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JUNIO 2012

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

GUIA DE REFERENCIA
DE ATENCION EN MEDICINA
GENERAL

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

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ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

GUIA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (EDA)
DEFINICION:
La Academia Americana de Pediatra la define como una enfermedad de comienzo rpido,
caracterizada por un incremento en el nmero de evacuaciones al da, en al menos 3 veces
en 24 horas, y alteracin en la consistencia de las heces fecales, (la perdida de la
consistencia es mas importante que la frecuencia), puede ir o no acompaado de otros
sntomas como los vmitos, las nuseas, el dolor abdominal o la fiebre, con una duracin
no mayor a 14 das.
La presencia de sangre visible en las deposiciones se llama disentera.
EPIDEMIOLOGIA:
La incidencia global en menores de 5 aos entre 1990 y 2000 fue de 3,2 episodios/nio/ao,
siendo ms alta en el grupo de 6 a 12 meses de 4,8 episodios/nio/ao y se reduce
progresivamente hasta 1,4 episodios/nio/ao a los 4 aos.

La mortalidad a nivel mundial ha disminuido; por ejemplo, para el ao 1980 se calcul en

4,6 millones de nios, mientras que en 1990 descendi a 3.3 millones de nios.
El 50% de las muertes por EDA ocurren en menores de 5 aos, lo que convierte a este
grupo de edad en poblacin de alto riesgo.
A nivel global el mayor porcentaje de mortalidad se alcanza en los pases en vas de
desarrollo, donde ms del 35% de las muertes son secundarias a deshidratacin (DHT) y el
15% a disentera.
En Colombia la EDA ocupa el cuarto lugar como causa de muerte en menores de 1 ao, y
es la tercera causa de muerte entre el grupo etario de 1 a 4 aos. En nuestro pas el 78% de
las muertes por EDA son secundarias a DHT, el 20% por diarrea persistente y el 2% por
disentera, solo un 40% de la poblacin infantil afectada por EDA logra recibir un manejo
adecuado y oportuno.
ETIOLOGIA:
Entre las causas ms frecuentes se sealan la disalimentacin, la mala manipulacin y
contaminacin de los alimentos, las condiciones higinico-sanitarias deficientes, los
cambios estacionales, el uso de medicamentos, la alergia alimentara y algunos agentes
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infecciosos como son los virus (rotavirus), los parsitos (amebas, giardias,
cryptosporidium), y las bacterias (salmonella, shigella, Escherichia coli, yersinia,
Campylobacter, vibrios, aeromonas y plesiomonas). En ms de la mitad de los casos de
diarreas no se identifican patgenos.
Los agentes etiolgicos ms comunes y ampliamente difundidos en el mundo son los virus
(especialmente rotavirus) que causan del 70 al 80 % de las diarreas infecciosas en el mundo
desarrollado, las bacterias ocupan entre el 10 y 20 % de los casos, y los parsitos, como la giardia
ocupan el 10 %.
La distribucin es afectada por los cambios climticos y las estaciones del ao, siendo ms
frecuente los rotavirus en el invierno.

En Colombia no hay estudios concluyentes en cuanto a la etiologa de los episodios ya que

en los publicados hay variaciones de ciudad en ciudad, y dada la poca homogenizacin de
los estudios no existen datos para llegar a una conclusin.
EVALUACION CLINICA

ESTADO DE HIDRATACION:
Para evaluar el estado de hidratacin se recomienda utilizar la escala diseada por la organizacin
mundial de la salud (OMS), y la cual esta basada en la evaluacin clnica del manual de AIEPI, en
la que el paciente debe tener dos o ms signos para poderlo clasificar en uno de los grados de DHT.
SIGNO CLINICO
Condicin general

DHT G I
Normal

DHT G II

DHT G III

Agitado, irritable

Letrgico
o
inconsciente
Ojos1
Normal
Hundidos
Muy hundidos
Lgrimas
Presentes
Ausentes
Ausentes
Boca2
Hmeda
Seca
Muy seca
Sed
Sin sed
Bebe con avidez
No puede beber
3
Pliegue cutneo
Regresa rpido
Regresa lentamente
Regresa
muy
lentamente
1
En algunos nios sanos los ojos pueden tener apariencia de hundidos. Es til preguntarle a la
madre si los ojos estn ms hundidos de lo usual.
2
Se puede palpar la boca y lengua con el dedo limpio para evaluar la sequedad. La boca estar seca
en nios que respiren por la boca. La boca puede estar hmeda en pacientes deshidratados que han
vomitado o bebido recientemente.
3
El pliegue cutneo es menos til en nios con marasmo o kwashiorkor, o en nios obesos
La Academia Americana de Pediatra (AAP) adiciona a esta escala los signos de perfusin
perifrica como la temperatura de la piel, el color y el llenado capilar, signos que se encuentran
alterados en pacientes con DHT severa.
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El tratamiento en estos pacientes depende directamente de la evaluacin y clasificacin en su

estado de hidratacin, siendo este el principal manejo que ha demostrado reduccin en la
morbimortalidad, antes de iniciar agentes antiparasitarios o antimicrobianos.
EVALUACION PRARACLINICA
La toma de paraclnicos en la EDA son decisin del protocolo intrahospitalario de cada institucin.
Los pacientes de manejo ambulatorio no requieren paraclnicos.
Se recomienda toma de BUN, creatinina, electrolitos y gases arteriales en pacientes con:

Deshidratacin severa
Signos clnicos de alteracin electroltica

Se recomienda la toma de hemograma y PCR en pacientes con:

Disentera.
Aspecto txico.
DHT severa

Se recomienda la toma de coproscpico en pacientes con:

Disentera.
EDA amebiana.
DHT severa

Se recomienda la toma de coprocultivo y hemocultivos en pacientes con:

Disentera
DHT severa
Aspecto toxico

TRATAMIENTO
El tratamiento se enfoca segn el grado de DHT.
DESHIDRATACION GRADO I o sin DHT:

Manejo inicial ambulatorio, en casa con indicacin de signos de alarma para reconsulta
inmediata por consulta prioritaria.
Ofrecer al paciente 10 a 15 cc por Kilo de sales de rehidratacin oral (SRO) luego de cada
deposicin o vomito.
El suero de rehidratacin oral que se recomienda es aquel que tiene una osmolaridad baja
de alrededor de 240 mmol/L (Sodio 75 60 mEq/L) el cual ha demostrado no solo mejorar

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el estado de hidratacin, sino tambin reduccin en el volumen de las deposiciones y el

riesgo de vmito durante la hidratacin.
Continuar lactancia materna o frmula habitual
No suspender la alimentacin usual del nio, no restriccin de lcteos
En el Lactante menor aumentar la cantidad de leche materna ofrecida
Recomendar una dieta rica en carbohidratos complejos, carnes magras y frutas

DESHIDARATACIN GRADO II:

Manejo inicial en el servicio de consulta prioritaria

Ofrecer al paciente 75 a 100 cc por kilo de SRO en 4 horas, 5 cc cada 1-2 min. De suero de
hidratacin oral de osmolaridad baja
Evaluar cada hora.
Si mejora continuar con manejo de DHT GI
Si no mejora iniciar LEV y remitir a observacin de urgencias
Reposo intestinal para slidos por 4 a 6 horas.

DESHIDRATACION GRADO III:

Remisin inmediata a servicio de urgencias

INDICACIONES DE REMISION INMEDIATA AL SERVICIO DE URGENCIAS

Pacientes con DHT GIII.
Pacientes con Intolerancia a la va oral (ms de 3 episodios de vomito en 1 h).
Pacientes con alto gasto fecal (ms de 15 cc/kg/h).
Pacientes con marcado rechazo a la va oral y/o al SRO
Pacientes con DHT GII en los que:
-No mejore su estado de hidratacin.
-Presenten intolerancia a la va oral.
-Cursen con alto gasto fecal.
- Sea menores de 6 meses.
-Tengan aspecto txico.
-Presenten enfermedad asociada.
-Tengan un Inadecuado entorno familiar.

Pacientes con desnutricin severa ( pacientes con menos 2 desviaciones estndar en las
tablas de peso/edad)

MANEJO FARMACOLOGICO.

Antibiticos -Se deben administrar solo en caso de EDA enteroinvasiva, comprobada. El

diagnstico de EDA enteroinvasiva se hace nicamente con coproscpico que contenga
ms de 15 a 20 leucocitos por campo.

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El cido nalidxico (55mg/kg/da cada 8 horas) como primera eleccin en manejo

ambulatorio y como segunda eleccin Trimetoprim sulfametoxasol (8mg/Kg/da ajustado
por trimetoprim dividido en dos dosis). Se recomienda administrarlos por 3 a 5 das.

Los antiparasitarios se seleccionaran segn el patgeno encontrado, hay que tener en cuenta
que a mayora de episodios son de etiologa viral, as que si no hay evidencia fuerte de
infeccin por parsitos se debe evitar su utilizacin.(Ver gua especfica de Parasitosis)

Antipirticos orales segn la presencia o no de fiebre, se deben dejar indicador por horario
durante tres das, que se considera el tiempo en el cual los pacientes pueden continuar
febriles. Se debe administrar acetaminofn 10-15mg/kg dosis cada 6 horas.

La metoclopramida puede ser utilizada intramuscular en pacientes con marcada

intolerancia a la va oral, pero su uso solo se recomienda despus de una adecuada
hidratacin, no se deben indicar de rutina ni por tiempo prolongado. La dosis es de 0.150.25mg/kg/dosis.

Otras sustancias como absorbentes (caoln, pectina) o grmenes sacarolticos (lactobacillus)

no se recomiendan.

RECOMENDACIONES ADICIONALES AL MANEJO AMBULATORIO:

-Se deben dar a los padres o cuidadores indicaciones claras de cuando regresar.
-Educar a los padres en la forma de suministrar el suero oral y los medicamentos ordenados.
-Explicar claramente el tipo de dieta recomendada.
-Formular antimicrobiano, antiparsito y/o antipirtico si lo requiere.
BIBLIOGRAFIA
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