Artigo de Pesquisa

Utilizao do Sistema adesivo

autocondicionante em restaurao
direta de resina composta
Protocolo clnico
Victor Grover Rene Clavijo*, Nilli Caetano de Souza**, William Kabbach***,
Daniela dos Santos Rigolizzo****, Marcelo Ferrarezi de Andrade*****

Resumo
As resinas compostas vm sofrendo
constante evoluo em funo do
apelo esttico imposto pela sociedade moderna, resultando em uma
melhora nas suas propriedades mecnicas o que possibilitou seu uso
para dentes posteriores. Entretanto,

problemas clnicos associados sua

utilizao ainda so comumente observados em funo da formao de
fendas marginais comprometendo a
longevidade da restaurao. A perda
da integridade marginal esta diretamente relacionada resistncia
de unio entre estrutura dental es-

malte/dentina e o sistema adesivo.

Neste trabalho temos por objetivo
relatar atravs de um caso clnico
o protocolo de utilizao de sistemas adesivos autocondicionantes
de dois passos de forma a otimizar a
adeso em restauraes diretas em
dentes posteriores..

Palavras-chave: Dentina; Adesivo autocondicionante, Esttica;

* Mestrando em Dentstica FOAr-UNESP.

** Mestranda em Dentstica FOAr-UNESP.
*** Mestrando em Dentstica FOAr-UNESP.
**** Aluna do curso de especializao em Dentstica Restauradora APCD Araraquara.
*****Professor Assistente Doutor do Departamento de Odontologia Restauradora FOAr-UNESP.

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Introduo

menor poder de condicionamento do primer

A odontologia adesiva que possibilitou uma

acdico em funo do seu tamponamento. O

mudana significativa nas tcnicas restaurado-

alto contedo mineral presente no esmalte den-

ras tem avanado muito na ltima dcada. Ade-

tal auto-limita a desmineralizao formando um

sivos dentinrios tm sido amplamente utiliza-

padro microretentivo muito inferior ao obtido

dos na clnica odontolgica e constantemente

com condicionamento cido fosfrico 37% 7.

so introduzidas novas verses, buscando uma

Em funo desta limitao surgiu a hiptese

maior simplificao da tcnica e melhor desem-

da combinao das duas tcnicas, j suportada

penho clnico.

por pesquisas cientficas5, 7, 18 aonde realiza-se o

Estudos tm mostrado que o fator sistema

condicionamento com cido fosfrico apenas

adesivo tambm pode interferir na qualidade da

no esmalte de forma a criar o padro microre-

unio dentina. Os adesivos que empregam con-

tentivo, seguido da aplicao do adesivo auto-

dicionamento cido prvio so aparentemente

condicionante em toda a cavidade.

mais sensveis s diferenas regionais dentin-

Diante do exposto temos por objetivo des-

rias que os adesivos autocondicionantes . Esta

crever a tcnica de utilizao de um sistema

uma caracterstica clinicamente importante,

adesivo autocondicionante para restaurao di-

uma vez que o comportamento uniforme frente

reta em dente posterior de modo a melhorar a

variabilidade morfolgica e fisiolgica desse

adeso aos tecidos dentais esmalte/dentina vi-

substrato consiste em propriedade ideal de um

sando a boa capacidade de selamento marginal

sistema adesivo .

a longo prazo.

A efetividade dos sistemas adesivos autocondicionantes de dois passos em dentina vem

sendo evidenciada

RELATO DO CASO CLNICO

. Nessa nova perspectiva

Paciente 25 anos, sexo feminino, compare-

de adeso, no realizado o condicionamento

ceu a disciplina de Dentstica Restauradora da

cido prvio. O primer acidificado, realizando o

Faculdade de Odontologia de Araraquara, solici-

condicionamento, sem necessidade de lavagem,

tando substituir sua restaurao de amlgama

resultando em menor rea de desmineralizao.

(Fig.1) por restaurao que apresenta-se a mes-

A camada hbrida formada com esses adesivos

ma cor do dente. Aps exame clinico e radiogr-

seria de menor espessura, porm, provavelmen-

fico, foi constatado que a restaurao no dente

te, toda a rea condicionada poderia ser ocupa-

47 apresentava sobrecontorno, porosidades na

da com o adesivo, reduzindo o perigo da hidrli-

sua superfcie (Fig. 2), era profunda mas com es-

se da rea de colgeno no-encapsulado 11.

trutura dental suficiente para confeco de uma

2, 14, 20

Segundo SHIRAI et al. , sistemas adesivos

13

restaurao direta em resina composta.

com primer autocondicionantes atingem valo-

Aps, anestesia e profilaxia do elemento

res de resistncia adesiva dentinria compar-

dental com taa de borracha e pedra pomes

veis aos tradicionais sistemas adesivos de trs

foi realizado o isolamento absoluto do campo

passos reduzindo significativamente a sensibi-

operatrio. A restaurao de amlgama foi re-

lidade da tcnica.

movida com fresa carbide esfrica. Procedeu-se

Entretanto, pesquisas recentes

verificam

ento a assepsia da cavidade com gluconato de

uma adeso diminuda no esmalte devido ao

clorexidine lquida a 2% e lavagem com gua.

3,19

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Figura 1 - Aspecto inicial da restaurao.

Figura 2 - Observe as falhas interface e superfcie da restaurao em

amalgama.

Figura 3 - Cavidade finalizada, observe a dentina esclerosada na pare

pulpar.

Figura 4 - Proteo pulpar com Vitrebond.

Como tratava-se de uma cavidade profunda

tcnicas, via condicionamento com acido fosf-

(Fig. 3) foi realizado o forramento cavitrio com

rico a 37%, somente nas margens em esmalte

cimento de ionmero de vidro modificado por

por 20 segundos (Fig. 5), seguido de lavagem

resina (Fig.4), Vitrebond (3M ESPE, EUA).

abundante com spray de ar/gua pelo mesmo

Em seguida, deu-se inicio aos procedimentos

tempo, secagem da cavidade com jato de ar dei-

de hibridizao da cavidade pela associao de

xando as margens condicionadas com aspecto

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Figura 5 - Acido fosfrico a 37 % somente na superfcie de esmalte.

Figura 6 - Aspecto esbranqueciado da regio condicionada.

Figura 7 - Aplicao do primer Clearfill.

Figura 8 - Jato de ar para evaporao do solvente.

esbranquiado (Fig. 6). Logo aps, foi aplicado o

logo aps foi aplicado o adesivo em toda cavi-

primer autocondicionante (Clearfill SE, Kuraray,

dade e margens condicionadas, Clearfill SE Bond

Osaka, Japo) com auxilio de microsbrush (Fig.7)

com auxilio de um novo microbrush, (Fig.9). Para

em toda cavidade realizando-se espalhamento

remoo do excesso de adesivo principalmente

seguido de leve jato de ar para evaporao do

nos ngulos internos da cavidade foi utilizado

solvente (Fig. 8). Aguardou-se 20 segundos, e

um microbrush seco. A fotopolimerizao foi

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Utilizao do Sistema adesivo autocondicionante em restaurao direta de resina composta Protocolo clnico

Figura 9 - Aplicao do adesivo Clearfill.

Figura 10 - Fotopolimerizao por 20 segundos.

Figura 11 - Inicio da tcnica incremental.

Figura 12 - Camada de dentina finalizada cor A3 Dentin 4 Seasons.

realizada por 20 segundos (Fig 10).

Iniciou-se a confeco da restaurao,

pela tcnica incremental da resina composta,

com incrementos de aproximadamente 2 mm
de espessura (Fig.11), tamanho da ponta ativa
de um microbrush, seguido de fotopolimeriza-

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o de cada incremento por 20 segundos. Aps

a reproduo da camada de dentina, (Four Seasons A3D) (Fig.12), procedeu-se a reproduo da
camada de esmalte (Four Seasons A3E), finalizada a escultura da camada de esmalte, realizouse um pintura extrnseca do sulco principal com

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Figura 13 - Camada de esmalte finalizada cor A3 Esmalte 4 Seasons.

Figura 14 - Morfologia oclusal cconfeccionada.

Figura 15 e 16 - Restaurao hidratada aps 07 dias.

corante marrom (Fig.13), seguida de fotopoli-

tilaminadas e pontas Astropol/Astrobrush

merizao final por 40 segundos. Verificao da

(Ivoclar-Vivadent). Aps remoo do isolamento

restaurao concluda (Fig. 14)

absoluto do campo oparatrio, deu-se incio ao

O acabamento e polimento da restau-

rao foram confeccionados com fresas mul-

ajuste oclusal com fresas multilaminadas finalizando a caso (Fig. 15 e 16).

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Utilizao do Sistema adesivo autocondicionante em restaurao direta de resina composta Protocolo clnico

sos (primer cido + adesivo) apresentam desem-

DISCUSSO
O desenvolvimento de novos sistemas ade-

penho clnico semelhante aos sistemas adesivos

sivos para dentina e esmalte tem contribudo

com condicionamento cido de trs passos13, e

positivamente para as restauraes estticas.

ntretanto requerem um pr condicionamento

Nesse sentido, o uso do condicionamento

cido no esmalte para seu melhor desempenho.

cido em altas concentraes (cido fosfrico

Os primers autocondicionantes oferecem

30-40%) associado aplicao de primer e ade-

aplicao clnica mais simples do que a dos sis-

sivo vem alcanando o sucesso clnico de longo

temas que usam a tcnica de condicionamento

prazo. Porm, a necessidade de reduzir sensibi-

cido total, devido capacidade de simultane-

lidade da tcnica e simplificar a etapa operatria

amente condicionar superfcie dental e hibridi-

levou ao desenvolvimento de sistemas adesivos

z-la8. Alm disso, a possibilidade de eliminar a

auto-condicionantes6.

etapa de lavagem e secagem da dentina elimina

Os sistemas adesivos autocondicionantes

a dificuldade de obteno da umidade ideal, re-

so aplicados diretamente sobre a dentina, sem

duzindo as influncias negativas deste passo no

a etapa do condicionamento com cido exclu-

estabelecimento da adeso o que possibilita pro-

sivamente. A adio de monmeros cidos

cedimentos com maior facilidade e segurana2.

formulao desses adesivos determinou sua ca-

Entretanto, sugere-se, que na superfcie de

pacidade de condicionar atravs da smear layer

esmalte, os adesivos autocondicionantes de

e incorpora-la interface adesiva . Estes siste-

dois passos sejam associados com a etapa de

mas so classificados de acordo com o nmero

condicionamento com cido fosfrico durante

da passos operatrios, podendo ser apresentado

20 segundos de forma a criar um padro micro-

de duas formas. A primeira combina o cido e o

retentivo de esmalte5, 18. Como estes sistemas

primer, em um dos passos e a resina fluida sem

adesivos apresentam pH moderado 3 o alto

solvente no outro, por isso denominado primers

contedo de mineral do esmalte neutraliza o

autocondicionantes. A segunda forma combina

condicionamento dos primers acdicos impe-

os trs componentes em nico passo.

dindo a formao de microretenes. O pr-tra-

10

Segundo estudos2, 16, 17 os sistemas autocon-

tamento adicional com condicionamento cido

dicionantes de um passo mostram-se signi-

seria o suficiente para garantir a unio mecni-

ficantemente menos efetivo do que o de dois

ca da resina fluida nas micro-porosidades do es-

passos, por apresentar caractersticas altamen-

malte preparado9, 17.

te hidroflicas, agindo mesmo aps a polimeri-

Tem sido relatado ainda, que sistemas ade-

zao como membrana semipermevel. Alm

sivos autocondicionantes que apresentam pH

disso, devido alta concentrao de solvente

mdio, grupo dos sistemas adesivos com primer

presente em sua composio, torna-se impos-

autocondicionante, possuem a capacidade de

svel a obteno de uma camada adesiva de

aderncia qumica atravs de ligaes inicas

6, 17

espessura adequada . Pesquisas verificaram

presente entre a hidroxiapatita da dentina par-

que a resistncia de unio destes produtos tan-

cialmente desmineralizada com o grupo fosfato

to no esmalte como na dentina muito baixa,

e carboxila presente nos monmeros funcionais

no sendo recomendado seu uso.

do adesivo, garantido uma maior longevidade

J, adesivos autocondicionantes de dois pas-

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da interface adesiva em funo da menor inter-

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ferncia da degradao hidroltica20.

A tcnica de condicionamento cido total

De acordo com os estudos acima comenta-

ainda a estratgia mais utilizada na clnica di-

dos, a escolha pelo sistema adesivo autocondi-

ria, porm os sistemas adesivos autocondicio-

cionante de dois passos se justifica pelo fato des-

nantes de dois passos tm evoludo rapidamen-

te material apresentar caractersticas favorveis

te associado a sua comprovao cientfica com

quanto ao seu uso em dentina. Como o mon-

relao a sua longevidade clnica10.

mero cido presente no remove completamente todo o contedo mineral que existe entre o
material orgnico, o colapso das fibras colgenas

CONCLUSES

evitado. Alm disso, este sistema permite a

Com intuito de diminuir a sensibilidade da

formao de uma camada hbrida uniforme, no

tcnica procurando sempre garantir a longe-

deixando reas de dentina que no estejam co-

vidade da restaurao, podemos sugerir o uso

bertas pelo adesivo o que auxilia na reduo da

de sistemas autocondicionantes de dois passos.

nanoinfiltrao 15 . Este fato confirmado

1, 12

Entretanto, recomendvel sempre o pr-con-

principalmente em funo da menor probabi-

dicionamento com cido fosfrico 37% apenas

lidade de o paciente desenvolver sensibilidade

das margens em esmalte de forma a originar

ps-operatria quando comparado aos sistemas

uma superfcie microretentiva para melhora da

com condicionamento cido total.

interface dente-sistema adesivo-restaurao.

Utilization of Self-etching adhesive in direct composite

restoration - a clinical protocol
Abstract
Composite resins are constantly evolving due to

compromise the restorations longevity. The loss

the aesthetic appeal and standards imposed by

of marginal integrity is directly related to bonding

the modern society, deriving from which there

strength between dental structure (dentin/enamel)

has been an improvement of the mechanical

and the adhesive system. The main objective of this

properties in the same, fact that made its use

study is to report, through a clinical case study, the

possible in posterior teeth restorations. However,

use of the self-etching two-step adhesive system

clinical problems related to its application are still

protocol in order to optimize the adhesion in

commonly observed due to marginal gaps that

aesthetic direct restorations of posterior teeth.

KEY WORDS: Dentin, Self-etching adhesives, Esthetic.

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Endereo para correspondncia

Dr. Victor Grover Rene Clavijo
Av. Visconde de Indaiatuba, 1307, Jardim Amrica
Indaiatuba, So Paulo- SP - Cep: 13.330.000.
E-mail: clavijovictor@yahoo.com.br

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