Vous êtes sur la page 1sur 117

MARIA FLORENCIA GUGLIELMO

Terapia ocupacional e psicanlise: desdobramentos

So Paulo
2014

MARIA FLORENCIA GUGLIELMO

Terapia ocupacional e psicanlise: desdobramentos


(Verso Corrigida)

Dissertao de mestrado apresentada ao Instituto de Psicologia da


Universidade de So Paulo para a obteno do ttulo de mestre.
rea de Concentrao: Psicologia Experimental
Orientador: Prof. Dr. Nelson Ernesto Coelho Jnior

So Paulo
2014

AUTORIZO A REPRODUO E DIVULGAO TOTAL OU PARCIAL DESTE


TRABALHO, POR QUALQUER MEIO CONVENCIONAL OU ELETRNICO, PARA
FINS DE ESTUDO E PESQUISA, DESDE QUE CITADA A FONTE.

Catalogao na publicao
Biblioteca Dante Moreira Leite
Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo

Guglielmo, Maria Florencia.


Terapia ocupacional e psicanlise: desdobramentos / Maria
Florencia Guglielmo; orientador Nelson Ernesto Coelho Junior. -- So
Paulo, 2014.
111 f.
Dissertao (Mestrado Programa de Ps-Graduao em
Psicologia. rea de Concentrao: Psicologia Experimental) Instituto
de Psicologia da Universidade de So Paulo.

1. Terapia ocupacional 2. Psicanlise 3. Sade mentalI. Ttulo.


RM735

Dedico esta dissertao ao meu marido Daniel; sem seu amor, apoio e pacincia, este trabalho
no teria sido possvel.

AGRADECIMENTOS

Ao meu orientador Nelson Ernesto Coelho Jr. por seu apoio e incentivo ao longo deste
percurso e pela ampliao de minhas referncias intelectuais.
Aos meus colegas do grupo de orientao pelo companheirismo, parceria e estmulo.
minha comadre, ConstanzaKaliks, com a qual sempre pude contar como interlocutora para
a realizao desta dissertao.
Aos meus pais, dos quais recebi valores fundamentais.
Ao Instituto de Psicologia da USP, pela possibilidade de realizar o mestrado.
CAPES, pela concesso da bolsa de mestrado para viabilizar a realizao desta pesquisa.

NOME: Maria Florencia Guglielmo


TTULO: Terapia ocupacional e psicanlise: desdobramentos

Dissertao de mestrado apresentada ao Instituto de Psicologia da


Universidade de So Paulo para a obteno do ttulo de mestre.
rea de Concentrao: Psicologia Experimental
Orientador: Prof. Dr. Nelson Ernesto Coelho Jnior

Aprovado em: 04/04/2014

Banca examinadora:
Prof. Dra. Elisa Maria de Ulhoa Cintra
Instituio: Pontifcia Universidade Catlica So Paulo

Prof. Dr. Daniel Kupermann


Instituio: Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo

Prof. Dr. Nelson Ernesto Coelho Jr.


Instituio: Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo
Assinatura:

SUMRIO

INTRODUO........................................................................................................................01
I BREVE HISTRICO DA TERAPIA OCUPACIONAL
1. Fundamentos filosficos...............................................................................................07
2. Fundamentos histricos.................................................................................................11
3. A terapia ocupacional no Brasil....................................................................................19
4. Modelos de interveno em terapia ocupacional......................................................... 22
II A PSICANLISE: INOVAES TCNICAS QUE FAVORECERAM A INTERFACE
COM A TERAPIA OCUPACIONAL
1. Incio e desenvolvimento............................................................................................. 32
2. Sndor Ferenczi.............................................................................................................43
3. Melanie Klein....49
4. D.W. Winnicott.59
5. Marion Milner...............................................................................................................70
III TERAPIA OCUPACIONAL E PSICANLISE: DESENVOLVIMENTO TERICO NO
BRASIL................................................................................................................................... 86
IV CONSIDERAES FINAIS.........................................................................................100
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS....................................................................................103

RESUMO
GUGLIELMO, M.F. Terapia ocupacional e psicanlise: desdobramentos. 2014. Dissertao
(Mestrado) Instituto de Psicologia, Universidade de So Paulo, So Paulo, 2014.

Esta dissertao aborda as consequncias do intercmbio terico e prtico entre a terapia


ocupacional em sade mental e a psicanlise. Para tanto, descreve historicamente a criao da
profisso de terapeuta ocupacional, seu fundamento filosfico, o funcionalismo e a perda,
posteriormente, de seu embasamento terico. A contextualizao histrica abarca tambm o
uso teraputico da ocupao no Brasil e a fundao dos primeiros cursos de terapia
ocupacional no pas. No captulo reservado psicanlise, o percurso histrico descreve
sucintamente seus conceitos principais e seu desenvolvimento terico e tcnico a partir da
confrontao com os chamados casos difceis, pacientes psicticos, bordelines e neurticos
graves. So discutidas as contribuies para a questo realizadas por SndorFerenczi, Melanie
Klein, D.W. Winnicott e Marion Milner. A contribuio desta ltima se d, principalmente,
atravs de seu conceito de meio malevel, relevante para a discusso em torno da
fundamentao da prtica da terapia ocupacional. O trabalho discute de que modo os
conceitos psicanalticos impactaram a criao de uma terapia ocupacional psicodinmica,
inclusive no Brasil, e tambm como, mais recentemente, autores franceses como Roussillon e
Brun vem se ocupando do estudo das terapias que se utilizam de mediaes no atendimento
de pacientes com questes no processo de simbolizao, utilizando como eixo principal o
conceito de meio malevel.
Palavras chave: Terapia ocupacional. Psicanlise. Sade Mental.

ABSTRACT

GUGLIELMO, M.F. Occupational Therapy and Psychoanalysis: developments. 2014. Thesis


(Master) - Institute of Psychology, University of So Paulo, So Paulo, 2014.

This paper discusses the consequences of the theoretical and practical exchange between
occupational therapy in mental health and psychoanalysis. In order to achieve that, it
historically describes the creation of the profession of occupational therapist, its philosophical
foundation, functionalism, and subsequently the loss of its theoretical basis.The historical
context also includes the therapeutic use of occupation in Brazil and the development of the
first occupational therapy courses in the country. The chapter dedicated to psychoanalysis
outlines historically its key concepts and theoretical and practical developments by
confronting them to the so-called "difficult cases", psychotics, borderlines and severe
neurotics. It also discusses the contributions made by SndorFerenczi, Melanie Klein, DW
Winnicott and Marion Milner to the matter. The contribution of Marion Milner occurs mainly
through her concept of malleable medium, a relevant concept to the discussion of the
reasoning of the occupational therapy practice. The paper discusses how psychoanalytic
concepts impacted the creation of a psychodynamic occupational therapy in Brazil. It also
discuss how, more recently, French authors such as Roussillon and Brun has been studying
therapies that utilize mediation in patients with issues in the symbolization process using the
concept of malleable medium.
Keywords: Occupational therapy. Psychoalysis. Mental health.

INTRODUO

O tema apresentado nesta dissertao surgiu como fruto de inquietaes relacionadas minha
prtica da terapia ocupacional com pacientes psicticos e autistas, crianas e adultos, em
hospitais-dia e em consultrio particular. Foram os desafios propostos pela clnica da psicose
no comeo de minha atuao profissional que primeiramente me aproximaram da psicanlise.
O objetivo inicial era compreender o quadro clnico de meus pacientes. Posteriormente, meu
interesse se voltou para tentar refletir sobre a forma atravs da qual a tcnica da terapia
ocupacional o uso de atividades como recurso teraputico atuava nesses quadros.
De que forma o setting da terapia ocupacional agiria terapeuticamente? Qual o papel ocupado
pela atividade na clnica de terapia ocupacional com pacientes psicticos? A atividade
funcionaria como mediadora da relao terapeuta/paciente? Haveria alguma diferena no
processo teraputico relacionada ao tipo de atividade proposta, pintura, desenho, tric? Essas
questes se impuseram na busca de um referencial terico sobre o qual fosse possvel refletir
sobre a atuao clnica em terapia ocupacional em sade mental.
Em sua aproximao com a psicanlise, a terapia ocupacional teve que buscar autores que
contemplassem suas especificidades. A atuao no setting teraputico atravs de atividades
concretas, como modelagem, pintura, bordado etc., no permite aproximaes simples do
modelo freudiano clssico interpretativo.
Um exemplo dessa abordagem est na vinheta clnica que apresento abaixo e que foi utilizada
em meu trabalho de concluso de especializao em Teoria Psicanaltica no COGEAE-PUC
As noes de interpretao e construo na obra freudiana:
Clara era uma menina de aproximadamente 12 anos em tratamento em um hospitaldia infantil. Participava de oficinas de artes duas vezes por semana com outras seis
ou sete crianas. A oficina era acompanhada por quatro tcnicos, entre psiclogos,
assistentes sociais e terapeutas ocupacionais. No havia uma relao fixa entre os
tcnicos e as crianas, cabendo iniciativa individual estabelecer o contato ou
parceria durante a oficina. As atividades eram livres: colagem, argila, pintura,
desenho... Cada criana era livre para escolher sua atividade (embora s vezes
dssemos uma mo).
Clara entrava na sala, sentava-se ao lado dos colegas, porm no conseguia se
envolver em qualquer atividade que no fosse rasgar ou estragar o trabalho das
outras crianas. Tnhamos que impedi-la de usar tesouras ou pincis porque eles se
transformavam em armas que investiam na direo de quem estivesse mais prximo.
Por fim ela acabava sentada em seu lugar, rasgando pginas de revistas em montes

de pequenos pedaos de papel at a oficina acabar. Essa situao se prolongou por


semanas.
Um dia Clara estava ocupada rasgando uma folha de revista de fundo verde. J havia
formado um bom monte quando me sentei ao seu lado com uma folha de sulfite
branca, cola e um lpis. Desenhei uma rvore com uma grande copa e comecei a
colar os pedacinhos que ela continuava rasgando; lentamente, eles iam compondo as
folhas da copa. No trocamos nenhuma palavra. Notei que ela se aquietou e
acompanhou o destino de seus pedacinhos, at que o trabalho foi concludo. Ao
final da oficina, escrevi meu nome e o dela na folha de papel e a pendurei na parede
ao lado dos trabalhos de outras crianas.
Na prxima oficina Clara se sentou com um monte de revistas para rasgar, mas
estava mais contida e parecia curiosa. A colagem da rvore permanecia na parede.
Sentei-me ao seu lado e, depois que ela j havia rasgado uma boa quantidade de
papel, desenhei um barco e pedi que segurasse os pedaos para que eu passasse a
cola. Mais tarde essa atividade ganhou novos contornos: ela mesma colava os
pedaos, completava o trabalho com tinta e desenhava tambm. Sua atitude com os
tcnicos e, posteriormente, com outras crianas ficou mais carinhosa. Clara foi capaz
de se engajar em outras atividades propostas, inclusive em outras oficinas, com
diferentes tcnicos. (GUGLIELMO, 2009, pp. 56-57)

A interveno com Clara deu-se sem a necessidade de palavras. Para a clnica da terapia
ocupacional com pacientes psicticos, o modelo clssico da interpretao freudiana no
pode servir como referncia. O prprio Freud, porm, a partir da segunda tpica, deixou
espao para a ampliao da tcnica psicanaltica no cuidado com os pacientes graves. Mais
tarde, outros autores da psicanlise fizeram contribuies importantes na clnica da psicose,
com os quais possvel dialogar em busca de um maior esclarecimento da prtica da terapia
ocupacional.
Esta dissertao se prope a refletir sobre a prtica da terapia ocupacional a partir do
estabelecimento de um dilogo com a psicanlise. Constitui-se, portanto, como uma pesquisa
de interface entre duas reas distintas de conhecimento e prtica que tm, porm, pontos afins.
Os primeiros trabalhos que tentaram utilizar a psicanlise como referncia para uma
fundamentao da terapia ocupacional foram realizados pelo casal Fidler. O livro escrito por
eles, OccupationalTherapy: A CommunicationProcess in Psychiatry (1963), permaneceu
durante muitos anos como o nico texto para terapeutas ocupacionais que trabalhavam com
sade mental.
Eles escreveram a respeito do fazer como parte de um processo de comunicao
entre terapeuta e paciente e, cuidadosamente examinaram as caractersticas
especficas de vrias atividades, o que incluiu o significado simblico e inconsciente
dos materiais, objetos e produtos nas abordagens individuais e grupais. Sua
abordagem da terapia ocupacional era no sentido de sempre incluir atividades em
um setting de tratamento que era, por definio, relacional em funo de seu
embasamento terico psicodinmico. Ocupao e relao (comunicao, como eles a

chamavam) so os conceitos duradouros que ainda so presentes e profcuos hoje na


1
profisso. (PIERGROSSI, 2013, p. 88, traduo nossa)

Segundo Piergrossi, ao longo dos ltimos 50 anos, a abordagem psicodinmica2 da terapia


ocupacional manteve-se atuante graas a um pequeno grupo de terapeutas ocupacionais que
permaneceu vinculado a seus princpios centrais. Como veremos mais adiante, esse grupo,
mais atuante na Europa do que nos EUA, possui tambm representantes no Brasil. Um dos
exemplos de seu trabalho o lanamento recente, no Reino Unido, do livro
PsychoanalyticThinking in OccupationalTherapy (2013). O livro rene artigos de algumas
das principais representantes da terapia ocupacional psicodinmica, pela primeira vez em
cinquenta anos. Sua publicao aponta para a atualidade do tema a ser desenvolvido nesta
dissertao.
Se por um lado houve um movimento de aproximao da terapia ocupacional com a
psicanlise em busca de sustentao terica para sua prtica, por outro, a psicanlise tambm
vem se aproximando recentemente das terapias que utilizam mediaes em sua atividade
clnica.
Quase ao final desta dissertao entrei em contato com o trabalho desenvolvido pelo Centro
de Pesquisa em Psicopatologia e Psicologia Clnica da Universidade Lumire Lyon 2 (Centre
de Recherche em Psychopatologie et Psichologie Clinique), onde autores como Ren
Roussillon e Anne Brun tm se dedicado a estudar e fundamentar, a partir da teoria
psicanaltica, a prtica das terapias que se utilizam de mediaes no atendimento a pacientes
psicticos, bordelines e neurticos graves. O resultado de suas pesquisas apareceu em duas
publicaes bastante atuais: Les Mdiations Thrapeutiques (ROUSSILLON, 2011) e Manuel
des Mdiations Thrapeutiques (BRUN e ROUSSILLON, 2013). Embora um estudo
aprofundado de suas contribuies ao tema tenha que ser deixado para uma pesquisa

They wrote about doing as part of the communication process between therapist and patient, and carefully
examined the specific characteristics of the various activities, which included the symbolic and unconscious
significance of materials, objects and products in both individual and group approaches. Theirs was an
occupational approach in the sense that it always included activities in a treatment scenario which was by
definition relational because of its psychodinamic theory base. Occupation and relationship (communication, as
they called it) are the lasting concepts which are still present and useful, in the profession today.
(PIERGROSSI, 2013, p. 88)
2

Denomina-se psicodinmica o efeito das ideias psicanalticas sobre diferentes reas que enfocam o
funcionamento mental e desenvolvem estratgias que lidam ou consideram o sofrimento psquico. Dessa forma,
as ideias psicanalticas, alm de fundarem tcnicas e teorias psicoterpicas, influenciam vrias clnicas que
estabelecem a relao como frmula para o tratamento. (TEDESCO, 2007, p. 156)

posterior, utilizo algumas das reflexes de Roussillon e Brun sobre o conceito de meio
malevel no captulo dedicado psicanlise.
Espero que possamos ver, ao longo deste trabalho, de que maneira a aproximao reflexiva
sobre a atuao e fundamentao terica da psicanlise pode se tornar frutfera para a terapia
ocupacional e, mais recentemente, como o estudo e a busca de sustentao terica das prticas
teraputicas atravs de mediaes pode fertilizar o campo da psicanlise.
No decorrer dos quase cem anos de existncia da profisso a terapia ocupacional j fez
aproximaes com a psicanlise, nem sempre de forma bem- sucedida. Para melhor
compreender esse fato, permitir-me-ei fazer uma pequena digresso histrica.
A terapia ocupacional uma profisso que tem no fazer seu principal recurso e que nasceu
dentro das instituies asilares, vinculada psiquiatria e herdeira do tratamento moral. O
trabalho como instrumento de teraputica mdica, portanto, prescrito e orientado por mdicos,
sendo o ncleo do Tratamento Moral, determinou a relao estreita, at hoje conservada, entre
psiquiatras e terapeutas ocupacionais (BENETTON, 1999, p.22). O trabalho organizava a
vida dentro da instituio asilar em uma poca anterior aodesenvolvimento dos
psicofrmacos.
No princpio do sc. XX, foi desenvolvido nos EUA o primeiro curso para o uso teraputico
de atividades, destinado a enfermeiras, assistentes sociais e, posteriormente, a terapeutas
ocupacionais. Adolf Meyer, seu fundador era neuropatologista e, mais tarde, tornou-se
psiquiatra. A ele coube a tarefa de estabelecer as primeiras diretrizes para o trabalho da
terapia ocupacional. Amigo ntimo de John Dewey e Willian James, o fundador da terapia
ocupacional compartilhava seus pontos de vista. Dewey e Pierce, autores do pragmatismofuncional, deram importantes contribuies aos campos da psicologia e cincias humanas e
enfatizaram o uso do pensamento e da conscincia a servio de atividades para a adaptao s
demandas do ambiente (Cf. SERRETT, 1985, p.13). O livro de Willian James The Principles
of Psychology, publicado em 1890, principalmente seu captulo sobre o hbito, inspirou
Eleanor Slagle a escrever o primeiro programa de treinamento em terapia ocupacional, o
Treinamento de Hbitos.
Embora a profisso tenha surgido influenciada pelas grandes inovaes no campo da
psicologia e da sociologia da poca, seu desenvolvimento foi precocemente marcado pela
diviso entre teoria e prtica. Karen Diasio Serrett, em seu texto de 1985, Another Look at

Occupational Therapys History: Paradigm or Pair-of-Hands?, descreve o processo pelo


qual, dentro do hospital psiquitrico, as tarefas foram divididas entre mdicos e terapeutas
ocupacionais seguindo os clssicos modelos entre homens e mulheres, cabendo s ltimas se
submeterem conduo de suas atividades pelos mdicos. Um livro de 1928, chamado
Prescribing Occupational Therapy, de William Rush Dunton, ilustra como os mdicos foram
tomando para si a prescrio de atividades, colocando os terapeutas ocupacionais no papel de
assistentes-tcnicos, que executariam as orientaes recebidas. Como consequncia, afirma a
autora, as fundamentaes conceituais e intelectuais da profisso foram transferidas para fora
da terapia ocupacional. Fato que na poca no foi percebido como um elemento que pudesse
comprometer o futuro desenvolvimento da profisso (Cf. SERRET, 1985, p. 20).
Nos anos 30 do sc. XX, a literatura da terapia ocupacional enfatizava a funo, a aquisio
de tcnicas e a implementao de programas de atendimento. Os cursos de formao no se
ocupavam em fornecer bases tericas para os futuros terapeutas ocupacionais.
A partir dos anos 1940, a psicanlise foi ocupando espao nos hospitais psiquitricos
americanos. Sua entrada no ambiente hospitalar mudou o foco de interveno com os
pacientes, privilegiando o trabalho interpretativo que visava atuar sobre os conflitos internos
do indivduo. Esse enfoque contrastava com a atuao da terapia ocupacional, orientada para a
realizao de atividades (Cf. SERRETT, 1985 pp. 21-22). Isso se deu em um contexto onde a
profisso j havia deixado de lado a fundamentao de sua prtica nas mos dos mdicos.
Na tentativa de se aproximar da teoria psicanaltica e compreender melhor sua prtica,
terapeutas ocupacionais (nos anos 1950 no Canad, e nos anos 1960 nos EUA)
desenvolveram uma teoria da terapia ocupacional baseada na psicanlise, a chamada
abordagem psicodinmica. Esses trabalhos tiveram influncia no desenvolvimento de uma
terapia ocupacional dinmica no Brasil, principalmente atravs dos trabalhos de J Benetton.
Sua viso da terapia ocupacional foi fundamental para minha prtica e para o estabelecimento
de um primeiro contato com a psicanlise.
Para melhor delimitar as especificidades de cada disciplina, psicanlise e terapia ocupacional,
os primeiros dois captulos desta dissertao sero dedicados a uma breve apresentao de
seus respectivos desenvolvimentos histricos e suas fundamentaes tericas. Nestes breves
relatos histricos darei importncia, no caso da terapia ocupacional, influncia do
pragmatismo-funcional em sua fundao e ciso precoce entre a prtica e seu
desenvolvimento terico. Tambm tratarei dos principais modelos de atuao atravs dos

quais pode-se compreender a sua prtica hoje, segundo a concepo de Berenice Francisco
(2001).
No caso da psicanlise, a nfase estar nos impasses gerados em seu desenvolvimento terico
e tcnico a partir da anlise dos chamados casos graves. Para tanto, escolhi aprofundar meu
estudo na contribuio de Winnicott referente ao desenvolvimento emocional primitivo, suas
implicaes na etiologia das psicoses e a adaptao da tcnica na anlise desses pacientes.
Uma parte desse captulo dedicada obra de Marion Milner, contempornea e amiga de
Winnicott, que realizou trabalhos relevantes tanto no estudo sobre a pintura quanto no
atendimento de pacientes graves que a utilizavam em anlise.
O ltimo captulo ser reservado discusso do desenvolvimento da terapia ocupacional
psicodinmica no Brasil e ao estudo das principais autoras que escreveram a partir do dilogo
com a psicanlise. Nele apresento trs vinhetas clnicas em que articulo os principais
conceitos psicanalticos apresentados neste trabalho e a proposta de atuao em terapia
ocupacional dinmica de Benetton.

I BREVE HISTRICO DA TERAPIA OCUPACIONAL

1. Fundamentos filosficos
O surgimento da psiquiatria nos EUA, no sculo XIX, foi profundamente influenciado pelo
pensamento europeu. Tanto o trabalho de Pinel, na Frana, quanto o de Tuke, na Inglaterra,
eram conhecidos no pas. Outra influncia importante para o desenvolvimento da psiquiatria
americana foi a psicobiologia, que preconizava a existncia de uma unidade entre mente e
corpo, desenvolvida na ustria principalmente atravs do trabalho de Von Feurchtersleben3.
Em seus primrdios, a psiquiatria americana esteve fortemente vinculada ao tratamento moral.
Este foi definido em 1843 por Butler, seu representante nos EUA, da seguinte forma:
[Tratamento moral] Consiste na disciplina saudvel do lar bem regulado, horas
exatas para comida e sono, trabalho manual, leitura, palestras e outros exerccios
intelectuais e divertimentos, recreaes e diverses variadas, ambos dentro e fora...
O maior objetivo desse tratamento conseguir um exerccio saudvel do corpo,
abstrair a mente de suas iluses, para devolver o paciente aos hbitos e prticas
metdicas e teis de sua vida anterior. (BUTLER, apud HARMS apud SERRETT,
4
1985, pp. 9-10, traduo nossa)

A segunda metade do sc. XIX trouxe muitas mudanas tcnicas, sociais e filosficas que
contriburam para o declnio do tratamento moral. Uma viso mais mecanicista e atomista
comeou a prevalecer na cincia e teve forte impacto sobre a psiquiatria norte-americana.
Essa poca, tal como descrita por Ackoff (1974), se caracteriza pelo reducionismo (estudo das
partes em detrimento do todo), do uso da anlise como forma de pensar e do mecanicismo
(explicao do fenmeno em termos de causa e efeito). Esse modelo cientfico clssico
desconsidera o papel do ambiente na explicao dos fenmenos observados. A doena mental,
nesse contexto, passou a ser vista como resultado de um dano cerebral, sobre o qual o

Baro Ernst vonFeuchtersleben (1806-1849), mdico vienense, publicou em 1845 o livro Os Princpios da
Psicologia Mdica, em que o termo psicose teria aparecido por primeira vez. Para Feuchtersleben, psicose
designaria a doena mental, enquanto que neurose se referiria s doenas do sistema nervoso. (LAPLANCHE
e PONTALIS, 2008, p.393)
4

[Moral treatment] Consist of the wholesome discipline of the well-regulated household, regular hours for food
and for sleep, manual employment, reading, lectures, and other intellectual exercises and entertainments, and
various recreations and amusements, both within and withoutThe great object of this treatment is to procure a
healthful exercise of the body, to abstract the mind from its delusions, to win back the patient to regular and
useful habits and practices of his former life. (BUTLER, apud HARMS apud SERRETT, 1985, pp. 9-10)

ambiente no teria nenhum efeito. A terapia proposta pelo tratamento moral foi excluda do
processo, que passou a constituir-se basicamente de repouso e dieta.
A poca precedente criao da terapia ocupacional assistiu a um ressurgimento do
humanismo nos EUA. A profisso surgiu a partir da confluncia de trs correntes, oriundas da
psiquiatria, cincias sociais e filosofia. Os autores mais importantes dessas correntes so
representantes da escola funcionalista de psicologia e cincias sociais: John Dewey, George
Herbert Mead, Charles Pierce, Branislaw Malinowski e Willian James. Ao contrrio do
modelo utilizado pela cincia clssica na psicologia que se ocupava dos fenmenos
relacionados conscincia atravs de experincias em laboratrios, os funcionalistas
levantavam questes sobre como a mente funcionava e se adaptava ao ambiente, enfatizando
tanto a conscincia quanto a atividade.
Em termos da caracterizao dos seus objetos, praticamente toda a psicologia que se
pretende uma cincia natural adota um modelo instrumentalista dos fenmenos
mentais e comportamentais. Percepo, memria, pensamento, afetividade,
motivao, aprendizagem etc. so concebidos como processos orientados para a
adaptao (...). (FIGUEIREDO, 1989, p.79)

Segundo Figueiredo, os principais representantes dessa corrente na psicologia que teve seu
desenvolvimento nos EUA em fins do sc. XIX e incio do sc. XX foram: John Dewey
(1859-1952), J. Angell (1869-1949), J. Baldwin (1861-1934) e Willian James (1842- 1910), o
inspirador do Treinamento de Hbitos de Eleanor Slagle (1871-1942). Nas obras dos
autores citados acima se encontram os princpios fundamentais do funcionalismo biolgico.
Para eles, os seres vivos se distinguem dos inanimados pelo fato de suas aes possurem
intencionalidade. Seus movimentos so articulados e hierarquizados, visam alcanar uma
meta e esto submetidos aos mecanismos de autorregulao que permitem ao indivduo
enfrentar condies adversas em seu meio ambiente. Os comportamentos no so meros
movimentos, so operaes.
Uma operao pressupe um interesse, e a identificao dos interesses corresponde
anlise funcional dos processos psicolgicos e comportamentais. Esta identificao
reclama o estudo em situao natural que onde os interesses podem se manifestar
na produo de seus resultados adaptativos. (FIGUEIREDO, 1989, p.80)

Acredito ser vlido deter-se sobre os princpios presentes nas obras desses autores que tiveram
forte influncia no pensamento de Adolf Meyer e Eleanor Slagle, os fundadores da terapia
ocupacional.
Willian James iniciou sua carreira como bilogo. Ensinou anatomia na escola de medicina de
Harvard (EUA). Nesse perodo, comeou a se interessar pela psicologia, reservando espao
em seu laboratrio para a realizao de algumas experincias psicolgicas. Em 1878,
comeou a escrever seu livro The PrinciplesofPsychology, publicado em 1890. Aps a
publicao desse livro, seu interesse se dirigiu filosofia. Seu trabalho estava orientado
observao das experincias concretas. Segundo Edna Heidbreder (1981), James tinha
convico de que a experincia poderia servir como ponto de partida e verificao do
pensamento.
Os seis primeiros captulos do livro The Principles of Psychology so dedicados ao estudo dos
aspectos da atividade nervosa considerados importantes para a vida mental. Nessa parte,
James inclui um captulo, que ficar famoso mais tarde, sobre o hbito. Ele ser usado por
Slagle para a elaborao do primeiro programa a ser utilizado na terapia ocupacional, o
Treinamento de Hbitos, sobre o qual falaremos mais adiante.
[James] desenvolve a tese de que a vida mental, na realidade, toda a conduta humana,
, em grande parte, determinada pela tendncia do sistema nervoso em ser modificado
de tal forma em cada ao que toda a ao subsequente da mesma espcie se torna um
pouco mais fcil do que a anterior. (HEIDBREDER, 1981, p. 147)

Para James, o estudo dos fenmenos da vida mental era o mesmo que estudar a conscincia tal
como ela se apresenta na experincia real e imediata. Defendia a introspeco como mtodo
de pesquisa fundamental. Ele encarava os processos mentais como arraigados s necessidades
e prticas dos organismos vivos. O pensamento, na forma descrita por James, um tipo de
reao desenvolvida por um ser empenhado na questo prtica de reagir ao seu meio
ambiente (HEIDBREDER, 1981, p. 176). Essa viso ser explicitada na cincia norteamericana com o surgimento do funcionalismo.
O funcionalismo teve como autores iniciais James Rowland Angell e John Dewey. Angell
havia sido discpulo de Willian James na Universidade de Harvard. Ambos, Angell e Dewey,
trabalhavam juntos na Universidade de Chicago (EUA), que acabou por tornar-se a sede do
funcionalismo.

10

(...) o funcionalismo estava interessado principalmente em atividades em processos


mentais no simplesmente como contedos, mas tambm como operaes. Alm disso, estava
interessado em estud-las em seu hbitat natural e do ponto de vista de sua utilidade
(HEIDBREDER, 1981, p. 180).
A forma de estudo dos processos mentais realizadas pelos funcionalistas diferia da realizada
pelos psiclogos estruturalistas que, de forma deliberada, faziam abstrao do material a ser
estudado em relao ao seu meio ambiente. Ainda segundo Heidbreder (1981), os
funcionalistas estavam interessados, desde o incio, na cincia aplicada. Da derivaria o
interesse desenvolvido por Dewey pela educao.
Nem Angell e tampouco Dewey se dedicaram a escrever um texto que apresentasse o
funcionalismo como sistema. Seus princpios se encontram dispersos em diversos artigos e
livros publicados pelos dois autores.
Os dois livros mais famosos de Dewey so HowWeThink e HumanNatureandConduct. Neste
ltimo Dewey ressalta a relao ntima que existe entre o indivduo e seu ambiente e coloca
os hbitos como sendo formados a partir de interaes entre aptides biolgicas e o meio
ambiente social.
Uma das crticas recebidas pelo funcionalismo foi a de no ter definido bem seus termos,
como, por exemplo, o conceito de funo. Ruckmick, discpulo de Titchener5, ao estudar os
textos ingleses e norte-americanos, encontrou dois usos principais para a palavra: Na
primeira, funo empregada como sinnimo de atividade; neste sentido, o perceber e o
rememorar so funes. Na segunda classe, esta palavra usada para indicar a utilidade de
uma funo para o organismo (...) (HEIDBREDER, 1981, p. 200).
Apesar de essas crticas terem recebido respostas, Heidebreder (1981) aponta para o fato de
que os funcionalistas realmente no se preocuparam em colocar definies e sistematizaes
em primeiro plano. O mesmo se poder dizer mais tarde sobre a terapia ocupacional, herdeira
de seu pensamento.
O funcionalismo perdeu, em parte, sua influncia na psicologia norte-americana com o
surgimento do behaviorismo e da Gestalt. Muitas das ideias desenvolvidas pelos

Edward Bradford Titchener (1867-1927), psiclogo e estruturalista britnico, viveu nos EUA, onde trabalhou
divulgando a psicologia estruturalista.

11

funcionalistas acabaram incorporadas psicologia norte-americana como senso comum, mas


tambm participaram da constituio do behaviorismo radical de Skinner.
Considerar as atividades mentais bem como os contedos, pensar em funo de
adaptaes e ajustamentos, observar os processos psicolgicos em relao com seu
ambiente, encarar o homem como um organismo biolgico adaptando-se ao meio
ambiente todos estes processos foram to amplamente aceitos em psicologia que j
no atraem ateno especial. (HEIDBREDER, 1981, p. 204)

2. Fundamentos histricos
John Dewey, William James e Adolf Meyer (fundador da terapia ocupacional) enfatizaram o
uso do pensamento e da conscincia a servio de atividades para a adaptao s demandas do
ambiente. Mas quem foi Adolf Meyer? Essa figura hoje bastante esquecida na psiquiatria
norte-americana e tambm nos cursos de formao em terapia ocupacional.
Adolf Meyer nasceu na Sua e complementou sua formao como mdico na Frana,
Inglaterra e Esccia. Foi atrado pela orientao do bilogo darwiniano Thomas Huxley e
pelas ideias de nveis de integrao de Hughlings6. Essas ideias prepararam a base sobre a
qual Meyer desenvolveria mais tarde a noo de que o comportamento humano integrado
simbolicamente.7
Ao completar sua tese e no obter o posto em uma universidade como desejava, resolveu
mudar-se para os EUA e tentar uma colocao nas universidades John Hopkins, Clark ou na
de Chicago. Na poca de sua chegada Amrica, no existiam programas de treinamento
clnico em psiquiatria. Os psiquiatras se ocupavam em classificar as doenas dos pacientes e
em oferecer-lhes abrigo.
Meyer iniciou seu trabalho na Universidade de Chicago como neurologista em 1892. No ano
seguinte, tornou-se patologista no KankeeState Hospital e em seguida comeou a atuar nas
reas de neuropatologia e neuroanatomia.
6

John Hughlings Jackson (1835-1911), neurologista britnico, propunha uma base anatmica e fisiolgica
organizada hierarquicamente para a localizao das funes cerebrais.
7

Meyer estabeleceu categorias de disciplinas vinculadas compreenso do ser humano, fsica, qumica, biologia
etc. organizadas hierarquicamente, onde os aspectos mais simples seriam integrados aos mais complexos,
adquirindo novas funes a cada nvel. Os nveis superiores no poderiam ser vistos apenas como a soma dos
inferiores. O esquema de Meyer partia dos aspectos fsicos e qumicos do organismo, passando para os aspectos
biolgicos (crescimento, metabolismo e reproduo), os aspetos relacionados vida animal (incluindo o mbito
motor), as reaes a estmulos e respostas e, por fim, a capacidade de simbolizao, em que as experincias
vividas seriam integradas histria do indivduo.

12

Foi provavelmente atravs de um incidente em sua vida pessoal, um processo depressivo pelo
qual passou sua me, que Meyer desenvolveu o interesse em conversar com seus pacientes
sobre suas histrias de vida em busca de eventos que pudessem ter precipitado a doena.
Segundo Theodore Lidz, neste momento Meyer estava desenvolvendo conceitos dinmicos
sobre a importncia das experincias infantis (1985, p. 40). Para Meyer, o papel atribudo
herana gentica na poca era excessivamente valorizado.
Meyer foi introduzido ao pensamento de Charles Pierce e Willian James pelo filsofo Paulo
Carus, e mais tarde tornou-se amigo de John Dewey e G. H. Mead. A partir do contato com
esses autores, Meyer teria encontrado respostas para suas inquietaes filosficas. Essas
respostas tiveram uma grande influncia, no apenas sobre seu pensamento, como tambm
orientaram as atividades prticas que ele desenvolveu mais tarde.
Um dos aspectos que chamaram a ateno de Meyer no pensamento, principalmente de
Peirce, foi o ataque diviso cartesiana entre corpo e mente.
Realmente Peirce no podia conceber o pensamento divorciado das circunstncias
que criaram os problemas que requerem solues. A verdade no uma abstrao
platnica, mas algo a ser obtido a partir da experincia, isto , por meio do
experimento. Apenas podemos conhecer o que vivenciamos e, consequentemente, a
experincia precisa ser um assunto vlido para o estudo cientfico.(LIDZ, 1985, p.
8
41, traduo nossa)

O pensamento no era visto como algo diferente da ao, mas como um tipo diferente de
ao. Para Meyer, as crenas e os pensamentos determinam o que somos, e para que as ideias
sejam efetivas, elas precisam estar relacionadas s necessidades humanas e estimular a ao.
Ele acreditava, como neuropatologista, que a origem das disfunes no comportamento e no
pensamento poderia ser encontrada no crebro, porm esse conhecimento era de pouca ajuda
no momento de compreender a histria de vida do paciente ou orientar o tratamento a seguir.
A histria de vida do paciente era fundamental para compreender as origens do distrbio
mental. Atravs dessa observao aprofundada do caso, o psiquiatra podia estabelecer os
fatores de desenvolvimento similares e diferentes entre os pacientes com dificuldades
parecidas. As intervenes teraputicas seriam realizadas no sentido de permitir ao paciente

Indeed, Peirce could not conceive of thought divorced from circumstances that created problems requiring
solution. Truth is not a platonic abstraction, but something to be gained from experience that is, through
experiment. We can only know what we experience, and consequently experience must be a valid subject for
scientific study. (LIDZ, 1985, p. 41)

13

ter uma experincia diferente da que ele tinha vivido previamente e que havia originado sua
enfermidade.
Meyer sintetizou a ideia de que mente e corpo constituam uma unidade atravs de seu
conceito de psicobiologia 9 , cujas origens, como vimos, remontam ao trabalho de Von
Feurchtersleben.
O comportamento humano integrado atravs da mente; o que o homem pensa afeta seu
funcionamento at o nvel celular, e suas simbolizaes so cruciais para seu funcionamento
como um organismo social.(LIDZ, 1985,p. 43, traduo nossa)10
A maneira pela qual Meyer compreendia a doena mental fez com que ele se chocasse com a
nosologia desenvolvida por Kraepelin

11

em 1896. As entidades nosolgicas foram

amplamente aceitas pela comunidade cientfica da poca, assim como a busca da etiologia
fsica dessas doenas. Para Meyer, as diferentes doenas expressavam diversos padres de
reao, sendo as diferenas entre eles explicadas em funo de constituies e experincias de
vida distintas. Seriam decorrentes das vrias formas pelas quais os pacientes manifestavam
sua incapacidade em adaptar-se de maneira bem-sucedida.
Embora ele no desconsiderasse o papel, ainda desconhecido, da hereditariedade, preferia
concentrar seus esforos sobre o que poderia ser modificado: mudanas no meio ambiente,
alteraes no padro de hbitos e formas de pensar, auxlio ao paciente para resolver seus
problemas. O comportamento estranho de um paciente esquizofrnico era visto em funo da
deteriorao de hbitos de pensamento e de comportamento, e no em termos de deteriorao
ou disfuno cerebral. A razo era vista por ele como apenas um passo para a ao; a vida
mental atuava como um agente integrador do tempo, unindo passado, presente e futuro.

A psicobiologia partia do princpio de que o ser humano deveria ser compreendido como fruto da ao
integrada entre corpo (aspecto biolgico) e mente (aspecto psquico). As aes integradas mentalmente se
caracterizam por possurem um significado, ou sentido, e direo, que se tornavam claros quando vistos luz da
biografia individual. Segundo Meyer, as funes que integram as experincias humanas dependem da interao
dos seguintes fatores: o aparelho inato, a capacidade para crescer e se organizar e as influncias modificadoras
do meio ambiente. O artigo de Wendell Muncie Historical and Philosophical Bases of Psychobiology (1939)
expe os conceitos mais importantes relacionados ao tema e como a psicobiologia veiofazer parte do currculo
de muitas escolas de medicina norte-americanas no incio do sc. XX.
10

Human behavior is integrated trough mentation; what man thinks affects his functioning down to acelular
level, and his symbolizations are critical to his functioning as a social organism. (LIDZ, 1985, p. 43)
11

Emil Kraepelin (1856-1926), psiquiatra alemo, visto como criador da moderna psiquiatria, defendia que as
doenas psiquitricas so causadas principalmente por desordens genticas e biolgicas.

14

As ideias de Meyer comearam a ser difundidas em 1905. Em 1909, ele participou do


vigsimo aniversrio da Clark University, onde Freud deu cinco palestras sobrepsicanlise.
Nesse encontro, Meyer apresentou uma palestra cujo ttulo era A Dynamic Interpretation of
Dementia Praecox (Uma Interpretao Dinmica da Demncia Precoce). Segundo Lidz,
Meyer foi praticamente o nico no evento a sustentar que a esquizofrenia poderia ter uma
origem psquica. E teria ficado desapontado com as posies defendidas por Eugen Bleuler e
Carl Gustav Jung, que viam as manifestaes psicolgicas dos pacientes esquizofrnicos
como secundrias a uma condio txica que afetava o crebro.
Lidz afirma que a relao de Meyer com a psicanlise teve incio sob bons auspcios. Ele
encarava a psicanlise como outra psiquiatria dinmica gentica, interessada no indivduo e
em seu desenvolvimento. Apesar de algumas reservas iniciais, Meyer introduziu, logo aps o
evento na Clark University, as ideias de Freud em uma conferncia para mdicos no New
York State Hospital e se tornou um dos membros fundadores da Associao Psicanaltica
Americana. A orientao dinmica gentica de Meyer preparou, segundo Lidz, a aceitao da
psicanlise nos crculos acadmicos psiquitricos, em contraste com o que ocorria na Europa.
Embora Meyer tivesse alimentado a esperana de que a psicanlise e a psicobiologia
desenvolvida por ele pudessem ser fundidas, o projeto se tornou invivel. Meyer discordava
da nfase que Freud colocava sobre a importncia de motivaes inconscientes na
determinao do comportamento, enquanto ele via o pensamento, fundamentalmente, como a
principal tcnica adaptativa capaz de modificar a realidade.
Adolf Meyer foi uma das figuras mais proeminentes da psiquiatria norte-americana entre os
anos de 1895 e 1940. Foi um dos responsveis pela transformao da psiquiatria em uma
terapia dinmica antes que as ideias de Freud chegassem aos EUA.
A partir de 1908, Meyer esteve a cargo do desenvolvimento de programas de formao e
treinamento de mdicos e psiquiatras, assim como da organizao e instalao de instituies
de atendimento aos doentes mentais que se tornaram referncia nos EUA por muitas dcadas.
Foi no incio dessa atividade que ele lanou os fundamentos tericos e colaborou para a
criao da terapia ocupacional.
Em outubro de 1921, Adolf Meyer realizou uma palestra na qual apresentou suas reflexes
sobre a terapia ocupacional. O texto recebeu o ttulo The Philosophy of Occupational
Therapy, e nele explicita seu conceito de ser humano:

15

Nossa concepo de homem a de um organismo que se mantm e se equilibra na


verdade e realidade do mundo atravs de uma vida ativa e de uma prtica ativa, isto
, atuando, vivendo e usando seu tempo em harmonia com sua prpria natureza. o
uso que fazemos de ns mesmos que confere a marca definitiva a cada rgo nosso.
12
(MEYER, 1983, p.83, grifos no original, traduo nossa)

Essa ideia do ser humano ativo e em constante relao e troca com seu ambiente impregnou
profundamente a profisso do terapeuta ocupacional.
Sua recomendao quanto prescrio de atividades pode ser vista, ainda hoje, como
inspiradora:
No uma questo de prescries especficas, mas de oportunidades, exceto quando
sugestes podem ser deduzidas da histria do paciente, e um estudo minucioso das
inclinaes da fantasia, e at das iluses, revelam as linhas das predilees e desejos
inatos (). (MEYER, 1983, p. 84, grifo no original, traduo nossa)

13

O tratamento proposto por Meyer tinha como objetivo permitir ao paciente reencontrar o
equilbrio perdido atravs de ocupaes que facilitassem sua insero social. As atividades
prescritas eram equacionadas de acordo com o grau de conscincia do paciente. O programa
tinha incio com atividades de estimulao sensorial, depois se estendia s atividades de
autocuidado e, por ltimo, chegava s atividades que visavam a aquisio de qualidades
necessrias para o trabalho (Cf. BENETTON, 1999, p. 23).
Antes de se estabelecer como profisso, a terapia ocupacional teve como antecedente um
curso de seis semanas ministrado para atendentes hospitalares. O curso, sob a direo de
Grahan Taylor, ocorreu em 1908, na Escola de Educao Cvica de Chicago (EUA), e
oferecia treinamento em ocupao e recreao curativa.
Eleanor Slagle, fundadora da terapia ocupacional juntamente com Adolf Meyer, participou de
um desses cursos, formando-se em 1911. A ocupao para fins teraputicos recebeu as mais
diversas denominaes em distintos pases: tratamento moral, tratamento de trabalho, terapia
do trabalho, tratamento da ocupao, reeducao ocupacional, ergoterapia, laborterapia e
12

Our conception of man is that of an organism that maintains and balance itself in the world of reality and
actuality by being in active life and active use, i.e., using and living and acting its time in harmony with its own
nature about it. It is the use that we make of ourselves that gives the ultimate stamp to our very organ.
(MEYER, 1983, p.83, grifos no original)
13

It is not a question of specific prescriptions, but of opportunities, except where suggestions can be derived
from the history of the patient and a minute study of the trends of fancy and even delusions reveals the lines of
predilections and native longings (...). (MEYER, 1983, p. 84, grifo no original)

16

praxiterapia, at dezembro de 1914, quando a profisso recebeu seu nome definitivo do


arquiteto George Edward Barton (Cf. BENETTON, 1999, p. 14).
Em 1915, o primeiro curso profissionalizante para terapeutas ocupacionais foi organizado por
Eleanor Slagle. Slagle foi diretora da escola de terapia ocupacional Henry Favill, em Chicago,
de 1918 a 1922. Coube a ela desenvolver um programa de treinamento de hbitos inspirado
tanto no texto de Willian James, Habit (publicado no Psychology, BrieferCourse, em 1892),
quanto no captulo sobre o hbito de seu livro The PrinciplesofPsychology(1890).
Segundo James:
Um hbito adquirido, do ponto de vista psicolgico, nada mais do que um
caminho de descarga formado no crebro, atravs do qual, certas correntes que
chegam a ele tendem a escapar a partir de ento.(1985, p. 55, traduo nossa, grifos
14
no original)

Para o autor, os hbitos possuam uma base fsica. Os hbitos mais complexos no eram mais
que descargas concatenadas que ocorriam nos centros nervosos. At mesmo as manifestaes
mrbidas eram vistas por James como demonstraes da inrcia do sistema nervoso em
manter uma reao errnea.
A compreenso dos processos inerentes aquisio de hbitos levava a importantes
consideraes prticas por parte do autor. Os hbitos simplificam nossos movimentos, os
tornam mais precisos e diminuiriam o desgaste necessrio a sua realizao. Em segundo lugar,
os hbitos permitiriam que muitas atividades sejam realizadas sem a presena de ateno
consciente.
Enquanto estamos aprendendo a andar, cavalgar, nadar, patinar, esgrimir, escrever,
jogar ou cantar nos interrompemos a cada passo com movimentos desnecessrios e
notas erradas. Quando somos peritos, ao contrrio, os resultados aparecem no
apenas com o mnimo de ao muscular requerida para lev-los adiante, mas a partir
15
de uma sugesto nica e instantnea. (JAMES, 1985, p. 59, traduo nossa)

No apenas o que se constitui como habilidade, que ser executado corretamente, se


automatiza. O erro tambm pode tornar-se um hbito. Para James, apenas os atos estritamente
14

An acquired habit, from the physiological point of view, is nothing but a new pathway of discharge formed in
the brain, by which certain incoming currents ever after tend to escape. (JAMES, 1985, p. 55, grifos no
original)

15

Whilst we are learning to walk, to ride, to swim, skate. Fence, write, play or sing, we interrupt ourselves very
step by unnecessary movements and false notes. When we are proficients, on the contrary, the results follow not
only with the very minimum of muscular action requisite to bring them forth, but they follow from a single
instantaneous cue. (JAMES, 1985, p. 59)

17

voluntrios demandam o direcionamento do pensamento, sensao e vontade para seguir seu


curso completo. Para a realizao de aes habituais, a mera sensao j seria suficiente. A
aquisio de novos hbitos implicaria em um esforo consciente, o que j no seria mais
necessrio quando o hbito estivesse estabelecido.
As implicaes pedaggicas do pensamento de James so bvias. Ele prope que se
transforme o sistema nervoso em um aliado por meio da transformao de um grande nmero
de aes teis em aes automticas. Dessa forma a mente se tornaria livre para a realizao
de outras tarefas.
James considerava que uma transformao real de aspectos da personalidade passava pela
ao efetiva. No importa quantas mximas algum possui, e no importa quo bons os
sentimentos de algum possam ser, se no se tem tirado vantagem de cada oportunidade
concreta para agir, o carter individual pode no sofrer alterao para melhor (JAMES,
1985, p. 66, traduo nossa, grifos no original).16
O programa criado por Slagle a partir desse texto tinha como objetivo a adaptao social dos
pacientes portadores de distrbios emocionais e de deficincias fsicas. Visava alcanar o
objetivo proposto por Meyer, permitir ao paciente alcanar um equilbrio entre o trabalho,
repouso e lazer.
Tambm coube a Slagle descrever as caractersticas que considerava ideais nas futuras
terapeutas ocupacionais: bondade, pacincia, imaginao e uma atitude maternal (Cf.
BENETTON, 1999, p. 26). preciso considerar que essa descrio, um pouco estereotipada,
de caractersticas vistas como femininas, foi feita no contexto de uma poca em que as
mulheres comeavam a buscar a profissionalizao. As profisses que primeiramente se
abriram s mulheres eram aparentes extenses de suas tarefas domsticas: o ensino, a
enfermagem e, no caso, a terapia ocupacional.
O programa de Treinamento de Hbitos apoiava-se na observao de qualquer conduta ou
atitude saudvel para, a partir dela, motivar uma nova ao. A formao proposta por ela
abarcava tanto a forma de ensinar e motivar os pacientes a realizarem as atividades, quanto a
auxiliar os terapeutas a estabelecerem um relacionamento positivo com eles. Assim sendo, os

16

No matter how full of maxims one may possess, and no matter how good ones sentiments may be, if one
have not taken advantage of very concrete opportunity to act, ones character may remain entirely unaffected for
the better. (JAMES, 1985, p. 66, grifos no original)

18

procedimentos em terapia ocupacional so construdos a partir da ideia de que sero, em


parte, a explorao de aspectos saudveis e, por outra parte, a ampliao de recursos para a
construo do cotidiano (BENETTON, 1999, p. 28).
Nos EUA, Eleanor Slagle considerada a precursora da terapia ocupacional dinmica. Ela e
Meyer compartilhavam a mesma fundamentao filosfica, que foi usada para estruturar os
primeiros cursos de terapia ocupacional.
Serrett (1985) afirma que o legado intelectual recebido pela terapia ocupacional atravs de
Adolf Meyer se esvaneceu com o passar do tempo. Os primeiros terapeutas ocupacionais
compartilhavam a viso humanstica de Meyer e os fundamentos filosficos implcitos em sua
proposta, pois estes eram fruto de uma mesma escola de pensamento, a funcionalista. Ela era
discutida abertamente em diversas disciplinas na poca. Nos cursos curtos de formao das
primeiras turmas de terapeutas ocupacionais dava-se pouca ateno explicitao de seus
fundamentos intelectuais, colocando-se a nfase no fazer. Desse modo, sem suporte e
articulao intelectual, a profisso foi perdendo sustentao terica.
Como citado anteriormente na introduo deste trabalho, dentro do hospital psiquitrico
houve uma diviso entre as tarefas realizadas entre mdicos e terapeutas ocupacionais,
cabendo s ltimas executar as prescries dos primeiros.
Assim, o fazer, ou a funo, tanto quanto o ser permaneceram com as mulheres
(terapeutas ocupacionais), e a conceitualizao sobre o fazer, assim como seu
controle intelectual, ficaram com os homens (mdicos). Portanto a terapia
ocupacional precocemente se dividiu entre sua prtica e sua conceitualizao, entre
17
sua funo e sua inteno. (SERRET, 1985, p. 20, traduo nossa)

Refletindo essa situao, na dcada de 30 do sc. XX, a literatura da terapia ocupacional


enfatizava a funo, a aquisio de tcnicas e a implementao de programas de atendimento
sem que houvesse uma preocupao com os pressupostos tericos que deveriam nortear a
prtica e a formao de novos profissionais.
A partir de 1935, foram introduzidas nos hospitais psiquitricos as terapias biolgicas, como o
coma insulnico. Nos anos 1940, as terapias convulsivas. Em funo da rpida resposta obtida

17

Thus, the doing, or function, as well as the being, belonged to the women (occupational therapists), and the
conceptualization about the doing, as well as its intellectual control, belonged to the men (physicians). Thus,
early occupational therapy had split between its practice and its conceptualization, between its function and its
will. (SERRET, 1985, p. 20)

19

no quadro dos pacientes, a terapia ocupacional deixou de ser utilizada como instrumento de
conteno e se tornou parte do processo de reabilitao. (Cf. BENETTON, 1999, p. 30)
Ao longo da dcada de 1940, no campo da sade mental, a influncia de Meyer foi sendo
substituda pela psicanlise. Ela foi ganhando espao nos hospitais psiquitricos, e sua teoria
se mostrou incompatvel com os princpios da terapia ocupacional. Enquanto na terapia
ocupacional a nfase estava no fazer, a abordagem psicanaltica clssica da poca se
centrava na anlise do discurso do paciente.
Serret chama a ateno para o fato de que a terapia ocupacional era particularmente suscetvel
a influncias ideolgicas uma vez que havia deixado de lado a fundamentao de sua prtica.
A crescente descoberta e reivindicao de nossa herana intelectual tem sido uma
experincia divertida para muitos terapeutas ocupacionais que comearam a ansiar por uma
compreenso e comprometimento mais profundo com a sua profisso (SERRETT, 1985, p.
23, traduo nossa).18
No incio dos anos 1960, os currculos dos cursos de formao em terapia ocupacional nos
EUA, Canad e Inglaterra se consolidaram. Esse fato permitiu a exportao da profisso para
pases como o Brasil, Austrlia, Frana, Argentina e frica do Sul.

3. A terapia ocupacional no Brasil


Em Caminhos da Terapia Ocupacional (2001), De Carlo e Bartalotti analisam o histrico do
uso de atividades como recurso teraputico e a implantao da profisso de terapeuta
ocupacional no Brasil. Seguiremos, a partir dessa referncia, o desenvolvimento da terapia
ocupacional brasileira.
Em nosso pas, o uso da ocupao com fins teraputicos teve incio com a fundao do
Hospcio D. Pedro II, em 1852, no Rio de Janeiro. Em 1898, foi fundado o Hospital do
Juqueri, em So Paulo, atualmente chamado de Hospital Franco da Rocha. O hospital atendia
pacientes que vinham de todas as partes do pas. A praxiterapia foi introduzida na
instituio por Franco da Rocha e Pacheco e Silva. A principal atividade desenvolvida pelos
18

The growing discovery and reclaim o four intellectual heritage has been an exhilarating experience for many
occupational therapists who began to hunger for a much deeper understanding and commitment to their
profession. (SERRET, 1985, p. 23)

20

pacientes era a agropecuria, que tinha como objetivo suprir as necessidades do hospital e
tambm visava a comercializao do excedente.
No incio do sculo XX, a ocupao teraputica foi introduzida na Colnia Juliano Moreira e
no Hospital Engenho de Dentro, no Rio de Janeiro. Foi neste ltimo que Nise da Silveira se
envolveu com a teraputica ocupacional e realizou seus estudos sobre a atividade artstica e
os pacientes esquizofrnicos. O trabalho desenvolvido nesses hospitais, com exceo da
proposta de Nise da Silveira, estava calcado no modelo do tratamento moral, sendo
considerado como uma forma de reorganizar os hbitos dos pacientes atravs da ordem
estabelecida no ambiente pelas ocupaes ali desenvolvidas.
O trabalho que deu incio produo cientfica brasileira sobre a assim chamada teraputica
ocupacional foi a tese inaugural da cadeira de Psiquiatria da Faculdade de Medicina da USP,
Labortherpia nas AffecesMentaes, de Henrique de Olveira Matos (1929).
No Nordeste, o responsvel por introduzir a ocupao teraputica nos hospitais psiquitricos
foi Ulisses Pernambucano. Ele utilizava como referncia terica o livro de H. Simon,
Tratamiento ocupacional de los enfermos mentales.
A partir dos anos 1940, surgem no Brasil os programas de reabilitao para deficientes. Esses
programas receberam incentivo e fomento de rgos como a ONU, Organizao Internacional
do Trabalho e a Unesco. Este o contexto no qual surge a terapia ocupacional como profisso
no pas.
Apesar da j haverem experincias do uso de ocupao sendo desenvolvidas h muitos anos
no Brasil, dentro dos hospitais psiquitricos, o curso de formao em terapia ocupacional foi
implantado segundo o modelo desenvolvido nos EUA.
Em 1951, a ONU enviou representantes para encontrarem um lugar adequado para a
instaurao de um Centro de Reabilitao. O local escolhido foi o Hospital das Clnicas da
Universidade de So Paulo. Essa instituio j possua um centro de reabilitao, estava
vinculado a uma universidade e se localizava em uma grande cidade, o que significava uma
grande demanda de deficientes a ser atendida.
Desde a dcada de 1940, a laborterapia era utilizada no Hospital das Clnicas com os
pacientes internados. Seu objetivo era reduzir os efeitos da hospitalizao. A partir de 1951,

21

foi desenvolvido um intercmbio de profissionais com os EUA. Os tcnicos eram enviados


para participarem de cursos de reabilitao e trazerem novas abordagens ao pas.
O primeiro curso de terapia ocupacional criado no Brasil tinha apenas um ano de durao e
era de nvel tcnico.
Em 1956, a ONU ajudou a fundar o Instituto Nacional de Reabilitao, na Clnica de
Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clnicas. O instituto tinha duas funes: a
primeira era assistir a populao deficiente por meio dos programas de reabilitao e, a
segunda, promover cursos para formar novos profissionais. Uma das profissionais que veio ao
pas, como fruto do intercmbio desenvolvido com os EUA, foi Elizabeth Eagles. Ela tinha
como tarefa desenvolver um curso de formao em terapia ocupacional. Para tanto,
permaneceu de 1964 a 1965 no Brasil, escolhendo Maria Auxiliadora Cursino Ferrari para
assumir a responsabilidade pela futura formao de profissionais e organizao do Instituto de
Reabilitao.
(...) o Instituto no se preocupava com a formao dos profissionais com
conhecimento mais amplo, mas em cumprir as exigncias da ONU. A formao era
restrita e especfica das profisses tcnicas de reabilitao (eminentemente clnica,
referente sintomatologia, interveno mdica especfica, aos princpios de
indicao teraputica etc.), sendo a Terapia Ocupacional responsvel somente por
membros superiores e pelas tcnicas em atividades de vida diria. (DE CARLO e
BARTALOTTI, 2001, p. 34)

Em 1959, a durao do curso de terapia ocupacional da USP se estendeu para dois anos.
Cinco anos mais tarde, passou a ter trs anos e era eminentemente voltado para a rea de
reabilitao fsica. Aps alguns anos de funcionamento, foram incorporados ao curso estgios
supervisionados em psiquiatria. No ano de 1968, o curso passou a ter, finalmente, grau
universitrio.
Segundo Benetton, nos anos 1960 a formao dos terapeutas ocupacionais no Brasil ainda
utilizava bibliografia com mtodos desenvolvidos no incio do sc. XX, e seu currculo era
uma cpia das escolas norte-americanas. Nos estgios, a preocupao das aspirantes a
terapeutas ocupacionais era encontrar o mais rapidamente possvel a atividade certa para
combater um determinado sintoma (Cf. BENETTON, 1999, pp. 31-32).
Com o fim do Instituto de Reabilitao, no princpio de dcada de 1970, o curso de terapia
ocupacional passou a integrar a Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo.

22

Veremos que na segunda dcada do sculo XX, em decorrncia da busca por uma sustentao
terica, surgiram distintos modelos de interveno em terapia ocupacional. Ocuparemo-nos
deles a seguir, destacando o modelo utilizado como referncia nesta dissertao.

4. Modelos de interveno em terapia ocupacional


Entre as dcadas de 1960 e1970, aqui, e tambm no exterior, houve um movimento de retorno
dos terapeutas ocupacionais s universidades em busca de uma maior fundamentao sua
prtica.
Segundo De Carlo e Bartalotti:
(...) a dcada de 70 pode ser considerada um perodo emblemtico da histria da
Terapia Ocupacional. Para alguns autores, aquele foi um perodo de crise de
identidade da profisso; para muitos, essa crise se perpetua at hoje, sem que a
categoria tenha conseguido chegar a um consenso sobre definies, identidade
profissional etc. (DE CARLO e BARTALOTTI, 2001, p. 34)

Entretanto, foi justamente nesse perodo de crise que surgiram muitas produes tericas
importantes no mbito da terapia ocupacional. Uma parcela significativa desses trabalhos
utilizou o estudo do desenvolvimento humano como base terica para a elaborao de
conceitos a serem utilizados pela profisso. Isso levou, segundo Serrett, a uma compreenso
mais profunda do papel exercido pelo ambiente e pelos processos cognitivos no
desenvolvimento individual (Cf. SERRETT, 1985, pp. 23-24).
No Brasil, o trabalho de J Benetton, que se dedicou, a partir da dcada de 1970, ao
desenvolvimento de uma terapia ocupacional psicodinmica, merece destaque. Ocuparemonos de sua proposta de interveno no captulo dedicado relao da terapia ocupacional com
a psicanlise.
O uso de conceitos de diferentes disciplinas, como a sociologia, a psicologia, a biologia etc.,
para fundamentar a prtica da terapia ocupacional deu origem a distintas linhas de atuao.
Elas podem ser compreendidas a partir do estudo que Berenice Rosa Francisco, realizou em
seu livro Terapia Ocupacional (2001), sobre modelos de processo em terapia ocupacional.
Esses modelos sero vistos em detalhe a seguir.
Vimos anteriormente que em seus primrdios a terapia ocupacional possua uma unidade de
atuao que se revelava em sua literatura. A profisso buscava identificar o significado da

23

ocupao humana e seu impacto no cotidiano de seus pacientes. Partindo das concepes
desenvolvidas por Adolf Meyer, os primeiros autores da profisso partiam do princpio de que
os seres humanos possuem uma natureza ocupacional, que a doena poderia atuar
interrompendo ou impossibilitando essa ocupao e, por ltimo, que, atravs da ocupao, o
comportamento poderia ser reorganizado. (Cf. KIELHOFNER apud FRANCISCO, 2001, p.
29). A atividade mantinha a organizao e o equilbrio do corpo a partir da alternncia entre
trabalho, descanso, lazer e sono.
Ao longo do sc. XX, apareceram diversas linhas de atuao e fundamentao em terapia
ocupacional. Elas surgiram a partir da incorporao de diferentes filosofias e ideologias
profisso, como tentativas de preencher a lacuna decorrente da diviso histrica precoce entre
teoria e prtica. A partir desse panorama, Berenice Rosa Francisco traou um perfil dos
principais modelos de atendimento utilizados na terapia ocupacional. Esse perfil leva em
considerao a concepo do uso da atividade, estratgias e objetivos de tratamento de cada
uma das linhas apresentadas. Embora seu livro tenha sido publicado pela primeira vez em
1988 e algumas de suas concepes hoje paream datadas, os modelos que a autora apresenta
continuam sendo teis como introduo s distintas prticas da terapia ocupacional, uma vez
que ela utiliza como referncia para distingui-los o uso que fazem da atividade.
A autora afirma que a terapia ocupacional caracterizada justamente atravs do meio com o
qual se dispe a tratar, ou seja, a atividade. Mas, segundo Francisco, para que a atividade
possa ser considerada terapia ocupacional preciso que ela preencha quatro requisitos:
1- preciso que seja vista como um espao para criar e que seja cheia de simbolismo.
2- deve acontecer a partir da identificao das necessidades, problematizao e superao
do conflito apresentado pelo paciente.
3- o terapeuta deve estar ciente de que no existem, a priori, nem atividades, nem
tcnicas especficas para a resoluo de problemas.
4- necessrio um profissional preparado, que se dispe a atuar como instrumento ou
recurso teraputico, com o propsito de incomodar, de ativar e revelar o conflito para
a sua superao (FRANCISCO, 2001, p. 17).
A partir do reconhecimento de que a atividade o meio atravs do qual se caracteriza a
profisso, Francisco distingue as diferentes concepes de atividade em terapia ocupacional.
A primeira delas surgiu como resposta s abordagens bioqumicas e fisiolgicas da medicina,
que passaram a ocupar um grande espao dentro dos hospitais psiquitricos e centros de

24

tratamento a partir das dcadas de 40 e 50 do sc. XX. A terapia ocupacional sofreu uma
grande presso para desenvolver uma abordagem semelhante, que lhe conferisse um status
cientfico. Nesse contexto, o Treinamento de Hbitos foi substitudo pela aplicao de
exerccios. Tendo em vista a preocupao com a sistematizao da aplicao da atividade, os
terapeutas ocupacionais tornaram-se especialistas em exerccios progressivos de resistncia,
em atividade da vida diria, em suportes funcionais, no desenvolvimento pr-vocacional etc.
(Cf. FRANCISCO, 2001, p. 31).
Um dos recursos utilizados para conferir cientificidade atividade era sua anlise. A atividade
era observada com o intuito de se conhecerem suas caractersticas e propriedades especficas
(exigncias fsicas e/ou mentais). Uma vez reconhecidas, era possvel ento utiliz-las com o
objetivo de combater determinados sintomas e desenvolver habilidades especficas. A anlise
da atividade tambm permitia graduar sua complexidade e estrutur-la em etapas ou fases
distintas. A atividade deveria se adaptar ao tratamento, uma vez que sua escolha visava
possibilitar o exerccio da funo lesada. Nessa abordagem:
A seleo de uma atividade para o tratamento deve recair sobre as possibilidades de
graduao. Isto , pode ser graduada desde curtos a longos perodos de tempo, desde
movimentos grossos a movimentos finos, desde movimentos simples a movimentos
complexos, desde a compreenso de instrues simples compreenso de instrues
mais complexas e assim por diante. Uma atividade, portanto, s poder ser eleita
quando possibilitar graduao. (FRANCISCO, 2001, p. 35)

As nicas atividades que se prestam ao uso como exerccio so as chamadas estruturadas.


Aqui cabe abrirmos um parntese para definirmos o que so atividades estruturadas e
desestruturadas ou expressivas. Os dois termos so muito utilizados pela terapia ocupacional.
A atividade estruturada possui diversas etapas ordenadas para sua execuo, por exemplo, a
tapearia ou o croch. As atividades expressivas no possuem uma ordenao rgida. A
pintura, a modelagem ou o desenho seriam exemplos de atividades expressivas ou
desestruturadas.
A atividade tambm pode ser vista como produo. Segundo Francisco:
Temos ento (...) em primeiro lugar o enfoque da atividade como instrumento que
permite uma investigao de como a pessoa usa seu potencial de desempenho; em
segundo lugar, a atividade como instrumento que permite capacitar a pessoa, atravs
do treinamento, realizao de uma tarefa com eficiente uso de energia e tempo.
(2001, p. 38)

Nessa concepo as atividades cumprem a funo de favorecer a produtividade e a execuo


da tarefa com a maior perfeio possvel. O produto final a meta do processo. Assim como

25

foi descrito acima sobre o uso da atividade como exerccio, a anlise das atividades aqui
vista como um recurso do terapeuta para avaliar as habilidades necessrias para a realizao
bem-sucedida.
Por ltimo, e mais relevante para esta dissertao, pois sobre esta abordagem que
trabalharemos nos prximos captulos, temos a atividade como expresso. A ttulo de
esclarecimento, porque os termos semelhantes podem gerar confuso, embora tenha feito
acima a distino entre atividades estruturadas e expressivas, no estamos tratando da mesma
coisa. No uso da atividade como expresso, mesmo a atividade estruturada pode ser encarada
como forma de o paciente se comunicar. Acima caracterizamos as atividades segundo suas
dinmicas prprias de realizao; aqui o enfoque est no uso que o terapeuta faz delas.
Tambm importante destacar que no uso da atividade como expresso encontramos distintas
referncias tericas, por exemplo, o trabalho de Nise da Silveira, apoiado na teoria junguiana.
Embora a abordagem psicodinmica em terapia ocupacional tambm utilize a atividade como
forma de expresso do paciente, ela se caracteriza, especificamente, pela influncia terica da
psicanlise em sua prtica clnica.
Na terapia ocupacional, os casais Fidler e Azima foram os precursores do desenvolvimento da
abordagem psicodinmica da terapia ocupacional. Seus trabalhos foram desenvolvidos nas
dcadas de 1950 e 1960. Eles partiram do pressuposto de que o fazer humano repleto de
contedo simblico. Os autores utilizaram como referncia terica a psicanlise freudiana.
Seus argumentos eram o de que a ao era um meio mais eficaz para a comunicao de
sentimentos, atitudes e idealizaes do que a palavra, que, para eles, se prestava mais
atuao de mecanismos de defesa, como a racionalizao.19
Na perspectiva da ao ser mais reveladora do inconsciente do que a palavra, a atividade
ganha uma dimenso de expressividade, simbolismo (FRANCISCO, 2001, p. 38).
Para esses autores, a atividade servia ao propsito da inter-relao. Era vista como um meio
de expresso de sentimentos, atitudes e ideias. Mas, para eles, o papel principal no tratamento
era ocupado pelo par, terapeuta-paciente. A atividade comparece em um segundo plano.
O conjunto de procedimentos, denominado por Azima de Terapia Ocupacional
Dinmica, descreve procedimentos denominados terapia das relaes objetais,
19

Processo pelo qual o sujeito procura apresentar uma explicao coerente do ponto de vista lgico, ou
aceitvel do ponto de vista moral, para uma atitude, uma ao, uma ideia, um sentimento etc., cujos motivos
verdadeiros no percebe (...). (LAPLANCHE e PONTALIS, 2008 , p. 423)

26

em que, pela anlise das atividades e sua aplicao no processo teraputico para a
gratificao das necessidades originalmente frustradas, o ponto de fixao pode ser
abandonado e uma progresso pode ocorrer. (TEDESCO, 2007, p. 158)

Os autores se utilizam de termos como livre produo, material projetivo, criao livre e
criao dirigida para explicar o uso que faziam das atividades em um contexto teraputico.
O termo livre criao se refere ao que anteriormente foi definido como atividade
expressiva. Ela no possui uma estrutura rgida de realizao. Nesse caso, o paciente livre
para escolher o objeto e o material a ser utilizado, assim como a tcnica de manipulao. No
enquadre desenvolvido pelos Fidler e Azima, a livre produo era mais comumente utilizada
para a obteno de um diagnstico. O resultado da livre produo era considerado como um
material projetivo. Para que ele pudesse ser utilizado nessa funo, eram propostos critrios e
procedimentos que deveriam ser observados.
A primeira fase, a preparao, diz respeito basicamente maneira de o paciente
abordar o objeto, que objeto seleciona e as atitudes para com as pessoas que esto
vivendo o processo com ele (terapeutas e pacientes). A segunda fase, de produo e
acabamento, compreende o processo vivenciado pelo paciente, desde quando inicia a
manipulao dos objetos disponveis, numa certa direo, na construo ou na
destruio. Essa fase pode ser dividida em duas subfases: de livre criao e de
criao dirigida. Na fase de livre criao o paciente deixado livre diante dos
objetos para escolher e proceder como quiser. Portanto no h direcionamento por
parte do terapeuta. Na fase de criao dirigida, um objeto definido pelo terapeuta e
selecionado para o paciente. O objeto que lhe oferecido deixado livre para sua
manipulao. Na terceira fase, denominada associao, o paciente, aps terminada a
sua criao, levado a fazer livre associao sobre o objeto. A quarta e ltima fase,
de interpretao, caracteriza-se pelo momento em que, aps criado o objeto e
efetuadas as associaes livres, o terapeuta passa a interpretar os acontecimentos.
(FRANSCISCO, 2001, p. 43)

Para os autores citados, a interpretao realizada na ltima fase no possua um carter


teraputico, e sim diagnstico. Embora no exemplo acima a atividade utilizada seja
desestruturada, os casais Azima e Fidler acreditavam que as atividades estruturadas
possibilitavam experincias muito teis, oferecendo muitas oportunidades de comunicao e
expresso. A forma pela qual o paciente utiliza determinado objeto, a escolha de uma
atividade ou projeto era interpretada pelos autores em termos de defesas ou manifestao de
problemas interpessoais.
No contexto apresentado por Francisco (2001) sobre o uso da atividade como expresso,
podemos destacar o trabalho da psiquiatra e terapeuta ocupacional, Nise da Silveira. Nise
desenvolveu seu trabalho no Hospital Psiquitrico Nacional Pedro II, no Engenho de Dentro,
a partir de 1944. Por sua posio contrria aplicao de eletrochoques como forma de

27

tratamento, foi transferida para a ala de terapia ocupacional. Na poca, a terapia ocupacional
era vista como menor pelos mdicos. Em 1946, fundou a Seo de Teraputica
Ocupacional, onde se dedicou criao de atelis de pintura e modelagem que permitissem
aos pacientes expressarem-se simbolicamente. Para Nise da Silveira essas atividades tinham
um papel muito importante ao permitirem a comunicao com pacientes mais graves. Sobre
as possibilidades do uso da pintura como forma de comunicao Silveira afirma:
A comunicao com o esquizofrnico, nos casos graves, ter um mnimo de
probabilidade de xito se for iniciada no nvel verbal de nossas ordinrias relaes
interpessoais. Isso s ocorrer quando o processo de cura j se achar bastante
adiantado. Ser preciso partir do nvel no verbal. a que se insere a teraputica
ocupacional, oferecendo atividades que permitem a expresso de vivncias no
verbalizveis por aquele que se acha mergulhado na profundeza do inconsciente, isto
, no mundo arcaico de pensamentos, emoes e impulsos fora do alcance das
elaboraes da razo e da palavra. (1982, p. 102)

Encontramos pontos de encontro entre a obra de Silveira e a psicanalista inglesa Marion


Milner. Sua contribuio terica veremos mais adiante. As duas autoras se afinam
principalmente na forma de ver as artes como ponto de comunicao e interpenetrao entre
as realidades interna e externa.
Decerto mundo externo e mundo interno no se acham separados por fronteiras
intransponveis. Esses dois mundos interpenetram-se em graus diferentes. Isso
ocorre a cada instante na vida cotidiana e torna-se particularmente manifesto nas
obras de arte, plsticas e literrias. (SILVEIRA,1982, p. 110)

Nise da Silveira afirmava que a escuta do discurso, muitas vezes inarticulado pelo paciente
esquizofrnico, torna a comunicao por meio da palavra muito difcil e, por vezes,
impossvel.
Mais consistncia encontramos na prtica das atividades ocupacionais, observando a
maneira como so realizadas. Atravs desse mtodo muita coisa ser revelada em
nvel no verbal. Entretanto, talvez o caminho menos difcil para a penetrao do
mundo do esquizofrnico seja recorrer expresso plstica. Nas imagens pintadas
teremos, por assim dizer, autorretratos da situao psquica, imagens muitas vezes
fragmentadas, extravagantes, mas que ficam aprisionadas sobre tela ou papel.
Poderemos sempre voltar a estud-las. (1982, pp. 114-115)

A tarefa do terapeuta ser, segundo Silveira (1982):


1) estabelecer uma conexo entre as imagens originrias do inconsciente e a situao
emocional vivida pelo indivduo;
2) estudar as pinturas em srie, com o objetivo de acompanhar o desenvolvimento
psquico do paciente;

28

3) observar as repeties de motivos que aparecem nos trabalhos.


Apesar das observaes realizadas por Silveira no atelier de teraputica ocupacional sobre a
eficcia da arte como instrumento teraputico, ela afirma:
Se atualmente desenho e pintura so aceitos pela maioria dos pesquisadores como
meio de acesso ao mundo interno do esquizofrnico, e mtodo de diagnstico, a
verdade que ainda no so muitos os que atribuem eficcia teraputica ao ato de
desenhar e pintar. (1982, p.132)

Nessa concepo:
(...) as atividades de pintura e desenho (expressivas) permitem ao doente viver um
processo que lhe possibilitar dar forma s desordens internas vividas, uma vez que
so instrumentos que permitem ao mesmo tempo organizar a desordem interna e
reconstruir a realidade, pois, na medida em que as imagens do inconsciente vo
sendo objetivadas nos desenhos e pinturas, tornam-se possveis de ser tratadas.
(FRANCISCO, 2001, p. 44)

Uma ltima abordagem em relao atividade seria consider-la a partir de seu potencial de
transformao. Para desenvolver essa ideia, Francisco se utiliza da concepo de Marx de que
a evoluo humana ocorreria inserida em um contexto histrico. Esse contexto histrico
deveria ser compreendido como um processo de criao do homem por si mesmo, a partir do
trabalho. O homem definido atravs da sua produo, e esta se d necessariamente em um
meio social. Portanto o comportamento no poderia ser concebido de outra forma, a no ser
como produto social.
A autora utiliza a definio de prxis de Adolfo Sanches Vsquez para destacar o mbito da
atividade essencialmente humana. (...) atividade propriamente humana s se verifica quando
os atos dirigidos a um objeto para transform-lo se iniciam com um resultado ou finalidade e
terminam com um resultado ou produto efetivo real (VSQUEZ apud FRANCISCO, 2001,
p. 46).
Para Vsquez, a atividade propriamente humana aparece no trabalho, na criao artstica ou
na prxis revolucionria. A prxis pode assumir diversas formas de acordo com a matriaprima sobre a qual atua, mas Francisco se detm especificamente sobre duas: a prxis
produtiva (quando o homem transforma a natureza) e a prxis criadora (que ocorre motivada
por uma necessidade de expresso e objetivao). Para Vsquez, na prxis criadora que a
finalidade estabelecida pela conscincia pode se unir ao resultado final, ao produto.
Diferentemente do que ocorreria no modo de produo capitalista, em que produo
intelectual e trabalho manual se encontrariam dissociados.

29

Para Francisco, a terapia ocupacional que atua a partir dessa concepo terica pode ajudar a
promover uma transformao do indivduo e do meio social ao qual pertence.
A partir das diferenas encontradas no uso da atividade, na concepo e objetivos do
tratamento, Francisco chegou a trs linhas bsicas, ou modelos de atuao na profisso, nas
quais podemos encaixar as diversas linhas de atuao da terapia ocupacional:
1) Modelo de processo de terapia ocupacional positivista;
2) Modelo de processo de terapia ocupacional materialista histrico;
3) Modelo de processo de terapia ocupacional humanista.
Vejamos quais so suas principais diretrizes.
No modelo de terapia ocupacional positivista, o processo teraputico se organizaria com o
objetivo de tratar uma patologia. Os procedimentos so organizados rigidamente e visam:
reconhecer a patologia, estabelecer os possveis prognsticos e traar a estratgia teraputica
mais adequada para alcanar o objetivo proposto.
As etapas a serem seguidas so as seguintes:
1- Encaminhamento;
2- Entrevista inicial;
3- Avaliao (inicial e/ou completa);
4- Planejamento de programa de tratamento;
5- Tratamento;
6- Reavaliaes;
7- Alta (Cf. FRANCISCO, 2001, p. 55).
Nesse tipo de abordagem o paciente vem para a terapia ocupacional, na maioria das vezes, a
partir do encaminhamento de um mdico. A entrevista inicial serviria para a coleta de dados
que sero usados no planejamento das estratgias teraputicas. A avaliao tem como funo:
1- Investigar nveis de funes e comportamentos;
2- Investigar nveis de crescimento e desenvolvimento;
3- Ajudar na seleo de objetivos e os meios (atividades) para a elaborao do plano de
atendimento;
4- Ajudar a realizar um diagnstico diferencial;
5- Avaliar os resultados do tratamento (Cf. FRANCISCO, 2001, p. 58).

30

No modelo de terapia ocupacional positivista a relao entre terapeuta e paciente se


estabeleceria apenas a partir da realizao da atividade. Ao terapeuta caberia administrar as
condies que tornam o tratamento possvel. As atividades so vistas principalmente como
exerccio. Embora no mbito da rea de sade mental tambm exista espao para as atividades
expressivas, elas visariam o desenvolvimento de aptides e funes bem definidas e
previamente estabelecidas.
A seguir, temos o modelo de terapia ocupacional materialista histrico, que teve importante
atuao no mbito da reforma da sade mental no pas nas dcadas de 1970, 1980 e 1990. A
interveno no hospital psiquitrico Anchieta e a implantao dos NAPS (Ncleos de
Assistncia Psicossocial), em Santos, so exemplos de sua prtica.
Nesse modelo, a atuao da terapia ocupacional se foca no indivduo e suas relaes com o
contexto social, tico, poltico, cultural e econmico.
Como a terapia ocupacional uma prtica de sade que prope o uso da atividade
como recurso teraputico, uma das possibilidades de ela vir a ser um espao para
transformar a si mesma, e assim contribuir para a transformao social mais
significante atravs desse fazer. Um fazer que busca conscientizar os homens da
opresso a que esto submetidos como membros de uma sociedade classista.
(FRANCISCO, 2001, p. 66)

O processo teraputico visaria auxiliar o indivduo a perceber-se como sujeito e pertencente a


uma coletividade. O paciente, chamado aqui de cliente, e o terapeuta buscam juntos
desenvolver aes que o ajudem a resolver situaes concretas, satisfazer desejos ou suprir
necessidades. A atividade consistiria na base real e material do tratamento. Embora Francisco
no explicite quais seriam essas bases reais que ela chama de atividade, acredito que a
autora se refere ao cotidiano do paciente, seu trabalho, suas atividades sociais etc. O paciente
traz seus conceitos e aes, e o terapeuta atuaria favorecendo reflexes e discusses para
identificar e tratar suas questes.
Os atendimentos nessa abordagem so primordialmente grupais, e, preferencialmente, os
grupos so formados levando-se em conta a classe social qual pertencem. Essa organizao
leva em conta a ideia de que a sade uma questo coletiva e, portanto, deveria ser tratada
coletivamente. O grupo seria responsvel pelo processo teraputico.
Segundo Francisco:
O processo nada mais que um acontecer das aes do grupo, as quais podem ser
compreendidas como identificao das necessidades, elaborao de um projeto (de

31

atividade grupal), execuo do projeto e reflexes com respeito s aes e suas


implicaes. (2001, p. 71)

A terapia ocupacional segundo o modelo materialista histrico considera um dos objetivos do


tratamento a conscientizao de classe do indivduo e a transformao concreta de seu
cotidiano.
Por ltimo, no modelo de processo humanista no encontramos padres preestabelecidos de
desenvolvimento. A sade considerada como um ponto de equilbrio entre o indivduo e seu
ambiente, sendo a doena uma consequncia do desequilbrio entre eles. Nessa concepo,
reconhecemos o pensamento do fundador da terapia ocupacional, Adolf Meyer. O processo
tem seu ponto de apoio na relao teraputica, que se torna o instrumento de trabalho do
terapeuta ocupacional.
O cliente traz a sua maneira de viver, a histria de suas aprendizagens e o clima
afetivo no que tem realizado. Cabe ao terapeuta a tarefa de tomar essa relao como
medida, ser o facilitador para a aprendizagem de novas formas, oferecendo um
modelo de relao, em que seja possvel aprender, ensaiar, errar, ensinar, realizar
naquele momento aquilo que em outro espao no teve lugar. A atividade tambm
compreendida como um outro, concreto e com linguagem prpria, linguagem que o
cliente em ocasies dever escutar. (FRANCISCO, 2001, p. 54, grifo no original)

As atividades a serem realizadas durante o tratamento so selecionadas ou sugeridas a partir


dos desejos e interesses do paciente. A proposta tem, segundo Francisco, o objetivo de
promover o autoconhecimento e os processos de relao interpessoais.
(...) o esforo do terapeuta no desenvolvimento de um estilo prprio de manejo
teraputico, a fim de ser um facilitador do processo vivido pelo cliente. A aquisio
dessas caractersticas depende de um autoconhecimento, o que favorece ao terapeuta
a utilizao de si prprio como instrumento teraputico. (2001, p. 55)

A concepo de terapia ocupacional humanista, tal como apresentada acima por Francisco,
ser utilizada nos prximos captulos como paradigma para a atuao e teorizao da
profisso de terapeuta ocupacional pautada no dilogo com a psicanlise. Como vimos
anteriormente, a abordagem psicodinmica expressiva; portanto podemos consider-la
como uma das vertentes humanistas da terapia ocupacional.

32

II

PSICANLISE: INOVAES

FAVORECERAM

INTERFACE

TCNICAS

COM

QUE

TERAPIA

OCUPACIONAL

1. Incio e desenvolvimento
Este captulo tem como objetivo descrever sucintamente o incio e desenvolvimento da
psicanlise, tendo como fio condutor as transformaes sofridas na teoria e na prtica
psicanaltica a partir do atendimento dos casos difceis20. O foco aqui no realizar uma
anlise aprofundada das questes metapsicolgicas que esses casos envolvem, o que fugiria
do escopo deste trabalho, mas apontar as adaptaes tcnicas requeridas por eles. E avaliar em
que medida a teoria, derivada da clnica desses casos, pode auxiliar a reflexo sobre a atuao
da terapia ocupacional em sade mental.
Utilizei como referncia bibliogrfica a edio espanhola das obras completas de Freud com a
traduo deLuis Lpez-Ballesteros y de Torres. As citaes freudianas que aparecero ao
longo do trabalho so tradues minhas.
Esse percurso histrico ter incio pelo texto do prprio Freud, Pequeno Esboo da
Psicanlise (1923), onde esto resumidos os primeiros passos de desenvolvimento da
psicanlise.
Segundo Freud, as primeiras influncias para o surgimento da psicanlise aparecem com o
uso do hipnotismo para o tratamento da histeria, com a qual teve contato ao estagiar no La
Salptrire, com Charcot. Atravs da hipnose, Charcot conseguiu demonstrar a origem
histrica de muitas paralisias vistas, na poca, como decorrentes de eventos acidentais aos
quais os pacientes tinham sido expostos.
Embora essa experincia tenha deixado uma marca em Freud, o ponto de partida efetivo para
a psicanlise est na clnica de Breuer, que por volta de 1881 tratou uma moa com sintomas
de histeria fazendo uso da hipnose. O resultado de seu trabalho foi publicado quase quinze
anos mais tarde com a colaborao de Freud.

20

Sob essa denominao esto includas as neuroses graves, os quadros bordelines e as psicoses.

33

Atravs desse caso, Breuer pde perceber que os sintomas apresentados pela moa estavam
relacionados a atos reprimidos. No lugar dessas aes suprimidas, surgiam sintomas. A
origem deles podia ser encontrada na dinmica psquica da paciente, e suas origens
permaneciam inacessveis sua vida consciente. O conceito de inconsciente, que j era
discutido no mbito da filosofia e cuja existncia havia sido comprovada pelos experimentos
de Charcot, foi confirmado no tratamento da paciente de Breuer que fez sua entrada na
histria da psicanlise como Anna O.
O caso de Anna O. foi publicado em 1895 nos Estudos sobre Histeria. No livro j se
vislumbrava uma teoria sobre mecanismos psquicos, inferida a partir da observao das
respostas da paciente ao tratamento. Os sintomas histricos apareciam quando um processo
psquico dotado de intensa carga afetiva no conseguia ser elaborado pela conscincia,
desviando-se de seu caminho normal. O afeto reprimido aparecia ento nos sintomas de
converso. Atravs da hipnose, a paciente podia liberar esse afeto, revivendo o acontecimento
que havia desencadeado o sintoma. Esse mtodo foi chamado de catarse. A catarse foi
considerada por Freud como o antecessor mais direto da psicanlise. Uma das caractersticas
do mtodo, mantida desde ento pela psicanlise, que ele permitia, simultaneamente,
investigar a doena e trat-la.
Breuer abandonou o tratamento de doenas nervosas, e Freud deu um passo em direo ao
estabelecimento da tcnica psicanaltica ao colocar de lado a hipnose. Nem todos os pacientes
eram hipnotizveis. Alm disso, seus resultados eram pouco durveis e dependiam muito da
relao estabelecida entre mdico e paciente. Durante um perodo, aps abrir mo da hipnose,
Freud fez uso da sugesto, colocando a mo sobre a testa dos pacientes para incit-los a
lembrar os eventos conflitivos que poderiam estar na base de seus adoecimentos.
Com a ajuda de uma de suas pacientes 21 , Freud substituiu o mtodo da sugesto pela
associao livre. O paciente deveria comunicar todos os pensamentos que lhe viessem
mente, sem julgar previamente sua importncia ou relevncia. O mtodo apoiava-se na ideia
de que, por trs das associaes realizadas pelo paciente, mesmo que aparentemente
irrelevantes, havia um caminho que permitiria ao mdico chegar s recordaes suprimidas
partindo do material comunicado. A interpretao desse material permitiria reconstruir as
vivncias por trs dos sintomas.

21

Senhora Emmy V. N., que, em um atendimento, se queixou das intervenes frequentes de Freud e pediu para
falar livremente. (FREUD, 1895, p. 64)

34

Embora no incio de suas investigaes Freud acreditasse que a etiologia da histeria estivesse
vinculada a situaes traumticas efetivamente vividas pelos pacientes, modificou
posteriormente suas ideias iniciais para dar fantasia um papel mais relevante na formao
dos sintomas histricos. Desejos inconscientes estariam na origem do fenmeno da histeria.
Durante esse processo, Freud observou que os pacientes manifestavam com frequncia
resistncia em evocar os contedos esquecidos, fato que o levou a desenvolver um dos
conceitos fundamentais da psicanlise: o recalque. O material havia sido esquecido porque
seu contedo se opunha fortemente a valores (estticos, morais) da vida de viglia. Os
contedos recalcados diziam respeito a impulsos de dio, crueldade e, muitas vezes, a
impulsos sexuais. Os sintomas apareciam como uma defesa contra as recordaes,
representaes ou fantasias vinculadas a esses contedos.
A sexualidade aparece, assim, como um fator importante na etiologia das histerias. Em Trs
Ensaios para uma Teoria Sexual (1905), Freud se ocupou em estudar as caractersticas e o
desenvolvimento do instinto sexual afirmando, ao mesmo tempo, dois pontos fundamentais:
que a criana tem uma sexualidade antes ignorada pela sociedade e que essa sexualidade
infantil desempenha um papel determinante na vida psquica do adulto.
De forma esquemtica podemos afirmar que os elementos fundamentais da psicanlise so,
nas palavras do prprio Freud:
(...) a acentuao da vida instintiva (afetividade), do dinamismo anmico e da
plenitude de sentido e determinao inclusive dos fenmenos psquicos
aparentemente mais obscuros e arbitrrios, a doutrina do conflito psquico e da
natureza patolgica do recalque, a concepo dos sintomas patolgicos como
satisfaes substitutivas e a descoberta do significado etiolgico da vida sexual e,
muito especialmente, das ocorrncias infantis da mesma. (1923a, p. 2733, traduo
22
nossa)

Freud utilizou o sonho como modelo para compreender a formao dos sintomas neurticos.
A partir da pde inferir as diversas instncias psquicas envolvidas no processo de
deformao do desejo inconsciente e que apareceriam, em sua forma final, no sonho.
O sonho um ato psquico importante e completo. Sua fora propulsora sempre
um desejo por realizar. Seu aspecto, no qual nos impossvel reconhecer tal desejo,
suas mltiplas singularidades e absurdos provm da influncia da censura psquica
22

() la acentuacin de la vida instintiva (afectividad), del dinamismo anmico y de la plenitud de sentido y


determinacin incluso de los fenmenos psquicos aparentemente ms oscuros arbitrarios, la doctrina del
conflicto psquico y de la naturaleza patgena de la represin, la concepcin de los sntomas patolgicos como
satisfacciones sustitutivas y el descubrimiento de la significacin etiolgica de la vida sexual, y muy
especialmente de los brotes infantiles de la misma. (FREUD, 1923a, p. 2733)

35

que atuou sobre ele durante sua formao. Alm da necessidade de escapar a esta
censura, colaboraram para sua formao uma necessidade de condensar o material
psquico, um cuidado de que fosse possvel sua representao por meio de imagens
sensoriais e, alm disso mesmo que no comumente , o cuidado de que o produto
onrico total apresente um aspecto racional e inteligente. De cada um destes
princpios parte um caminho que conduz a postulados e hipteses de ordem
23
psicolgica.(FREUD,1900, p. 670, grifos meus, traduo nossa)

Os contedos tornam-se conscientes como resultado do funcionamento de determinados


sistemas, inconsciente, pr-consciente e consciente, descritos por Freud no captulo VII da
Interpretao dos Sonhos (1900).
Outro ponto fundamental na teoria freudiana o papel desempenhado pelo Complexo de
dipo nos casos de neurose estudados por Freud. A relao conflituosa vivida pelo paciente
em relao a seus pais na infncia atualizada na relao paciente/analista no fenmeno da
transferncia afetiva.
Com a publicao de Psicopatologia da Vida Cotidiana (1901), Freud pe prova, com
sucesso, a aplicao da teoria psicanaltica para explicar dois fenmenos frequentes na vida
cotidiana: os atos falhos e os sonhos, comprovando que suas inferncias sobre a constituio
do aparelho psquico no se aplicavam apenas aos casos de histeria, mas tambm vida
psquica normal.
Como dito acima, para Freud estava claro, desde A Interpretao dos Sonhos (1900), que a
estrutura responsvel pela formao do sonho era a mesma encontrada por trs dos sintomas
neurticos. Em ambos os casos, o contedo manifesto ocultava um desejo recalcado, que se
mantinha oculto da conscincia.
Assim se demonstra que na vida psquica normal existem as mesmas foras e as
mesmas relaes entre elas que na patolgica. A partir da interpretao dos sonhos, a
psicanlise reuniu um duplo significado: no apenas uma nova terapia da neurose,
24
mas tambm uma nova psicologia (...). (FREUD,1923a, p. 2735, traduo nossa)
23

El sueo es un acto psquico importante y completo. Su fuerza impulsora es siempre un deseo por realizar. Su
aspecto, en el que nos es imposible reconocer tal deseo, y sus muchas singularidades y absurdidades proceden de
la influencia de la censura psquica que ha actuado sobre l durante su formacin. A ms de la necesidad de
escapar a esta censura, han colaborado en su formacin una necesidad de condensar el material psquico, un
cuidado de que fuera posible su representacin por medio de imgines sensoriales y, adems aunque no
regularmente , el cuidado de que el producto onrico total presentase un aspecto racional e inteligente. De cada
uno de estos principios parte un camino que conduce a postulados e hiptesis de orden psicolgico. (FREUD,
1900, p. 670)
24

Se demuestra, pues, que en la vida psquica normal existen las mismas fuerzas, y las mismas relaciones entre
ellas, que en la patolgica. A partir de la interpretacin de los sueos, reuni el psicoanlisis una doble
significacin: no era ya solo una nueva terapia de las neurosis, sino tambin una nueva psicologa (...).
(FREUD, 1923a, p. 2735)

36

Para o desenvolvimento dessa nova psicologia, a libido aparece como um conceito


fundamental. Segundo Freud:
Libido significa, na psicanlise, primeiramente a energia (concebida como
quantitativamente varivel e mensurvel) dos instintos sexuais orientados ao objeto
(no sentido ampliado pela teoria psicanaltica). Do estudo subsequente, apareceu a
necessidade de justapor a essa libido do objeto uma libido narcisista ou libido do
eu, e os efeitos recprocos dessas duas foras permitiram explicar inmeros
processos da vida psquica, tanto normais quanto patolgicos. No demorou em se
estabelecer a diferenciao geral entre as chamadas neuroses de transferncia e as
afeces narcisistas, que ainda que permitam a pesquisa com a ajuda da anlise,
opem dificuldades fundamentais influncia teraputica. (FREUD, 1923a, p.
25
2737,traduo nossa)

Embora para Freud a neurose e a psicose no estivessem separadas por limites to rgidos, e
esta ltima pudesse ser compreendida a partir da teoria psicanaltica, ele no acreditava na
possibilidade de transferncia por parte do paciente psictico. A falta de transferncia,
fundamento da tcnica psicanaltica, inviabilizaria, segundo Freud, o tratamento desses
pacientes pela psicanlise.
Coube a K. Abraham e a Sndorc Ferenczi, entre os primeiros interessados na psicanlise, o
estudo e tratamento de pacientes psicticos. Voltaremos mais adiante a abordar a contribuio
de Ferenczi para o tratamento dos casos difceis e das inovaes tcnicas propostas por ele.
O modelo de interveno tcnica desenvolvido por Freud nos primeiros anos da psicanlise
apoiava-se em suas experincias com pacientes histricos e na compreenso do
funcionamento do aparelho psquico tal como ele apresentou no captulo VII da Interpretao
dos Sonhos (1900), constituindo a chamada primeira tpica.
Freud trabalhou com a ideia de uma localizao ou lugar psquico, no correspondente
anatomia cerebral, composto de distintos sistemas que comporiam o aparelho psquico. Esses
sistemas guardariam entre si uma orientao especfica. Assim, as excitaes percorreriam o
sistema em uma orientao temporal determinada.
Toda nossa atividade psquica parte de estmulos (internos e externos) e termina em
inervaes. Deste modo atribumos ao aparelho psquico uma extremidade sensvel e
uma extremidade motora. Na extremidade sensvel encontra-se um sistema que
25

Libido significa en el psicoanlisis, primeramente, la energa (concebida como cuantitativamente variable y


mensurable) de los instintos sexuales orientados hacia elobjeto (en el sentido ampliadopor lateora analtica). Del
estudio subsiguiente result la necesidad de yuxtaponer a esta libido del objeto una libido narcisista o libido
del yo, y los efectos recprocos de estas dos fuerzas han permitido explicar multitud de procesos de la vida
psquica tanto normales como patolgicos. No tard en establecer la diferenciacin general entre las llamadas
neurosis de transferencia y las afecciones narcisistas, aunque permiten la investigacin con ayuda del anlisis,
oponen dificultades fundamentales a una influencia teraputica. (FREUD, 1923a, p. 2737)

37

recebe as percepes e, na motora, outro, que abre as portas da motilidade. O


processo psquicose desenvolve, no geral, passando desde a extremidade da
26
percepo at a extremidade da motilidade. (FREUD,1900, p. 673, traduo nossa)

De modo muito esquemtico, podemos dizer que Freud dividiu o aparelho psquico em: um
sistema Percepo, responsvel por acolher os estmulos sensoriais, um sistema Inconsciente,
onde os traos mnmicos gerados pelos estmulos sensoriais se associam, em decorrncia das
excitaes que percorrem o sistema, um sistema Pr-consciente, situado j no extremo motor
do aparelho psquico, onde as ideias latentes, sob determinadas condies, poderiam tornar-se
conscientes, passando, assim, ao sistema Consciente.
A interpretao do contedo recalcado era utilizada com o intuito de permitir que o paciente,
ao acessar esse contedo, pudesse integr-lo sua vida consciente. A transferncia, que a
princpio havia sido vista como uma resistncia ao tratamento, mais tarde tornou-se condio
para que ele pudesse ocorrer, cabendo ao analista manej-la de forma adequada.
Segundo Kupermann:
(...) a tcnica freudiana apresentada entre 1910 e 1920 (...) tem como balizas a regra
fundamental da associao livre, o princpio da abstinncia regulando e controlando
o campo transferencial e a interpretao como instrumento privilegiado do qual o
psicanalista dispe para remeter as repeties coloridas pela afetividade s
recordaes, ou seja, ao contedo recalcado e elaborao que lhe sucednea (...).
(2008, p. 90, grifos no original)

Em 1920, Freud publica Alm do Princpio do Prazer, e trs anos depois, O Ego e o Id. As
duas obras modificaram o modelo apresentado anteriormente, introduzindo novos conceitos
que tero influncia no papel desempenhado pela interpretao at ento.
Nas palavras do prprio Freud:
No incio de nossa tcnica, o mdico analista no podia aspirar a outra coisa que
adivinhar o inconsciente oculto para o doente, reuni-lo e comunic-lo no momento
apropriado. A psicanlise era, antes de tudo, uma cincia de interpretao. Mas
dado que a questo teraputica no ficava assim completamente resolvida,
apareceu um novo propsito: o de forar o doente a confirmar a construo por
meio de sua prpria lembrana. Nesse trabalho a questo principal se achava em
vencer as resistncias do doente e a arte consistia em descobri-las o quanto antes,
mostr-las ao paciente e mov-lo por um influxo pessoal sugesto atuante como

26

Toda nuestra actividad psquica parte de estmulos (internos o externos) y termina en inervaciones. De este
modo adscribimos al aparato un extremo sensible y un extremo motor. En el extremosensible seencuentra un
sistema que recibe las percepciones, y en el motor, otro, que abre las esclusas de la motilidad. El proceso
psquico se desarrolla en general pasando desde el extremo de percepcin hasta el extremo de motilidad.
(FREUD, 1900, p. 673)

38

transferncia a fazer cessar as resistncias. (1920, p.2514, grifos meus, traduo


27
nossa)

Assim, a experincia clnica de Freud deslocou a importncia da descoberta de um sentido


oculto atravs da tcnica interpretativa para a necessidade de vencer as resistncias do
paciente apoiando-se na transferncia.
Ao final de sua vida, Freud fez uma distino entre os termos interpretao e construo.
O termo interpretao se aplica ao que se faz com algum elemento simples do material,
como uma associao ou parapraxia. Mas uma construo quando se coloca diante do
sujeito analisado um fragmento de sua histria anterior, que foi esquecido (...) (FREUD,
1937, p. 3367, traduo nossa).28
O analista deveria reconstituir, utilizando fragmentos de lembranas, aspectos da vida do
paciente que permaneciam inconscientes.
Com as publicaes de O Ego e o Id (1923) e Inibies, Sintomas e Angstia (1926), as ideias
finais de Freud sobre a estrutura mental tornaram-se conhecidas, e os fenmenos mentais
passaram a ser entendidos a partir da interao de trs elementos: ego, id e superego.
A noo de ego esteve presente desde os primeiros trabalhos de Freud, e foi sofrendo
modificaes em decorrncia de suas experincias clnicas ao longo dos anos. Na primeira
tpica, a noo de ego aparece nas primeiras elaboraes do conflito neurtico propostas pelo
autor.
(...) se a segunda teoria tpica faz do ego um sistema ou uma instncia, porque, em
primeiro lugar, procura ajustar-se melhor s modalidades do conflito psquico do
que a primeira teoria, da qual se pode dizer, esquematicamente, que tomava como
referncia principal os diferentes tipos de funcionamento mental (processo primrio
e processo secundrio). As partes intervenientes no conflito o ego, como agncia
de defesa; o superego, como sistema de interdies; o id, como polo pulsional
que so, agora, elevadas dignidade de instncias do aparelho psquico.
(LAPLANCHE E PONTALIS, 2008, p.133, grifo no original)

27

En los albores de nuestra tcnica el mdico analtico no poda aspirar a otra cosa que a adivinar lo
inconsciente oculto por el enfermo, reunirlo y comunicrselo en el momento debido.El psicoanlisis era ante
todo una ciencia de interpretacin. Mas dado que la cuestin no teraputica no quedaba as por completo
resuelta, apareci un nuevo propsito: el de forzar al enfermo a confirmar la construccin por medio de su
proprio recuerdo. En este labor la cuestin principal se hallaba en vencer las resistencias del enfermo, y el arte
consista en descubrirlas lo antes posible, mostrrselas al paciente y moverle por un influjo personal sugestin
actuante como transferencia a hacer cesar las resistencias.(FREUD, 1920, p.2514)
28

l trmino interpretacin se aplica a alguna cosa que uno hace con algn elemento sencillo de material,
como una asociacin o una parapraxa. Pero es una construccin cuando uno coloca ante el sujeto analizado un
fragmento de su historia anterior, qua ha olvidado ().(FREUD, 1937, p. 3367)

39

Isto no implicou um abandono dos sistemas apresentados na primeira tpica, mas sim um
reagrupamento de funes e processos. O sistema Percepo-Conscincia, que na primeira
tpica constitua um sistema parte, passa a ser visto como um ncleo do ego; vrias funes
do pr-consciente so englobadas pelo ego, e Freud atribui ao ego uma parte inconsciente.
Este ltimo um ponto importante para a compreenso dos fenmenos de resistncia ao
tratamento e da compulso repetio.
Do ponto de vista prtico, as modificaes introduzidas pela segunda tpica significaram que
o analista deveria auxiliar o paciente a reparar os pontos fracos da estrutura egoica, a
abandonar mecanismos defensivos custosos e a desenvolver outros menos custosos (Cf.
BALINT, 1949).
At ento, segundo Balint, as principais tarefas do analista, na poca, poderiam ser elencadas
assim:
1) Reconstruir o desenvolvimento instintivo (pulsional) do paciente, principalmente os
aspectos que foram reprimidos e no puderam ser integrados sob a primazia genital;
2) Reconstruir a histria da situao edpica;
3) Aliviar a angstia de castrao originria da situao edpica.
A mudana de enfoque era decorrente das dificuldades encontradas na clnica diante dos
fenmenos do masoquismo, do sentimento de culpa, da reao teraputica negativa e da
compulso repetio. Freud reconhece na poca a existncia deste ltimo fenmeno, no
explicado pelo princpio do prazer sobre o qual se apoiava a primeira tpica, e ao qual ele
atribui, tanto aos sonhos dos pacientes com neuroses traumticas, quanto s brincadeiras
infantis (Cf. FREUD, 1920, p.2513).
Fato semelhante podia ser observado durante o processo de anlise. Muitas vezes o paciente
no se recordava de certos acontecimentos, mas os vivia novamente como atos. Se a
resistncia se intensificava excessivamente, as lembranas eram substitudas por repeties,
onde o que se repetia era tudo o que havia sido incorporado ao paciente atravs do recalque(as
inibies, as tendncias inutilizadas e as suas caractersticas patolgicas) (Cf. FREUD, 1914a,
p.1685).
Para Freud, a melhor forma de refrear a compulso repetio do paciente e transform-la em
um motivo para recordar era atravs do manejo da transferncia. O paciente conseguiria dar
um novo significado a seus sintomas baseado na transferncia e assim substituir sua neurose

40

por uma neurose de transferncia, passvel de ser curada pela anlise. Era preciso conceder ao
paciente tempo para elaborar e dominar a resistncia. Trabalho a ser realizado pelo ego.
Em 1938, Freud escreveu Esboo de Psicanlise, publicado postumamente em 1940. O texto
permaneceu inacabado. Nele, Freud resume e alinha os fundamentos da psicanlise,
reafirmando que o trabalho da anlise se sustenta na associao do analista com o ego
fragilizado do paciente, fortalecendo-o para que possa lidar com as exigncias instintivas do
id e das demandas morais do superego. Para tanto, embora fragilizado, o ego ainda deve
conservar parte de sua coerncia e de sua capacidade de reconhecer a realidade. Aqui Freud
restringe, mais uma vez, a possibilidade de tratamento pela psicanlise aos pacientes
neurticos. Aos psicticos estaria vedada, mesmo que provisoriamente, a ajuda teraputica da
psicanlise em funo, primeiramente, de sua dificuldade em realizar a transferncia e
tambm pela fragilidade de seu ego.
Como dito anteriormente, o termo psicose foi utilizado pela primeira vez por Feurchtersleben,
em 1845. O termo s apareceu na Frana em 1869, ganhando destaque no trabalho de
Mbius29, em 1892, quando o autor diferencia as doenas mentais em psicoses endgenas e
exgenas.
Kraeplin, com seu livro Manual de Psiquiatria, preparou a primeira sistematizao da
disciplina, criando as entidades clnicas. Ele fundiu a mania (como era chamada na poca), a
melancolia, a loucura, e deu a essa entidade clnica o nome de loucura manaco-depressiva.
Do outro grupo faziam parte as psicoses delirantes, que tambm apresentavam aspectos
motores (catatnicos). Este ltimo grupo recebeu o nome de demncia precoce. Para Kraeplin,
a doena mental tinha sua origem sempre em uma questo orgnica, sendo a psicose
decorrente de uma alterao do sistema nervoso.30
Esse era o ambiente cientfico ao redor de Freud na poca em que ele resolveu propor uma
abordagem compreensiva do fenmeno da paranoia. Embora suas elaboraes tericas e sua
prtica clnica estivessem apoiadas no atendimento neurose, em 1910, Freud publicou
Observaciones Psicoanalticas sobre un caso de Paranoia Caso Schreber.

29

Paul Julius Mbius (1853 1907), neurologista alemo.


Em 1913, Karl Jaspers, filsofo e psiquiatra alemo (1883-1969), publicou Psicopatologia Geral, um marco
na abordagem compreensiva da doena mental em psiquiatria. Em seu livro Jaspersdemonstrou que a doena
mental possua uma estrutura caracterizada pelo comprometimento do relacionamento do paciente com o mundo,
acrescido de sintomas secundrios, tais como os delrios e as alucinaes.
30

41

A preocupao de Freud com o tema no era nova. J em 1895, em uma carta a Fliess, ele
havia elaborado uma tentativa de compreender a paranoia como uma neurose de defesa, cujo
mecanismo principal seria a projeo. Foi a partir dessa ideia que Freud realizou a leitura do
livro Memrias de um Doente de Nervos, do presidente Schreber.
Schreber descreveu com muitos detalhes em suas memrias, seus delrios e fantasias, que
envolviam transformao de seu corpo em um corpo feminino, o medo de ser violentado por
seu antigo mdico, a cpula com Deus e a decorrente concepo de uma nova raa de
homens. Freud, amparado por suas consideraes sobre as neuroses de transferncia, entendeu
que a paranoia de Schreber era resultado de uma defesa contra uma pulso homossexual.
(...) o motivo da doena foi a apario de uma fantasia optativa feminina
(homossexual passiva) que tinha como objeto a pessoa do mdico. Contra tal
fantasia se levantou, por parte da personalidade de Schreber, uma intensa resistncia
e a defesa, que talvez pudesse ter adotado outras formas distintas, escolheu, por
razes que desconhecemos, a de delrio persecutrio. O homem desejado se
transformou em perseguidor, e o contedo da fantasia optativa, no da perseguio.
31
(FREUD,1911, pp.1509-1510, traduo nossa)

Segundo Freire:
Para Freud, todos os casos por ele (e seguidores) estudados tinham como pano de
fundo uma defesa contra o desejo homossexual que se desenvolveu em razo de
algum tipo de frustrao, e que no caso de Schreber a mesma era atribuda s suas
tentativas infrutferas de ter um filho e continuar a linhagem dos Schreber. Ou seja,
no o desejo homossexual em si gerador de paranoia, mas diante de uma
incapacidade de sublim-lo socialmente pela amizade, amor humanidade em
geral ou de reconhec-lo como tal (homossexualidade) tal desejo transforma-se na
mola mestra da defesa e consequente formao da paranoia. (1998, p. 92)

Trs anos aps a publicao desse caso, Freud publicou Sobre o narcisismo: uma
introduo. Nesse artigo ele se ocupou das parafrenias (includas a esquizofrenia e a
paranoia) e as relacionou a uma retirada da libido das pessoas e do mundo externo e que se
voltaria para o prprio sujeito.
Mais tarde, tendo elaborado a segunda tpica, Freud voltou a se ocupar da questo da psicose,
mas agora no mais utilizando como referncia o mecanismo de formao das neuroses, o

31

() el motivo de la enfermedad fue la aparicin de una fantasa optativa femenina (homosexual pasiva) que
tena como pao de fondo nia su objeto en la persona del mdico. Contra tal fantasa se alz, por parte de la
personalidad de Schreber, una intensa resistencia, y la defensa, que quiz hubiera podido adoptar otras formas
distintas, escogi, por razones que desconocemos, la de delirio persecutorio. El hombre aorado se convirti en
perseguidor, y el contenido de la fantasa optativa, en el de la persecucin. (FREUD, 1911, pp.1509-1510)

42

recalque. Ele redefiniu os quadros clnicos a partir das relaes estabelecidas entre as
instncias: ego, superego, id e mundo externo.
No texto Neurose e Psicose, Freud estabeleceu a diferena entre os dois quadros clnicos de
forma esquemtica: A neurose de transferncia corresponde ao conflito entre ego e id; as
neuroses narcisistas, a um conflito entre o ego e o superego, e a psicose, ao conflito entre o
ego e o mundo exterior (1923b, p. 2744)32. No primeiro caso o ego reprimiria as demandas
do id em obedincia s exigncias da realidade externa, enquanto que na psicose, o ego,
dependente do id, se retiraria da realidade que o frustra, criando uma outra, que no
apresentaria as restries da primeira.
O neurtico no negaria a realidade, mas tambm se recusaria a tomar conhecimento dela. O
psictico a negaria e tentaria substitu-la por uma realidade prpria. A conduta de uma pessoa
normal implicaria no movimento, no de negar a realidade, mas de transform-la.
Existe, portanto, entre a neurose e a psicose uma nova analogia, que consiste em que
ambas fracassem parcialmente no trabalho empreendido em seu segundo avano,
pois nem o instinto recalcado pode encontrar uma substituio completa, neurose,
nem a representao da realidade se deixa fundir em formas completamente
33
satisfatrias, psicose. (FREUD, 1924a, p. 2747, traduo nossa)

O mecanismo relacionado s psicoses seria o da recusa (Verleugnung) ou rejeio


(Verwerfung), enquanto que o das neuroses seria o recalque (Verdrngung).
Apesar de sua posio ter se mantido pouco otimista em relao ao tratamento de pacientes
psicticos, como j foi dito anteriormente, alguns analistas j vinham fazendo tentativas a esse
respeito desde os anos 1920.
Freud acreditou, at o fim, que as verdadeiras indicaes para a psicanlise eram as
psiconeuroses de transferncia e distrbios de carter, portanto as psicoses deveriam aguardar
o desenvolvimento de uma tcnica apropriada, uma vez que o mtodo psicanaltico
pressupunha a existncia de um ego estruturado.

32

La neurosis de transferencia corresponde al conflicto entre yo y el ello; las neurosis narcisistas a un conflicto
entre el yo y el super-yo, y la psicosis al conflicto entre el yo, y el mundo exterior. (FREUD, 1923b, p. 2744)
33

Existe, pues, entre la neurosis y la psicosis una nueva analoga consistente en que ambas fracasen
parcialmente en la labor emprendida en su segundo avance, pues ni el instinto reprimido puede procurarse una
sustitucin completa, neurosis, ni la representacin de la realidad se deja fundir en formas satisfactorias,
psicosis. (FREUD, 1924a, p. 2747)

43

Stone afirma no texto The wideningscopeofindications for psycho-analysis (1954) que


Freud no era rgido em relao aos seus recursos tcnicos, mas, aparentemente, no tinha
interesse em desenvolver e sistematizar novas tcnicas ou realizar experincias com novos
grupos nosolgicos.
Ainda assim, foi relativamente cedo na histria da psicanlise que Abraham
comeou a tratar psicoses manaco-depressivas e adies. Cedo tambm veio o
interessepsicanaltico no carter, comeando pelo prprio Freud, seguido pelas
distintas contribuies de Jones e Abraham. (STONE, 1954, p. 567, traduo
34
nossa)

2. Sndor Ferenczi
Assim como Abraham, Sndor Ferenczi tambm se ocupou de pacientes graves, encontrando
resistncias e dificuldades na aplicao da tcnica psicanaltica clssica. Em funo de suas
observaes clnicas, props alteraes na tcnica, de forma a facilitar o processo teraputico
para esses pacientes.
Segundo Balint:
O grande problema que ocupou Ferenczi praticamente ao longo de toda a sua vida
profissional foi apurar como o analista devia modificar a sua tcnica a fim de
permitir a seu paciente desenvolver a boa espcie e a boa quantidade de amor de
transferncia, que o ajudariam a realizar a adaptao necessria no decorrer de seu
tratamento psicanaltico. (1967, p. xxv)

Atravs da observao dos elementos formais do comportamento dos seus pacientes na


situao analtica, Ferenczi constatou que todos os acontecimentos na anlise deveriam ser
compreendidos a partir da interao entre a transferncia do paciente (compulso repetio)
e a contratransferncia do analista (tcnica). Uma vez que a transferncia do paciente era um
fator quase inaltervel, qualquer modificao na situao analtica deveria partir da tcnica.
Ferenczi procurava uma forma de flexibilizar a tcnica de maneira a no frustrar
desnecessariamente as expectativas que os pacientes tinham do analista. Para tanto, ocupou-se

34

Yet, it was still early in the history of psychoanalysis that Abraham began to treat manic-depressive psychotic
conditions, and addictions. Also earlycame the psychoanalytic interest in character, beginning with Freud
himself, followed by the distinguished contributions of Jones and Abraham. (STONE, 1954, p. 567)

44

criticamente do princpio da abstinncia e da frustrao, que Freud preconizou em seu texto


Observaes sobre o amor de transferncia (1915).
Os resultados das pesquisas de Ferenczi sobre o tema foram publicados nos textos A
adaptao da famlia criana, O problema do fim da anlise e Elasticidade da tcnica
psicanaltica. Os trs foram publicados em 1928.
Ocuparemo-nos a seguir com o texto de 1928, Elasticidade da tcnica psicanaltica, onde
Ferenczi lida com a questo do efeito traumtico que a interpretao pode gerar caso seja
realizada sem tato por parte do analista.
Adquiri a convico de que se trata, antes de tudo, de uma questo de tato
psicolgico, de saber quando e como se comunica alguma coisa ao analisando,
quando se pode declarar que o material fornecido suficiente para extrair dele certas
concluses; em que forma a comunicao deve ser, em cada caso, apresentada;
como se pode reagir a uma reao inesperada ou desconcertante do paciente; quando
se deve calar e aguardar outras associaes; e em que momento o silncio uma
tortura intil para o paciente etc. (FERENCZI, 1927, p.31, grifo no original)

Para Ferenczi, tato a faculdade de sentir com (Einfhlung). O uso do tato permitiria evitar
o recrudescimento de resistncias no paciente e evitar exp-lo a sofrimentos desnecessrios.
Da mesma forma preconizava que o analista deveria apresentar suas interpretaes como
proposies, mantendo uma atitude de modstia em relao ao seu saber. Afinal, o analista
passvel de cometer enganos. A parcimnia na interpretao outro ponto que Ferenczi ps
em relevo. Uma vez que as resistncias tivessem sido resolvidas, o paciente realizaria o
trabalho com uma ajuda mnima por parte do analista.
O problema seguinte que Ferenczi teve que enfrentar era o de apurar at onde essa
elasticidade devia ir. Suas experincias precedentes tinham-no familiarizado com
dois modelos: um era o da tcnica clssica, com sua passividade objetiva e
benevolente, sua pacincia aparentemente imperturbvel e ilimitada; o outro era o da
tcnica ativa, com suas intervenes bem dirigidas, fundamentadas na observao
atenta e na empatia. (BALINT, 1967, p. xix)

Em agosto de 1929, Ferenczi apresentou um texto para o XI Congresso Internacional de


Psicanlise, em Oxford, cujo ttulo foi Progresso da tcnica psicanaltica. A comunicao
foi publicada em 1930 como Princpio de Relaxamento e Neocatarse. Na apresentao fez
um breve resumo histrico das tcnicas empregadas na psicanlise, com o objetivo de
introduzir, por fim, sua prpria contribuio a essa questo.
Como vimos acima, o mtodo da catarse, precursora da psicanlise, permitia que os sintomas
das pacientes histricas desaparecessem medida que conseguiam correlacionar gestos e

45

fragmentos da fala, vivenciados em um estado alterado de conscincia, com acontecimentos


significativos, porm esquecidos, de sua vida pregressa.
Coube a Freud estabelecer a relao entre esse quadro patolgico e os traumas sexuais
infantis. O passo seguinte foi a descoberta de que muitas dessas lembranas eram fruto da
fantasia das pacientes. Segundo Ferenczi, o progresso realizado na investigao desses casos
de histeria teve grande influncia no estabelecimento da tcnica psicanaltica, mas gerou uma
consequncia indesejada: A relao intensamente emocional, de tipo hipntico-sugestiva,
que existia entre mdico e seu paciente, esfriou progressivamente para converter-se numa
espcie de experincia infinita de associaes, logo, um processo essencialmente intelectual
(FERENCZI, 1930, p. 63).
Diante de fracassos teraputicos vivenciados tambm por Freud, houve um reconhecimento
de que a afetividade deveria voltar a ocupar seu lugar na relao analista-analisando, e isso se
deu atravs da valorizao das transferncias afetivas e da resistncia que aparecia durante a
anlise.
Em sua prtica como analista, Ferenczi foi introduzindo as indicaes de Freud referentes
tcnica, porm observou que os sucessos teraputicos foram se tornando mais raros. Por conta
prpria, fez experincias de forma a tentar desencadear, atravs do aumento da frustrao e da
tenso, a repetio dos eventos traumticos, esperando que eles tivessem um melhor
encaminhamento na anlise. Essas experincias foram comunicadas em seu texto
Prolongamentos da tcnica ativa em psicanlise (1920). Com o mesmo propsito fez
tentativas de colocar prazos para o fim das anlises, esperando que essas medidas acelerassem
o processo analtico. Artifcio tambm utilizado por Freud e relatado no caso do Homem dos
lobos (1914)35.
Posteriormente, Ferenczi abandonou essas tentativas e dedicou-se anlise do ego, mas sentia
que o vnculo com seus pacientes havia se transformado em algo semelhante relao
professor-aluno. No intuito de reverter essa situao, Ferenczi props que fosse concedida ao
paciente uma maior liberdade na anlise.

35

Decid, no sin calcular antes la oportunidad, que el tratamiento haba de terminar en un plazo determinado,
cualquiera que fuese la fase a la que hubiera llegado. () Bajo la presin inexorable de semejante apremio
cedieron su resistencia y su fijacin a la enfermedad, y el anlisis proporcion entonces, en un plazo
desproporcionadamente breve, todo el material, que permiti la solucin de sus inhibiciones y la supresin de
sus sntomas. (FREUD, 1914, p. 1943)

46

(...) os conselhos de Freud no pretendiam ser, de fato, mais do que recomendaes


para principiantes, que deveriam proteg-los das inpcias e dos fracassos mais
grosseiros, no continham quase nenhuma indicao de natureza positiva e, por
conseguinte, grande liberdade era deixada a esse respeito avaliao pessoal do
analista, na medida em que pudesse explicar a si mesmo as consequncias
metapsicolgicas de sua conduta. (FERENCZI, 1930, p.68)

A tcnica psicanaltica trabalharia, na realidade, com dois princpios opostos: com o aumento
da tenso pela frustrao e com o relaxamento atravs de liberdades concedidas ao paciente
durante a anlise. Para Ferenczi esses dois princpios j seriam operantes, por exemplo, na
associao livre, uma vez que ao mesmo tempo em que pedido que o paciente fale de coisas
que so, muitas vezes, desagradveis, ele tem, simultaneamente, um espao onde livre para
faz-lo.
Sua proposta era discutir o que at ento era chamado de atmosfera psicolgica, ou seja,
refletir sobre a forma de tornar acessvel ao paciente o interesse afetuoso do analista sem
comprometer a relao transeferencial.
Segundo Kupermann:
O aspecto decisivo apreendido no curso das formulaes de Ferenczi, que reside no
recurso a essa categoria empregada pelos estetas do sculo XIX e incio do sculo
XX, a compreenso do campo transferencial como um plano de compartilhamento
afetivo que, por meio do encontro ldico, favorece a produo de sentidos para as
experincias de cada um dos parceiros da anlise. (2008, p. 93)

Para Ferenczi, muitos progressos teraputicos puderam ocorrer em decorrncia da criao de


possibilidades de os pacientes relaxarem em determinadas situaes. As resistncias dos
pacientes diminuam e a anlise podia progredir. O relaxamento deveria ser colocado como
recurso tcnico ao lado da frustrao e da objetividade.
Ao comparar a atitude inicialmente obstinada e fixa do paciente com a flexibilidade
que resultava do relaxamento, pode-se constatar nesses casos que o paciente v a
reserva severa e fria do analista como a continuao da luta infantil contra a
autoridade dos adultos, e que repete agora as reaes caracteriais e sintomticas que
estiveram na base de sua neurose propriamente dita. (FERENCZI, 1930, p. 70)

Como resultado das inovaes tcnicas propostas por Ferenczi, eram observadas melhoras nos
pacientes. Mas no apenas isto; a partir da confiana estabelecida nesse ambiente acolhedor,
em muitos deles reapareciam sintomas histricos corporais, s vezes pela primeira vez na
anlise. Segundo Ferenczi:
No era difcil, em seguida, utilizar esses sintomas para fortalecer ainda mais as
reconstrues realizadas at a, de certo modo a ttulo de smbolos mnmicos

47

corporais, com a diferena, porm, de que o passado, desta vez reconstrudo, aderia
muito mais do que antes ao sentimento de realidade e de objetividade
(Dinghaftigkeit), e, portanto, estava mais prximo, em sua natureza, de uma
verdadeira lembrana, ao passo que at ento o paciente limitava-se a falar de
possibilidades, no mximo de plausibilidade, e suspirava em vo por lembranas.
(FERENCZI, 1929, p. 71, grifos no original)

Embora essas experincias realizadas por Ferenczi atravs do mtodo de relaxamento, e


chamadas por ele de neocatarse, pudessem ser vistas como um retrocesso, para ele era apenas
uma forma de confirmar o trabalho de construo analtica que j vinha sendo realizado.
A psicanlise foi concebida, inicialmente, como uma medida de resposta catrtica a
choques traumticos no liquidados e a afetos imobilizados, depois voltou-se para o
estudo aprofundado de fantasias neurticas e de diferentes mecanismos de defesa. Em
seguida, concentrou-se mais na explorao da relao afetiva pessoal entre o analista e
o seu paciente, interessando-se mais durante os dois primeiros decnios pelas
manifestaes das tendncias pulsionais e s mais tarde pelas reaes do ego. Portanto
no h por que assustar-se com o sbito aparecimento, na psicanlise moderna, de
fragmentos de uma tcnica e de uma teoria antigas (...). (FERENCZI, 1930, p.72)

Para Ferenczi, o material surgido dessas experincias voltava a conferir grande importncia
etiologia traumtica nas neuroses. Outro elemento importante observado que a primeira
reao ao choque era uma ruptura com a realidade (psicose passageira), que podia aparecer
como alucinao negativa (perda da conscincia, desmaio, vertigem) ou como uma alucinao
positiva compensatria, uma iluso de prazer.
(...) sendo inevitvel a regresso, sobretudo nos pacientes gravemente doentes, a
primeira tarefa do analista era favorecer ou, pelo menos, no impedir a regresso do
paciente, ou seja, a repetio dos eventos traumticos na situao analtica. O analista
devia suportar o processo e cuidar atentamente de descobrir a tenso mxima que o
paciente capaz de suportar e de utilizar para o seu trabalho; e cuidar tambm de que
a tenso jamais ultrapasse esse nvel. Ele pensava que isso podia ser realizado se o
analista desse uma resposta positiva s aspiraes, aos desejos e s necessidades do
paciente em estado de regresso. Assim se afastava, de forma resoluta, da regra de
abstinncia preconizada por Freud (...). (BALINT, 1967, p. xxi)

As medidas de relaxamento propostas por Ferenczi terminaram por diminuir a distncia entre
as anlises infantis e as de adultos. A situao acolhedora proposta pelo analista favoreceria a
rememorao, por parte do paciente, das situaes traumticas da infncia, enquanto que a
postura dura do analista, anloga a dos pais do paciente, o levaria compulso repetio.
Para pacientes que em funo de traumas particularmente severos na infncia mantiveram-se
imaturos, os recursos habituais da anlise no seriam suficientes.

48

Do que esses neurticos precisam de ser verdadeiramente adotados e de que se os deixe


pela primeira vez saborear as bem-aventuranas de uma infncia normal. (FERENCZI,
1930, p. 77, grifo no original)
Para Ferenczi, a tcnica da neocatarse permitiria ampliar as perspectivas, tanto tericas quanto
clnicas, da psicanlise.
(...) as foras intrapsquicas apenas representam o conflito que se desenrolou na
origem entre o indivduo e o mundo externo. Aps ter reconstrudo a histria do
desenvolvimento do id, do ego e do superego, muitos pacientes tambm repetem, na
experincia neocatrtica, o combate original com a realidade, e a transformao
desta ltima repetio em rememorao poderia fornecer uma base ainda mais slida
para a existncia posterior. (FERENCZI, 1930, p. 78, grifos no original)

Os pacientes vivenciavam regresses durante a anlise, onde se expressavam de forma


parecida a das crianas, tanto em sua dimenso ldica quanto em sua dimenso de dor
traumtica (KUPERMANN, 2008, p. 94).
No podemos deixar de apontar o quanto essas observaes realizadas por Ferenczi sobre o
processo de regresso de seus pacientes mais graves antecipam o trabalho desenvolvido anos
mais tarde por Winnicott, com o qual nos ocuparemos mais adiante.
As modificaes introduzidas por Ferenczi em sua tcnica aproximaram a anlise com adultos
da anlise infantil, que j vinha sendo realizada, primeiramente pela analista HermineHugHellmuth e, mais tarde, por Melanie Klein e Anna Freud. Segundo o prprio Ferenczi em
Anlise de crianas com adultos (1931), a anlise infantil exigiu uma adaptao da tcnica
psicanaltica utilizada habitualmente com os adultos no sentido de diminuir seu rigor tcnico.
Embora Ferenczi no tivesse analisado crianas, sua aproximao com o tema se deu em
funo das vivncias de regresso de seus pacientes adultos, descritas anteriormente em
Princpio de Relaxamento e Neocatarse (1930),
(...) a partir desses procedimentos mais ou menos ldicos, alguns pacientes
comearam a mergulhar numa espcie de transe alucinatrio, durante o qual
encenavam para mim acontecimentos traumticos cuja lembrana inconsciente estava
igualmente dissimulada atravs das verbalizaes ldicas. (FERENCZI, 1931, p.83)

Para Ferenczi, a regresso desses pacientes a um estado infantil se relacionava diretamente


origem traumtica de seus sintomas, ocorrida na infncia. E, embora estivesse de acordo com
Freud, de que um dos objetivos da anlise seria levar o paciente a substituir a ao pela

49

lembrana, em muitos casos era possvel suscitar um material atuado que poderia ser mais
tarde transformado em lembrana.
Essa regresso vivida pelos pacientes durante a anlise aparecia tambm na forma atravs da
qual eram apresentados os contedos associativos.
No raro os pacientes trazerem-nos, muitas vezes em meio s suas associaes,
pequenas histrias compostas por eles, at mesmo poemas ou rimas foradas; alguns
pedem-me um lpis para me presentear com um desenho ou um retrato, em geral
muito primitivo. Naturalmente, deixo-os fazer tudo isso e aceito essas pequenas
doaes para me servirem de ponto de partida para outras formaes fantassticas
que sero mais tarde submetidas anlise. E isso, por si s, no evoca j um
fragmento de anlise de criana? (FERENCZI, 1931, p. 86)

O elemento ldico fez sua apario nas anlises conduzidas por Ferenczi, e aps sofrer alguns
revezes na histria da psicanlise, ser retomado mais tarde por outros analistas, com
implicaes tericas e tcnicas importantes.

3. Melanie Klein
A obra de Melanie Klein est apoiada em sua experincia de anlise com crianas bem
pequenas, o que era uma novidade na poca em que iniciou sua atuao como analista. A
partir de sua clnica, Klein desenvolveu uma teoria que abarcou fases do desenvolvimento
muito primitivas do psiquismo.
Foi o prprio Ferenczi que sugeriu a sua analisanda na poca, Melanie Klein, ocupar-se com a
anlise de crianas. Sua primeira experincia com a anlise infantil se deu com seu prprio
filho, Erich, que sofria inibies de aprendizagem.
Segundo Stone, paralelamente s investigaes realizadas nos primrdios da psicanlise por
analistas como Abraham (tambm analista de Melanie Klein) com pacientes psicticos, a
anlise de crianas levou a importantes mudanas tcnicas e tericas. Acredito que no
suprfluo nesta ocasio mencionar a anlise de crianas como um desenvolvimento
especialprecoce na teoria e tcnica, cujas implicaes se estendem muito alm das aplicaes
clnicas imediatas (STONE, 1954, p. 568, traduo nossa).36

36

I trust that is not superfluous on this ocasion to mention child analysis as an early special development in
theory and technique, whose implications extend far beyond the immediate clinical applications. (STONE,
1954, p. 568)

50

Segundo Petot: somente quando se defrontar, na sua prtica, com os problemas tcnicos e
tericos da psicose infantil, que Melanie Klein ser obrigada a sair em busca de instrumentos
conceituais prprios que permitam sua compreenso (2008, p. 154).
Na mesma poca em que Melanie Klein iniciou seu trabalho como analista de crianas, Anna
Freud tambm o fez, e guardando diferenas importantes em relao primeira. Enquanto
Anna Freud analisava apenas crianas na fase de latncia, acreditando que elas no
realizavam transferncia e que o mtodo utilizado com os adultos no se aplicava a elas, Klein
defendia um manejo similar ao realizado na anlise dos adultos e desaconselhava qualquer
interveno educacional.
Como dito acima, Melanie Klein desenvolveu sua tcnica do brincar atravs de sua
experincia com a anlise infantil de seu prprio filho, Erich. Mais tarde, em 1923, iniciou a
anlise de uma menina de trs anos, Rita. Os atendimentos aconteciam na casa da menina, que
brincava espontaneamente com seus brinquedos. Melanie Klein analisava seu brincar, assim
como havia feito anteriormente com Erich. Foram as crianas que impuseram a Klein o
brincar, que, mais tarde, foi usado deliberadamente como tcnica em seu consultrio.
Certamente, Melanie Klein no tinha nenhuma inteno de privilegiar o brincar em
relao a um outro modo de expresso, mas sua experincia anterior com Erich
ahabituara a compreender o significado das atividades ldicas, e as teses
protokleinianas de 1923 haviam-na armadode uma concepoclaramente formulada
do papel do brincar na gnese das sublimaes; deste modo, podia ter referenciais
nas atividades ldicas de sua pequena paciente e considerar as brincadeiras como
equivalentes das associaes do adulto. (PETOT, 2008, p.88)

Diferentemente de sua contempornea e precursora da anlise infantil, Hermine HughHellmuth, Melanie Klein no concebia o brincar como uma forma de linguagem decorrente
do desenvolvimento incompleto do intelecto da criana, que poderia ser usado para dialogar
com ela, e sim como a traduo deformada de fantasias, transformadas em atos simblicos, da
mesma forma como ocorreria com os sonhos. Nos casos mais graves, a deformao impediria
a liberdade associativa, cabendo anlise seu reestabelecimento.
Em suas caractersticas principais, a tcnica kleiniana de 1923 se ancorava na interpretao do
Complexo de dipo na transferncia, reconhecendo na criana a capacidade de produzir uma
transferncia completa a ser interpretada. Klein apontava, principalmente, a necessidade de
interpretar a ansiedade manifesta na transferncia negativa.
Ela considera, desde sempre, que a ansiedade o resultado da represso e que a
deformao das brincadeiras deve ser posta na conta de uma culpabilidade

51

esmagadora. Graas s suas concepes protokleinianas de 1921-1923, sabe que o


37
brincar a atuao imediata das sublimaes primrias e que todas as crianas
neurticas sofrem de uma inibio do brincar, perdendo a capacidade de ressonncia
na vida de fantasia em virtude de seus sentimentos de culpa. (PETOT, 2008, p.96)

Mais tarde, Melanie Klein daria mais um passo adiante ao apresentar o caso de uma criana
que no se encaixava no quadro de inibio neurtica descrito acima. Em 1930, publica seu
artigo A importncia da formao de smbolos no desenvolvimento do ego, onde relata o
atendimento de Dick.
O material clnico apresentado nesse artigo inaugura uma nova era. Em termos
histricos, esse o primeiro relato publicado da anlise de uma criana psictica,
onde fica claro que possvel estabelecer um contato analtico e despertar o
desenvolvimento, mesmo quando uma criana no tem fala, nenhuma emoo
perceptvel e apenas um simbolismo rudimentar. (KLEIN, nota explicativa da
Comisso Editorial Inglesa, in Amor, culpa e reparao, 1930, p. 249)

A abordagem que Melanie Klein usar para alcanar Dick j vinha sendo preparada ao longo
dos cinco anos anteriores, atravs de sua experincia de anlise infantil. Isso permitiu que ela
encontrasse rapidamente uma tcnica para atend-lo, e tambm que conseguisse elaborar os
conceitos fundamentais de sua compreenso da psicose infantil.
No artigo em que relata o caso, Klein afirma que (...) o desenvolvimento do ego e a relao
com a realidade dependem da capacidade do indivduo de tolerar a presso das primeiras
situaes de ansiedade, j em um perodo muito inicial (1930, p. 253). Porm certa
quantidade de ansiedade seria necessria para que a formao de smbolos e de fantasia
pudesse ocorrer. Caberia ao ego ser capaz de tolerar a ansiedade e elabor-la de forma
adequada. Caso isto no ocorresse, o desenvolvimento do ego poderia ser inibido. Essas ideias
foram ilustradas no relato que Melanie Klein fez de seu pequeno paciente, Dick, uma criana
que comeou a ser atendida por ela aos quatro anos de idade.
Apesar de sua idade, Dick possua um vocabulrio e as habilidades intelectuais compatveis
com uma criana de 15 ou 18 meses. No demonstrava adaptao realidade ou vnculo
afetivo com ningum de suas relaes. Klein tambm no observou manifestaes de
ansiedade em Dick. Aparentemente o menino quase no tinha interesses e tampouco a
inteno de se fazer entender pelos que estavam sua volta. Possua grande inabilidade fsica
e pronunciada insensibilidade dor. As dificuldades com a alimentao estiveram presentes

37

Processo postulado por Freud para explicar atividades humanas sem qualquer relao aparente com a
sexualidade, mas que encontrariam o seu elemento propulsor na fora da pulso sexual. (LAPLANCHE e
PONTALIS, 2008, p.495)

52

desde o incio de sua vida. Segundo Klein, o menino nunca havia recebido amor verdadeiro
por parte de seus pais.
No momento em que Dick iniciou sua anlise, ele tinha uma bab carinhosa que o
acompanhava, o que parecia ter tido um efeito positivo sobre a criana. Mas seus problemas
fundamentais persistiam.
Durante o primeiro encontro, o menino no demonstrou interesse nos brinquedos que Klein
possua em seu consultrio. Apesar dessa aparente falta de interesse, havia excees: trens,
estaes, maanetas e portas que se abriam e fechavam chamavam a ateno de Dick. Para
Klein, eles estariam relacionados a um desejo de penetrao no corpo da me. Do ponto de
vista kleiniano, a defesa contra esses impulsos destrutivos em relao me seria responsvel
pelo comprometimento de seu desenvolvimento.
A defesa contra os impulsos sdicos dirigidos contra o corpo da me e seu contedo
impulsos ligados a fantasias de coito resultou na suspenso das fantasias e na interrupo da
formao de smbolos (KLEIN, 1930, p. 256).
Uma vez que o simbolismo estava comprometido no desenvolvimento de Dick, fato
observvel no apenas em sua fala empobrecida, mas na sua incapacidade de desenvolver
vnculos afetivos e simblicos com objetos especficos, Melanie Kein encontrou dificuldades
no andamento da anlise.
Sua falta de interesse pelo ambiente em que vivia e a dificuldade de estabelecer
contato com sua mente, como pude perceber a partir de certos pontos em que seu
comportamento diferia do de outras crianas, eram apenas efeito dessa ausncia de
uma relao simblica com as coisas. A anlise, ento, se viu obrigada a partir desse
ponto, que era o obstculo fundamental para se estabelecer contato com o menino.
(1930, p. 257, grifo no original)

O que Klein fez foi nomear para o menino seu desejo de entrar no corpo da me, relacionando
os trens de brinquedo a Dick e a seu pai. Essa interveno gerou na criana ansiedade,
manifesta em seu impulso de esconder-se e perguntar pela bab. No decorrer da anlise, Dick
foi capaz de demonstrar impulsos agressivos em relao aos brinquedos, o que lhe foi
permitido e, em seguida, interpretado pela analista. Sua relao com os brinquedos e com as
brincadeiras realizadas no consultrio com Klein permitiram que ele estabelecesse uma
relao simblica com as coisas. Sentimentos como ansiedade, remorso, pena e o impulso de
reparao comearam a aparecer. medida que a anlise foi lidando com sua ansiedade, Dick
foi desenvolvendo um interesse pelas coisas ao seu redor e por seus nomes.

53

(...) se Dick foi, no fim das contas, analisado, foi justamente porque a criadora da
tcnica do brincar soube considerar esta inafetividade aparente como a mscara para
uma ansiedade inexprimvel, e no hesitou em recorrer a um mtodo de abordagem
visando fomentar na verdade, provocar a vida de fantasia. medida que as sesses
se sucedem, o peso da ansiedade torna-se mais evidente, as interpretaes fazem-na vir
luz, o que permite super-la aps t-la vivenciado. (PETOT, 2008, p. 168)

Aps alguns meses, Dick conseguiu manifestar sinais de afeto por sua me e bab, e
conseguiu estabelecer uma atitude condizente com o complexo de dipo em relao a seu pai.
Segundo Klein, aps seis meses de anlise, Dick parecia comear a criar um vnculo com a
realidade.
Em funo das limitaes simblicas de Dick, Melanie Klein foi obrigada a adaptar sua
tcnica do brincar. At ento a autora s interpretava o material que j havia sido expresso em
vrias representaes. Klein partiu de seu conhecimento psicanaltico, tentando estabelecer
uma via de acesso ao inconsciente do menino.
A originalidade de Melanie Klein reside no fato de ela relacionar a inaptido de
Dick em produzir um jogo simblico com sua inaptido em conservar e manejar
corretamente smbolos verbais, sendo que uma e outra perturbao remetem a uma
distoro mais fundamental de uma funo de representao simblica, cuja
natureza cumpre ento interrogar-se. (PETOT, 2008, p.161)

Para Klein, o processo de formao de smbolo seria posterior ao estabelecimento da relao


de objeto, portanto, suas perturbaes relacionavam-se ansiedade decorrente dessa relao.
O caso de Dick chamou a ateno de Melanie Klein sobre a ocorrncia da psicose na infncia,
levando-a a concluir que
(...) preciso expandir o conceito de esquizofrenia em particular e de psicose em
geral, no que diz respeito sua ocorrncia na infncia. Alm disso, acredito que uma
das principais tarefas da anlisede crianas a descoberta e a cura das psicoses
durante a infncia. (KLEIN, 1930, p.263)

Sua viso da anlise infantil encontra-se, entre outros numerosos trabalhos, no livro A
psicanlise de crianas, publicado em 1932, onde a autora expe o resultado de seus dez anos
de experincia. Segundo Cintra e Figueiredo:
(...) The Psycho-AnalysisofChildrenainda no traz as grandes inovaes tericas que
comearo a emergir com maior potncia ao longo da dcada de 1930. No entanto,
j constitui uma obra de peso que, segundo a prpria autora, at o fim da sua vida,
lana os fundamentos tcnicos da anlise de crianas mediante o brincar,
apresentados sempre por meio de casos concretos de anlise infantil por ela
conduzidos. (2004, p. 39)

54

As fantasias, desejos e experincias reais eram expressos atravs do brincar, de forma


simblica, portanto para que a anlise pudesse ocorrer, era necessrio adaptar-se mente da
criana. Klein associou a linguagem do brincar infantil ao simbolismo presente nos sonhos
dos adultos. O simbolismo presente no brincar no deveria ser apenas buscado, mas tambm
ser relacionado aos mecanismos e mtodos de representao.
Um impacto analtico pleno s pode ser obtido se colocarmos esses elementos da brincadeira
em sua verdadeira relao com o sentimento de culpa da criana por meio de uma
interpretao minuciosa deles at o mais mnimo detalhe (KLEIN, 1932, p. 28).
Para Klein a interpretao tinha uma atuao rpida sobre a criana, mesmo quando ela
parecia no t-la recebido conscientemente. Isto poderia ser observado na forma como a
criana retomava um jogo interrompido, mudava ou expandia o que estava fazendo
anteriormente. A interpretao liberaria a energia presa pela represso que poderia ser
investida na brincadeira. Outra caracterstica importante na anlise de crianas que nela o
ato teria mais importncia para a criana como forma de expresso (acting out) que na anlise
de adultos. Ainda assim, Klein considerava que a possibilidade de utilizar a fala por parte da
criana seria um dos indicativos de progresso realizado na anlise:
(...) a ansiedade aguda de que sofrem s lhes permite empregar uma forma menos
direta de representao. Uma vez que o modo de representao arcaico primrio por
meio de brinquedos e de ao um meio essencial da expresso da criana, com
toda certeza jamais poderamos conduzir uma anlise profunda de uma criana
exclusivamente por meio da fala. Contudo, acredito que nenhuma anlise de criana,
qualquer que seja sua idade, pode ser considerada terminada a no ser que ela tenha
empregado a fala em toda a sua capacidade, pois a linguagem constitui uma ponte
para a realidade. (KLEIN, 1932, p.34)

Melanie Klein considerava que a diferena entre a anlise de adultos e a de crianas era a
tcnica, no havendo diferena quanto aos seus princpios. A anlise da situao
transferencial e da resistncia, a remoo da amnsia infantil arcaica e dos efeitos da
represso, bem como o desvelamento da cena primria tudo isso a tcnica do brincar faz
(KLEIN, 1932, p. 35).
Mas no foram apenas alteraes tcnicas que derivaram da experincia kleiniana com a
anlise de crianas. A observao das crianas em sua atividade clnica levou Melanie Klein a
reformular algumas concepes freudianas sobre o desenvolvimento infantil.
Em seu artigo As Origens da Transferncia (1952), publicado vinte anos depois de
Psicanlise de Crianas, Klein discutiu em que momento do desenvolvimento da criana as

55

relaes de objeto comeariam a ser atualizadas na transferncia durante o processo analtico.


Este havia se tornado um ponto de divergncia em relao s posies do prprio Freud, e
daria origem, entre outros pontos de discrdia, s famosas controvrsias Klein-Freud,
ocorridas na Sociedade Britnica de Psicanlise durante os anos 1940.
Para a autora, as relaes de objeto teriam seu incio j nos primeiros dias de vida. O beb
sentiria muitos desconfortos decorrentes de suas condies de vida nesse perodo. Os
desconfortos dariam origem a muita agressividade, que seria, por sua vez, dirigida ao seu
primeiro objeto, a me. A agressividade levaria ao surgimento do medo de sofrer retaliaes
por parte do objeto. Ao mesmo tempo, o beb experimentaria sensaes de satisfao
decorrentes dos cuidados recebidos, principalmente os relacionados alimentao.
Melanie Klein assumiu que, desde o incio, o beb tem uma relao com sua me. Essa
relao estaria centrada primordialmente no seio e apresentaria todas as caractersticas das
relaes de objeto: amor, dio, fantasias, ansiedades e defesas.
Nos primeiros trs ou quatro meses iniciais de vida, o beb experimentaria sentimentos de
amor e dio que estariam fortemente cindidos e seriam dirigidos respectivamente ao seio bom
(cuidados) e mau (desconforto e frustrao). Melanie Klein denominou esse momento,
fortemente marcado por vivncias de ciso, negao, onipotncia e idealizao, de posio
esquizo-paranoide.
Com o passar do tempo os sentimentos de amor e dio comeariam a ser sintetizados, dando
origem ansiedade depressiva. O beb sentiria que sua agressividade em relao ao seio mau
poderia destruir o seio bom. Isto ocorreria em funo da capacidade integradora crescente do
ego. Esses sentimentos do beb se estenderiam ao pai e a outros membros da famlia, dando
origem ao que Klein chamou de posio depressiva, que teria seu pice ao redor dos seis
meses de vida.
Nesse estgio a tendncia a reparar o objeto danificado entra em plena atividade. Tal
tendncia, como vimos anteriormente, est inextricavelmente ligada a sentimentos
de culpa. Quando o beb sente que seus impulsos e fantasias destrutivos so
dirigidos contra a pessoa completa de seu objeto amado, a culpa surge em plena
fora e, junto com ela, a necessidade premente de reparar, preservar ou fazer reviver
o objeto amado danificado. (KLEIN, 1952b, p. 99)

56

Para a autora, o Complexo de dipo teria incio nessa poca. O beb, levado pela ansiedade e
culpa, tenderia a aumentar a projeo de figuras ms e de internalizar 38 as figuras boas.
Tenderia tambm a ligar-se a outros objetos e alvos. A capacidade de simbolizar, isto ,
transferir o interesse, emoes, fantasias, ansiedade e culpa de um objeto para o outro estaria
ligada a esse processo.
Melanie Klein considerava que o autoerotismo e o narcisismo seriam contemporneos das
primeiras relaes de objeto. Isto ocorreria porque os dois fenmenos (autoerotismo e
narcisismo) seriam direcionados ao objeto bom internalizado, enquanto que, para Freud, o
primeiro perodo de desenvolvimento do beb estaria marcado pelo narcisismo, e as relaes
de objeto se estabeleceriam posteriormente.
para esse objeto internalizado que, na satisfao autoertica e nos estados
narcsicos, ocorre uma retirada. Concomitantemente, desde o nascimento est
presente uma relao com objetos, primariamente a me (seu seio). Esta hiptese
contradiz o conceito de Freud de que estgiosautoerticos e narcsicos excluem a
possibilidade de uma relao de objeto. (KLEIN, 1952a, p.74, grifo no original)

Como dito acima, este foi um dos pontos centrais das controvrsias cientficas ocorridas no
interior da Sociedade Britnica de Psicanlise, cujo objetivo era o de discutir as posies de
Melanie Klein e Anna Freud e seus respectivos partidrios em relao teoria e tcnica
analticas. Elas se estenderam entre os anos de 1941 e 1945 e dizem respeito s crescentes
diferenas entre a leitura que Klein havia realizado da obra freudiana, o desenvolvimento de
suas prprias concepes tericas e as implicaes que essas concepes tinham em sua
prtica psicanaltica e as posies tomadas pelo assim chamado grupo vienense, encabeado
por Anna Freud.
Embora as diferenas entre Klein e Anna Freud em relao anlise de crianas j existissem
enquanto Freud era vivo, elas se acirraram em funo da chegada da famlia Freud
Inglaterra em decorrncia da anexao da ustria pela Alemanha. E tornaram-se mais
evidentes aps o falecimento de Freud (Cf. GROSSKURTH, 1992, p. 182).

38

Projeo Termo utilizado por Freud j em 1895-1896 como mecanismo de defesa vinculado, primeiramente
paranoia. No sentido propriamente psicanaltico, operao pela qual o sujeito expulsa de si e localiza no outro
pessoa ou coisa qualidades, sentimentos, desejos e mesmo objetos que ele desconhece ou recusa nele.
(LAPLANCHE e PONTALIS, 2008, p. 374)
Introjeo Termo correlacionado projeo, introduzido por Fereczi em Introjeo e transferncia (1909). O
sujeito faz passar, de modo fantasstico, de fora para dentro, objetos e qualidades inerentes a esses
objetos.(LAPLANCHE e PONTALIS, 2008, p. 248)

57

Anna Freud iniciara seu trabalho analtico com crianas sob a superviso de HermineHugHellmut, acolhendo vrias de suas ideias, entre elas a de que o analista deveria assumir um
papel educativo, que era contraindicado analisar crianas muito pequenas e tambm
aprofundar-se excessivamente no Complexo de dipo, pois isto implicaria o risco de expor a
criana tendncias reprimidas que ela no poderia assimilar satisfatoriamente.
Da mesma forma, Anna Freud considerava que a transferncia no poderia se estabelecer
naturalmente porque a criana ainda estava fortemente vinculada a seus pais, cabendo ao
analista esforar-se por conquistar sua confiana.
Apoiada em sua experincia clnica, Klein afirmava que o superego era encontrado em
crianas muito mais novas do que Freud havia afirmado e que o Complexo de dipo era
decorrente do perodo de desmame. Para Anna Freud, entretanto, o princpio do prazer estaria
preponderante nos primeiros meses de vida. Segundo Melanie Klein,
(...) este ponto de vista no leva em conta a forte relao emocional com a me como
pessoa, que pode ser claramente observada desde pelo menos o incio do segundo
ms. J nessa tenra idade, o beb mostra interesse pela me para alm do processo
de amamentao; interrompe frequentemente a suco para olhar o rosto da me,
sorrir para ela, aconchegar-se no seu colo, brincar com ela; seu interesse se estende
mesmoalm dela, para outros objetos. A ntima compreenso e o contato entre me e
beb, mesmo nessa idade, a maneira pela qual o beb reage e responde s atitudes e
sentimentos da me, o amor e interesse que demonstra, constituem uma relao
objetal. (KLEIN, 1944, p.732)

Outro ponto de discordncia em relao ao grupo de Anna Freud dizia respeito ideia de
fantasia inconsciente. As fantasias inconscientes seriam representantes psquicos dos instintos
de vida e morte e constituiriam o contedo primrio dos processos mentais. Seriam
representaes no verbais e no visuais do objeto e do mundo interno, criadas a partir de
experincias corporais.
A vida psquica propriamente dita, para Anna Freud, s comeava vrios meses aps o
nascimento. Do ponto de vista da tcnica, as crticas abordagem kleiniana se concentravam
na nfase anlise do material transferencial, em detrimento dos contedos dos sonhos,
associaes livres e recordaes. Como para Melanie Klein, os estgios iniciais do
desenvolvimento psquico estavam na origem das situaes patolgicas; as fantasias prverbais tinham uma importncia preponderante frente aos acontecimentos da vida da criana
posteriores aquisio da fala. A anlise da transferncia ganhou um papel central na tcnica
kleiniana.

58

(...) sustento que a transferncia origina-se dos mesmos processos que, nos estgios
mais iniciais, determinam as relaes de objeto. Desta forma, na anlise temos de
voltar repetidamente s flutuaes entre objetos amados e odiados, externos e
internos, que dominam o incio da infncia. (KLEIN, 1952a, p. 76)

A anlise da transferncia, tanto positiva quanto negativa, constituiu-se, para a autora, um


princpio fundamental que permitiria a anlise de adultos e crianas. Inclusive de pacientes
esquizofrnicos. Segundo Klein, at a dcada de 1920 presumia-se que os pacientes
esquizofrnicos no eram capazes de estabelecer transferncia, portanto no poderiam ser
analisados. Uma vez que as relaes de objeto se estabeleceriam desde os primeiros meses de
vida da criana, tambm os pacientes esquizofrnicos apresentariam transferncia, positiva e
negativa, e seriam, consequentemente, aptos para a anlise.
O conhecimento das primeiras relaes de objeto do paciente tambm teria implicaes na
tcnica psicanaltica. Atravs dele o analista poderia aproximar-se de forma mais profunda
dos papis a ele atribudos pelo paciente durante a anlise.
Minha concepo de transferncia como algo enraizado nos estgios mais iniciais do
desenvolvimento e nas camadas mais profundas do inconsciente mais ampla e
envolve uma tcnica atravs da qual os elementos inconscientes da transferncia so
deduzidos a partir da totalidade do material apresentado. (KLEIN, 1952a, p. 78,
grifo no original)

Atravs da ligao entre o passado e as experincias presentes, o paciente conseguiria


diminuir sua ansiedade e culpa, o amor e o dio poderiam ser sintetizados e o ego se
fortaleceria e se tornaria mais coeso. Criar-se-ia uma diferena entre as primeiras relaes de
objeto e a transferncia, que seria parte do efeito teraputico da anlise.
Para Balint (1949), a teoria do desenvolvimento das relaes objetais de Melanie Klein pode
ser vista como uma tentativa de associar as mudanas nas relaes objetais com as alteraes
estruturais da mente.
Essas contribuies elaboradas por Melanie Klein tiveram grande influncia no
desenvolvimento posterior da psicanlise, principalmente por meio das discusses realizadas
dentro da Sociedade Britnica de Psicanlise, impactando os trabalhos de Winnicott e Marion
Milner, autores que abordaremos a seguir.

59

4. D.W. Winnicott
Para a terapia ocupacional dinmica, Winnicott tornou-se, com o passar dos anos, uma
referncia constante. Isto se deve, principalmente, importncia que sua teoria confere ao
ambiente no processo da constituio psquica. Tambm por conta de sua concepo sobre as
origens dos fenmenos psicticos e do papel desempenhado pelo brincar na tcnica analtica.
Winnicott foi pediatra e analista membro da Sociedade Psicanaltica Britnica. Desenvolveu
seu trabalho em meio s controvrsias entre Melanie Klein e Anna Freud, inicialmente
ocupando um lugar mais prximo ao grupo kleiniano. Sua posio privilegiada como
observador da relao me/beb na clnica peditrica e o atendimento a pacientes psicticos
influenciaram seu estudo sobre o desenvolvimento emocional primitivo que ser apresentado
com mais detalhes neste captulo.
Winnicott foi aluno, supervisionando e colega de Melanie Klein na Sociedade Britnica de
Psicanlise e foi, tambm, analista de seu filho Erich. Winnicott nunca se considerou um
kleiniano, embora tenha sido influenciado pela nfase kleiniana nos elementos primitivos de
agresso nas crianas pequenas. Em suas contribuies tericas, Winnicott foi alm da
influncia recebida, conferindo grande importncia ao meio ambiente no desenvolvimento
infantil e no atendimento aos pacientes severamente comprometidos.
Segundo Rodman (2003), a relao Klein/Winnicott pode ser dividida em dois momentos
distintos, sendo que a chegada dos Freud Inglaterra pode ser considerada uma linha divisria
entre eles. O primeiro momento foi marcado pela superviso de seu trabalho por Klein, pela
anlise de Erich e sua segunda anlise pessoal, realizada por Joan Riviere, seguidora de Klein.
O segundo foi marcado pelas controvrsias entre Klein e Anna Freud nos anos 1940. A partir
desse ponto, Winnicott comeou a mostrar um pensamento cada vez mais independente.
Um dos elementos mais marcantes de sua abordagem em relao ao desenvolvimento
psquico primitivo apareceu durante um seminrio em 1942. Nele Winnicott afirmou que o
beb no existia por conta prpria, mas que, ao se falar dele, tambm se deveria fazer
referncia ao ambiente que o sustentava. Essa ideia esteve presente em todos seus trabalhos
posteriores e est na base de sua teoria de desenvolvimento emocional (Cf. ABRAM, 1997,
pp. 2-3).
Para ele tornou-se claro que o indivduo existia em sua relao com o mundo externo. No caso
dos bebs, a me ocupava um lugar fundamental, provendo o ambiente adequado,

60

principalmente nos primeiros meses de vida. O conceito de me suficientemente boa,


desenvolvido por Winnicott, se aplicava s mes que possuam a habilidade de se adaptarem
ativamente s necessidades do beb nos primeiros meses e, gradualmente, medida que o
beb tornava-se menos dependente, poderem desadaptar-se. Essa adaptao ativa seria um
elemento fundamental para uma constituio psquica sadia, permitindo que a criana se
desenvolvesse de acordo com seu potencial. Encontramos nessa ideia um eco da posio
defendida por Ferenczi em seu texto A adaptao da famlia criana (1927).
Em 28 de novembro de 1945, Winnicott apresentou Sociedade Britnica de Psicanlise um
texto cujo interesse era estudar o que ocorre em termos de desenvolvimento emocional com o
beb durante seus seis primeiros meses de vida, antes que ele possa se relacionar com uma
pessoa completa e reconhecer a existncia de um interior e um exterior. Sua hiptese era a de
que a psicose tinha sua origem justamente nesses primeiros meses de vida.
Segundo Winnicott, ao longo dos seis meses iniciais de vida o beb deveria passar por trs
processos fundamentais. O primeiro deles seria a integrao, a experincia de sentir-se
integrado partiria de um estado inicial de no-integrao. O beb experimentaria uma
oscilao entre estados de integrao e no-integrao. A tendncia integrao seria
facilitada pela continncia oferecida pelo ambiente e que apareceria na forma de cuidados
corporais e afetivos. Ela tambm seria induzida a partir de vivncias instintivas que atuariam
de dentro do beb.
O segundo processo fundamental seria a personalizao. Definida por Winnicott como
sentimento de estar dentro do prprio corpo. Aqui, mais uma vez a continncia do ambiente
e os instintos do beb auxiliariam o processo a ocorrer. O ltimo processo seria a adaptao
realidade. Segundo o autor, ela s poderia realizar-se verdadeiramente a partir do encontro
das necessidades do beb com o que o ambiente, na figura da me, lhe oferece. O momento de
iluso que permitiria ao beb a experincia de criar o que necessita, vivenciado repetidamente,
estaria na base de uma relao objetiva com a realidade. Da mesma forma, o cuidado da me
em proteger o beb da exposio a vivncias para as quais no estaria preparado seria
fundamental para que a adaptao realidade pudesse ocorrer.
Toda falha relacionada objetividade, em qualquer poca, refere-se falha nesse estgio do
desenvolvimento emocional primitivo. Somente com base na monotonia pode a me adicionar
riqueza de modo produtivo (WINNICOTT, 1945, p. 228).

61

Em 1948, no texto Pediatria e Psiquiatria, Winnicott enumera as tarefas realizadas pela me


em seus cuidados com o beb: ela existe, proporciona contato, calor corporal, possibilita a
transio do estado tranquilo para o estado de excitao, providencia o alimento nos
momentos adequados, permite que o beb domine no incio, introduz o mundo externo aos
poucos, protege o beb de sustos e coincidncias, fornece continuidade e acredita que o beb
um ser humano completo, dando a ele tempo para se desenvolver.
Se as falhas do ambiente, representado pela me, no forem excessivas, o beb dever ter tido
contato com a realidade, integrado sua personalidade, e estar vivendo dentro de seu corpo.
Caso contrrio, podero surgir trs sintomas encontrados com frequncia pela psiquiatria:
perda de contato com a realidade, desintegrao e despersonalizao (Cf. WINNICOTT,
1948, pp. 237-239).
Mais tarde Winnicott acrescentar descrio desse quadro o conceito de ansiedade
inimaginvel (unthinkable anxiety). O beb imaturo estaria exposto a ela, que se apresentaria
nas formas descritas a seguir:
1- Desintegrao;
2- Cair para sempre;
3- No ter conexo com o corpo;
4- Carecer de orientao.
A ansiedade inimaginvel seria evitada pela atuao da me em termos de ser capaz de
colocar-se no lugar do beb e garantir os cuidados corporais necessrios. Atravs deles o beb
alcanaria a integrao, a personalizao e o estabelecimento das relaes de objeto, que
Winnicott relacionou, respectivamente, ao cuidado, ao manejo e apresentao dos objetos
(Cf. WINNICOTT, 1962, pp. 56-59).
A intruso do ambiente decorrente de uma falha ambiental produziria uma reao do beb.
Ela poderia levar a distores da organizao do ego e ao desenvolvimento de um falso self.
Como consequncia da falha materna em apoiar o ego imaturo do beb, Winnicott cita o
aparecimento dos seguintes quadros:
- esquizofrenia ou autismo;
- esquizofrenia latente;
- falsa autodefesa;

62

- personalidade esquizoide.
Assim, Winnicott estabeleceu uma relao entre os cuidados maternos (ambiente do beb) e o
desenvolvimento de quadros psiquitricos em uma poca em que as discusses tericas,
principalmente nos anos 1950, privilegiavam o indivduo e seu mundo interno.
Em 1952, apresentou o texto Psicoses e cuidados maternos, onde declarou:
Este um tema muitssimo difcil e estou consciente de que muito do que pretendo
dizer est sujeito a controvrsias. Ainda assim, necessrio explorar as
possibilidades de que a sade mental, no sentido de menos vulnerabilidade aos
estados esquizoides e esquizofrenia, constituda nas etapas muito iniciais,
quando o beb est sendo gradualmente apresentado realidade externa.
(WINNICOTT, 1952, p. 308, grifos meus)

A percepo de que esses quadros se originavam na relao com o ambiente teve como
consequncia uma ampliao da abordagem teraputica. A terapia para esses casos deveria
proporcionar uma adaptao ativa necessidade e construir um respeito pela noo de
processo (WINNICOTT, 1952, pp. 310-311).
Winnicott distinguiu trs tipos de pacientes: os que seriam capazes de funcionar como pessoas
inteiras, e para os quais a tcnica psicanaltica clssica era adequada, os pacientes cuja
personalidade ainda no havia terminado de se integrar, para os quais se acrescentariam
questes de manejo abordagem clssica, e, finalmente, o terceiro tipo, que estaria s voltas
com os primeiros estgios do desenvolvimento emocional, nos quais a estrutura da
personalidade ainda no se havia integrado. Para este ltimo grupo de pacientes, muitas vezes
o manejo deveria ocupar o papel principal.
O manejo adequado permitiria que o paciente regredisse s fases onde ocorreu a falha
original.
preciso incluir na teoria do desenvolvimento de um ser humano a ideia de que
normal e saudvel que o indivduo seja capaz de defender o eu contra falhas
ambientais especficas atravs do congelamento da situao da falha. Ao mesmo
tempo h a concepo inconsciente (que pode transformar-se numa esperana
consciente) de que em algum momento futuro haver uma nova experincia, na qual
a situao da falha poder ser descongelada e revivida, com o indivduo num estado
de regresso dentro de um ambiente capaz de prover a adaptao adequada.
(WINNICOTT, 1954, p. 378, grifo no original)

63

Aqui encontramos, mais uma vez, um eco ferencziano nas posies de Winnicott sobre o
papel da regresso na anlise de pacientes graves.39 Tanto no pensamento de Ferenczi quanto
no de Winnicott, a regresso dependncia traria em si a esperana de que, atravs de um
ambiente adequado, o dano causado pela falha ambiental original pudesse ser superado.
Em Aspectos Clnicos e Metapsicolgicos da Regresso, encontram-se duas
importantes indicaes, que correspondem ampliao, j visvel na poca, do
espectro de atuao dos psicanalistas, da qual a clnica com crianas era apenas uma
vertente (bastante importante, certamente, a ponto de atrair jovens pediatras como
Winnicott para a formao psicanaltica): a de que o processo psicanaltico no
pode ser reduzido a uma tcnica-padro, sendo cada analisando, segundo a sua
singularidade, quem indica o ritmo e os rumos a serem seguidos; alm disso,
que para cada categoria de sofrimento psquico o psicanalista convocado de
modo diferenciado. (KUPERMANN, 2008, p. 96)

Segundo Winnicott, Freud intuitivamente estabeleceu a situao do setting analtico,


pressupondo que os pacientes haviam recebido a proviso ambiental adequada e, portanto,
foram capazes de se estabelecer como pessoas completas, cujos problemas apareceriam no
contexto dos relacionamentos interpessoais. O contedo trazido por esses pacientes deveria
ser compreendido e interpretado.
Ao ocupar-se dos pacientes que sofreram falhas iniciais importantes em seu ambiente e
considerar a psicose como defesa organizada de forma a lidar com essas falhas, Winnicott
prope que ... a doena psictica pode ser tratada apenas pelo fornecimento de um
ambiente especializado acoplado regresso do paciente (1954, p. 384, grifo meu).
Esse ambiente adequado proporcionado atravs do manejo. O conceito est relacionado ao
de holding e se refere aos cuidados com os pacientes nos settings, tanto psiquitrico quanto
psicanaltico. Possui ainda uma relao com os cuidados maternos iniciais com o beb (Cf.
ABRAM, 1997, p. 188).
Winnicott articula, portanto, o conceito de ambiente (e suas possveis falhas) ao aparecimento
de quadros psquicos patolgicos e prope, a partir dessa concepo, uma interveno tcnica
que contemple suas necessidades especficas: o manejo.
Tratar-se-ia, nesses casos [de analisandos cuja integrao egoica se encontra
comprometida], de criar condies de confiabilidade para que a regresso
dependncia seja possibilitada. O manejowinnicottiano no equivale, portanto,
concepo freudiana de manejo na neurose de transferncia, por meio da qual o
analista busca dosar o quantum timo de frustrao de maneira a dar prosseguimento
associao livre. Refere-se, ao contrrio, possibilidade de o analista adaptar-se

39

Ver Princpio de Relaxamento e Neocatarse (1930)

64

suficientemente bem aos modos de subjetivao do analisando, criando um


contexto analtico adequado. (KUPERMANN, 2008, p. 97)

Como vimos acima, a relao que o indivduo poder estabelecer com a realidade externa
dependeria, segundo Winnicott, da qualidade de suas experincias com o ambiente nos
primeiros meses de vida.
No incio, o indivduo no uma unidade. Para o observador externo, a unidade o
conjunto ambiente-indivduo. O observador sabe que a psique individual pode ter
incio apenas num contexto especfico. Nesse contexto o indivduo pode vir a criar
gradualmente um ambiente pessoal. (WINNICOTT, 1952, p.308)

Existiriam dois tipos diferentes de experincias nessa fase muito inicial de desenvolvimento.
Na primeira, a descoberta do ambiente partiria de um movimento espontneo por parte do
beb. Nesse caso, ele no sofreria a perda da sensao de ser. A outra situao descrita
considera que o ambiente age de forma intrusiva, levando o beb a reagir. Ento a sensao
de ser seria perdida e o beb se isolaria como forma de readiquiri-la. Este ltimo tipo de
experincia levaria s distores psicticas no conjunto ambiente-indivduo. Essas
experincias deveriam ser entendidas no tempo, como processos.
Outro aspecto importante no estabelecimento de uma relao com a realidade externa e em
sua diferenciao da realidade interna seria a experincia da iluso. Adaptando-se s
necessidades do beb, a me proporcionaria a ele a iluso de criar justamente o que precisa.
Ao oferecer o seio no momento que o beb est pronto para cri-lo, a me permite que possa
surgir o fenmeno subjetivo seio da me.
Winnicott ocupou-se com esse tema em um de seus textos fundamentais Objetos
Transicionais e Fenmenos Transicionais, de 1951. Para o autor, alm das realidades externa
e interna, existiria uma terceira rea, uma rea intermediria de experimentao para a qual
contribuiriam as duas primeiras. Essa rea seria a substncia da iluso, admitida na infncia e
que, na vida adulta seria inerente arte e religio.
Entre a experincia subjetiva e a objetiva, haveria um caminho a ser percorrido e que teria
incio com a primeira posse no-eu. Um ursinho, uma boneca, a ponta de um cobertor, o
balbucio da criana antes de dormir, todos seriam fenmenos que, potencialmente, ocorreriam
nessa rea intermediria, no fazendo parte do corpo do beb, mas tambm no fazendo parte
da realidade exterior.
Introduzi as expresses objeto transicional e fenmeno transicional para
designar a rea intermediria da experincia, entre o polegar e o ursinho, entre o

65

erotismo oral e a verdadeira relao objetal, entre a atividade da criatividade


primria e a projeo do que j teria sido introjetado, entre a no conscincia
primria da dvida e o reconhecimento da dvida (Diz:bigado!). (WINNICOTT,
1951, p. 317)

Winnicott descreveu as caractersticas dos objetos transicionais nos seguintes termos: o beb
assumiria seus direitos sobre ele com a concordncia dos adultos, seria objeto de
demonstraes de afeto, amor e dio, deveria permanecer o mesmo salvo que a modificao
fosse decorrente da ao da criana , deveria sobreviver ao amor e ao dio instintivo,
tambm deveria dar a impresso de calor, textura, vitalidade ou realidade prpria, o objeto
transicional reconhecido como realidade externa pelos adultos, mas no pelo beb; embora
no seja uma alucinao, ele perderia o sentido com o passar do tempo, no sendo esquecido
nem havendo luto por ele.
Sobre a relao entre o objeto transicional e o simbolismo, Winnicott afirmou:
Quando o simbolismo empregado, o beb j pode distinguir claramente entre fato e
fantasia, entre objetos internose externos, entre criatividade primria e percepo.
Mas o termo objeto transicional, segundo a minha sugesto, abre espao para a
possibilidade de aceitar diferenas e similaridades. Creio que haveria utilidade para
um termo que indicasse a raiz do simbolismo no tempo, um termo que descrevesse a
travessia do beb desde a subjetividade at a objetividade. E acredito que o objeto
transicional (a ponta do cobertor etc.) o aspecto visvel dessa travessia em direo
experimentao. (WINNICOTT, 1951, p. 321)

Os objetos e fenmenos transicionais estariam presentes no brincar da criana pequena


quando est completamente envolvida em sua brincadeira. A abordagem winnicottiana sobre
o brincar ser tratada mais adiante.
Outro tema importante estudado por Winnicott, refletindo-se em suas consideraes sobre a
tcnica psicanaltica, foi o processo de transformao das relaes com o objeto ao longo do
processo de maturao do indivduo.
Enquanto depende completamente do ambiente, o beb teria a iluso de cri-lo
onipotentemente. No haveria nesse momento uma separao entre eu/outro, e o objeto que se
constitui desse modo foi chamado por Winnicott de objeto subjetivo. A iluso da criao do
mundo, a experincia de onipotncia, seria a base a partir da qual a relao com a realidade
externa poder ser gradualmente estabelecida.
O objeto subjetivo precisar ser destrudo e sobreviver a essa destruio para que o indivduo
possa fazer uso dos objetos na realidade compartilhada. Nas palavras de Winnicott:

66

Pode-se observar essa sequncia: (1) O sujeito relaciona-se com o objeto. (2) O
objeto est em processo de ser encontrado, ao invs de ter sido colocado pelo sujeito
no mundo. (3) O sujeito destri o objeto. (4) O objeto sobrevive destruio. (5) O
sujeito pode usar o objeto. (1971, p.131, grifos no original)

Essa compreenso sobre o caminho percorrido na relao com o objeto se reflete na posio
que o analista dever ocupar na anlise dos pacientes graves.
Primeiramente, deve-se proporcionar ao analisando traumatizado a regresso
dependncia e a relao de objeto, esta ltima equivalente concepo tradicional
de relao transferencial projeo dos afetos do analisando atualizados sobre a
figura do analista. Porm, com o ganho de independncia do analisando e a
percepo de que o psicanalista se encontra fora da rea do seu controle onipotente,
h uma passagem da capacidade de relacionar-se com o objeto para a capacidade de
uso de um objeto com o qual se pode brincar e, brincando, produzir sentidos
compartilhados inditos para a experincia de si e do campo da objetalidade.
(KUPERMANN, 2008, pp. 101-102, grifos no original)

Outro aspecto que indicaria uma crescente maturidade emocional seria a capacidade de estar
s. O fenmeno apareceria na clnica como um silncio prolongado, ou uma sesso silenciosa,
no representando uma resistncia por parte do paciente, mas a conquista da capacidade de
estar s.
Embora muitos tipos de experincia levem capacidade de ficar s, h um que bsico, e
sem o qual a capacidade de estar s no surge; essa experincia a de ficar s, como lactente
ou criana pequena, na presena da me (WINNICOTT, 1958, p. 32, grifo no original).
Seria atravs da capacidade de estar s na presena de algum no caso da criana pequena,
sua me que esta habilidade poderia ser adquirida. Atravs desses momentos em que o
ambiente pode tornar-se acolhedor e no intrusivo, seria formado o que Winnicott chamou de
self. O self permaneceria secreto e incomunicvel, e o individuo poderia acess-lo nos
momentos de relaxamento e no-integrao.
somente quando s (isto , na presena de algum) que a criana pode descobrir
sua vida pessoal prpria. A alternncia patolgica a vida falsa fundamentada em
reaes a estmulos externos. Quando s no sentido que estou usando do termo, e
somente quando s, a criana capaz de fazer o equivalente ao que no adulto
chamamos relaxar. (WINNICOTT, 1958, p. 35)

Para Winnicott, portanto, o silncio, no como retraimento ou resistncia, mas como


experincia de estar s na presena do analisa, seria uma conquista do paciente em seu
processo analtico.

67

Em seu ltimo livro, publicado postumamente, O Brincar e a Realidade (1971), Winnicott


pode sintetizar sua experincia clnica e seus conceitos de objetos e fenmenos transicionais
em sua teorizao sobre o brincar e em suas implicaes na tcnica psicanaltica.
O brincar ocorreria em um espao entre a me e o beb, chamado de espao potencial. O
espao potencial seria varivel, em funo das experincias entre me e beb, entre mundo
interno e a realidade externa. A importncia do brincar sempre a precariedade do interjogo
entre a realidade psquica pessoal e a experincia de controle de objetos reais.
(WINNICOTT, 1971a, p. 71)
A inteno de Winnicott era proporcionar ao paciente as condies para entrar em contato
com seu self, com a sensao de estar vivo e ser ele mesmo. Alcanar esse estado seria
possvel respeitando-se algumas condies: primeiro o estabelecimento de condies de
confiana baseadas na experincia, depois a atividade criativa, manifestada na brincadeira, e,
por ltimo, a soma dessas experincias formando a base para um sentimento do self.
Atravs do brincar o indivduo pode ser criativo e utilizar sua personalidade integral, o self.
Essa ideia amplia o escopo da atuao do analista:
Parece-me vlido o princpio geral de que a psicoterapia efetuada na superposio
de duas reas ldicas, a do paciente e a do terapeuta. Se o terapeuta no pode
brincar, ento ele no se adqua ao trabalho. Se o paciente que no pode, ento
algo precisa ser feito para ajud-lo a tornar-se capaz de brincar, aps o que a
psicoterapia pode comear. O brincar essencial porque nele o paciente manifesta
sua criatividade. (WINNICOTT, 1971a, p. 80, grifos no original)

O objetivo acima descrito no pode ser alcanado buscando-se sentido em experincias que
ainda no possuem nenhum. Segundo Winnicott, seria preciso que o analista pudesse criar as
condies para o paciente repousar, e observar, sem interferir, o absurdo que pode aparecer
em momentos de desorganizao e caos nesse repouso.
Isto nos d indicao para o procedimento teraputico: propiciar oportunidade para a
experincia amorfa e para os impulsos criativos, motores e sensrios, que
constituem a matria-prima para o brincar. com base no brincar que se constri a
totalidade da existncia experiencial do homem. No somos mais introvertidos ou
extrovertidos. Experimentamos a vida na rea de fenmenos transicionais, no
excitante entrelaamento da subjetividade e da observao subjetiva, e numa rea
intermediria entre a realidade interna do indivduo e a realidade compartilhada do
mundo externo aos indivduos. (WINNICOTT,1971a, p. 93)

Em seu livro A Face Esttica do Self (2005), Gilberto Safra discute, a partir da teoria
winnicottiana, uma clnica na qual o objetivo seja permitir ao paciente a experincia de ser.

68

Essa experincia, que aparece comprometida nos pacientes muito graves, como afirma
Winnicott, est ancorada na possibilidade da criana vivenciar o mundo como criao prpria.
Temos, ento, frente a este tipo de fenmeno, uma abordagem que privilegia o
objeto como criao original do sujeito e que o preserva em sua riqueza semntica e
em sua potncia transformadora, sem reduzi-lo a um ou a alguns significados
alcanados por um processo de traduo ou interpretao.
Quando estamos interessados no enfoque do desejo na conduo da anlise de um
paciente, podemos acompanhar suas manifestaes no discurso da prpria pessoa ou
em suas produes, como a psicanlise, desde Freud, nos ensinou. Porm se for
necessrio olharmos para a constituio do self que contemple o prprio ato de criar,
em que o tempo, o espao, o gesto, o objeto, os smbolos so fundamentais em si
mesmos. (SAFRA, 2005, p. 21)

A clnica que deriva dessa concepo privilegiaria o setting teraputico, no como lugar de
cognio, mas como espao de experincia. Nesse contexto, gostaria de introduzir a vinheta
clnica de Luisa, minha paciente em terapia ocupacional por dois anos e meio.
Conheci Luisa em um CAPS-I 40 para o qual tinha sido enviada depois de ter recebido o
diagnstico de autismo. Tinha quatro anos e era filha nica. Dependia da me para se
alimentar e ainda usava fraldas. No utilizava nenhuma palavra para se comunicar.
Manifestava sua satisfao com risos e seu desconforto com um choro bastante sentido.
Luisa frequentava a instituio duas vezes por semana, onde participava de oficinas de msica
e jogos com outras crianas e passava por atendimentos individuais com uma psicloga e
comigo, em terapia ocupacional.
Na sala de atendimento sentava-se de pernas abertas, colocando os dedos da mo nos ouvidos
e nos cantos da boca, como se estivesse usando um telefone, olhando para cima,
aparentemente sem nos ver. Os atendimentos duravam eternos trinta minutos, nos quais eu
tentava estabelecer contato da forma mais delicada possvel. Como ela compartilhava com
outras crianas autistas o gosto por fazer bolas girarem, eu levava as bolas coloridas para a
sala de atendimento e tentava estabelecer um jogo entre ns. Assim que agarrava a bola que
eu havia rolado at ela, virava-me as costas, entretida em fazer as bolas girarem at o fim do
atendimento.
Comecei a preencher o vazio aparente da sala com msica. Cantava as msicas que Luisa
ouvia em outras oficinas enquanto parecia entretida girando sua bola ou o cesto de lixo que

40

Centro de Ateno Psicossocial Infantil

69

para ela ocupava a mesma funo. Em alguns momentos, parava de cantar e ela tirava os
dedos dos ouvidos, parecendo esperar pelo prximo som.
Alm da fascinao com tudo que girava tampas, bolas, cestos Luisa tinha se encantado
com bolinhas de sabo. Corria atrs delas pelo corredor da casa, rindo de puro prazer. As
bolinhas de sabo entraram em nossa sala de atendimento e fizeram companhia para as
msicas que agora ela conseguia acompanhar com vocalizaes bem simples. Eu soprava as
bolinhas e Luisa se ocupava de estour-las. Depois voltava correndo na expectativa de que
aparecessem mais.
Um dia vi que ela olhava com interesse para a argola onde eu soprava as bolinhas. Dei a
argola a ela, curiosa para ver o que faria. Imediatamente colocou-a na boca. Nesse instante me
dei conta que Luisa queria sopr-las tambm. Como explicar sem palavras o que fazer? Soprei
levemente em sua mo. Para minha grande surpresa ela entendeu. Soprou sua primeira bola de
sabo para a imensa alegria de ns duas.
Poderamos sintetizar o trabalho realizado em seus atendimentos afirmando que o objetivo
teraputico era o de criar, primeiramente, um ambiente acolhedor e confivel no qual Luisa
pudesse sentir-se suficientemente segura para sair de seu isolamento. As primeiras tentativas
de contato foram atravs da msica, o que, acredito, teve um papel importante para que
pudesse ser criado um objeto subjetivo. Existe uma similaridade entre essa experincia e a
relatada por Safra em A Face Esttica doSelf no atendimento de Ricardo. A melodia torna-se
um meio de comunicao, demonstrando que o objeto subjetivo pode se estabelecer41. Como
vimos acima, para Winnicott, o primeiro objeto seria subjetivo, e na primeira posse no-eu, a
meio do caminho entre a realidade subjetiva e o reconhecimento da realidade externa, estaria
o objeto transicional. Creio que podemos ver as bolinhas de sabo como o objeto transicional
de Luisa.
Minha motivao na clnica era proporcionar a Luisa experincias sensoriais e relacionais
prazerosas, para que o gesto em direo ao mundo partisse dela, o gesto espontneo. A tarefa
com Luisa era permitir que as experincias vividas no atendimento contribussem para a
constituio de seu self. Tarefa que me parecia bastante anterior possibilidade de fazer uso
da palavra. Talvez por isso meu impulso, ao ver o interesse de Luisa por experimentar fazer as
41

O objeto subjetivo nasce da experincia da iluso, dando incio existncia de um sentido de si mesmo. O
objeto subjetivo acontece em um campo de experincia onipotente, onde no h diferenciao entre eu e noeu. (SAFRA, 2005, p. 36, em nota de rodap)

70

bolinhas de sabo, tenha sido um gesto, um sopro em sua mo, a veiculao de uma
experincia sensorial, corporal, no mediada pela palavra, mas efetivamente vivida.
As ideias de Winnicott sobre a rea intermediria da experincia e suas implicaes sobre o
sentimento de estar vivo que possuem tantas implicaes na clnica dos casos difceis
tambm aparecem na obra de Marion Milner com a qual nos ocuparemos a seguir.

5. Marion Milner
A escolha de Marion Milner para compor este trabalho se deve s caractersticas de sua
formao como analista e terica da psicanlise. Embora seu trabalho, at onde pude ver, no
tenha se tornado referncia nos textos de terapia ocupacional no Brasil, Milner desenvolveu
um conceito importante para a reflexo sobre o uso de atividades artsticas no atendimento de
pacientes graves: o meio malevel. O conceito surgiu a partir da articulao de suas prprias
experincias com a pintura e o desenho e sua atuao na clnica como psicanalista.
Posteriormente, alguns autores da psicanlise se ocuparam das implicaes tericas e tcnicas
do meio malevel. Entre eles destacaremos, mais adiante, o trabalho de Ren Roussillon
(2005). O autor discutiu e ampliou as reflexes sobre o meio malevel e considera o conceito
importante para a clnica dos casos difceis.
Uma vez que obra de Marion Milner est profundamente vinculada suas experincias
pessoais e seu trabalho, introduzirei algumas informaes relevantes sobre sua biografia.
Milner estudou psicologia no UniversityCollege London, onde se graduou na dcada de 1920.
Manifestou desde jovem interesse por questes ligadas educao e pelos estudos sobre
concentrao e rverie realizados por Elton Mayo, com quem teve oportunidade de trabalhar
quando ganhou uma bolsa de estudos para a Harvard Business School, nos EUA.
Seu treinamento psicanaltico comeou em 1940, em Londres. Simultaneamente, Milner
realizou observaes de mes e bebs na clnica de Winnicott, no Paddington Green
Childrens Hospital, e comeou a atender seus prprios pacientes.
Foi supervisionada por Melanie Klein e Winnicott, tendo se tornado analisanda, colega e
amiga deste ltimo.

71

Na Sociedade Britnica, Marion Milner era prxima em temperamento e talento a Winnicott.


Sua ampla imaginao visual era sempre posta a servio daqueles atributos intelectuais que
fizeram seu pensamento to articulado e original (RODMAN, 2003, p. 137, traduo
nossa).42
Na ocasio de sua entrada na Sociedade Britnica de Psicanlise, acabou por tornar-se parte
do assim chamado Middle Group.
Parece que foi por uma casualidade que acabei no percorrendo o caminho analtico
liderado por Anna Freud, nem tampouco liderado por Melanie Klein, pois eu sequer
sabia da existncia de uma profunda discordncia tanto na teoria como na prtica
destas duas pioneiras da psicanlise de crianas. (MILNER, 1987, p. 18)

Durante seus primeiros anos de anlise pessoal,Milner comeou a fazer as associaes e


desenhos livres por conta prpria que, posteriormente, tiveram tantas implicaes em seu
trabalho terico e clnico.
O relato dessas experincias com a atividade artstica apareceu no livro On Not Being Able to
Paint.
Eu queria explorar a natureza da capacidade que a mente de cada pessoa tem de
produzir retratos to significativos, sem qualquer conscincia de seu significado,
feitos a rigor em um clima de brinquedo, fosse qual fosse o meio que por ventura
escolhesse. (MILNER, 1950, p. 18)

A partir de sua prpria vivncia com a produo de desenhos livres, Milner chegou
concluso de que a pintura poderia ser uma forma de restaurar e recriar externamente o que o
indivduo amou e destruiu, ou danificou, internamente. Encontramos aqui uma referncia aos
objetos internos de Melanie Klein.
Em seu texto Situaes de ansiedade infantil refletidas em uma obra de arte e no impulso
criativo (1929), Melanie Klein se utilizou do libreto de uma pera de Ravel para ilustrar a
ideia de que os ataques realizados contra os objetos internalizados do origem ansiedade,
decorrente do medo de retaliao. Nesse contexto, Klein introduziu a histria de Ruth Kjr,
uma mulher que experimentava depresses recorrentes e que descobriu na pintura,
principalmente na realizao de retratos, uma forma de lidar com o vazio que sentia
anteriormente. Para a autora os retratos que Ruth Kjr pintava dos parentes eram uma forma
42

Within the British Society, Marion Milner was closest in temperament and talent to Winnicott. Her farranging visual imagination was always put in service of those intellectual attributes that made her thinking so
original and articulate. (RODMAN, 2003, p. 137)

72

de reparar os danos causados sua me pelo desejo de roubar o contedo se seu corpo e de
destru-la. A ansiedade seria fruto do medo de retaliao por parte do objeto, transformada,
mais tarde, no temor de perd-lo.
Melanie Klein afirma: Na anlise de crianas, quando a representao dos desejos
destrutivos seguida da expresso de tendncias reativas, vemos constantemente que o
desenho e a pintura so utilizados como meio de restaurar pessoas (1929, p.248).
a partir dessa reflexo sobre o papel da pintura e do desenho como meio de restaurar os
objetos internos que Milner comea a desenvolver suas prprias ideias sobre o tema. Mais
tarde encontraremos referncia s contribuies tericas de Winnicott sobre o papel da iluso
e desiluso para o estabelecimento de uma relao com a realidade externa. A autora confere
pintura e ao psicanalista o papel de facilitadores para a aceitao da desiluso, podendo
atuar de forma a enriquecer a relao do indivduo com a realidade externa.
Outro ponto importante em seu estudo sobre a articulao entre a atividade artstica e a
relao com a realidade foi a investigao sobre os estados de conscincia nos quais entrava
ao pintar. Durante a realizao de seus desenhos livres, Milner percebeu que mergulhava
muitas vezes em um estado especial de conscincia que a autora chama de onrica. Mas esse
estado no a afastava do mundo ou inibia sua ao:(...) era quase como jogar um jogo de
psicanalista e paciente comigo mesma, a prpria mo levada ao acaso, a parte observadora da
mente fazendo comentrios sobre o que estava sendo produzido (MILNER, 1950, p. 84,
traduo nossa).43
Milner descreve esse fenmeno como um jogo, criado atravs de duas instncias diferentes:
ideias e ao. O jogo corria sempre o risco de ser interrompido, pois a conscincia onrica era
tentada a desistir de mover a mo que sustentava o lpis e permanecer apenas na fantasia.
Quando esse movimento dialgico entre corpo e mente podia acontecer, os desenhos
conseguiam representar ideias das quais Milner no tinha conscincia prvia.
importante diferenciar esses estados onricos das fantasias e do sonhar acordado, que no
possuem implicaes na realidade externa. Os contedos que apareceram nos desenhos
realizados por Milnerpareciam trazer reflexes sobre problemas centrais do estar vivo. Isto
s possvel, segundo a autora, porque desenhar implica ao. Na fantasia no h ao. Nos
43

(...) it was almost like playing a game of psycho-analyst and patient with oneself, ones hand talked random,
the watching part of ones mind made running comments on what was being produced. (MILNER, 1950, p. 84)

73

desenhos livres, corpo e mente se encontram na ao expressiva. Este encontro parecia ser o
elemento fertilizador do processo.
Milner tambm percebeu que alguns de seus desenhos pareciam falsos e precisavam ser
descartados logo depois de realizados. Isso acontecia quando o esboo se tornava
reconhecvel cedo demais, rapidamente identificado com um objeto. O fato podia ser
explicado a partir da dificuldade em conviver e suportar o caos e a incerteza do que est
emergindo. Uma forma de defesa contra essa incerteza seria tornar o esboo reconhecvel
rapidamente, antes que a ideia que procurava uma expresso tivesse alcanado a maturidade.
Como resultado, aparecia uma falsa certeza, conferida pelo processo intelectual de
reconhecimento.
Evidentemente devemos fazer a distino entre sonhos e realidade, por exemplo, ou
entre fora e dentro, corpo e mente, fazer e pensar. Mas, tendo feito a distino,
necessrio ento juntar as duas partes outra vez, em um jogo e intercmbio rtmico
complexo. E o mtodo dos desenhos livres ilustra ambos, o interjogo e tambm
seus resultados surpreendentes. (MILNER, 1950, p.100, traduo nossa)44

Para Milner, tanto a prtica da atividade artstica quanto sua apreciao cumprem um papel na
expresso e ordenao de sentimentos disruptivos. Ao desenhar, o indivduo procura uma
ordem em seu amor ou dio. Na apreciao da obra de arte, ele pode contemplar a tentativa de
lidar com esses sentimentos, feita por outra pessoa (Cf. MILNER, 1950, p. 120).
Como resultado da realizao de desenhos livres, emergia uma liberdade que no era ilusria,
mas resultado de uma ao, uma atividade que reconhecia a diferena e permitia o interjogo
entre sonhar e fazer.
Outro aspecto importante para que ocorresse essa relao entre as duas instncias diferentes
passava pela extrema maleabilidade do material utilizado; giz, carvo, tinta. Esses materiais,
ao serem manuseados, permitiriam o estabelecimento de um dilogo entre o pensamento e
uma parte do mundo externo, representado pelas marcas no papel. Por isso a arte no seria
apenas a expresso de um sentimento existente a priori, mas uma experincia efetivamente
vivida durante a realizao do trabalho.

44

Certainly one has to make the distinction between dreams and reality, for instance, or between outside and
inside, body and mind, doing and thinking. But having done that, it is then necessary to bring the two halves
together again, in a complex rhythmic interplay and interchange. And the method of the free drawings illustrated
both this interplay and also its surprising results. (MILNER, 1950, p. 100)

74

As relaes do pintor com o mundo externo tambm poderiam ser vistas em termos das
necessidades do indivduo e as necessidades do outro, originalmente, a me. A partir dessa
relao, seriam estabelecidas as bases para um dilogo autntico com o mundo externo.
Quando essa relao falha, resta ao indivduo:
1) negar as necessidades do outro;
2) retrair-se da realidade compartilhada, refugiando-se em fantasias;
3) submeter-se s demandas da realidade externa (Cf. MILNER, 1950, p. 135).
Dessa forma, aparece um grande hiato entre as realidades interna e externa. Essa brecha pode
se abrir em funo da inabilidade dos adultos de se adaptarem ao ritmo diferente das crianas
e das dificuldades de compreenderem seus gestos.
Nesse sentido, seu trabalho se aproxima muito das ideias desenvolvidas por Winnicott sobre a
importncia da iluso da criao do mundo por parte do beb, que deve ser sustentada pela
me para que ele possa desenvolver, mais tarde, uma verdadeira objetividade.
Para Milner, os desenhos livres ofereceriam uma oportunidade de compensar parcialmente a
falha gerada pelos adultos. Os materiais usados giz, carvo, tinta so maleveis e
fornecem uma situao simplificada, na qual o outro pode tomar facilmente a forma de um
sonho.
Por causa disso possvel apropriar-se novamente de uma parte do territrio perdido
da experincia individual, encontr-lo no modo de usar o material, em sua
maleabilidade, apesar de sua irredutvel alteridade, encontrar o outro que
inevitavelmente falha de vez em quando em seus primeiros esforos de alcanar o
estar junto.(MILNER, 1950, p.136, traduo nossa)45

Milner reconheceu que o material poderia servir como uma base essencial para estabelecer
uma forma de relao na qual o self e o outro possam ter espaos de reconhecimento de
suas respectivas necessidades. O analista, para ela, tambm atuaria como esse material
malevel, devolvendo ao paciente seu prprio pensamento de forma mais clara, evitando
introduzir nele suas prprias ideias.
A autora descreveu como as discrepncias que ocorrem no decorrer do tempo entre as
necessidades do indivduo e sua satisfao tero como consequncia o fato de que o que se
45

Because of this one could reclaim some of the lost land of ones experience, find in the medium, in its
pliability yet irreducible otherness, the other that had inevitably had to fail one at times in ones first efforts at
realizing togetherness. (MILNER, 1950, p.136)

75

quer no pode ser encontrado no mundo real, no encontrando nele um correspondente. O


indivduo no saberia o que quer, pois o que ele quer no pode ser descrito em termos do que
existe. Segundo Milner, essa falta de correspondncia poderia permear toda a vida do
indivduo, tornando-o louco, ou com partes loucas, podendo existir aspectos da experincia
individual que nunca seriam integrados realidade externa (Cf. MILNER, 1950, p. 137).
A partir desta observao, Milner levantou duas questes. Seria possvel criar um momento de
encontro entre as realidades externas e internas atravs do giz, papel ou do analista, em que os
sonhos do paciente possam ganhar um espao? Se esse momento possvel, atravs dele o
indivduo poderia, potencialmente, recriar o que ama? (...) isso se tornou possvel pelo
caminho do desenho, mas mais completamente pela psicanlise, porque em ambas a situao
tem limites bem definidos, em nenhuma o indivduo est exposto s repercusses que a ao
no mundo real traz (MILNER, 1950, p. 139, traduo nossa).46
Essas afirmaes so discutidas em detalhe em seu texto de 1951, O papel da iluso na
formao simblica. Nele Milner faz o relato da anlise de um garoto, inicialmente sob
superviso de Melanie Klein.
O menino tinha 11 anos, e a queixa inicial era a de que ele havia se tornado quase incapaz de
frequentar a escola apesar de inicialmente ter sido um excelente aluno. Durante os
atendimentos, o menino assumia na brincadeira o papel de professor sdico e atribua
analista o de mau aluno. Milner percebeu que, apesar de haver a necessidade de elaborar
ressentimentos e medos edipianos, algo mais estava em jogo comprometendo a relao do
paciente com a realidade externa.
O menino adotava com ela um tom de voz fanfarro ao conversar, e que persistia mesmo
quando no brincavam de professor sdico. Milner notou que o tom baixava sempre quando
ele brincava imaginativamente com os brinquedos. Segundo a autora, atravs do uso de
brinquedos, ele podia desenvolver uma relao diferente com a realidade externa.
(...) assim que comeava a usar os brinquedos, guisa de um meio flexvel, externo
a si mesmo, mas que no insistia em sua existncia separada, podia em consequncia

46

And this was made possible, both in a small way in the drawing, but more fully in psycho-analysis, because
in both the situation has well-defined limits, in neither is one committed to repercussions that action in the real
world brings. (MILNER, 1950, p.139)

76

tratar-me amistosamente e com considerao, e at mesmo aceitar uma frustrao


real advinda de mim. (MILNER, 1951, p. 97)

A autora foi buscar nas artes a definio de meio flexvel, ou malevel:


Aqui est, portanto, o vnculo com o uso que o artista faz de seu meio, definido pelo
Concise Oxford Dictionary como sendo uma substncia interviente atravs da qual
as impresses so impressas para os sentidos; e esta matria plstica que pode
assumir a forma das fantasias da pessoa pode incluir a essncia do som e da
respirao que se torna nosso discurso. (MILNER, 1951, p. 104)

O pequeno paciente de Milner se tornou capaz de us-la e a todo o ambiente como um meio
malevel. Ao final da anlise, ele disse analista que, quando crescesse, daria a ela um
relgio de papier-mach. Alm de considerar que o relgio podia significar a gratido pelo
fato da analista t-lo ajudado a recuperar sua potncia, Milner viu no gesto uma forma de
comunicar que a maleabilidade do papier-mach era parte do fator teraputico da anlise.
O menino tornou-se capaz de aceitar as caractersticas da realidade na medida em que pde
encontrar uma parte do mundo externo que era malevel, que poderia trat-la como parte de si
mesmo e us-la como ponte entre as realidades interna e externa.
Para Milner a distino entre o mundo interno e externo uma conquista intelectual e afetiva.
Um recurso usado pela autora para refletir sobre essa diferena pensar em termos de
ambiente externo e ambiente incorporado. Alguns de seus desenhos mostram que o ambiente
incorporado se modifica de acordo com os sentimentos individuais, particularmente em
resposta aos sentimentos negados.
Apesar de o ambiente incorporado ter sua origem, seu padro bsico, criado a partir do
ambiente externo original, cada modificao que ele sofre incorporada. O que tomado no
momento da incorporao como material de constituio da psique uma relao, poderamos
dizer, intersubjetiva.
Essa discrepncia entre o ambiente externo e o incorporado poderia ser uma vantagem
biolgica que nos permitiria enfrentar situaes adversas, mas tambm guarda em si a
possibilidade de gerar um tremendo dio primitivo que acompanha a desiluso inerente
condio humana. O dio decorrente da distino que devemos fazer entre sujeito e objeto.
E atravs das artes que essa diviso pode ser superada, conferindo ao sujeito e ao objeto um
tipo particular de unidade.

77

A particularidade do processo artstico consiste em que uma pequena parte do mundo externo
alterada em sua forma natural; ela transformada a partir de uma concepo interna
prpria, e ainda assim permanece como parte da realidade externa.
Uma vez que o objeto , consequentemente, dotado de um pedao do eu, no se
pode mais v-lo da mesma forma que antes, e uma vez que o eu da experincia
interior se tornou enriquecido com um pedao a mais da realidade externa, existe
agora uma relao prxima entre desejos e o que pode realmente existir e, portanto
menos razo para dio, menos desespero por nunca achar nada que satisfaa.
(MILNER, 1950, p.152, traduo nossa)47

A arte no apenas cria uma fuso entre o que e o que pode ser, mas tambm cria um
caminho atravs do qual a realidade subjetiva pode ganhar uma forma externa de maneira a
ser compartilhada, testada, verificada e transformada.
Um dos paradoxos da criatividade elencados pela autora parece ser o de romper a barreira
entre o indivduo e o outro e poder, simultaneamente, manter a diferena. Atravs da
observao dos problemas trazidos pela tentativa de pintar, Milner concluiu que a conscincia
do mundo externo , em si mesma, um processo criativo, um processo imensamente
complexo, de intercmbio entre o que vem de dentro e o que vem de fora, alternando fuso e
separao (Cf. MILNER, 1950, p.171).
Quando Milner publicou seu livro On Not Being Able to Paint, em 1950, Winnicott escreveu:
Psicanalistas esto acostumados a pensar sobre as artes como uma fuga deliberada
do reconhecimento da discrepncia entre dentro e fora, desejo e realidade. Pode ser
um pouco chocante para alguns deles encontrar uma psicanalista chegando
concluso, aps estudo cuidadoso, que essa iluso deliberada pode ser a base
essencial para toda a verdadeira objetividade... Visto que esse o processo atravs
do qual o interno se atualiza em uma forma externa e esta se torna a base, no
apenas da percepo interior, mas tambm de todas as verdadeiras percepes do
ambiente. (WINNICOTT apud SAYERS, 1950, p. xxxix)48

47

Since the object is thereafter endowed with a bit of the me, one can no longer see it in quite the same way as
before; and since the me the inner experience, has become enriched with a bit more of external reality, there is
now a closer relation between wishes and what can really exist and so less cause for hate, less despair of ever
finding anything that satisfies. (MILNER, 1950, p. 152)
47

Psycho-analysts are accustomed to thinking of the arts as will-fulfilling escapes from the knowledge of this
discrepancy between inner and outer, wish and reality. It may come as a bit of a shock to some of them to find a
psycho-analyst drawing the conclusion, after careful study, that this will-fulfilling illusion may be the essential
basis for all true objectivityFor this is the process by which the inner becomes actualized in external form and
such becomes the basis, not only of internal perception, but also of all true perception of environment.
(WINNICOTTapud SAYERS, 1950, p.xxxix)

78

interessante observar o uso que Milner fez de suas observaes sobre a atividade artstica
durante o tratamento de uma paciente esquizofrnica, Susan. Os atendimentos comearam em
1943 e se estenderam por vinte anos. O relato desse caso foi publicado em 1969 e recebeu o
ttulo The Hands of the Living God.
Susan havia sido submetida a um ECT (eletroconvulsoterapia) durante um perodo em que
esteve internada. A partir desse evento, ela parecia haver perdido algo de si mesma, se
queixava da ausncia de sentimentos e de no se importar com nada. Foi encaminhada para
anlise com Milner por Winnicott.
Segundo Letley, Milner percebeu logo que sua experincia prvia no atendimento a pacientes
que sofriam com sintomas neurticos no a auxiliava muito no caso de Susan.
(...) o que ela [Milner] efetivamente dizia ou suas interpretaes no tinham muito
impacto, mas se ela pudesse manter essa atitude de sustentao calorosa, isto
parecia atuar sobre ela, e em uma ocasio Susan pode comear a rir repentinamente
consigo mesma e depois disso pde dizer at logo naturalmente ao invs de sair
49
em um silncio zangado. (LETLEY,2014, p. 106, traduo nossa)

A abordagem teraputica de Milner modificou-se a partir de suas observaes; ao invs de


insistir com as interpretaes, para as quais Susan ainda no parecia estar preparada, optou
por tentar estabelecer um ambiente suficientemente seguro e confivel que pudesse sustentar
o que quer que Susan viesse a fazer. A qualidade de presena da analista durante as sesses
era mais importante que o que ela dizia.
Susan desenhou pela primeira vez em suas sesses com Milner em 6 de maro de 1950, quase
sete anos depois do incio de sua anlise. Em seguida comeou a desenhar tambm nos
intervalos entre as sesses, chegando a produzir 4 mil desenhos no espao de nove meses.
Esses foram os desenhos utilizados por Milner para compor seu livro.
Devido grande quantidade de desenhos, a princpio Milner simplesmente os arquivava em
caixas, prestando ateno apenas aos desenhos que eram discutidos durante as sesses. Para a
autora, os desenhos eram uma tentativa desesperada de manter contato com um pequeno
pedao da realidade representada pelo papel. Ele se tornara um substituto da me ideal,
49

Milner comes to realise that what actually says, or her interpretations, did not have much impact:but if she
could keep to this warm holding mood, (this) did seem to reach her, and sometimes on such an occasion
Susan would suddenly begin to laugh at herself, and after that would say goodbey naturally instead of stalking
out in an angry silence. (LETLEY, 2014, p. 106)

79

malevel e receptiva e permitia uma troca realizada em um nvel noverbal, primitivo. Os


desenhos tambm cumpriam a tarefa de reparao de todas suas intenes e aes destrutivas
e criavam uma ponte contnua de comunicao entre Susan e Milner.
Mesmo quando os desenhos no eram interpretados, ou sequer vistos, pareciam cumprir a
funo de espelho para Susan, papel que sua me no havia podido realizar. Ela parecia uslos como substitutos da analista at a prxima sesso. Alm disso, os desenhos tambm
tinham uma funo defensiva, evitando que a paciente atuasse de forma agressiva com outras
pessoas ou fizesse mal a si prpria.
Entre todos os possveis significados para o fato de Susan levar seus desenhos para a analista,
Milner destacou um:
Eu senti que a funo primria era, como eu tinha dito, servir como uma espcie de
ponte para sua aceitao dessa alteridade do mundo externo, atravs do fato de que
eles [os desenhos] tinham uma existncia real no mundo externo e, ao mesmo
tempo, em seu contedo e forma, vinham inteiramente dela e de seu mundo interno,
eles eram uma afirmao no discursiva de sua prpria realidade. (MILNER,1969,
p. 269, traduo nossa)50

Outro aspecto que mobilizou a autora durante essa anlise foi a percepo da necessidade de
vivenciar perodos de no-diferenciao, estados de fuso temporrios como base para todo
trabalho criativo, psquico ou no mundo exterior.
(...) passei a ver o smbolo to frequentemente usado por Susan de alternncia entre
dois crculos e um crculo como uma tentativa de representar visualmente a
percepo desta verdade, uma imagem de sua batalha sobre como encontrar um
interjogo frtil entre dualidade e unidade, o estado de unidade sendo tambm de
indeterminao de limites, um estado que me parecia ser certamente o mesmo sobre
o qual Freud havia se referido como sendo o sentimento ocenico. (MILNER,
51
1969, p.276, traduo nossa)

O interesse de Milner estava em descobrir sob quais circunstncias, ou condies, o estado de


no-diferenciao podia ocorrer. Para a autora, uma das condies para o surgimento desse

50

I did feel that the primary function was, as I have said, to serve as a kind of bridge towards her acceptance of
this otherness of the external world; through the very fact that they had real existence in the outer world and at
the same time, in their content and their form, came entirely from herself and her inner world, they were a nondiscursive affirmation of her own reality. (MILNER, 1969, p. 269)
51

(...) I came to look on Susans so-frequently used symbol of the alternation between two circles and one
circle as an attempt to portray visually a realization of this same truth, a picture of her battle over how to find a
fertile interplay between a state of two-ness and one-ness, the state of indeterminacy of boundaries, a state which
seemed to me to be sure the same as that which Freud talked about as the oceanic feeling. (MILNER, 1969,
p.276)

80

estado era a existncia de um ambiente que assegurasse a proteo contra intruses. Nas
palavras de Milner, um enquadramento protetor (protective framework).
Eu tambm estava interessada nos aspectos mais internos do enquadre, quer dizer,
em aprender como atingir estados mentais concentrados atravs dos quais criamos
nosso prprio enquadre interno, enquadre de referncia, essencial em toda
produtividade mental, seja criando ideias ou trabalhos de arte, um estado no qual
sustentamos um tipo de espao interior, mas eu ainda no havia visto que uma das
razes primitivas desta capacidade poderia ser a experincia de ser sustentado nos
braos da me at que Susan me trouxe o desenho que ela havia feito depois do
52
ECT. (MILNER, 1969, p.277, traduo nossa)

O desenho ao qual Milner se refere foi levado analista em 7 de janeiro de 1952. Trata-se da
imagem de uma mulher carregando uma criana, mas que, ao mesmo tempo, parece sustentar
a si mesma. Segundo a autora, o desenho poderia ser visto como um smbolo da fuso
me/filho, mas tambm como uma forma de tornar consciente o fato de que o mundo externo
da criana o mundo interno da me.
Para Milner, atravs da comunicao com o material do desenho e com os smbolos criados
no papel, Susan estabeleceu os fundamentos para comunicar-se com nveis mais profundos de
si mesma, comunicao que havia sido interrompida aps o ECT.
Retomemos o conceito de meio malevel criado por Milner uma vez que as reflexes em
torno de sua importncia para a atividade representativa desenvolvidas por Roussillon (2005,
2012) aprofundam a discusso em torno do tradicional uso de atividades da terapia
ocupacional com pacientes psicticos.
At onde pude verificar, no h referncias ao conceito de Marion Milner nas publicaes de
terapeutas ocupacionais psicodinamicamente orientados. A nica meno que encontrei ao
trabalho da autora aparece no livro Psychoanalytic Thinking in Occupational Therapy (2013),
no artigo de Margaret Daniel, The Relational Space of Supervision, no qual a autora utiliza
o conceito de enquadre (frame) de Milner para discorrer sobre a importncia da superviso
para a formao da terapeuta ocupacional.
J para Brun e Roussillon (2012), o conceito chave para o tratamento de pacientes graves.
Segundo Brun (2012), as prticas teraputicas que se utilizam de mediao, como

52

Also I had been interested in more internal aspects of the frame; that is, in learning how to achieve
concentrated states of mind in which one creates ones own inner frame, frame of reference, as essential in all
mental productivity, whether creating ideas or works of art, a state in which one holds a kind of inner space; but
I had not yet seen that one of the earliest roots of such capacity might be the experience of being held in ones
mothers arms until Susan brought me the drawing that she had done after the ECT. (MILNER, 1969, p.277)

81

modelagem, desenho, pintura, teatro etc., carecem de articulao terica, embora tenham se
constitudo como eixo principal das psicoterapias institucionais. Elas tenderiam a se apoiar
empiricamente nos progressos de seus pacientes sem definir efetivamente quais seriam os
processos de transformaes dinmicas em jogo.
Para Brun, o interesse da psicanlise em estudar as terapias que se utilizam de mediao est
no fato de elas viabilizarem o trabalho teraputico com pacientes cujo processo de
simbolizao est comprometido. O meio malevel permitiria a inscrio de experincias
primitivas em registros anteriores aquisio da linguagem verbal, como a linguagem do
corpo, do afeto e a colocao em jogo da sensorialidade e motricidade, particularmente
solicitadas nas abordagens que utilizam a mediao teraputica (Cf. BRUN, 2012, pp. 9-10).
Segundo a autora, e como vimos anteriormente, as primeiras psicanalistas a introduzirem a
mediao na anlise infantil com o objetivo de substituir as associaes verbais ausentes
foram Anna Freud e Melanie Klein. Porm coube a Winnicott, com o jogo do rabisco,
desenvolver uma tcnica especfica de uso do desenho, situada no campo dos fenmenos
transicionais e que utilizava de forma integrada transferncia e contratransferncia no mesmo
processo.
A partir da teoria da transicionalidade, a obra artstica pde comear a ser vista como um
objeto transicional, ocupando uma posio intermediria entre a realidade interna do sujeito e
a realidade compartilhada. Por isso Brun v a teoria winnicottiana como precursora das atuais
prticas teraputicas de mediao, uma vez que:
(...) permite ver a obra ou a produo como uma possvel inscrio de movimentos
pulsionais pela elaborao de uma forma externa ligada a um modo de expresso
que engaja o corpo, dentro de uma dimenso visual, sonora, ttil ou cinestsica, de
53
acordo com as artes. (BRUN, 2012, p. 13,traduo nossa)

O conceito de meio malevel se alinharia com essa posio winnicottiana. Seu papel essencial
consistiria em permitir o acesso a processos de simbolizao a partir da sensorialidade.

53

() il a permis denvisager loeuvre ou la production comme une possible inscription des mouvements
pulsionnels par llaboration dune forme externe lie un mode dexpression qui engage le corps, dans une
dimension visuelle, sonore, tactile ou kinesthsique selon les arts. (BRUN, 2012, p. 13)

82

(...) o papel essencial do meio malevel (no duplo sentido, de material e do


terapeuta) consiste em permitir que a representao sensorial possa se refletir na
54
representao de um estado do sujeito. (BRUN, 2012, p.76, traduo nossa)

Para Roussillon (2012), os dispositivos de mediao teraputica derivam do campo artstico


ou artesanal e tm como objetivo materializar a atividade de simbolizao. Sua aplicao no
campo do cuidado psquico permitiria ao sujeito apropriar-se de sua histria e experincia
subjetiva.
O autor desenvolveu uma teoria para a fundamentao do uso de mediaes teraputicas com
o qual nos ocuparemos a seguir, ainda que de maneira esquemtica. Em funo de sua
importncia para a compreenso da teoria e prtica da terapia ocupacional, o tema dever ser
aprofundado em uma pesquisa futura.
Como ponto de partida de suas proposies em relao ao uso de mediaes teraputicas,
Roussillon retoma a posio freudiana, afirmando que o funcionamento psquico se daria em
dois tempos: o primeiro, da experincia propriamente dita, e o segundo, no qual ela
significada. A representao simblica da experincia exigiria trabalho psquico, e sua
matria-prima seria constituda de traos interiores deixados pela experincia subjetiva.
A complexidade da matria-prima, sua caracterstica amplamente inconsciente e
enigmtica, tem como consequncia o fato de que ela no pode ser imediatamente
integrada. Ela complexa porque multisensorio-motora, multiperceptiva,
multipulsional, ela mistura o interior e o exterior, o eu e o objeto (ela produzida
pelo encontro do eu e do outro, na interface dos dois). Ela agrega, portanto, fatores
objetivos e subjetivos, os do ambiente e os do sujeito. Sem trabalho de
diferenciao ela assim, sempre mais ou menos ameaada de confuso.
55
(ROUSSILLON, 2012, p. 26, traduo nossa)

Segundo o autor, isto seria verdadeiro para as experincias infantis (principalmente as muito
precoces) e para as experincias traumticas da primeira infncia, em funo da imaturidade
da psique infantil, da intensidade das experincias que a percorrem, da frgil capacidade de
sntese da qual ela capaz, principalmente antes da aquisio da linguagem verbal, aliada
caracterstica potencialmente traumtica da sexualidade infantil (Cf. ROUSSILLON, 2012,
pp. 26-27).
54

(...) le rle essentiel du mdium mallable (au double sens du matriauet du thrapeute) consiste permettre
que la reprsentation sensorielle puisse se rflechir em reprsentation dtat du sujet. (BRUN, 2012, p. 76)
55

La complexit de la matire premire, son caractre largement inconscient et nigmatique, a pour effet
quelle ne peut tre immdiatement intgreable. Elle est complexe parce quelle mle le dedans et le dehors, le
moi e lobjet (elle linterface des deux). Elle mle donc facteurs objectifs et subjectifs, ceux de
lenvironnement et ceux du sujet. Sans travail de diffrenciation, elle est ainsi toujours plus ou moins menace
de confusion. (ROUSSILLON, 2012, p. 26)

83

56

Antes que seja construdo o conceito de representao , a atividade representativa


da criana se apoia, exteriormente, no quadro (sic!) familiar, cuja funo permitir
criana evitar ser submersa por um excesso de excitaes, ento desorganizadoras.
Assim fixa-se um limite entre o que o ego pode integrar de noes (sic!)pulsionais,
para sentir-se vivo e criativo, e que ele deve reprimir para no se desorganizar. Essa
funo de pra-excitaes externa, de filtragem, acompanhada, durante todo esse
perodo de construes e de integrao pulsional, de um apoio transicional,
anmico, sobre uma das figuras do meio malevel. O meio malevel uma coisa,
57
um objeto que se torna no animismo infantil o representante-coisa
ou
representante-objeto da representao, da funo representativa. A seguir ele ser
interiorizado sob a forma de uma representao-coisa da representao, de um
conceito-coisa, e organizar a atividade representativa do ego inconsciente.
(ROUSSILLON, 2005, p. 165, grifos no original)

Para Roussillon (2005), o meio malevel o objeto transicional do processo de representao,


evidenciando a prpria atividade representativa.
De forma a lidar com as experincias a serem simbolizadas, a psique tentaria externalizar o
que o autor chama de matria-prima psquica enigmtica, de forma a poder trat-la,
transferi-la a uma matria perceptvel, torn-la mais fcil de trabalhar. Essa a hiptese
fundamental de sua teorizao sobre os dispositivos de mediao teraputica, mas tambm,
segundo ele, de toda prtica clnica. A psique tentaria lidar com a complexidade de sua
matria-prima, repartindo-a entre diferentes objetos articulveis entre si. As experincias
traumticas, no simbolizadas, tenderiam a se reapresentar no interior do sujeito, ameaando
desorganizar sua subjetividade e atualizar o traumatismo.
Segundo o autor, a psique teria duas formas de lidar com essa situao: a primeira seria tentar
ligar a experincia traumtica internamente, a segunda seria externaliz-la, evacu-la. Este
ltimo processo seria a base e fundamento do processo de transferncia. Para que esse
contedo possa ser metabolizado, ligado pelo sujeito, seria preciso mobilizar trs funes
descritas por Roussillon da seguinte forma:
- funo frica (phorique), cujo papel atrair, recolher, conter e levar o que transferido;
- funo semafrica (smaphorique), que transforma a matria acolhida em signo;

56

(...) o que forma o contedo concreto de um ato de pensamento. (LALANDE apud LAPLANCHE e
PONTALIS, 2008, p. 448)

57

Segundo Laplanche e Pontalis (2008), a distino entre representao de coisa e representao de palavra teria
sua origem nas pesquisas de Freud sobre as afasias. Representao-coisa consistiria em uma representao
derivada da coisa, e, portanto, iminentemente visual, enquanto que a representao-palavra derivaria de uma
experincia acstica. O sistema inconsciente compreenderia apenas representaes-coisa, enquanto que o sistema
pr-consciente-consciente compreenderia a ligao entre representao-coisa e representao-palavra.

84

- funo metafrica (mtaphorique), que visa propriamente a produo de sentido.


Embora o terapeuta se oferea como objeto e espao para a transferncia, no todos os
pacientes seriam capazes de utiliz-lo dessa forma. Essa afirmao se aplicaria
particularmente aos pacientes com dificuldades no processo de simbolizao.
Para o autor, uma maneira de contornar essa situao seria justamente conduzir o processo de
evacuao na direo de um objeto mediador, representante do terapeuta, mas distinto e
separado dele. Isto pressuporia um objeto capaz de acolher e configurar a matria-prima
psquica a ser transferida e que pudesse ser transformada em uma representao psquica
simblica.
A caracterstica das terapias de mediao , justamente, a utilizao de meios maleveis,
conforme a definio de Milner, com o propsito de dar forma ao que no pode ser
diretamente configurado na relao com o terapeuta.
Essa configurao da experincia subjetiva, da matria-prima psquica, constitui
uma experincia subjetiva especfica que sustenta todo o trabalho psquico de
subjetivao, que preside a organizao de uma representao da representao e
cuja essncia consiste em encontrar-criar os representantes-representaes da
experincia subjetiva. Essa experincia subjetiva singular, na presena de um
cuidador, abre a possibilidade de um tratamento representativo na zona traumtica
58
do sujeito. (ROUSSILLON, 2012, p. 30, traduo nossa)

Roussillon (2005) descreve cinco propriedades do meio malevel que permitiriam que
adquirisse seu valor teraputico: ele deveria ser indestrutvel, ao mesmo tempo possuir uma
extrema sensibilidade, seria capaz de tomar todas as formas, estaria incondicionalmente
disponvel e possuiria um carter vivo.
Em relao escolha do meio, Roussillon afirma que ele deveria haver uma adequao de
suas caractersticas aos sistemas perceptivo-sensrio-motor do sujeito que o utilizar. O meio
deveria permitir que o indivduo encontrasse o que capaz de criar. Cada meio privilegiaria
um determinado ganho, em funo do tipo de estmulo sensrio (ttil, visual, olfativo etc.) que
oferece. Suas caractersticas implicariam, induziriam ou acolheriam um tipo especfico de
transferncia (Cf. ROUSSILLON, 2012, p. 31).

58

Cette mise em forme de lexprience subjective, de la matire premire psychique, constitue une exprience
subjective spcifique que taye tout le travail psychique de la subjectivation, celle qui prside la organisation
dune reprsentation de la reprsentation et dont lessence consiste trouver-crer des reprsentantsreprsentations de lexprience subjective. Cette exprience subjective singulire, em presence du soignant,
ouvre la possibilit dum traitement reprsentatif de la zone traumatique du sujet. (ROUSSILLON, 2012, p. 30)

85

Segundo Roussillon, o meio deve poder representar no apenas o que ele simboliza, mas a
prpria atividade representativa. Outro ponto importante seria referente livre utilizao do
meio para simbolizar por parte do paciente.
Para o autor, essas condies pressupem uma certa atitude interna por parte do terapeuta.
Este apresentar o meio, porm o paciente deve ser capaz de apropriar-se dele. A atividade
no interpretada em termos de contedo, o que poderia criar resistncias simbolizao,
mas estaria centrada na otimizao do uso do meio e na sobrevivncia e manuteno do
processo de simbolizao. Os nicos encorajamentos a serem oferecidos por parte do
terapeuta seriam no sentido de facilitar a utilizao do objeto e da representao. Nessa
proposta de atendimento clnico a nfase est colocada no processo.
O modelo de trabalho clnico sugerido por Roussillon se assemelha ao jogo do rabisco
winnicottiano. O terapeuta realizaria um trabalho de coassociao, ligando-se cadeia
associativa do paciente, respondendo por associao ao que proposto por ele, o paciente
respondendo por sua vez associao do terapeuta... A partir desse dilogo que a
simbolizao poderia apropriar-se da experincia traumtica transferida no setting teraputico.
As proposies de Roussillon para uma teorizao sobre as terapias que se utilizam de
mediao se ajustam terapia ocupacional, uma profisso de cuidado definida, justamente,
pela utilizao de mediaes.
O conceito de meio malevel de Milner e as formulaes tericas realizadas por Roussillon e
Brun a partir dele permitem um novo olhar sobre o uso de atividades no setting teraputico da
terapia ocupacional. Juntamente com a posio do terapeuta que se dispe a sustentar o
enquadre, as atividades se constituiriam como eixo a partir do qual o paciente convidado a
se apropriar de sua experincia subjetiva.

86

III

TERAPIA

OCUPACIONAL

PSICANLISE:

DESENVOLVIMENTO TERICO NO BRASIL

A psicanlise influenciou a produo terica das terapeutas ocupacionais no Brasil, tanto a


partir de seu prprio universo terico, quanto do trabalho desenvolvido pelos autores de
terapia ocupacional que a utilizaram como base para desenvolver conceitos relacionados
prtica da profisso. Entre os autores estrangeiros, podemos mencionar Azima e Wittkower,
do Canad, e o casal Fidler, dos EUA.
Nas propostas de interveno desses autores, podemos encontrar uma caracterstica comum: a
utilizao da psicanlise para a compreenso da relao que se estabelece entre terapeuta e
paciente.
As estratgias da terapia ocupacional no se constituram dentro da psicanlise, porm o
propsito relacional, nuclear para qualquer ao dessa profisso, obtm aqui uma importante
fertilizao (TEDESCO, 2007, p. 156).
Segundo a autora, duas foras atuaram de maneira estruturante na constituio da profisso. A
primeira seria a ruptura com o uso da ocupao como tratamento, tal como vinha sendo
utilizada pelos mdicos, inspirada no tratamento moral. A segunda diz respeito adoo da
ideia de que as atividades desenvolvidas dentro do setting da terapia ocupacional tm como
papel potencializar uma relao saudvel do paciente consigo mesmo, com o outro e em seu
meio social. Assim, (...) a terapia ocupacional no se funda na ocupao teraputica: ao
contrrio, as atividades so estratgias utilizadas pelo terapeuta na constituio de seu campo
procedimental e relacional (TEDESCO, 2007, p. 156).
Os artigos produzidos no Brasil por terapeutas ocupacionais que trabalham a partir de um vis
psicodinmico apresentam um grande nmero de discusses clnicas. Isso diferencia a
produo nacional do que ocorre, por exemplo, nos EUA. Segundo Tedesco, esses trabalhos
apresentam pontos comuns. Eles articulam aspectos tericos da profisso psicanlise e se
ocupam, fundamentalmente, da clnica da psicose e das abordagens grupais (Cf. TEDESCO,
2007, p. 157).
O estudo levantado por Tedesco agrupa a produo nacional desses autores em torno de trs
conjuntos temticos:

87

1) O uso da psicanlise, principalmente da teoria lacaniana, para a compreenso e


tratamento da psicose a partir de modificaoes no setting da terapia ocupacional;
2) A utilizao da teoria winnicottiana sobre o brincar e a realidade compartilhada para a
construo do setting na terapia ocupacional e da relao teraputica;
3) O uso de descries clnicas e de procedimentos para posteriores elaboraes tericas
(Cf. TEDESCO, 2007, p. 159).
Tedesco divide esses grupos temticos em dois outros grupos, ou, como ela os denomina, dois
impactos:
(...) chamam-se de primeiro impacto as produes que fazem uso da teoria
psicanaltica definida como um mtodo de investigao do inconsciente e o conjunto
de teorias psicolgicas para a criao de metodologias e procedimentos da terapia
ocupacional. Essas produes esto diretamente relacionadas tentativa de aplicar
os conceitos da psicanlise, principalmente relacionados teoria da sexualidade, s
teorias das relaes objetais e aos estudos da psicose em Lacan. (2007, p. 157)

Os autores citados acima, Azima e Wittkower e o casal Fidler, so exemplos dessa


abordagem. No segundo grupo encontramos a produo realizada no Brasil.
Chama-se (...) de segundo impacto a utilizao que os autores da Terapia
Ocupacional fazem da teoria psicanaltica para a compreenso de alguns aspectos do
setting, principalmente a compreenso da problemtica da populao-alvo e o
conceito de subjetividade e sofrimento psquico para o sujeito-alvo. (...) Chama-se
tambm de segundo impacto o movimento que encontrado em produes
nacionais, nos quais h uma construo procedimental e metodolgica, a partir do
dilogo com a teoria psicanaltica. (TEDESCO, 2007, p. 158)

Os trabalhos desenvolvidos se dividem entre os autores que utilizam a psicanlise com o


objetivo de aprofundar sua compreenso sobre a problemtica de seus pacientes e autores que
partem da teoria desenvolvida por Winnicott para refletir sobre a relao teraputica.
Neste ltimo caso, A articulao dos autores de terapia ocupacional com as teorias de
Winnicott facilitada pela importncia do conceito de ambiente e de realidade externa
(TEDESCO, 2007, p. 159).
O trabalho de J Benetton, sobre o qual nos ocuparemos a seguir, insere-se no que Tedesco
chamou de segundo impacto da psicanlise na terapia ocupacional. Seu livro Trilhas
Associativas (1999) merece ateno uma vez que a autora teve papel importante na
divulgao e desenvolvimento das teorias psicodinmicas em terapia ocupacional (Cf.
MNGIA e NICCIO, 2001, pp. 70-71).

88

Coube a J Benetton transformar as influncias psicodinmicas em uma tcnica especfica de


atuao em terapia ocupacional. Essa proposta terica e tcnica, que aparece em seu livro
Trilhas Associativas, fruto de seu mestrado, publicado pela primeira vez em 1991. Nele,
Benetton passa em revista sua formao profissional e o impacto que o contato com o trabalho
desenvolvido pelos autores de terapia ocupacional norte-americanos e canadenses teve em sua
prtica. Usando-os como referncia, assim como os autores franceses Sivadon e Tosquelles, a
autora articulou sua prtica e seus estudos de psicanlise para desenvolver a tcnica de
atuao que recebeu o nome de Trilha Associativa.
Seu trabalho tenta abordar os aspectos simblicos envolvidos na realizao de atividades, o
papel da relao terapeuta/paciente, a transferncia no mbito da terapia ocupacional e a
atividade como possvel objeto transicional. O livro serviu como inspirao a muitos
terapeutas ocupacionais no pas preocupados em teorizar sobre a prtica da profisso.
Para Benetton, a terapia ocupacional possui um carter pedaggico, uma vez que o ensino e a
aprendizagem so elementos fundamentais para a construo do corpo tcnico da terapia
ocupacional (1999, p. 48).
S quando se sabe fazer que se conhece a dinmica prpria do processo de
realizao de uma dada atividade. Com isso possvel queimar, aglutinar,
superpor, trocar enfim, alterar etapas para, se necessrio orientar o paciente ou
mesmo no interferir em seu processo de realizao, visto que o caminho escolhido
pode no alterar o resultado, ou at mesmo pertinente que seja criado. Neste
sentido, o que repetido ou o que criado uma das vias de comunicao, uma vez
que a forma de realizar uma atividade pode nos revelar o estado do paciente e, com
o tempo, como o paciente no que diz respeito ao fazer.(BENETTON, 1999,
p.48, grifos no original)

As atividades, segundo Benetton, no possuem um simbolismo preestabelecido. atravs da


relao que se instaura entre a histria do paciente e suas associaes a respeito da atividade
que o significado de seu trabalho pode ser inferido. Mesmo que o paciente no d pista sobre
seu significado, a atividade pode ser usada pelo terapeuta para, por associao, estabelecer
uma relao entre esta atividade e alguma outra.
Citando Tosquelles, Benetton afirma que as atividades podem tornar aparentes,
simbolicamente, possibilidades de relaes com objetos e pessoas, que essa zona, mesmo que
tnue, pode vir a ser ampliada. Para a autora, porm, as atividades s podero cumprir esse
papel se forem significativas atravs da histria do doente (BENETTON, 1999, p. 50).

89

Sua proposta de interveno se apoia nos conceitos winnicottianos de objetos e fenmenos


transicionais. Para Benetton, a existncia de uma terceira zona de experincia, entre o
dentro e o fora, onde a terapia pode comear, permite abarcar a relao tridica,
terapeuta-paciente-atividade. Esses trs elementos viro a compor o campo transicional. a
partir deste campo que Benetton afirma que podem ser redimensionados vrios aspectos da
tcnica da terapia ocupacional.
Para Benetton, as atividades passam a ganhar o papel de manuteno de contato com a
realidade externa, de promover uma ampliao do campo de conscincia. Isto, segundo
Benetton, porque elas permitem o autoconhecimento e o fazer-se conhecer. As relaes
objetais seriam facilitadas atravs da manipulao dos distintos materiais e da realizao das
atividades, vividas pelo paciente como objetos transicionais. Isto porque, embora no seja
possvel definir a priori se a atividade se tornar um objeto transicional para o paciente, caso
isto ocorra, ela poder servir como um caminho para o reconhecimento do outro como
separado de si. Como vimos anteriormente, o objeto transicional est entre a vivncia
subjetiva do mundo, da no-diferenciao entre as realidades internas e externas, e o
reconhecimento de suas diferenas.
(...) alm de significados simblicos, as atividades e at o prprio terapeuta so
usados pelo paciente como fenmenos afetivos, ora fazendo parte da realidade
externa, ora da realidade interna. Esta ocorrncia dinmica que pode permitir ao
terapeuta perceber o aparecimento de fenmenos transferenciais, projetivos e
simbiticos. (BENETTON,1999, p. 55)

Segundo a autora, a interpretao realizada em uma relao transferencial com o paciente


psictico no agiria como fator integrador das realidades interna e externa. A integrao
ocorreria se, primeiramente, fosse construda uma teia de associaes entre fatos, objetos e
pessoas no setting teraputico. Benetton chama esse processo de composio de uma trilha
associativa num campo transferencial. Muitas atividades propostas pelo terapeuta tm como
funo favorecerem novas associaes que sero, por sua vez, articuladas histria de vida do
paciente.
(...) um caminho que demonstre a correlao entre fatos, objetos e pessoas. A isto
tenho chamado de composio de uma trilha associativa num campo
transferencial. Tomando como exemplo uma srie de atividades realizadas pelos
pacientes, tendo a investigao clnica como base, vamos combinando suas partes
que se encaixam. Ao rever esses trabalhos, vamos, paciente e eu, em busca de
lugares comuns, de semelhanas e diferenas, de identificao e nomeaes, de tal
forma que faam parte de um todo historicamente composto nessa relao. Muitas
das atividades propostas ao paciente, durante a terapia, assim o so por permitirem
a continuidade das associaes. Assim como espera-se que atravs delas o paciente

90

possa contar a sua prpria histria. (BENETTON, 1999, pp. 55-56, grifos no
original)

Podemos estabelecer um paralelo entre a ideia da composio de uma trilha associativa com o
conceito de Freud de construo, em que, a partir de fragmentos de lembranas do paciente,
o analista pode ajud-lo a reconstruir parte de sua histria. A diferena estaria no fato de que
as associaes propostas aqui so vividas, experenciadas nas atividades executadas.
Benetton ilustra a composio da trilha associativa com o relato do caso clnico de S. G.
O paciente foi encaminhado para atendimento em terapia ocupacional aps uma internao
que teve durao de vinte dias. A internao ocorreu depois de um perodo de quase dois anos
em que S. G. havia permanecido em seu quarto, praticamente sem sair, sem falar com
ningum. O encaminhamento para a terapia ocupacional se deu, aparentemente, em funo da
dificuldade do paciente em manter um dilogo e do interesse que havia demonstrado antes da
doena em atividades expressivas. S. G. tinha sido aluno de uma faculdade de artes plsticas,
por apenas um ms. Os atendimentos de S. G. em terapia ocupacional se estenderam por cinco
anos. Paralelamente, o paciente continuava com acompanhamento mdico.
Apesar de o caso de S. G. conter vrios elementos interessantes para discusso, darei
preferncia, neste relato, aos acontecimentos que explicitam a proposta da trilha associativa.
A numerao que aparece associada aos trabalhos de S. G. descritos a seguir permanece fiel
que consta no livro de Benetton com o objetivo de evitar confuses.
Nos primeiros encontros, Benetton pediu que S. G. desenhasse a figura humana como
tentativa de iniciar associaes. Os primeiros desenhos de S. G. foram realizados em papel
sulfite alpis grafite. Neles apareceram as imagens de um menino, uma famlia, uma casa,
uma rvore. Depois de desenhar, S. G. conseguia falar sobre as figuras que havia desenhado,
associando-as a experincias de sua infncia, porm seus relatos eram desprovidos de afeto.
A primeira figura intrigante que S. G. faz aparece em seguida retomada da terapia aps as
frias da Benetton. Logo no incio de seu atendimento, S. G. comunicou terapeuta que havia
decidido acampar sozinho. Seus pais o levariam at Parati, onde ele acamparia no quintal de
uma conhecida. Preocupada com o fato de que a viagem fosse uma retaliao por sua ausncia
durante as frias e com a forma evasiva com que S. G. havia tratado essa viagem para Parati

91

durante seu atendimento, a terapeuta pediu para que os pais fossem v-lo durante o fim de
semana. S. G. acabou por voltar com eles para So Paulo.59
Na primeira sesso aps esse evento, S. G. faz, com muito cuidado e em silncio, o desenho
de uma mulher-peixe (Figura 8). Ao seu lado, a terapeuta fazia trabalhos manuais e falava
sobre eventos culturais para incentiv-lo a retomar sua vida social.
No desenho, a figura tem as pernas de mulher, porm, do tronco para cima, trata-se de um
peixe que olha na direo do observador. A mulher-peixe parece estar em um deck, em um
canto do papel existe um bote, ao longe se v o mar. S. G. levou dez sesses para termin-lo.
Ao final do trabalho, no conseguiu estabelecer associaes com o desenho.
O desenho seguinte foi realizado com lpis de cera. Em meio a uma paisagem um tanto
abstrata, aparece uma cabea de animal de perfil; nele, um grande olho observa (Figura 9). S.
G. continuava sem poder dizer nada sobre os trabalhos. Para a terapeuta era surpreendente que
algum que falasse de forma to desprovida de afeto sobre sua biografia pudesse fazer
desenhos com tamanha carga emocional. Os desenhos comearam a ser guardados em uma
pasta para que pudessem ser revistos. O terceiro desenho dessa srie mostra uma sequncia de
casas. No h ningum na rua, as janelas e portas das casas esto fechadas. No canto do papel,
uma pessoa olha para a paisagem (Figura 10).
Paralelamente realizao de seus trabalhos, S. G. comeou a discutir na terapia
possibilidades de uma formao profissional e a conversar sobre suas primeiras experincias
sexuais.
O quarto desenho que usarei na descrio da composio da trilha associativa realizada por
Benetton representa uma cabea de homem, parecido a um cigano, olhando de perfil para
mulheres que esto diante dele; elas se assemelham a sereias nadando na gua. Sobre a cabea
da figura masculina, existe um chapu de onde surgem vrias rvores. Embaixo da cabea do
cigano, parece haver uma barraca de praia (Figura 11). Segundo Beneton, esse trabalho
inaugurou uma nova fase na terapia.
Pela primeira vez [S. G.] diz que um desenho tem a ver com um fato vivido. Contame que o cigano umsujeito que ele conhece. Que o desenho tem uma histria e que
59

Mais tarde S.G. pde contar que tinha planejado suicidar-se em sua viagem a Parati. O fato de os pais terem
voltado para busc-lo por indicao da terapeuta levara S.G. a pensar que ela era mgica, porque sabia que ele
iria se matar.

92

essa histria foi a motivao para fazer o tal desenho. Quando pergunto se ele quer
me contar a histria, diz que no.
Procuro ento trabalhar com o aqui e agora, fazendo uma relao entre esse trabalho
de algum que espia (Figura 10), vou perguntando e mostrando as diferenas e
semelhanas. O algum que espia eu mudo para algum que olha. No primeiro
trabalho o personagem tem os olhos semicerrados, espiando uma paisagemque no
tem viva alma. Tudo parece morto, est parado. As portas e janelas esto fechadas,
as cores so plidas, as rvores esto sem copa, ou mortas, ou podem ser poste. Ele
participa dizendo que da cabea do cigano (Figura 11) saem pessoas, e que na
cabea h uma floresta. H ainda sereias na gua.
S.G. vai tecendo comentrios sobre os detalhes da Figura 11, salientando em algum
momento que gosta de sereias, que so misteriosas, que somem no mar. Fica algum
tempo em silncio, esperando, a meu ver, que eu fale. Digo que talvez esteja
falando-me da mulher, o que o leva a associar com a mulher-peixe (Figura 8).
Nesse momento, pela primeira vez sinto-me autorizada a usar as atividades como
meio de comunicao. H uma permisso de S.G. para entrar em contato com coisas
dele atravs dessa forma de expresso. Sugiro revermos todos os seus trabalhos.
(BENETTON, 1999, pp. 91-92)

Diferentemente do que poderia acontecer com outras abordagens de atividade em terapia


ocupacional, aqui a atividade de desenhar realizada por S. G. no vista, em si mesma, como
objeto de anlise, mas sim o espao escolhido para significar (BENETTON, 1999, p. 113).
Ao longo do processo teraputico as atividades vo assumindo diferentes dimenses: um
espao para experimentar, para associar, para comunicar... Benetton acredita no ser possvel
dizer a priori que papel a atividade ter para o paciente em terapia. Porm elas podem ser
utilizadas, ao serem definidas como instrumento em terapia ocupacional, segundo algumas
regras tcnicas estabelecidas por ela de forma a compor as trilhas associativas:
- fazer atividades; compil-las; rev-las; agrup-las; separ-las; compar-las;
- aprend-las para ensin-las, ao mesmo tempo em que se observa e registra o
processo de realiz-las, para compor um quadro de informaes suficientes sobre o
sujeito e sua produo;
- o sistema se completa quando a essa forma de proceder for acrescido pelo sentido
que essa produo for adquirindo no decorrer de associaes e anlises e ao mesmo
tempo em que instrumentaliza a construo narrativa. (Cf. BENETTON, 1999, p.
114)

Ao rever o livro,Benetton afirmou que Trilhas Associativas pode ser vista como uma tcnica
de anlise de atividades da qual pode emergir uma narrativa sobre uma relao em terapia
ocupacional.
Com a proposta terico-clnica das Trilhas Associativas, a autora procura descrever
um processo dinmico entre trs termos (terapeuta-sujeito-atividades) para a
constituio de um caminho associativo, possibilitando que o procedimento Trilhas
Associativas seja utilizado como processo de anlise de atividades. Nessa
construo, as funes entre os termos criam um certo campo de foras dinmico.
(TEDESCO, 2007, p. 159)

93

As atividades expressivas, desenho, pintura, ao reproduzirem elementos das realidades


externa e interna permitiriam que, tanto o contedo expresso nas atividades quanto o modo de
faz-lo compusessem a rea intermediria de experincia winnicottiana.
Segundo Tedesco (2007), assim como outros autores de terapia ocupacional que pensaram sua
prtica a partir de uma orientao psicanaltica, Benetton coloca as atividades como possveis
mediadores entre as realidades interna e externa. Alm disso, v a atividade como um
elemento que pode facilitar a mediao do paciente com a realidade externa, organizando-a.
Para Fernandes, As atividades no so objetos parte do discurso verbal ou que tenham
somente a funo de promover o encontro com verdades inconscientes que se revelam. Elas,
mais que remeterem a uma histria perdida, so a prpria histria construda (2006, p.127).
Com o objetivo de ilustrar a construo dessas pequenas histrias no contexto teraputico,
apresentarei a seguir trs vinhetas clnicas. As vinhetas tm como objetivo inicial levantar
questes colocadas pela prtica da terapia ocupacional no campo das psicoses. Na seleo
tentei privilegiar situaes onde a atividade servisse claramente como fio condutor do
processo teraputico. Elas se referem a trs momentos distintos com a mesma paciente.
Paula era uma menina de 11 anos quando seu tratamento em terapia ocupacional comeou.
Seu diagnstico era de autismo. Havia nascido nos EUA, de famlia brasileira, caula de trs
meninas com pouca diferena de idade entre elas, e tinha voltado com poucos anos de idade
para o Brasil. Ainda que o portugus fosse a lngua falada em casa, as poucas palavras que
usava para se comunicar eram em ingls e faziam referncia a personagens dos desenhos
animados da Disney. Como bem descreve Luciana Pires, a televiso exerce um grande
fascnio sobre essas crianas, e os terapeutas devem estar familiarizados com os personagens
e as histrias que acabam se tornando um veculo de comunicao com elas (Cf. PIRES,
2007, p. 85). Os pais de Paula perceberam isso intuitivamente e, na tentativa de estimularem
essa comunicao, compravam muitos filmes, revistas, psteres e jogos para Paula com seus
personagens favoritos.
O trabalho desenvolvido com ela consistia em um acompanhamento teraputico/pedaggico
partilhado por trs profissionais (duas pedagogas e uma terapeuta ocupacional). Trs vezes
por semana, Paula realizava atividades diferentes com cada uma das profissionais.
Paralelamente, ela continuou seus atendimentos com a psicloga que acompanhava o caso h
muitos anos.

94

I Vinheta:
Nos primeiros encontros com Paula tentei estabelecer contato atravs de alguns jogos
disponveis no consultrio. Ela logo se revelou uma menina inteligente e observadora.
Aprendia com rapidez as regras dos jogos e, embora manifestasse certa ansiedade, conseguia
esperar quando era minha vez de jogar. Enquanto jogvamos, repetia os dilogos dos
desenhos animados que assistia em casa.
Observando a rapidez com a qual aprendia, propus a realizao de um pequeno bordado, bem
simples, em talagara, com fios de l colorida. Os trabalhos manuais eram atividades
cotidianamente exercidas por sua me e irms. Paula estava habituada a v-las trabalhar e no
teve dificuldade em repetir meus movimentos. Durante o perodo em que bordava, manteve-se
pela primeira vez em silncio. Eu apenas intervinha quando ela cometia algum erro. Paula no
resistia minha interveno, mas mostrava-se ansiosa em retomar o trabalho.
Quando este ficou pronto, sua me transformou-o em uma bolsa, que Paula fazia questo de
levar para onde quer que fosse.
A partir desse trabalho, Paula passou a vir aos nossos encontros esperando encontrar uma
atividade manual para realizar e lhe ensinei a fazer ponto cruz. Para que a atividade fosse
capaz de ser integrada ao seu cotidiano, como havia acontecido anteriormente com a bolsa,
sua me e eu fizemos um projeto conjunto. Ela bordaria em ponto cruz jogos americanos que
poderia usar para tomar lanche assim que estivessem prontos. Os diferentes padres de
bordado seriam um desafio adicional e, desta vez, sua av materna se envolveria fazendo o
acabamento do trabalho mquina.
Durante semanas Paula bordou ao meu lado, desta vez me entregando espontaneamente o
bordado para corrigir quando percebia que algo estava errado. Quando um dos jogos estava
terminado, sua me levava para a av e esta finalizava o trabalho. De repente muitas pessoas
estavam envolvidas em suas atividades.
Ao terminar mais um jogo, perguntei-lhe: E este, para onde vai?. Pela primeira vez
estabelecemos, mutuamente, um dilogo atravs de palavras. Paula me respondeu: Casa da
vov!.

95

II Vinheta:
Paula havia se alfabetizado, era capaz de escrever seu nome, de suas irms e papai e
mame. Falava em ingls cada vez menos. Tinha um pequeno repertrio de palavras em
portugus que ia ampliando devagar. Por questes de organizao familiar, seus atendimentos
comearam a acontecer em sua casa.
Seus desenhos estavam muito expressivos. Durante alguns meses desenhei ao seu lado, em
minha prpria folha de papel, e Paula, observando, ia recriando contedos da histria que
havia escutado. Mesmo se tratando de uma cpia, seus personagens tinham caractersticas
muito prprias. Nos desenhos livres Paula fazia uma figura humana que chamava de
menina, com um borro retangular colorido, semelhante a uma porta, atrs. Com o passar
do tempo esse borro foi se transformando em uma casa com portas e janelas. A casa de Paula
era sempre pintada de azul.
Uma vez que a prpria Paula havia trazido a temtica da casa, a equipe que a atendia props
como atividade a confeco de uma casa com palitos de sorvete. A casa ganhou cmodos,
janelas e um telhado removvel para que ela pudesse ver o que havia l dentro. Tambm
construmos mveis que Paula mesma ia sugerindo, mesas, cadeiras e at livros de papel para
pr nas estantes.
Um dia, quando cheguei para o atendimento, vi sua casa de palitos em cima de sua mesa
pintada inteiramente de azul, como em seus desenhos. Sozinha, sem que ningum a visse,
havia pintado suas paredes com guache, apropriando-se da construo coletiva.

III Vinheta:
Paula j tinha quase 15 anos e participava de atividades em centros de convivncias, andava
de metr e os pais contaram que pela primeira vez conseguiram ir praia com ela e descansar.
Em vez de sair andando sem destino, como fazia antes, Paula entrava no mar ou brincava na
areia, controlando com o olhar onde estavam seus pais.
Seu quarto, coberto com psteres de personagens da Disney, contrastava com a adolescncia
que aparecia na vontade de pintar as unhas e de escolher as roupas. Em conversa com seus
pais, decidimos que era hora de transformar seu espao na casa. A princpio seus pais
resistiram ideia. Tinham receio de que se repetissem situaes em que o DVD de um filme

96

ou revista desaparecia e Paula manifestava forte ansiedade. Acreditando que ela j havia
ampliado muito suas referncias e que uma garantia do sucesso da operao seria envolvla na reforma do espao, foi decidida a mudana. Com cada uma das profissionais, Paula
realizou uma atividade relacionada ao seu quarto novo. Comigo, bordou a colcha de sua cama.
Em um tecido comprado especialmente para esse fim, desenhamos muitas figuras que fomos
bordando em ponto de cadeia60. Ela bordava uma figura enquanto eu trabalhava em outra.
Quando os trabalhos ficaram prontos, a me suspendeu durante uma semana os atendimentos
para pintar o quarto. Ao reiniciar os atendimentos fui recebida na porta por Paula, que estava
excitadssima. Eu disse que estava curiosa para ver como tinha ficado seu quarto e ela correu
para me esperar l dentro. Durante a semana o quarto fora pintado, e sua me e ela fizeram
juntas figuras com estncil ao longo de toda a parede.
Paula se deitou na cama e comeou a enumerar vrias pessoas: seus pais, irms, avs,
terapeutas... a lista era longa. Quando acabou eu lhe disse: Veja s quantas pessoas que
gostam de voc!, e ela me respondeu em ingls. Mas, desta vez, usando para se expressar
com muita preciso, uma msica dos Beatles que estava aprendendo a tocar no teclado: All
you need is love!.
Enquanto os jogos tiveram como funo, primordialmente, o estabelecimento de um vnculo
entre ns, considero que o incio de sua histria na terapia ocupacional est no momento em
que Paula aprende a bordar, e fazendo-o pode finalmente silenciar. Paula conquistou neste
espao a possibilidade de estar s na presena de algum. Como afirma Roussillon:
na experincia da solido paradoxal, nesse duplo modo de presena da me, que se
constitui certamente a matriz de uma tpica interna, de um espaamento interno. a
que o verdadeiro simbolismo comea a se constituir, no fato de uma coisa comear,
no espao interno, a ser ela mesma a, ao mesmo tempo, outra coisa. (2006, pp. 9091, grifos no original)

O silncio conquistado em seus momentos dedicados ao trabalho indicava o incio de uma


vida pessoal prpria, de um espao interior onde a simbolizao poderia ocorrer.
O resultado de seu trabalho, a bolsa, pde se tornar um objeto transicional para Paula, sendo
levado de sua casa para os atendimentos, durante muito tempo.

60

Ponto de cadeia para ser realizado, a agulha deve ser inserida no mesmo lugar de onde saiu da ltima vez, no
arremate do ponto anterior. O resultado se assemelha realmente a uma cadeia de elos firmemente conectados uns
aos outros, onde o posterior depende do anterior.

97

A crescente ampliao de suas atividades pde inseri-la efetivamente em seu contexto


familiar. Porque a terapia ocupacional deve poder proporcionar a incluso de seus pacientes
no ambiente social, e as atividades realizadas podem ser um veculo para que isto ocorra. O
intercmbio concreto entre suas atividades realizadas em atendimentos individuais e sua casa
tornou isso possvel. Cabe ressaltar que as atividades propostas eram pensadas de forma a
ampliar as possibilidades de associao e articulao dos elementos que a prpria Paula
sinalizava como importantes. Como afirma Fernandes:
Se na psicanlise a palavra adquire o sentido de construes de signos em um
discurso, na terapia ocupacional, as atividades criadas tambm fazem parte de uma
sintaxe construda, modelada, costurada. Cabe ao terapeuta ocupacional sustentar a
posio de que as atividades construdas tm um sentido, entrelaam-se num
discurso e so, assim, criaes significantes. Este o saber do terapeuta, ou seja, de
que nada feito em vo e que na terapia ocupacional a histria construda em ato,
no prprio fazer cotidiano. As atividades no so objetos parte do discurso verbal
ou que tenham somente a funo de promover o encontro com verdades
inconscientes que se revelam. Elas, mais do que remeterem a uma histria perdida,
so a prpria histria construda. (2006, p.127)

A lenta transformao do esboo de uma porta atrs dos personagens que Paula desenhava,
em uma casa efetiva, pode ser vista como um smbolo de sua presena cada vez maior na
realidade compartilhada. Ao dar-lhe a oportunidade de constru-la e mobili-la, Paula pde se
apossar de mais uma parcela da realidade a partir de um movimento prprio. Podemos fazer
referncia aqui ao conceito de meio malevel de Marion Milner. Os desenhos e a atividade
de construo da casa foram os meios maleveis a partir dos quais Paula pde impregnar a
realidade com seu mundo interno, criando uma ponte com o mundo externo. Seus
atendimentos se constituam no jogo associativo entre terapeuta/paciente que se refere
Roussillon (2012). As propostas de atividades se seguiam s associaes sinalizadas por
Paula. Permitiram que ela conseguisse simbolizar o caminho construdo em terapia. Os elos
bordados com ponto de cadeia em sua colcha constituem uma imagem bonita e acurada do
processo associativo que ocorreu ao longo de quase cinco anos de atendimento. Se, pensando
com Roussillon (2012), o meio malevel deve conter as caractersticas sensoriais apropriadas
de forma a refletir a prpria atividade representativa, no poderamos encontrar uma imagem
melhor do processo vivido por Paula. Considero que com a transformao de seu quarto, um
trabalho que envolveu toda a famlia e os terapeutas, Paula pde integrar as experincias
vividas e verbalizar o afeto e a gratido por um espao construdo objetiva e subjetivamente.

98

Cabe ressaltar que as atividades de Paula ganharam tambm um reconhecimento familiar


porque eram significativas e valorizadas em seu contexto social. Este no um aspecto menor
a se considerar no setting da terapia ocupacional.
Minha formao profissional, e de muitas colegas que hoje trabalham em sade mental, foi
influenciada pelo trabalho de Benetton, pelo estudo de Trilhas Associativas e por sua
superviso. Reconheo no atendimento de Paula a inteno de criar um espao ampliado de
experincia descrito pela autora no caso S. G. e de facilitar associaes atravs das atividades.
Ainda assim no diria que o caso acima foi conduzido a partir da referncia de Trilhas
Associativas. Reconheo, principalmente depois do contato com as autoras italianas
Piergrossi e Gilbertoni (2013), que a terapia ocupacional dinmica tem um colorido comum,
ainda assim, cada autora possui um estilo bastante pessoal.
O trabalho realizado por Benetton na articulao de conceitos psicanalticos com a prtica da
terapia ocupacional influenciou outros autores nacionais a buscarem definies e
conceitualizaes sobre a experincia com a clnica.
Sonia Ferrari, em seu artigo intitulado Terapia Ocupacional (1998), afirma que, no trabalho
com pacientes psicticos, as atividades devem ser utilizadas no intuito de estabelecer um
campo que permita a expresso, a informao e a comunicao. Elas visam, principalmente,
incentivar a experimentao de novas formas de fazer, se relacionar e captar o mundo. Para
que isto possa ocorrer, o terapeuta deve:
(...) conhecer e dominar os materiais e atividades a fim de poder, em determinados
momentos, a partir do conhecimento da tcnica, instrumentalizar o paciente para que
ele tenha a oportunidade de vivenciar acontecimentos e entrar em contato com
contedos expressivos inacessveis at o momento. (1998, p. 253)

Nesse contexto, quando a criao, ou a expresso atravs de uma atividade, se torna


impossvel, cabe ao terapeuta a realizao de uma ao que estabelea um movimento, que
possibilite a produo de um sentido. Para Ferrari, essa interveno, cujo objetivo de
reestabelecer o fluxo criativo, realizada com o cuidado de no nomear precipitadamente o que
ainda desconhecido e atenta para o possvel estabelecimento de um dilogo, recebe o nome
de ao interpretativa (Cf. FERRARI, 1998, p. 254).
Como vimos acima, a clnica da terapia ocupacional psicodinmica fez aproximaes
importantes da psicanlise praticada hoje no atendimento aos casos graves. No atendimento
de Lusa, apresentado no captulo dedicado psicanlise, quase no poderamos indicar uma

99

diferena de abordagem em relao ao caso entre um analista orientado teoricamente pela


obra de Ferenczi, Winnicott ou Milner e da terapia ocupacional psicodinmica. Isto se deve,
principalmente, especificidade da situao psquica dos pacientes severamente
comprometidos. Diante de pacientes mais organizados, como no caso de Paula, a diferena de
formao se torna mais aparente, e a nfase em uma interveno que visa a construo e a
ampliao de um cotidiano ancorado na realidade externa se torna mais evidente.

100

IV CONSIDERAES FINAIS

Em seu texto A Metapsicologia do Cuidado (2009), Figueiredo chama a ateno para as


prticas de recepo, ritos, mas tambm cuidados, com que os recm-nascidos so acolhidos e
inseridos no mbito da famlia, em uma determinada cultura e poca. Os ritos de recepo
permitem que o indivduo possa fazer sentido de sua vida e das dificuldades que encontrar
ao viv-la.
Fazer sentido implica estabelecer ligaes, dar forma, sequncia e inteligibilidade
aos acontecimentos que ao longo de uma vida evocam e provocam o retorno s
experincias da loucura e da turbulncia emocional. Em outras palavras: fazer
sentido equivale a constituir para o sujeito uma experincia integrada, uma
experincia de integrao. Tais experincias no se constituem se no puderem ser
exercidas, ensinadas e facilitadas pelos cuidados de que somos alvo.
(FIGUEIREDO, 2009, p. 134, grifos no original)

Sobre o mesmo tema, Roussillon afirma que todos os dispositivos de cuidado so derivados
sofisticados dos dispositivos sociais espontneos do campo cultural, artsticos ou artesanais
que sustentam a atividade de simbolizao. Destes, o autor distingue trs tipos: os dispositivos
sociais ou institucionais, os dispositivos artsticos ou artesanais e os dispositivos da anlise,
que utilizam a transferncia como forma de favorecer a atividade de simbolizao. Os
dispositivos de mediao (msica, pintura, desenho modelagem, culinria etc.), tais como
utilizados na terapia ocupacional, seriam derivados do campo cultural e teriam como objetivo
materializar a atividade de simbolizao (Cf. ROUSSILLON, 2012, pp. 24-25).
Ao longo desta dissertao, ocupamo-nos de duas reas de atuao psicanlise e terapia
ocupacional orientadas para o cuidado em suas diversas formas, como sustentao e
conteno, como possibilidade de reconhecimento pelo outro, como interpelao, o que
permite a criao de movimento como possibilidade do sujeito apropriar-se de sua prpria
subjetividade.
Vimos como a terapia ocupacional, profisso criada sob uma perspectiva funcionalista no
incio do sc. XX, caracterizada pelo uso de atividades em um setting teraputico,
fragmentou-se em uma srie de abordagens diversas em busca de um reconhecimento
cientfico de sua atuao. Essa fragmentao, decorrente da perda precoce de sustentao
terica, talvez fosse inevitvel. Tambm podemos perceber uma desvalorizao crescente na
prpria profisso das atividades, uma vez que estas so vistas como um recurso menor.

101

Descrevemos como, inicialmente, a proposta do uso de atividades no tratamento de pacientes


em sade mental tinha como pressuposto que, no cuidado com o indivduo, os contextos
relacional, social e biogrfico deveriam ser levados em conta. Um ser humano em quecorpo e
mente eram vistos como, idealmente, integrados e que estaria orientado para a ao no
mundo. Embora essa viso inicial de Meyer tenha se esvanecido hoje, inclusive nos cursos de
formao, algo dela permanece no olhar do profissional.
As atividades foram substitudas por exerccios, ou no caso de alguns profissionais, por uma
formao psicanaltica em que a fala passou a ser o instrumento privilegiado. Embora ao
longo destes cem anos de existncia a profisso tenha feito muitas tentativas de teorizar sobre
seu instrumento de trabalho, as atividades, as contribuies mais importantes parecem ter
vindo realmente da psicanlise.
Tendo como referncia inicial o cuidado com pacientes histricos, e uma tcnica e teoria que
privilegiava a linguagem verbal, pudemos observar como, ao longo do tempo, as teorizaes
psicanalticas em torno dos casos graves aproximaram as duas abordagens.
Considero fundamentais as contribuies que autores como Winnicott e Milner, e mais
recentemente, Roussillon oferecem para a compreenso do que a terapia ocupacional tem
realizado de forma emprica h um sculo.
Como vimos acima, Winnicott abriu o caminho para a teorizao das prticas de mediao
com sua conceituao dos objetos e fenmenos transicionais. Sua abordagem do ambiente
como elemento fundamental na constituio psquica do indivduo perfeitamente aplicvel
ao trabalho da terapia ocupacional, e graas a esse enfoque ele se tornou referncia constante
nos trabalhos de terapeutas ocupacionais psicodinamicamente orientadas.
J o conceito de meio malevel, de Marion Milner, pelo que pude constatar, no parece ter
sido utilizado nas formulaes tericas de terapeutas ocupacionais. O conceito nos permite
compreender de que forma a qualidade intrnseca dos materiais e a postura do prprio
terapeuta, quando capaz de funcionar como meio malevel, atuam de forma a permitir uma
integrao entre as realidades interna e externa do paciente. Temos aqui um recurso valioso
no apenas para a reflexo sobre a prtica das atividades em terapia ocupacional, mas tambm
para a revalorizao de seu uso teraputico.
A grande contribuio dos trabalhos realizados por Brun e Roussillon (2012), discutidos
brevemente neste trabalho, e que certamente merecem um estudo aprofundado no futuro,

102

encontra-se justamente na reflexo sobre a importncia do uso dos dispositivos de mediao


nas prticas teraputicas com pacientes graves. Este o ponto onde a terapia ocupacional tem
a contribuir para as reflexes sobre a prtica e teoria da prpria psicanlise.
Outros conceitos psicanalticos, citados brevemente nesta dissertao, como os de
transferncia e construo, por exemplo, tambm servem reflexo sobre a terapia
ocupacional. Mesmo que originalmente restritos a uma abordagem verbal, dentro da prpria
psicanlise seu sentido foi ampliado, como afirma Uchitel:
(...) verdade que se pode caracterizar a interpretao em dois sentidos: uma
formulao que contempla as regras da tcnica analtica (mostrando um sentido
latente que aponte o conflito defensivo, a fantasia ou o desejo, tomando como
referncia o campo transferencial) independente do resultado que dela sobrevenha; ou
uma colocao que pode se apresentar sob a forma da palavra, do ato, do silncio, do
riso etc. e produzir efeitos, modificaes, inclusive fora do enquadre propriamente
analtico. (1997, p. 92)

Nos casos graves em sade mental a tarefa parece ser justamente a de criar um espao seguro
para que o paciente experencie e vivencie o indito que lhe permita comear a ser. Esse
espao implica em uma valorizao dos fatores corpreos, sensoriais, afetivos e da ao como
possibilidade de simbolizao e apropriao de si.
Trata-se de uma concepo de campo simblico que vai considerar importante no
tanto o significado de um determinado smbolo, mas fundamentalmente sua
possibilidade de veicular uma experincia, uma vivncia. a funo simbolizante que
permitir ao indivduo seu atravessamento nas diferentes modalidades de estar no
mundo: do estado subjetivo realidade compartilhada. (SAFRA, 2005, pp. 23-24)

Esta parece ser a principal tarefa, partilhada por terapeutas ocupacionais e psicanalistas no
campo da sade mental.

103

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:

ABRAM, J. The Language of Winnicott.Londres: Jason Aronson Inc.1996.

BALINT, M. (1949). Changing therapeutical aims and techniques in psycho-analysis. In


Primary Love and Psychoanlytic Technique. Londres: Karnac. 1994.

___________. (1967). As experincias tcnicas de Sndor Ferenczi: perspectivas para uma


evoluo futura. In Obras Completas Psicanlise IV. So Paulo: Martins Fontes. 2011.

BENETTON, J. Trilhas Associativas ampliando recursos na clnica da terapia ocupacional.


CETO Centro de Estudos de Terapia Ocupacional: So Paulo: 1999.

BRUN, A. Mdiation picturale et psychose infantile. In Les MdiationsThrapeutiques.


Toulouse: ditions rs. 2012. 1 ed. 2011.

BRUN, A., CHOUVIER, B., ROUSSILLON, R.Manuel des Mdiations Thrapeutiques.


Paris: Dunod. 2013.

CINTRA, E. M. de U.; FIGUEIREDO, L.C. Melanie Klein: estilo e pensamento. So Paulo:


Ed. Escuta. 2004.

DANIEL, M. The Relational Space of Supervision. In Psichoanalytic Thinking in


Occupational Therapy. West Sussex: Jonh Wiley& Sons. 2013.

DE CARLO, M. M. R. P., BARTALOTTI, C. C. Terapia Ocupacional no Brasil:


Fundamentos e Perspectivas. So Paulo: Plexus Editora. 2001.

FERENCZI, S. (1928). Elasticidade da Tcnica Psicanaltica. In Obras Completas Psicanlise


IV. So Paulo: Martins Fontes. 2011.

___________. (1930). Princpio de Relaxamento e Neocatarse. In Obras Completas


Psicanlise IV. So Paulo: Martins Fontes. 2011.

104

____________. (1931). Anlise de crianas com adultos. In Obras Completas Psicanlise IV.
So Paulo: Martins Fontes. 2011.

FERNANDES, S. R. A Transferncia e a produo de um fazer criativo. Revista de Terapia


Ocupacional da Universidade de So Paulo, vol.17, n. 3, pp. 123-128, set./dez., 2006.

FERRARI, S. M. Terapia Ocupacional. In: Betarello, S. V. (org.) Perspectivas


psicodinmicas em psiquiatria. So Paulo: Lemos Editorial. 1998.

FIGUEIREDO, L. C. (1989). Matrizes do Pensamento Psicolgico. Petrpolis: Editora


Vozes. 2012. 17 ed.

_________________. As Diversas Faces do Cuidar novos ensaios de psicanlise


contempornea. So Paulo: Ed. Escuta. 2009.

FRANCISCO, B.R. Terapia Ocupacional. Campinas: Papirus. 2001. 2 ed.

FREIRE, J. M. G.Uma reflexo sobre a psicose na teoria freudiana. In Revista


Latinoamericana de Psicopatologia Fundamental, vol. I, n. 1, maro de 1998, pp. 86-110.

FREUD, S. (1895). Estudios sobre la Histeria. In Obras Completas Vol. I. Trad. Luis LpezBallesteros y de Torres. Buenos Aires: Editorial El Ateneo. 2008

__________. (1900). Interpretacin de los Sueos. In Obras Completas Vol. I. Trad. Luis
Lpez-Ballesteros y de Torres. Buenos Aires: Editorial El Ateneo. 2008.

_________. (1911). Observaciones Psicoanalticas sobre un Caso de Paranoia Caso


Schreber.In Obras Completas Vol. II. Trad. Luis Lpez-Ballesteros y de Torres. Buenos
Aires: Editorial El Ateneo. 2008.

__________. (1914a). Recuerdo, repeticin y elaboracin. In Obras Completas Vol. II. Trad.
Luis Lpez-Ballesteros y de Torres. Buenos Aires: Editorial El Ateneo. 2008.

105

_________. (1914b). Historia de una Neurosis Infantil Caso del Hombre de los Lobos. In
Obras Completas Vol. II. Trad. Luis Lpez-Ballesteros y de Torres. Buenos Aires: Editorial
El Ateneo. 2008.

_________. (1920). Ms all del Principio del Placer. In Obras Completas. Vol. III. Trad.
Luis Lpez-Ballesteros y de Torres. Buenos Aires: Editorial El Ateneo. 2008.

_________. (1923a). Esquema del Psicoanalisis. In Obras Completas vol.III. Trad. Luis
Lpez-Ballesteros y de Torres. Buenos Aires: Editorial El Ateneo. 2008.

_________. (1923b). Neurosis y Psicosis. In Obras Completas vol. III. Trad. Luis LpezBallesteros y de Torres. Buenos Aires: Editorial El Ateneo. 2008.

_________. (1924a). La Perdida de La Realidaden la Neurosis y en la Psicosis. In Obras


Completas vol.III. Trad. Luis Lpez-Ballesteros y de Torres. Buenos Aires: Editorial El
Ateneo. 2008.

_________. (1924b). Autobiografia. In Obras Completas. Vol. III. Trad. Luis LpezBallesteros y de Torres. Buenos Aires: Editorial El Ateneo. 2008.

_________. (1937).Compendio del Psicoanalisis. In Obras completas. Vol. III. Trad.


LuisLopz-Ballesteros y de Torres. Buenos Aires: Editorial El Ateneo. 2008.

GUGLIELMO, M. F. As noes de interpretao e construo na obra freudiana.


Monografia apresentada ao curso de especializao em Teoria Psicanaltica. COGEAE- PUC.
So Paulo. 2009.

GROSSKURTH, P. O Mundo e a Obra de Melanie Klein. Rio de Janeiro: Ed. Imago. 1992.

HEIDBREDER, E. Psicologias do Sculo XX. So Paulo: Mestre Jou. 1981. 5 ed.

JAMES, W. Habit. In Occupational Therapy in Mental Health, vol. 5 n. 3, 1985, pp. 55-67.

106

KING, P., STEINER, R. (org.). As Controvrsias Freud Klein 1941-45. Rio de Janeiro: Ed.
Imago. 1998.

KLEIN, M. (1929). Situaes de Ansiedade Infantil Refletidas em uma Obra de Arte e no


Impulso Criativo.In Amor, Culpa e Reparao. Rio de Janeiro: Imago, 1996.

__________. (1930). A importncia da formao de smbolos no desenvolvimento do ego. In


Amor, Culpa e Reparao. Rio de Janeiro: Ed. Imago. 1996.

__________. (1932). A Psicanlise de Crianas. Rio de Janeiro: Ed. Imago. 1997.

__________. (1944). Comunicao de Melanie Klein sobre A vida emocional e o


desenvolvimento do ego no beb com especial referncia posio depressiva. In As
Controvrsias Freud-Klein 1941-1945. Rio de Janeiro: Ed. Imago. 1998.

__________. (1952a). As Origens da Transferncia. In Inveja e Gratido. Rio de Janeiro:


Imago. 2006.

__________. (1952b). Algumas concluses tericas relativas vida emocional do beb. In


Inveja e Gratido. Rio de Janeiro: Imago. 2006.

KUPERMANN, D. Presena Sensvel: cuidado e criao na clnica psicanaltica. Rio de


Janeiro: Civilizao Brasileira. 2008.

LAPLANCHE, J., e PONTALIS, J. (1967). Vocabulrio da Psicanlise Laplanche e


Pontalis. So Paulo: Martins Fontes. 2008. 4 ed.

LETLEY, E. Marion Milner: The Life. New York: Routledge. 2014

LIDZ, T. Adolf Meyer and the Develop of American Psychiatry. In Occupational


Therapy in Mental Health, vol. 5 n.3 1985, pp. 33-53.

LOPES, J. L. A psiquiatria na poca de Freud: evoluo do conceito de psicose em


psiquiatria. In Revista Brasileira de Psiquiatria. Maro 2001, vol. 23, n. 1, pp. 28-33.

107

MNGIA, E.F., NICCIO, F. Terapia Ocupacional em Sade Mental: tendncias principais e


desafios contemporneos. In Terapia Ocupacional no Brasil: Fundamentos e Perspectivas.
So Paulo: Plexus Editora. 2001.

MEYER, A.The Philosophy of Occupational Therapy. In Occupational Therapy in Mental


Health, vol. 2, 1983, pp. 79-86.

MILNER, M. (1934). A Life of Ones Own. New York: Routledge, 2011.

___________. (1950). On Not Being Able to Paint. New York: Routledge, 2010.

___________. (1951). O papel da iluso na formao simblica. In A Loucura Suprimida do


Homem So. Rio de Janeiro: Imago. 1987.

___________. (1969). The Hands of the Living God. New York: Routledge, 2011.

MUNCIE, W. (1939).Historical and Philosophical Bases of Psychobiology. In Occupational


Therapy in Mental Health, vol. 5 n. 3, 1985, pp. 77-100.
PETOT, J. M. Melanie Klein I. So Paulo: Perspectiva. 2008.

PIERGROSSI, J.C. Re-awakining Psichoanalytic Thinking in Occupational Therapy: From


Gail Fidler to Here. In Psichoanalytic Thinking in Occupational Therapy. West Sussex: Jonh
Wiley & Sons. 2013.

PIRES, L. Do silncio ao eco autismo e clnica psicanaltica. So Paulo: Edusp. 2007

RODMAN, F.R. Winnicott: Life and Work. Cambridge: Perseus Books Group. 2003.

ROUSSILLON, R. Paradoxos e Limites da Psicanlise. So Leopoldo: Editora Unisinos.


2005.

108

_______________. Propositions pour une thorie des dispositifs thrapeutique mdiations.


In Les Mdiations Thrapeutiques. Toulouse: ditions rs. 2012. 1 ed. 2011.

SAFRA, G. A Face Esttica do Self: teoria e clnica. Aparecida: Ideias e Letras. 5 edio.
2005.

SAYERS, J. New Introduction.In On Not Being Able to Paint.New York, Routledge, 2010.
SERRETT, K.D. Another Look at Occupational Therapys History: Paradigm or Pair-ofHands? In Occupational Therapy in Mental Health, vol. 5, n. 3, 1985, pp. 1-31.

SERRETT, K.D., NEWBURRY, S., TABACCO, A., TRIMBLE, J. Adolf Meyer:


Contributions to the Conceptual Foundation of Occupational Therapy. In Occupational
Therapy in Mental Health, vol. 5, n. 3, 1985, pp. 69-75.
SILVEIRA, Nise. Imagens do inconsciente. Rio de Janeiro: Allhambra. 1982. 2 ed.

STONE, L. (1954). The widening scope of indications for psycho-analysis.In Journal of the
American Psychoanalytic Association, 2(4), pp. 567-594.

TEDESCO, S. Dilogos da Terapia Ocupacional e a Psicanlise: Terapia Ocupacional


Dinmica. In Terapia Ocupacional: Fundamentao e Prtica. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan. 2007.
UCHITEL, M. Alm dos limites da interpretao indagaes sobre a tcnica psicanaltica.
So Paulo: Casa do Psiclogo. 1997.

WINNICOTT, D. W. (1945). Desenvolvimento Emocional Primitivo. In Da Pediatria


Psicanlise. Rio de Janeiro: Imago Editora. 2000.

_________________. (1948). Pediatria e Psiquiatria. In Da Pediatria Psicanlise.Rio de


Janeiro: Imago Editora. 2000.

109

_________________. (1951). Objetos Transicionais e Fenmenos Transicionais. In Da


Pediatria Psicanlise. Rio de Janeiro: Imago Editora. 2000.

_________________. (1952). Psicose e Cuidados Maternos. In Da Pediatria Psicanlise.


Rio de Janeiro: Imago Editora. 2000.

_________________. (1954). Aspectos Clnicos e Metapsicolgicos da Regresso no


Contexto Analtico. In Da Pediatria Psicanlise. Rio de Janeiro: Imago Editora. 2000.
_________________. (1958). A capacidade de estar s. In O Ambiente e os Processos de
Maturao estudos sobre a teoria do desenvolvimento emocional. Porto Alegre: Artmed.
2008.
_________________. (1962). A integrao do ego no desenvolvimento da criana. In O
ambiente e os processos de maturao estudos sobre a teoria do desenvolvimento
emocional. Porto Alegre: Artmed. 2008.

_________________. (1971a). O brincar e a realidade. Rio de Janeiro: Imago Editora. 1975.

_________________. (1971b). Consultas teraputicas em psiquiatria infantil. Rio de Janeiro:


Imago Editora. 1984.

_________________. Holding e interpretao. So Paulo: Martins Fontes. 2001.

_________________. O gesto espontneo. So Paulo: Martins Fontes. XXXX

_________________. A natureza humana. Rio de Janeiro: Imago Editora. 1990.