeida e COSTA, Wilson do Rosrio (org.)
Cidadania e loucura. Polticas de Sade
Mental no Brasil. Petrpolis, Vozes, 1987.
SZASZ, Thomas S. A fabricao da loucura, um
estudo comparativo entre a Inquisio e o
Movimento de Sade Mental. Traduo de
Dante Moreira Leite. Zahar Editores. Rio de
Janeiro, 3a edio, 1978.
TEIXEIRA, Sonia Fleury (org.). Reforma
sanitria em busca de uma teoria. So Paulo:
Cortez Editora/ABRASCO, 1989.
VIEIRA, Evaldo. Estado e Misria Social no
Brasil de Getlio a Geisel. 4a edio. Cortez,
So Paulo, 1984.

Teor. Pol. e Soc. v.1, n.1, p.123-130, dez. 2008