Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Abstract
Resumo
Objectives: to analyze the features of the interactive psychodynamics of the interaction of mothers with
seriously malnourished hospitalized children.
Methods: qualitative research based on psychoanalysis, using semi-structured interviews, observations
and video recordings. Content analysis was applied to
representative topics.
Results: a study was conducted of eight pairs
consisting of a biological mother and seriously
malnourished child aged between six and 18 months of
age hospitaized at the Instituto Materno Infantil Prof.
Fernando Figueira-IMIP, in the city of Recife, State
Pernambuco, Brazil. Three central topics were identified, illustrating the process of becoming a parent, its
importance for interactive psychodynamics, factors that
interfere in the formation/rupture of the mother-child
bond, its repercussions on the situation of malnutrition
and the way it manifests itself in a context of hospitalization.
Conclusions: from the preliminary analysis, the
mutual influence of the mother and the child on the
construction of the interaction and the complexity of the
functional disharmonies is reinforced, suggesting that
extreme states of malnutrition may be associated to
nutritional privation and/or errors, as well as the experiences of psycho-affective privation or excess. The
observation of mother-child interaction at critical
moments, such as malnutrition and hospitalization, may
help family and health professionals to understand how
the illness develops, and suggest the need for integrated
health care.
Key words Object attachment, Mother-child, relations, Malnutrition, Child development, Psychoanlysis
Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 7 (Supl. 1): S29-S36, nov., 2007
S29
Sampaio, MA et al.
Introduo
Interao pode ser definida como a ao recproca
entre dois fenmenos,1 enfatizando a noo de reciprocidade e interdependncia, partindo-se do
princpio que a relao da criana com a me (ou
cuidador) se d em um processo bi-direcional,
constitudo por um conjunto de fenmenos
dinmicos que ocorrem ao longo do tempo entre
me e criana.2,3
O estudo da interao me-criana abrange
extensa gama de abordagens; a psicanlise traz
contribuio importante para o estudo desse fenmeno, uma vez que as interaes envolvem no s
caractersticas manifestas dos envolvidos, como
tambm elementos representacionais imaginrios e
fantasmticos. 4 Por elementos representacionais
imaginrios e fantasmticos compreende-se os
contedos psquicos inconscientes, como idealizaes, representaes e valores transmitidos transgeracional e intergeracionalmente, manifestados
atravs do corpo, da linguagem e dos afetos.5
A interao est no fundamento da subjetivao;
o sofrimento psquico na primeira infncia geralmente est associado a dificuldades no processo
interativo, resultando em desarmonias funcionais
nos registros de troca, ilustrados pela oralidade
(incorporao pela via oral, como no caso da
alimentao), invocao (relao com o outro
atravs da comunicao) e especularidade (relao
atravs das trocas envolvendo o olhar).6
Considerou-se interao como um processo no
qual um conjunto de fenmenos dinmicos ocorre
entre os atores envolvidos ou implicados, retrospectiva e prospectivamente.
A desnutrio infantil um processo multicausal
com condicionantes biolgicos, emocionais e
sociais, includo o vnculo me-filho. 7,8 Para a
compreenso da situao nutricional da criana, a
alimentao deve ser avaliada para alm das necessidades fisiolgicas, 7,9 uma vez que os primeiros
conflitos interacionais encontram expresso na
esfera da alimentao.6,9,10
Buscou-se abordar os aspectos da carncia
(pobreza) no plano real (falta da comida, erro
alimentar) e sua conseqncia biolgica (desnutrio), investigando significados que ilustrassem
como a falta real associada falta simblica pode
ter influenciado na interao da dade.
A avaliao da interao me-criana um
instrumento importante no acompanhamento do
crescimento e desenvolvimento infantil, principalmente em situaes em que h risco e descontinuidade desse processo.6 A interao da dade foi
S30
Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 7 (Supl. 1): S29-S36, nov., 2007
Mtodos
A pesquisa qualitativa apoiada na psicanlise delineou a abordagem terico/metodolgica do estudo,
realizado no Instituto Materno Infantil Prof.
Fernando Figueira-IMIP, regio metropolitana
central do Recife, Pernambuco, entidade no-governamental, filantrpica, sem fins lucrativos.
Os dados foram obtidos entre novembro de 2006
e abril de 2007. Acompanharam-se oito dades
durante a hospitalizao, atendendo ao critrio de
saturao das respostas ou reincidncia das informaes.11
A situao de internao evoca um despertar de
vivncias da me e da criana que podem informar
sobre o passado da dade, bem como permite
observar a importncia da interao me-criana
como fator para a instalao e perpetuao da desnutrio.
A seleo foi intencional, de modo a incluir
dades adequadas aquisio das informaes
propostas nos objetivos do estudo. Tendo em vista a
representatividade e a diversidade na investigao,
refletindo a totalidade nas mltiplas dimenses,12,13
buscou-se abordar o fenmeno da interao mecriana em dades com o mesmo pano de fundo
socioeconmico, porm que pudessem ilustrar com
riqueza as diversas nuances do processo interativo
(dades com/sem dificuldades aparentes na interao, dades com rede social vasta/precria, dades
com dificuldade/facilidade na aquisio de alimento,
entre outros elementos).
Foram includas crianas com desnutrio grave
primria (ndice peso/altura <-3 escore z, utilizando
o padro de referncia Organizao Mundial da
Sade (OMS), 14 e/ou presena de edema simtrico
envolvendo no mnimo os ps), sem mal-formaes,
sndrome gentica, retardo mental grave e/ou
transtornos invasivos do desenvolvimento, pois se
estimou que outra doena pudesse atrapalhar o
processo de vinculao me-criana.
A idade das crianas variou de 6 a 18 meses,
perodo em que a criana j tem conscincia da me,
do outro da maternagem, e em que ocorrem o desmame e as primeiras manifestaes da angstia de
castrao, eventos esses que podem fornecer importantes elementos para anlise da dinmica interativa.
Resultados
Entre as 11 mes contatadas, trs foram excludas:
Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 7 (Supl. 1): S29-S36, nov., 2007
S31
Sampaio, MA et al.
S32
Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 7 (Supl. 1): S29-S36, nov., 2007
Discusso
A interao me-criana vastamente estudada
Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 7 (Supl. 1): S29-S36, nov., 2007
S33
Sampaio, MA et al.
Agradecimentos
s famlias participantes, equipe de sade da
enfermaria "E" do IMIP, a Geisy Lima, Andra
Echeverria, Luciana Dubeux e a Coordenao de
Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior
(CAPES).
Referncias
1. Mazet P, Stoleru S. Manual de psicopatologia do recmnascido. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1990.
2. Pinto EB. Contribuio para a anlise das interaes
precoces na perspectiva psicanaltica. In: Piccinini CA,
Moura MLS, Ribas AFP, Bosa CA, Oliveira EA, Pinto EB,
Schermann L, Chahon VL. Diferentes perspectivas na
anlise da interao pais-beb/criana. Psicol Reflex Crit.
2001; 14: 478-80.
S34
Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 7 (Supl. 1): S29-S36, nov., 2007
17. Fraser MTD, Gondim SMG. Da fala do outro ao texto negociado: discusses sobre a entrevista na pesquisa qualitativa.
Paidia: Cad Psicol Educ. 2004; 14: 139-52.
Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 7 (Supl. 1): S29-S36, nov., 2007
S35