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BACHELIER EN SOINS INFIRMIERS

1 re Anne
Anne acadmique 2013 - 2014

Biologie, anatomie, physiologie

Anatomie - Physiologie

Docteur Ruidant

Institut Suprieur de Soins Inrmiers GALILEE rue Royale 336 - 1030 Bruxelles tl. +32 2 613 19 70

HEG ISSIG
1re anne BSI

SYLLABUS
D
ANATOMIE - PHYSIOLOGIE
2012-2013

Dr RUIDANT

TABLE DES MATIERES

BIBLIOGRAPHIE

INTRODUCTION : VOCABULAIRE

SYSTEME LOCOMOTEUR

1. TISSUS SQUELETTIQUES
1.1 Fonctions
1.2 Cartilage
1.3 Os
2. SQUELETTE
2.1 Types dos
2.2 Squelette axial
2.3 Squelette appendiculaire
3. ARTICULATIONS
3.1 Dfinitions et classification
3.2 Description dune diarthrose
3.3 Mouvements
4. TISSU MUSCULAIRE
4.1 Proprits
4.2 Fonctions
4.3 Types de muscles
4.4 Muscle stri squelettique
5. MUSCLES
5.1 Types de muscles
5.2 Description de quelques muscles

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SYSTEME NERVEUX

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1. INTRODUCTION

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1.1 Fonctions du systme nerveux


1.2 Organisation gnrale du systme nerveux
2. TISSU NERVEUX
2.1 Histologie
2.2 Physiologie
3. ENCEPHALE ET NERFS CRANIENS
3.1 Caractristiques gnrales
3.2 Cerveau
3.3 Diencphale
3.4 Tronc crbral
3.5 Cervelet
3.6 Nerfs crniens

4. MOELLE EPINIERE ET NERFS RACHIDIENS


4.1 Moelle pinire
4.2 Nerfs rachidiens, plexus et nerfs priphriques
5. FONCTIONS SENSORIELLES ET MOTRICES
5.1 Sensations et rcepteurs sensitifs
5.2 Voies sensitives
5.3 Voies motrices
6. SYSTEME NERVEUX AUTONOME
6.1 Comparaison SNS et SNA
6.2 Organisation du SNA
6.3 Anatomie de SNA
6.4 Conditions de mise en uvre des SN o et
6.5 Action sur les principaux organes

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SYSTEME CARDIO-VASCULAIRE

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1. LE CUR
1.1 Anatomie
1.2 Physiologie
2. LES VAISSEAUX SANGUINS
2.1 Caractristiques gnrales
2.2 Physiologie de la circulation
2.3 Anatomie du systme vasculaire
3. LE SYSTEME LYMPHATIQUE
3.1 Vaisseaux lymphatiques
3.2 Ganglions lymphatiques
3.3 Autres organes lymphodes

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SYSTEME RESPIRATOIRE

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1. INTRODUCTION
1.1 Fonctions du systme respiratoire
1.2 Processus respiratoires
2. ANATOMIE FONCTIONNELLE
2.1 Nez
2.2 Pharynx
2.3 Larynx
2.4 Trache
2.5 Arbre bronchique
2.6 Membrane alvolo-capillaire
2.7 Poumons, plvre et vascularisation pulmonaire
3. MECANIQUE RESPIRATOIRE
3.1 Pressions pulmonaires et loi de Boyle-Mariotte
3.2 Ventilation pulmonaire : cycle inspiration / expiration

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3.3 Facteurs influenant la ventilation pulmonaire


3.4 Volumes respiratoires et preuves fonctionnelles
4. ECHANGES GAZEUX
4.1 Proprits fondamentales des gaz
4.2 Composition du gaz alvolaire
4.3 Respiration externe
4.4 Respiration interne
4.5 Couplage ventilation perfusion
5. TRANSPORT DES GAZ RESPIRATOIRES DANS LE SANG
5.1 Transport de lO2
5.2 Transport du CO2
5.3 Conclusion
6. REGULATION DE LA VENTILATION

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SYSTEME URINAIRE

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1. ANATOMIE RENALE
1.1 Anatomie externe
1.2 Anatomie interne
1.3 Nphron
1.4 Vascularisation et innervation
1.5 Appareil juxta-glomrulaire
2. PHYSIOLOGIE RENALE
2.1 Formation de lurine
2.2 Caractristiques de lurine
2.3 Fonctions rnales
3. VOIES URINAIRES
3.1 Uretres
3.2 Vessie
3.3 Urtre
3.4 Miction

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SYSTEME DIGESTIF

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1. GENERALITES
1.1 Rgulation de lapport alimentaire
1.2 Processus digestifs
1.3 Organisation gnrale
1.4 Histologie gnrale du tube digestif
1.5 Rgulation
1.6 Pritoine
1.7 Circulation splanchnique
2. ETUDE SYSTEMATIQUE
2.1 Cavit buccale
2.2 sophage

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2.3 Dglutition
2.4 Estomac
2.5 Pancras
2.6 Foie et voies biliaires
2.7 Intestin grle
2.8 Panorama rcapitulatif de la digestion des aliments
2.9 Gros intestin
2.10 Dfcation

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ORGANES DES SENS

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1. IL ET VOIES LACRYMALES
1.1 Annexes
1.2 Globe oculaire
1.3 Voies optiques
2. OREILLE
2.1 Oreille externe
2.2 Oreille moyenne
2.3 Oreille interne

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152
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156
156
156
157

BIBLIOGRAPHIE

DEE UNGLAUB SILVERTHORN, Physiologie humaine, d. Pearson Education, Paris,


2007.
GARNIER et DELAMARE, Dictionnaire illustr des termes de mdecine, d. Maloine,
Paris, 2009.
MARIEB E.N., HOEHN K., Anatomie et physiologie humaines, d. Pearson Education,
Paris, 2010.
TORTORA, DERRICKSON, Principes danatomie et de physiologie, d. De Boeck,
Bruxelles, 2007.

INTRODUCTION : VOCABULAIRE
POSITION ANATOMIQUE
PLANS - COUPES
Sagittal = mdian
Parasagittal
Frontal
Transversal

SITUATIONS
Suprieur

Infrieur

Antrieur = ventral

Postrieur = dorsal

Mdian = mdial

Latral

Proximal

Distal

Superficiel

Profond

SYSTEME LOCOMOTEUR

1. TISSUS SQUELETTIQUES
1.1 FONCTIONS
Les tissus squelettiques, composs de los et du cartilage, ont pour fonction :
- soutien du corps et des tissus mous ;
- protection des organes internes fragiles ;
- mouvement en servant de points dattache aux muscles squelettiques ;
- stockage des sels minraux (calcium et phosphate principalement) ;
- hmatopose, cest dire la formation des cellules sanguines qui se fait dans la moelle
rouge de certains os.
Lorthopdie, branche de la chirurgie et la rhumatologie, branche de la mdecine, soccupent
des pathologies du systme osseux, des articulations et des structures adjacentes.

1.2 CARTILAGE
Le cartilage est une varit de tissu conjonctif, mais il nest ni vascularis, ni innerv. Cest
un rseau de fibres collagnes et lastiques baignant dans une substance fondamentale
glatineuse.
Il contient des cellules appeles chondrocytes qui entretiennent la substance fondamentale
et les fibres et des chondroblastes dans le cartilage en croissance.
On distingue 3 types de cartilage :
- Le cartilage hyalin, le plus abondant, il contient de nombreuses cellules et peu de fibres.
Il est caractris par sa flexibilit.
Ex : cartilage articulaire, cartilages costaux, cartilage nasal
- Le fibrocartilage contient, lui, au contraire, beaucoup de fibres collagnes et peu de cellules.
Il est caractris par sa rigidit.
Ex : symphyse pubienne, disques intervertbraux, mnisques
- Le cartilage lastique contient de nombreuses fibres lastiques et est caractris par sa
capacit reprendre sa forme initiale aprs dformation.
Ex : pavillon de loreille

1.3 OS
Los appartient lui aussi, aux tissus conjonctifs. Il est trs vascularis.

Il contient peu de cellules :


- des ostocytes : cellules mres, peu actives, en forme daraigne qui entretiennent la
matrice osseuse ;
- des ostoblastes : cellules jeunes, trs actives et prsentes quand la formation dos
(croissance, rparation) est ncessaire ;
- des ostoclastes : cellules qui rsorbent los.
Les cellules sont loges dans beaucoup de substance fondamentale qui comporte :
* une matrice protique (pour 30%), appele ossine, faite de nombreuses fibres collagnes,
elle apporte los une certaine souplesse ;
* des dpts de sels minraux (pour 70%), essentiellement des cristaux de phosphate de
calcium, ils apportent los sa duret.
La combinaison souplesse/duret donne los son excellente rsistance (bois vert >< bois sec).
Los comporte des cavits qui lallgent, permettent le cheminement des vaisseaux et des nerfs
et augmentent sa rsistance poids gal.
Los se prsente sous 2 formes : los compact et los spongieux.
1.3.1 OS COMPACT
Los compact, appel aussi os lamellaire, contient beaucoup de substance fondamentale
dense. Son unit de base est loston ou systme de Havers, qui a une forme cylindrique.
Le systme de Havers est centr sur un canal de Havers (parallle laxe longitudinal de
los et au canal mdullaire) contenant des vaisseaux sanguins et des nerfs.
Il est entour de lamelles concentriques serres de substance fondamentale dure et calcifie
qui mnagent entre elles des logettes o sont situs les ostocytes.
Les logettes sont relies entre elles et avec le canal de Havers par de fins canalicules
abritant les prolongements des ostocytes et permettant lapport des nutriments et lexport
des dchets pour les cellules.
Les diffrents canaux de Havers sont relis entre eux et avec le prioste et le canal
mdullaire par des canaux perpendiculaires appels canaux de Volkmann.
1.3.2 OS SPONGIEUX
Los spongieux est beaucoup moins dense et beaucoup plus lger. Il a une structure
ressemblant celle dune ponge. Il ne contient pas de systmes de Havers.
Il est fait de minces lamelles de substance fondamentale, appeles traves osseuses qui
sentrecroisent irrgulirement.
Elles contiennent des logettes pour les ostocytes et mnagent entre elles de nombreux
espaces qui contiennent parfois de la moelle rouge hmatopotique (surtout piphyse

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proximale des fmurs et des humrus chez ladulte, par ailleurs, on trouve encore de la
moelle rouge dans les os plats de la tte, du sternum et du bassin).
Les traves osseuses sont orientes selon les forces et les pressions qui sexercent sur los
pour offrir un maximum de rsistance malgr sa lgret.
1.3.3 STRUCTURE DUN OS LONG
On distingue los long 3 rgions :
- Les piphyses proximale et distale aux extrmits contiennent beaucoup dos spongieux
entour dun peu dos compact.
- La diaphyse au milieu, cylindrique, contient surtout de los compact qui forme la corticale de
los, entourant un peu dos spongieux vers la cavit mdullaire.
- Les mtaphyses entre les 2, au niveau de lancien cartilage de conjugaison.
La surface externe de los est recouverte de :
* Cartilage articulaire au niveau des articulations, cest dire l o los entre en contact avec un
autre os. Il forme un coussinet qui amortit les pressions quand larticulation est en mouvement.
* Prioste partout ailleurs. Le prioste est fait dune couche externe fibreuse (conjonctif dense
non orient) dans laquelle viennent sattacher les tendons et les ligaments et dune couche
interne ostognique, contenant des ostoblastes et des ostoclastes, qui intervient dans la
croissance et la rparation de los.
La cavit interne de los, appele canal mdullaire, est remplie de moelle jaune chez ladulte
et contient essentiellement des adipocytes.
Lendoste est une fine couche de tissu conjonctif qui recouvre toutes les cavits internes de
los (canal mdullaire, traves dos spongieux, canaux de Havers et de Volkmann).
Il contient lui aussi des ostoblastes et des ostoclastes.
1.3.4 OSSIFICATION, CROISSANCE ET VIEILLISSEMENT OSSEUX
Les os commencent se former ds la 6me semaine de vie embryonnaire partir dune
bauche de tissu conjonctif fibreux (ossification endomembraneuse, pour certains os plats)
ou de tissu cartilagineux (ossification enchondrale, pour la plupart des os).
Seule cette dernire sera brivement dcrite ici.
Dans lbauche de cartilage hyalin qui sert de modle au futur os, apparat un point
dossification primaire central au niveau de la diaphyse, puis des points dossification
secondaires aux piphyses.
Ces derniers points apparaissent selon un calendrier bien prcis aprs la naissance et
permettent de donner un ge osseux un enfant, en fonction des points dj prsents
et encore absents sur les radiographies.

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Les points dossification stendent et progressent lun vers lautre, mais une couche de
cartilage persistera entre eux pendant toute la croissance, cest le cartilage de conjugaison,
situ au niveau des mtaphyses.
Ses cellules se multiplient continuellement et fabriquent de la matire fondamentale
cartilagineuse qui est progressivement ossifie ses extrmits, ce qui permet la croissance
en longueur des os.
Cette croissance se termine entre 18 et 25 ans par ossification et disparition du cartilage de
conjugaison, elle est rgle par des hormones (GH, hormones thyrodiennes, hormones
sexuelles). La clavicule est le dernier os grandir.
La croissance en largeur se fait par prolifration de la couche ostognique du prioste
accompagne de llargissement du canal mdullaire grce laction destructive des
ostoclastes.
On notera que certains os de la face (nez, mchoire) continuent crotre de manire
imperceptible pendant toute la vie.
Le vieillissement osseux implique une diminution de la masse osseuse, de la trame
protique et de sa calcification, ce qui aboutit une moindre rsistance.
1.3.5 HOMEOSTASIE OSSEUSE ET REMANIEMENTS
Los est en perptuel remaniement, cest dire que de los se rsorbe (via les ostoclastes)
et se reconstruit (via les ostoblastes) continuellement pendant toute la vie.
Ceci permet :
- la rparation des lsions ;
- ladaptation aux mises en tension (phnomne trs lent) ;
- le mtabolisme du calcium.
Limportance des remaniements varie en fonction des endroits du squelette.
Exemple : lpiphyse distale du fmur est remplace progressivement tous les 5 6 mois
tandis que la diaphyse lest beaucoup moins vite.
Pendant la croissance et en cas de fracture, la formation osseuse est suprieure la rsorption.
Chez ladulte jeune, les 2 phnomnes sont quivalents et assurent la stabilit du squelette.
Au-del de 40 ans ou en cas dhypocalcmie durable, la rsorption devient suprieure la
formation. Nous perdons environ 1% de masse osseuse par an partir de cet ge-l.
Un bon squelette se construit bien sr pendant lenfance et ladolescence, mais sentretient
aussi pendant toute la vie.
La formation et lentretien de los ncessitent des apports suffisants en calcium, phosphore,
vitamine D, et un bon quilibre hormonal (parathormone, calcitonine, hormone de
croissance, hormones surrnaliennes et thyrodiennes).

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Les remaniements (aspect quantitatif et qualitatif) dpendent de 2 facteurs principaux :


- la rgulation hormonale qui a pour but de garder la calcmie constante (9 10 mg/100ml) ;
- les forces mcaniques agissant sur le squelette qui permettent de diriger une
reconstruction optimale et dassurer une rsistance adapte aux ncessits en renforant
los l o les contraintes sont plus importantes.
Le calcium est ncessaire de nombreux processus physiologiques : transmission de linflux
nerveux, contractions musculaires, coagulation sanguine, division cellulaire, intgrit des
membranes cellulaires
De faibles variations de la concentration sanguine en calcium peuvent avoir des
consquences importantes sur le fonctionnement des diffrents systmes et ventuellement
mettre la vie de lindividu en danger.
Cest pourquoi il existe des rgulations hormonales qui garantissent physiologiquement un
taux de calcium sanguin constant malgr des apports ou des pertes variables.
Le corps humain contient 1,2 1,4 kg de calcium, dont 99% sous forme minralise dans le
squelette, qui lui garantit sa grande rsistance.
Le sang, lui, ne contient que 1,5 g de calcium environ.
Le squelette adulte peut fixer ou produire 500 mg de calcium par jour, si ncessaire, cest
dire que le squelette peut tre considr comme un rservoir de calcium.
Physiologiquement, prserver un calcium sanguin constant (cf. consquences court terme)
prime sur prserver le squelette (cf. consquences long terme).
Les hormones en jeu sont les suivantes :
* Les glandes parathyrodes scrtent la parathormone (PTH) qui stimule les ostoclastes et
acclre donc la rsorption osseuse, ce qui fait augmenter le taux de calcium dans le sang.
* La glande thyrode scrte la calcitonine qui stimule les dpts de calcium dans los et
inhibe les ostoclastes, ce qui fait diminuer le taux de calcium dans le sang.
Le mcanisme homostasique est le suivant :
calcmie

PTH et calcitonine

rsorption osseuse

libration de Ca++

calcmie

calcmie normale

PTH et calcitonine normales

calcmie

PTH et calcitonine

dpt Ca++ dans los

calcmie

calcmie normale

PTH et calcitonine normales

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2. SQUELETTE
Le squelette est constitu de 206 os, 80 pour le squelette axial (situ prs de laxe du corps :
crne, colonne, ctes et sternum) et 126 pour le squelette appendiculaire (membres et
ceintures).
La surface des os est irrgulire, il y a des saillies de forme et taille variables (apophyse,
tubrosit, pine, crte), elles sont le plus souvent dtermines par les insertions
musculaires et les articulations avec les os voisins.
Il y a aussi des dpressions (fossette, gouttire, incisure) et des orifices (trou, foramen)
ceux-ci comprenant aussi les orifices de pntration des vaisseaux et des nerfs dans los.

2.1 TYPES DOS


2.1.1 OS LONGS
Leur longueur est plus grande que leur largeur, ils ont 1 diaphyse et 2 piphyses (extrmits
renfles : 1 proximale = tte et 1 distale). Leur structure a t vue plus haut.
Ex : os des membres : fmur, tibia, phalanges, humrus
2.1.2 OS COURTS
Leur forme est plus ou moins cubique. Ils sont constitus dos spongieux recouvert dune fine
couche dos compact en surface.
Ex : os du poignet, de la cheville
2.1.3 OS PLATS
Ils sont minces, et sont forms de 2 plaques dos compact entourant une couche dos
spongieux le plus souvent. Ils permettent une bonne protection des organes internes et de
larges insertions musculaires.
Ex : os de la vote crnienne, sternum, ctes, omoplates
2.1.4 OS IRREGULIERS
Ce sont ceux que lon ne peut classer dans aucune des catgories prcdentes. Ils sont
forms eux aussi dos spongieux recouvert dune fine couche dos compact sur chacune de
leurs faces.
Ex : vertbres, os de la face, os iliaque

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2.1.5 OS WORMIENS
Ce sont de petits os inconstants situs dans les sutures crniennes.
2.1.6 OS SESAMODES
Ce sont de petits os inconstants situs dans les tendons ou les capsules articulaires, l o
les pressions et les frottements sont importants.
Ex : au niveau des mains et des pieds, 2 sont constants : les rotules.

2.2 SQUELETTE AXIAL


LE SQUELETTE SETUDIE OBLIGATOIREMENT SUR DES SCHEMAS.
2.2.1 TETE : OS CRANIENS
Ils entourent et protgent lencphale et les organes de la vision, de laudition et de lquilibre.
1 os frontal provenant de la fusion de 2 os et dont la suture est visible jusqu lge de 6 ans.
Il forme la partie suprieure des orbites et contient les 2 sinus frontaux (les sinus sont des
cavits remplies dair, relies aux fosses nasales et recouvertes de muqueuse).
2 os paritaux.
2 os temporaux avec pour chacun, lcaille, lapophyse zygomatique, le rocher (abritant
loreille moyenne avec ses 3 osselets : marteau, enclume et trier et loreille interne), le
conduit auditif externe, le conduit auditif interne, larticulation temporo-mandibulaire et la
mastode (perce de nombreuses cavits contigus loreille moyenne).
1 os occipital avec son trou occipital et les condyles darticulation avec la 1re vertbre (atlas)
de la colonne vertbrale.
1 os sphnode qui forme la partie centrale de la base du crne et qui a globalement une
forme de papillon.
Il comporte la selle turcique qui abrite lhypophyse, et 2 sinus sphnodaux.
1 os ethmode lger et spongieux qui forme la partie antrieure de la base du crne, entre
les orbites.
Cest la structure de soutien des fosses nasales.
On y distingue la lame perpendiculaire qui forme la partie postro-suprieure de la cloison
nasale, la lame crible perce de petits trous pour laisser passer les nerfs olfactifs,
lapophyse crista galli, les cornets moyens et suprieurs et les sinus ethmodaux.

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2.2.2 TETE : OS DE LA FACE


2 os nasaux qui forment la partie suprieure de larte nasale.
2 os maxillaires (maxillaires suprieurs) qui sont les os les plus volumineux de la face.
Ils forment la partie antrieure du palais dur.
Ils sont creuss dalvoles pour limplantation des dents et comportent chacun 1 sinus
maxillaire.
2 os malaires (appels aussi zygomatiques) qui forment le relief des pommettes et
prsentent une apophyse temporale qui sunit lapophyse zygomatique du temporal pour
former larcade zygomatique.
1 os mandibulaire (maxillaire infrieur) qui est le seul os mobile de la tte.
Il est creus dalvoles dentaires et sarticule avec le temporal par 1 condyle de chaque ct
(articulations temporo-mandibulaires ou temporo-maxillaires).
On lui distingue 2 branches montantes et 2 apophyses coronodes.
2 os lacrymaux (appels aussi unguis) qui font partie de lorbite.
2 os palatins qui forment la partie postrieure du palais dur.
2 cornets infrieurs lintrieur des fosses nasales qui sarticulent avec los maxillaire.
1 os vomer qui forme la partie postro-infrieure de la cloison nasale.
On appelle sutures, les articulations immobiles entre les os du crne.
La suture coronale est situe entre los frontal et les os paritaux, la suture sagittale entre les
os paritaux, la suture lambdode entre les os paritaux et los occipital.
Les fontanelles reprsentent les parties membraneuses qui relient les grands os de la vote
crnienne non encore totalement ossifis la naissance.
Elles se fermeront progressivement pendant les 2 premires annes de vie.
La grande fontanelle est situe entre los frontal et les os paritaux, la petite fontanelle est
situe entre les os paritaux et los occipital.
2.2.3 OS HYODE
Cest le seul os qui ne sarticule pas directement avec un autre os. Il est situ dans la partie
antrieure du cou et sert de soutien la langue et au larynx.

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2.2.4 COLONNE VERTEBRALE = RACHIS


La colonne vertbrale soutient la tte et protge la moelle pinire.
Elle est compose de :
* 7 vertbres cervicales nommes de haut en bas C1 C7 (C1 = atlas et C2 = axis).
Elles sont grles et situes au niveau du cou.
* 12 vertbres dorsales = thoraciques (D1 = Th1 D12 = Th12).
Elles soutiennent la cage thoracique et prsentent des facettes darticulation pour les ctes.
* 5 vertbres lombaires (L1 L5). Ce sont les plus volumineuses.
Elles sont situes dans la partie infrieure du dos, au niveau de labdomen.
* 1 sacrum provenant de la soudure des 5 vertbres sacres.
* 1 coccyx en 1 ou plusieurs parties provenant de la soudure des 4 vertbres coccygiennes.
Les diffrentes vertbres prsentent des particularits, mais globalement, on leur distingue :
- 1 corps antrieur pais ;
- 1 arc vertbral mnageant en son centre un trou vertbral, la superposition des trous
vertbraux formant le canal rachidien.
Chaque arc vertbral sattache au corps vertbral par 2 pdicules antrieurs qui sont chancrs
vers le haut et vers le bas et dont la superposition forme les trous de conjugaison qui laissent
passer les nerfs rachidiens.
Viennent ensuite les lames postrieures qui se runissent pour former lapophyse pineuse.
Larc vertbral prsente encore 2 apophyses transverses et 4 apophyses articulaires (2
suprieures et 2 infrieures).
Les vertbres ont donc entre elles une double articulation :
- antrieure par les corps vertbraux ;
- et postrieure par les apophyses articulaires.
Les corps vertbraux sont spars par des disques intervertbraux, faits de fibrocartilage
avec un anneau fibreux priphrique rsistant et un noyau central mou et lastique.
Cette structure apporte rsistance et souplesse.
Ces disques facilitent les mouvements de la colonne vertbrale et absorbent les chocs
verticaux et la pesanteur.
Vue de dos, la colonne est normalement rectiligne. Vue de profil, elle prsente des
courbures physiologiques :
- les courbures cervicale et lombaire sont concaves vers larrire ;
- les courbures thoracique et sacre sont convexes vers larrire.
On appelle cyphose toute augmentation de la convexit postrieure, lordose toute
augmentation de la concavit postrieure et scoliose toute dviation latrale.
La colonne vertbrale est maintenue par des ligaments longitudinaux et les muscles spinaux.

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Le sacrum est un os triangulaire form par la fusion antrieure, postrieure et latrale des 5
vertbres sacres, dont on voit encore bien les limites.
On y distingue 2 fois 4 trous sacrs antrieurs, et 2 fois 4 trous sacrs postrieurs pour le
passage des nerfs rachidiens, le promontoire, les ailes, la crte sacre et le hiatus sacr
qui termine le canal rachidien.
2.2.5 THORAX
Le sternum comporte 3 parties :
- le manubrium en haut qui sarticule avec les clavicules et la 1re cte ;
- le corps du sternum au milieu qui sarticule avec les ctes 2 10 ;
- lappendice xiphode en bas qui sert de point dinsertion au diaphragme et aux muscles
abdominaux.
Les ctes, au nombre de 12 paires, sarticulent en arrire avec les vertbres dorsales
correspondantes et en avant avec le sternum par lintermdiaire dun cartilage costal
(cartilage hyalin).
Les 7 premires paires sattachent directement au sternum, les 8-9-10mes paires sattachent
indirectement par le cartilage de la 7me cte et les 11-12mes paires ont leur extrmit
antrieure libre et sont appeles pour cela ctes flottantes .
Chaque cte comporte :
- une tte articule avec le corps vertbral ;
- un col ;
- une tubrosit articule avec lapophyse transverse ;
- un angle et un corps.
Elle prsente une gouttire infro-interne qui protge les vaisseaux et nerfs intercostaux.

2.3 SQUELETTE APPENDICULAIRE


2.3.1 CEINTURE SCAPULAIRE
La ceinture scapulaire relie les os du membre suprieur au thorax, elle comporte :
2 clavicules en avant, articules avec le manubrium et avec lacromion de lomoplate.
2 omoplates (= scapula) en arrire, poses sur la cage thoracique et attaches par les muscles
thoraciques.
Lomoplate est un os plat et triangulaire avec un bord suprieur, un bord mdian et un bord latral.
Sur sa face postrieure, elle prsente une apophyse pineuse qui se termine latralement par une
partie renfle : lacromion qui sarticule avec la clavicule.
Langle suprieur latral abrite la cavit glnode qui sarticule avec la tte de lhumrus pour
former larticulation de lpaule et prsente sur sa partie antro-suprieure une prominence :
lapophyse coracode qui sert de point dattache musculaire.

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2.3.2 MEMBRE SUPERIEUR


Chaque membre suprieur comporte :
1 humrus : os du bras.
Dans sa partie suprieure ou proximale, on lui distingue une tte qui sarticule avec lomoplate, un
col, une grosse tubrosit, une petite tubrosit et une gouttire bicipitale.
Dans sa partie infrieure, au niveau du coude, il sarticule en dehors par un condyle avec le radius
et en dedans par une trochle avec le cubitus.
Latralement, on trouve 2 renflements, respectivement : lpicondyle et lpitrochle.
La face postrieure est creuse dune cavit qui reoit lolcrne, cest la fossette olcrnienne.
1 radius : os externe de lavant-bras.
Il prsente une tte, un col et une tubrosit bicipitale proximaux et une apophyse stylode distale.
1 cubitus : os interne de lavant-bras.
Il prsente une prominence postrieure : lolcrne qui forme le relief du coude et une
apophyse stylode distale.
Le radius et le cubitus sont relis par une membrane fibreuse interosseuse.
LE CARPE forme avec les extrmits infrieures du radius et du cubitus dune part et avec
les mtacarpiens dautre part, larticulation du poignet.
Le carpe est constitu de 8 os, rpartis en 2 ranges de 4.
La range proximale comprend de dehors en dedans :
- le scaphode (= naviculaire),
- le semi-lunaire,
- le pyramidal
- et le pisiforme.
La range distale :
- le trapze,
- le trapzode,
- le grand os
- et los crochu.
Le carpe, concave en avant, est recouvert dun ligament qui limite le canal carpien, celui-ci
protge les tendons, les nerfs et les vaisseaux qui y passent.
5 os mtacarpiens forment la paume de la main et sont numrots de 1 (ct pouce =
externe en position anatomique) 5 (ct auriculaire = interne).
14 phalanges forment les doigts.
Les doigts sont numrots de 1 5 (pouce, index, mdius, annulaire et auriculaire).
Le pouce a 2 phalanges : 1 proximale et une distale, tous les autres en ont 3 : une proximale
(= phalange), une moyenne (= phalangine) et une distale (= phalangette).

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2.3.3 CEINTURE PELVIENNE


La ceinture pelvienne relie le membre infrieur au squelette axial et protge les organes pelviens.
Elle est forme des 2 os iliaques qui sarticulent entre eux antrieurement en formant la
symphyse pubienne, et avec les ailes du sacrum postrieurement.
Lensemble (avec le coccyx) forme le bassin, appel aussi pelvis.
Los iliaque provient de la fusion de 3 os distincts chez lenfant :
- lilion, suprieur et postrieur, avec la crte iliaque, laile iliaque, la fosse iliaque et les
pines iliaques antro-suprieure et antro-infrieure ;
- le pubis, antrieur et infrieur, avec sa branche suprieure et sa branche infrieure ;
- lischion, postrieur et infrieur, avec lpine ischiatique.
A lintersection des 3 os primitifs se trouve lactabulum = cavit cotylode, qui reoit la
tte du fmur pour former larticulation de la hanche.
Los iliaque prsente en outre, une crte saillante interne appele ligne innomine qui forme,
avec le promontoire du sacrum et le pubis, le dtroit suprieur, cest dire, la limite entre le
grand bassin (cavit abdominale) et le petit bassin (cavit pelvienne).
Entre le pubis et lischion, se trouve le trou obturateur.
Le bassin fminin est adapt la grossesse, il est plus large, plus arrondi, moins profond et
plus inclin vers lavant.
Le bassin masculin est plus triangulaire, plus pais et plus vertical, il est adapt au soutien
dun corps plus massif.
2.3.4 MEMBRE INFERIEUR
Le membre infrieur est structur de manire un peu semblable au membre suprieur, il est
form de :
1 fmur : os de la cuisse.
Dans sa partie suprieure ou proximale, il comporte une tte bien arrondie qui vient se loger
dans lactabulum et qui prsente une fossette centrale pour lattache du ligament rond
(reliant le fmur la cavit cotylode), un col, un grand trochanter suprieur, un petit
trochanter infrieur, runis par une ligne intertrochantrienne postrieure.
Dans sa partie infrieure ou distale, il prsente un condyle interne ou mdian et un condyle
externe ou latral qui sarticulent tous deux avec le tibia et qui sont entours des picondyles
correspondants. Entre les 2 condyles se trouve lchancrure intercondylienne.
1 rotule : os ssamode log dans le tendon du quadriceps et situ sur le devant du genou.

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1 tibia : os interne et massif de la jambe.


Il prsente dans sa partie proximale, 2 facettes articulaires spares par une crte pour
recevoir les condyles du fmur, une facette latrale pour larticulation avec le pron et une
tubrosit antrieure.
Dans sa partie distale, il sarticule avec lastragale et forme la mallole interne de la
cheville.
1 pron : os externe et plus grle de la jambe.
Il sarticule, en haut avec le tibia et en bas, avec lastragale en formant la mallole externe
de la cheville.
Le tibia et le pron sont unis par une membrane fibreuse interosseuse.
LE TARSE correspond la partie postrieure du pied, il est form de 7 os :
- Lastragale (= talus) surplombe les autres (scaphode et calcanum).
Il sarticule avec le tibia et le pron.
- Le calcanum, postrieur et infrieur forme le talon.
- Le scaphode et les 3 cuniformes (1er, 2me et 3me) en dedans.
- Le cubode en dehors.
5 os mtatarsiens, forment la plante du pied et sont numrots de 1 5 de lintrieur (gros
orteil) vers lextrieur (petit orteil).
14 phalanges forment les orteils numrots pareillement de 1 5.
Le gros orteil, bien que parfois plus grand a 2 phalanges : 1 proximale et une distale.
Tous les autres en ont 3 : une proximale (= phalange), une moyenne (= phalangine) et une
distale (= phalangette).
Les os du pied forment 3 arches plantaires (longitudinales interne et externe et
transversale) concaves vers le bas et non rigides qui saffaissent quand elles supportent un
poids et retrouvent leur forme quand le poids disparat.
La courbure de larche interne est plus marque que celle de larche externe.
Une telle structure permet une certaine absorption des chocs lis la marche ou la course.
Les arches sont maintenues par les ligaments et les tendons qui sinsrent sur le pied.
Une insuffisance de ces structures de soutien peut entraner un pied plat .

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3. ARTICULATIONS
3.1 DEFINITIONS ET CLASSIFICATION
Une articulation est un point de rencontre de 2 ou plusieurs pices squelettiques (os ou
cartilage). On distingue divers types darticulations de structures fort diffrentes qui
permettent plus ou moins de mouvement mais qui dans tous les cas sont adaptes aux
ncessits locales. Voici une classification parmi dautres, volontairement simplifie.
3.1.1 ARTICULATIONS FIBREUSES
Les os de ce type darticulation sont unis par du tissu conjonctif dense, elles ne sont pas ou
trs peu mobiles.
Suture : union par une mince couche de conjonctif dense.
Ex : os du crne.
Elles ont tendance sossifier progressivement chez ladulte pour aboutir la fusion des 2
os, cest dire une synostose.
Ex : os frontaux, os iliaques.
Syndesmose: union par une membrane interosseuse fibreuse.
Ex : radius, cubitus.
3.1.2 ARTICULATIONS CARTILAGINEUSES
Ici, les os sont unis par du cartilage, il y a pas ou peu de mouvement possible.
Synchondrose : union par du cartilage hyalin.
Ex : cartilage de conjugaison (qui finit en synostose la fin de la croissance).
Symphyse : union par du fibrocartilage contenant un noyau souple.
Ex : pubis, disques intervertbraux.
3.1.3 ARTICULATIONS SYNOVIALES = DIARTHROSES
Ce sont toutes les articulations contenant une cavit articulaire, elles sont habituellement trs
mobiles.
Elles rassemblent la majorit des articulations des membres et du corps.
On peut considrer que plus les os sembotent bien, plus la stabilit de larticulation est grande
mais plus ses mouvements sont limits (ex : genou, hanche, coude), au contraire, moins les os
sembotent, plus la stabilit est faible mais plus la libert de mouvement est grande (ex : paule).
La stabilit et les mouvements sont aussi dtermins par les ligaments et le tonus musculaire.

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3.2 DESCRIPTION DUNE DIARTHROSE


Toute articulation synoviale (voir schmas du cours et des livres) comporte :
- os et prioste ;
- cavit articulaire ;
- cartilage articulaire (hyalin) qui recouvre les surfaces de contact la place du prioste ;
- capsule fibreuse (conjonctif dense) qui sinsre la limite entre le prioste et le cartilage
ou sur le prioste ;
- ligaments (conjonctif dense)
* intrinsques = capsulaires qui sont des renforcements localiss de la capsule,
* extrinsques = extra-capsulaires, internes (dans larticulation),
et/ou externes (en dehors de larticulation) ;
- membrane synoviale (conjonctif lche) qui recouvre toutes les surfaces intra-articulaires qui
ne sont pas du cartilage.
Elle scrte le liquide synovial (quelques ml) qui est un liquide visqueux qui lubrifie les
surfaces, diminue le frottement et facilite ainsi le mouvement. Il nourrit aussi le cartilage qui
nest pas vascularis, par un effet de pompe, quand larticulation est en mouvement.
Certaines articulations synoviales comportent en outre un ou des :
- mnisque (fibrocartilage attach la capsule), bourrelet (fibrocartilage attach los,)
qui augmentent la cohsion des surfaces articulaires ;
- bourse sreuse et/ou gaine synoviale (autour des tendons), qui sont des membranes
synoviales en forme de sac ou de gaine, remplies dune fine couche de liquide synovial.
Elles forment des coussinets et sparent les structures dures des structures plus molles l
o les mouvements sont importants: os/tendon, os/muscle, tendon/capsule, peau/os,
elles diminuent ainsi les frottements (ce sont les 2 feuillets des bourse et gaine qui glissent
lun sur lautre) et prviennent dventuelles lsions. La plupart sont constantes et
prsentes la naissance, dautres apparaissent selon des ncessits.

3.3 MOUVEMENTS
Les mouvements se dcrivent par rapport la position anatomique : debout, paumes des
mains tournes vers lavant.
Ils sont limits par la structure des os adjacents, la tension dans les muscles et les ligaments
ainsi que lapposition des parties molles.
3.3.1 MOUVEMENTS ANGULAIRES
Les mouvements angulaires font varier langle entre 2 os.
Flexion : diminution de langle antrieur (sauf genou et orteils).
Extension : augmentation de langle antrieur aprs une flexion et retour la position anatomique
(sauf genou et orteils).

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Hyperextension : augmentation de langle antrieur au-del de la position anatomique


(pas toujours possible).
Abduction : loignement par rapport au plan sagittal du corps (ou du membre pour les doigts).
Adduction : rapprochement par rapport au mme plan sagittal.
3.3.2 ROTATION
La rotation est le mouvement dun os autour de son axe longitudinal.
Rotation interne : face antrieure tourne vers la ligne mdiane.
Rotation externe : face antrieure sloigne de la ligne mdiane, regarde vers le ct.
3.3.3 CIRCUMDUCTION
La circumduction est le mouvement dun os dont lextrmit proximale reste fixe et lextrmit
distale dcrit un cercle.
3.3.4 MOUVEMENTS SPECIAUX DU PIED
Inversion : plante du pied tourne vers lintrieur.
Eversion : plante du pied tourne vers lextrieur.
Dorsiflexion : correspond une flexion de la cheville.
Flexion plantaire : correspond une extension de la cheville.
3.3.5 MOUVEMENTS SPECIAUX DE LAVANT-BRAS
Ils rsultent du mouvement de 2 os autour dun axe commun.
Supination : paume des mains vers lavant.
Pronation : paume vers larrire.

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4. TISSU MUSCULAIRE
Le tissu musculaire reprsente 40 50% de la masse corporelle.

4.1 PROPRIETES
Excitabilit : le muscle peut recevoir des stimuli (le plus souvent chimiques : neurotransmetteurs,
hormones) et y ragir.
Contractilit : il peut se contracter (= se raccourcir et spaissir) sous leffet dun stimulus.
Extensibilit : il peut sallonger au-del de sa longueur de repos lors de la contraction de
muscles antagonistes.
Elasticit : il reprend sa forme et sa longueur initiales aprs tirement.

4.2 FONCTIONS
Les muscles :
- gnrent les mouvements volontaires et involontaires ;
- maintiennent la posture (m. squelettiques) et aident la stabilit des articulations ;
- produisent 85% de la chaleur corporelle et participent ainsi au maintien de la T centrale.

4.3 TYPES DE MUSCLES


4.3.1 MUSCLE STRIE SQUELETTIQUE
Il est attach aux os, dpend du Systme Nerveux Somatique (SNS) et ses contractions
sont le plus souvent soumises la volont.
Les cellules qui le composent sont trs longues, cylindriques et plurinucles. Le muscle
possde des stries visibles au microscope qui sont perpendiculaires sa longueur.
Ses contractions peuvent tre fortes et rapides mais il se fatigue vite et ncessite des
priodes de repos.
Il a de grandes facults dadaptation moyen terme aux efforts demands.
4.3.2 MUSCLE STRIE CARDIAQUE
Il forme la partie moyenne de la paroi du cur, dpend du Systme Nerveux Autonome
(SNA) et ses contractions sont indpendantes de la volont.

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Ses cellules sont mononucles, courtes, ramifies et relies en rseau par des pices
intercalaires. Ce muscle est stri lui aussi.
Ses contractions sont rythmes, adaptables et nentranent pas de fatigue musculaire.
4.3.3 MUSCLE LISSE
Il forme la paroi des organes creux (tube digestif, voies urinaires, bronches, vaisseaux
sanguins), dpend du SNA et ses contractions sont involontaires.
Les cellules sont mononucles et fuseles, avec des extrmits effiles.
Ce muscle nest pas stri.
Ses contractions sont lentes, parfois continues, il peut fournir un travail rgulier sans se fatiguer.

4.4 MUSCLE STRIE SQUELETTIQUE


Les cellules musculaires, appeles aussi fibres musculaires ou myocytes, sont entoures de
tissu conjonctif dispos en plusieurs couches :
- entre les cellules (endomysium) ;
- entre les faisceaux (primysium) ;
- entre les muscles et les autres organes (pimysium ou fascia).
Tous ces tissus conjonctifs convergent vers les extrmits du muscle pour former les
tendons ou les aponvroses dinsertion.
Dans le tissu conjonctif cheminent les nerfs qui apportent la stimulation de contraction et les
vaisseaux sanguins qui apportent lO2 et les nutriments et exportent le CO2 et les dchets.
4.4.1 HISTOLOGIE
Un muscle est compos de centaines ou de milliers de cellules cylindriques, disposes en
parallle, dont le diamtre va de 10 100 et la longueur de quelques mm plus de 30 cm.
Chaque cellule comporte :
- de nombreux noyaux en priphrie ;
- de grandes quantits de glycogne (rserve dnergie) ;
- de la myoglobine (protine pigmente rouge qui fixe lO2 grandes rserves intracellulaires) ;
- et des centaines de myofibrilles parallles au grand axe.
Ce sont des protines, on distingue lactine (filament fin) et la myosine (filament pais).
Cest leur disposition en alternance et en phase pour toutes les myofibrilles dune cellule qui
donne au muscle son aspect stri.
4.4.2 CONTRACTION
La longueur des filaments fins et pais ne varie pas, cest le glissement des uns par rapport
aux autres qui entrane le raccourcissement du muscle.

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La contraction ncessite la stimulation par un influx nerveux (via un neurone moteur), du


calcium pour fixer lactine la myosine et de lnergie (ATP).
Chaque muscle est innerv par un nerf moteur qui est lui-mme compos de nombreux
neurones (= cellules nerveuses).
Un neurone et les cellules musculaires quil stimule forment une unit motrice.
La contraction dune unit motrice rpond la loi du tout ou rien.
La force musculaire dveloppe par un muscle est fonction du nombre dunits motrices
recrutes et actives.
La jonction neuromusculaire fonctionne de la manire suivante :
Un neurone moteur transmet un influx nerveux.
Les boutons synaptiques librent lACH (= actylcholine qui est un neurotransmetteur)
dans la fente synaptique.
Les rcepteurs des cellules musculaires fixent lACH.
La membrane plasmique se dpolarise (par entre de Na+),
la dpolarisation se propage tout le long de la cellule musculaire.
Le rticulum endoplasmique libre du Ca++ dans le cytoplasme.
Glissement actine/myosine.
Contraction musculaire.
Ensuite :
La cholinestrase de la fente synaptique lyse lACH.
Repolarisation de la membrane plasmique (par sortie de K+).
Repompage du Ca++ dans le rticulum.
Glissement inverse actine/myosine.
Relchement musculaire.
La pompe Na+/K+ rtablit les concentrations ioniques de part et dautre de la membrane
lorsque cest ncessaire.
4.4.3 METABOLISME
La contraction musculaire ncessite de lATP pour le mouvement des myofibrilles, la pompe
Ca++ et celle Na+/K +.
Cet ATP provient normalement :
1) Des rserves intracellulaires pour un effort de quelques secondes.
2) De la respiration anarobie qui transforme le glucose en acide lactique pour un effort
intense de courte dure. Cette voie est plus rapide mais moins efficace.
3) De la respiration arobie qui transforme le glucose ou les acides gras en CO2 et H2O pour
les efforts dendurance. Cette voie est plus lente mais a un meilleur rendement (elle
produit 20 fois plus dATP).

27

Lactivit musculaire fournit 20 25% de travail utile et 75 80% de perte calorique.


Ceci explique pourquoi lactivit musculaire intense et prolonge tend augmenter la
temprature centrale et dclenche des mcanismes de rgulation comme la sudation et la
vasodilatation.
Aprs un travail musculaire, il faut reconstituer ses rserves dO2 , de glycogne et dATP, et
dgrader au niveau du foie, lacide lactique form. Ceci explique la priode de rcupration
qui suit leffort o tachycardie et hyperventilation permettent de continuer apporter plus de
sang et de rembourser ainsi la dette dO2.

28

5. MUSCLES
5.1 TYPES DE MUSCLES
5.1.1 MUSCLES LONGS
Les muscles longs sinsrent par des tendons (conjonctif dense orient).
Muscle simple : 1 tendon chaque extrmit.
Muscle biceps : 1 tendon dun ct, 2 de lautre.
Muscle triceps : 1 tendon dun ct, 3 de lautre.
Muscle quadriceps : 1 tendon dun ct, 4 de lautre.
Muscle digastrique : plusieurs portions charnues en srie, spares chacune par une portion
tendineuse.
5.1.2 MUSCLES PLATS
Les muscles plats ont au moins une insertion plate et largie appele aponvrose.
5.1.3 MUSCLES ANNULAIRES
Muscle orbiculaire : muscle circulaire situ autour dun orifice naturel (bouche, il).
Muscle sphincter : muscle circulaire situ autour dun viscre creux (urtre, sophage).

5.2 DESCRIPTION DE QUELQUES MUSCLES


5.2.1 TETE ET COU
Masseter : entre larcade zygomatique et langle de la mandibule.
Action : il ferme la mchoire en levant la mandibule.
Sterno-clido-mastodien : muscle biceps, entre le manubrium du sternum et la clavicule
dune part, et la mastode du temporal dautre part.
Actions : il tourne la tte du ct oppos et lincline latralement de son propre ct.
Scalnes : 3 muscles profonds du cou entre les apophyses transverses des vertbres
cervicales et la partie antrieure et latrale des 1re et 2me ctes.
Actions : lvent les 2 premires ctes et aident ainsi linspiration ;
+ flexion latrale de la tte du mme ct.

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5.2.2 ABDOMEN
Grand droit : muscle central de la paroi abdominale antrieure, entre la symphyse pubienne
dune part, et lappendice xiphode et les 5-6 et 7mes cartilages costaux dautre part.
Ses fibres sont orientes verticalement.
Grand oblique / oblique externe : muscle latral superficiel, entre les 8 dernires ctes dune
part, et la crte iliaque, le pubis et la ligne blanche dautre part.
Ses fibres sont orientes vers le bas et lavant.
Petit oblique / oblique interne : muscle latral moyen entre la crte iliaque dune part, et le
pubis, la ligne blanche et les 3 dernires ctes dautre part.
Ses fibres sont orientes vers le haut et lavant, perpendiculaires au prcdent.
Transverse de labdomen : muscle latral et profond entre la colonne lombaire et la ligne
blanche, en prenant appui sur les dernires ctes, la crte iliaque et le pubis.
Ses fibres sont orientes horizontalement.
Tous ces muscles forment la paroi abdominale antrieure, ils se contractent souvent
ensemble pour :
- aider aux mouvements du tronc (flexion, rotation, flexion latrale) ;
- ou comprimer labdomen en synergie avec le diaphragme (expiration force, toux).
Diaphragme : muscle plat, en forme de double dme convexits suprieures (la partie gauche
reoit lempreinte du cur et est un peu plus basse, la partie droite repose sur le foie et est un
peu plus haute).
Il spare la cavit thoracique de la cavit abdominale.
Il possde un tendon central et sinsre sur tout le pourtour infrieur de la cage thoracique
(appendice xiphode, cartilages costaux des dernires ctes, dernires ctes et vertbres
lombaires).
Il est perfor par 3 orifices pour le passage de lsophage, de laorte et de la veine cave inf.
Il est innerv par les nerfs phrniques gauche et droit.
Actions : - muscle de linspiration (il saplatit et sabaisse en se contractant ce qui augmente les
dimensions de la cage thoracique) ;
- et qui permet laugmentation de la pression abdominale lorsque son action est
conjugue celle des muscles de la paroi abdominale.
Grand psoas : muscle postrieur entre les apophyses transverses et les corps vertbraux
des vertbres lombaires dune part, et le petit trochanter du fmur dautre part.
Actions : flexion latrale de la colonne vertbrale ;
flexion de la hanche et rotation externe de la cuisse.

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5.2.3 THORAX
Trapze : muscle superficiel de la face postrieure du thorax, entre los occipital et les
apophyses pineuses des vertbres cervicales et thoraciques dune part, et lpine de
lomoplate, lacromion et le 1/3 suprieur et externe de la clavicule dautre part.
Actions : adduction et rtropulsion de lomoplate et de lpaule.
Grand pectoral : muscle superficiel et suprieur de la paroi antrieure du thorax, entre la
infrieure et interne de la clavicule, le sternum et les cartilages costaux des 6 premires
ctes dune part, et la grosse tubrosit de lhumrus dautre part.
Actions : flexion de lpaule, adduction et rotation interne du bras.
Deltode : muscle de la rondeur de lpaule entre le 1/3 externe et infrieur de la clavicule,
lacromion et lpine de lomoplate dune part, et la diaphyse humrale dautre part.
Action : abduction du bras.
Grand dorsal : muscle plat et triangulaire du bas du dos entre les apophyses pineuses
D6L5, la crte du sacrum et la crte iliaque dune part, et lhumrus suprieur dautre part.
Actions : adduction du bras et extension de lpaule ;
lvation du tronc quand les bras sont fixs (action de grimper).
Intercostaux externes : muscles intercostaux superficiels, entre le bord infrieur de la cte
suprieure et le bord suprieur de la cte infrieure.
Leurs fibres sont diriges vers le bas et lavant (// au grand oblique = oblique externe).
Action : soulvent la cage thoracique et aident linspiration.
Intercostaux internes : muscles intercostaux profonds, entre le bord suprieur de la cte
infrieure et le bord infrieur de la cte suprieure.
Leurs fibres sont orientes vers le haut et lavant (// au petit oblique = oblique interne),
perpendiculaires aux intercostaux externes.
Action : abaissent la cage thoracique et aident lexpiration.
5.2.4 MEMBRE SUPERIEUR
Biceps brachial : entre la tubrosit supraglnodale et lapophyse coracode de lomoplate
(2 tendons diffrents) dune part, et la tubrosit bicipitale du radius dautre part.
Actions : flexion de lpaule et du coude et supination de lavant-bras.
Triceps brachial : entre la tubrosit infraglnodale de lomoplate et lhumrus (3 tendons
diffrents) dune part, et lolcrne dautre part.
Actions : extension du coude et adduction du bras (par son chef long).
Grand palmaire = flchisseur radial du carpe : entre lpitrochle de lhumrus et les 2-3mes
mtacarpiens.

31

Il forme la limite interne de la gouttire radiale o lon prend le pouls, la limite externe tant los.
Actions : flexion du poignet, abduction de la main et flexion du coude.
Les muscles flchisseurs du poignet et des doigts se trouvent sur la face antrieure de
lavant-bras tandis que les muscles extenseurs se trouvent sur la face postrieure.
5.2.5 BASSIN ET MEMBRE INFERIEUR
Grand fessier : le plus volumineux et le plus superficiel des muscles de la fesse, il recouvre
le nerf sciatique.
Il sinsre sur la crte iliaque postrieure et interne, sur le sacrum et le coccyx dune part, et
sur la partie postro-latrale suprieure du fmur dautre part.
Actions : extension de la hanche et rotation externe de la cuisse.
Moyen et petit fessiers : situs sous le grand fessier, le petit fessier tant le plus profond.
Ils sinsrent sur la face postro-externe de laile iliaque et sur le grand trochanter du fmur.
Action : abduction de la cuisse.
Quadriceps crural : volumineux muscle de la partie antrieure de la cuisse compos de 4
chefs comme son nom lindique.
- droit antrieur qui part de lpine iliaque antro-infrieure, cest le plus superficiel ;
- vaste externe qui part du grand trochanter et de la partie postro-latrale du fmur ;
- vaste interne qui part de la partie postro-interne du fmur ;
- crural qui part de la face antrieure du fmur, cest le plus profond.
Les fibres musculaires se dirigent vers le bas et sinsrent par un tendon commun sur la
rotule puis sur la tubrosit antrieure du tibia (ligament rotulien).
Actions : extension du genou ;
+ flexion de la hanche (par le droit antrieur).
Triceps jambier : muscle qui fait la rondeur du mollet. Il est form de 3 chefs :
Le solaire part de la partie suprieure du tibia et du pron, cest le plus profond.
Les jumeaux partent des picondyles interne et externe du fmur, ils sont superficiels.
Ils forment un tendon commun : le tendon dAchille qui sinsre sur le calcanum.
Actions : extension de la cheville (= flexion plantaire) et flexion du genou (par les jumeaux).
*

32

SYSTEME NERVEUX

33

1. INTRODUCTION
1.1 FONCTIONS DU SYSTEME NERVEUX
Le systme nerveux (SN) est le centre de rgulation et de communication du corps.
Ses 3 fonctions de base sont :
1- La sensibilit : dtecter toute modification interne ou externe.
2- Lintgration : interprter ces changements.
3- La motricit : ragir en dclenchant laction sous forme de contraction musculaire ou de
scrtion glandulaire (exocrine ou endocrine).
Cest ainsi que le systme nerveux aide maintenir lhomostasie du corps humain en
collaboration avec le systme endocrinien.
Cest la neurologie qui tudie le fonctionnement et les pathologies du systme nerveux.

1.2 ORGANISATION GENERALE


Si lon considre le SN dun point de vue anatomique, on distingue :

Le systme nerveux central (SNC) : il est compos de lencphale (cerveau, cervelet et


tronc crbral) et de la moelle pinire. Cest surtout un centre de rgulation et
dintgration mais il comporte aussi des voies de communication.

Le systme nerveux priphrique (SNP) : il est compos des nerfs crniens et des nerfs
rachidiens qui forment les nerfs priphriques. Il sert de voies de communication avec les
organes du corps.

Si lon considre le SN dun point de vue physiologique cest dire fonctionnel, on peut
distinguer :
Les voies sensitives = affrentes = montantes, qui transmettent linformation sous forme
dinflux nerveux, de la priphrie (les rcepteurs sensoriels du corps : dans la peau, les
organes des sens, les viscres, les muscles, les articulations) vers le centre (la moelle
pinire et lencphale).
Les voies motrices = effrentes = descendantes, qui transmettent les influx nerveux du
centre (lencphale et la moelle pinire) vers la priphrie (les organes effecteurs du
corps : les muscles et les glandes).

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Mais dun point de vue physiologique, on peut aussi distinguer :


Le systme nerveux somatique (SNS) qui soccupe de la peau, des muscles
squelettiques, des organes des sens et des articulations.
Le systme nerveux autonome (SNA), appel aussi SN vgtatif qui soccupe des
viscres, des muscles lisses, du muscle cardiaque et des glandes.
Il est appel ainsi parce son fonctionnement chappe habituellement la volont.
Ce SNA est lui-mme divis en 2 parties : le systme nerveux orthosympathique et le
systme nerveux parasympathique qui ont des activits antagonistes.

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2. TISSU NERVEUX
2.1 HISTOLOGIE
Le SN comporte 2 types de cellules :
- Les neurones qui sont les seules cellules conductrices de linflux nerveux, elles
reprsentent lunit structurale et fonctionnelle du SN.
- Les cellules gliales (= nvroglie) qui reprsentent le tissu de soutien des neurones.
2.1.1 LES CELLULES GLIALES
Elles sont plus petites mais beaucoup plus nombreuses que les neurones, elles ont gard
leur pouvoir de multiplication et sont donc la base des tumeurs du SN.
Elles forment une trame de soutien qui isole et nourrit les prolongements des neurones et
peut phagocyter des dchets ou particules trangres.
Elles forment aussi les gaines de myline.
On distingue notamment dans le SNC :
* les astrocytes qui soutiennent et nourrissent les neurones et participent la barrire
hmato-encphalique ;
* les oligodendrocytes qui forment les gaines de myline ;
* les cellules pendymaires qui tapissent les cavits ;
* la microglie qui phagocyte les dchets.
Et dans le SNP :
* les cellules de Schwann qui forment les gaines de Schwann et de myline ;
* les cellules satellites prsentes dans les ganglions nerveux.
2.1.2 LES NEURONES
Les neurones sont des cellules capables de dclencher et conduire un influx nerveux entre les
diffrentes parties du corps.
Ils sont mtaboliquement trs actifs, ce qui implique des besoins continus en O2 et en glucose.
Ils ont une dure de vie trs longue (la dure de vie de lindividu souvent), ce qui tombe bien
puisquils ont perdu la capacit de se multiplier (ce sont des cellules amitotiques), ce qui
empche leur remplacement en cas de mort cellulaire. Il persiste nanmoins, dans le systme
nerveux, des cellules souches qui peuvent se multiplier et se diffrencier en neurones.
Les neurones sont composs dun corps cellulaire et de prolongements.
Le corps cellulaire comprend le noyau et le cytoplasme avec ses organites habituels. Il
comporte en plus des neurofibrilles qui sont des microtubules jouant un rle dans le soutien
et le transport des nutriments. Les neurones adultes ne comportent habituellement pas de
centrosome.

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Les dendrites sont des prolongements courts, effils et nombreux, aux ramifications diffuses
le plus souvent.
Elles forment la structure rceptrice du neurone et conduisent les signaux lectriques
(potentiels gradus) vers le corps cellulaire.
Laxone est un prolongement unique, de longueur trs variable, parfois trs long (parfois >1 m).
Il est issu dune rgion conique du corps cellulaire appele cne dimplantation .
Son extrmit est abondamment ramifie et chacune des ramifications se termine par une partie
renfle appele bouton terminal ou synaptique.
Il forme la structure conductrice et scrtrice du neurone.
Cest au niveau du cne dimplantation que se situe la zone gchette capable de produire un
influx nerveux (potentiel daction), celui-ci sera conduit le long de laxone vers les boutons
terminaux, pour y entraner la libration de neurotransmetteur dans lespace extracellulaire, ce
qui servira de signal pour un autre neurone ou une cellule effectrice.
Dans laxone, linflux va donc du corps cellulaire vers la priphrie, on dit quil est cellulifuge.
Les prolongements contiennent les mmes organites que le corps cellulaire, part le noyau
et le REG. Ils ont donc besoin du corps cellulaire et de mcanismes de transport efficaces
pour renouveler et distribuer les protines et les composants membranaires.
On appelle fibre nerveuse, tout prolongement neuronal (dendrite ou axone) entour de sa ou
ses gaine(s).
On distingue les fibres mylinises qui ont une gaine de myline (plusieurs couches
phospholipidiques concentriques) de couleur blanchtre, des fibres amylinises qui nen
ont pas et sont grises.
La gaine de myline protge les prolongements, les isole lectriquement et augmente la
vitesse de propagation de linflux nerveux ( 100).
Le long du prolongement mylinis, il existe, intervalles rguliers, des interruptions dans la
gaine de myline (nuds de Ranvier) qui interviennent dans la transmission de linflux.
Dans le SNP :
Les fibres amylinises sont entoures dune gaine de Schwann, produite par les cellules de
Schwann, quelles partagent avec dautres prolongements neuronaux.
Cette gaine de Schwann soutient et nourrit les prolongements et peut guider leur repousse
en cas de lsion.
Les fibres mylinises ont une gaine de Schwann et une gaine de myline produite par la
mme cellule de Schwann.
Dans le SNC :
Ce sont les astrocytes qui soutiennent et nourrissent les prolongements, mais sans former
de gaine pour les fibres amylinises, et les oligodendrocytes qui forment les gaines de
myline pour les fibres mylinises.

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Dans le SNC, la substance blanche est faite de fibres nerveuses mylinises,tandis que la
substance grise est faite de fibres non mylinises ou de corps cellulaires de neurones.
Des noyaux sont des regroupements de corps cellulaires de neurones dans le SNC (gris).
Des ganglions nerveux sont des regroupements de corps cellulaires de neurones dans le
SNP (gris).
Des faisceaux (ascendants ou descendants) sont des regroupements de fibres nerveuses
dans le SNC (gris ou blancs).
Des nerfs (moteurs et/ou sensitifs) sont des regroupements de fibres nerveuses dans le SNP
(gris ou blancs).

2.2 PHYSIOLOGIE
2.2.1 BIOLOGIE ET REGENERATION
Toute lsion du corps cellulaire entrane la mort de la cellule.
Celle-ci ne pourra pas tre remplace par la division de neurones voisins en raison de leur
caractre amitotique.
Aprs section dune fibre nerveuse (dendrite ou axone), la partie distale, spare du corps
cellulaire perd toutes ses proprits et dgnre (dgnrescence wallrienne).
La gaine de myline dgnre aussi, si elle est prsente.
Seule, les cellules de Schwann restent en place, elles forment un tunnel, digrent les fragments
dgnrs et guident la repousse.
La partie proximale du prolongement gonfle et se met repousser lentement en envoyant de
trs fins prolongements la recherche de lorgane innerver.
Cette repousse ne peut tre satisfaisante que si un prolongement rencontre le tunnel form par
les cellules de Schwann qui lui sert alors de guide.
La repousse se fait ainsi la vitesse de 1 mm/jour.
Arriv destination, le prolongement augmente de diamtre et la gaine de myline se reforme.
Nanmoins, la vitesse de conduction finale natteindra que 70% de sa vitesse initiale au mieux.
Au cas o les branches de repousse ne trouvent pas la gaine, il peut y avoir prolifration
anarchique et risque de nvrome.
Dans le SNC, labsence de gaine de Schwann et la prolifration cicatricielle de la nvroglie
empchent la rgnration. Mais le rarrangement des neurones rests en place, aid par la
rducation, peut permettre de retrouver tout ou partie de la fonction perdue.

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2.2.2 INFLUX NERVEUX


AU REPOS
Le milieu extracellulaire est riche en Na+ et Cl- et pauvre en K+, tandis que le milieu
intracellulaire est riche en K+ et protines- et pauvre en Na+ et Cl-.
Ces diffrences de concentration ionique entre les milieux intra- et extracellulaires,
maintenues par la pompe Na+/K+ et limpermabilit de la membrane aux protines,
produisent globalement une diffrence de potentiel (ddp) de part et dautre de la membrane
plasmique, quivalente 70 mV pour la plupart des neurones, lintrieur tant ngatif par
rapport lextrieur qui est positif.

Na

ddp
Protines

K+
Na+

EN ACTION
Une dpolarisation est une diminution de la ddp transmembranaire, par permabilit Na+
et entre de Na+ (diffusion).
Lextrieur devient ainsi moins positif tandis que lintrieur devient moins ngatif puisque quil
y a entre de charges positives.
Cela peut aller jusqu une inversion de la polarit.
Ex : passer de 70 mV 50 mV ou 0 mV ou +30 mV.
La dpolarisation de la membrane facilite la production dun influx nerveux.
Une re-/hyperpolarisation est une augmentation de la ddp transmembranaire, par
permabilit K+ et sortie de K+ (diffusion).
Lextrieur devient plus positif tandis que lintrieur devient plus ngatif puisquil y a sortie de
charges positives.
Ex : passer de 70 mV 90 mV.
Lhyperpolarisation de la membrane inhibe la production dun influx nerveux.
Les potentiels gradus sont des variations locales du potentiel membranaire (dpolarisation
ou hyperpolarisation) qui steignent sur une courte distance.
On les retrouve au niveau des dendrites et du corps neuronal.

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Ils sont proportionnels l'intensit du stimulus sils sont produits au niveau dun rcepteur
sensitif, ou gaux au potentiel post-synaptique.
Le potentiel daction est une dpolarisation de 100 mV (on passe de 70 mV +30 mV)
capable de se propager tout le long dune fibre nerveuse (axone) en gardant une intensit
constante.
Quand il y a une stimulation suffisante (dpolarisation > -50 mV suite laction combine des
stimulations = dpolarisations et des inhibitions = hyperpolarisations) au niveau de la zone
gchette, alors la dpolarisation se poursuit jusqu +30 mV par ouverture des canaux voltagedpendants Na+ et entre de Na+.
Cest la naissance du potentiel daction qui va tre capable dentraner une dpolarisation
suffisante de la portion voisine suivante de la membrane axonale et donc louverture des
canaux Na+ et lentretien du potentiel daction de proche en proche.
Linflux nerveux va ainsi pouvoir se propager comme une trane de poudre tout le long de
laxone jusqu tous les boutons synaptiques.
Il y a donc effet sur une longue distance.
En chaque point de laxone successivement depuis la zone gchette jusquaux boutons
synaptiques, il y aura dabord la dpolarisation du potentiel daction puis une repolarisation par
- fermeture des canaux voltage-dpendants Na+ ;
- et ouverture des canaux voltage-dpendants K+ et sortie de K+ ;
avec hyperpolarisation transitoire puis retour au potentiel de repos.
La mise en uvre de la pompe Na+/K+ permet ensuite de garder les concentrations
intracellulaires et extracellulaires en Na+ et K+ constantes.
2.2.3 PROPRIETES DES FIBRES NERVEUSES
2.2.3.1 Excitabilit
Lexcitabilit est la capacit de ragir un stimulus (chimique, lectrique, mcanique,
thermique) qui va modifier le potentiel de membrane et de le convertir en influx nerveux.
Lexcitabilit rpond la loi du tout ou rien.
Si le stimulus (par potentiel gradu) est liminal (= suffisant pour atteindre la zone gchette et
la dpolariser jusqu 50 mV), alors un potentiel daction constant en intensit et en vitesse
y sera dclench et parcourra laxone jusquau bout.
Peu importe le type et lintensit de la stimulation, pour un neurone donn, le potentiel
daction sera toujours de la mme dure et de la mme amplitude (jusqu +30 mV).
Les variations dintensit du stimulus se marqueront par des variations de frquence des
potentiels daction.
Si le stimulus est subliminal (insuffisant), il natteindra pas la zone gchette et aucun
potentiel daction ne sera dclench.
Nanmoins, il y a possibilit de sommation temporelle (plusieurs potentiels gradus
successifs) et/ou spatiale (plusieurs potentiels gradus en des endroits proches).

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La plupart des potentiels rcepteurs gradus sont eux seuls subliminaux et la ncessit de
sommation reprsente un moyen de protection contre les erreurs, toute stimulation devant
tre confirme dans le temps ou dans lespace au minimum par une deuxime stimulation.
Tant que la zone gchette est dpolarise, elle est incapable de rpondre un autre
stimulus, quelle que soit son intensit, on parle de priode rfractaire absolue.
Pendant sa priode dhyperpolarisation, la zone gchette a un seuil dexcitabilit plus lev,
ce qui veut dire que seul un stimulus exceptionnellement intense pourra dclencher un
potentiel daction, cest la priode rfractaire relative. Ces 2 caractristiques empchent la
surstimulation des neurones.
2.2.3.2 Conductibilit
Dans les fibres amylinises, la conduction est continue, chaque point successif de laxone
subit une dpolarisation et une repolarisation lors du passage de linflux nerveux.
Cest un mode de conduction lent.
Dans les fibres mylinises, la conduction est saltatoire, elle saute dun nud de Ranvier
lautre grce lisolation par la myline.
Ce mode de conduction de linflux nerveux est beaucoup plus rapide (100 m/s).
Dans tous les cas, la vitesse de conduction augmente avec la temprature et le diamtre de
laxone.
Les lois de la conductibilit sont les suivantes :
* Conduction sans dcrment : linflux ne subit aucune diminution en cours de route.
* Intgrit de lorgane : le neurone doit tre intact pour conduire linflux.
* Conduction isole : chaque fibre fonctionne pour son propre compte et ninfluence ses
voisines quen cas de connexion synaptique.
* Le fonctionnement normal nentrane aucune fatigue pour la fibre nerveuse.

2.2.4 SYNAPSES
Une synapse est un point de jonction entre 2 neurones, elle permet le transfert dinformation
entre eux (transmission ou inhibition de linflux nerveux).
Sy apparentent :
- la plaque motrice (jonction entre le neurone et la cellule musculaire) ;
- la jonction neuro-glandulaire (entre le neurone et la cellule glandulaire).
Ce sont les lieux daction de nombreux mdicaments.
Dans la synapse, on distingue (voir schmas au cours et dans les livres) :
- le neurone prsynaptique avec un des boutons synaptiques de larborisation terminale de

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son axone ;
- la fente synaptique ;
- le neurone postsynaptique avec ses rcepteurs situs sur une dendrite, sur le corps
cellulaire ou au tout dbut de laxone.
La transmission de linflux nerveux se fait de manire unidirectionnelle et le plus souvent, de
manire lectrochimique : linflux parcourt laxone du neurone prsynaptique, son arrive
dans les boutons synaptiques provoque la libration de neurotransmetteur dans la fente
synaptique et sa liaison aux rcepteurs du neurone postsynaptique. Cette liaison va modifier
la polarit de la membrane post-synaptique et donc favoriser ou inhiber la production dun
influx nerveux dans ce neurone.
Dans la synapse excitatrice, la liaison du neurotransmetteur aux rcepteurs provoque la
dpolarisation (PPSE = potentiel post-synaptique excitateur qui est un potentiel gradu) de la
membrane postsynaptique, par de la permabilit Na+. Ceci facilite le dclenchement
dun influx nerveux dans ce neurone.
Habituellement il faut laction simultane de plusieurs synapses pour dclencher un potentiel
daction et donc un influx nerveux dans le neurone postsynaptique (sommation temporelle ou
spatiale), ce qui reprsente un mcanisme protecteur pour diminuer le risque derreur et
donne au neurone postsynaptique une possibilit dintgrer diverses informations.
Dans la synapse inhibitrice, la fixation du neurotransmetteur hyperpolarise (PPSI = potentiel
post-synaptique inhibiteur qui est un potentiel gradu) la membrane postsynaptique, par de
la permabilit K+. Cela tend empcher le dclenchement dun influx nerveux dans le
neurone postsynaptique.
Les neurotransmetteurs prsents dans la fente synaptique peuvent tre rapidement :
- dgrads par des enzymes prsents dans la fente synaptique ;
- et/ou recapturs par le bouton synaptique.
La libration des rcepteurs dtermine :
- la fin de lactivation de la synapse et le retour une polarit normale de la membrane
post-synaptique ;
- et permet rapidement le passage dune nouvelle information.
Dans les connexions entre neurones, on constate la fois, un phnomne de divergence
(1 neurone prsynaptique influence plusieurs neurones postsynaptiques de manire
stimulatrice ou inhibitrice), et un phnomne de convergence (plusieurs neurones
prsynaptiques influencent le mme neurone postsynaptique de manire stimulatrice ou
inhibitrice).
On se trouve ainsi devant un vritable rseau en toile daraigne qui est lorigine de la
varit des rponses possibles divers stimuli, qui peuvent ainsi tenir compte de nombreux
facteurs.

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Cest au niveau du neurone post-synaptique que les informations sont intgres.


Les dpolarisations et les hyperpolarisations reues au mme moment se propagent vers la
zone gchette (potentiels gradus).
Si la somme est suffisante pour amener cette zone -50mV, alors il y aura dclenchement
dun potentiel daction dans le neurone post-synaptique.
Si la somme est insuffisante, alors il ne se passera rien.
Les neurotransmetteurs du SN sont varis : lactylcholine, la noradrnaline, la dopamine, la
srotonine, le GABA

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3. ENCEPHALE ET NERFS CRANIENS


3.1 CARACTERISTIQUES GENERALES
On appelle encphale, tout le SNC contenu dans la bote crnienne, cela comprend :
* le cerveau et le diencphale ;
* le tronc crbral ;
* le cervelet.
Le SNC est protg par les os (crne et colonne vertbrale), les mninges et le liquide
cphalo-rachidien (LCR).
3.1.1 MENINGES
Les mninges sont formes de 3 membranes de tissu conjonctif qui se nomment, de lextrieur
vers lintrieur :
* La dure-mre, membrane trs rsistante attache los, forme des cloisons (faux du cerveau
et du cervelet, tente du cervelet) et abrite des sinus veineux se drainant dans la veine
jugulaire interne.
* Larachnode, membrane intermdiaire, est souple et forme des saillies dans les sinus
veineux de la dure-mre appeles villosits arachnodiennes.
Ces dernires permettent la rsorption du LCR.
Lespace sous-arachnodien est rempli de LCR, de gros vaisseaux sanguins y circulent aussi.
* La pie-mre est une membrane fragile et adhrente lencphale et la moelle
pinire. Elle comporte de nombreux petits vaisseaux sanguins dont les ramifications
pntrent dans le tissu nerveux.
3.1.2 LIQUIDE CEPHALO-RACHIDIEN
Le LCR est un liquide clair comme de leau de roche.
Il a un volume de 100 150 ml chez ladulte et est renouvel continuellement, avec une
production d1 litre/jour en moyenne.
Il est produit au niveau des plexus chorodes (amas de capillaires sanguins trs permables)
dans les ventricules crbraux (cavits internes de lencphale): cest un filtrat du sang.
Il est ensuite modifi par les cellules pendymaires qui tapissent lintrieur des ventricules
pour en enlever un maximum de dchets et de toxiques.
Sa composition est donc voisine du sang mais SANS cellules et avec beaucoup MOINS de
protines, ce qui lui donne son aspect incolore et transparent.
Le systme ventriculaire comporte 4 ventricules :
* 2 ventricules latraux, 1 dans chaque hmisphre crbral ;
* le 3me ventricule dans le diencphale, qui communique avec les 2 premiers par les trous
de Monro ;

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* le 4me ventricule en arrire du tronc crbral et en avant du cervelet, qui communique avec
le 3me par laqueduc de Sylvius.
De l, le LCR peut aller :
- soit dans le canal pendymaire (canal central de la moelle pinire) ;
- soit vers les espaces sous arachnodiens de lencphale et de la moelle pinire par les
trous de Luschka et Magendie.
Le LCR est finalement rabsorb au niveau des villosits arachnodiennes (appeles aussi
granulations de Pacchioni) dans les sinus veineux et se retrouve ainsi dilu dans le sang.
Le LCR gonfle et entoure donc le SNC et il y subit une vritable circulation.
Son rle est double :
- former un coussin aqueux qui va protger le SNC (encphale et moelle pinire) contre
les chocs en rpartissant les pressions de manire gale ;
- participer aux changes avec le SNC : apport de nutriments, dO2 et dions et export de
CO2, dchets et toxiques.
3.1.3 APPORT SANGUIN
Lencphale reprsente environ 2% du poids du corps, mais 20% de sa consommation en
O2, cest dire sil lui faut un apport sanguin important.
Toute interruption totale de son irrigation entrane une perte de conscience aprs 1 2
minutes et la destruction de neurones aprs 4 minutes temprature normale.
Le sang irriguant lencphale a une double origine :
* les artres carotides internes en avant ;
* les artres vertbrales qui se runissent en 1 tronc basilaire en arrire.
Ces 3 voies sanastomosent la base du cerveau en formant le polygone de Willis do
partiront les artres crbrales antrieures, moyennes et postrieures.
Cette organisation permet une certaine supplance en cas de stnose dun vaisseau.
Le sang des capillaires crbraux se draine dans les veines crbrales, rejoint les sinus
veineux de la dure-mre, puis les veines jugulaires internes, les veines brachiocphaliques
et enfin la veine cave suprieure.
Il existe, au niveau de lencphale, une importante autorgulation du dbit sanguin local qui
permet aux zones qui travaillent plus de recevoir plus de sang, cest--dire plus dO2 et de
glucose et cela indpendamment des ventuelles variations physiologiques de pression
artrielle.
Il existe galement une barrire hmato-encphalique au niveau des capillaires sanguins du
SNC qui permet de le protger des toxiques prsents dans le sang et de garder le milieu
interne du SNC le plus stable possible. On retrouve cette barrire aussi bien entre les

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capillaires et le tissu nerveux quentre les capillaires et le LCR.


La barrire est attribuable au fait que :
les capillaires ont une paroi continue et des jonctions serres entre les cellules ;
les cellules gliales (astrocytes) forment une gaine externe supplmentaire autour
des vaisseaux.
Cette barrire constitue un filtre slectif qui :
- permet le passage dO2, CO2, glucose, acides amins ;
- empche ou limite le passage dure, cratinine, protines sanguines, toxines, nombreux
mdicaments, bactries, virus ; cest dire de tout ce qui pourrait tre nocif.
Nanmoins, elle nest pas absolue puisque notamment lalcool, le tabac, les drogues, les
psychotropes et les anesthsiques passent, or ils modifient lactivit du SN.
Elle est naturellement absente en certains endroits-cls :
- le centre du vomissement qui doit pouvoir ragir aux toxiques ;
- lhypothalamus qui doit adapter ses scrtions des variables sanguines.

3.2 LE CERVEAU
Il constitue la majeure partie de lencphale.
Il comprend, de la surface vers la profondeur :
* La substance grise priphrique, appele cortex ou corce crbrale, qui est la
partie pensante du cerveau, son sommet hirarchique.
Cest elle qui assure des fonctions comme la conscience, la perception, la communication,
la mmorisation, le jugement, la comprhension, la conception de la motricit
Elle est mince (2 4 mm dpaisseur) mais tendue ( 1m2), elle comporte des corps
de neurones.
* La substance blanche intermdiaire faite de fibres mylinises, qui sont des voies de
communication internes.
* La substance grise centrale, appele noyaux gris centraux, qui sont des corps de
neurones galement et qui forment essentiellement des relais sur les grandes voies
nerveuses.
* Les ventricules.
Le cerveau comprend 2 hmisphres crbraux, spars par la scissure interhmisphrique.
Il constitue la partie suprieure de lencphale et recouvre le diencphale, le tronc crbral et
le cervelet.
Le cortex est pliss, on y distingue des plis profonds, appels scissures qui dlimitent les
lobes crbraux :
La scissure de Rolando spare le lobe frontal du lobe parital.
La scissure de Sylvius spare les lobes frontal et parital du lobe temporal.
La scissure perpendiculaire spare les lobes parital et temporal du lobe occipital.

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Chaque lobe est situ dans la rgion osseuse du mme nom (voir schma).
On distingue encore le lobe de linsula dans la profondeur de la scissure de Sylvius.
Chaque lobe assure des fonctions particulires :
* Le lobe frontal est le centre moteur somatique (partie postrieure), et un centre
psycho-affectif (partie antrieure) qui gre en partie la personnalit, les capacits
dapprentissage, le jugement, le raisonnement, lattention, lhumeur, les inhibitions
Dans sa partie postro-infrieure, on trouve lAIRE DE BROCA qui est la zone motrice
du langage (expression).
* Le lobe parital est le centre sensitif, qui soccupe de la sensibilit somatique directe
mais aussi de lintgration des diffrentes informations sensitives et de leur interprtation ;
il soccupe aussi des informations gustatives (qui dbordent sur le frontal).
* Le lobe occipital est le centre visuel qui reoit les informations rtiniennes et les interprte.
* Le lobe temporal est le centre auditif, olfactif et il comporte lAIRE DE WERNICKE qui est
la zone sensorielle du langage (comprhension).
Dans chaque lobe, il existe des replis moins profonds appels sillons qui dlimitent des
petites zones de cortex : les circonvolutions. Chaque circonvolution porte un nom ou un
numro, nous nen retiendrons que 2 (voir schma) :
la circonvolution frontale ascendante ;
la circonvolution paritale ascendante.
Le systme limbique est situ plus en profondeur et soccupe des aspects motionnels du
comportement, des instincts lis la survie, il est en connexion avec le cortex et
lhypothalamus.
Il faut noter enfin quil existe une latralisation fonctionnelle du cerveau : sils fonctionnent
souvent ensemble, ils se divisent nanmoins le travail :
* lhmisphre gauche soccupe de lhmicorps droit (motricit et sensibilit) ;
* lhmisphre droit soccupe de lhmicorps gauche (idem).
Il existe bien sr des connexions entre les 2 hmisphres pour quils puissent fonctionner
ensemble.
De plus, on dcrit chez chacun dentre nous, un hmisphre dominant (le gauche chez 90%
des individus), cest lui qui soccupe prfrentiellement du langage (parl, crit, expression
et comprhension).
Il soccupe aussi des aptitudes mathmatiques et scientifiques, de la logique et du
raisonnement.
Lhmisphre non-dominant (le droit en gnral donc) intervient plutt dans la perception
espace-objet, lintuition, lmotion (y compris laspect motionnel du langage), lapprciation
musicale et artistique, limagination, lintuition. Cest notre ct potique, cratif.
Le plus souvent cest chez les droitiers que lhmisphre dominant est gauche et chez les
gauchers que lhmisphre droit domine, mais ce nest pas systmatique. Parfois, il ny a pas
de dominance et les fonctions sont rparties des 2 cts, ce qui peut entraner des

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avantages (les individus sont ambidextres) mais aussi des inconvnients (risque de dyslexie
et de difficults dapprentissage).

3.3 LE DIENCEPHALE
Le diencphale est compos des :
thalamus ;
hypothalamus ;
pithalamus ;
3me ventricule.
Il est situ dans la profondeur de lencphale, entre les hmisphres crbraux et le tronc
crbral et est constitu surtout de substance grise (noyaux).
3.3.1 THALAMUS
Le thalamus est form de 2 masses ovodes grises qui se trouvent de part et dautre du 3me
ventricule, relies par ladhrence (ou commissure) interthalamique.
Il a pour fonctions dtre :
- un lieu de relais pour les influx sensoriels avant larrive au cortex ;
- un centre dintgration des influx sensoriels tels que la douleur, la temprature, le toucher
et la pression avec organisation immdiate et involontaire de rponses (modification du RC,
de la TA) mme sil ny a pas de prise de conscience de la sensation (ex : anesthsie
gnrale sans analgsie).
3.3.2 HYPOTHALAMUS
Il est situ sous le thalamus, couronne le tronc crbral et forme le plancher du 3me
ventricule. Il est en troite liaison (anatomique et physiologique) avec lhypophyse.
Il a pour fonctions :
* la rgulation de lactivit du SNA (systme nerveux autonome) en influenant les
centres de la TA, du RC, de la respiration et du diamtre pupillaire ;
* la rgulation des motions (peur, plaisir, colre, rage) et des ractions vgtatives (SNA)
quelles entranent ;
* la rgulation de la T corporelle (centre de thermorgulation) ;
* la rgulation de lapport alimentaire (centres de la faim et de la satit) ;
* la rgulation de la soif et de la scrtion dADH = hormone antidiurtique (centre de la soif)
en fonction de lquilibre hydrique via les informations des osmorcepteurs ;
* la participation la rgulation du cycle veille/sommeil en collaboration avec le tronc
crbral ;
* la rgulation du systme endocrinien par
- la scrtion dhormones telles que GH-RH, GH-IH, TRH, CRF, PRF, PIF, LH-RH ;

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- la synthse docytocine et dADH (hormone antidiurtique) qui seront stockes dans


lhypophyse postrieure.
3.3.3 EPITHALAMUS
Situ derrire le thalamus, lpithalamus comprend lpiphyse, appele aussi glande pinale
qui scrte notamment la mlatonine qui est une hormone intervenant dans la rgulation du
cycle veille/sommeil.
3.3.4 HYPOPHYSE
Lhypophyse ne fait pas partie du diencphale mais ses liens troits avec lhypothalamus
dterminent lintrt de la prsenter ici.
Appele aussi glande pituitaire, elle appartient au systme endocrinien. De la grosseur dun
petit pois, elle est situe dans la selle turcique de los sphnode et rattache
lhypothalamus par la tige pituitaire, appele aussi infundibulum.
On lui dcrit 2 lobes :
* Le lobe antrieur, appel aussi adnohypophyse, est form de cellules glandulaires qui
synthtisent et scrtent les hormones GH, TSH, ACTH, MSH, PRL, LH et FSH,
sous linfluence (+ ou -) des hormones hypothalamiques.
* Le lobe postrieur, appel lui neurohypophyse, est form de tissu nerveux (cellules gliales et
axones de neurones hypothalamiques) qui stockent les neurohormones synthtises au
niveau des corps cellulaires situs dans lhypothalamus : locytocine et lADH.
Lors de stimulations adquates, des potentiels daction dans les neurones hypothalamiques
permettent le dversement de lune ou lautre de ces hormones dans le liquide interstitiel
hypophysaire, son passage dans le lit capillaire qui lentoure et sa distribution dans tout
lorganisme.

3.4 LE TRONC CEREBRAL


Le tronc crbral est la partie la plus basse de lencphale, il est situ entre le diencphale et
la moelle pinire, en avant du 4me ventricule et du cervelet.
Association de substance grise et blanche, on y distingue :
listhme = msencphale, dans sa partie suprieure ;
la protubrance = pont, avec les pdoncules crbelleux qui font le lien entre le cervelet, le
cerveau et la moelle pinire, dans sa partie moyenne ;
le bulbe dans sa partie infrieure, qui se prolonge par la moelle pinire au niveau du trou
occipital.

49

Le bulbe contient :
* la substance rticule qui gre les cycles veille/sommeil ;
* les centres rflexes vitaux cardiaque, respiratoire et vasomoteur ;
* dautres centres rflexes tels que ceux de la dglutition, de la toux, du
vomissement, de lternuement et du hoquet.

3.5 LE CERVELET
Le cervelet occupe la partie infrieure et postrieure de la cavit crnienne.
Il est situ :
* derrire le tronc crbral dont il est spar par le 4me ventricule ;
* sous la tente du cervelet (dure-mre) qui le spare des lobes occipitaux du cerveau ;
* et dans la rondeur de los occipital.
Il comprend 2 hmisphres latraux runis par un vermis central.
De sa surface plisse, vers la profondeur, il prsente :
- un cortex de substance grise ;
- des faisceaux de substance blanche ;
- des noyaux centraux de substance grise.
Il est rattach au tronc crbral par 3 paires de pdoncules qui permettent lchange
dinformations entre ces structures.
Ses principales fonctions sont :
- Maintien de lquilibre statique et dynamique, en intgrant les informations en provenance
de la sensibilit proprioceptive, du vestibule et des yeux.
Latteinte de cette fonction provoque, en pathologie, des troubles de la statique sous forme
doscillations du corps debout et dune dmarche brieuse.
- Contrle de lactivit crbrale en confrontant les donnes des commandes crbrales et
celles de la priphrie pour corriger les influx moteurs crbraux afin daboutir des
mouvements coordonns, prcis et harmonieux.
Latteinte de cette fonction provoque de lhypermtrie, de lataxie, des tremblements lors
des mouvements et des troubles de la coordination.
- Rgulation des rflexes et du tonus musculaire en analysant les informations proprioceptives.
Latteinte de cette fonction peut provoquer de lhypo- ou de lhypertonie et la disparition des
rflexes de soutien et de redressement.
Les voies du cervelet sont directes, ceci signifie que la partie droite du cervelet contrle
lhmicorps droit et inversement. Cela se fait de manire involontaire.

50

3.6 LES NERFS CRANIENS


12 paires de nerfs crniens mergent de lencphale par diffrents trous de la bote crnienne.
Exception faite des nerfs X qui stendent jusquaux cavits thoraciques et abdominales, les
nerfs crniens ninnervent que la tte et le cou. Ils portent tous un nom et un numro.

Nerfs I = olfactifs
* nerfs sensitifs de lodorat.

Nerfs II = optiques
* nerfs sensitifs de la vision.

Nerfs III = oculomoteurs communs


* nerfs surtout moteurs pour les globes oculaires et les releveurs des paupires ;
* fibres pour les muscles de la pupille et le muscle ciliaire (cristallin).

Nerfs IV = pathtiques / Nerfs VI = oculomoteurs externes


* nerfs moteurs pour les mouvements du globe oculaire.

Nerfs V = trijumeaux
* nerfs sensitifs du visage ;
* nerfs moteurs de la mastication.
Ils sont forms de 3 branches : les nerfs ophtalmiques, maxillaires et mandibulaires.

Nerfs VII = faciaux


* nerfs moteurs du visage, ils dirigent les muscles de lexpression faciale ;
* nerfs sensitifs du got (langue) ;
* fibres pour les glandes lacrymales, nasales et salivaires.

Nerfs VIII = auditifs


* nerfs sensitifs de loue et de lquilibre.

Nerfs IX = glosso-pharyngiens
* nerfs moteurs de la dglutition ;
* nerfs sensitifs du got et du pharynx ;
* fibres pour les glandes parotides.

Nerfs X = vagues = pneumogastriques


* nerfs moteurs de la dglutition ;
* nerfs sensitifs du got ;
* fibres motrices et sensitives pour le cur, les poumons et les viscres abdominaux.

Nerfs XI = spinaux
* nerfs moteurs pour les muscles du cou et les mouvements de la tte.

Nerfs XII = hypoglosse


* nerfs moteurs pour les muscles de la langue (mastication, dglutition et parole).

51

4. MOELLE EPINIERE ET NERFS RACHIDIENS


4.1 MOELLE EPINIERE
4.1.1 ANATOMIE
La moelle pinire (ME) est la partie du SNC situe dans la colonne vertbrale.
Elle prolonge le tronc crbral, depuis le trou occipital jusqu la 2me vertbre lombaire (L2),
ce qui sexplique par le fait que la colonne vertbrale crot plus que la moelle pinire.
Elle mesure donc environ 45 cm de long pour un diamtre de 2 cm.
Cest un cylindre aplati davant en arrire, do mergent les 31 paires de nerfs rachidiens,
chaque paire sortant par les trous de conjugaison en regard de chaque vertbre.
Son extrmit infrieure se termine par une queue de cheval qui correspond la runion
des racines devant sortir en aval de L2 (L2 S5) et qui cheminent donc dans le canal
rachidien jusqu leur niveau de sortie respectif.
La ME est donc contenue dans le canal rachidien et elle est entoure des 3 mmes
mninges que lencphale :
* la dure-mre (externe) et larachnode (moyenne) qui se prolongent jusqu S2 ;
* la pie-mre (interne) qui sarrte avec la ME.
Elles se prolongent sur les racines.
On distingue donc les espaces suivants :
lespace pidural entre los et la dure-mre, rempli de tissu graisseux et de vaisseaux, lieu
dinjection pour les anesthsies pridurales ;
lespace sous-dural entre la dure-mre et larachnode ;
lespace sous-arachnodien entre larachnode et la pie-mre, rempli de LCR et lieu des
ponctions lombaires et des rachianesthsies.
En coupe transversale, on distingue,
- au centre, le canal de lpendyme prolongeant le systme ventriculaire crbral ;
- puis autour, la substance grise (corps neuronaux), en forme de H, avec ses 3 cornes :
antrieure/motrice, moyenne/autonome et postrieure/sensitive ;
- et enfin en priphrie, la substance blanche (faisceaux ascendants sensitifs / faisceaux
descendants moteurs), divise en 3 cordons.
La ME prsente en outre, un large sillon antrieur et un petit sillon postrieur.
De chaque ct et chaque niveau de vertbre,
- part, en avant une racine motrice dont les corps des neurones se trouvent dans la corne
antrieure ;

52

- et arrive, en arrire, une racine sensitive sur laquelle se trouve un ganglion spinal
qui runit les corps cellulaires des neurones sensitifs priphriques.
4.1.2 FONCTIONS
1) TRANSMISSION DES INFLUX NERVEUX
via les faisceaux :
- entre lencphale et la priphrie (influx moteurs) ;
- entre la priphrie et lencphale (influx sensitifs).
2) CENTRE REFLEXE
Un rflexe est une rponse rapide et automatique un stimulus.
Les rflexes spinaux, appels aussi rflexes mdullaires sont organiss par la ME elle-mme.
La plupart des rflexes ne sont ni appris, ni volontaires, mais nous avons souvent conscience
du rsultat du rflexe car la ME envoie un compte rendu des informations au cerveau qui
est ainsi averti de ce qui sest pass.
Un arc rflexe comprennent :
- 1 rcepteur pour capter le stimulus et le transformer en influx nerveux ;
- 1 neurone sensitif pour apporter linflux au centre rflexe ;
- 1 centre dintgration, ici dans la ME, compos d1 ou plusieurs synapses ;
- 1 neurone moteur pour emporter linflux de la raction motrice en priphrie ;
- 1 effecteur pour excuter la commande motrice (musculaire ou glandulaire).
Dun point de vue fonctionnel, on distingue :
Les rflexes somatiques qui stimulent la contraction de muscles somatiques.
Le rflexe myotatique ou rflexe dtirement
Cest un rflexe qui provoque la contraction dun muscle lorsque celui-ci est tir
(percussion du muscle ou de son tendon) et linhibition des muscles antagonistes.
Le rflexe tendineux
Cest un rflexe qui vite au muscle et ses tendons des tensions excessives :
laugmentation importante de la tension dans le tendon provoque le relchement musculaire.
Le rflexe de retrait la douleur
Il se manifeste par une contraction des muscles flchisseurs ayant pour effet dloigner
automatiquement du stimulus douloureux la partie du corps menace.
Les rflexes vgtatifs ou rflexes autonomes qui concernent les muscles lisses,
cardiaques et les glandes en rponse divers stimuli.
Certains de ces rflexes passent par le bulbe (rflexe de toux, vomissement).

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4.2 NERFS RACHIDIENS, PLEXUS ET NERFS PERIPHERIQUES


Les nerfs rachidiens sont tous des nerfs mixtes : sensitifs et moteurs.
Ils sortent de part et dautre de chaque niveau de la colonne vertbrale.
Ils sont forms par la runion des racines antrieure (motrice) et postrieure (sensitive) la
sortie des trous de conjugaison.
Ils sont numrots daprs leur niveau de sortie et nous avons donc :
- 8 paires de nerfs rachidiens cervicaux (C1 C8) ;
- 12 paires de nerfs rachidiens dorsaux ou thoraciques (D1 ou Th1 D12 ou Th12) ;
- 5 paires de nerfs rachidiens lombaires (L1 L5) ;
- 5 paires de nerfs rachidiens sacrs (S1 S5) ;
- 1 paire de nerfs rachidiens coccygiens (Co1).
4.2.1 AU NIVEAU DORSAL
Les nerfs rachidiens restent indpendants et forment directement les nerfs intercostaux des
mmes niveaux innervant les parois thoraciques et abdominales.
4.2.2 AUX AUTRES NIVEAUX
Les nerfs rachidiens sunissent avec ceux des tages suprieurs et infrieurs pour former
dimportants plexus do partiront les nerfs priphriques (les plus importants sont nots ici).
Le PLEXUS CERVICAL (racines C1 C4) innerve la tte, le cou et les paules et donne
notamment le nerf phrnique qui innerve le diaphragme.
Le PLEXUS BRACHIAL (C5 D1) innerve lpaule et le bras et donne le nerf radial, le nerf
mdian et le nerf cubital pour linnervation de lavant-bras et de la main.
Le PLEXUS LOMBAIRE (L1 L4) innerve la paroi abdominale et la peau des organes
gnitaux externes, il donne le nerf crural = fmoral pour la cuisse.
Le PLEXUS SACRE (L4 S3) innerve les fesses et le prine (organes gnitaux et anus), il
donne le nerf sciatique pour la jambe et le pied.

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5. FONCTIONS SENSORIELLES ET MOTRICES


5.1 SENSATIONS ET RECEPTEURS SENSITIFS
Le cerveau reoit en permanence les nombreuses informations sur les changements des
milieux internes et externes qui lui sont ncessaires pour amorcer les rponses appropries
et contrler adquatement lhomostasie.
Nous ne sommes conscients que dune petite partie dentre elles, lesprit filtre donc les
informations pour viter la surstimulation et permettre dautres activits.
La capacit de notre cerveau percevoir les stimuli est essentielle notre survie
(brlure douleur retrait, obstaclevision vitement, dshydratation soif boisson).
Toute perte de sensation entrane une perte dautonomie.
Pour quune sensation soit ressentie, il faut :
* 1 stimulus (de tout type : lumire, chaleur, pression, nergie mcanique, chimique) ;
* 1 rcepteur (de trs simple comme les dendrites dun neurone, trs compliqu comme lil) ;
* 1 influx nerveux vers lencphale ( cortex pour les sensations conscientes) ;
* la conversion de linflux en sensation par lencphale.
Les rcepteurs peuvent tre des mcanorcepteurs (changement mcanique), des
thermorcepteurs (changement de temprature), des nocicepteurs (douleur), des
photorcepteurs (lumire) ou des chimiorcepteurs (changement chimique).
On distingue les :
- Extro(r)cepteurs qui sont le plus souvent conscients.
Ils apportent des informations du monde extrieur et sont situs prs de la surface corporelle.
Ex : rcepteurs pour audition, vision, olfaction, got, toucher, pression cutane, temprature
extrieure, douleur cutane.
- Viscro(r)cepteurs = intro(r)cepteurs qui sont rarement conscients.
Ils apportent les renseignements sur le milieu interne et sont donc situs dans les
vaisseaux sanguins et les viscres.
Ex : rcepteurs pour pression, distension, variation chimique, douleur,
fatigue, faim, soif, nauses
- Proprio(r)cepteurs qui sont rarement conscients eux aussi.
Ils apportent des informations sur la position du corps et les mouvements.
Ils sont situs dans les muscles, les tendons, les articulations et loreille interne.
Ex : rcepteurs pour tension musculaire, position articulaire, quilibre
Les sensations cutanes sont dordre tactile (toucher, pression, vibration), thermique (chaud,
froid) et douloureux.

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La distribution des rcepteurs est variable sur la surface corporelle quant leur densit.
Toute sensation extrme sera souvent finalement ressentie comme une douleur.
Les sensations somatiques sont souvent bien localises alors que les sensations viscrales
le sont trs mal, elles se projettent mme parfois distance (ex : douleur cardiaque ressentie
jusque dans lpaule et le bras gauche).

5.2 VOIES SENSITIVES


Du rcepteur priphrique, part un 1er neurone dont le corps cellulaire se trouve dans le
ganglion spinal mtamrique correspondant.
Ce neurone rejoint la moelle pinire par la racine postrieure puis, localement ou aprs tre
remont au niveau du BULBE, fait synapse avec un 2me neurone qui passe de lautre ct et
rejoint le THALAMUS o il fait synapse avec un 3me neurone qui rejoindra le CORTEX
PARIETAL (en ce qui concerne les sensations conscientes).
Cest au niveau de la circonvolution paritale ascendante , appele aussi postRolandique , que se trouve laire somesthsique (sensations corporelles).
La surface reprsentant chaque portion de corps est proportionnelle la quantit de
rcepteurs qui sy trouvent.
Les voies sensitives sont donc croises.

5.3 VOIES MOTRICES


Les voies motrices partent le plus souvent du CORTEX FRONTAL (motricit volontaire),
laire motrice se trouvant au niveau de la circonvolution frontale ascendante , appele
aussi pr-Rolandique . La surface reprsentant chaque portion de corps est
proportionnelle la prcision du mouvement requise.
De l partent 2 voies parallles.
5.3.1 FAISCEAU PYRAMIDAL
Le neurone central, appel aussi neurone pyramidal :
- descend, passe la capsule interne, le BULBE o il change de ct ;
- puis suit le cordon antrieur de la moelle pinire ;
- puis fait synapse avec le neurone priphrique dont le corps cellulaire se trouve dans la
CORNE ANTERIEURE du mtamre correspondant ;
- qui sortira de la moelle par la RACINE ANTERIEURE pour rejoindre lorgane innerver
(effecteur).
Cest une voie croise et rapide qui gre la motricit fine et distale.

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5.3.2 FAISCEAU EXTRAPYRAMIDAL


Ici, partant de zones sous-corticales, de nombreux neurones centraux parallles et en srie,
rejoignent le neurone priphrique par des voies polysynaptiques.
Cette voie est croise aussi et gre la motricit automatique (tonus musculaire,
mouvements automatiques et inhibition des mouvements involontaires).

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6. SYSTEME NERVEUX AUTONOME


Le systme nerveux autonome (SNA), appel aussi systme neurovgtatif, gre les
activits des viscres (muscles lisses, muscle cardiaque et glandes).
Il opre habituellement en dehors du champ de la conscience et de la volont.
Il est rgul par (= influenc par) des centres situs principalement dans :
- (le cortex (cf. yogi et mditation)) ;
- lhypothalamus (supervision des motions, centres de la soif / de la faim / T, scrtions
endocriniennes) ;
- le tronc crbral (centres veille/sommeil, cardiaque, vasomoteur, respiratoire, vomissement) ;
- la moelle pinire (centre de la miction, de la dfcation).
Le SNA est surtout un systme moteur, mais aussi un systme sensitif (sensibilit viscrale)
dont les neurones aboutissent le plus souvent au niveau de lhypothalamus.
Il comporte 2 sous-systmes :
- le systme (ortho)sympathique (o) ;
- le systme parasympathique ().
La plupart des organes innervs par le SNA ont une innervation double (o et ), lun tant
excitateur et lautre tant inhibiteur par rapport lactivit de lorgane.
Cest grce cette innervation antagoniste, que le corps pourra rester en homostasie.

6.1 COMPARAISON SNS ET SNA


6.1.1 DANS LE SNS
* Les effecteurs sont les muscles squelettiques.
* La rgulation est principalement volontaire.
* La voie nerveuse ne comporte qu1 neurone moteur dont le corps cellulaire se trouve dans
la corne antrieure de la moelle pinire (nerfs rachidiens) ou le tronc crbral (nerfs crniens).
* Laction sur leffecteur est toujours excitatrice.
* Le neurotransmetteur est lactylcholine.
6.1.2 DANS LE SNA
* Les effecteurs sont les muscles lisses, le muscle cardiaque et les glandes.
* La rgulation est involontaire.
* La voie nerveuse comporte 1 neurone moteur prganglionnaire dont le corps cellulaire se
trouve dans la corne latrale de la moelle pinire ou le tronc crbral et qui part par la
racine antrieure. Il fait synapse dans un ganglion nerveux sympathique avec 1 neurone
moteur postganglionnaire.
* Laction sur leffecteur peut tre excitatrice ou inhibitrice.

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* Le neurotransmetteur peut tre lactylcholine ou la noradrnaline.


Pour la noradrnaline, il y a 3 sortes de rcepteurs : , 1 (cur) et 2 qui ont permis la
mise au point de mdicaments stimulants ou inhibiteurs plus slectifs.

6.2 ORGANISATION DU SNA


Les corps des neurones prganglionnaires se trouvent dans le SNC :
- aux niveaux thoraciques et lombaires pour le systme o ;
- aux niveaux crniens et sacrs pour le systme .
Les ganglions o sont situs prs de la colonne vertbrale, alors que les ganglions sont
situs prs de ou lintrieur des viscres innervs.
Dans le SN , le neurotransmetteur est lACH tant au niveau de la synapse entre les
neurones pr- et postganglionnaire, quentre le neurone postganglionnaire et leffecteur.
On parle ici, de systme cholinergique.
Dans le SN o, le neurotransmetteur est lACH entre les neurones pr- et postganglionnaire,
mais la noradrnaline entre le neurone postganglionnaire et leffecteur.
On parle ici de systme adrnergique.

6.3 ANATOMIE DU SNA

59

6.4 CONDITIONS DE MISE EN UVRE DES SN O ET


Le SNo domine dans les situations de stress, peur, colre, excitation et exercice.
Cest lui qui, dans des situations durgence nous prpare laction : la lutte ou la fuite.
Il est reli aux processus de dpense dnergie.
Ainsi, globalement, il stimule les fonctions cardiovasculaires et respiratoires tandis quil
inhibe les fonctions digestives, urinaires et scrtoires.
Le SN domine dans les situations neutres, de repos.
Il est reli aux activits qui permettent la rcupration et lentretien de lnergie corporelle
(tches routinires, digestion, limination des dchets).
Ainsi, globalement, il stimule les fonctions digestives, urinaires et scrtoires tandis quil
inhibe les fonctions cardiovasculaires et respiratoires.

6.5 ACTION SUR LES PRINCIPAUX ORGANES


VISCERE
Pupille
Glandes nasales
lacrymales
salivaires
gastro-intestinales
bronchiques
Bronches
Cur
Vaisseaux sanguins
* peau viscres
* muscles sq. cur cerveau
Pression artrielle
Foie
Vsicule biliaire
Estomac - Intestin

2
1

Rein
Vessie
Pnis
Clitoris - vagin
Utrus gravide
Tissu adipeux
Activit mentale

o (+ rcepteurs)
mydriase
scrtion

dilatation
frquence cardiaque
force de contraction
tonus vasomoteur
vasoconstriction
vasodilatation
PA
libration de glucose
relchement
pristaltisme
contraction sphincter
vasoconstriction
diurse
relchement paroi
contraction sphincter
jaculation
contraction vagin
contraction
relchement
lipolyse
vigilance

myosis
scrtion

constriction
frquence cardiaque

contraction
pristaltisme
relchement sphincter

contraction paroi
relchement sphincter
rection<vasodilatation
rection clitoris

60

SYSTEME CARDIO-VASCULAIRE

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1. LE CUR
1.1 ANATOMIE
Le systme cardiovasculaire a pour fonction dapporter aux cellules loxygne et les
nutriments dont elles ont besoin et demporter leurs dchets.
Dans ce systme :
- Le cur est la pompe qui permet au sang de circuler dans les vaisseaux.
- Les vaisseaux sont les canalisations o ce sang circule.
- Le sang est le transporteur dO2, de CO2, nutriments, dchets...
Le systme cardio-vasculaire est tout le temps en action, en 70 ans de vie, le cur bat
environ 3 milliards de fois.
1.1.1 DIMENSIONS ET SITUATION DU CUR
De forme conique, le cur a la grosseur dun poing ferm, il mesure 12 14 cm de long et
pse 250 350 g.
Il est situ dans le mdiastin (cavit centrale du thorax, entre les 2 poumons), dans sa partie
antrieure et vers le ct gauche, entre la 2me et la 5me cte.
Son grand axe a une direction oblique vers le bas, lavant et la gauche, la pointe du cur
(apex) se trouvant sous le mamelon gauche.
La base du cur est postro-suprieure droite.
Lapex et le bord droit reposent sur le diaphragme.
1.1.2 ENVELOPPES ET PAROIS DU CUR
Le cur est entour dun sac fibro-sreux double paroi : le pricarde.
Il comporte un feuillet parital rsistant, fibreux lextrieur et sreux lintrieur et un
feuillet viscral mince.
Entre les 2, la cavit pricardique contient un liquide sreux lubrifiant pour permettre le
glissement des feuillets sans frottement.
Le pricarde a pour fonction de protger le cur et de lamarrer aux structures adjacentes
tout en permettant le mouvement li aux battements.
La paroi du cur comporte 3 tuniques, de lextrieur vers lintrieur :
* lpicarde = pricarde viscral qui est une sreuse ;
* le myocarde qui est la partie la plus volumineuse et qui est faite de muscle stri cardiaque ;
* lendocarde qui est de lendothlium (EPS en continuit avec lendothlium des vaisseaux).

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La paroi contient aussi un squelette fibreux, fait de tissu conjonctif dense qui sert de point
dattache aux fibres musculaires et qui soutient le pourtour des valvules cardiaques.
1.1.3 CAVITES ET GROS VAISSEAUX
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Le cur comporte :
- 4 cavits : oreillette G (OG), oreillette D (OD), ventricule G (VG) et ventricule D (VD) ;
- 2 cloisons (= septum) : inter-auriculaire et inter-ventriculaire ;
- 1 sillon auriculo-ventriculaire ;
- 4 valvules :
* mitrale (vM) et tricuspide (vT) entre les oreillettes et les ventricules ;
* sigmodes aortique (va) et pulmonaire (vp) la sortie des ventricules.
Les oreillettes ont une paroi mince, leur contraction permet le bon remplissage des
ventricules.
Le ventricule D a une paroi plus mince que le ventricule G.
LOD reoit le sang :
- de la veine cave suprieure (VCS) qui draine tout ce qui est au-dessus du diaphragme ;
- de la veine cave infrieure (VCI) qui draine tout ce qui est en dessous du diaphragme ;
- et du sinus coronaire qui draine le myocarde.
LOG reoit le sang des 4 veines pulmonaires (VP).
Du VD part le tronc pulmonaire pour la circulation pulmonaire.
Du VG part laorte pour la circulation systmique.
Dans le cur, il y a 2 circulations distinctes :
* OD vT VD vp tronc pulmonaire ;
* OG vM VG va aorte.
Le cur comporte donc 2 pompes qui paraissent en parallle, mais qui travaillent en ralit en
srie et qui desservent chacune une partie distincte du circuit :
La circulation pulmonaire, appele aussi petite circulation dont la pompe est le cur D.
Elle reoit le sang en provenance de lorganisme et lenvoie vers les poumons pour rgnrer le
sang du point de vue gazeux ( O2 et CO2).
Ici, il faut une pression faible pour ne pas abmer les poumons qui sont fragiles et parce qu'ils
sont tout proches. La paroi du VD peut donc tre mince.
La circulation systmique, appele aussi grande circulation dont la pompe est le cur G.
Elle reoit le sang en provenance des poumons et lenvoie dans tout lorganisme pour distribuer
lO2 aux cellules du corps et en reprendre le CO2 ( O2 et CO2).
Ici, il faut une pression leve pour que le sang arrive partout, mme contre la pesanteur. La
paroi du VG doit donc tre paisse pour tre puissante.

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Mais si les pressions sont diffrentes dans les 2 circulations, par contre, les dbits doivent
tre gaux.
1.1.4 VALVULES CARDIAQUES
Les valvules sont faites de tissu fibreux (collagne) recouvert dendocarde. Leur forme est
telle quelles ne permettent quune circulation sens unique.
Les valvules souvrent et se ferment de manire passive, grce la forme (concave en aval) des
valves qui les composent, en fonction des pressions de part et dautre.
Quand la pression en amont est suprieure la pression en aval, la valvule souvre.
Quand la pression en aval est suprieure la pression en amont, la valvule se ferme.
Cest un fonctionnement assez simple.
Elles sont normalement tanches. Toute petite fuite (insuffisance de fermeture) ou tout petit
rtrcissement (insuffisance douverture) va entraner une augmentation du travail cardiaque.
Les valvules sigmodes aortiques et pulmonaires sont faites de 3 valves dont la concavit est
tourne vers les vaisseaux. Elles souvrent pendant la contraction des ventricules (systole).
Elles se ferment pour empcher le sang de refluer vers les ventricules pendant le
remplissage du cur (diastole).
Les valvules auriculo-ventriculaires ont leur concavit tourne vers les ventricules, elles
souvrent quand les ventricules sont relchs et se remplissent (diastole).
Elles se ferment quand les ventricules se contractent.
La valvule tricuspide, droite, est faite de 3 valves (= cuspides) tandis que la mitrale
(appele aussi bicuspide), gauche, nen est faite que de 2.
Le bord libre de chaque valve est rattach au myocarde ventriculaire par des cordons de
fibres collagnes appels piliers qui se tendent et empchent le retournement des valves
(comme un parapluie) lorsque la pression ventriculaire est son maximum.
1.1.5 CIRCULATION CORONAIRE
La circulation coronaire est la circulation qui assure lirrigation des parois du cur lui-mme.
Comme le cur travaille tout le temps, il consomme beaucoup dO2 et rejette beaucoup de
CO2. Cette circulation est donc privilgie et importante (le cur ne reprsente que 1/200me
du poids du corps mais draine 1/20me du volume sanguin).
Une artre coronaire D part de la base de laorte et parcourt le sillon auriculo-ventriculaire.
Elle donne 1 rameau marginal D qui descend le long du bord D et se termine en 1 rameau
interventriculaire postrieur.
Une artre coronaire G issue de laorte elle aussi, donne 1 rameau interventriculaire
antrieur et 1 rameau circonflexe qui longe le sillon auriculo-ventriculaire.

64

Les grosses artres cheminent au niveau de lpicarde et donnent de nombreuses branches


qui pntrent dans le myocarde pour lirriguer.
Des collatrales peuvent se dvelopper en cas de bouchage progressif de lune delles afin
de minimiser le risque dinfarctus du myocarde (mort de cellules myocardiques suite
linterruption prolonge de lirrigation avec formation dune cicatrice fibreuse non contractile).
Dans le myocarde, lapport sanguin est intermittent et suit le rythme cardiaque, la circulation
est prsente pendant la diastole et rduite pendant la systole par compression des
vaisseaux par les fibres musculaires contractes.
Tout le sang des vaisseaux capillaires myocardiques est repris par les veines coronaires qui
suivent plus ou moins, en sens inverse, le trajet des artres et se runissent en 1 sinus
coronaire qui se jette dans loreillette D.

1.2 PHYSIOLOGIE
Dans le cur, les phnomnes lectriques et les contractions qui en rsultent sont
spontans. Ils ne ncessitent pas de stimulation nerveuse extrinsque : un cur dnerv
continue battre.
Les stimulations nerveuses extrinsques existent pourtant, mais elles ne servent qu rguler
le rythme et la force de contraction cardiaque pour les adapter aux ncessits.
Cette activit spontane provient de lexistence dun systme cardionecteur, qui reprsente 1%
des cellules myocardiques.
Il est fait de cellules NON contractiles spcialises, capables de produire des potentiels daction
de manire rythmique et de les propager dans le muscle cardiaque.
Elles dpolarisent ainsi les cellules musculaires contractiles et stimulent donc leur contraction.
Ce systme rend le cur autonome.
1.2.1 FONCTIONNEMENT DU SYSTEME CARDIONECTEUR
Dans le systme cardionecteur, les cellules nont pas un potentiel de repos stable : elles
subissent une dpolarisation lente spontane appele potentiel de pace-maker, par
permabilit au K+ alors que la permabilit au Na+ est normale entre lente de Na+ qui
dpolarise la membrane (-60 -40 mV).
Lorsque la dpolarisation arrive au seuil dexcitabilit (-40 mV), il y a dclenchement dun
potentiel daction (-40 +20 mV) par ouverture brusque des canaux Ca++ et entre de Ca++.
Cette dpolarisation est capable de se propager tout le long du systme cardionecteur et de
dpolariser les cellules musculaires contractiles son contact, ce qui aboutit leur contraction.
Ensuite, il y a repolarisation des cellules cardionectrices, par ouverture des canaux K+ et
sortie de K+, jusqu -60 mV.
Sen suit la repolarisation des cellules musculaires et donc le relchement de celles-ci.

65

La structure du systme cardionecteur est la suivante :


- Le nud sinusal (= nud de Keith et Flack) se trouve dans loreillette droite.
Cest le centre rythmogne, cest--dire notre pace-maker naturel.
Il prsente des dpolarisations spontanes un rythme de 100/min (ramen 70/min suite
laction du SNA au repos).
Cest lui qui impose son rythme au cur entier parce que cest lui qui est le plus rapide.
On dit que nous sommes normalement en rythme sinusal.
La stimulation (dpolarisation) se propage dans les oreillettes par les jonctions entre les
cellules musculaires, puis arrive au
- Nud auriculo-ventriculaire (= nud dAschoff-Tawara) qui se trouve dans le bas de
loreillette D et a, lui, une frquence propre de 50/min.
Il ne peut sexprimer quen cas de dfaillance du nud sinusal.
Ensuite, la dpolarisation parcourt le
- Faisceau de His (= faisceau auriculo-ventriculaire) qui se trouve dans la cloison interventriculaire.
Il a une frquence propre de 35/min.
Il se spare en 2 branches :
- Les branches D et G du faisceau de His qui parcourent le reste de la cloison interventriculaire.
Elles ont une frquence propre de 30/min.
- Les fibres de Purkinje se distribuent dans lapex et les parois des ventricules pour y stimuler la
contraction musculaire.
A chaque niveau, les frquences propres, plus basses, ne peuvent sexprimer, parce quelles
arrivent en priode rfractaire. Leur existence permet nanmoins un rattrapage en cas
de dfaillance des niveaux suprieurs, mais un rythme plus faible et donc moins efficace.
1.2.2 CONTRACTION MUSCULAIRE
La contraction musculaire est le fait des 99 % de cellules myocardiques restantes.
Celles-ci ont un potentiel de repos stable, elles sont de type muscle stri involontaire.
Les cellules sont courtes, paisses, ramifies et mononucles.
Elles sont relies entre elles par des jonctions cellulaires appeles disques intercalaires qui
permettent le passage du courant de dpolarisation pour une contraction en bloc du
myocarde et empchent les cellules de se dtacher les unes des autres pendant la contraction.
Le muscle cardiaque a de gros besoins en O2 du fait de son travail en continu et de sa
respiration qui ne se fait que selon le mode arobie.
Le potentiel daction dans le systme cardionecteur dpolarise la membrane des myocytes
contractiles qui sont leur contact, et y provoque un potentiel daction par ouverture des canaux

66

Na+ et entre de Na+.


Ce potentiel daction se propage le long de la cellule et dune cellule lautre via les disques
intercalaires et permet la libration de Ca++ dans le cytoplasme ( partir du liquide interstitiel et
du rticulum endoplasmique).
Le Ca++ active le glissement de lactine et de la myosine et provoque la contraction musculaire.
Ds lors, les canaux Na+ se referment, il y a repompage du Ca++ dans le RE et ouverture des
canaux K+ avec sortie de K+, ce qui provoque la repolarisation et la dcontraction musculaire.
La contraction myocardique a 4 proprits qui la diffrencient du muscle squelettique :
- Elle rpond la loi du tout ou rien pour le cur entier.
Le potentiel daction passant dune cellule lautre, les cellules ne sont pas autonomes les
unes par rapport aux autres.
- Les cellules musculaires ont une priode rfractaire beaucoup plus longue, ce qui empche
les contractions ttaniques, cest--dire maintenues qui feraient obstacle leffet de pompe
ncessaire au bon fonctionnement cardiaque.
- La stimulation vient du systme cardionecteur et non des nerfs extrinsques.
- Lnergie dpend de la respiration arobie seule.
En conclusion, le systme cardionecteur permet lautomatisme cardiaque, il dirige et
synchronise lactivit cardiaque.
1.2.3 ELECTROCARDIOGRAMME
Llectrocardiogramme = ECG enregistre lactivit lectrique des cellules myocardiques,
cest--dire les courants (dpolarisation / repolarisation) engendrs et propags dans le
cur et non son activit mcanique mme si cette dernire dpend de la premire.
Pour ce faire, on utilise 12 drivations standard.
Un ECG typique comporte :
- 1 onde P qui est le tmoin de la dpolarisation des oreillettes partir du nud sinusal.
Elle est de faible amplitude et dure 0.08 sec.
Elle prcde la contraction auriculaire de 0.1 sec.
- 1 intervalle PQ (ou PR) de 0.16 sec qui correspond lintervalle de transmission des courants
des oreillettes aux ventricules.
- 1 complexe QRS de grande amplitude et de forme complique qui correspond au
cheminement des courants dans les ventricules et qui masque la repolarisation des oreillettes.
Il dure 0.08 sec et sera suivi du relchement auriculaire et de la contraction ventriculaire.
- 1 intervalle QT de 0.36 sec qui correspond lintervalle entre le dbut de la dpolarisation et le
dbut de la repolarisation.
- 1 onde T damplitude moyenne et dune dure de 0.16 sec.
Elle correspond la repolarisation ventriculaire et qui engendre le relchement des ventricules.

67

1.2.4 REVOLUTION CARDIAQUE


Lactivit cardiaque est une succession de :
- systole = contraction pour ljection du sang de la cavit ;
- diastole = relchement pour le remplissage de la cavit ;
- systole ;
- diastole
On appelle rvolution cardiaque la succession des phnomnes mcaniques suivants :
- systole auriculaire ;
- systole ventriculaire et diastole auriculaire ;
- diastole ventriculaire.
Les activits auriculaires et ventriculaires ne sont pas simultanes mais les activits gauches
et droites des mmes niveaux le sont.
Lactivit cardiaque tant ininterrompue, cest par convention que lon fait commencer la
rvolution cardiaque au dbut de londe P de lECG (phnomne lectrique).
On se rappellera que les phnomnes lectriques relevs sur lECG prcdent toujours de
peu les phnomnes mcaniques de lactivit cardiaque puisque ce sont eux qui les
provoquent (la cause prcde leffet).
On part donc de la fin de la PHASE 1a (remplissage ventriculaire).
Les oreillettes et les ventricules sont en diastole, les pressions auriculaires et ventriculaires
sont basses, le sang provenant de la circulation remplit les oreillettes puis les ventricules.
Les valvules auriculo-ventriculaires sont ouvertes parce que la pression dans les oreillettes
est suprieure celle des ventricules.
Les valvules sigmodes sont fermes parce que la pression dans les ventricules est
infrieure celle des gros troncs artriels (aorte et tronc pulmonaire).
Arrive londe P qui dpolarise les oreillettes et va donc provoquer leur contraction, PHASE
1b (contraction auriculaire) avec systole auriculaire et donc vidange des oreillettes et fin de
remplissage des ventricules.
Les valvules nont pas chang.
Londe P est suivie du complexe QRS qui entrane :
- La repolarisation des oreillettes qui va provoquer leur relchement (diastole auriculaire)
et permettre leur remplissage jusqu la prochaine phase 1b.
- La dpolarisation des ventricules qui va provoquer leur contraction (systole ventriculaire)
avec successivement :
* pression dans les ventricules avec fermeture des valvules auriculo-ventriculaires
(pression dans les ventricules suprieure la pression dans les oreillettes),
PHASE 2a (contraction isovolumtrique) puisque toutes les valvules sont fermes ;
* puis ouverture des valvules sigmodes ds que la pression dans les ventricules dpasse la
pression dans les gros troncs artriels, PHASE 2b (jection ventriculaire).

68

Le complexe QRS se poursuit par londe T de repolarisation ventriculaire qui entranera le


relchement ventriculaire (diastole ventriculaire) avec :
- de la pression dans les ventricules et fermeture des valvules sigmodes puisque la
pression dans les ventricules va devenir infrieure celle des gros vaisseaux artriels,
PHASE 3 (relaxation isovolumtrique) puis ;
- ouverture des valvules auriculo-ventriculaires ds que la pression dans les ventricules
deviendra infrieure celle des oreillettes qui sont en phase de remplissage,
PHASE 1a (remplissage ventriculaire).
Remarques :
- Quand on ne prcise pas, systole et diastole correspondent systole
ventriculaire et diastole ventriculaire .
La systole stend donc du dbut de la phase 2a la fin de la phase 2b.
La diastole stend, elle, du dbut de la phase 3 la fin de la phase 1b.
- La diastole (2/3 du temps) dure toujours plus longtemps que la systole (1/3 du temps).
- La circulation du sang dans le cur se fait en fonction des pressions.
Le sang scoule toujours des plus hautes pressions vers les plus basses pressions.
- Les variations de pression proviennent de lalternance des contractions et des
relchements musculaires des cavits, elles provoquent louverture et la fermeture des
valvules qui orientent aussi la circulation du sang.
- Le fait que la contraction auriculaire prcde la contraction ventriculaire permet un meilleur
remplissage de ce dernier.

69

A=
B=
C=
D=

Phases

Etat

O
V

v. AV
v.

70

1.2.5 BRUITS DU CUR


Ce sont les bruits audibles pendant une auscultation au stthoscope.
A chaque rvolution cardiaque, on peut entendre 2 bruits que lon nomme B1 et B2 et qui
donnent une sonorit poum tac poum tac .
Ces bruits sont produits par la fermeture des valvules cardiaques :
* B1 correspond la fermeture des valvules auriculo-ventriculaires.
Il sentend donc au dbut de la systole ventriculaire.
* B2 correspond la fermeture des valvules sigmodes.
Il sentend donc au dbut de la diastole ventriculaire.
Louverture des valvules est normalement inaudible.
En cas de pathologies valvulaires, ces bruits peuvent augmenter ou diminuer, changer de
tonalit, se ddoubler Des bruits supplmentaires peuvent apparatre, notamment des
souffles qui tmoignent du fait que le sang rencontre des obstacles son coulement ou est
lobjet de turbulences. Chez lenfant et ladolescent, on peut rencontrer un souffle
physiologique, systolique, doux qui donne une auscultation de type poum pff tac
poum pff - tac . Les autres souffles sont pathologiques.
1.2.6 DEBIT CARDIAQUE ET REGULATION
Le dbit cardiaque (DC) est la quantit de sang ject par chaque (1) ventricule en 1 minute.
Le DC gauche = DC droit puisque les 2 curs sont en srie en circuit ferm.
DC = Frquence Cardiaque (FC) Volume Systolique (Vol Syst)
Le volume systolique est le volume de sang ject chaque battement.
Il est proportionnel la force de contraction du ventricule et correspond environ 60% du
volume ventriculaire en fin de diastole (volume tldiastolique).
Volume Systolique = volume tldiastolique volume tlsystolique
= 120 ml 50 ml = 70 ml dans les conditions normales.
Donc, DC = 75 battements/min 70 ml/battement
= 5250 ml/min 5 l/min (ce qui correspond la quantit totale de sang dun adulte).
Le DC varie en fonction des besoins :
Il augmente leffort et lmotion (stress), par augmentation de la frquence cardiaque et
par augmentation du volume systolique sous linfluence :
- de la stimulation orthosympathique ;
- de laugmentation du remplissage ventriculaire.
En effet, quand les cellules myocardiques sont plus tires en fin de diastole, elles
augmentent automatiquement leur force de contraction (loi de Starling).

71

Rserve cardiaque = DC maximum DC de repos


Dans des conditions normales, le DC maximum est 4 plus grand que le DC de repos.
Chez les athltes, il peut atteindre 7 le DC de repos, par dveloppement du cur et
augmentation du volume systolique.
Ceci explique pourquoi ces athltes ont une FC de repos beaucoup plus basse.
Le DC est rgul par le SNA :
- Le repos stimule le SN qui stimule le centre cardio-inhibiteur qui, via le nerf vague (NC X),
ralentit la FC DC.
- Le stress stimule le SNo qui stimule le centre cardio-acclrateur qui acclre la FC et
augmente la contractilit et donc le volume systolique DC.
Au repos, le domine et il existe donc un tonus vagal qui la frquence naturelle du
nud sinusal de 100/min 75/min.
On appelle :
- effet chronotrope, un effet sur la frquence du nud sinusal ;
- effet dromotrope, un effet sur la vitesse de conduction intracardiaque ;
- effet inotrope, un effet sur la force de contraction.
Il existe dautres mcanismes rgulateurs :
1) Les BARORECEPTEURS
- Le rflexe sinocarotidien ( partir des barorcepteurs carotidiens),
et le rflexe aortique ( partir des barorcepteurs aortiques) :
Pression Artrielle (PA) stimulation centre cardio-inhibiteur FC et force de contraction
DC PA jusqu PA normale.
Et inversement :
PA stimulation centre cardio-acclrateur FC et force de contraction
DC PA jusqu PA normale.
Ces rflexes permettent la rgulation de la pression artrielle et notamment lors des
changements de position.
Ex : quand on se lve, la de PA dans la tte est annule par le rflexe sinocarotidien,
ce qui vite un vertige ou une syncope par manque dirrigation crbrale.
- Les rflexes de Bainbridge et Mac Dowall ( partir des barorcepteurs de lOD et des VC) :
pression OD stimulation du centre cardio-acclrateur FC et force de contraction
DC stagnation du sang dans le cur pression OD jusquau retour la normale.

72

2) La REGULATION CHIMIQUE fait appel aux hormones surtout : ladrnaline augmente la


FC et la force de contraction.
3) LAGE et le SEXE interviennent eux aussi sur la FC: la FC est de 140/min la naissance
et diminue progressivement ensuite, les femmes ont une FC > hommes.
4) La TEMPERATURE implique une augmentation de 10 battements/min pour chaque degr
supplmentaire de temprature centrale.
En conclusion, on voit que tout ce qui influence la FC et/ou le volume systolique, peut
influencer le DC.

73

2. LES VAISSEAUX SANGUINS


2.1 CARACTERISTIQUES GENERALES
La circulation sanguine commence et finit au cur.
Il existe 3 catgories de vaisseaux sanguins : les artres, les capillaires et les veines.
Les contractions cardiaques chassent le sang dans les gros troncs artriels qui partent des
ventricules, ceux-ci se divisent en vaisseaux de diamtre infrieur : artres, artrioles puis
capillaires.
A partir de l, le sang est ramen au cur par des vaisseaux de plus en plus gros qui
proviennent de la runion des prcdents : les veinules, les veines et puis les gros troncs
veineux qui se jettent dans les oreillettes et la boucle est boucle.
Les artres et les veines sont des conduits, mais ni rigides, ni statiques.
Les capillaires sont les lieux des changes entre le sang et les cellules du corps, via le
liquide interstitiel ; ils ont donc des parois trs fines adaptes leur fonction.
2.1.1 STRUCTURE DES PAROIS VASCULAIRES
La plupart des vaisseaux sont faits de 3 couches (tuniques), autour dune lumire centrale.
La tunique interne, appele intima est un endothlium (pithlium pavimenteux simple) en
continuit avec lendocarde.
Elle a une surface lisse pour minimiser les frottements lors du passage sanguin.
La tunique moyenne, appele mdia est une tunique faite de cellules musculaires lisses
disposes en anneaux et de fibres lastiques.
Les cellules musculaires sont sous la dpendance du SNA qui peut crer une vasodilatation
( du diamtre vasculaire) ou une vasoconstriction ( diamtre), ce qui aura un effet sur le
dbit sanguin local et la pression artrielle.
La mdia est la couche la plus paisse dans les artres.
La tunique externe, appele adventice est faite de tissu conjonctif avec de nombreuses
fibres collagnes entrelaces pour protger le vaisseau et le solidariser aux structures
voisines.
Cette couche est parcourue par des fibres nerveuses et les vasa vasorum (vaisseaux
nourriciers de la paroi des vaisseaux qui a, elle aussi, besoin dO2 et de nutriments).
2.1.2 ARTERES
Les artres vhiculent le sang du cur vers les organes, quelle que soit la nature de ce
sang : les artres priphriques contiennent du sang bien oxygn tandis que les artres
pulmonaires en contiennent du peu oxygn.

74

Plus on avance vers les capillaires et plus leur diamtre diminue et leur paroi saffine, mais
les changements, bien que classifis, sont en ralit continus.
On distingue :
* Les artres lastiques :
Ce sont les plus grosses artres (ex : aorte et ses ramifications).
Elles sont donc situes prs du cur et leur paroi est paisse.
Elles tiennent leur nom de la prsence de nombreuses fibres lastiques dans leur tunique.
Ce sont des conduits faible rsistance qui peuvent absorber et compenser les grandes
variations de pression entre la systole et la diastole.
Pendant la systole, larrive du sang sous haute pression provoque leur dilatation.
Lors de la diastole, elles reviennent leur diamtre initial, ce qui permet au sang de
continuer circuler.
On constate ainsi que dans les artres des personnes jeunes, le flux est plus ou moins
continu pendant toute la rvolution cardiaque, ce qui nest plus le cas dans les vaisseaux
durcis par lartriosclrose.
A chaque rvolution cardiaque, lalternance systole, diastole cre une onde de pression (= le
pouls) qui se transmet larbre artriel et que lon peut sentir en comprimant un peu les
artres superficielles, ce qui permet dvaluer facilement le RC.
* Les artres musculaires :
Elles viennent ensuite, leur diamtre est plus faible.
Leur tunique moyenne est prpondrante avec de nombreuses fibres musculaires et moins de
fibres lastiques. Ce sont elles qui ont le rle principal dans les phnomnes de
vasoconstriction et vasodilatation et donc de rgulation de la PA.
* Les artrioles :
Elles ont un diamtre < 0.3 mm.
Plus elles sont petites, plus leur adventice disparat et plus les fibres musculaires se font rares.
Les plus petites ont un endothlium et une seule couche de cellules musculaires.
Leur fonction est de rguler le flux sanguin dans les lits capillaires selon les besoins, grce
leur vasomotricit influence par le SNA et aux caractristiques chimiques locales.
2.1.3 CAPILLAIRES ET LITS CAPILLAIRES
Les capillaires sont des vaisseaux microscopiques dont le diamtre ne permet que le
passage d peu prs un globule rouge la fois, ils ont une longueur denviron 1 mm.
La plupart des tissus sont dautant plus riches en capillaires quils sont trs actifs.
Ils manquent toutefois dans le tissu pithlial, le cartilage, la corne et le cristallin.
Les capillaires permettent laccs direct la circulation de presque toutes les cellules.
Ils ont une paroi rduite sa plus simple expression : 1 endothlium qui leur permet une
excellente adaptation leur fonction dchange entre le sang et le liquide interstitiel.

75

On distingue :
- Les capillaires continus (les plus abondants) qui ont un revtement continu avec des
jonctions serres + compltes entre les cellules endothliales.
- Les capillaires fenestrs ou discontinus o il existe des espaces entre les cellules et des
pores dans les cellules pour faciliter le passage des liquides et des petites molcules (ex :
dans lintestin grle, les glandes endocrines, le rein).
- Les sinusodes o les voies de passage sont encore plus larges. Ils peuvent laisser passer
des cellules et des grosses protines (ex : dans le foie, la rate, la moelle osseuse).
On appelle lits capillaires, des rseaux de capillaires, comprenant :
- 1 artriole terminale ;
- 1 mtartriole avec des sphincters prcapillaires ;
- des capillaires ;
- 1 veinule postcapillaire.
( ! voir schma dans les livres)
Selon les ncessits (activit mtabolique du tissu), il y a 2 voies possibles pour le sang :
* Le tissu est au repos, les sphincters sont ferms :
artriole mtartriole veinule, avec 1 circulation capillaire minimale.
* Le tissu est actif, les sphincters sont ouverts :
artriole mtartriole capillaires veinule, avec 1 circulation capillaire importante.
2.1.4 VEINES
Les veines ramnent le sang des capillaires vers le cur. Le sang quelles contiennent est
pauvre en O2 et riche en CO2 dans la circulation priphrique mais riche en O2 et pauvre en
CO2 dans la circulation pulmonaire.
Plus on se rapproche du cur, plus le diamtre des veines augmente et plus leur paroi
spaissit. Leur nombre diminue parce quelles se regroupent progressivement.
Les veinules proviennent de la runion des capillaires, les plus petites nont qu1
endothlium et 1 adventice fait de quelques fibroblastes.
Les veines ont, elles, les 3 tuniques.
Leur paroi est moins paisse que celle des artres et leur lumire est au contraire plus
grande, ce qui leur donne une fonction de rservoir sanguin (elles peuvent contenir jusqu
65% du volume sanguin).
Leur mdia contient peu de fibres musculaires et lastiques et elles ont donc tendance
saffaisser ds quelles contiennent moins de sang.
Leur adventice est, lui, plus dvelopp.
Habituellement, elles ne sont que partiellement remplies de sang, ce qui implique une
pression basse et la ncessit dune adaptation anatomique pour quelles puissent ramener
tout le sang au cur : les valvules sont des replis concaves vers laval qui font saillie dans la

76

lumire et empchent le reflux du sang, particulirement au niveau des membres o la force


de pesanteur, en position debout, soppose au retour veineux.
On appelle sinus veineux (dure-mre, coronaire), des veines aplaties constitues d1 seul
endothlium et qui sont soutenues par les tissus environnants.
2.1.5 DISTRIBUTION DU SANG DANS LES TERRITOIRES
Pour 1 volume total de 5 l de sang, il y en a environ :
- 60% dans les veines ;
- 15% dans les artres ;
- 10% dans les vaisseaux pulmonaires ;
- 10% dans le cur ;
- 5% dans les capillaires.

2.2 PHYSIOLOGIE DE LA CIRCULATION


En rsum,
- le cur est la pompe du circuit ;
- les artres des conduits lastiques ;
- les artrioles des conduits de rsistance ;
- les capillaires des lieux dchange ;
- les veines des rservoirs.
2.2.1 DEBIT - PRESSION SANGUINE - RESISTANCE

D = P
R
Le dbit sanguin (D) est le volume de sang qui scoule par unit de temps (litre/minute),
dans 1 vaisseau, dans 1 organe ou dans le systme entier.
Les dbits locaux varient beaucoup en fonction des besoins.
Le dbit dans le systme entier = dbit cardiaque, est assez constant au repos ( 5 l/min).
La pression sanguine (P) est la force exerce par le sang par unit de surface de paroi
vasculaire (mm Hg), cest une pression hydrostatique.
Une pression de 120mm Hg est la pression exerce par une colonne de 120mm Hg de haut.
Ce sont les diffrences de pression entre les diffrentes parties du systme vasculaire qui
font avancer le sang dans le sens haute pression basse pression.
P reprsente la diffrence de pression entre lamont et laval de la partie de systme
considre pour le calcul du dbit.
La rsistance priphrique (R) est la force qui soppose lcoulement du sang.
Elle provient de la friction du sang sur les parois vasculaires.

77

La rsistance priphrique est fonction de :


- La longueur des vaisseaux (fixe) : rsistance si longueur .
- La viscosit du sang ( fixe) : rsistance si viscosit .
- Du diamtre des vaisseaux (trs variable pour les artres) : rsistance si diamtre .
2.2.2 PRESSION ARTERIELLE SYSTEMIQUE

P = D x R (loi de Poiseuille)
Tout liquide propuls par une pompe dans un circuit ferm, circule sous pression, plus le
liquide est prs de la pompe, plus la pression est grande.
Donc : pression artrielle > pression capillaire > pression veineuse.
Lors de la systole, le ventricule gauche (VG) expulse le sang dans laorte et lui donne une
nergie cintique. Le sang tire les parois lastiques de laorte et on obtient la pression
aortique maximale, appele pression artrielle systolique (PAs).
Elle vaut environ 120 mm Hg et reflte la force de contraction du VG.
Lors de la diastole du VG, la pression aortique baisse, il y a fermeture des valvules aortiques,
ce qui empche le sang de refluer vers le VG. Les parois de laorte reprennent leur forme
initiale grce leur lasticit.
On obtient alors la pression aortique minimale, appele pression artrielle diastolique (PAd).
Elle vaut 70 80 mm Hg et reflte la rsistance vasculaire priphrique.
Dans ce processus, on voit que les artres lastiques jouent le rle de pompes auxiliaires
passives en accumulant le sang et lnergie cintique pendant la systole et en la restituant
pendant la diastole.
Elles servent ainsi de rservoirs de pression et permettent le maintien de lcoulement
sanguin et dune certaine pression pendant la diastole.
On peut calculer la pression artrielle moyenne (PAm), cest--dire celle qui propulse le sang
dans les tissus pendant toute la rvolution cardiaque :

PAm = 2 PAd + 1 PAs = PAd + PAs PAd 90 mm Hg


3

Pression diffrentielle = PAs PAd.


2.2.3 GRADIENT DE PRESSION SYSTEMIQUE
La pression systmique est maximale dans laorte, ce qui dirige lcoulement du sang, elle
diminue ensuite progressivement pour devenir minimale (proche de 0 mm Hg) dans
loreillette D.

78

Dans le systme artriel, la pression est haute, elle fluctue pendant le cycle cardiaque, mais
de moins en moins mesure que les vaisseaux se rtrcissent.
Le gradient de pression est important : on passe de 100 mm Hg 35 mm Hg.
Ainsi lorsquune artre est lse, le sang jaillit fort et par intermittence, au rythme de la
frquence cardiaque.
Dans le systme veineux, la pression est basse, elle ne fluctue plus ( cause de la
stabilisation par les artrioles et les capillaires).
Le gradient de pression est faible : on passe de 15 mm Hg 0 mm Hg.
Lorsquune veine est lse, le sang scoule plus doucement et de manire continue.
2.2.4 FACTEURS FAVORISANT LE RETOUR VEINEUX

Le gradient de pression veineuse


Il est souvent trop bas pour provoquer, lui seul, le retour veineux, dautant plus si la
force de pesanteur sy oppose (ex : membres infrieurs en position debout).

La pompe respiratoire
A linspiration, le diaphragme se contracte et descend, cela :
- la pression abdominale et comprime les veines qui sy trouvent.
Grce aux valvules veineuses unidirectionnelles, le sang est pouss vers le cur.
- la pression intrathoracique et permet la dilatation des veines qui sy trouvent.
Le sang est aspir vers le cur.
Le retour veineux est donc plus important pendant linspiration que pendant lexpiration,
voil pourquoi la frquence cardiaque est un peu plus rapide pendant linspiration que
pendant lexpiration, le cur ayant plus de sang pomper.

La pompe musculaire
La contraction des muscles squelettiques entrane la compression des veines
priphriques et donc la remonte du sang vers le cur grce aux valvules
unidirectionnelles.
En cas dalitement ou de sjour au fauteuil, le manque de contractions musculaires au
niveau des membres infrieurs favorise la stagnation sanguine et la formation de
thromboses veineuses.
En cas de station debout prolonge, les veines ne bnficient pas de ce mcanisme non
plus et la stagnation sanguine allie la force de pesanteur facilite lapparition ddme
au niveau des chevilles.

2.2.5 FACTEURS INFLUENANT LA PRESSION ARTERIELLE

P=DR

(loi de Poiseuille)

La pression artrielle dpend donc du dbit cardiaque (et donc de la frquence cardiaque et
du volume systolique) et de la rsistance priphrique (et donc du diamtre des vaisseaux et
de la viscosit sanguine). Elle dpend aussi du volume sanguin total (mais celui-ci tant

79

normalement constant, il nintervient quen cas de pathologie : dshydratation, hmorragie,


perfusions trop abondantes).
NB : En cas de modification dun des facteurs, des rajustements dans les autres facteurs
tentent den contrebalancer les effets.
FC

Volume Systolique

Dbit

Volume Sanguin

PRESSION ARTERIELLE

Rsistance Priphrique

Viscosit sanguine

Diamtre des vaisseaux

La pression artrielle tant directement proportionnelle au dbit cardiaque, tous les facteurs
influenant le dbit cardiaque vus plus haut, pourront influencer aussi la pression artrielle.
2.2.6 REGULATION DE LA PRESSION ARTERIELLE
1) MECANISMES NERVEUX
Centre vasomoteur
Ce centre est situ dans le bulbe rachidien.
Il stimule la vasoconstriction des artrioles, ce qui la rsistance priphrique et donc la PA.
Ce centre a une activit basale qui correspond au tonus vasomoteur normal, en cas de de
son activit, il y aura donc vasodilatation.
Barorcepteurs
Les barorcepteurs se situent dans le sinus carotidien, laorte et les grosses artres du cou
et du thorax.
En cas d de la PA, ils inhibent le centre vasomoteur, ce qui provoque une vasodilatation et
donc une de la PA.
Et inversement.
Ils sopposent ainsi aux brusques variations de la PA.
Ils agissent aussi sur les centres cardio-acclrateurs et cardio-inhibiteurs (cf. supra).
Chimiorcepteurs
Les chimiorcepteurs sont situs dans la crosse de laorte et les carotides.

80

En cas d CO2 ou O2 ou pH, ils stimulent le centre vasomoteur et la respiration pour


amliorer le retour sanguin et les changes pulmonaires.
Centres crbraux suprieurs
Le SNo, stimul par le stress et leffort, stimule le centre vasomoteur, ce qui la PA
(+ action sur le centre cardioacclrateur).
Le SN, stimul par le repos, inhibe le centre vasomoteur, ce qui la PA
(+ action sur le centre cardioinhibiteur).
2) MECANISMES HORMONAUX
Le stress stimule la production dadrnaline et de noradrnaline par la surrnale, hormones
qui stimulent le centre vasomoteur et la PA.
La PA stimule la scrtion dADH, ce qui la diurse, provoque une rtention deau et de
Na+ et donc la PA.
3) MECANISMES RENAUX
L du volume sanguin et de la PA favorisent l de la diurse, ce qui le volume sanguin et
la PA. Et inversement.
La PA stimule le SRAA (systme rnine angiotensine aldostrone) qui stimule le centre
vasomoteur et la PA.
En conclusion, physiologiquement, tout va dans le sens dune PA stable et constamment
adapte aux ncessits.
2.2.7 REGULATION DES DEBITS SANGUINS LOCAUX
Le dbit sanguin conditionne :
- lapport dO2 et de nutriments aux cellules ;
- llimination du CO2 et des dchets des cellules ;
- les changes gazeux dans les poumons ;
- labsorption des nutriments dans le tube digestif ;
- lpuration du sang par les reins.
Une bonne adquation entre les apports et les besoins de chaque cellule est donc
primordiale et dpend du dbit sanguin local.
La vitesse dcoulement du sang est inversement proportionnelle la surface totale de
coupe des vaisseaux du mme genre.
La vitesse du sang dans les artres > la vitesse du sang dans les veines > la vitesse du sang
dans les capillaires.

81

Cette vitesse minimale dans les capillaires, estime 0,03 cm/sec, est idale pour les
nombreux changes qui y ont lieu.
Quand les besoins gnraux de lorganisme sont augments, il y a augmentation du dbit
sanguin global, cest--dire du dbit cardiaque, comme nous lavons vu plus haut.
Mais chaque moment, avec ou sans variation de ce dbit cardiaque, il y a adaptation du
dbit sanguin local aux besoins locaux (autorgulation).
Dans la plupart des organes, chaque fois quil y a O2 et nutriments dans un tissu
(tmoins dun travail accru), cela cre une vasodilatation par relchement des sphincters
prcapillaires, et donc une du dbit local et donc une de lapport en O2 et en nutriments.
Ce phnomne permet de garantir lhomostasie locale et de rpartir au mieux le dbit
sanguin dans les organes qui travaillent le plus.
En conformit avec sa fonction, le poumon a une autorgulation inverse (voir systme
respiratoire).
Dans les organes dits nobles (cerveau, cur, rein) cette autorgulation est tellement
dveloppe quelle permet de maintenir un dbit sanguin adapt aux besoins, mme en cas
de variation de la PA systmique (dans les limites physiologiques), grce
- une vasoconstriction quand la PA pour rduire le dbit sanguin et revenir la normale,
- une vasodilatation quand la PA pour augmenter ce mme dbit.
Dans les autres organes, le dbit varie proportionnellement la PA.
2.2.8 ECHANGES CAPILLAIRES
1) ECHANGE DES GAZ RESPIRATOIRES, DES NUTRIMENTS ET DES DECHETS
Ces changes se font par diffusion, cest--dire selon un gradient de concentration ou de
pression partielle entre les cellules, le liquide interstitiel (LI) et le sang.
LO2 et les nutriments passent donc du sang vers le LI puis vers les cellules puisquils sont
apports par le sang aux cellules qui les consomment sans cesse et dans lesquelles ils sont
donc peu concentrs.
Le CO2 et les dchets passent des cellules qui les produisent et o ils sont donc plus
concentrs, vers le LI et le sang o ils sont en plus basse concentration parce que
constamment emports.
2) ECHANGES LIQUIDIENS
Ces changes se font en fonction des pressions, leau passe des hautes pressions vers les
basses pressions. Plusieurs pressions entrent en jeu ici :
- Pression hydrostatique (force exerce par un liquide contre sa paroi) :

82

PHc = pression hydrostatique capillaire.


Cest la pression exerce par le sang sur la paroi du vaisseau capillaire.
Cette pression sexerce du dedans vers le dehors et quivaut
* 35 mm Hg dans la portion proximale (artrielle) du capillaire ;
* 17 mm Hg dans sa portion distale (veineuse).
PHi = pression hydrostatique interstitielle.
Cest la pression exerce par le liquide interstitiel sur la paroi du vaisseau capillaire.
Cette pression sexerce du dehors vers le dedans mais est quasi nulle et donc ngligeable.
- Pression osmotique / oncotique (force lie la prsence de grosses molcules dans un
liquide, molcules qui ne peuvent pas diffuser et qui attirent donc le liquide elles).
Elle est quivalente la pression oncotique puisque essentiellement lie aux protines
non diffusibles.
POc = pression osmotique capillaire.
Elle quivaut 26 mm Hg et sexerce du dehors vers le dedans.
Elle est gale sur toute la longueur du capillaire puisque lie des molcules non diffusibles.
POi = pression osmotique interstitielle.
Elle quivaut 1 mm Hg et sexerce du dedans vers le dehors.
Globalement (voir schmas), nous avons donc le bilan suivant :
AU DEBUT DU CAPILLAIRE :
Pression de sortie = PHc + POi = 35 + 1 = 36
Pression dentre = POc = 26
Total = pression de sortie de 10 mm Hg.
A LA FIN DU CAPILLAIRE :
Pression de sortie = PHc + POi = 17 + 1 = 18
Pression dentre = POc = 26
Total = pression dentre de 8 mm Hg.
Le liquide tend donc :
- sortir du capillaire dans sa partie proximale, ce qui facilite la distribution de lO2 et des
nutriments ;
- rentrer dans sa partie distale, ce qui facilite la reprise du CO2 et des dchets.
On notera que la pression de sortie dpasse un peu la pression de rentre, une petite perte
de liquide sanguin viendra donc gonfler lespace interstitiel. Cela explique la ncessit du
systme lymphatique, charg entre autres de drainer ce surplus liquidien et de le ramener
vers le systme sanguin pour viter la formation ddme.

83

2.3 ANATOMIE DU SYSTEME VASCULAIRE


2.3.1 CIRCULATION PULMONAIRE
VD TP

AP Droite capill. Pulm. D (poumon D) 2 VP D

OG VG

AP Gauche capill. Pulm. G (poumon G) 2 VP G

2.3.2 CIRCULATION SYSTEMIQUE : SYSTEME ARTERIEL


VCS
VG AORTE

OD VD

branches de laorte
(organes du corps)
VCI

BRANCHES DE LAORTE
AORTE ASCENDANTE
Artres coronaires G et D (capillaires dirrigation du cur)
CROSSE de lAORTE
1 Tronc brachiocphalique

1 Art. carotide primitive D (tte & cou D)


1 Art. sous-clavire D (membre sup D)

1 Art. carotide primitive G (tte & cou G)


1 Art. sous-clavire G (membre sup G)
AORTE THORACIQUE
Art. intercostales post (paroi thoracique)
Art. bronchiques
Art. sophagiennes
Art. pricardiques
Art. mdiastinales

(viscres thoraciques)

Art. phrniques suprieures (diaphragme)

84

AORTE ABDOMINALE
Art. phrniques infrieures (diaphragme)
1 Tronc cliaque

Art. hpatique (foie)


Art. gastrique (estomac)
Art. splnique (rate & pancras)

1 Art. msentrique suprieure (intestin grle & clon D)


Art. rnales G et D
Art. surrnales
Art. spermatiques / ovariennes
Art. lombaires
Art. sacres

(viscres abdominaux)

(paroi abdominale)

1 Art. msentrique infrieure (clon G & rectum)

Laorte bifurque en ARTERES ILIAQUES PRIMITIVES G et D.


= carrefour aortique au niveau de L4.

ARTERES de la TETE, du COU et des MEMBRES SUPERIEURS


* ART. CAROTIDE PRIMITIVE

Art. carotide externe (tte, face & cou)


Art. carotide interne (cerveau & il)
POLYGONE de WILLIS

* ART. SOUS-CLAVIERE

Art. crbrales ant. / moy. / post.


(cerveau)

Art. vertbrale 1 tronc basilaire


Art. mammaire interne (paroi thoracique & seins)
ART. AXILLAIRE
rameaux artriels pour l paule

85

ART. BRACHIALE = HUMERALE


rameaux artriels pour le bras

ART. RADIALE
ART. CUBITALE
(avant-bras)

arcades palmaires superficielle


profonde
(main)

Art.digitales
(doigts)

ARTERES du MEMBRE INFERIEUR


* ART. ILIAQUE PRIMITIVE
ART. ILIAQUE INTERNE art. du petit bassin,
des fesses
des organes gnitaux ext.

ART. ILIAQUE EXTERNE


rameaux pour la paroi abdominale antrieure
ART. FEMORALE
rameaux pour la cuisse
ART. POPLITEE
rameaux pour le genou

ART. TIBIALE ANT.

arcade dorsale
art. digitales

ART. TIBIALE POST.


Art. pronire
(jambe)

arcade plantaire

(pied)

(orteils)

86

2.3.3 CIRCULATION SYSTEMIQUE : SYSTEME VEINEUX


TERRITOIRE de la VCS
Cerveau sinus de la dure-mre
il

veine jugulaire interne

sinus caverneux

Tte
Face

veine jugulaire externe

Cou

veine vertbrale

Membre suprieur
Thorax

veine sous-clavire

veine brachiocphalique G & D

veine azygos
VCS

VEINES du MEMBRE SUPERIEUR


RESEAU SUPERFICIEL
v. sous-clavire D

RESEAU PROFOND
v. sous-clavire D

v. axillaire
c

p
h
a
l
I
q
u
e

v. axillaire

v. humrale
m-c

m-b

d
I
a
n
e

b
a
s
i
l
i
q
u
e

r
a
d
i
a
l
e
s

c
u
b
i
t
a
l
e
s

arcade
dorsale
superficielle
veines digitales

arcade
palmaire
profonde
veines digitales

87

Les veines drainent le sang sortant des capillaires de la rgion o elles se trouvent :
- capillaires des doigts veines digitales ;
- de la main arcades dorsales et palmaires ;
- lavant-bras veines cubitales, radiales, basiliques, mdianes et cphaliques ;
- le bras veines humrales et cphaliques ;
- lpaule veines axillaires.
On notera quil existe de nombreuses variations anatomiques et de nombreuses
anastomoses entre les diffrentes veines.
Au niveau de lavant-bras,
la veine basilique est aussi appele cubitale superficielle ;
la veine mdiane radiale superficielle ;
et la veine cphalique radiale accessoire .
TERRITOIRE de la VCI
v. phrniques (diaphragme)
v. sus-hpatiques (foie)

v. porte

v. surrnales
v. rnales
v. spermatiques / ovariennes

(viscres abdominaux)

V
C
I

v. splnique (rate & pancras)


v. msentrique infrieure (TD)
v. msentrique suprieure (TD)

v. lombaires (paroi abdominale)

v. iliaques primitives G et D
v. iliaque interne (petit bassin, fesses et organes gnitaux)
v. iliaque externe (paroi abdominale antrieure)
v. saphne interne *
v. fmorale (cuisse)

arcade dorsale (pied)


v. digitales dorsales

v. poplite (genou)

v. saphne externe *

88

v. tibiale antrieure * (jambe)


v. tibiale postrieure

v. pronire (jambe)
arcade
plantaire (pied)

v. digitales plantaires
Les veines * (saphnes et tibiale antrieure) sont superficielles.

89

3. LE SYSTEME LYMPHATIQUE
Le systme lymphatique comporte 2 parties :
- Les vaisseaux lymphatiques ramnent le surplus de liquide interstitiel.
Ce liquide est filtr au niveau des ganglions lymphatiques rencontrs.
- Les tissus lymphodes assurent la dfense de lorganisme et la rsistance aux infections.

3.1 VAISSEAUX LYMPHATIQUES


Comme nous lavons vu, au niveau des capillaires sanguins, la pression de sortie tant plus
importante que la pression de rentre, il y a un surplus de liquide interstitiel ( 3 litres/jour),
contenant quelques protines, qui tend saccumuler.
Il est donc ncessaire que celui-ci soit repris et retourn vers la circulation sanguine pour
garder une volmie constante et donc une PA constante.
Ce liquide, appel lymphe, est capt par les vaisseaux lymphatiques, dans un systme
sens unique qui le retourne vers le systme veineux et donc vers le cur.
3.1.1 CAPILLAIRES LYMPHATIQUES
Ce sont des vaisseaux microscopiques en forme de cul-de-sac qui cheminent entre les
cellules et les capillaires sanguins.
Ils sont naturellement trs permables aux liquides et aux protines, ce qui permet un
passage sens unique du LI vers le capillaire lymphatique.
En cas de ncessit, ils peuvent aussi drainer des dbris cellulaires, des microbes ou des
cellules cancreuses, mais ceux-ci seront normalement retenus au niveau des ganglions
lymphatiques interposs sur leur chemin.
Au niveau du tube digestif, on trouve des capillaires lymphatiques spcialiss appels
vaisseaux chylifres qui transportent le chyle, qui contient les lipides absorbs au niveau du
tube digestif.
3.1.2 VAISSEAUX COLLECTEURS LYMPHATIQUES
Les vaisseaux collecteurs lymphatiques ressemblent des veines mais dont la paroi est plus
mince, avec plus de valvules et danastomoses.
Ils suivent plus ou moins le trajet des vaisseaux sanguins superficiels et profonds.
Ils se runissent en troncs lymphatiques, lombaires, intestinaux, broncho-mdiastinaux,
sous-claviers et jugulaires, pour se terminer par :
- la grande veine lymphatique droite qui draine la lymphe du bras D, des parties droites de la
tte et du thorax ;
- le canal thoracique, plus gros, qui draine tout le reste du corps.

90

Il dbute au niveau de L2 par un renflement appel citerne de Pecquet qui draine les
membres infrieurs, le bassin et le tube digestif.
Ces 2 vaisseaux se jettent respectivement dans la veine sous-clavire D et dans la veine
sous-clavire G.
3.1.3 CIRCULATION LYMPHATIQUE
La circulation lymphatique est :
- unidirectionnelle (vaisseaux borgnes, valvules) ;
- sans pompe (si ce nest les contractions rythmiques des muscles lisses qui entourent les 2
derniers troncs) ;
- et pression trs faible.
Elle est localement proportionnelle lactivit physique et aux mouvements.
Elle est donc entrave par limmobilit ou la chirurgie de curage ganglionnaire
(essentiellement lie la chirurgie cancrologique), ce qui favorise le dveloppement dun
dme local encore appel lymphdme.

3.2 GANGLIONS LYMPHATIQUES


Les ganglions lymphatiques sont des filtres interposs le long des vaisseaux lymphatiques.
Ils sont trs nombreux mais trs petits et entours de tissu conjonctif et sont donc peu
visibles lorsquils sont normaux.
Il en existe des accumulations superficielles, accessibles la palpation aux niveaux :
- de laine : ganglions inguinaux ;
- du creux axillaire : ganglions axillaires ;
- du cou : ganglions sous-maxillaires.
Les ganglions contiennent des :
- Macrophages, qui peuvent phagocyter et dtruire les microbes, les cellules cancreuses et
les dbris cellulaires.
Ils permettent aux ganglions de jouer un rle de filtre qui pure la lymphe avant de la
ramener vers le torrent sanguin.
- Lymphocytes, qui assurent limmunit contre les microbes et les cellules trangres.
Ils jouent donc le rle de dfense immunitaire.
Les ganglions normaux sont rniformes, ils ont environ 2 cm de long, ils sont entours dune
capsule de conjonctif dense.
On leur distingue des vaisseaux lymphatiques affrents et effrents. Ces derniers tant
moins nombreux, la lymphe stagne dans le ganglion, ce qui laisse le temps aux cellules de
remplir leur rle.
Nanmoins, lpuration nest pas toujours totale au niveau du ganglion : si les microbes
(1 cas) ou les cellules cancreuses (2 cas) sont nombreux, ils ne sont pas toujours tous

91

dtruits et peuvent mme sy multiplier, ce qui provoque dans le premier cas un ganglion
rouge, gonfl et douloureux et dans le deuxime, une mtastase ganglionnaire.
Des cellules indsirables vont donc pouvoir schapper de ce premier relais et quitter le
ganglion par le vaisseau effrent.
Elles rencontreront dautres ganglions sur leur chemin qui devraient normalement les arrter.
Dans certains cas, elles pourraient arriver jusqu la circulation sanguine et provoquer une
atteinte gnralise.

3.3 AUTRES ORGANES LYMPHODES


3.3.1 RATE
La rate est un organe mou, trs irrigu, qui ressemble une ponge.
Elle est grosse comme un poing et est situe gauche, sous le diaphragme, en dehors de
lestomac, prs des ctes.
Elle est irrigue par lartre splnique et est draine par la veine splnique.
Sa capsule est mince et le risque dhmorragie interne en cas de traumatisme est grand, une
splnectomie peut alors savrer ncessaire.
Elle purifie le sang qui y passe : les macrophages quelle contient, tent et dtruisent les
vieux GR, les vieilles plaquettes, les dbris cellulaires, les cellules trangres, les microbes,
les toxines
Cest un sige de prolifration des lymphocytes qui y jouent leur rle immunitaire.
De plus, elle stocke le fer, en attendant sa rutilisation par la moelle osseuse pour la
production des GR et elle emmagasine les plaquettes.
Chez le ftus, elle participe lrythropose jusqu la naissance, rle quelle peut
retrouver plus tard en cas danmie importante.
3.3.2 THYMUS
Le thymus est une glande bilobe dont le rle est important dans lenfance.
Il est situ la base du cou, dans le mdiastin antrieur.
Cest lui qui rend comptents les lymphocytes T pour limmunit cellulaire.
Sa taille pendant lenfance, se stabilise pendant ladolescence et ensuite, pour
quasiment disparatre chez la personne ge. Son activit volue paralllement.
3.3.3 AMYGDALES
Les amygdales sont situes au niveau du pharynx, elles forment lanneau de Waldeyer, elles
sont au nombre de 3 paires :
- les amygdales PHARYNGEES, appeles aussi vgtations, dans le nasopharynx ;
- les amygdales PALATINES, entre les piliers du voile du palais ;
- les amygdales LINGUALES, dans la partie postrieure de la langue.

92

Elles recueillent et dtruisent de nombreux microbes venant de lair et des aliments.


Elles participent donc aux dfenses immunitaires.
3.3.4 PLAQUES DE PEYER
Ce sont des amas de tissu lymphode contenant des macrophages et des lymphocytes,
situs dans lintestin grle et lappendice vermiculaire qui ont aussi un rle de dfense de
lorganisme.
*

93

SYSTEME RESPIRATOIRE

94

1. INTRODUCTION
1.1 FONCTIONS DU SYSTEME RESPIRATOIRE
Le systme respiratoire a pour fonctions principales de :
- fournir lO2 lorganisme ;
- le dbarrasser de son CO2 ;
pour la respiration cellulaire qui permet la production dATP.

1.2 PROCESSUS RESPIRATOIRES


La respiration comprend 4 processus fondamentaux :
- La ventilation pulmonaire qui est la circulation dair dans les poumons pour renouveler sans
cesse le gaz dans les alvoles pulmonaires.
- La respiration externe qui reprsente les changes gazeux entre lair alvolaire et le sang
des capillaires pulmonaires.
LO2 passe des alvoles vers le sang et le CO2 du sang vers les alvoles, par diffusion et
chacun, donc, dans le sens de son gradient de concentration / pression partielle.
- Le transport des gaz respiratoires qui reprsente le transport de lO2 et du CO2 entre les
poumons et les cellules du corps, cest une fonction assure par le sang et le systme
cardiovasculaire.
- La respiration interne qui reprsente les changes gazeux entre le sang des capillaires de
la circulation systmique et les cellules corporelles.
LO2 passe du sang vers les cellules et le CO2 des cellules vers le sang, par diffusion et
chacun, donc, dans le sens de son gradient de concentration / pression partielle.
Il est donc vident que les systmes respiratoire et cardiovasculaire sont troitement lis
dans leurs fonctions.

95

2. ANATOMIE FONCTIONNELLE
Les organes du systme respiratoire sont :
- Le nez, le pharynx, le larynx, la trache et les bronches dune part.
Ils reprsentent la zone de conduction, appele aussi espace mort anatomique , faite de
conduits plus ou moins rigides, qui purifient, humidifient et rchauffent lair inspir.
- Les alvoles dautre part, qui reprsentent la zone respiratoire, sige des changes gazeux.

1. NEZ
Le nez est form dune partie externe (la pyramide nasale) faite dos et de cartilage qui
comporte 2 orifices : les narines.
Ensuite, viennent les fosses nasales, spares par la cloison nasale (cartilage + os : vomer
et lame perpendiculaire de lethmode).
Lentre des fosses nasales est appele vestibule, il est recouvert de peau et de poils
appels vibrisses qui filtrent les grosses particules trangres.
En arrire du vestibule, les fosses nasales avec leurs cornets sont recouvertes dune
muqueuse respiratoire (pithlium cili parsem de nombreuses glandes muqueuses) dans
la partie infrieure et dune muqueuse olfactive (rcepteurs olfactifs) dans la partie
suprieure.
La partie postrieure souvre vers le nasopharynx , les orifices G et D sont rtrcis par des
replis de muqueuse et forment les choanes.
La muqueuse scrte environ 1 litre de mucus par jour.
Ce mucus participe lpuration de lair inspir en englobant les poussires et les petits
dbris et la dfense antibactrienne grce au lysosyme quil contient.
Il est envoy par les cils vers le pharynx o il sera aval.
La richesse vasculaire de la muqueuse permet le rchauffement de lair.
Les cornets augmentent la surface de contact et favorisent les turbulences propices aux
modifications de la qualit de lair.
Les cavits nasales sont relies aux sinus paranasaux par des orifices dbouchant sous les
cornets. Ils sont au nombre de 4 : les sinus frontaux, ethmodaux, maxillaires et sphnodaux.
Ils allgent la tte et servent de caisse de rsonance la voix.
Ils produisent du mucus qui est drain vers les cavits nasales.

2.2 PHARYNX
Le pharynx est fait de 3 parties successives:
- le nasopharynx, derrire les fosses nasales ;
- loropharynx, derrire la cavit buccale ;
- lhypopharynx ou laryngopharynx, derrire le larynx et au-dessus de lsophage ;
qui communiquent et forment une grande cavit postrieure de 13 cm de haut.

96

En reliant les cavits nasales au larynx et la cavit buccale lsophage, le pharynx forme
un vritable carrefour aro-digestif, ces voies se croisant ce niveau.
Le pharynx abrite lanneau de Waldeyer qui permet de lutter contre les infections.
Cet anneau comprend :
- les amygdales pharyngiennes, appeles aussi vgtations adnodes ;
- les amygdales palatines ;
- les amygdales linguales.
Enfin, cest dans le nasopharynx que sabouchent les trompes dEustache.
Elles viennent de loreille moyenne et permettent lquilibration des pressions de part et
dautre du tympan.

2.3 LARYNX
Le larynx forme la porte dentre vers les voies ariennes infrieures.
Il souvre, en haut dans lhypopharynx et se continue vers le bas par la trache.
Il fait environ 5 cm de haut et est reli los hyode.
Sa charpente est constitue de cartilages, dont les principaux sont :
- le cartilage thyrode, vers lavant, qui forme la pomme dAdam ;
- le cartilage cricode, vers larrire ;
- les 2 cartilages arythnodes, points dattache postrieurs des cordes vocales ;
- lpiglotte qui surplombe le tout.
Ces cartilages sont relis par des membranes et des ligaments.
Les cordes vocales sont des ligaments lastiques tendus entre le cartilage thyrode et les
cartilages arythnodes.
Elles sont recouvertes de muqueuse.
Elles peuvent vibrer et se dplacer latralement.
Lespace situ entre les 2 cordes vocales est appel la glotte.
On distingue au-dessus de ces vraies cordes vocales , 2 fausses cordes vocales qui
ne sont que des replis de muqueuse et qui nont pas de fonction vocale.
Les fonctions du larynx sont :
- livrer passage lair qui va aux poumons ;
- empcher le passage daliments dans les voies respiratoires pendant la dglutition ;
- assurer la phonation.
La phonation ncessite lexpulsion intermittente dair, louverture et la fermeture de la glotte ainsi
que la vibration et ltirement des cordes vocales.
Le volume de la voix est dtermin par la force dexpulsion de lair.
La tonalit dpend de la tension des cordes vocales et de louverture de la glotte.
Le timbre dpend de la caisse de rsonance (cavits nasales, sinus, cavit buccale, pharynx).

97

Le langage est fonction de la contraction des muscles du pharynx, de la langue, du palais mou
et des lvres.
Le larynx peut se fermer :
- soit par bascule de lpiglotte comme dans la dglutition ;
- soit par rapprochement des cordes vocales comme dans la toux, les efforts de pousse ou
lternuement.

2.4 TRACHEE
La trache part du larynx, descend dans le cou et se dirige vers le mdiastin, elle souvre sur
les 2 bronches souches (1 gauche et 1 droite).
Cest un conduit de 10 12 cm de long et de 2,5 cm de diamtre, elle est mobile et flexible,
elle stire un peu linspiration et se raccourcit lexpiration.
Elle est situe juste devant lsophage.
Sa paroi comprend, de lintrieur vers lextrieur :
- une muqueuse dont lpithlium est cili et dirige le mucus vers le pharynx o il sera aval ;
- des glandes sro-muqueuses dont le mucus englobe les fines poussires ou autres corps
trangers (microbes) qui auraient atteint ce niveau ;
- 16 20 anneaux de cartilage hyalin, en fer cheval, dont louverture est dirige vers
larrire et ferme par le muscle trachal (muscle qui diminue le diamtre de la trache
quand il se contracte et augmente ainsi la vitesse de lair lorsque cest ncessaire (toux) ;
- une couche conjonctive pour relier la trache aux organes adjacents.
Le dernier anneau de cartilage, appel peron trachal, est largi et forme la bifurcation vers
les bronches, il est situ au niveau de D5.
La muqueuse y est hypersensible et sa stimulation provoque un rflexe de toux violent.

2.5 ARBRE BRONCHIQUE


Larbre bronchique comporte une zone de conduction qui se distribue de la manire
suivante :
Les bronches souches continuent la trache hauteur de langle sternal, et se dirigent vers
les hiles pulmonaires.
La bronche souche droite est + large, + courte et + verticale que la gauche, ce qui explique
pourquoi les corps trangers inhals vont prfrentiellement dans celle-l.
Toutes 2 finissent de rchauffer, purifier et humidifier lair inspir.
Les bronches lobaires apparaissent lentre du poumon, il y en a 1 pour chaque lobe
(3 droite et 2 gauche).

98

Ensuite viennent les bronches segmentaires.


Les bronchioles sont les plus petites, leur diamtre est < 1mm.
Larbre bronchique comporte 23 ordres de division, sa paroi se modifie progressivement
- le cartilage saffine puis disparat ;
- le diamtre ;
- les cils et les cellules mucus disparaissent ;
lpuration des alvoles se faisant par les macrophages ;
- les muscles lisses .
La zone respiratoire est celle qui comporte des alvoles, lieux des changes gazeux.
On a successivement les :
- bronchioles respiratoires ;
- canaux alvolaires ;
- alvoles pulmonaires.
Les alvoles sont des petites cavits sphriques, au nombre de 300 millions, qui forment
la majeure partie du volume pulmonaire.
Elles reprsentent une surface dchange de 100 m2.

2.6 MEMBRANE ALVEOLO-CAPILLAIRE


Cest au niveau de la membrane alvolo-capillaire que se ralise la respiration externe,
cest--dire les changes gazeux entre lair alvolaire et le sang.
Cette membrane est constitue :
- dune couche de pneumocytes I (cellules pavimenteuses) ;
- dune membrane basale (les 2 membranes basales tant fusionnes) ;
- de lendothlium capillaire (1 couche de cellules pavimenteuses).
On constate que la barrire air/sang est mince et donc trs permable, les changes gazeux
sy font par diffusion (selon le gradient de concentration / pression partielle) :
- O2 de lair alvolaire vers le sang ;
- CO2 du sang vers lair alvolaire.
Entre les pneumocytes I de la paroi alvolaire, on trouve et l quelques pneumocytes II
qui scrtent le surfactant.
Il tapisse lintrieur des alvoles et ses rles sont :
- faciliter les changes gazeux ;
- tension superficielle du liquide alvolaire et viter le collapsus des alvoles en fin dexpiration.
On trouve aussi quelques macrophages la surface des alvoles, qui pourront phagocyter
les poussires et les germes arrivs jusque-l.

99

Ils seront emports vers lextrieur avec le mucus.


Les mcanismes dpuration du poumon sont trs efficaces et expliquent pourquoi les
alvoles sont normalement striles malgr les microbes prsents dans lair respir.

2.7 POUMONS, PLEVRES ET VASCULARISATION PULMONAIRE


2.7.1 POUMONS
Les 2 poumons sont situs dans la cage thoracique, en priphrie.
Ils entourent le mdiastin qui comprend le cur, les gros vaisseaux, les bronches,
lsophage, des ganglions lymphatiques et des nerfs.
Leurs faces antrieures, externes et postrieures sont en contact avec le gril costal et
forment la face costale du poumon.
Les sommets, encore appels apex, sont en contact avec la clavicule.
Les parties infrieures, appeles bases, sont concaves et pousent la forme du diaphragme
sur lequel elles reposent.
Les faces mdiastinales sont concaves, elles aussi, et contiennent les hiles pulmonaires.
Les hiles, voies dentre et de sortie de lorgane, offrent passage aux :
- bronches souches ;
- artres et veines pulmonaires et bronchiques ;
- vaisseaux lymphatiques et nerfs.
Le poumon D comporte 3 lobes (suprieur, moyen et infrieur), et 2 scissures.
Le poumon G ne comporte que 2 lobes (suprieur et infrieur) et 1 scissure (cf. prsence
du cur).
Les lobes sont diviss en segments, spars par des cloisons conjonctives qui forment les
plus petits plans de clivage en chirurgie pulmonaire.
Les poumons sont mous, spongieux et lastiques, ils psent un peu plus d1 kg.
2.7.2 PLEVRES
Chaque poumon est suspendu dans sa plvre par son hile.
Les plvres sont des sreuses, avec leurs 2 feuillets :
- 1 feuillet parital, attach la paroi thoracique, au diaphragme et au mdiastin ;
- 1 feuillet viscral adhrant au poumon.
Entre les 2 feuillets, on trouve la cavit pleurale dans laquelle rgne 1 pression ngative.
Elle comporte un peu de liquide pleural qui les frictions entre les 2 feuillets pendant la
respiration.
La tension superficielle du liquide empche les 2 feuillets de se sparer linspiration.

100

Par ces mcanismes, le poumon suit les mouvements et les variations de volume de la cage
thoracique.
2.7.3 VASCULARISATION PULMONAIRE
La vascularisation pulmonaire est double.
La vascularisation fonctionnelle permet aux poumons dexercer sa fonction, cest--dire de
rgnrer le sang en O2 et de le dbarrasser de son CO2.
Cest la portion de circulation suivante :
VD TP Artres Pulmonaires Capillaires Pulmonaires Veines Pulmonaires OG.
Cest donc la petite circulation ou circulation pulmonaire.
La vascularisation nutritionnelle permet la nutrition des poumons, lapport dO2 et lexport de
CO2 des cellules bronchiques.
Elle permet la vie cellulaire des poumons.
Cest la portion de circulation suivante :
VG Aorte Artres Bronchiques Capillaires Bronchiques Veines Bronchiques
Veines Azygos VCS OD.
Cest donc une partie de la grande circulation ou circulation systmique.

101

3. MECANIQUE RESPIRATOIRE
La ventilation pulmonaire comprend 2 phases :
- Linspiration correspond lentre dair dans les poumons ;
- Lexpiration correspond la sortie de cet air.

3.1 PRESSIONS PULMONAIRES ET LOI DE BOYLE-MARIOTTE


Les pressions pulmonaires sont exprimes par rapport la pression atmosphrique (pression
de lair extrieur sur le corps) qui est normalement de 76O mm Hg au niveau de la mer.
La pression intraalvolaire = pression alvolaire est la pression rgnant lintrieur des alvoles.
Elle varie pendant le cycle respiratoire, mais squilibre toujours avec la pression atmosphrique.
La pression intrapleurale est la pression rgnant entre les 2 feuillets de plvre, dans la cavit
pleurale.
Elle varie mais reste toujours infrieure la pression alvolaire de 4 mm Hg.
Ceci empche laffaissement des poumons en solidarisant les 2 plvres.
La loi de Boyle-Mariotte dit que P x V = constante, ce qui implique que volume et pression
varient de manire inversement proportionnelle dans un systme:
quand P V ;
ou quand P V .
Donc toute variation de volume implique une variation de pression.
Les gaz scoulent toujours de la rgion haute pression vers la rgion basse pression
jusqu galisation des pressions.

3.2 VENTILATION PULMONAIRE : CYCLE INSPIRATION / EXPIRATION


3.2.1 A LARRET RESPIRATOIRE
Il ny a pas de dplacement dair parce que la pression externe = la pression alvolaire =
76O mmHg.
3.2.2 INSPIRATION
Contraction des muscles : diaphragme (qui descend) et intercostaux externes
(phnomne actif) ;
volume de la cage thoracique ;
tire sur le feuillet parital des plvres auquel elle adhre ;
pression intrapleurale de 756 754 mm Hg ;
tire sur le feuillet viscral des plvres qui adhre au feuillet parital par la pression

102

ngative qui rgne dans la cavit pleurale et par la tension superficielle du liquide pleural ;
tire sur le poumon auquel il adhre ;
volume pulmonaire et donc alvolaire ;
pression alvolaire (de 760 758 mm Hg) ;
pression alvolaire < pression atmosphrique externe ;
entre dair dans les poumons jusqu ce que
pression alvolaire = pression atmosphrique externe = 76O mmHg ;
la pression intrapleurale tant toujours de 754 mm Hg.

3.2.3 EXPIRATION
Relchement des muscles : diaphragme (qui remonte) et intercostaux externes
(phnomne passif) ;
volume de la cage thoracique ;
appuie sur les plvres ;
pression intrapleurale (de 754 756) ;
appuie sur les poumons et les alvoles ;
volume pulmonaire et alvolaire ;
pression alvolaire (de 760 762) ;
pression alvolaire > pression atmosphrique externe ;
sortie dair des poumons jusqu ce que
pression alvolaire = pression atmosphrique externe = 76O mmHg ;
retour la normale de la pression intrapleurale (756 mm Hg).
3.2.4 INSPIRATION FORCEE
A linspiration force, il y a contraction supplmentaire des muscles inspiratoires accessoires :
- muscles scalnes ;
- muscles sterno-clido-mastodien.
Cest donc un phnomne actif aussi.
Cela augmente lamplitude de linspiration et permet de mieux remplir les poumons dair.
3.2.5 EXPIRATION FORCEE
A lexpiration force, il y a contraction des muscles expiratoires :
- muscles intercostaux internes ;
- muscles abdominaux.
Lexpiration devient alors un phnomne actif.
Cela augmente la profondeur de lexpiration et permet de mieux vider lair des poumons.

3.3 FACTEURS INFLUENANT LA VENTILATION PULMONAIRE


La ventilation diminue et ncessite alors des mouvements forcs si :
1) la rsistance des voies ariennes , cest--dire le diamtre des voies ariennes :

103

* par accumulation de mucus ;


* par bronchoconstriction.
2) la compliance :
* par lasticit pulmonaire ;
* par tension superficielle du liquide alvolaire (suite surfactant) ;
* par lasticit de la cage thoracique.

3.4 VOLUMES RESPIRATOIRES ET EPREUVES FONCTIONNELLES


(voir diagrammes au cours ou dans les livres)
3.4.1 VOLUMES PULMONAIRES
Volume courant = VC, volume dair qui est inspir ou expir chaque respiration normale.
VC 500 ml (valeur moyenne pour un homme de 20 ans).
Volume de rserve inspiratoire = VRI, volume dair qui peut tre inspir en plus, aprs une
inspiration normale, lors dune inspiration force.
VRI 3,1 litres.
Volume de rserve expiratoire = VRE, volume dair qui peut tre expir en plus, aprs une
expiration normale, lors dune expiration force.
VRE 1.2 l.
Volume rsiduel = VR, volume dair qui reste encore dans les poumons (et qui en prvient
ainsi laffaissement) et dans larbre respiratoire, aprs une expiration force.
VR 1.2 l (air alvolaire + air dans la zone de conduction).
3.4.2 CAPACITES RESPIRATOIRES
Les capacits sont des sommes de 2 ou plusieurs volumes.
Capacit inspiratoire = CI, volume total dair qui peut tre inspir aprs une expiration normale.
CI = VC + VRI.
Capacit rsiduelle fonctionnelle = CRF, volume dair qui reste dans les poumons aprs une
expiration normale.
CRF = VRE + VR.
Capacit vitale = CV, volume dair qui peut tre expir lors dune expiration force, aprs une
inspiration force.
CV = VC + VRI + VRE 5 l.

104

Capacit pulmonaire totale = CPT, somme de tous les volumes pulmonaires, cest dire le
volume total dair se trouvant dans les poumons et larbre pulmonaire aprs une inspiration force.
CPT = VC + VRI + VRE + VR 6 l.
3.4.3 ESPACES MORTS
Lespace mort anatomique est le volume dair qui ne participe jamais aux changes gazeux,
cest--dire celui qui emplit la zone de conduction, il est denviron 150 ml.
Cela veut dire que quand on dit que le VC = 500 ml, il ny a que 350 ml dair qui participent
rellement aux changes, les autres entrent et sortent inchangs.
Lespace mort alvolaire reprsente le volume des alvoles non fonctionnelles, cest--dire
ventiles mais non perfuses.
Cest une situation rencontre en pathologie surtout, en cas dembolie pulmonaire par ex..
Lespace mort physiologique ou fonctionnel reprsente la somme de lespace mort
anatomique et de lespace mort alvolaire.
3.4.4 EPREUVES FONCTIONNELLES ET DEBITS
Ventilation minute, volume total dair inspir ou expir en 1 minute lors dune ventilation
normale.
VENTIL/MIN = FC (frquence respiratoire) x VC 12 x 0.5 6 l/min.
A leffort, la ventilation-minute peut aller jusqu 200 l/min.
Volume expiratoire maximal seconde = VEMS, volume dair maximum expir en 1 seconde
aprs une inspiration force. Il diminue en cas de trouble obstructif.
VEMS 80% de CV.
Rapport de Tiffeneau, rapport entre le VEMS et la CV.
VEMS / CV > 0.7.
DEP (dbit expiratoire de pointe), dbit dair maximum expir lors dune expiration force,
aprs une inspiration force.
DEP 500 600 l/min (voir normes pour lge, le sexe et la taille).
3.4.5 VENTILATION ALVEOLAIRE
La ventilation alvolaire est la quantit dair inspir qui participe aux changes gazeux en 1
minute.
VENTIL ALVEOL = FR x (VC Vol espace mort) 12 x (500 150) 4.2 l/min.

105

4. ECHANGES GAZEUX
4.1 PROPRIETES FONDAMENTALES DES GAZ
4.1.1 LOI DE DALTON
La pression totale exerce par un mlange de gaz est gale la somme des pressions
partielles exerces par chaque gaz.
La pression partielle dun gaz est la pression exerce par un gaz dans un mlange de gaz,
elle est proportionnelle sa concentration relative (= A%) dans le mlange.
P. Partielle = P. Totale x A/100
EX : P. Atmosphrique = 760 mm Hg = P. Totale, Air = 80% N2 et 20% O2
donc P. Part. N2 = 760 x 80/100 = 608 mm Hg
P. Part. O2 = 760 x 20/100 = 152 mm Hg
et P. Atm = 608 + 152 = 760 mm Hg.
4.1.2 LOI DE HENRY
La quantit de gaz dissoute dans un liquide est proportionnelle sa pression partielle et
sa solubilit, si la temprature est constante .
On atteint le point dquilibre quand les P. Partielles sgalisent dans les 2 phases
(liquide et gazeuse).

4.2 COMPOSITION DU GAZ ALVEOLAIRE


Lair alvolaire contient
+ de CO2
- dO2
que lair atmosphrique,
+ de vapeur deau
et cela pour les 3 raisons suivantes :
- changes gazeux avec le sang ;
- humidification par la zone de conduction ;
- espace mort anatomique..

4.3 RESPIRATION EXTERNE


La respiration externe reprsente les changes gazeux dans les poumons, entre le sang et
lair alvolaire, travers la membrane alvolo-capillaire.

106

Le sang rouge sombre de lartre pulmonaire y devient carlate tandis quil senrichit en O2 et
se dbarrasse de son CO2.
La respiration externe est conditionne par :
- lpaisseur de la membrane alvolo-capillaire (qui est faible) ;
- la surface dchange (qui est trs grande) ;
- le gradient de pressions partielles et la solubilit des gaz.
4.3.1 POUR LOXYGENE
Conventions :
Pa = Pression partielle dans les artres systmiques aussi dans les veines pulmonaires.
Pv = pression partielle dans les veines systmiques aussi dans les artres pulmonaires.
PA = pression partielle dans lair alvolaire.
PT = pression partielle dans les tissus.
La pression partielle dans le sang qui arrive aux poumons = PvO2 40 mm Hg.
La pression partielle dans les alvoles = PAO2 100 mm Hg.
Le gradient (la diffrence) de pression est donc lev, ce qui favorise bien le passage du gaz.
Mais la solubilit de lO2 est faible, ce qui ne le favorise pas.
Il y a finalement une bonne diffusion de lO2 du ct o la pression est + leve vers le ct o
la pression est moins leve, cest--dire de lair alvolaire vers le sang. Dans ce cas-ci, cest le
gradient de pression qui est le principal responsable du passage gazeux.
4.3.2 POUR LE GAZ CARBONIQUE
La PvCO2 45 mm Hg.
La PACO2 40 mm Hg.
Le gradient de pression est faible mais la solubilit du CO2 est grande.
Il y a donc une bonne diffusion du CO2 du sang vers lair alvolaire. Dans ce cas-ci, cest la
solubilit qui est la principale responsable du passage gazeux.
Le passage des gaz est rapide et dure jusqu ce que les pressions partielles squilibrent.
Lair alvolaire tant constamment renouvel par la ventilation, les pressions partielles des
gaz y restent constantes et cest donc le sang qui atteint les valeurs en O2 et en CO2 de lair
alvolaire avec PaO2 100 mm Hg et PaCO2 40 mm Hg.

4.4 RESPIRATION INTERNE


La respiration interne reprsente les changes gazeux dans les tissus entre le sang et les
cellules, via le liquide interstitiel (LI) et travers la paroi des vaisseaux sanguins et des
membranes cellulaires.

107

Le sang rouge carlate des artres priphriques y devient sombre tandis quil cde de lO2
et se charge en CO2.
La respiration interne est conditionne par :
- lpaisseur de la membrane tissu-capillaire (qui est faible) ;
- la surface dchange (qui est trs grande) ;
- le gradient de pressions partielles et la solubilit des gaz.
4.5.1 POUR LOXYGENE
La pression partielle dans le sang = PaO2 100 mm Hg.
La pression partielle dans le LI et les cellules = PTO2 40 mm Hg.
Le gradient de pression est donc lev, ce qui favorise bien le passage des gaz.
Mais la solubilit de lO2 est faible, ce qui ne le favorise pas.
Il y a finalement une bonne diffusion de lO2 du ct o la pression est plus leve vers le
ct o elle lest moins, cest--dire du sang vers le LI puis vers les cellules. Dans ce cas-ci,
cest le gradient de pression qui est le principal responsable du passage gazeux.
4.5.2 POUR LE GAZ CARBONIQUE
La PaCO2 40 mm Hg.
La PTCO2 45 mm Hg.
Le gradient de pression est faible mais la solubilit du CO2 est grande.
Il y a donc une bonne diffusion du CO2 des cellules vers le LI puis vers le sang.
Dans ce cas-ci, cest la solubilit qui est la principale responsable du passage gazeux.
Le passage des gaz est rapide et dure jusqu ce que les pressions partielles squilibrent.
Le milieu cellulaire tant constamment en activit : consommant lO2 et produisant le CO2,
les pressions partielles des gaz y restent constantes et cest donc le sang qui atteint les
valeurs en O2 et en CO2 du milieu tissulaire avec PvO2 40 mm Hg et PvCO2 45 mm Hg.

108

DEE UNGLAUB SILVERTHORN, Physiologie humaine, d. Pearson Education, Paris, 2007

4.5 COUPLAGE VENTILATION / PERFUSION


Il existe un couplage ventilation / perfusion tel que :
1) Toute locale de la ventilation (marque par PAO2) implique une de perfusion dans
cette zone de poumon (par vasoconstriction des artrioles pulmonaires) et
inversement. Ce phnomne permet de dtourner le sang qui doit subir les changes vers
les zones les mieux ventiles.
2) Toute locale de la ventilation (marque par PACO2) implique une bronchodilatation,
ce qui amliore la ventilation. Et inversement.
On voit donc que la PO2 conditionne ltat des capillaires et la PCO2, ltat des bronchioles.
Tout est ainsi mis en uvre pour optimiser des changes qui sont vitaux pour un bon
fonctionnement cellulaire via une bonne homostasie sanguine.

109

5. TRANSPORT DES GAZ RESPIRATOIRES DANS LE SANG


5.1 TRANSPORT DE LO2
LO2 est transport dans le sang :
- pour 98.5% sous forme lie lhmoglobine (Hb) des globules rouges ;
- pour 1.5% sous forme dissoute dans le plasma (ce faible chiffre correspond la faible
solubilit de lO2 dans leau), seule partie diffusible.
5.1.1 LIAISON HB O2
1 molcule dHb est compose de 4 groupements hmes, comportant chacun 1 atome de
Fer pouvant fixer 1 molcule dO2.
1 molcule dHb peut donc fixer 4 molcules dO2, la liaison est rapide et rversible.

Hb + O2 HbO2 (oxyhmoglobine)
avec Hb + O2 HbO2 dans les poumons (cf. PO2 )
et
HbO2 Hb + O2 dans les tissus priphriques (cf. PO2 )
La liaison de lHb avec lO2 dpend de :
- la pression partielle en O2 (la liaison si la pression partielle c--d si O2 dissous ) ;
- la temprature (la liaison si la temprature ) ;
- le pH (la liaison si le pH , ce qui correspond une de PCO2).
Ainsi dans les tissus mtaboliquement actifs, o donc :
- la PO2 est plus faible (par consommation) ;
- la temprature est un peu plus leve (par mtabolisme) ;
- la PCO2 est plus leve (par production) ;
- et le pH est plus faible (par production dH+) ;
lHb a moins daffinit pour lO2, ce qui permet de mieux librer lO2 fix sur lHb et donc de
mieux le distribuer aux cellules.
Et inversement dans les poumons.

5.2 TRANSPORT DU CO2


Le CO2 est transport dans le sang :
- pour 65% sous forme dions bicarbonates (HCO3-) dans le plasma ;
- pour 25% sous forme lie lhmoglobine des globules rouges ;
- pour 10% sous forme dissoute dans le plasma.

110

5.2.1 LIAISON HB CO2


LHb est compose dune partie protique (la globine) qui peut fixer le CO2 sur certains
acides amins.
Il ny a donc pas de comptition directe entre lO2 et le CO2 pour leur transport par lHb.

Hb + CO2 HbCO2 (carbhmoglobine)


avec Hb + CO2 HbCO2 dans les tissus priphriques
et
HbCO2 Hb + CO2 dans les poumons
La liaison de lHb avec le CO2 dpend de :
- la pression partielle en CO2 (la liaison si la pression partielle ) ;
- la teneur en O2 de lHb (la liaison si Hb ne transporte pas dO2).
Ainsi dans les tissus mtaboliquement actifs, o donc
- la PCO2 est plus forte (par production) ;
- et o lHb a libr son O2 ;
lHb fixe mieux le CO2.
Inversement, au niveau des poumons, la PCO2 est faible et lHb se charge en O2 et donc elle
libre mieux son CO2.
5.2.2 BICARBONATES

CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3Il y a donc interaction entre le pH sanguin et le CO2 vacu par voie respiratoire.
Si pH H+ dplacement de lquilibre vers la gauche et augmentation du transport
de CO2 et donc de son vacuation pulmonaire (ventilation ).
Et inversement.

5.3 CONCLUSION
DANS LES TISSUS :
PCO2 H+ et pH HbO2 libre mieux son O2 PO2
Hb capte plus de CO2
DANS LES POUMONS :
PCO2 H+ et pH Hb capte plus dO2 PO2
Hb libre mieux son CO2

111

6. REGULATION DE LA VENTILATION
En physiologie, la respiration peut tre modifie par la volont, les motions, la temprature,
la douleur ;
mais seulement de manire partielle car la rgulation de la respiration par lO2 et le CO2
sanguins est prpondrante.
Dans le centre inspiratoire du bulbe rachidien, les neurones se dpolarisent spontanment et
rythmiquement :
- lors de leur dpolarisation (centre actif), ils stimulent les muscles inspiratoires et
dclenchent une inspiration ;
- lorsque le centre est inactif, les muscles se relchent et cest lexpiration.
Le centre inspiratoire est inhib par les somnifres, la morphine, lalcool
Ce fonctionnement alternatif aboutit dans des conditions de repos une frquence
respiratoire de 15 / minute, linspiration durant 2 sec et lexpiration 3 secondes.
Le centre expiratoire du bulbe rachidien nest mis en uvre quen expiration force.
Il stimule la contraction des muscles expiratoires (intercostaux internes et abdominaux).
REGULATION :

On notera que, inversement, lhypocapnie ( PCO2) inhibe le centre respiratoire. Ceci


explique pourquoi on supportera plus longtemps une apne en faisant une hyperventilation
volontaire pour PCO2 juste avant.
*

112

SYSTEME URINAIRE

113

1. ANATOMIE RENALE
Le systme urinaire comporte :
* 1 rein droit et 1 rein gauche ;
* 1 uretre droit et 1 uretre gauche,
* 1 vessie,
* 1 urtre,

qui forment les voies urinaires.

La nphrologie et lurologie soccupent des pathologies de ce systme.

1.1 ANATOMIE EXTERNE


Le rein mesure 12 cm de long, 6 cm de large et 3 cm dpaisseur, il pse 150 g environ.
Il a une forme de haricot, avec une face externe convexe et une face interne concave.
La face interne prsente une fente verticale moyenne, le hile, qui permet lentre et la sortie
des vaisseaux sanguins et lymphatiques, des nerfs et des uretres.
Le rein a une position rtro-pritonale, hauteur de D 12 L 3, le rein D tant un peu plus
bas que le rein G en raison de la position du foie.
Chaque rein est surmont dune glande surrnale (voir endocrinologie).
Le rein est entour de 3 couches, de lintrieur vers lextrieur :
- une capsule fibreuse ;
- une capsule adipeuse ;
- un fascia rnal de tissu conjonctif dense.
Ces 3 couches lui assurent :
- protection contre les chocs ;
- barrire contre la propagation dune ventuelle infection de voisinage ;
- fixation la paroi et aux organes.

1.2 ANATOMIE INTERNE


Sur une coupe frontale, on distingue chaque rein 3 parties :
- le cortex, en priphrie qui est ple ;
- la mdulla, zone moyenne rouge-brun ;
- les calices et le bassinet vers le hile.
La MEDULLA comporte 6 10 pyramides de Malpighi, stries cause des tubes qui la
composent.
Les pyramides sont spares par des prolongements de cortex : les colonnes de Bertin.

114

Chaque pyramide et la portion de cortex qui la surplombe forme un lobe rnal.


Les pyramides ont leur base ct cortex et leur sommet ct hile. Le sommet de la pyramide
est appel papille, elle souvre sur un petit calice.
Plusieurs petits calices forment un grand calice, il y en 2 ou 3 par rein, qui se runissent en 1
bassinet qui souvre sur luretre.
La paroi des calices, du bassinet et de luretre contient des muscles lisses capables de
pristaltisme qui permettent lavancement de lurine.

1.3 NEPHRON
Chaque rein est form de > 1 million de nphrons qui reprsentent les units fonctionnelles
du rein. Chaque nphron est compos dun corpuscule et dun tubule.
1.3.1 CORPUSCULE
Le corpuscule, situ au niveau du cortex est lunit de filtration du sang, qui forme le filtrat.
Il contient :
- un peloton capillaire artriel (dont lendothlium est fenestr) appel glomrule ;
- une capsule glomrulaire, appele capsule de Bowman.
Cette capsule comporte :
- 1 feuillet viscral, form dune couche de cellules pithliales pavimenteuses, au contact avec
les capillaires ;
- 1 feuillet parital form dune couche de cellules pavimenteuses aussi, vers lextrieur.
Lespace entre les 2 est appel chambre capsulaire et recueille le filtrat.
1.3.2 TUBULE
Le tubule est spcialis dans le remaniement du filtrat et sa transformation progressive en urine.
Il est compos d
- 1 tube contourn proximal (TCP) situ au niveau du cortex ;
- 1 anse de Henl en pingle cheveux atteignant ou non la mdulla ;
- 1 tube contourn distal (TCD) situ dans le cortex.
Plusieurs TCD se jettent dans un tube collecteur.
Les tubes collecteurs senfoncent dans la mdulla, parcourent les pyramides de Malpighi de
la base vers le sommet et leur donnent leur aspect stri.
Ils finissent par dboucher dans un petit calice qui souvre dans un grand calice qui se draine
dans le bassinet.
Lurine est enfin dverse dans luretre du rein correspondant.

115

1.4 VASCULARISATION ET INNERVATION


1.4.1 VASCULARISATION GENERALE
Laorte abdominale, situe G, donne, au niveau de L1-L2, 2 artres rnales (1 G courte et
1 D longue) qui drainent du dbit cardiaque, cest dire 1200 ml/min.
Chaque artre rnale pntre dans le rein correspondant par le hile et bifurque en artres
segmentaires puis en artres interlobaires qui parcourent les colonnes de Bertin.
A la base des pyramides de Malpighi, elles sincurvent pour donner les artres arques qui
cheminent entre le cortex et la mdulla.
Ces dernires se divisent en artres interlobulaires qui pntrent dans le cortex pour
lirrigation des nphrons et la formation de ses lits capillaires (v + infra).
Le sang capillaire est repris par les veines interlobulaires, qui se jettent dans les veines
arques puis dans les veines interlobaires puis dans la veine rnale du rein en question.
Les 2 veines rnales (1 G longue et 1 D courte) se jettent dans la VCI situe D de laorte.
1.4.2 LITS CAPILLAIRES
Chaque nphron possde 2 lits capillaires, 1 pour le corpuscule et 1 pour le tubule, situs
entre lartre interlobulaire et la veine interlobulaire.
CORPUSCULE :
Lartre interlobulaire donne 1 artriole glomrulaire affrente dont le diamtre est grand, qui
forme un lit capillaire : le glomrule.
Celui-ci se draine dans 1 artriole effrente dont le diamtre est plus petit.
Ce lit capillaire, insr entre 2 artres reprsente une circulation fonctionnelle haute
pression (cf. la diffrence de diamtre des artrioles affrente et effrente) qui est la base
de la production du filtrat vers la chambre capsulaire.
TUBULE :
Lartriole effrente se divise pour former un lit capillaire pritubulaire qui irrigue le tubule.
Celui-ci se draine dans les veinules puis les veines interlobulaires.
Ce lit capillaire reprsente une :
- circulation nutritionnelle (libration dO2 et reprise de CO2) ;
- mais aussi fonctionnelle dans la mesure o il y a des changes entre le filtrat qui parcourt
le tubule et le sang capillaire (rabsorption et scrtion), phnomnes qui sont la base de
la transformation du filtrat en urine.
1.4.3 INNERVATION GENERALE
Le rein est innerv par le SNo, qui suit le trajet de lartre rnale et rgle le dbit sanguin
rnal par vasoconstriction ou non des artrioles.

116

1.5 APPAREIL JUXTA-GLOMERULAIRE


Lappareil juxta-glomrulaire (AJG) est situ au niveau du contact qui existe entre le TCD et
lartriole affrente.
A ce niveau :
- Des cellules de la paroi artrielle, appeles cellules juxta-glomrulaires sont capables de
dtecter des variations () de pression (barorcepteurs) dans lartriole et dy rpondre en
scrtant de la rnine.
La rnine stimule lactivation de langiotensine qui provoque une vasoconstriction gnrale
et la scrtion daldostrone (systme rnine angiotensine aldostrone ou SRAA).
Ces 2 phnomnes permettent d la PA et de ramener la pression dans lartriole la
normale.
- Des cellules du TCD, appeles cellules de la macula densa sont capables de dtecter des
variations de volume du filtrat () et de concentration de soluts ( Na urinaire via des
chimiorcepteurs) dans lurine primitive.
Les cellules de la macula densa vont alors favoriser
* une vasodilatation de lartriole affrente, ce qui va le volume du filtrat ;
* stimuler les cellules juxta-glomrulaires, ce qui va PA et Na+ sanguin.
Cet AJG permet donc une rgulation du volume du filtrat glomrulaire et de la pression
artrielle (v + loin).
Le but tant de maintenir le dbit de filtration glomrulaire.

117

2. PHYSIOLOGIE RENALE
2.1 FORMATION DE LURINE
2.1.1 GENERALITES
Le dbit (= flux) sanguin rnal (DSR = FSR) quivaut du dbit cardiaque,
1200 ml/min de sang passent dans les glomrules.
La filtration glomrulaire correspond 10%,
dbit de filtration glomrulaire (DFG) = 120 ml/min (180 l/jour) de filtrat dans les tubules.
Aprs rabsorption de 99% du filtrat et scrtion tubulaires,
dbit urinaire (diurse) de 1ml/min (1.5 l/j) durine dans la vessie.
Lactivit rnale est intense et justifie les gros besoins sanguins des reins.
2.1.2 FILTRATION GLOMERULAIRE
La filtration glomrulaire (FG) est la 1re tape de la formation de lurine.
Elle se fait par un processus passif et non slectif qui dpend de la membrane de filtration et
des pressions en jeu.
MEMBRANE DE FILTRATION
La membrane de filtration est celle qui existe entre le sang et le filtrat, elle est compose de :
- lendothlium capillaire fenestr du glomrule ;
- les membranes basales fusionnes ;
- le feuillet viscral de la capsule de Bowman.
Elle est poreuse mais empche normalement le passage des cellules sanguines (GR, GB et
plaquettes) et des grosses protines plasmatiques (passage modr des protines moyennes).
Leau et les soluts passent librement.
La qualit de la membrane de filtration dtermine la qualit du filtrat.
Le filtrat ressemble, dans les conditions normales, au plasma dpourvu des principales
protines.
Il contient donc de leau, des ions, du glucose, des acides amins, des dchets azots
PRESSION NETTE DE FILTRATION
La pression nette de filtration (PNF) est la rsultante des pressions qui sexercent de part et
dautre de la membrane de filtration.
Elle reprsente le moteur du passage passif et dtermine la quantit du filtrat.

118

La PNF rsulte des pressions suivantes :


- La PHG (pression hydrostatique glomrulaire) est la pression exerce par le sang sur la
paroi du glomrule, elle reprsente une force qui tend faire passer le liquide du glomrule
vers la chambre capsulaire.
Elle est de 60 mm Hg (contre 30 mm Hg dans les autres capillaires) et est haute grce
la diffrence de diamtre entre les artrioles affrente et effrente.
- La POG (pression oncotique glomrulaire) est la pression exerce par les protines du
sang, elle reprsente une force qui tend rappeler le liquide dans le glomrule.
Elle est de 30 mm Hg.
- La PHC (pression hydrostatique capsulaire) est la pression exerce par le filtrat sur la paroi
de la capsule de Bowman, elle reprsente une force qui tend freiner le passage du filtrat
vers la capsule.
Elle est de 20 mmHg.
- La POC (pression oncotique capsulaire) qui tendrait attirer du liquide dans la capsule,
mais qui est ngligeable en raison de la quasi absence de protines dans le filtrat.
En rsum :

PNF = PHG POG PHC


60 30 20
10 mm Hg
On voit quune PHG leve est ncessaire lobtention dune PNF.
DEBIT DE FILTRATION GLOMERULAIRE
Le dbit de filtration glomrulaire (DFG) reprsente la quantit de liquide filtr du sang vers
la capsule en 1 minute. Il est de 120 ml/min.
Il est fonction de :
- La PNF qui est elle-mme dpendante de la PHG qui est normalement elle-mme
dpendante de la pression artrielle systmique.
Mais on voit rapidement que sans rgulation la situation serait inquitante puisque toute
diminution de 10 mm Hg de la PHG rendrait la PNF nulle stopperait la diurse.
Une importante rgulation existe donc qui tend rendre la PHG relativement indpendante
de la PA dans des circonstances physiologiques (v + loin).
- La surface de filtration qui est constante en physiologie.
- La permabilit de la membrane qui est elle aussi constante en physiologie.
REGULATION DU DFG
REGULATION INTRINSEQUE
La rgulation intrinsque, appele aussi autorgulation rnale, permet de garder un DFG
relativement constant pour des PAm comprises entre 80 et 180 mm Hg.

119

La rgulation intrinsque se fait par adaptation du dbit sanguin glomrulaire.


Sans autorgulation : si PA DSR PHG PNF DFG et inversement.
Grce lautorgulation :
* Si PA vasoconstriction de lartriole affrente dbit sanguin glomrulaire
PHG normale (non ) PNF normale DFG normal.
* Si PA vasodilatation de lartriole affrente dbit sanguin glomrulaire
PHG normale (non ) PNF normale DFG normal.
REGULATION EXTRINSEQUE
La rgulation extrinsque fait appel au SNA.
En cas de stress, lactivation du SNo provoque une vasoconstriction de lartriole affrente
et donc une DFG,
diurse,
+ dtournement du sang vers les organes qui en ont momentanment plus besoin : le
cur, le cerveau et les muscles.
2.1.3 REABSORPTION TUBULAIRE
Le filtrat glomrulaire est semblable au plasma sans la majeure partie des protines.
Son volume est trs important : 180 litres/jour, il ne peut donc tre limin sous cette forme.
Il doit tre transform en urine contenant surtout les dchets mtaboliques et les substances
nuisibles pour lorganisme et avoir un volume compatible avec les ingestats de liquide : 1.5
litre/jour.
Il est donc ncessaire davoir, au niveau des tubules, une rabsorption massive,
discriminatoire et adapte aux besoins du moment qui renvoie 99% du filtrat vers le sang.
La rabsorption est un mcanisme de transport transpithlial qui fait passer des substances
de la lumire du tubule vers le sang des capillaires pritubulaires, en passant travers les
cellules tubulaires, le liquide interstitiel et lendothlium capillaire.
La rabsorption concerne quasi tous les nutriments (glucose, acides amins), leau et les
ions en fonction des ncessits et mme une partie des dchets.
La rabsorption est active ou passive, selon les substances et les portions de tubule.
REABSORPTION TUBULAIRE ACTIVE
Elle se fait avec dpense dATP et contre des gradients lectro-chimiques grce des
transporteurs spcifiques situs au niveau des cellules tubulaires.
Il existe des taux maxima de rabsorption qui sont fonction des transporteurs mais qui sont
suffisamment hauts pour tout rabsorber dans des conditions physiologiques.
Dans des conditions pathologiques, si la concentration sanguine et donc du filtrat
glomrulaire est trop leve, le transporteur ne pourra pas tout rabsorber et la quantit
excdentaire restera dans les urines et sera limine.

120

La rabsorption tubulaire active concerne le Na+, le glucose, les acides amins et le K+.
REABSORPTION TUBULAIRE PASSIVE
Elle se fait sans dpense dATP, par diffusion ou par osmose, selon les gradients lectrochimiques. Elle est essentiellement conditionne par la rabsorption active de Na+.
La rabsorption de Na+ favorise :
- la rabsorption de Cl- et HCO3- par gradient lectrochimique,
- la rabsorption dH2O par gradient osmotique,
ce qui la concentration tubulaire des autres soluts et favorise donc
- la rabsorption des autres soluts par gradient de concentration.
REABSORPTION DU GLUCOSE
La rabsorption du glucose est active et totale au niveau du TCP tant que la glycmie ne
dpasse pas le seuil de 180 mg/100ml.
Au-del, la capacit maximale de rabsorption est dpasse et on observe une glycosurie
proportionnelle la glycmie.
REABSORPTION DU Na+
Le Na+ est rabsorb activement :
- pour 80% obligatoirement dans le TCP et lanse de Henl ;
- pour 20% facultativement dans le TCD et les tubes collecteurs
en fonction du taux daldostrone.
Cette dernire permet ainsi la rgulation des Na+, K+ sanguins et totaux et de la PA.
Ex : Na+ sg aldostrone rabsorption de Na+ Na+ sg Na+ sg normal.
REABSORPTION DE LH2O
La rabsorption deau se fait passivement :
- pour 80% obligatoirement dans le TCP et lanse de Henl ;
- pour 20% facultativement dans le TCD et les tubes collecteurs
en fonction du taux dADH (hormone anti-diurtique).
Cette dernire permet ainsi la rgulation de losmolarit sanguine (et indirectement du Na+ sg)
et de lhydratation gnrale.
Elle ralise le mcanisme de concentration et de dilution des urines.
Ex : osmolarit sg
hydratation gnrale

ADH permabilit tubulaire H2O rabsorption dH2O

urine concentre
osm sg et hydratation

osm sg et hydratation normales

121

Cest grce une osmolarit urinaire trs variable (de 50 mosm/l pour une urine trs dilue,
1200 mosm/l pour une urine trs concentre) que losmolarit sanguine peut rester
normalement quasi constante et gale 300 mosm/l malgr des apports et des pertes deau
fort variables.
2.1.4 SECRETION TUBULAIRE
La scrtion tubulaire est un mcanisme de transport transpithlial qui fait passer des
substances du sang vers la lumire du tubule, en passant travers lendothlium capillaire,
le liquide interstitiel et les cellules tubulaires.
La scrtion permet ainsi de se dbarrasser de substances supplmentaires, elle concerne
H+, K+ et NH3 surtout et se fait essentiellement au niveau des TCD et des tubes collecteurs.
Cest un processus actif.
La scrtion tubulaire permet ainsi :
- dliminer des substances qui ne filtrant pas au niveau du glomrule (ex : pnicilline) .
- dliminer des substances nuisibles qui ont t rabsorbes (ex : ure, acide urique).
- dliminer les K+ selon les besoins via rgulation par laldostrone (cf. supra).
- dliminer les H+ et rabsorber les HCO3- selon les besoins et de rgler ainsi le pH sanguin qui
doit rester constant. Ceci peut se faire grce un pH urinaire trs variable et adapt.
- dliminer les NH3 de manire couple (NH3 + H+ NH4+).

2.2 CARACTERISTIQUES DE LURINE


Lurine est normalement :
- Strile jusqu lurtre.
- Claire.
- De couleur jaune ple jaune intense en fonction de sa concentration.
Cest lurochrome, pigment driv de la bilirubine venant elle-mme de la dgradation de
lhmoglobine des GR qui lui donne cette couleur.
Elle peut parfois avoir une autre couleur (aliments, mdicaments, vitamines, sang).
- Dodeur faible si frache et ammoniacale si repose (dcomposition des substances
azotes par les bactries), parfois spciale (aliments, mdicaments, maladies).
- De pH 4.5 8, souvent 6.
- Et contient 95% dH2O, 5% de soluts (surtout ure, Na+, K+, HPO4=, cratinine, acide
urique, Ca++, Mg++, bicarbonates) et < 100 mg/24h de protines.

2.3 FONCTIONS RENALES


2.3.1 FONCTION EXOCRINE
Les reins forment lurine par filtration continuelle du plasma, rabsorption (pargne de
substances utiles) et scrtion tubulaires (limination des indsirables).

122

Ils rglent le volume et la composition chimique du sang (H2O, ions, quilibre acide/base)
et participent largement lhomostasie des milieux internes.
2.3.2 FONCTION ENDOCRINE
- Ils scrtent la rnine maintien dune PA et dun volume circulant normaux.
- Ils scrtent lrythropotine adaptation de la production des GR par la moelle osseuse.
- Ils scrtent des facteurs hypotenseurs mal connus.
- Ils activent la vitamine D.

123

3. VOIES URINAIRES
3.1 URETERES
Les uretres sont des tubes de 25 30 cm de long et de 6 mm de diamtre qui relient les
reins la vessie.
Ils prolongent le bassinet au niveau de L2, leur trajet est rtropritonal et ils entrent
obliquement dans la paroi postrieure de la vessie.
Ce trajet sous-muqueux oblique joue un rle de valve anti-reflux qui permet dempcher
les urines de remonter dans les uretres quand la vessie se remplit et pendant la miction.
Leur paroi, comme celle de toutes les voies urinaires, comporte 3 couches :
* 1 couche interne muqueuse forme dun pithlium de transition ;
* 1 couche moyenne musculeuse forme de 2 couches de muscles lisses,
(1 circulaire et 1 longitudinale) ;
* 1 couche externe qui est un adventice.
Les uretres ont un rle actif dans le transport de lurine grce des ondes pristaltiques qui
les parcourent et qui sont stimules par la distension locale surtout.
Laction de la pesanteur, en station debout, nest pas ngligeable.

3.2 VESSIE
La vessie est un sac musculaire lisse sous-pritonal situ derrire la symphyse pubienne et
sur le plancher pelvien, devant le vagin et lutrus chez la femme et devant le rectum chez
lhomme.
La vessie comporte 3 orifices :
- 2 pour larrive des uretres ;
- 1 pour le dpart de lurtre.
Ils sont disposs en triangle la base de la vessie et forment une zone lisse appele trigone
vsical.
Lurtre part de la partie la plus basse de la vessie, encore appele col de la vessie qui
est entour, chez lhomme, par une petite glande de la taille dun marron dnomme
prostate.
La paroi est forme des 3 mmes couches que les uretres, mais :
- la musculeuse comporte 3 couches enchevtres de muscles lisses qui forment le dtrusor ;
- ladventice est remplac par un feuillet de pritoine sur la face suprieure de la vessie.
La vessie vide a une forme conique sommet infrieur, ses parois sont paisses et sa face
interne prsente de nombreux plis.

124

La vessie pleine prend une forme de poire qui slve dans la cavit abdominale, sa paroi
stire, samincit et les plis disparaissent.
La vessie a ainsi la possibilit demmagasiner une grande quantit durine sans que la
pression interne ne slve beaucoup. Sa capacit normale est denviron 300 ml mais peut
dpasser 1 litre dans des conditions pathologiques.

3.3 URETRE
Lurtre est un mince conduit qui relie le col de la vessie au mat urinaire.
Son pithlium se transforme progressivement en un pithlium pavimenteux non kratinis.
Sur son trajet sont situs 2 sphincters :
- Le sphincter lisse suprieur et interne (SLI) dpend du SNA et fonctionne donc de manire
involontaire.
Il est situ au niveau de la jonction entre lurtre et la vessie.
- Le sphincter stri infrieur et externe (SSE) dpend du SNS et fonctionne donc de manire
volontaire.
Il est situ au niveau du plancher pelvien.
Ces 2 sphincters assurent la continence en dehors de la miction.
3.3.1 CHEZ LA FEMME
Lurtre mesure 3 4 cm de long.
Il est attach la paroi antrieure du vagin et le mat urinaire est situ au niveau de la vulve,
entre le clitoris et le vagin.
3.3.2 CHEZ LHOMME
Lurtre mesure 20 cm de long.
On lui distingue 3 parties :
- lurtre prostatique ( 2.5 cm) qui traverse la prostate ;
- lurtre membraneux ( 2 cm) au niveau du plancher pelvien ;
- lurtre spongieux ou pnien ( 15 cm) qui parcourt le pnis.
Lurtre a ici 2 fonctions : le transport de lurine mais aussi du sperme.

125

3.4 MICTION
La miction est lmission des urines.
3.4.1 CENTRES NERVEUX
Les centres impliqus dans la miction sont au nombre de 3 :
CENTRES MEDULLAIRES
- centre rflexe o de continence qui relche le dtrusor et contracte le SLI ;
- centre rflexe de miction (moelle S2 S4) qui contracte le dtrusor et relche le SLI.
CENTRE DU TRONC CEREBRAL
- centre de contrle de la miction, influenc par le cortex crbral.
3.4.2 REMPLISSAGE VESICAL
Tant que le volume vsical est < 200 ml, le centre de contrle favorise 2 rflexes :
- rflexe o de continence ;
- rflexe somatique (tonus SSE).
3.4.3 MICTION
Normalement, lorsque la vessie contient > 200 ml durine, la distension stimule les
mcanorcepteurs de la paroi.
Cela dclenche des influx nerveux affrents :
- vers la moelle
rflexe de miction ;
- vers le cortex
sensation de besoin duriner ;
- vers le centre de contrle
contrle de la miction.
SI LE CORTEX DIT OUI POUR LA MICTION :
centre de contrle dit oui ;
facilite le rflexe de miction et inhibe le rflexe o de continence ;
contraction du dtrusor et relchement SLI
+ relchement volontaire SSE (cortex) ;
miction.
Normalement, le rsidu post-mictionnel est < 10 ml.
SI LE CORTEX DIT NON POUR LA MICTION :
centre de contrle dit non ;
inhibe le rflexe de miction et facilite le rflexe o de continence ;

126

relchement du dtrusor et contraction SLI


+ contraction volontaire SSE (cortex) ;
PAS de miction et reprise du remplissage.
Lorsque quelque 200 ml supplmentaires durine se sont accumuls, un nouveau rflexe se
dclenche et ainsi de suite jusqu ce que nous acceptions duriner.
Quand le volume vsical devient > 500 600 ml, le besoin duriner devient irrpressible.
En labsence de contrle cortical (enfant avant apprentissage de la propret, coma, trouble
neurologique), la miction se fait de manire rflexe.
*

127

SYSTEME DIGESTIF

128

1. GENERALITES
La digestion est la dgradation de la nourriture en molcules absorbables et utilisables
comme source dnergie par les cellules.
Lappareil digestif reprsente lensemble des organes qui accomplissent la digestion.
La gastroentrologie est la branche de la mdecine qui tudie la structure et les fonctions
des organes digestifs ainsi que le diagnostic et le traitement des maladies qui sy rapportent.

1.1 REGULATION DE LAPPORT ALIMENTAIRE


Lhypothalamus contient 1 centre de la faim (CF) et 1 centre de la satit (CS)
qui rgulent la sensation de faim et la prise de nourriture.
Naturellement, le CF stimule la prise de nourriture, il sexprime tant que le CS ne linhibe pas.
Le CS inhibe le CF, lorsquil est lui-mme activ par des stimuli tmoins de la prise rcente
et suffisante de nourriture :
- hyperglycmie ;
- acides amins sanguins ;
- tissu adipeux ;
- temprature corporelle ;
- distension de lestomac et du duodnum ;
- CCK (cholcystokinine) qui est une hormone de lintestin grle.
Dans ces conditions, la sensation de faim disparat et la recherche ainsi que la prise de
nourriture sarrtent momentanment, jusqu ce que ces stimuli disparaissent et que le CS
cesse dinhiber le CF.
Le processus est trs efficace dans la nature et permet dadapter les apports aux besoins.
Dans notre civilisation, laccs quasi permanent la nourriture, sans ncessit defforts
physiques, la prsentation apptissante des aliments ainsi que les horaires fixes, la
convivialit et la valeur symbolique des repas, incitent les individus manger sans faim
quand les circonstances sy prtent.
Ceci reprsente une des causes des dsquilibres menant lobsit.

1.2 PROCESSUS DIGESTIFS


La digestion ncessite 6 tapes successives :
1) Lingestion est lintroduction des aliments dans le corps, elle se fait par la bouche.
2) La propulsion reprsente les mouvements de la nourriture le long du tube digestif.
Elle comprend la dglutition et le pristaltisme.
3) La digestion mcanique est le broyage et le brassage des aliments pour les transformer

129

en bouillie et en faciliter le mlange avec les scrtions digestives la digestion chimique.


Elle comprend la mastication, le ptrissage gastrique et la segmentation dans lintestin.
4) La digestion chimique reprsente lensemble des ractions cataboliques qui permettent la
transformation des grosses molcules apportes par lalimentation en molcules
suffisamment petites pour pouvoir tre absorbes (nutriments).
Elle se fait grce aux enzymes des scrtions digestives, dans la bouche, lestomac et
lintestin grle surtout.
5) Labsorption est le passage des nutriments depuis la lumire du tube digestif jusquaux
vaisseaux sanguins et/ou lymphatiques. Elle se fait principalement dans lintestin grle.
6) La dfcation est lexpulsion des substances non digestibles ou non digres (fces ou
selles) hors de lorganisme par lanus.

1.3 ORGANISATION GENERALE


1.3.1 TOPOGRAPHIE DE LABDOMEN

Hypocondre D

Epigastre

Hypocondre G

Flanc D

Rgion
pri-ombilicale

Flanc G

Fosse iliaque D

Hypogastre

Fosse iliaque G

1.3.2 TUBE DIGESTIF


Le tube digestif est la partie de lappareil digestif dans laquelle cheminent les aliments depuis
lingestion jusqu la dfcation, cest--dire de la bouche jusqu lanus. Sa longueur est
denviron 9 mtres sur le cadavre. Il ne comporte donc que des organes creux.
On distingue successivement :
- la bouche et la cavit buccale ;
- le pharynx ;
- lsophage ;
- lestomac ;
- lintestin grle avec :
* le duodnum,
* le jjunum,
* lilon ;
- le gros intestin avec :

130

* le ccum et lappendice vermiculaire,


* les clons ascendant, transverse, descendant et sigmode,
* le rectum ;
- le canal anal et lanus.
1.3.3 GLANDES ET ORGANES ANNEXES
Les glandes et les organes annexes participent la digestion.
Les dents, la langue et les glandes salivaires sont annexes la cavit buccale.
Le foie, la vsicule biliaire et le pancras sont annexs au duodnum.

1.4 HISTOLOGIE GENERALE DU TUBE DIGESTIF


De lintrieur vers lextrieur, la paroi du tube digestif (TD) est faite successivement de
1.4.1 MUQUEUSE
Lpithelium de revtement est en contact avec les aliments.
Ses cellules ne sont pas kratinises.
Il est stratifi au niveau de la bouche, de lsophage et du canal anal et simple partout ailleurs.
Il comporte de nombreuses glandes mucus.
Le chorion est le tissu conjonctif lche sous-jacent.
Il contient des vaisseaux sanguins et lymphatiques ainsi que des follicules lymphodes
assurant la protection locale.
La muscularis mucosae reprsente les muscles lisses qui plissent la muqueuse pour en
augmenter la surface.
1.4.2 SOUS MUQUEUSE
La sous-muqueuse est une paroi intermdiaire constitue de tissu conjonctif lche contenant
de nombreux vaisseaux et des plexus nerveux (dpendant du SNA) innervant les muscles
de la muscularis mucosae (plexus de Meissner) et les glandes muqueuses.
1.4.3 MUSCULEUSE
Cette couche de tissu musculaire est faite de :
- muscles stris pour la mastication, la dglutition et la dfcation (bouche, pharynx,
sophage suprieur et canal anal) ;
- muscles lisses pour le pristaltisme et le ptrissage partout ailleurs.

131

Sauf exception (ex : estomac) les muscles lisses sont disposs en 2 couches :
* 1 couche circulaire interne ;
* 1 couche longitudinale externe.
A divers endroits, la couche circulaire est hypertrophie et forme des sphincters qui rgissent
le passage des aliments et empchent le retour en arrire.
La couche musculeuse contient aussi les plexus nerveux du SNA (plexus dAuerbach) qui
linnervent et rgulent donc la motricit du TD.
1.4.4 SEREUSE / ADVENTICE
La couche la plus externe est constitue soit :
- de pritoine viscral, ce qui est le cas sur la majeure partie du TD ;
- dun adventice, l o le pritoine narrive pas au contact du TD (sophage / face postrieure
des organes rtro-pritonaux, bas rectum et canal anal).

1.5 REGULATION
Ce sont des stimuli tels que :
- distension de la paroi de lorgane ;
- variation intraluminale de pH ;
- variation dosmolarit ;
- prsence de certains aliments ou de produits de la digestion
qui stimulent les mcanorcepteurs et/ou les chimiorcepteurs de la paroi et provoquent des
rflexes stimulants ou inhibiteurs.
On distingue les rflexes longs qui mettent en jeu le SNA jusquau SNC et les rflexes courts
qui restent localiss aux plexus locaux.
Ces rflexes influencent :
- la scrtion des sucs digestifs ;
- la scrtion dhormones sanguines ;
- le pristaltisme.

1.6 PERITOINE
Le pritoine est la sreuse se situant dans la cavit abdominale.
Comme toutes les sreuses, cest une membrane compose dun msothlium (EPS) et
dune fine couche de tissu conjonctif lche.
On y distingue :
- 1 feuillet parital tapissant les parois de la cavit abdominale ;

132

- 1 feuillet viscral recouvrant la plupart des organes de la cavit abdominale.


Entre les 2 feuillets, la cavit virtuelle contient un peu de liquide sreux qui permet la
lubrification des feuillets et leur dplacement avec un minimum de frottement.
Le pritoine prsente plusieurs zones daccolement entre les feuillets, quon appelle :
- msentres pour lintestin grle ;
- msoclon pour le clon.
Tous 2 contiennent les vaisseaux et les nerfs qui vont ou viennent des viscres et relient
ces viscres la paroi postrieure.
- petit piploon situ entre le foie et lestomac ;
- grand piploon qui est situ entre lestomac et le clon.
Ce dernier contient du tissu adipeux et pend devant les intestins comme un tablier.
Lestomac, lintestin grle, le clon, lappendice, le foie, la vsicule biliaire (et la rate) sont
des organes intra-pritonaux.
Le duodnum, le pancras (et les reins) sont rtro-pritonaux.
Le rectum (et la vessie et les organes gnitaux internes) sont sous-pritonaux.
La partie la plus dclive de la cavit pritonale, situe entre le rectum et le vagin (chez la
femme) ou la vessie (chez lhomme) est appele cul-de-sac de Douglas.

1.7 CIRCULATION SPLANCHNIQUE

133

2. ETUDE SYSTEMATIQUE
2.1 CAVITE BUCCALE
2.1.1 ANATOMIE
La cavit buccale souvre en avant par lorifice buccal = la bouche qui est form d1 lvre
suprieure et d1 lvre infrieure.
La cavit buccale est limite :
- en haut, par la vote du palais dur (os maxillaires et os palatins) en avant et par le voile du
palais (= palais mou) et la luette en arrire ;
- en bas, par le plancher buccal qui est une sangle musculaire tendue entre les 2 branches
de la mandibule et los hyode ;
- latralement, par les joues.
La cavit buccale communique en arrire avec loropharynx.
Elle en est spare par les piliers antrieurs et postrieurs du voile du palais qui abritent,
entre eux, les amygdales palatines.
La cavit buccale contient la langue, les dents et est le lieu dabouchement des glandes
salivaires.
2.1.2 LA LANGUE
La langue est un organe charnu, mobile et saillant dans la cavit buccale, elle participe la
formation du plancher buccal via ses muscles.
Elle est compose :
- Dun squelette form par los hyode et une membrane fibreuse trs rsistante appele
septum lingual qui la spare en 2 moitis G et D.
Ce squelette sert de base dinsertion aux muscles linguaux.
- De nombreux muscles extrinsques (prenant naissance dans le plancher buccal, cest-dire en dehors de la langue) qui permettent les mouvements latraux et davant en arrire
pour la mastication et la dglutition.
- De nombreux muscles intrinsques (limits la langue) qui permettent den modifier la
forme et la taille pour la dglutition et le langage.
Sur sa face infrieure, on trouve le frein de la langue qui est un repli muqueux.
A la base de la langue, juste en avant de lpiglotte, et en arrire du V lingual, on trouve les
amygdales linguales.

134

La langue est recouverte dune muqueuse caractrise par la prsence de papilles de


diffrentes natures, dont certaines sont gustatives.
Ces dernires apportent la sensation du got.
On distingue 4 saveurs fondamentales :
- le sucr et le sal, ressentis surtout sur le bout de la langue ;
- lacide, ressenti surtout sur les bords latraux ;
- lamer, ressenti dans la partie postrieure ;
ainsi que lumami.
A ces sensations, sajoutent les odeurs particulires des aliments ressenties par la
muqueuse olfactive des cavits nasales, qui nous permettent de reconnatre les diffrents
aliments.
La langue intervient donc dans la gustation, la mastication, la dglutition et la phonation.
2.1.3 LES GLANDES SALIVAIRES
Les glandes salivaires, situes dans ou prs de la cavit buccale, scrtent la salive qui a
pour fonction de lubrifier, ramollir et dissoudre certains aliments, elle commence la digestion.
On distingue 3 varits de glandes salivaires :
- Les glandes parotides, qui sont les plus volumineuses.
Elles sont situes en avant et en dessous du conduit auditif, entre la peau et le masster.
Leur canal excrteur, le canal de Stnon, sabouche dans la joue, au niveau de la 2me
molaire suprieure.
- Les glandes sous-maxillaires = sous-mandibulaires sont situes sous la base de la
langue, dans la partie postrieure du plancher de la bouche.
Leur canal excrteur, le canal de Wharton, sabouche la base du frein de la langue.
- Les glandes sublinguales sont situes devant les prcdentes.
Leurs canaux excrteurs, appels canaux de Walther, souvrent sur le plancher buccal.
La salive a un pH lgrement acide.
Elle est compose essentiellement deau (99 %) et de soluts, comprenant des ions, des
substances organiques (dont des IgA) et des enzymes.
Parmi ces derniers, on distingue :
- lamylase salivaire qui a un rle dans la digestion chimique ;
- le lysosyme qui a un effet bactriolytique.
Nous en scrtons 1 litre 1.5 litres par jour.
Sa scrtion est rgule par le SNA :
* Le SN en stimule la scrtion.
* Le SNo linhibe.
* La dshydratation linhibe ( scheresse des muqueuses soif).
* La prsence daliments dans la cavit buccale, lodeur, la vue, le toucher et mme la
pense (rflexe conditionn) des aliments la stimulent.

135

2.1.4 LES DENTS


Les dents sont loges dans les alvoles dentaires du maxillaire et de la mandibule.
Leur base est recouverte de gencive.
On leur distingue 3 parties :
- la couronne qui est la partie visible ;
- le collet au niveau de la gencive ;
- la ou les racine(s) qui fixe(nt) la dent dans lalvole osseuse, sous la gencive.
Les dents sont composes :
- Dune cavit centrale = la chambre pulpaire, qui se prolonge par des canaux dans les racines.
Elle est remplie de tissu conjonctif, de vaisseaux sanguins et de nerfs.
- Dune structure de substance dure comme de los, appele ivoire ou dentine.
- Livoire de la couronne est recouvert dmail, substance la plus dure du corps humain qui
protge contre lusure et les attaques acides.
- Livoire des racines est recouvert de cment.
Les racines sont attaches dans lalvole par le ligament alvolo-dentaire.
La DENTURE TEMPORAIRE (dents de lait) comporte 20 dents (2 incisives, 1 canine et 2
molaires par quart de bouche).
Ces dents poussent de 6 mois 3 ans et tombent de 6 ans 12 ans, avec de grandes
variations individuelles.
La DENTURE PERMANENTE (dents dfinitives) comporte 32 dents qui poussent entre 6
ans et lge adulte (dents de sagesse).
Elle comporte 2 incisives, 1 canine, 2 prmolaires et 3 molaires par quart de bouche.
Les incisives ont une forme de biseau, elles coupent.
Les canines ont une surface pointue, elles dchirent.
Les prmolaires ont 2 cuspides et 1 ou 2 racine(s), elles crasent et broient.
Les molaires ont 4 cuspides et 2 ou 3 racines, elles crasent et broient.
2.1.5 DIGESTION BUCCALE
La digestion mcanique est ralise par la mastication : les aliments sont broys et mlangs
la salive de manire les transformer en un bol alimentaire mou et apte tre aval.
La digestion chimique est ralise par lamylase salivaire qui transforme une partie des
sucres complexes en sucres doubles (exemple : amidon maltose = Glu-Glu).

136

2.2 SOPHAGE
Lsophage est le conduit musculo-membraneux souple, reliant le pharynx lestomac.
Il traverse le cou et le mdiastin en avant de la colonne vertbrale et en arrire de la trache.
Il traverse ensuite le diaphragme par lhiatus sophagien pour se terminer dans la partie
suprieure de lestomac : le cardia.
Sa couche musculeuse passe progressivement de fibres stries dans sa partie suprieure
des fibres lisses dans sa partie infrieure.
Il comporte 2 sphincters ses extrmits :
- 1 sphincter sophagien suprieur (SOS) ;
- 1 sphincter sophagien infrieur (SOI).
Sa tunique externe est un adventice.
Sa paroi interne est recouverte de muqueuse qui scrte un mucus facilitant le passage du
bol alimentaire. Lpithlium est pavimenteux stratifi non kratinis.
Lsophage a comme fonction damener les aliments lestomac.

2.3 DEGLUTITION
La dglutition est le mcanisme par lequel le bol alimentaire passe de la cavit buccale
jusqu lestomac. Elle est facilite par la mastication, la salive et le mucus.
La dglutition comporte 3 tapes :
2.3.1 ETAPE ORALE
Cest une tape volontaire.
Le bol alimentaire est pouss par la langue vers le haut et larrire, contre le palais mou.
2.3.2 ETAPE PHARYNGIENNE
Le contact du bol alimentaire avec le voile du palais stimule un rflexe rgi par le centre
bulbaire de la dglutition.
Ce rflexe a pour effet de fermer les voies ariennes et dinterrompre momentanment la
respiration avec :
- lvation du voile du palais et de la luette qui viennent sappliquer contre la paroi
postrieure du pharynx et donc fermeture du nasopharynx ;
- remonte du larynx avec bascule de lpiglotte sur le larynx et donc fermeture de la glotte.

137

Le bol alimentaire traverse alors loropharynx et lhypopharynx grce la contraction des


muscles pharyngiens pour aboutir dans lsophage dont le sphincter suprieur souvre.
Ds que le bol alimentaire est pass, les voies ariennes se rouvrent par relchement des
muscles et retour la situation initiale et le SOS se referme.
2.3.3 ETAPE SOPHAGIENNE
Cette tape est galement involontaire.
Aprs passage du SOS, la progression du bol alimentaire est assure par le pristaltisme
sophagien.
Les contractions sophagiennes avancent comme des ondes de haut en bas, avec :
- contraction des fibres musculaires circulaires en arrire du bol ;
- contraction des fibres longitudinales au niveau du bol ;
- relchement des fibres circulaires en avant du bol.
Ceci pousse le bol alimentaire vers lestomac en quelques secondes.
Les liquides descendent, eux, grce la pesanteur.
Le SOI souvre au passage du bol alimentaire pour se refermer ensuite et le bol arrive ainsi
dans lestomac.
La bonne fermeture du SOI en dehors de la dglutition empche le reflux du contenu
gastrique.

2.4 ESTOMAC
2.4.1 ANATOMIE
Lestomac est la portion de TD qui fait suite lsophage, il est dilat en forme de J et
mesure 25 cm de long et 12 cm de large.
Il est situ dans labdomen, sous le diaphragme et stale dans les rgions pigastrique,
pri-ombilicale et de lhypocondre G.
Sa partie infrieure est en continuit avec la 1re partie de lintestin grle : le duodnum.
On distingue plusieurs parties lestomac :
- Le cardia est la partie suprieure qui fait directement suite au SOI.
- Le fundus est la portion suprieure arrondie, au contact avec le diaphragme.
Il forme avec lsophage un angle appel angle de His .
Il est aussi appel poche air puisque cest l que se collecte lair prsent dans
lestomac, en position debout.
- Le corps est la partie centrale qui est volumineuse.
- Lantre pylorique est la portion distale, en forme dentonnoir.
- Le pylore, avec son sphincter pylorique est la porte de sortie de lestomac.

138

- La petite courbure est le bord interne concave.


- La grande courbure est le bord externe convexe.
Lorsque lestomac est vide, sa paroi prsente de gros plis verticaux.
Sa musculeuse (muscle lisse) est compose de 3 couches, 1 couche longitudinale externe, 1
couche circulaire moyenne et 1 couche oblique interne.
2.4.2 SECRETION GASTRIQUE
La scrtion gastrique est double :
* scrtion exocrine de suc gastrique, dvers dans la lumire de lestomac ;
* scrtion endocrine dhormones gastriques, dverses dans le sang.
LE SUC GASTRIQUE
Le suc gastrique (2 3 litres / jour) est un mlange de plusieurs produits scrts par les
glandes de la muqueuse :
- Le mucus protge la muqueuse.
- LHCl le pH jusqu 2 (il aide ainsi au dlitement des aliments et tue un grand nombre
des bactries que lon a ingres) et active le pepsinogne.
- Le facteur intrinsque (FI) se lie la vitamine B12 et en permet labsorption au niveau de
lintestin grle.
- Le pepsinogne, activ en pepsine par lHCl, scinde les protines en gros polypeptides.
LA SECRETION ENDOCRINE
La scrtion endocrine est compose dun cocktail dhormones, dont nous ne retiendrons
que la plus importante :
- la gastrine gastrique qui stimule la scrtion de suc gastrique (riche en HCl et
pepsinogne) et qui stimule la vidange de lestomac (contraction du SOI, contractions des
parois de lestomac et relchement du sphincter pylorique).
2.4.3 REGULATION GASTRIQUE
+ correspond stimule les scrtions et la motricit gastriques , elle se fait par le nerf
vague (X), la gastrine et lhistamine (rcepteurs H2).
correspond inhibe les scrtions et motricit gastriques .
PHASE CEPHALIQUE
La faim, la pense, la vue, lodeur et le got des aliments +.
Le stress, la colre, la peur et lanxit .

139

PHASE GASTRIQUE
La prsence daliments (surtout protines, caf, alcool) dans lestomac,
L du pH gastrique
Lexcs dacidit
PHASE INTESTINALE
Larrive des premiers peptides dans le duodnum +
La distension de lintestin grle
La scrtion dhormones intestinales (CCK, Scrtine, GIP)

2.4.4 DIGESTION DANS LESTOMAC


La digestion mcanique comprend les ondes de mlange qui permettent le mlange du bol
alimentaire avec le suc gastrique et la rduction des aliments en une bouillie, appele chyme.
Petit petit, des ondes plus fortes poussent le chyme vers le pylore qui va souvrir et laisser
passer une petite partie du chyme, le reste revenant en arrire.
Pendant tout ce temps, le SOI est ferm.
La digestion chimique est amorce par laction de la pepsine qui coupe grossirement les
protines en gros polypeptides.
La paroi de lestomac est trs peu permable, seuls leau, quelques lectrolytes, certains
mdicaments et lalcool peuvent y tre partiellement absorbs.
Lestomac se vide en 2 (repas riche en glucides) 6 heures (repas riche en graisses).

2.5 PANCREAS
2.5.1 ANATOMIE
Le pancras est une glande annexe de lintestin grle.
Il a une longueur de 12 cm et est situ derrire la grande courbure de lestomac.
On lui distingue :
* 1 tte, partie largie love dans le cadre duodnal ;
* 1 corps, la partie centrale ;
* 1 queue, extrmit effile se terminant prs de la rate.
2.5.2 HISTOLOGIE
La glande comprend 2 parties :

140

Le pancras endocrine, ne reprsente qu1% des cellules pancratiques, elles sont


regroupes en lots de Langerhans dissmins dans la glande et scrtent
principalement linsuline et le glucagon.
Le pancras exocrine, reprsente la majeure partie (99%) de la glande et ses cellules
scrtent le suc pancratique dans des canaux menant au duodnum.
Les petits canaux se regroupent pour former :
- 1 canal principal : le canal de Wirsung qui sabouche en D2 (en aval), au niveau de la
grande caroncule, avec le canal choldoque en formant lampoule de Vater, entoure par le
sphincter dOddi.
- 1 canal accessoire : le canal de Santorini qui sabouche aussi en D2 (en amont), au niveau
de la petite caroncule.
2.5.3 SUC PANCREATIQUE ET DIGESTION
Le suc pancratique est un liquide incolore, pH basique. Nous en scrtons 1 1.5 l/jour.
Il contient les enzymes suivantes :
- Lamylase pancratique complte laction de lamylase salivaire et transforme les sucres
complexes restants en sucres doubles.
- La lipase pancratique transforme les lipides en glycrol + acides gras.
- La (dsoxy-)ribonuclase scinde les acides nucliques en nuclotides.
- Le trypsinogne, activ en trypsine par lentrokinase de lintestin grle ;
le chymotrypsinogne, activ en chymotrypsine par la trypsine ;
la procarboxypeptidase, active en carboxypeptidase par la trypsine ;
continuent, toutes les 3, la digestion des protines en transformant les gros polypeptides
en plus petits peptides.
La scrtion du suc pancratique est active par le nerf vague lors des phases cphalique et
gastrique de la digestion.
Elle est galement active par la scrtine et la cholcystokinine (CCK), 2 hormones
scrtes lors de larrive du chyme dans lintestin grle.

2.6 FOIE ET VOIES BILIAIRES


2.6.1 ANATOMIE
Le foie est une glande annexe du tube digestif.
Il pse 1.5 kg et est situ dans lhypocondre droit et lpigastre, sous le diaphragme.
Il est recouvert de pritoine.
Sur sa face antro-suprieure, on voit 2 lobes, un grand lobe D et un petit lobe G, spars
par le ligament falciforme.

141

Sur sa face postro-infrieure, on distingue 4 lobes : les lobes D et G sur les cts avec,
entre eux, le lobe carr (en avant) et le lobe de Spiegel (en arrire).
Au centre, on trouve le hile hpatique (voie dabord des vaisseaux sanguins et lymphatiques,
des nerfs et des canaux hpatiques), avec, devant, lempreinte de la vsicule biliaire et
derrire, celle de la veine cave infrieure.
2.6.2 HISTOLOGIE
Les lobes du foie contiennent un grand nombre dunits fonctionnelles appeles lobules
hpatiques .
Chaque lobule contient des traves dhpatocytes disposes en rayons autour dune veine
centrale de sortie du sang appele veine centrolobulaire .
Ces traves sont spares par des capillaires sinusodes, dans lesquels le sang circule de la
priphrie vers le centre. Ils contiennent et l des cellules de Kupffer, macrophages
capables de dtruire les vieux GR, GB et les bactries.
Entre les cellules, on trouve les canalicules biliaires dans lesquels circule la bile.
Autour des lobules, on trouve les espaces portes faits de tissu conjonctif dans lesquels
cheminent les voies darrive du sang (branches de lartre hpatique et de la veine porte) et
de dpart de la bile (canaux biliaires).
2.6.3 CIRCULATION SANGUINE
Lapport sanguin, via le hile du foie, est donc double :
- Lartre hpatique, branche du tronc cliaque et de laorte, apporte du sang bien oxygn,
important pour la survie cellulaire.
Elle reprsente la circulation nutritionnelle du foie.
- La veine porte hpatique, forme par la runion des veines splnique, msentriques
infrieure et suprieure, drainant lintestin, apporte du sang dsoxygn mais charg des
nutriments qui viennent dtre absorbs et qui vont pouvoir tre mtaboliss par les hpatocytes.
Elle reprsente la circulation fonctionnelle du foie.
Le sang de ces 2 voies se mlange dans les sinusodes.
LO2 en est extrait et consomm, les nutriments aussi pour tre soit stocks, soit mtaboliss
dans de nouvelles synthses. Ils peuvent ensuite tre renvoys dans le sang.
Le sang des sinusodes se dverse dans la veine centrolobulaire.
Les veines centrolobulaires se runissent pour former les veines sus-hpatiques qui se
jetteront dans la VCI.
La circulation sanguine va donc de la priphrie du lobule vers son centre.
2.6.4 CIRCULATION BILIAIRE ET VOIES BILIAIRES
La bile est scrte par les hpatocytes dans les canalicules biliaires qui cheminent dans les
traves dhpatocytes : ils commencent au centre du lobule o leur bout est ferm pour se
diriger vers les espaces portes.

142

Ils se runissent en canaux biliaires qui se runiront leur tour pour former les canaux
hpatiques G et D qui se runiront au niveau du hile du foie en 1 canal hpatique commun.
La bile circule donc du centre du lobule vers sa priphrie.
En dehors de la digestion.
La bile descend le canal choldoque mais butte contre le sphincter dOddi qui est ferm.
Elle reflue vers le canal cystique et la vsicule biliaire o elle va tre emmagasine et concentre.
La vsicule biliaire est une poche en forme de poire de 10 cm de long, situe sur la face
infrieure du foie et dont le fond affleure au bord antrieur du foie et du gril costal.
En priode de digestion.
Le sphincter dOddi va souvrir pour laisser passer la bile du foie et le suc pancratique dans
lampoule de Vater et le 2me duodnum.
Si le repas a t gras, la vsicule biliaire se contractera pour dverser un surplus de bile.
2.6.5 FONCTIONS HEPATIQUES
SECRETION GLANDULAIRE
ENDOCRINE
Protines plasmatiques : albumine, protines de transport.
Facteurs de coagulation protiniques dont les facteurs II, VII, IX, X (facteurs vit K dpendants).
EXOCRINE : Bile
Scrtion 1 litre/jour.
La bile est un liquide de couleur vert jauntre, pH basique, contenant notamment :
- Des sels biliaires pour mulsionner les graisses dans lintestin grle et faciliter laction de la
lipase pancratique. La bile est donc un produit de scrtion digestive.
- Des pigments, dont principalement la bilirubine qui provient de la dgradation de
lhmoglobine des GR, ainsi que du cholestrol.
La bile est donc aussi un produit excrteur.
STOCKAGE / LIBERATION en fonction des besoins
- Glucides.
- Lipides.
- Vitamines liposolubles (ADEK) + Vitamine B 12 et Fer.
DETOXIFICATION
- Bilirubine < hme des GR.
- Ure < NH3 < acides amins < protines.
- Substances toxiques y compris les mdicaments
extraction puis transformation en molcules moins toxiques et plus liminables.
PHAGOCYTOSE et dgradation des vieux GR, GB, bactries

143

2.7 INTESTIN GRELE


2.7.1 ANATOMIE
Lintestin grle assure la majeure partie de la digestion et de labsorption des aliments.
Il va du pylore de lestomac jusquau clon et mesure 6 mtres de long et 2.5 cm de
diamtre.
Il comporte 3 segments :
- Le duodnum mesure 25 cm.
- Le jjunum mesure 2.5 m.
- Lilon mesure 3.5m.
2.7.2 HISTOLOGIE
La muqueuse et la sous-muqueuse se sont bien adaptes leurs fonctions et prsentent des
replis en 3 niveaux pour offrir une surface maximale dans un volume minimum ( 200m2) :
- Les valvules conniventes sont des gros replis de muqueuse de 1 cm de haut qui fractionnent
le chyme et en retardent lavancement.
- Les villosits sont des saillies de 1 mm de haut qui donnent la muqueuse son aspect
duveteux. Leur axe contient du tissu conjonctif avec ses nerfs et ses vaisseaux sanguins et
lymphatiques pour drainer les nutriments absorbs.
Dans le fond des villosits, on trouve les glandes qui scrtent le suc intestinal et le mucus
tapissant la muqueuse.
- Les microvillosits reprsentent les replis de membrane plasmique des cellules pithliales
sur leur ct en contact avec la lumire de lintestin, cest leur niveau que se trouvent les
enzymes intestinales.
2.7.3 SUC INTESTINAL ET DIGESTION
Nous scrtons 1 2 litres/jour de suc intestinal.
Il a un pH neutre la base, contient surtout de leau et du mucus et sert essentiellement :
- A participer la dilution et la neutralisation du chyme hypertonique et acide qui sort de
lestomac en collaboration avec la bile et le suc pancratique auxquels il se mlange.
- Au transport des nutriments dans les cellules intestinales puis dans les vaisseaux lors de
leur rabsorption.
Ceci ne peut se faire correctement que si lavance du chyme est suffisamment lente, sinon,
il y a appel massif deau dans la lumire du tube digestif et troubles intestinaux.
La plupart des enzymes qui agissent dans lintestin grle proviennent de la bile et du suc
pancratique (voir supra) sauf lentrokinase qui active le trypsinogne en trypsine.
Les autres sont situs la surface des microvillosits, dans les cellules pithliales.

144

On y trouve :
* la maltase, la saccharase et la lactase qui cassent les sucres doubles en sucres simples ;
* les peptidases qui terminent la digestion des protines ;
* les nuclotidases qui finissent la digestion des acides nucliques.
Le chyme met 3 6 heures pour parcourir lintestin grle, il y avance grce au pristaltisme
denviron 1 cm/min.

2.8 PANORAMA RECAPITULATIF DE LA DIGESTION DES ALIMENTS


2.8.1 GLUCIDES

145

2.8.2 PROTIDES

2.8.3 LIPIDES

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2.8.4 ACIDES NUCLEIQUES

Aprs absorption, les sucres simples (glucose, fructose, galactose) ainsi que les oligopeptides
et les acides amins passent dans les capillaires sanguins des villosits dont le sang
- est drain par la veine msentrique suprieure, puis la veine porte hpatique,
- passe par le foie,
- finit par rejoindre la circulation gnrale via la VCI.
Aprs absorption, les lipides peuvent emprunter le mme chemin via les capillaires sanguins,
ou passer dans les capillaires lymphatiques des villosits, qui les emmneront vers les veines
lymphatiques et le canal thoracique pour tre enfin rejets dans la veine sous-clavire G et
rejoindre ainsi la circulation gnrale en ayant vit un 1er passage hpatique et une surcharge
du foie en lipides.
On notera que labsorption des lipides est importante, parce quelle permet conjointement
labsorption des vitamines liposolubles (ADEK).
Les vitamines hydrosolubles sont, elles, absorbes directement.
2.8.5 CYCLES ENTERO-HEPATIQUES
Les sels biliaires ont pour seule fonction dmulsionner les lipides (formation de micelles =
microgouttelettes de lipides physiquement stables en suspension aqueuse) pour permettre
une plus grande surface dattaque et une meilleure efficacit de la lipase pancratique.
Quand les lipides contenus dans ces micelles auront t digrs et absorbs, les sels
biliaires seront eux aussi rabsorbs en grande partie par les capillaires sanguins de lilon

147

et retourneront ainsi vers le foie o ils pourront tre extraits du sang par les hpatocytes et
tre scrts nouveau dans la bile.
Ceci ralise un cycle entro-hpatique qui permet un recyclage efficace et donc une pargne
des sels biliaires ( 90%).
Dautres substances subissent un tel cycle, par exemple : le cholestrol, la bilirubine,
certains mdicaments

2.9 GROS INTESTIN


Le gros intestin termine labsorption de certaines substances, produit certaines vitamines,
forme les fces et les expulse de lorganisme.
2.9.1 ANATOMIE
Dune longueur de 1.5 mtre et dun diamtre de 6 cm, le gros intestin va de lilon
lanus. Il est reli la paroi postrieure par le msoclon (pritoine viscral).
Lilon sabouche de manire latro-terminale dans le gros intestin au niveau de la valvule
iloccale qui est un repli de muqueuse empchant le retour des aliments vers lintestin grle.
Le gros intestin commence donc par une poche borgne, le ccum, de 6 cm de long sur laquelle
est branch lappendice vermiculaire.
Le ccum est en continuit avec le clon, auquel on distingue 4 parties : les clons ascendant,
transverse, descendant et sigmode, formant le cadre colique , avec son angle hpatique
droite et son angle splnique gauche.
Le clon sigmode est en continuit avec le rectum qui mesure 20 cm de long et est situ
devant le sacrum et le coccyx.
Le rectum se prolonge par le canal anal qui fait 2 3 cm de long. Sa muqueuse prsente des
replis longitudinaux et abrite les plexus hmorrodaires interne et externe.
Le canal anal est entour de 2 sphincters :
* le sphincter interne (muscle lisse dpendant du SNA / involontaire) ;
* le sphincter externe (muscle stri dpendant du SNS / volontaire).
Il dbouche sur lextrieur par un orifice appel anus.
2.9.2 HISTOLOGIE
Le gros intestin ne comporte ni valvules conniventes, ni villosits.
Il est bord de cellules cylindriques qui absorbent leau et de nombreuses cellules
scrtrices de mucus.

148

La couche musculaire longitudinale externe est rduite 3 bandes bien visibles dont le tonus
fait apparatre des poches appeles haustrations coliques.
2.9.3 DIGESTION
Les matires arrivant dans le clon ne contiennent que peu dlments nutritifs puisquils ont
t digrs et absorbs avant.
Le clon abrite une flore bactrienne abondante, provenant des
- bactries alimentaires qui ont rsist au lysosyme salivaire, lHCl gastrique et aux
enzymes protolytiques et qui se sont ensuite multiplies ;
- bactries remontes par lanus.
Ces bactries sont responsables des quelques processus digestifs qui ont encore lieu ici,
elles permettent :
- la fermentation des glucides non digrs (cellulose) avec libration de gaz qui forment,
avec lair ingr, les flatulences ( 500 ml/j) et dacides irritants ;
- la synthse de vitamines B et K qui seront absorbes ;
- la digestion des protines restantes et des acides amins en substances simples
aromatiques qui vont donner aux fces, leur odeur.
Les fces restent de 12 24 heures dans le gros intestin, leau rsiduelle y est absorbe, ce
qui permet le moulage des selles.
Un rgime riche en fibres donne beaucoup de rsidus qui retiendront de leau par osmose,
augmentation du volume des selles et selles moins sches,
stimulation du pristaltisme du clon et facilitation de la dfcation.

2.10 DEFECATION
Les fces forment normalement une masse plus ou moins solide, contenant de leau, des
dbris de cellules intestinales, des bactries et la nourriture non digestible ou non digre
(en pathologie).
Normalement, le rectum est vide.
3 4 fois sur la journe, de fortes ondes pristaltiques, appeles ondes de masse, partent
du clon transverse et poussent la nourriture vers le rectum.
Ces ondes sont favorises par lingestion de nourriture (rflexe gastro-colique).
Larrive des fces dans le rectum le stimule, le dilate et dclenche le rflexe de dfcation.
Ce rflexe est organis par le SN (involontairement), au niveau de la moelle sacre.

149

Il provoque :
- la contraction des parois du clon sigmode et du rectum ;
- le relchement du sphincter interne lisse.
Les fces arrivent ainsi au contact de lentre du canal anal o elles stimulent la muqueuse
qui envoie des influx nerveux au cerveau, ce qui dclenche la sensation de besoin .
SI LA DEFECATION EST CONSCIEMMENT ACEPTEE
On aura :
- relchement volontaire du sphincter externe stri ;
- accompagnement dune pousse volontaire par contraction des muscles du diaphragme,
de la paroi abdominale et fermeture de la glotte ;
- le sphincter interne tant ouvert ;
- les parois du rectum se contractant de manire rflexe.
Il y a donc dfcation.
SI LA DEFECATION EST CONSCIEMMENT REFUSEE
On aura :
- contraction volontaire du sphincter externe ;
- arrt des contractions rflexes du rectum en quelques secondes et relchement de la paroi ;
- disparition de la sensation de besoin ;
- souvent remonte des selles dans le clon sigmode ;
jusquau prochain mouvement de masse et la prochaine arrive de selles dans le rectum.
*

150

ORGANES DES SENS

151

1. IL ET VOIES LACRYMALES
Lil est lorgane des sens le plus dvelopp chez ltre humain.
Il contient des photorcepteurs qui captent la lumire pntrant dans lil.
Les neurones qui linnervent apportent les informations aux lobes occipitaux du cerveau qui
forment les images.

1.1 ANNEXES
1.1.1 SOURCILS ET CILS
Des glandes ciliaires sont annexes aux poils.
1.1.2 PAUPIERES
Elles occultent et protgent le globe oculaire et elles talent les larmes ainsi que le mucus.
Elles clignent toutes les 3 7 secondes.
De la surface vers la profondeur, leur structure comporte :
- la peau ;
- des muscles (orbiculaire et releveur des paupires) ;
- le tarse qui est le conjonctif pais qui leur sert de support, avec ses glandes sbaces ;
- la conjonctive palpbrale qui est une fine muqueuse dont on voit bien les vaisseaux sousjacents et qui produit un mucus lubrifiant.
Elle tapisse la face interne des paupires et se rflchit (via le cul-de-sac conjonctival) sur
toute la partie antrieure du globe oculaire (sauf la corne), o elle prend le nom de
conjonctive bulbaire.
1.1.3 APPAREIL LACRYMAL
Les glandes lacrymales scrtent les larmes.
Elles se situent au niveau du quadrant supro-externe de lorbite.
Les larmes nettoient, lubrifient et humectent le globe oculaire.
Les canaux excrteurs sont composs, de chaque ct, des points lacrymaux suprieur et
infrieur, des canalicules lacrymaux, du sac lacrymal et du conduit lacrymo-nasal
dbouchant sous le cornet infrieur.
1.1.4 MUSCLES
6 muscles sinsrent sur le globe oculaire et les os qui forment lorbite.
Ce sont les muscles droits : suprieur, infrieur, interne et externe et les petit et grand obliques.
Ils entranent des mouvements conjugus des 2 yeux.

152

1.2 GLOBE OCULAIRE


Le globe oculaire est une sphre de 2,5 cm de diamtre.
Il est log dans lorbite et sa partie antrieure est partiellement recouverte par les paupires.
Il comprend 3 tuniques (= 3 couches), 1 cristallin et 2 cavits.
1.2.1 TUNIQUE FIBREUSE (EXTERNE)
- La sclrotique en arrire (le blanc de lil).
- La corne en avant, transparente et non vascularise mais innerve rflexe de clignement.
1.2.2 TUNIQUE VASCULAIRE OU UVEE (MOYENNE)
- La chorode en arrire.
- Les corps ciliaires avec le muscle ciliaire qui tend le cristallin et les glandes ciliaires qui
scrtent lhumeur aqueuse.
- Liris qui forme la partie colore de lil, avec ses muscles circulaire (sphincter de la pupille
innerv par le pour le myosis) et radiaire (dilatateur de la pupille innerv par lo pour la
mydriase), ainsi quun trou en son centre : la pupille.
1.2.3 TUNIQUE NERVEUSE (INTERNE)
- La rtine postrieure.
- La papille du nerf optique = tache aveugle, avec les artre et veine centrales de la rtine.
- La macula avec, en son centre, la fovea qui est la zone de vision prcise et des couleurs.
La rtine contient 3 couches de neurones :
- Les photorcepteurs (les btonnets pour la vision priphrique, imprcise, noir/blanc et
dans la pnombre - et les cnes au centre pour la vision prcise et des couleurs).
- Ils font synapse avec des neurones bipolaires.
- Ceux-ci font ensuite synapse avec des cellules ganglionnaires qui tapissent la surface
interne.
Ces dernires cellules convergent vers la papille du nerf optique, traversent le chorode et
la sclrotique pour former le nerf optique et les voies optiques.
1.2.4 LE CRISTALLIN
Le cristallin est une lentille biconvexe, transparente et flexible qui est attache au muscle
ciliaire par un ligament : la zonule.
Il permet la vision de prs via la contraction du muscle ciliaire, ce qui relche la zonule et
augmente la courbure du cristallin par lasticit ; cest laccommodation.

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1.2.5 LA CAVITE ANTERIEURE


Elle reprsente toute la partie qui se trouve en avant du cristallin, on lui distingue :
- une chambre antrieure en arrire de la corne et en avant de liris ;
- une chambre postrieure en arrire de liris et en avant du cristallin.
La cavit antrieure est remplie dun liquide = lhumeur aqueuse, qui est constamment
renouvele et subit une vritable circulation :
* elle est scrte par le corps ciliaire,
* elle scoule dans la chambre postrieure,
* puis travers la pupille,
* puis dans la chambre antrieure,
* pour tre enfin rsorbe au niveau des canaux de Schlemm, en priphrie de liris,
* et retourner dans le sang.
Lhumeur aqueuse nourrit le cristallin et la corne et maintient la pression oculaire.
1.2.6 LA CAVITE POSTERIEURE
Cest toute la partie en arrire du cristallin, elle est remplie par le corps vitr, masse
glatineuse et transparente qui garde la rtine bien applique sur la chorode.

1.3 VOIES OPTIQUES

champ visuel

globes oculaires

nerfs optiques

chiasma optique
(hypophyse)

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On constate donc que, grce la dcussation partielle des neurones des 2 nerfs optiques,
les informations provenant de la mme moiti du champ visuel arrivent au mme ct du
cerveau, quel que soit lil par lequel elles ont t captes.
Les aires visuelles sont situes au niveau du cortex occipital.
Dans la zone binoculaire (zone centrale du champ visuel), le cerveau intgre les visions des
2 yeux, sous un angle un peu diffrent, et donne donc des images en 3 dimensions.
En priphrie, la zone est monoculaire et donne donc des images en 2 dimensions.

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2. OREILLE
Loreille est la fois lorgane de laudition et de lquilibre.
Elle contient 3 parties : loreille externe, loreille moyenne et loreille interne.

2.1 OREILLE EXTERNE


2.1.1 PAVILLON
Il est fait de cartilage lastique et est recouvert de peau.
On distingue lhlix, lanthlix, le tragus, lantitragus, la conque, le conduit auditif externe et le
lobule.
2.1.2 CONDUIT AUDITIF EXTERNE (CAE)
Situ dans los temporal, prs de la mastode, il fait 2,5 cm de long.
Il est recouvert de peau, de poils et ses glandes scrtent du crumen qui est naturellement
limin vers lextrieur.
2.1.3 TYMPAN = MEMBRANE TYMPANIQUE
Faite de conjonctif fibreux, cest une membrane fine et presque transparente qui spare
loreille externe de loreille moyenne.
Elle vibre sous leffet des ondes sonores.

2.2 OREILLE MOYENNE


2.2.1 CAISSE DU TYMPAN
Cest une cavit remplie dair et recouverte de muqueuse. Elle est spare de loreille
externe par le tympan et de loreille interne par une cloison osseuse contenant 2 orifices :
- la fentre ovale pour ltrier ;
- la fentre ronde.
Elle communique avec les cellules mastodiennes situes dans los temporal.
2.2.2 TROMPE DEUSTACHE
Cest un canal creux cartilagineux, recouvert de muqueuse qui relie loreille moyenne au
nasopharynx, ce qui lui permet dquilibrer les pressions de part et dautre du tympan et
davoir une bonne vibration de celui-ci aux ondes sonores.

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Elle souvre au billement et la dglutition.


2.2.3 OSSELETS
Ils transmettent les vibrations du tympan la fentre ovale et sont au nombre de 3 :
- le marteau, en contact avec le tympan, sarticule avec
- lenclume qui sarticule avec
- ltrier, en contact avec la fentre ovale.
Ces osselets sont relis par des articulations synoviales et des ligaments.
2.2.4 MUSCLES DU MARTEAU ET DE LETRIER
Ces 2 petits muscles diminuent les mouvements de leur osselet respectif et donc du tympan
en cas de bruit trs intense, mais avec un petit temps de latence (quelques millisecondes),
ce qui ne protge pas de bruits comme les explosions.
On parle de rflexe stapdien pour ltrier et de rflexe tympanique pour le marteau.

2.3 OREILLE INTERNE = LABYRINTHE


Elle comprend :
- Le labyrinthe osseux, qui est form de cavits creuses dans le rocher de los temporal et
qui contient la prilymphe.
- Le labyrinthe membraneux qui est situ lintrieur du premier et en pouse les formes et
contient lendolymphe.
Le labyrinthe est form de 3 parties :
- La cochle = limaon.
Elle forme le labyrinthe antrieur.
- Le vestibule.
Il comprend lutricule et le saccule et se situe au centre.
- Les canaux semi-circulaires.
3 canaux perpendiculaires entre eux forment le labyrinthe postrieur.
2.3.1 LAUDITION
Les sons sont caractriss par :
- leur intensit, mesure de 0 120-130 dB ;
- leur frquence, audible de 20 20 000 Hz, avec un optimum entre 1000 et 3000 Hz ;
- leur dure.

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Les ondes sonores sont transmises des osselets, la fentre ovale qui vibre et cre des
ondes dans lendolymphe de la cochle. Cela stimule lorgane de Corti qui sy trouve et qui
va alors dcharger des potentiels daction dans les neurones du nerf cochlaire.
Le nerf cochlaire rejoint le nerf auditif (VIII), appel aussi vestibulo-cochlaire et
amnera linformation aux aires auditives situes dans le cortex temporal.
2.3.2 LEQUILIBRE
Le vestibule comprend des organes otolithiques.
Ses rcepteurs sont appels macules.
Ils donnent des informations sur la position de la tte.
Les canaux semi-circulaires ont des rcepteurs appels crtes ampullaires.
Elles donnent des informations sur les mouvements de la tte.
Les informations des rcepteurs sont vhicules par le nerf vestibulaire qui rejoint le nerf
auditif et va vers le cervelet pour participer au sens de lquilibre.
*

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