Factores

asociados con la
anemia en nias y nios
menores de tres aos
Per 2007 - 2013
rea de Evaluacin y Gestin de Evidencias del
PARSALUD II

Lima, 2014












Este documento ha sido elaborado por el equipo tcnico del rea de Evaluacin y Gestin de Evidencias
AEGE
Marco A. Gonzales Noriega (mgonzalesn@parsalud.gob.pe)
Laura Astete Robilliard (lastete@parsalud.gob.pe)
Jos E. Velsquez Hurtado (jvelasquez@parsalud.gob.pe)
Jessica Loyola Roman (jloyola@parsalud.gob.pe)


Revisado por:
Walter Vigo Valdez (wvigo@parsalud.gob.pe)
Coordinador General del PARSALUD II

Henry Cabrera Arredondo (hcabrera@parsalud.gob.pe)
Coordinador (e) rea de Evaluacin y Gestin de Evidencias PARSALUD II

Cuidado de la edicin: Patricia Altamirano D.
Diseo de portada: Roger Toledo

2014 Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud
Av. Javier Prado Oeste 2108 San Isidro
Lima Per
Telfono: 51-16118181
Sitio web: www.parsalud.gob.pe

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Tabla de contenido

INTRODUCCIN ............................................................................................................................. 3
METODOLOGA ............................................................................................................................. 4
RESULTADOS ................................................................................................................................. 7
DISCUSIN .................................................................................................................................. 14
CONCLUSIONES ........................................................................................................................... 17
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ................................................................................................... 18

Sobre Uso del Lenguaje Inclusivo
Los autores reconocen la importancia del uso del lenguaje inclusivo, sin embargo para fines de
facilitar la redaccin y no extender indebidamente el documento, se utilizar la palabra nio
para referirse de forma general a los menores de 5 aos del sexo femenino y masculino sin
perjuicio de las precisiones en los casos necesarios.

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INTRODUCCIN
A menudo las deficiencias de micronutrientes coexisten en los mismos individuos, debido
a que su demanda es alta en infantes, nios y gestantes (por crecimiento y desarrollo) y no
siempre son alcanzadas [1], ya sea porque consumen dietas de baja calidad o por
enfermedades recurrentes [2].
La deficiencia de hierro es la carencia que afecta a ms personas en el mundo,
especialmente en los pases en vas de desarrollo [3-4]. Sin embargo, diversos
investigadores demostraron que las altas prevalencias de anemia ocurren de manera
similar en todos los pases desarrollados o en vas de desarrollo [5]. La anemia est
ampliamente distribuida y es una deficiencia global, que afecta a 1.62 mil millones de
personas en el mundo, con la ms alta prevalencia en los pre-escolares (47%), seguido
por las mujeres gestantes (42%) [4].
La anemia es el indicador ms utilizado para medir deficiencia de hierro y en muchas
ocasiones se utilizan como sinnimos anemia por deficiencia de hierro, deficiencia de
hierro y anemia [6]. La Organizacin Mundial de la Salud estima que la mitad de todas
las anemias son causadas por la carencia de hierro y que podra ser unas 2.5 veces de la
prevalencia de anemia reportada [3]. La anemia es el resultado de una severa deficiencia
de hierro y se evala mediante los valores de hemoglobina en la sangre [6].
Las consecuencias de la anemia se dan no slo en la infancia y la niez, sino que continan
a lo largo de la vida de la persona. En nios, la anemia reduce el desarrollo cognitivo y
motor [3], altera su desarrollo social [1], afecta el sistema inmunolgico y produce
diversos signos como fatiga, palpitaciones, debilidad [7]. La anemia en nios durante el
primer ao de vida, trae consecuencias negativas irreversibles en su conducta (aspectos
cognitivo, social y emocional); mientras que la anemia severa (hemoglobina menor de
5mg/dL) se asocia a mayor riesgo de mortalidad [8]. En consecuencia, la anemia adems
de perjudicar la salud de ciertos grupos de edad, tiene efectos que permanecen a lo largo
de toda su vida.

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La anemia es un problema multi-causal, como otros problemas de salud pblica, asociada a

factores sociales y econmicos, cuidado de la salud del nio y otros ms prximos como la
falta del consumo de nutrientes, enfermedades o condiciones biolgicas [7]. Con la
publicacin del documento tcnico denominado Plan Nacional para la reduccin de la
desnutricin crnica infantil y la prevencin de la anemia en el pas, periodo 2014 2016
[11] se resalta que es una de las prioridades nacionales. El objetivo del presente estudio es
determinar la importancia de los determinantes sociales de la anemia en los menores de 3
aos, que contribuir con una comprensin integral de esta carencia y la identificacin de
intervenciones ms amplias que favorezcan su reduccin.

En el Per, la anemia es tambin un problema de salud pblica y afecta al 34% de los

menores de 5 aos y al 18.7% de las mujeres en edad frtil, lo que significa que es un
problema prevalente y grave [9]. La prevalencia de anemia en los menores de 1 ao de
edad sobrepasa en aproximadamente 57% [9] y en menores de 6 a 35 meses es 46.4%
[10].

METODOLOGA
Se realiz un estudio secundario, descriptivo y transversal que emple informacin
nacional de nios de la poblacin general y de aquellos que asisten a los establecimientos
pblicos de salud (Ministerio de Salud y gobiernos regionales), contenida en tres bases de
datos: Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES), Sistema de Informacin del
Estado Nutricional (SIEN) y Monitoreo Nacional de Indicadores Nutricionales (MONIN). Se
seleccion datos de las nias y nios de 6 a 59 meses de edad. Asimismo, se utiliz datos
desde el nacimiento (0 meses) y gestantes a partir del MONIN.
En este estudio se emplearon datos de las encuestas de la ENDES 2007 a 2013, a cargo del
Instituto Nacional de Estadstica e Informtica, del SIEN que es administrado por la
Direccin Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y Nutricional (DEVAN), dependencia del
Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin (CENAN) del Instituto Nacional de Salud
(INS). Contiene informacin del estado nutricional de menores de 5 aos y de gestantes
que acceden a los establecimientos pblicos de salud. En este estudio se emple datos del
ao 2012, los cuales corresponden al 80% de direcciones regionales de salud (DIRESA).
El MONIN est a cargo del rea de Epidemiologa Nutricional de la DEVAN/CENAN/INS,
contiene informacin de grupos vulnerables de la poblacin: mujeres en edad frtil,
menores de 5 aos, en edad escolar y adolescentes. En este estudio se utiliz datos de los
aos 2006 al 2010.
Poblacin:
La poblacin estudiada son nios menores de 3 aos, incluidos en la ENDES 2007 a 2013,
SIEN 2012 y MONIN 2006 a 2010. Asimismo, se incluy a gestantes de la base de datos del
MONIN.
Variables:
Variable dependiente:
La anemia y el nivel de hemoglobina: Para el estudio se considera Anemia cuando el
individuo, tiene hemoglobina en sangre menor a 11mg/dL, luego de la correccin de los
valores medidos por la altitud en metros sobre el nivel del mar (m.s.n.m.).
Variables independientes:

Determinantes sociales: rea de residencia, altitud de residencia, regin.

Determinantes econmicas: quintiles de ingreso.
Determinantes maternas: grado de instruccin y edad de la madre.
Determinantes de salud: control prenatal, parto institucional, suplementacin
durante la gestacin con hierro, suplementacin del nio, control de crecimiento y
desarrollo, desnutricin.
Determinantes del cuidado del nio: nmero de hijos en el hogar, hervir agua antes
de consumirla, acceso a servicios higinicos, etc.

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-
-
-
-

Se utiliz variables categricas referidas a los siguientes grupos de determinantes sociales

de la salud (ver anexo I para mayor informacin):

Determinantes biolgicas: edad y sexo del nio.

Figura N1
Determinantes de desnutricin y deficiencias de micronutrientes

Fuente: Black, R.E., et al., Maternal and child undernutrition: global and regional exposures and health
consequences. Lancet, 2008. 371(9608): p. 243-60

Anlisis Estadstico
Antes del anlisis estadstico se realiz un control de calidad de la variable dependiente,
hemoglobina corregida, en la base de datos del SIEN, eliminado los valores extremos hallados.
En las bases de datos de ENDES y MONIN no fue necesario realizar este procedimiento.

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Se realiz un anlisis comparativo de la prevalencia de anemia y del promedio de hemoglobina

corregida por altitud, de los nios por grupos de edad y de las gestantes, a partir de las tres
fuentes de datos, mediante grficos de la funcin de Epanechnikov Kernel suavizado[12].

Para el anlisis estadstico se consider el diseo de cada una de las bases de datos. Para
ENDES y MONIN se tuvo en cuenta el diseo de muestras complejas, mientras que SIEN es un
registro simple de atenciones de nios que acuden a los servicios de salud.


El anlisis bivariado y multivariado se realiz con datos de la ENDES, estimando la prevaleca
de anemia en el grupo de menores de tres aos y cada una de las variables de inters. La
regresin logstica permiti estimar el nivel de asociacin respecto la presencia de anemia.
La estimacin del modelo multivariado final se obtuvo al utilizar modelos jerrquicos con el
Criterio de Informacin Bayesiana (BIC), para luego por medio de muestras complejas calcular
el modelo de factores asociados a anemia en nios menores de tres aos.

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RESULTADOS
La ENDES 2007 a 2013 tiene informacin de 55,579 nios menores de 5 aos, el 83.5% de ellos
(46,406) cuenta con medicin de hemoglobina en sangre. A partir de este universo se realiz,
un anlisis exploratorio de curvas suavizadas de la prevalencia de anemia por mes de edad (ver
Grfico 1), donde se observa que la proporcin de anemia presenta mayores variaciones en los
primeros meses de vida que despus de los 15 meses de edad. Al realizar un anlisis de
proporciones entre los nios menores de 12 meses, se observa diferencias estadsticamente
significativas entre los aos 2007 al 2010 con respecto a las estimaciones del 2013 (p <0.05).

Grfico N 1
Cambios en la proporcin de anemia en menores de cinco aos en el Per
ENDES 2007 -2013

Fuente: ENDES

Elaboracin: PARSALUD II

Para el anlisis de los factores asociados con anemia, en nios menores de 36 meses de la
ENDES, se seleccion 25,441 registros colectados entre los aos 2007 al 2013 (Tabla 1).

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Los nios que residen en reas rurales tienen anemia con mayor frecuencia que los nios del
rea urbana (OR 1.6, p<0.001). La pobreza est asociada a mayor presencia de casos de
anemia, as mientras en el quintil ms favorecido (Q5) hay 3 casos, se pueden hallar 5 en los
quintiles menos favorecidos (Q1 o Q2). Asimismo, se observ que la prevalencia de anemia se
incrementa significativamente, en las zonas fuera de Lima Metropolitana (resto de costa, sierra
y selva).

La prevalencia de anemia en este grupo de edad, se incrementa significativamente a partir de

los 2000 m.s.n.m. con respecto a los que residen a menos de 1000 m.s.n.m. (p<0.01); adems,
se estima que 3 de 4 nios que residen a 4000 o ms m.s.n.m. presentan anemia (OR 3.7,
p<0.001).


Tabla 1: Prevalencia de anemia en nios menores de tres aos segn variables socio
demogrficas 1
ENDES 2007 al 2013

Altitud de residencia
<1000 msnm
1000a1999 msnm
2000a2999 msnm
3000a3999 msnm
4000a+ msnm
rea de residencia
Urbano
Rural
Quintil de pobreza
Q1
Q2
Q3
Q4
Q5

Marco
regiones
Lima y Callao
Resto de costa
Sierra
Selva
Fuente:
ENDES

Prevalencia

OR

43.2%
40.3%
47.2%
62.8%
73.8%

Ref
0.89
1.18
2.22
3.71

44.2%
55.3%

Ref
1.57

55.3%
54.3%
49.2%
40.8%
29.9%

0.96
0.78
0.56
0.34

37.2%
43.1%
56.7%
51.8%

Ref
1.24
2.15
1.75

IC95%

0.150
0.002
<0.001
<0.001

0.76 1.04
1.06
1.31
2.03
2.43
2.96
4.65

<0.001

1.45

1.68

0.384
<.001
<.001
<.001

0.88 1.05
0.71
0.87
0.50
0.63
0.30
0.40

0.004

1.07

1.43

<0.001
<0.001

1.88
1.52

2.45
2.00

Elaboracin propia: PARSALUD II

Tambin se examin las condiciones de la familia y sobre todo aquellas relacionadas con los
padres. El mayor nivel de educacin de la madre, disminuye la posibilidad de tener nios con
anemia en 56% (superior) y 30% (secundaria), respecto a los nios de madres con poca
educacin (primaria) o sin ella.
Los nios con madres ms jvenes tienen mayor posibilidad de tener anemia, se estima que
los nios con madres menores de 19 aos tienen 2 veces ms posibilidad de tener anemia
(p<0.001), los nios cuyas madres oscilan entre los 19 a 25 aos tienen 1.4 veces ms
posibilidad de tener anemia (p<0.001) con respecto a los nios con madres mayores de 34
aos de edad.

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Tabla 2: Prevalencia de anemia en nios menores de tres aos segn variables socio
demogrficas 2
ENDES 2007 a 2013

Al evaluar la educacin del compaero de la madre del nio, se observa que la posibilidad que
el nio tenga anemia se reduce a medida que se incrementa la educacin del compaero.
Cuando el compaero de la madre tiene educacin superior se reduce en 45% la posibilidad
que el nio tenga anemia, con respecto a aquellas cuyo compaero tiene nivel educativo bajo
(primaria) o ausente (Tabla 2). Por otro lado, los nios de madres con estatura menor a 1.5 m
tienen mayor prevalencia de anemia (OR 1.2, p<0.001), que aquellos cuyas madres han
alcanzado estaturas mayores (Tabla 3).

Prev.

Educacin de la madre
Ninguno/Prim
54.9%
Secundaria
46.5%
Superior
34.6%

Edad
de la madre

>=35 aos
43.0%
26a34 aos
47.2%
19 a 25 aos
51.6%
<19 aos
60.6%
La madre actualmente trabaja
No
49.3%
Si
47.2%

Educacin
del compaero
Ninguno/Prim
52.6%
Secundaria
48.5%
Superior
37.9%

OR

IC95%

Ref
0.71
0.44

<0.001

0.65

0.76

<0.001

0.38

0.52

Ref
1.19
1.41
2.03

<0.001

1.08

1.30

<0.001
<0.001

1.29
1.73

1.54
2.39

Ref
0.94

0.107

0.87

1.01

Ref
0.85
0.55

<.001

0.79

0.92

<.001

0.48

0.63

Fuente: ENDES
Elaboracin: PARSALUD II

La atencin prenatal se muestra como un factor protector contra anemia en nios, as se

observa que cuando la madre complet 6 o ms controles prenatales (CPN), se disminuye en
20% la posibilidad de anemia respecto a los nios cuyas madres tuvieron menos de seis CPN.
En este mismo sentido, la atencin prenatal precoz contribuye a proteger a los nios de la
posibilidad de tener anemia (OR 0.75, p<0.001).
El mayor tiempo de consumo de suplementos de hierro durante la gestacin, tiene un efecto
protector contra la anemia en nios, sobre todo cuando se ha consumido por 6 meses o ms.
La realizacin de exmenes de sangre a la madre durante la gestacin, tambin muestra un
efecto protector, se observa que los nios tienen 20% menos posibilidad de tener anemia
cuando la madre recibi este procedimiento (OR 0.80). La presencia de anemia en las madres
al momento de la encuesta, se asocia con anemia de sus hijos (OR 1.7, p<0.001).
La lengua de la madre est asociada a la prevalencia de anemia en nios y se estima que la
posibilidad es de 1.7 veces ms para la lengua quechua, 2.4 para el Aymara y 1.6 para otras
lenguas nativas, con respecto a los nios con madres de lengua materna castellana (Tabla 3).
Tabla 3: Prevalencia de anemia en nios menores de tres aos segn variables relacionadas a
la madre - ENDES 2007 a 2013

Talla de la madre
>=1.5 mt

<1.5 mt
Control Prenatal
< 6 CPN

6 a + CPNr

Prev.

OR

IC95%

46.3%
50.7%

Ref
1.19

<.001

1.11

1.28

51.6%
46.3%

Ref
0.81

<.001

0.74

0.89

Pgina


Consumo de hierro por la gestante

6a+m
42.0%
Ref

3a5m
45.9%
1.17

<3m
49.4%
1.35

nunca
51.1%
1.45

Parto
institucional


No
52.6%
Ref

Si
46.9%
0.80

Primer
control en el I Trimestres de gestacin
No
52.6%
Ref

Si
45.5%
0.75
tomaron examen de sangre
Le

No
52.3%
Ref

Si
46.6%
0.80
Mam presenta anemia


No
45.2%
Ref

Si
58.8%
1.73
Lengua materna


Castellano
43.2%
Ref

Quechua
55.2%
1.62

Aymara
64.8%
2.42

Otra lengua nativa
54.8%
1.60
Fuente: ENDES

0.012

1.04

1.33

<.001
<.001

1.23
1.28

1.48
1.63

<.001

0.74

0.87

<.001

0.70

0.80

<.001

0.71

0.89

<.001

1.59

1.87

<.001

1.46

1.81

<.001
<.001

1.85
1.34

3.17
1.91

Elaboracin: PARSALUD II

Se analiz tambin las caractersticas propias del nio y se observ que la prevalencia de
anemia, es mayor en los nios (49%) que en las nias. La prevalencia de anemia disminuye con
la edad de los nios, siendo la posibilidad de anemia mayor para los nios menores de un ao
(OR 4.3) y los de un ao (OR 2.6) con respecto a los nios de dos aos (Tabla 4).

Prev.

Genero

Hombre
49.3%

Mujer
47.0%

Edad
del nio

2 aos
32.4%

1 ao
55.1%

< 1 aos
67.3%

Orden
de nacimiento

1ero
45.9%

2o3
47.2%

4to
53.4%

Intervalo
entre nacimiento
<24 meses
48.9%

24 a ms meses
52.1%

OR

Ref
0.91

0.005

0.85

0.97

Ref
2.56
4.29

<.001

2.37

2.77

<.001

3.89

4.74

Ref
1.06
1.35

0.179

0.98

1.14

<.001

1.24

1.48

10

Ref
1.14

0.036

1.01

1.28

Pgina

Tabla 4: Prevalencia de anemia en nios menores de tres aos segn variables relacionadas
al nio - ENDES 2007 al 2013
IC95%


Bajo peso al nacer

No
47.4%

Si
48.9%
Fuente: ENDES elaboracin propia

Ref
1.06

0.359

0.93

1.21

Las enfermedades en los nios estn relacionadas con anemia. En el anlisis se observ que la
presencia de fiebre (OR 1.2) as como de diarrea (OR 1.2), tiene asociacin con la mayor
prevalencia de anemia en nios (Tabla 5).
Tabla 5: Prevalencia de anemia en nios menores de tres aos segn morbilidad del nio
ENDES 2007 al 2013


Prev.
OR
p
IC95%
Tuvo fiebre las 2 ltimas semanas




No
47.0%
Ref




Si
51.7%
1.21
<.001
1.12
1.30

Tuvo
tos las 2 ltimas 2 semanas




No
48.6%
Ref




Si
48.2%
1.00
0.923
0.94
1.08
Tuvo diarrea en las 2 ltimas semanas



No
47.4%
Ref




Si
51.7%
1.19
<.001
1.09
1.30
Fuente:
E
NDES


Elaboracin: PARSALUD II
Con respecto a hbitos de consumo y tratamiento del nio (Tabla 6), observamos que la
prevalencia de anemia es mayor para el grupo de nios que recibi dosis de vitamina A (OR
1.2, p<0.001). Del mismo modo, el grupo de nios que recibe hierro en pastillas o jarabe, tiene
mayor prevalencia de anemia (OR 1.1, p=0.018). Por su parte, los nios con tratamiento contra
parsitos intestinales reducen su posibilidad de tener anemia en 36% (p<0.001). El consumo de
carne est asociado a menor prevalencia de anemia en nios (OR 0.79, p<0.001), en el mismo
sentido, hervir el agua antes de su consumo reduce la posibilidad de tener anemia en 12%
(p=0.001).
Tabla 6: Prevalencia de anemia en nios menores de tres aos segn consumo y
tratamientos al nio ENDES 2007 al 2013
Prev.

OR

IC95%

Alguna vez recibi dosis de vitamina A

No
46.0%
Ref




Si
50.8%
1.21
<.001
1.10
1.33

Toma
hierro en pastillas o jarabes




No
47.5%
Ref




Si
50.4%
1.13
0.018
1.02
1.24

Recibi
medicamentos para lombrices



No
50.6%
Ref




Si
39.6%
0.64
<.001
0.59
0.69
nio comi algn tipo de carne el da de ayer (res, pollo, hgado, cerdo,
El
etc.)

11

Pgina


No
52.6%

Si
46.7%
Hierve el agua antes de consumir
No
50.7%

Si
47.4%

CRED
adecuado para la edad
No
48.3%

Si
50.1%

No sabe
40.8%
Fuente:
E
NDES


Elaboracin: PARSALUD II

Ref
0.79

<.001

0.73

0.85

Ref
0.88

0.001

0.81

0.95

Ref
1.08
0.74

0.079

0.99

1.17

<.001

0.67

0.81

Al evaluar las medidas antropomtricas del nio y compararla con la prevalencia de anemia, se
encontr que la prevalencia de anemia en nios con baja talla para la edad (haz<-2.00) es
significativamente mayor (OR 1.5, p<0.001). Los nios con bajo peso para la edad (whz<-2.00)
tienen 1.2 veces ms posibilidad de tener anemia (p<0.001) comparados con los nios con
peso para la talla normal (Tabla 7).

Tabla 7: Prevalencia de anemia en nios menores de tres aos segn medidas
antropomtricas del nio - ENDES 2007 - 2013

Talla para la edad (HAZ)

>=-2.00

<-2.00

Peso
para la edad (WAZ)
-2.00 - 2.00

<-2.00

>2.00

Peso
para la talla (WHZ)
-2.00 - 2.00

<-2.00

>2.00

Prev.

OR

45.9%
55.6%

Ref
1.48

<.001

1.37

1.60

47.9%
57.0%
41.7%

Ref
1.44
0.78

<.001

1.26

1.65

0.077

0.59

1.03

48.2%
53.3%
46.5%

Ref
1.23
0.94

0.248

0.87

1.74

0.384

0.81

1.09

IC95%

Pgina

Para establecer un modelo con los factores asociados a la prevalencia de anemia, en la
poblacin de nios menores de tres aos en el Per, se elabor un anlisis multivariado. Segn
estos resultados el incremento en la prevalencia de anemia en nios, se asocia a con la altitud
de residencia (>3000 msnm), residir en zonas de sierra o selva, ser hijos de madres menores de
35 aos, que el nio tiene entre 6 meses a 1 ao de edad, que el nio haya tenido fiebre o
diarrea en las ltimas dos semanas, que le nio tenga talla baja para la edad, que las madres
tengan anemia al momento de la encuesta y que no hayan consumido hierro durante la
gestacin (Tabla 8). Por el contrario, la menor prevalencia se asocia con residir en zonas no
pobres (quintil 4 o 5), que el nio reciba tratamiento contra parsitos intestinales.

12

Fuente: ENDES
Elaboracin: PARSALUD II


Las combinaciones de estos factores incrementan las posibilidades de resultados negativos en
los nios. As por ejemplo, los nios que residen a 3000 o ms m.s.n.m. y cuya madre tiene
anemia, tienen 3 veces ms posibilidades de tener anemia, a 4000 o ms m.s.n.m. la
posibilidad se incrementa a 5.
Cuando la madre es menor de 19 aos (adolescente) y vive en la regin selva, el nio tiene 1.9
ms posibilidades de tener anemia, si adems la madre no recibi hierro durante su gestacin,
esta probabilidad se incrementa a 2.4 veces.
Tabla N 8: Modelo multivariado de factores asociados a anemia en menores de tres aos -
ENDES 2007 2013

<1000 msnm
1000a1999 msnm
Altitud
2000a2999 msnm
3000a3999 msnm
4000a+ msnm
Q1
Q2
Quintiles de pobreza
Q3
Q4
Q5
Lima
Resto de costa
Regiones
Sierra
Selva
>=35
26a34
Edad de la madre
19 a 25
<19
2 aos
Edad del nio(a)
1 ao
< 1 ao
No
Present fiebre las 2
ltimas semanas
Si
Recibi tto. para lombrices No
en los ltimos 6 m.
Si
>= -2.00
Talla para la Edad (HAZ)
<-2.00
Hombre
Gnero del menor
Mujer
No
La madre presenta anemia
Si
6a+m
Consumo de hierro
3a5m

OR
Ref
0.72
1.04
1.78
2.57
Ref
1.05
0.97
0.76
0.50
Ref
1.20
1.23
1.42
Ref
1.17
1.31
1.46
Ref
2.62
4.47
Ref
1.15
Ref
0.82
Ref
1.15
Ref
0.87
Ref
1.78
Ref
1.10

IC95%

<.001 0.63
0.82
0.586 0.90
1.21
<.001 1.53
2.08
<.001 2.08
3.18



0.280 0.96
1.13
0.551 0.89
1.06
<.001 0.68
0.85
<.001 0.43
0.57

0.005
0.030
<.001

0.003
<.001
<.001

1.06
1.02
1.24

1.05
1.18
1.22

1.37
1.47
1.63

1.30
1.46
1.75

<.001
<.001

<.001

2.46
4.08

1.07

2.80
4.90

1.23

<.001

<.001

0.76

1.07

0.89

1.24

<.001

<.001

0.82

1.65

0.92

1.92

0.081

0.99

1.22

13

Pgina


<3m
nunca

1.18 <.001
1.23 <.001

1.10
1.12

1.28
1.35

Fuente: ENDES
Elaboracin: PARSALUD II

DISCUSIN
La proporcin de anemia por mes de edad, en los menores de 5 aos, presenta una tendencia
que se repite en todos los aos investigados, observndose mayor prevalencia de anemia y
menor hemoglobina [corregida] en sangre, en los menores de doce meses y, disminucin de la
anemia y aumento de la hemoglobina (corregida) en sangre a partir del ao y medio,
aproximadamente. Es posible que este fenmeno se presente porque los requerimientos de
hierro comienzan a disminuir desde el ao de vida [6] y dependen de las condiciones del parto
o la anemia en el ltimo trimestre, ms que las reservas de hierro de la madre [7]. Este
comportamiento de la prevalencia de anemia es similar en la base de datos del MONIN (Anexo
I - Grfico 13), que tiene un diseo de estudio similar a la ENDES. En la base de datos de SIEN,
con datos de los establecimientos de salud, se observa que los menores de 6 meses la
prevalencia de anemia aumenta a medida que aumenta la edad (Anexo I Grfico 10), esto
puede ser porque los requerimientos son altos en este periodo y las reservas de nacimiento, se
van agotando a medida que avanza la edad. Contrario a lo que sucede en los nios a partir de
los 6 meses (Anexo I Grfico 8), confirmando adems las diferencias entre los nios que
pertenece al programa JUNTOS y aquellos que no (Anexo I Grafico 9) en esta base de datos.
Se ha mostrado que la prevalencia anemia se incrementa a mayor altitud (m.s.n.m.) (Anexo I
Grfico 7) y residir en rea rural [17] (Anexo I Grfico 3); probablemente relacionadas a la
pobreza de estas zonas (Anexo I Grfico 5). En sierra y selva hay mayor porcentaje de
anemia, debido probablemente a que tiene mayor cantidad de reas rurales (Anexo I Grfico
4).
La prevalencia de anemia de acuerdo a la residencia (urbana o rural) tiene diferentes
interpretaciones, pues tradicionalmente, vivir zona rural presupone un mayor riesgo debido a
que se tienen menos acceso a servicios (saneamiento, agua, salud) y alimentos ricos en hierro
[7], pero un anlisis realizado en Brasil [8] presenta mayor riesgo en los que vivan en zona
urbana; a lo que los autores atribuyeron como un reflejo de la migracin masiva del campo a la
ciudad en esos ltimos aos.

Pgina

Las caractersticas de la madre determinan el cuidado de los menores y a su vez, la presencia

de la anemia. Una de esas caractersticas es la edad de la madre, que ha sido reportado en
algunas investigaciones previas [5, 20]. Otra caracterstica materna es el nmero de hijos que
tiene, pues la madre podr dedicarles ms o menos atenciones a sus hijos en la medida que

14

Evidentemente la anemia est relacionada a la pobreza [13, 18-19], hay mayor prevalencia de
anemia a ms pobreza, debido a que las causas bsicas influyen en las causas inmediatas y
subyacentes del marco conceptual de la malnutricin [16].


tenga el tiempo para cada uno de ellos; as como, los recursos econmicos o no, necesarios
para su cuidado, reportado en otros estudios similares [5, 18, 20].
La educacin materna podra influenciar mediante dos mecanismos: el primero con respecto a
los conocimientos y habilidades para la crianza y cuidado adecuado de los hijos; as como el
acceso a la informacin (saber leer, escribir). Lo segundo tiene que ver con el empoderamiento
de la mujer a partir de la educacin alcanzada, que puede determinar en el hogar qu recursos
sern destinados a sus hijos, que garantiza mejores condiciones de salud, higiene,
alimentacin y otros incluso para ella misma como futura gestante, lo que influye tambin en
la salud de los nios a venir [13, 21].
Algunos factores que evidencian el acceso a los servicios de salud y que, podran estar
relacionados con anemia en nios, es que sus madres hayan cumplido con el mnimo de los
controles prenatales, asistido desde su primer mes a los controles, realizado el anlisis de
sangre para descarte de anemia y consumido hierro durante la gestacin. Se ha encontrado
asociacin entre la anemia de los nios y de sus madres [5, 7]; as como, de la deficiencia de
hierro [20], posiblemente debido a los bajas reservas de hierro de la madre durante la
gestacin lo que desencadena en menores reservas para el hijo [7]. La suplementacin
materna con hierro puede mejorar las reservas de hierro de la gestante [22-23] y genera
adems la reduccin de la incidencia de bajo peso al nacer, baja talla para la edad gestacional
[24] pero no hay evidencia que afecte la anemia perinatal [22].

Pgina

Las caractersticas relacionadas a la anemia son las propias del nio, como sexo, edad, orden
de nacimiento e intervalo de nacimiento. Los varones tienen un mayor crecimiento
longitudinal absoluto que las nias [28], encontrndose ms expuestos a enfermedades
infecciosas. La edad es uno de los factores ms frecuentes encontrados en los distintos
trabajos similares [5, 8, 18, 29]. En el resultado de uno de los estudios [5], la edad fue el
determinante que ms influy en la prevalencia de anemia, incluso ajustando por residencia
urbano/rural. Esto podra ser debido a mltiples factores, como los altos requerimientos
nutricionales durante la primera infancia, en especial cuando el nio es ms pequeo
(requerimientos incrementados en menores de 1 ao). La prevalencia de diarrea y fiebre se
muestran como determinantes de anemia [30], posiblemente debido a que son periodos
catablicos y de mayores requerimientos de nutrientes; as como, de poca absorcin de los
mismos. Adems son periodos de baja ingesta de alimentos, y las mismas enfermedades
debilitan la salud de los nios en general.

15

La lengua materna diferente al espaol, podra ser un factor relacionado a la anemia porque
muchas madres que intentan acceder a los servicios de salud, encuentran en el idioma una
barrera (Anexo I Grfico 6) [25-26]. La lengua materna tambin podra ser un reflejo del rea
de residencia de la madre y por tanto del nio. Segn el Censo del INEI 2007, los nios
indgenas tienen altas tasas de aseguramiento en salud, pero hay una preocupante cada en la
afiliacin de los adolescentes indgenas. La ENDES-2012 reporta que el 38% adolescentes (15 a
19 aos) que residen en rea rural y hablan lenguas nativas se encuentran embarazadas, por
ello, es importante prestar atencin en la investigacin de esta etapa de transicin de las
mujeres en las que deben asumir el reto de ser madres. [27].


Los nios que recibieron dosis de vitamina A tenan ms prevalencia de anemia y esto puede
deberse a que dicha suplementacin est focalizada en zonas rurales [31]; ya que son lugares
con mayor deficiencia de micronutrientes y por tanto ms prevalencia de anemia. Similar
comportamiento encontramos en los nios que consumieron suplementos de hierro, quienes
presentan mayor prevalencia de anemia porque se encuentran en tratamiento de anemia. La
relacin no encontrada entre anemia y el consumo de carne en el modelo multivariado, puede
deberse a que la medicin no es muy sensible para detectar el verdadero consumo de carne,
ya que slo se pregunt si consumen o no el alimento. Los nios de las familias que hierven el
agua antes de consumirla presentan menor prevalencia de anemia, ya que esta actividad
favorece la probabilidad de tener menos enfermedades infecciosas [30] que pueden ser
trasmitidas por el agua en malas condiciones higinicas.
Segn los hallazgos en el presente trabajo, el control CRED adecuado no parece constituir un
factor protector contra la anemia; sin embargo, el control CRED debera constituir una
oportunidad para participar en la entrega de suplementos, de mensajes de comunicacin y
educacin nutricional, de medicamentos para desparasitar a los nios y del monitoreo
nutricional [32] con lo cual disminuira la prevalencia de anemia.
La talla baja (desnutricin crnica) y el bajo peso (desnutricin global) estn directamente
relacionados a la prevalencia de anemia, lo que puede explicarse debido a que son nios con
mayores carencias nutricionales en general, aunque con anlisis ms profundos
(intervenciones), no necesariamente se aprecia esta asociacin como causal [33-34].
Se debe tener en cuenta que el SIEN, incluye nicamente a los nios que asisten a los
establecimientos de salud y la informacin recogida puede incluir errores de medicin,
relacionada con la preparacin del personal para el recojo de datos [14]. El MONIN por su
parte, brinda informacin en pocos aos (2006 al 2010), adems, ha sufrido cambios
metodolgicos en los ltimos aos [15].
El anlisis de factores asociados, realizado a partir de la data de la ENDES ha considerado a la
anemia (y la hemoglobina en sangre) como variable dependiente y como independientes a una
serie de determinantes de la anemia. Se ha tomado como base el marco causal elaborado
inicialmente por UNICEFa , el cual ha sido actualizado en la serie Lancet del 2008 [16], en el
que malnutricin (en el presente estudio, la anemia) tiene causas inmediatas, subyacentes y
bsicas, algunas ms prximas y ms distantes, respectivamente.
Asimismo, tenemos que considerar que este es un estudio descriptivo y transversal que da
indicios de informacin causal a travs de las asociaciones encontradas; adems, que algunas
variables no han sido diseadas especficamente para este anlisis, como por ejemplo: el
consumo de alimentos de origen animal.

Marco conceptual de la UNICEF, de 1990.

Pgina

16

CONCLUSIONES
Se concluye que la anemia es ms frecuente en los menores de 1 ao y empieza a disminuir
desde el ao y medio, mantenindose presente durante los primeros 5 aos de vida. La
anemia se asocia a diversos factores de riesgo correspondientes al nio, a la madre, al hogar.
Por tanto, la anemia es un problema multicausal, que si bien implica factores asociados ms
prximos a la ingesta de la dieta y las enfermedades (como fiebre en las ltimas dos semanas),
tambin tiene que ver una serie de determinantes sociales, como los relacionados con la
situacin de la mujer (edad, educacin, nmero de hijos); as como otros factores socio-
econmicos, como pobreza (medida como quintiles de ingresos, posesin de bienes de
consumo, estndar de vida en los hogares), nmero de individuos alimentndose de la misma
olla familiar, rea de residencia, entre otros factores.
Finalmente, se plantea que a futuro se debe tener un anlisis de los determinantes sociales de
la anemia en los nios peruanos, al considerar diversas variaciones, como la edad, en la cual el
anlisis puede considerar no slo a los menores de 6 a 59 meses, sino a los ms expuestos,
como los menores de 6 a 35 meses o a los nios de 6 a 11 meses, para entender la relacin
que existe adems entre el estado nutricional de la madre pre-gestacional o durante el
embarazo, as como la importancia de aspectos perinatales, como el corte oportuno-tardo del
cordn umbilical y su rol preventivo para anemia durante los primeros meses de vida.

17

Pgina

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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Pgina

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18


23.
24.

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19

Pgina

ANEXO I
Operacionalizacin de variables del estudio: Factores asociados a la anemia en nios de 6 a
35 meses
Criterios de
medicin de
las categoras

Categoras

Anemia

Prevalencia de
anemia

1= Con anemia
0=Sin anemia

Edad del nio

Proporcin de
edad

1= 2 aos
2=1 ao
3= <1 ao

Pobreza

Quintil Nacional
de pobreza

1= Q1 muy pobre
2=Q2 pobre
Se tomar el quintil de
3=Q3 medio
pobreza del distrito de categrico
4=Q4 rico
donde procede el nio
5=Q5 muy rico

ordinal

Altitud

Proporcin de
residencia de
altura

1=<1000 msnm
2=1000-1999 msnm
3=2000-2999 msnm
4=3000-3999 msnm
5=>= 4000 msnm

Se tomar como
referencia las alturas a
las que se encuentran categrico
los centros poblados,
capturados por el INEI.

Ordinal

Macro-regiones

Proporcin de
nios en cada
regin

Se obtiene la
informacin que fue
capturada por el INEI

categrico

nominal

Se obtiene la
informacin que fue
capturada por el INEI

numrico

continuo

categrico

nominal

categrico

nominal

categrico

nominal

Medicin de
hemoglobina en sangre
categrico
(Hb corregida <12.0
g/dL)

nominal

Presencia de
fiebre en la dos
ltimas semanas

Proporcin de
nios con fiebre
en dos ltimas
semanas

Recibi
tratamiento para
lombrices en los
ltimos seis meses

Proporcin de
nios que recibi 0=No
tratamiento para 1 = Si
lombrices

Genero del nio

Proporcin de
hombres

0=Femenino
1 = Masculino

La madre
presenta anemia

Proporcin de
madres que
presenta anemia

0=No
1 = Si

0=No
1 = Si

Hemoglobina
corregida por altura < categrico
11.0 g/dL
Se calcula la edad de la
fecha de nacimiento a categrico
la fecha de entrevista

Se reporta por la
madre de los nios
menores de 6 a 35
meses, si el nio
present fiebre la dos
ltimas semanas
Se reporta por la
madre de los nios
menores de 6 a 35
meses, si el nio
recibi tratamiento
antiparasitario en los
ltimos seis meses
Reporte de la tarjeta
de vacunacin, DNI o
por la madre

nominal

ordinal

20

Edad de la madre

1=Lima
Metropolitana
2=Resto de costa
3=Sierra
4=Selva
1= >=35 aos
Proporcin de
2=26-34 aos
nios segn edad
3= 19 a 25 aos
de la madre
4= <19 aos

Tipo

Escala de
Medicin

Indicador

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Variable

Control Prenatal
adecuado para la
edad.

Proporcin de
Parto institucional parto
institucional
Proporcin de
nios con madres
Primer control en
tuvieron primer
el I trimestre de
control
gestacin.
gestacional en el I
trimestre.
Proporcin de
Tomaron examen nios cuyas
de sangre en la
madres no se
gestacin
realizaron el CPN
en la gestacin
Lengua materna
de la madre

Proporcin de
madres con
lengua materna

Proporcin de
orden de
nacimiento
Proporcin de
nios con ms de
Intervalo entre
24 a ms mese de
nacimientos
intervalo entre
nacimientos
Proporcin de
nios con
Tuvo tos las dos
presencia de tos
ltimas semanas.
en dos ltimas
semanas
Proporcin de
Tuvo diarrea las
nios con
dos ltimas
presencia de
semanas.
diarrea en dos
ltimas semanas
Proporcin de
Alguna vez el nio nios con
recibi vitamina A recepcin de
vitamina A
Orden de
nacimiento

1= 6 a + meses
2= 3 a 5 meses
3= <3 meses
4=Nunca

Reporte de la madre
cuando se le pregunt
sobre el tiempo de
consumo de
suplemento de hierro
en la gestacin

categrico

Ordinal

0=No
1 = Si

Talla obtenida en la
encuesta ENDES

categrico

nominal

0= < 6 CPN
1 = 6 a + CPN

Informacin obtenida
por tarjeta de control o categrico
reporte de la madre

nominal

0=No
1 = Si

Parto institucional es
el parto realizado en
EESS con la ayuda de
un mdico, enfermera
u obstetra

categrico

nominal

0=No
1 = Si

La informacin puede
ser extrada usando la
tarjeta de control de la categrico
madre o por la misma
madre

nominal

0=No
1 = Si

La informacin es
entregada o reportada categrico
por la madre de familia

nominal

La madre reporta cual

fue la primera lengua categrico
que aprendi

nominal

La madre reporta el
orden de nacimiento
de su hijo

categrico

ordinal

0= <24 meses
1= 24 a ms
meses

Se calcula entre las

fechas de nacimientos
entre hermanos

categrico

nominal

0=No
1 = Si

La madre reporta si su
hijo present tos en las categrico
dos ltimas semanas

nominal

0=No
1 = Si

La madre reporta si su
hijo present diarrea
categrico
en las dos ltimas
semanas

nominal

0=No
1 = Si

La madre reporta si su
hijo recibi alguna vez categrico
vitamina A

nominal

1 = castellana
2=Quechua
3=Aymara
4=Otras lenguas
nativas
1= 1ero
2= 2do-3ero
3= 4to o +

21

Talla de la madre
< 1.5 mt.

Proporcin de
madres que en la
gestacin
consumieron
tiempos de
suplemento de
hierro
Proporcin de
madres con < de
1.5 mt.
Proporcin de
controles
adecuados (6 a +)

Pgina

Tiempo de
consumo de
suplemento de
hierro en la
gestacin


Proporcin de
Alguna vez el nio nios con
recibi hierro en recepcin de
pastillas o jarabes hierro en
pastillas o jarabes
El nio comi
Proporcin de
algn tipo de
nios que
carne el da de
consumieron
ayer (res, pollo,
algn tipo de
hgado, cerdo,
carne el da de
etc.)
ayer
Proporcin de
nios cuyas
Hierve el agua
madres reportan
antes de consumir que hierven el
agua antes de
consumir
Control CRED
adecuado

Proporcin de
control CRED
adecuado

0=No
1 = Si

La madre reporta si su
hijo recibi hierro en categrico
pastillas o jarabes.

nominal

0=No
1 = Si

La madre reporta si su
hijo consumi algn
categrico
tipo de carne el da de
ayer

nominal

0=No
1 = Si

La madre reporta que

hierve el agua antes de categrico
consumir

nominal

0=No
1 = Si
2 = No sabe

El dato es extrado de
la tarjeta CRED o por la
categrico
madre al momento de
la encuesta

nominal

22

Pgina

Grfico N 2
Comportamiento la hemoglobina corregida y su Intervalo de Confianza al 95% (2013)
en menores de cinco aos en el Per
ENDES 2007 -2013

Fuente: ENDES
Elaboracin: PARSALUD II

Pgina

Fuente: ENDES

Elaboracin: PARSALUD II - AEGE

23

Grfico N 3
Proporcin de anemia en menores de cinco aos en el Per segn rea de residencia
ENDES 2010 -2013

Grfico N 4
Proporcin de anemia en menores de cinco aos en el Per segn macro-regin de
residencia ENDES 2010 -2013
Resto Costa

Sierra

Selva

.4
.2
0
.8
.6
.4
0

.2

Proporcin de anemia

.6

.8

Lima Metropolitana

5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60

5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60

Edad en meses
2010
2012

2011
2013

Fuente: ENDES
Elaboracin: PARSALUD II AEGE

Grfico N 5
Proporcin de anemia en menores de cinco aos en el Per segn quintiles de
pobreza
ENDES 2010 -2013
Pobres - Q2

Medio - Q3

Ricos - Q4

Muy Ricos - Q5

5 1015202530354045505560

5 1015202530354045505560

.2
0
.2

.4

.6

.8

5 1015202530354045505560

Edad en meses
2011
2013

Fuente: ENDES
Elaboracin: PARSALUD II AEGE

24

2010
2012

Pgina

Proporcin de anemia

.4

.6

.8

Muy pobres - Q1

Quechua

Aymara

Otras lenguas indigenas

.2 .4 .6 .8

.2 .4 .6 .8

Castellano

Proporcin de anemia

Grfico N 6
Proporcin de anemia en menores de cinco aos en el Per segn lengua materna
ENDES 2010 -2013

5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60

5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60

Edad en meses
2010
2012

2011
2013

Fuente: ENDES
Elaboracin: PARSALUD II AEGE

1000-1999

2000-2999

3000-3999

>=4000 msnm

5 1015202530354045505560

5 1015202530354045505560

0 .2 .4 .6 .8

<1000 msnm

5 1015202530354045505560

0 .2 .4 .6 .8

Proporcin de anemia

Grfico N 7
Proporcin de anemia en menores de cinco aos en el Per segn altitud de
residencia
ENDES 2010 -2013

Edad en meses
2010
2012

2011
2013

Pgina

25

Fuente: ENDES
Elaboracin: PARSALUD II AEGE

11.4
11.2
11
10.8

Hemoglobina corregida g/dL

11.6

Grfico N 8
Promedio de hemoglobina corregida por altura en menores de tres aos en el Per
SIEN 2012

10

15

20
Edad en meses
95% CI

25

30

35

Hbc

Fuente: ENDES
Elaboracin: PARSALUD II

11.5
11
10.5

Hemoglobina corregida g/dL

12

Grfico N 9
Promedio de hemoglobina corregida por altura en menores de tres aos en el Per
segn participacin del programa JUNTOS - SIEN 2012

10

15

20
Edad en meses

95% CI
Prog. JUNTOS

30

35

No Prog. JUNTOS

Elaboracin: PARSALUD II

26

Fuente: SIEN

25

Pgina

11

12

13

14

Hemoglobina corregida g/dL

15

Grfico N 10
Promedio de hemoglobina corregida por altura en menores de seis meses en el Per
SIEN 2012

2
3
Edad en meses
95% CI

Hbc

Fuente: SIEN
Elaboracin: PARSALUD II

.4
.3
.2
.1

Proporcin de anemia

.5

Grfico N 11
Proporcin de anemia en menores de seis meses en el Per - SIEN 2012

2
3
Edad en meses
95% CI

Proporcin anemia

27

Fuente: SIEN
Elaboracin: PARSALUD II

Pgina

9.5

10

10.5

11

Hemoglobina corregida g/dL

11.5

12

Grfico N 12
Promedio de hemoglobina corregida por la altura en gestantes en el Per - MONIN
2006-2010

4
Meses de gestacin

95% CI

Hemoglobina, corregida por altitud

Fuente: SIEN
Elaboracin: PARSALUD II

Grfico N 13
Promedio de hemoglobina corregida e ndice de talla para la edad (haz) segn
edades de menores de cinco aos Per ENDES 2007-2013

-1
-1.1
-1.2

HAZ

11.5

-1.3

11
10.5

10

15

20

25

30
35
40
Edad en meses

Hemoglob. corregida

Fuente: SIEN
Elaboracin: PARSALUD II

45

50

55

60

HAZ

28

Pgina

Hemoglob. corregida

12