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Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC) - Imaging in Experimental Cardiology Laboratory (IExC Lab), Madrid, Espana
Servicio de Cardiologa, Hospital Universitario Monteprncipe, Madrid, Espana
c
Servicio de Cardiologa, Hospital Clnic, Barcelona, Espana
d
Instituto Cardiovascular, Hospital Clnico San Carlos, Madrid, Espana
b
RESUMEN
Keywords:
Noninvasive imaging
Cardiovascular disease
Diagnostic imaging
N
INTRODUCCIO
Abreviaturas
ECV: enfermedad cardiovascular
PET: tomografa por emision de positrones
RM: resonancia magnetica
SPECT: tomografa por emision monofotonica
TC: tomografa computarizada
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macrocirculacion y la microcirculacion coronarias y, potencial o miocardico latente causado por los factores de
mente, el dan
riesgo cardiovascular9. Por ultimo, la tecnologa de imagen
molecular permite estudiar las diferentes etapas siopatologicas
de la aterotrombosis a escala celular. Dadas la novedad y la
versatilidad de la imagen molecular, hemos decidido dedicarle un
apartado especco en la presente revision.
Existen varios estudios poblacionales, algunos nalizados y
otros en marcha, acerca de la utilidad de las tecnicas de imagen en
el diagnostico preclnico de la aterosclerosis. El estudio ARIC
(Atherosclerosis in Communities) incluyo a 15.800 pacientes norteamericanos y demostro una asociacion entre el grosor de la
pared y presencia de nucleo lipdico en la carotida cuanticada
mediante RM y las concentraciones circulantes de marcadores
inamatorios10. El estudio MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis) incluyo diferentes tecnicas de imagen como la RM
cardiaca, la ecografa de la carotida, la TC cardiaca o el ndice
tobillo-brazo. Este estudio ha dado lugar a numerosos resultados
interesantes en relacion con la utilidad de la imagen cardiaca,
fundamentalmente el calcio coronario, y la progresion de la
ECV11,12. El vigente estudio norteamericano BioImage, parte de la
iniciativa HRP (high-risk plaque), tiene como objetivo primario
identicar por imagen predictores de eventos aterotromboticos en
os. En Espan
a se estan realizando, entre otros,
un periodo de 6 an
dos estudios poblacionales longitudinales con el objetivo de
detectar lesiones vasculares subclnicas y monitorizar su progresion mediante tecnicas de imagen: el estudio PESA (Progression of
Early Subclinical Atherosclerosis) en Santander y el Aragon Workers
Health Study13, ambos liderados por el Centro Nacional de
Investigaciones Cardiovasculares (CNIC). Estos estudios evaluaran
a mas de 9.000 individuos aparentemente sanos mediante
diferentes tecnicas de imagen, que incluyen ecografa vascular
bidimensional y tridimensional carotdea y femoral, y cuantica os de
cion de calcio coronario con TC, al inicio y a los 3 y 6 an
seguimiento. El principal objetivo es evaluar la aparicion/
progresion de lesiones ateroscleroticas silentes. En concreto, el
estudio PESA-Santander (NTC01410318) utiliza nueva tecnologa
de imagen hbrida ademas de la convencional: los sujetos
con evidencia de aterosclerosis silente en los estudios de imagen
descritos seran sometidos a estudios longitudinales de PET/RM
en las instalaciones avanzadas del CNIC. De esta manera se
monitorizara no solo la presencia/ausencia y la progresion
volumetrica de las lesiones ateroscleroticas, sino su composicion
y su actividad inamatoria. Con toda seguridad, estos estudios
aportaran informacion relevante sobre el papel de las tecnicas de
imagen en la deteccion de aterosclerosis subclnica y el impacto
que ello tiene en la prevencion de eventos cardiovasculares.
Miocardiopatas
Las tecnicas de imagen son utiles tambien para el diagnostico
preclnico de miocardiopatas en poblaciones de riesgo, lo que
puede ayudar en el consejo genetico, para recomendaciones en
relacion con el estilo de vida o proponer el inicio o la nalizacion de
determinadas intervenciones terapeuticas. Por ejemplo, el estudio
de la deformacion miocardica con ecocardiografa mediante
Doppler tisular o speckle tracking permite detectar afeccion
miocardica precoz en los familiares de pacientes con miocardiopata hipertroca familiar, as como hacer el diagnostico diferencial con el corazon de atleta14. Estas tecnicas tambien se han
demostrado utiles para el diagnostico precoz y la monitorizacion
de la toxicidad cardiaca por quimioterapicos, lo que facilita la
suspension o el cambio del esquema terapeutico dentro del
o cardiaco es reversible15. En la enfermedad
periodo en que el dan
de Chagas, el estudio de la funcion diastolica y la deformacion
miocardica con ecocardiografa16,17 y la RM cardiaca18,19 permiten
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Modalidades de imagen
Dianas
moleculares
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Tabla 1
Principales indicaciones clnicas, modalidad de imagen utilizada y radiotrazador utilizado en la imagen molecular
Indicacion clnica
Tecnica de imagen
Metabolismo miocardico
PET
18
Actividad neurohumoral
SPECT
123
FDG: glucosa
I-MIBG; 11C-HED: funcion presinaptica
C-CGP12177: funcion postsinaptica
11
Aterosclerosis
RM, PET
111
ln-RP782: MMP
ln-DOTA-FXIII: factor XIII de la trombina
18
F-uorobenzo-lisinopril: ECA
Ligandos a TGF, avb3: miobroblastos
111
Angiogenesis
64
PET, SPECT, RM
111
Sarcoidosis
PET
18
Amiloidosis
PET
99
Aneurismas aorticos
PET, RM
18
Endocarditis infecciosa
PET
FDG: glucosa
mTc-PYP;
123
I-SAP;
123
I-MIBG: amiloide
FDG: glucosa
Partculas de hierro (USPIO)
11
C: carbono-11; 18FDG: 18F-uoro-2-desoxi-D-glucosa; ECA:enzima de conversion de la angiotensina; HED: hidroxiefedrina; IAM: infarto agudo de miocardio; MIBG:
metayodobencilguanidina; MMP: metaloproteinasas; PET: tomografa por emision de positrones; PYP: pirofosfato; rLDL: receptor de las lipoprotenas de baja densidad; RM:
resonancia magnetica; SAP: componente P de amiloide serico; SPECT: tomografa por emision monofotonica; TGF: factor de crecimiento tumoral; VEGF: factor de crecimiento
as de oxido de hierro; VI: ventrculo izquierdo.
endotelial vascular; USPIO: partculas superparamagneticas ultrapequen
Tabla 2
Ventajas y desventajas de las diferentes modalidades de imagen
Tecnica
Resolucion
Sensibilidad
Ventajas
Desventajas
PET
1-2 mm
1011-1012
Algoritmos de atenuacion
Alta sensibilidad
Alta anidad qumica por
las dianas moleculares
SPECT
0,5-2 mm
1010-1011
Alta sensibilidad
Multiples isotopos disponibles
Emision proporcional
a la concentracion de sonda
Radiacion ionizante
Precision limitada por la atenuacion
de protones con baja energa
Fluorescencia optica
2-3 mm
109-1012
Ultrasonido
0,05-0,5 mm
Disponibilidad universal
Economico
Sin radiacion
Limitada penetracion
Ausencia de sondas moleculares
TC
0,05-0,2 mm
103-105
RM
0,02-0,1 mm
103-105
PET: tomografa por emision de positrones; RM: resonancia magnetica; SPECT: tomografa por emision monofotonica; TC: tomografa computarizada.
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Figura 2. Imagen de resonancia magnetica de un corte medioventricular en un infarto agudo de miocardio, donde se muestra el area en riesgo en las secuencias
T2-STIR como la zona hiperintensa en el septo anterior (A) y la zona necrotica en las secuencias de realce tardo en la misma localizacion (B). La diferencia entre la
extension del area en riesgo y la zona necrotica corresponde al miocardio salvado.
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RM
PET
Mesa giratoria
Figura 3. Sistema hbrido que integra en una misma sala un equipo de tomografa por emision de positrones y resonancia magnetica compartiendo una mesa
giratoria que permite mantener al paciente en la misma posicion para tomar las imagenes de tomografa por emision de positrones y resonancia magnetica, con el
n de facilitar la superposicion anatomica de las imagenes. PET: tomografa por emision de positrones; RM: resonancia magnetica.
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Figura 4. Imagenes de tomografa computarizada (A y C) y tomografa por emision de positrones (B y D) de la aorta toracica ascendente antes (A y B) y durante el
tratamiento antiaterosclerotico (C y D). Notese la marcada reduccion en la captacion de 18-uorodesoxiglucosa. Tomadas de Rudd et al69, con permiso del
propietario del copyright. Esta gura se muestra a todo color solo en la version electronica del artculo.
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Figura 5. Imagenes de posprocesado de un sistema de imagen hbrido de tomografa por emision de positrones/tomografa computarizada. A: adquisicion
simultanea de ambas imagenes de tomografa por emision de positrones y tomografa computarizada. B: deteccion del contorno epicardico. C: segmentacion de las
arterias coronarias. D: reconstruccion tridimensional. Tomada de Kaufman et al70, con permiso del propietario del copyright. Esta gura se muestra a todo color solo
en la version electronica del artculo.
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18.
19.
N
FINANCIACIO
20.
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Ninguno.
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