TECNICAS DE ENTREVISTA Y OBSERVACION

INTRODUCCIN

El presente trabajo acadmico tiene por finalidad hacernos entender que la

asignatura de Tcnicas de Entrevista y Observacin es muy importante para
nuestra carrera profesional, pues nos brida los conocimientos necesarios
relacionados a temas de estudio sobre

la entrevista y observacin,

consideradas como tcnicas psicolgicas muy necesarias para

realizar un

buen trabajo de evaluacin psicolgica y de esta manera cumplir con su objeto

de estudio, que viene a ser el ofrecimiento de los conocimientos tericos y
procedimentales

necesarios para la obtencin de informacin a travs del

empleo de la diversidad de tcnicas de entrevista y de observacin para poder

emplearlas en el proceso de evaluacin psicolgica y a travs de ella realizar
un buen plan de intervencin.
En el presente trabajo se desarrolla aspectos muy importantes como el
entendimiento de las consideradas tres grandes artes de la entrevista: el saber
preguntar, escuchar y observar, el conocimiento del aspecto afectivo de la
entrevista, la elaboracin de un registro descriptivo empleando como tcnica la
observacin y el desarrollo de historias clnicas.
Para su estructuracin se ha recurrido a fuentes bibliogrficas fsicas y virtuales
que nos han ayudado a reflejar las bases esenciales en las que se apoya la
asignatura de Tcnicas de Entrevista y Observacin, partiendo de una visin
integradora y respetuosa de las aportaciones de cada una de las distintas
escuelas al estudio de la psicologa.
Este trabajo se ha estructurado teniendo en cuenta el esquema planteado por
el docente cuyos aportes se desarrollan a continuacin para recibir las
recomendaciones y sugerencias que hubiera.

INDICE

Pgina
Cartula
Dedicatoria

1
2

Agradecimiento

Introduccin

ndice

Actividades del Trabajo Acadmico

1 Organizador grfico sobre tipos de preguntas de la entrevista

2 Lectura: Tres Grandes Artes

A.
B.
C.
D.

El Arte de Preguntar
El Arte de Escuchar
El Arte de Observar
Comentario sobre la lectura las Tres Grandes Artes

8
10
11
13

3 Diapositivas sobre los Aspectos Afectivos en la Entrevista.

14

4 Registro Descriptivo

20

5 Registro de Frecuencia

21

6 Historias Clnicas (anamnesis)

23

Fuentes de Informacin

40

DESARROLLO DEL TRABAJO ACADMICO

DESARROLLAR LAS SIGUIENTES PREGUNTAS:

1 Elabore un organizador grfico sobre los tipos de preguntas que se
realizan en la entrevista.
(3 puntos)
DESARROLLO:
Antes de realizar el organizador grfico, es necesario entender que la
entrevista es la herramienta por excelencia en la seleccin de personal, para
tratar temas de inters, para expresar opiniones respecto a situaciones o
problemticas actuales a cargo de expertos en un tema. Por tanto para que
la entrevista sea eficaz, as como para que tenga xito, sta depende
muchas veces del tipo especfico de pregunta que se haga.

La manera de preguntar puede afectar profundamente las respuestas que se

reciban. Es importante cmo se formulan las preguntas. Es importante cmo
se formulan, es comn que el entrevistador induzca al entrevistado segn las
expectativas que puso l o el preconcepto que se formul, ya sea por
referencias o por haber ledo sus antecedentes. Las preguntas tienen que
ser neutral para obtener resultados ms exactos. Tampoco es conveniente
personalizar de forma tal que el interlocutor pueda considerarse acusado,
juzgado o imputado de algo. El entrevistado debe sentirse libre de
explayarse. El xito de la entrevista depende fundamentalmente de cmo se
pregunta y de saber escuchar. A continuacin se presenta el mapa
conceptual sobre los tipos de preguntas de una entrevista:

.
8. MALINTENCIONADAS
Obligan al entrevistado a escoger entre dos opciones indeseables.

No son tiles y tampoco aconsejables

AS
resenta una situacin hipottica al entrevistado para evaluar su conocimiento.
Deben ser claras
DE IDENTIFICACIN
ca saber quin, cuando, cuanto, donde, cuales, etc. Persigue un objetivo

Necesarias para obtener informacin del entrevistado.

DE SELECCIN
que el entrevistado elija entre una o ms alternativas.

1. CERRADAS
Respuestas con pocas palabras o un si o un no

DEFINITIVAS
as con un si o un no; pero pueden ser tambin menos definidas.

dicativas que se producen al parafrasear partes (finales) de las respuestas.

TIPOS DE PREGUNTAS
DE
UNA ENTREVISTA

s) que crean un clima adecuado para la entrevista. Van de lo general a lo particular.

DE CLARIFICACIN
das del entrevistador y se ve forzado a dar una explicacin.

S
ctar las habilidades y la personalidad del entrevistado.

2. ABIERTAS
Buscan respuestas con muchas palabras.

DE PRUEBA
res datos para ahondar algunas respuestas del entrevistado.
SUGERENTE
PROYECTIVAS
Sugieren o conducen a una respuesta
Llevan
implcita
implcita
en la
la forma
pregunta.
de pensar o sentir del entrevistado.

3. AFECTIVAS
Buscan identificar los sentimientos del entrevistado.

2 Realice un resumen y comentario, previo anlisis sobre la Lectura que

encontrar en el siguiente link.
(4 puntos)
http://books.google.com.pe/books?id=VWi4_aHmKAC&lpg=PP1&hl=es&pg=PA69#v=onepage&q&f=false
La lectura propuesta corresponde al captulo V: titulada Tres Grandes Artes
hace referencia a los elementos importantes que se debe tener en cuenta
para realizar una entrevista, estos elementos que todo entrevistador debe
conocer son el arte de preguntar, el arte de escuchar y el arte de
observar. Teniendo en cuenta la lectura de las pginas correspondientes se
realiz el siguiente resumen:
A. EL ARTE DE PREGUNTAR. Sobre esta habilidad, el texto nos hace
referencia que dentro de la entrevista las preguntas tienen como fin
primordial el traducir los objetivos especficos del entrevistador en una
comunicacin positiva con el entrevistado de manera que se obtenga
informacin que realmente deseamos obtener por lo tanto, las preguntas
podran ser planteadas siempre y cuando se tengan presente los
objetivos que persigue la entrevista.
Para que la interaccin en una entrevista se lleve a cabo debemos de
tener en cuenta los tipos de `pregunta que deben ser formuladas de
manera clara para lograr los objetivos propuestos. Asimismo se debe
tener en cuenta que se debe usar un lenguaje comn que denote el estilo
de lenguaje y la personalidad del entrevistador.
Los tipos de pregunta se clasifican en dos grandes grupos que son:
Preguntas Cerradas: Se considera dentro de los grupos de las
preguntas que se puede responder con pocas palabras, las preguntas
cerradas se pueden clasificarse segn su propsito en tres clases
diferentes. a) De Identificacin: Son aquellas preguntas que se busca
saber: Quin?, Cunto?, Dnde?, Cundo? o Cules? b) De
Seleccin: Con este tipo de preguntas se le pide al sujeto que elija entre
una o ms alternativas que se le presentan. c) Preguntas Definitivas: Son
preguntas que no van ms all de un si o un no porque pueden ser
contestadas satisfactoriamente con un s o un no o pueden tener
respuestas menos definidas.
Preguntas Abiertas: Son aquellas preguntas que se requiere de
bastantes palabras para contestar de manera adecuada, dentro del
marco de preguntas abiertas se encuentran una variedad de clases de
preguntas las ms relevantes son: a) De Clarificacin: Son estas las
preguntas que se usan esencialmente cuando la respuesta le resulta
dudosa al entrevistador. b) De Prueba: Es esta una variacin del tipo
anterior, pero en este caso el objetivo es llegar ms a fondo con la
respuesta del entrevistado, aqu se tiene las motivaciones ocultas detrs
de las respuestas. c) Sugerentes: son aquellas preguntas que surgieren
5

una respuesta la cual por lo general es un s o un no segn el caso. d)

Proyectivas: Como su nombre lo indica son aquellas preguntas cuyas
respuestas siempre llevan implcitas que lleva la proyeccin de la ntima
forma de pensar o sentir del entrevistado. e) Situacionales o hipotecas:
Estas preguntas son de gran utilidad cuando el entrevistador desea
colocar al entrevistado en una determinada situacin hipottica y ver
cmo reacciona de esa perspectiva as como cules son sus valores o
forma de pensar.
OBSERVACIN PARA UNA MAYOR EECTIVIDAD EN EL MANEJO DE
LAS PREGUNTAS. Esta es una tcnica del manejo de la pregunta con el
objetivo de ayudar al entrevistador a elaborarlas y plantearlas de la
manera ms sencilla y con mayor grado de efectividad en las relaciones
con las personas. Se debe tomar en cuenta el orden de importancia de la
secuencia como: 1) Nivel de Informacin: dentro de cualquier entrevista,
las pregunta se deben elaborar de tal forma que sea adecuadas al nivel
de informacin del entrevistado. 2) El Orden de las Preguntas: Una de las
formas de hacer preguntas es empezar con la de fcil respuesta e ir
subiendo poco a poco el grado de dificultad hasta llegar hasta a la ms
sutil o complejas. 3) Gua y Control: Es realmente importante para el
entrevistador el tener elaborada previamente a la entrevista una gua de
preguntas que le sirvan como control de desarrollo de la entrevista la cual
estar determinada por su conocimiento del tipo de candidato que va a
entrevistar, as como por la preparacin profesional que este posea. 4)
Suposicin de la Aceptacin: Resulta evidente que hay una gran
diferencia entre las preguntas expresadas correctamente y las preguntas
que expresan una disculpa, el entrevistador debe evitar el caer en
disculparse con el entrevistado por hacerle ciertas preguntas. 5) Sondeo
de Informacin: Cualquier buena gua de entrevista incluye tiles para la
exitosa conduccin de la entrevista pero cada entrevistador tendr que
desarrollar su propio repertorio de preguntas, que por experiencia sepa
que lo conducir hacia un mayor acopio de informacin. 6) Formulacin
de las Preguntas: El entrevistador se asegurar un rendimiento mximo
de la entrevista si sus preguntas estn correctas y hbilmente
formuladas. 7) Utilizacin de Preguntas Directas: una pregunta abierta
provoca una respuesta ms afectiva de una pregunta cerrada sin
embargo a veces es necesario el planteamiento de preguntas directas
resulta de gran utilidad para lograr los objetivos.
El entrevistado debe tener presente en el momento de preparar su gua,
lo siguiente:
a) Que la informacin adquirida bajo tensin tiende a ser menos
fidedigna que la informacin dada voluntaria y espontneamente.
b) Las preguntas deben ser variada de manera que no parezcan
repetitivas.

c) Las mejores preguntas son las que surgen espontneamente durante

la conversacin.
d) Aunque el entrevistador controle la entrevista por medio de preguntas
y comentarios el entrevistado debe ser el que tenga la mayor
participacin en la conversacin.
B. EL ARTE DE ESCUCHAR: El saber escuchar es uno de los requisitos
bsicos e imprescindibles para el proceso de la comunicacin se puede
llevar a cabo de una manera eficaz y satisfactorias. Aquella persona que
sabe or y escuchar es una gran ayuda para que la persona que habla
pueda trasmitir su mensaje de una manera casi total. Tambin conviene
recordar la diferencia existente entre los trminos or y escuchar
puesto que si bien todo el mundo sabe que suelen confundirse o
malinterpretarse:
OIR: Fenmeno fsico que consiste en percibir con el odo los sonidos.
ESCUCHAR: Aplicar el odo para or presta atencin a lo que se oye.
HABILIDADES
QUE
SE
REQUIEREN
PARA
ESCUCHAR
EFICAZMENTE
Dentro de las habilidades tenemos:
Atencin: es muy importante que el entrevistador logre mostrar su
inters hacia lo que el entrevistado le est haciendo cualquier persona
puede darse cuenta siesta haciendo o no escuchndolo cual motivara o
decepcionara al hablante de esta capacidad de atencin depender la
informacin que el entrevistado trasmita.
Percepcin: es el proceso por el cual internalizamos y organizamos la
sensaciones que se han ido adquiriendo y que a su vez habilitarn al
individuo para que sepa dnde est en relacin con los objetos y
condiciones del mundo exterior, la percepcin puede influir de dos
maneras objetivamente: se refiere a las caracterstica perseveras en
relacin con las situaciones en la que tuvieron lugar e influencias
negativas se refiere a lo que nosotros esperamos or o nos gusta or.
Concentracin: es evidente que sin atencin no puede haber percepcin
y que el principal enemigo de la atencin es la distraccin para obtener
del entrevistado el mximo de informacin es necesario tener mucha
atencin y as eliminar cualquier fuente de informacin.
Retencin: un buen entrevistador tiene que estar consciente de su
necesidad de recordar los eventos de la entrevista tal como sucedieron
para resumirlos y evaluarlos si bien no se debe escribir durante la
entrevista por se deja de atender a lo que se est escribiendo en ese
momento y tambin suele decirte que la toma de nota corta la
espontaneidad del entrevistado debe utilizarse un sistema de abreviatura
para ir apuntando los datos ms importante y al finalizar la entrevista
hacer un resumen cuando las impresiones estn recientes en la
memoria.
7

OBSTCULOS QUE NOS IMPIDEN ESCUCHAR EFICAZMENTE.

Los obstculos que impiden escuchar eficazmente son:
Intolerancia: una persona intolerante encontrar difcil concntrense en
lo que el entrevistado diga ya que su atencin estar dirigida solamente a
buscar argumentos para criticar su apariencia fsica, su forma de vestir,
sus modales, su vocabulario etc.
Impulsividad: uno de los peores enemigos del entrevistador es la falta
de control de sus impulsos ante aquello que est escuchando. El buen
entrevistador debe considerar su obligacin de esperar calmadamente a
que el entrevistado termine de hablar.
Anticipacin: en este caso, el entrevistador, despus de haber
escuchado unas cuantas palabras, que es capaz de determinar de decirlo
mismo que su interlocutor este efecto est ntimamente relacionado con
los dos anteriores, y en los casos en que todos ellos se encuentran
presente es intil continuar la entrevista puesto que con toda sinceridad
acaba siendo un profundo fracaso.
Indolencia: para escuchar se requiere de un esfuerzo mental. Cuando el
tema de la entrevista es abstracto, difcil o pesado, la inclinacin natural
del entrevistador es aburrirse, distraerse o bien cambiar el tema a algo
ms interesarse para el mismo. Para controlar esta tendencia los
entrevistadores deben obligarse a desarrollar inters por cualquier tema
as como un absoluto control personal.
Sugestibilidad: para mantener la objetividad, el entrevistador bebe evitar
sugestionarse o predisponerse con trminos emocionales o ambiguos,
preguntando lo mismo constantemente con el fin de aclarar estos
trminos.
C. EL ARTE DE OBSERVAR: El entrevistador debe valerse de todo sus
recursos para transmitirlo que desea, ya que sabe tanto en la transmisin
de sus mensajes como en la captacin de los mensajes del sujeto
entrevistado existe otras dimensiones observables, aparte del mensaje
meramente verbal Como: La voz; el uso de las manos; el Silencio; todos
los movimientos son de gran utilidad.
El Observado establece una empata con lo que observa as como
atenciones y posiciones de su cuerpo, llegando a entender el significado
del gesto, imaginndose as mismo en el lugar de la persona considerada.
Dentro del proceso de comunicacin cada gesto viene a ser el equivalente
de una palabra en el lenguaje hablado. Solo la sagacidad del
entrevistador permitir que toda la informacin transmitida en forma no
verbal se canalice a los objetivos sealados.
As mismo el comprender la congruencia de los gestos sirve como punto
de referencia para llegar a descubrir actitud de una persona y dar
significado a sus actos. Es de hecho, una especie de control que obliga a
observar con mayor detalle antes de sacar conclusiones. El gesto es el
medio por el cual se exteriorizan los sentimientos y las intenciones.
8

Aunque generalmente es espontaneo puede ser voluntario. La actuacin

del sujeto entrevistado se ver, entonces, como una totalidad
comunicante.
Segn Charles Nahoum son tres las caractersticas de comportamiento
observable durante la entrevista:
a) El lenguaje y los conceptos utilizados.
b) El rostro.
c) Las manos y los desplazamientos del cuerpo.
EL LENGUAJE Y LOS CONCEPTOS UTILIZADOS: El vocabulario y la
forma de hablar del entrevistado deben ser analizados minuciosamente
puesto que nos permitir obtener informacin sobre su personalidad. En
el cambio en el volumen o en el timbre manifiestan caractersticas
particulares que pueden ser valiosas para un observador atento, ya que
las distorsiones graves o agudas que presenten suelen ser el resultado de
una situacin especfica en que se encuentre el entrevistado.
EL ROSTRO: Tomando en cuenta que durante la entrevista, el rostro es la
parte del cuerpo en donde se fija con mayor frecuencia la mirada. Las
expresiones faciales poseen significados ampliamente aceptados. Se
puede decir que generalmente las ideas o emociones se reflejan en los
rasgos de la cara. En la situacin de entrevista se pueden presentar en el
sujeto una gran gama de emociones (aunque, cabe decir, existen rostros
impasibles que esconden muy bien sus emociones, al igual que existen
rostros que lo exageran).
LAS MANOS Y LOS DESPLAZAMIENTOS DEL CUERPO: Las manos y
las posturas del cuerpo tienen un lenguaje, es decir que los movimientos
de las manos es un medio de refuerzo en la emisin de mensajes
verbales, por ello es importante su observacin. Por si solo son capaces
de manifestar, a los ojos de los dems, el estado anmico de su poseedor
durante el proceso de la entrevista, el sujeto no solo mueve las manos si
no tambin el cuerpo, cabeza y las piernas. Atendiendo su postura se
puede saber si la situacin le provoca enojo, placer, angustia, rechazo
ansiedad etc.
Cuando el entrevistado se encuentra emocionado puede notarse en sus
manos y cuerpo crispaciones y temblores que deben tenerse en cuenta.
LOS GESTOS: demuestra impaciencia que nos indica el deseo de
terminar pronto con la entrevista.
La observacin de los gestos slo es posible si el entrevistador posee un
campo visual suficiente de las actitudes del entrevistado. Es importante
darse cuenta a tiempo de este nivel no verbal.
COMENTARIO SOBRE LA LECTURA LAS TRES GRANDE ARTES:

Estas tres grandes artes: saber preguntar, saber escuchar y saber

observar son habilidades que todo entrevistador debe adoptar y practicar
para que en el proceso de interaccin entre el entrevistador y
entrevistado se establezca una buena comunicacin y se logre el objetivo
que se persigue materia de la entrevista.
Es as que el saber preguntar, dentro de la entrevista tienen la finalidad de
obtener informacin de acuerdo a los objetivos planteados, adems otra
de las funciones del saber preguntar es motivar al entrevistado a
comunicarse espontneamente. Para que la interaccin inherente a toda
entrevista se pueda dar en toda su magnitud y la comprensin entre las
partes sea completa, debemos buscar como finalidad esencial una
comunicacin efectiva, haciendo preguntas pertinentes y oportunas de
acuerdo a lo que necesitamos conocer.
El saber escuchar, cumpliendo con las pautas importantes como por
ejemplo el no interrumpir cuando una habla, es uno de los requisitos
bsicos e imprescindibles para que el proceso de la comunicacin se
pueda llevar a cabo de una manera eficaz y satisfactoria. Implica no slo
or, sino adems prestar atencin a lo que se oye. Esto es, poner
atencin, concentracin y retencin de lo que se escucha.
El saber observar, significa poner atencin a la comunicacin no verbal,
ya que este tipo de comunicacin complementa y ampla, e incluso puede
desplazar a la palabra hablada, por eso es importante que el entrevistador
perciba las seales constantes que est generando el entrevistado.
Dentro del proceso de la comunicacin, cada gesto viene a ser el
equivalente de una palabra en el lenguaje hablado.
Si se cumplen estas tres artes, seremos buenos comunicadores y a la vez
nos permitir recibir informaciones y conocimientos que por otra va no
podramos recibirla.
Estas principales habilidades, segn mi criterio, lo poseen solo las
personas con altos niveles de inteligencia emocional, pues son
consideradas como las primeras de las aptitudes que determinan el
manejo de las relaciones, lo que posibilita comprender, entender y
relacionarse positivamente con los dems.
El aplicar estas tres artes trae muchos beneficios como por ejemplo: eleva
la autoestima del que entrevista y del que habla (entrevistado), pues les
permite sentir que lo que dice es importante para el que pregunta y el que
lo escucha y, con esto, la comunicacin y la interrelacin se hacen ms
fluidas, respetuosas y agradables; permite a los sujetos interactuantes a
identificar intereses y sentimientos, de esta forma, puede ser ms efectivo
en la comunicacin con su interlocutor; se reducen las potencialidades de
conflictos por malas interpretaciones en las comunicaciones y se aprende
de los conocimientos y percepciones del otro.
Es necesario conocer que, en una entrevista, la mala prctica de estas
tres artes conlleva a que el entrevistado se sienta incmodo, no es libre
10

de hablar, se llegan a las discusiones y crticas conducentes al fracaso

total de la entrevista.

Son consideradas Tres Artes de la Entrevista el saber preguntar, saber

escuchar y el saber observar, como herramientas que tiene a su alcance el
entrevistador, las cuales asociadas a la capacidad reflexiva es permitir
conseguir los objetivos propuestos en la entrevista.

3. Elabore 10 diapositivas en power point sobre los Aspectos Afectivos

en la Entrevista.
(4 puntos)
Las diapositivas sobre los Aspectos Afectivos en la Entrevista se adjuntan en
archivo power point, pero en el siguiente trabajo acadmico se considerar
como imagen. Fuera de las 10 diapositivas contiene una cartula y la parte
final de agradecimiento.

11

12

13

14

15

4. Dentro de las tcnicas de registro conductual, elabore un Registro

Descriptivo (siguiendo el ejemplo presentado en la gua didctica) Ud.
elija el ambiente o lugar, as mismo realice un Registro de Frecuencia
de Conducta, o una Lista de Cotejo (elija una de las dos alternativas
para la elaboracin del registro).
(4 puntos)
DESARROLLO:
El ambiente elegido para la elaboracin del Registro Descriptivo es el aula
de 5to grado seccin C de Educacin Primaria de Menores, turno maana
de la Institucin Educativa Pblica Los Libertadores de Huamanga.
El personaje elegido, materia de observacin es un nio de 11 aos que
cursa el quinto grado.
La observacin participante es el procedimiento bsico que se emplear el
cual nos permitir captar una visin general de lo que ocurre en el contexto
observado.
El registro descriptivo, tambin nos permitir asignar significado a las
observaciones especficas realizadas y recogidas al estudiante en el
contexto educativo.
El periodo observacional, entendida como el momento o situacin relevante
donde se podr observar el grado (interpretacin) de actitudes ser en el
horario escolar, comprendido entre las 8:00 horas hasta las 10:00 horas con
un intervalo 10 minutos de receso por el recreo.
Es necesario acotar que la observacin al nio se realizar solo en el
momento que recibe una sesin de aprendizaje. El momento del recreo,
donde el participa activamente no ser sujeto de observacin.
Santiago Ramn Y Cajal, en su obra: Reglas y Consejos sobre
Investigacin Cientfica, con respecto a la observacin dijo:
La Observacin: La curiosidad es fundamental en un cientfico. Al observar
no solo hay que mirar, sino aplicar todos los sentidos atentamente y tratar de
extraer la mxima informacin, tanto cuantitativa como cualitativa del
fenmeno observado.

16

REGISTRO DESCRIPTIVO
ALUMNO
NIVEL
EDAD
LUGAR Y FECHA
HORA DE OBSERV.

:
:
:
:
:

Pol Jess Portal Infanzn

5to grado de Educacin Primaria de Menores
11 aos, 9 meses y 27 das
Ayacucho-Huamanga, 25 de junio del 2015
8: 00 horas.

INCIDENTE O HECHO OBSERVADO

INTERPRETACIN

Pol Jess escucha con atencin el inicio de la clase de

matemtica. Luego de 10 minutos se distrae y no siente
atraccin por el tema. Cuando la profesora le pide que
resuelva el ejercicio personal que dej a cada estudiante,
se para y sale del saln sin pedir permiso. Resuelve muy
lento ejercicios de operaciones combinadas y escribe con
dificultad los ejercicios resueltos en la pizarra. Es el
ltimo en entregar el ejercicio que tena que resolver,
encima su respuesta es incorrecta. Su ritmo de
aprendizaje es lento con respecto a sus dems
compaeros. Cuando la docente les pide que se paren
para hacer una dinmica, Pol Jess tiene vergenza
porque es el ms grande del saln. Cuando practican la
tabla del 12 no memoriza, es demasiado lento para
procesar la informacin, a cada rato pide a la maestra
que repita, interrumpiendo la secuencia. Cuando no
puede multiplicar un nmero con 12 pide ayuda a sus
compaeros, al extremo de molestarlos constantemente.
No sigue la secuencia para la resolucin de problemas y
al sentirse perdido se distrae ms y distrae a sus
compaeros. Algunos amigos le dicen viejonazo y se
pone triste balbuceando palabras como: no me entra
no entiendo. A pesar de que la maestra le refuerza a l
slo el tema tratado, no realiza los ejercicios propuestos.
Cuando suena la campana anunciando el recreo, se
agarra la cabeza con las dos manos y se queda en su
asiento abriendo y cerrando a cada rato su mochila.
Arranca las hojas de su cuaderno, no entrega la tarea y
sale al recreo al final de todos sus compaeros.

Pol Jess demuestra

una dificultad en su
aprendizaje en el rea
de matemtica, a pesar
de que es un ao y
nueve meses mayor
para el grado de
estudios (se encuentra
en
extraedad),
se
observa
lentitud,
desinters, deficiencia
de
atencin
y
concentracin
afectando
su
rendimiento
global.
Pol Jess ha adquirido
algunos malos hbitos
como salirse del aula
sin pedir permiso a la
maestra
encargada,
interrumpir y molestar a
sus compaeros. No
siente ninguna atraccin
por las clases de
matemtica, se distrae
fcilmente
en
la
ejecucin de tareas que
requieren atencin a los
detalles.

Nota: El registro descriptivo anterior, es un registro de comportamiento real por

lo que se ha sugerido a la profesora que el nio sea derivado a un especialista
competente para un plan de intervencin.

17

REGISTRO DE FRECUENCIA DE CONDUCTA

NOMBRE
:
FECHA
:
PERIODO DE TIEMPO :
OBSERVADOR
:
SITUACIN
:

CONDUCTAS

Pol Jess Portal Infanzn

27 de junio del 2015
120 minutos
Leslie Jhosselyn Chacchi Ramos
Observacin de Conducta en una Sesin de
Aprendizaje.
FRECUENCIA

TOTAL

PORCENTAJE

IIIIIIII

22 %

Sale del aula sin

autorizacin

IIII

11 %

Hace ruidos, arrancando

hojas de su cuaderno

IIII

11 %

Molesta al compaero

IIII

11 %

Silva

IIII

11 %

Platica durante las clases

III

8%

Abre y cierra su mochila

III

8%

Se levanta de su lugar sin

motivo alguno

III

8%

No sigue instrucciones

II

5%

Se agarra la cabeza

II

5%

37

100%

Interrumpe la clase

TOTAL

El anterior cuadro denominado registro de frecuencias, es un registro

acumulativo de conductas del estudiante Pol Jess, en un periodo de tiempo
de 120 minutos, donde se puede apreciar la conducta con mayor frecuencia
y las conductas con menor frecuencia.
En el cuadro registro de frecuencia de conducta, se puede deducir que la
conducta con mayor frecuencia es interrumpe la clase, con 8 veces que
corresponde a un porcentaje de 22 % del total de conductas registradas.
Las conductas con menor frecuencia son: no sigue instrucciones y se
agarra la cabeza que cuentan con dos veces (frecuencias) cada una y le
corresponde un porcentaje de 5% del total de conductas registradas.
18

El total de conductas registradas es de 37 que representa el 100%.

El Registro de Frecuencia en la situacin determinada observacin de
conductas en una sesin de aprendizaje se puede graficar en un diagrama
de barras, diagrama circular o el que mejor ilustre el porcentaje y las
frecuencias. Por ejemplo podemos graficarla en el siguiente diagrama de
barras:

5. Desarrolle Tres Historias Clnicas (anamnesis), segn los pasos de la

Gua DUED, puede ser a un nio, adolescente o adulto, cada una en el
rea Clnica, Educativa y Laboral, respectivamente.
(5 puntos)
DESARROLLO:

HISTORIA EN EL REA CLNICA

I. DATOS PERSONALES
19

Nombre y Apellidos: Anatolio

Sexo: Masculino

Lugar y Fecha de Nacimiento: 03/01/1988. Ayacucho

Edo. Civil: Soltero

Religin: Catlico

Ocupacin: Tcnico Asistente de Ingeniera

Fecha de Ingreso: 24-01-2010

Servicio: Medicina II

Fecha de 1era Consulta: 02-02-2010

Entrevistador: Chacchi Ramos, Leslie Jhosselyn

Edad: 22 aos.

N de Hijos: No tiene
Grado de Instruccin: 2do ao de Ingeniera Civil

Fecha de Egreso: 12-02-10

II. MOTIVO DE CONSULTA

Paciente: cada vez que vienen los Mdicos me pongo ansioso, me dan
palpitaciones y me cuesta respirar
Mdico: el paciente presenta angustia, rubor facial, palpitaciones,
durante la revista y adems dificultad para la marcha
III. ENFERMEDAD ACTUAL
Se trata de paciente masculino de 22 aos de edad, natural y procedente
de la localidad, con antecedentes de Lupus Cutneo (Discoide)
diagnosticado en este Centro Asistencial por biopsia en el 2003 a los 14
aos, tratado con Prednisona 5 mg VO y tratamiento tpico, diagnstico
de Glomerulonefritis con componente Nefrtico (no biopsiado) en el 2008
a los 20 aos, recibi tratamiento no precisado que abandon por
intolerancia, Hipertensin Arterial (HTA) diagnosticada hace 2 aos,
tratada con Losartn Potsico 50 mg VO BID, quien inici enfermedad
actual hace 4 meses previo al ingreso caracterizada por mareos y
sensacin de desvanecimiento sin llegar a la prdida de la conciencia, por
lo que acudi a Facultativo quien indic Polivitamnicos. Se mantuvo
asintomtico hasta el 24-01-10 cuando present prdida de la conciencia
con cada desde sus propios pies, de 20 minutos de duracin y trauma
facial, presentando luego disfona y dificultad para la marcha, motivo por
el cual ingres en el Servicio de Medicina II de este Centro Asistencial ese
20

mismo da, bajo diagnsticos presuntivos de LES en reactividad: Vasculitis

de SNC vs ACV. Inici enfermedad psiquitrica desde su ingreso, cuando
comenz a presentar, durante horas de la revista mdica, sensacin de
angustia, rubor facial, palpitaciones, sudoracin y taquipnea, asocindose
disfona y dificultad para la marcha, motivos por los cuales solicitan
interconsulta por nuestro servicio.
IV. ANTECEDENTES PERSONALES
-

Lupus Cutneo (Discoide) Crnico diagnosticado en el 2003, a los 14

aos, tratado con Prednisona 5 mg VO OD y medicamento tpico (no
precisado).

Glomerulonefritis con componente Nefrtico (no biopsiado) en el 2008 a

los 20 aos.

Hipertensin Arterial diagnosticado en el 2008 a los 20 aos, en

tratamiento con Losartn Potsico 50 mg VO BID.

Niega Asma, Diabetes Mellitus, Alergia a medicamentos y Quirrgicos.

V. ANTECEDENTES PSIQUIATRICOS:
- Referido en el 2003 por Dermatologa al Servicio de Psiquiatra, para
apoyo psicoteraputico; manifest que no acudi a consulta, paciente:
tena un mal concepto de eso pero ahora pienso diferente.
VI. ANTECEDENTES FAMILIARES
-

Madre: viva, de 40 aos de edad, con diagnstico de Fibroma en octubre

de 2009, HTA.

Padre: vivo, de 43 aos, con Alcoholismo Crnico.

Hermanos: 1 hermana, de 23 aos, Asmtica.

Prima paterna: de 30 aos, con diagnstico de Lupus Eritematoso

Sistmico.

VII. HBITOS PSIBIOLGICOS

-

Niega hbitos tabquicos.

Hbitos alcohlicos: desde los 20 aos, consumo ocasional, tipo vodka.

Actualmente no consume.

Cafenicos: desde la adolescencia, a razn de 1 taza de caf negro en las

maanas, hasta la actualidad.

21

Sexualidad: heterosexual. Primera relacin sexual a los 17 aos. Refiere

haber tenido 3 parejas.

Niega consumo de sustancias ilcitas.

VIII. GENITOGRAMA

PERFIL DE PERSONAS SIGNIFICATIVAS:

Madre (Xiomara): ella es una persona un poco rencorosa, es muy sumisa. Es
una persona amorosa, cuando quiere dar amor lo manifiesta. Siempre ha sido
complaciente conmigo, me comprende. La llamo por su nombre
Padre (Pedro): lo llamo pap. Es una persona muy callada, no manifiesta las
cosas, le puede molestar algo pero se queda tranquilo. Yo he hablado con l,
no me gusta que tome. Veo a mi abuelo y no quiero que el llegue a ese estado
Hermana (Rosa): es de carcter muy fuerte, es signo escorpin como mam,
no le gusta que se metan con sus cosas, perdi una semana de clases por
estar conmigo cuando me hospitalizaron
Ta (Alexandra): ella es tranquila, complaciente, lo que si noto de ella es que
hay cosas que ella no dice, me trata con cario
Abuela (Ana): es amorosa, conmigo siempre ha sido cariosa. Cuando nos
fuimos a vivir para all yo sent que se puso muy contenta y orgullosa
Abuela (Maruja): amorosa pero tiene carcter fuerte, es desconfiada,
conflictiva. Me trata sper bien, pero como no vivimos all, cuando mi mam va
le cuenta los problemas

22

IX. BIOPATOGRAFA
Nace en Ayacucho, producto de II gesta, obtenido por parto eutcico
simple. Recibi lactancia materna por 5 meses, sin embargo a los 3 meses
de edad su hermana mayor fue hospitalizada por Neumona Crnica
durante mes y medio, tiempo en el cual estuvo bajo el cuidado de su

abuela y ta paterna, durante este perodo no fue amamantado.

Durante el primer ao dorma junto a sus padres en la misma cama Vbp
vivamos en el mismo apartamento de mi abuela paterna, y relata mi

madre que me orinaba con frecuencia durante la noche

A los 2 aos fue hospitalizado durante 15 das debido a una celulitis en el

ojo.
De los 3 a 5 aos refiri haber sido cuidado por una vecina debido a que
sus padres trabajaban. Ingres a los 4 aos en el preescolar y slo curs

un ao de estudios, pues a los 5 fue promovido al primer grado.

A los 6 aos su padre construye su casa la cual estaba ubicada a pocos
metros del edificio donde residan sus abuelas. Vbp me senta muy a gusto
en casa aunque las condiciones de la misma eran un poco precarias, el
piso era de tierra, las paredes de tabla, el techo de zinc y el espacio

limitado, donde comparta la misma cama con mis padres

A los 7 aos presenci un conflicto donde su padre intent pegarle a su
madre, y en otra oportunidad su padre intent golpearlo a l Vbp mi madre
lo denunci y dur casi 6 meses sin poder acercarse a la entrada, eso me
marc bastante ya que dorma solo con mi mam y deba ir a casa de mi

abuela para poder ver a mi pap y recibir el dinero de la comida

A esta misma edad su maestra se rene con su madre Vbp era un nio
muy aislado y silencioso, aunque tena compaeros de clase no era tan

extrovertido como ellos

Inicia estudios de primer ao de bachillerato a los 11 aos y refiri haber
sido ms sociable en esta poca. A esta edad comenz a quedarse solo en
casa y aunque a veces senta miedo de que se metieran a robar, le gustaba

la tranquilidad.
A los 13 aos su abuela materna se muda a Guarenas y su hermana se
viene a vivir a su casa, lo que gener dificultad en la convivencia entre
ambos Vbp ella lloraba mucho por mi abuela y eso a veces me molestaba,
me haca sentir que no le gustaba estar en la casita con nosotros
23

A los 14 aos inici enfermedad en la piel, poca en la que se mudan a

Guarenas, Vbp para m era como una alergia en la piel, pero despus

empec a preocuparme
A los 15 aos asiste a la consulta dermatolgica en el Hospital Universitario
de Caracas, donde se le diagnostic Lupus Eritematoso Discoideo. A esta
edad tuvo su primera novia, de la cual se separ a los 16 aos Vbp me
deja alegando que no le dediqu suficiente tiempo, sin prestar mucha
atencin a eso me dediqu a mis estudios qu pasa cuando le dan el

diagnstico que sabe el de esa enfermedad

Refiere que a los 17 aos tuvo su segunda novia, con quien tiene su
primera relacin sexual, y de la que se separa posteriormente Vbp termin
con ella por sus celos, tambin aleg que le dedicaba poco tiempo, igual
que la primera. A esta edad termin estudios de bachillerato e inici

actividades acadmicas en la UCV en el rea de Ingeniera Geodsica.

A los 18 aos continan los problemas con su padre quien se ausent de
la casa por 15 das aproximadamente; comenz a buscar empleo y refiri

que su mam tuvo problemas con su abuela porque llegaba tarde a casa.
A los 19 aos se muda con su madre y su padre a casa de su abuela
paterna en Guarenas Vbp dormamos en un colchn en el piso de la sala,
siempre esperar a que se fuera la visita para acostarnos, no tena
privacidad porque viva tambin mi ta con sus 3 hijas, yo reprochndole a

mi mam la venta de la casa

Inici estudios de Construccin Civil a los 20 aos en el IUT Regional
Capital, y a esta edad tuvo su tercera novia Vbp la relacin no dur mucho
porque mi novia, al igual que las anteriores, se quejaba del tiempo que les
dedicaba y yo prioric mis estudios y el trabajo, ya que con eso lograra
tener mi casa. A esta edad comienzan las consultas con Nefrologa Vbp
tena problemas con los riones, sin embargo no le prest mucha atencin
a ello, me concentr ms en los estudios y en el trabajo ya que mi anhelo
es una casa para disfrutar junto con mis padres la tranquilidad de tener

nuestro hogar
A los 21 aos, en diciembre, inici enfermedad actual motivo por el cual fue
hospitalizado el 24-01-2010 en el Servicio de Medicina II del HUC Vbp
recuerdo que cuando me desmaye donde un amigo, en ese tiempo tena
mucha presin con mis estudios y mi trabajo
24

X. EXAMEN MENTAL
Durante su hospitalizacin (02-02-10):
Paciente masculino, de edad aparente acorde a la cronolgica, aseado,
arreglado, vestido acorde a edad, sexo y contexto, acostado en cama de
hospitalizacin, con taquipnea, colaborador durante la entrevista,
consciente, orientado auto y alopsiquicamente, euprosxico, memoria de
evocacin y fijacin conservadas, inteligencia impresiona promedio.
Lenguaje de curso normal, coherente, disfnico. Pensamiento de curso
normal, con ideas que giran en torno a condicin actual, paciente: cada
vez que viene la revista me pongo como cansado, me dan palpitaciones y
me sudan las manos me cuesta caminar y mis padres me ayudan, sin
ideacin delirante ni suicida al momento de la entrevista. Afecto: gran
monto de angustia, llanto fcil, resonante al final de la entrevista.
Sensopercepcin: sin alteraciones durante la entrevista. Psicomotricidad:
marcha limitada, con aumento de la base de sustentacin, movimientos
voluntarios conservados. Juicio de realidad conservado. Conciencia de
enfermedad mdica presente y mental parcial.
Para el momento actual (04-03-14)
Paciente masculino, de edad aparente acorde a la cronolgica, aseado,
arreglado, vestido acorde a edad, sexo y contexto, colaborador durante la
entrevista, consciente, orientado auto y alopsquicamente, euprosxico,
memoria de evocacin y fijacin conservadas, inteligencia impresiona
promedio. Lenguaje de curso normal, coherente, tono de voz de
moderada intensidad. Pensamiento de curso normal, con ideas que giran
en torno situacin actual Vbp ayer fui a la universidad solo, me sent
como un poquito desprotegido, como siempre he salido con mi mam
senta que me poda caer en el metro, me vena a la mente eso, que estoy
solo, que no estoy con nadie, no le dije a mi mam porque imagnese, no
me dejaran salir solo, sin ideacin delirante ni suicida al momento de la
entrevista. Afecto: eutmico. Sensopercepcin: sin alteraciones durante la
entrevista. Psicomotricidad: marcha conservada, movimientos voluntarios
conservados. Juicio de realidad presente. Conciencia de enfermedad
mdica presente y mental parcial.
XI. PRUEBAS PSICOLGICAS
25

Test Visomotor de Bender

Test de Figura Humana de Machover
Test Wartegg
Escala Breve de Fobia Social (BSPS)
Inventario de Fobia Social (SPIN)
XII. EVOLUCIN
El paciente ingres el 24/01/10 en el servicio de Medicina II, con tratamiento
a base de Omeprazol (40 mg VO OD 8am), Prednisona (40 mg VO OD),
Losartn Potsico (50 mg VO OD), Indometacina (25 mg VO OD). Desde el
02/02/10 es valorado por nuestro servicio, y se evidenci sintomatologa
caracterizada por sensacin de angustia, rubor facial, palpitaciones,
sudoracin, taquipnea, disfona y dificultad para la marcha por lo que se
decidi iniciar tratamiento ansioltico a base de Clonazepam 0,5 mg VO 8
am y 2 pm y psicoterapia 3 veces por semana.
El paciente present posteriormente y de manera progresiva, mejora del
tono de voz; inicialmente recibi apoyo de sus familiares quienes lo
movilizaban por la sala de hospitalizacin por presentar dificultad para la
marcha, la cual mejor paulatinamente, hasta das previos al egreso cuando
comenz a utilizar bastn. Se le adicion el 08-02-10 tratamiento con
Ascriptin (325 mg VO OD). Para el da 10-02-10, por presentar dificultad de
la marcha con aumento de la base de sustentacin, se le realiz
Exploracin Electromiografa (EMG) que result normal. Se le realiz EEG
que no report anormalidad. El da 20-02-10 se le practic IRM / ARM
cerebral, en las cuales no hubo evidencia de alteraciones.
Se trabaj en sesiones durante la hospitalizacin, sobre conciencia y
significado de su enfermedad, y manejo de la angustia. Posterior a la
primera entrevista, comenz a presentar mejora en el tono de voz y se
movilizaba por la sala de hospitalizacin con ayuda de sus padres. Egres
el da 12-02-10 por mejora clnica, con tratamiento a base de Prednisona
15 mg VO OD por 4 das, luego 10 mg VO OD por 4 das siguientes y por
ltimo 5 mg VO OD; Ascriptin 1 tableta VO OD y Losartn Potsico 50 mg
VO OD. Desde su egreso ha acudido a psicoterapia 1 vez por semana,
evidencindose tono de voz de moderada intensidad, ausencia de disfona y
marcha sin dificultad. Sin embargo, persiste la angustia cuando se
26

encuentra en lugares abiertos, ansiedad anticipatoria y evita exponerse a

situaciones sociales.
XIII. IMPRESIN DIAGNSTICA
Eje I: Fobia Social
Eje II: Rasgos dependientes de personalidad
Eje III: 1) Sndrome antifosfolpido Vs Vasculitis sistmica. 1.1) Crisis
convulsiva atnica Vs sncope. 1.2) Vasculitis MsIs por antecedente. 2)
Lupus cutneo crnico por Antecedente. 3) HTA estadio I controlada
Eje IV: Problemas relativos al grupo primario de apoyo, ambiente social,
habitacional y econmicos
Eje V: EEAG = 80
XIV. DIAGNSTICOS DIFERENCIALES

Trastorno de angustia con agorafobia

Trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica

Trastorno de conversin

Trastorno de la personalidad por evitacin

LA HITORIA CLNICA es la co
El orden cmo se va recogiend

HISTORIA CLNICA AREA EDUCATIVA:

I.

DATOS GENERALES:
27

Nombres y Apellidos
Sexo
Edad
Fecha de Nacimiento
Grado de Instruccin
Centro de Estudios
Direccin

Lugar de Evaluacin
Fecha de Informe
Entrevistador
Motivo de Evaluacin

: Jerson Daz Casasola

: Masculino
: 9 aos
: 20 de Febrero de 2006
: 4to de Primaria
: Colegio Luis Carranza
: Los Libertadores # 289. Urb. Barrio
Santa Mara.5ta Etapa
: Residencia del nio.
: 20 de Junio del 2015
: Chacchi Ramos, Leslie Jhosselyn.
: Determinar Trastorno Dficit de
Atencin e Hiperactividad

II. PROBLEMA ACTUAL:

Desde hace 3 aos aproximadamente el evaluado viene presentando dentro
del aula las conductas de mover constantemente las manos, jugar con sus
tiles escolares, conversar con su compaero de a lado, murmurar o sonrer
y levantarse de su sitio para molestar a sus compaeras, las mismas que
son corroboradas por la docente, al manifestar que es una buen alumno
pero es inconstante en sus estudios, por lo que presenta un rendimiento muy
variable, en el aula no puede estar quieto y molesta demasiado a sus
compaeros cuando no tiene nada que hacer, por lo que siempre le est
llamando la atencin y recibe constantes anotaciones en su agenda, para
que el pap o la mam se apersone al colegio a justificar su conducta.
III. RESUMEN DE LAS OBSERVACIONES:
El ambiente de la casa donde se llev a cabo las evaluaciones fue la sala
comedor, un ambiente de material noble relativamente grande y ordenado,
paredes de color crema; lucen limpias, piso de loseta roja, el cual cuenta con
un equipamiento adecuado (juego de muebles color mostaza, televisor, DVD
y juego de muebles de comedor), iluminacin y ventilacin dados por una
ventana corrediza amplia. Esto hizo propicio las aplicaciones de los test
puesto que reuni las condiciones necesarias para la realizacin de la
evaluacin y comodidad del evaluado.
El evaluado es de contextura gruesa, mide 1.50 m. y pesa 50 kg.
Aproximadamente, tez blanca, cabello de color castao claro corto y lacio,
ojos de color verdes, nariz, orejas y boca pequeas, tiene una cicatriz
pequea en la mejilla izquierda.
28

Durante

las

evaluaciones

se

present

correctamente

vestido,

evidencindose su aseo, orden y limpieza tanto en su aspecto fsico como

en su vestimenta, lo cual estuvo acorde a su edad, estacin actual y tiempo
del da.
En cuanto a su lenguaje, posee un vocabulario reducido, pronuncia con
claridad pero en un tono de voz bajo, existiendo poca fluidez en su lenguaje,
es cuidadoso con lo que expresa; demorando en brindar una respuesta, ya
que primero piensa en la idea, luego la ordena para recin expresarla de
modo limitado.
Por lo general, en las entrevistas, el evaluado se desplazaba con pasos
lentos, saludando con un beso en la mejilla, se mostraba amable, dispuesto
y colaborador, escuchaba con atencin las instrucciones para el desarrollo
de la prueba correspondiente. Durante las evaluaciones, el evaluado
presentaba una tendencia a adoptar una postura cncava en el mueble,
brazos sobre las piernas, se mostraba reflexivo al dar sus respuestas,
preguntaba acerca de sus dudas y curiosidades diciendo a qu se refiere
con esto?, no se o no hay sin arriesgar una respuesta al azar. Al finalizar el
evaluado se mostraba dubitativo denotando su curiosidad en dar buenas
respuestas aunque se le recalcaba que no haban respuestas buenas o
malas; a pesar de ello insista demostrando as su inters en aprender y
sonriente, comentaba que le haba parecido extenso el test respecto al
WISC III y que le haba hecho pensar, pero le agradaba distraerse dibujando,
etc. Se desplazaba con pasos lentos, se despeda amablemente con un
beso en la mejilla. De este modo, la relacin entre el evaluado y la
evaluadora era clida, emptica, de amabilidad, carisma y respeto.
IV. RESUMEN DE ANAMNESIS:
A. ESCOLARIDAD
El nio empez a asistir a una institucin educativa a partir de los 3 aos
de edad, a continuacin se detalla los aspectos educativos
GRADO
Inicial de
3 aos

INSTITUCIN
EDUCATIVA
Jardn N 102

PROCESO
Se

resista

TRMINO
asistir, Lo retiraron a la

lloraba mucho, no pudo semana, no lleg a

29

adaptarse.
Adaptacin
Inicial de

Jardn Mis

4 aos

Primeros Pasos

con

concluir.
satisfactoria

adecuado

Sufri

cada

trabajo.
jugando

producindole un corte
en la mejilla izquierda.

Finaliz
adecuadamente
siendo promovido a
Inicial de 5.
Finaliz

Desarrollo
Inicial de

Jardn Tambor de

5 aos

Hojalata

perodo

de
de

satisfactoria.

este adecuadamente
manera Inicial

Sola

de

ser habilidades

inquieto y dinmico.

con
para

iniciar el 1 grado de
primaria.

El desarrollo del primer

grado fue satisfactorio, Finaliz
1er

I. E. Priv. El Buen
Pastor.

el

primer

se caracterizaba por ser grado

inquieto

con

travieso. adecuadas

Jugando se cay y se calificaciones.

rompi la cabeza.
Presenta
desatencin
2do

I. E. Priv. El Buen
Pastor Guadalupe

den

los

aprendizajes.

Ms inquieto que el ao
pasado. Fue expulsado

Pas a periodo de
recuperacin

con

dos

por

reas

recuperar.
dos veces.
Situacin muy catica en Casi
3ero

I. E. Priv. El Buen
Pastor Guadalupe

los estudios, interrumpe desaprueba,

las clases, se interesa al

se
entro

periodo

de

poco por el rendimiento recuperacin

con

de las asignaturas.
tres asignaturas.
Presenta problemas de
conducta, interrumpe las Presenta problemas
4to

I. E. Pblica

clases, no tiene inters de atencin, est a

Mariscal

por el desarrollo de las punto

Cceres

asignaturas,

sale

del desaprobar el ao

saln si permiso, molesta lectivo 2015.

a sus amigos.
30

de

Le gustaba ir a la escuela? Por qu?

Hasta el 3er. grado s le gustaba ir a la escuela porque se senta muy grato
con su profesora y sus compaeros de estudios que jugaban con l.
Actualmente no quiere ir o tiene flojera por asistir al colegio.
Tena muchos amigos?
Hasta el tercer grado si tena muchos amigos, propios del saln y de otras
aulas quienes jugaban con l a la hora del recreo, compartan loncheras y se
acompaaban a casa a la hora de la salida.
Termin la educacin primaria?
Est en proceso de estudios.
Ha seguido estudiando despus de haber abandonado la
escuela?
No abandon la escuela, actualmente sigue estudiando, aunque con
problemas de dficit de atencin e hiperactividad.
En el informe del maestro, se refiere a l como un nio con lapsos de
atencin cortos de aproximadamente 5 minutos en cada clase. El maestro
observa que en los cuentos aumenta su atencin. Se torna distrado cuando
est en grupo ya que pltica con quien tenga a un lado, lo que tiene como
consecuencia un bajo rendimiento acadmico. Es obediente, amigable,
comparte, espera su turno, acepta cambios de actividad. El maestro informa
que su atencin sostenida ha ido en decremento. Es querido y aceptado por
sus compaeros. Se ha modificado la ubicacin y dinmica con Roberto
dentro del saln de clases para favorecer su aprendizaje, su desempeo
mejora cuando se le asla del grupo sentndolo en un escritorio individual
ubicado al centro del aula; adems se les ha sugerido a los padres una serie
de ejercicios y dinmicas en casa que apoyen al nio en el rea de atencin.
En orden de importancia, las conductas problema dentro del saln de clase
referidas por el maestro son: su falta de atencin, el que se distrae con
cualquier cosa y que se precipita a dar una respuesta antes de que el

31

maestro termine de hacerla, sucediendo esto en casi todas las materias,

incluso con la maestra de psicomotricidad.
En la observacin de campo realizada en el colegio se registraron
conductas de bajo rendimiento en comparacin al nivel de su grupo debido a
su inquietud e impulsividad dentro del aula. R demanda mucha atencin del
maestro y compaeros, interrumpe constantemente la clase con comentarios
ya sea sobre su trabajo o el de los dems movindose sobre la
competitividad y el constante aviso en relacin a las faltas cometidas por los
dems nios. Presenta conductas inmaduras y regresivas tales como no
respetar el dialogo de otros, habla en un tono de voz ms alto que el
promedio del grupo, gesticula, hace ruidos y se victimiza para llamar la
atencin y lo logra. Es un nio creativo y entusiasta que socializa durante los
juegos en grupo con material libre. En las sesiones de observacin tuvo
algunos roces con otros compaeros por la eleccin del material y el tema
del juego sometindose a las ideas de otros y/o haciendo berrinche. Se
mantiene cerca de otros nios y establece contacto fsico frecuente lo que en
ocasiones molesta a los dems. El volumen de voz del maestro es alto y
tiende a hablar y dar instrucciones con rapidez. El lugar en el que estaba
sentado R era al centro del saln en un escritorio individual, en las ocasiones
posteriores se sent en la mesa correspondiente al equipo que pertenece,
levantndose

cambiando

de

postura

lugar

frecuentemente,

interrumpiendo las conversaciones y el trabajo de sus compaeros.

B. ANTECEDENTES FAMILIARES
NOMBRE

EDAD

OCUPACIN

PARENTESCO

52

Mecnico

Pap

Eddy Daz
Salcedo

Marlene Casasola
Bobadilla.
Jos Daz
Casasola.

49

Ama de casa

Mam

12

Estudiante

Hermana

32

RELACIN CON EL
EVALUADO
Le demuestra afecto, lo
protege; aunque a veces lo
regaa
confianza.
Exigente,

le

tiene
lo

ms

protege

mucho, reniega mucho.

Se enoja con facilidad no le
gustan las bromas.

C. ACCIDENTES/ ENFERMEDADES
ACCIDENTES/

PROCESO

ENFERMEDADES
Gripes y varicela.
Actualmente asma.

El proceso de enfermedades propias de la niez y cambios

climticos es satisfactorio, sin complicaciones.
Recibe tratamiento mdico para su problema asmtico desde
los 3 meses, sta se relaciona con problemas emotivos y
cuando hace etc.

propiciada por sus compaeros a la hora del recreo (golpes

Corte en la mejilla y
en la cabeza).
golpes en la cabeza.
No registra cortes en la mejilla.

IMPRESIN DIAGNSTICA:
Jerson presenta Trastorno Primario de Atencin e Hiperactividad. Angustia de
separacin por Trastorno del apego crnico.
SUGERENCIAS: Se sugiere interconsulta con especialista en paidopsiquiatra
para confirmar diagnstico de T.P.A.H. y recibir el apoyo mdico necesario.

HISTORIA CLNICA OCUPACIONAL

1. DATOS DE IDENTIFICACIN DEL TRABAJADOR:
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
1.6.
1.7.
1.8.
1.9.

Apellidos y Nombres
Fecha de Nacimiento
Edad
Estado Civil
Profesin
Tipo de contrato
Cargo
Fecha de entrevista
Entrevistador

:
:
:
:
:
:
:
:
:

John Francisco Chvez Meneses

22 de junio de 1979
40 aos
Sexo : Masculino
Casado
Tcnico en Computacin
Eventual
Promotor de venta de fertilizantes
15 de junio del 2015
Leslie Jhosselyn Chacchi Ramos

2. DATOS DE IDENTIFICACIN DE LA EMPRESA:

2.1. Nombre o Razn Social:
Agroqumicas S. A.
2.2. Ruc
:
10160184910
2.3. Nmero trabajadores :
23
33

2.4.
2.5.

Actividad principal
Direccin

:
:

Teidos textiles
Los Laureles N 123-Huamanga

3. ANTECEDENTES OCUPACIONALES:
EMPRESA
Artesanas del Per
Aeropuerto S.A.
Avcola San
Fernando

CARGO

TIEMPO LABORAL

Tejedor

5 aos

Digitador

2 aos

Tcnico en
contabilidad

2 aos

ACCIDENTES DE TRABAJO (S)

FACTORES DE
RIESGO
Alergia a las pelusas de
la lana.
Prdida de la audicin
por ruidos.
Problemas bronquiales
por el polvillo y las
plumas.

ENFERMEDADES PROFESIONALES (No)

Describir accidente: Fractura de miembro superior izquierdo por cada en

ao 2008.
4. HISTORIA LABORAL ACTUAL:
4.1.
4.2.
4.3.
4.4.
4.5.
4.6.
4.7.
4.8.

Fecha ingreso a la Empresa

Puesto de trabajo que ocupa
Jornada Laboral
Hora de Ingreso
Hora de salida
Descanso
Donde almuerza
Factores de riesgo

:
:
:
:
:
:
:
:

4.9.

Tiempo de exposicin

02 de enero del 2012

Promotor venta de fertilizantes.
40 horas semanales
8 am.
3 pm.
30 minutos.
en el trabajo. Lleva comida : S
Intoxicacin por inhalacin de
Productos Qumicos
Por ms de dos horas

5. ANAMNESIS:
5.1.

5.2.

ANTECEDENTES CLNICOS FAMILIARES:

Hereditarios
:
Hipertensin arterial, diabetes mellitus.
No hereditarios
:
Dolor muscular, erupciones cutneas,
Tos y fiebre.
ANTECEDENTES CLNICOS PROFESIONALES:
A. Patolgicos :
Ninguna
B. Quirrgicos :
Intervencin por fractura de miembro superior
izquierdo el ao 2008, se le colocaron clavos.
C. Alrgicos
:
Reaccin alrgica moderada a los AINES.
D. Traumticos :
Desviacin del omplato producto de cada.
E. Farmacolgicos:
Consumo slo de vitaminas B y C.
F. Venreos
:
Ninguna.
G. Accidentes comunes: Cada de 2 metros de altura el ao 2008.
H. Vacunaciones:
Contra el ttano, hepatitis B, influenza.
34

5.3.

HABITOS DE VIDA (PERSONALES):

A. Fuma :
No
B. Fecha en que dej de fumar: No fuma.
C. Consume Alcohol: S, 2 veces al mes. Qu tipo: Cerveza y vino
D. Alimentacin: Normal: desayuno 2 panes con Avena, Leche, Soya.
Almuerzo: Vegetales, carnes, menestras, cereales.
Cena: Mazamorra, sopa, te, ans o leche.
E. Deportes:
Fulbito
: Una vez por semana.
Natacin
: Una vez al mes.
6. EXPLORACIN:
6.1. Constitucin
:
Normal
6.2. Peso
:
60 kg
Talla: 1,67 cm
6.3. Frecuencia respiratoria :
18 x minuto.
6.4. Frecuencia cardaca
:
68 x minuto
6.5. Presin arterial Max./Min.:
100/50
6.6. Exploracin del Sistema Nervioso Central:
a. Alteraciones motoras
;
Ninguna
b. Alteraciones sensitivas
:
Ninguna
c. Alteraciones de la marcha :
Ninguna
d. Alteraciones del equilibrio :
Ninguna
e. Orientacin temporoespacial:
Ninguna
6.7. Resultado de anlisis bioqumico:
Glucosa
: 98 mg/dl
(niveles normales rango 70-110 mg/dl)
Urea
: 1.3mg/dl
(niveles normales rango 0.6-1.5 mg/dl)
cido rico . 3 mg/dl
(niveles normales rango 2-7 mg/dl)
Creatinina : 110 ml/min (niveles normales rango 70-110 ml/min)
Colesterol : Colesterol (120-200 mg/dl); HDL (42-90 mg/dl),
LDL (0-160 mg/dl)
Triglicridos : 200 mg/dl (niveles normales rango 30-280 mg/dl)
Fosfatasa Alcalina: 167 unidades/litro (niveles normales 89-280
unidades/litro)
Calcio
: 9.5 mg/dl (niveles normales rango 8.5-10.5 mg/dl)
Hierro
: 180 mg/dl (niveles normales rango 50-150 mg/dl)
Potasio
: 4.00 mmol/litro (niveles normales 3.5-4.5 mmol/litro)
Sodio
: 138 mmol/litro (niveles normales 135-145 mmol/litro)
6.8.
6.9.

Control de Visin: Normal en ambos ojos. Usa gotas oftlmicas.

Funcin Pulmonar: Placas normales, flujo normal con espirmetro.

6.10. Radiografas/ecografas:
Resultados
alteraciones, con valores normales.

imagenolgicos

7. OBSERVACIONES GENERALES:
7.1.
7.2.
7.3.
7.4.

Tipo de Reconocimiento
Periodicidad
Grado de aptitud
Relacin con el riesgo

:
:
:
:

Examen Clnico General.

Rutinario, Cada 6 meses.
Dentro del rango normal
Evitar los ambientes con factores
Activantes de las alergias.
35

sin

8. IMPRESIN FINAL:
Trabajador masculino de 40 aos, impresin corporal mesomorfo, que se
encuentra APTO, para seguir desempeando el puesto encomendado.
9. SUGERENCIAS:
- Evitar el contacto con los agentes qumicos (fertilizantes)
- Alimentacin con lcteos para contrarrestar posible envenenamiento
por contacto qumico.

FUENTES DE INFORMACIN

Para el desarrollo del presente trabajo acadmico se recurri a las siguientes

fuentes bibliogrficas:

1.Martha Alles (1999). Elija al mejor. Como entrevistar por competencias.

Segunda Edicin. Buenos Aires-Argentina: Editorial Granica S.A.
2.Francisco J. Labrador (2012). Manual de Entrevista Psicolgica. Saber
escuchar, saber preguntar. Primera Edicin. Madrid: Ediciones Pirmide.
3. Alejandro Acevedo Ibez y Alba Florencia A. Lpez M. (1992). El proceso de
la entrevista, conceptos y modelos. Tercera Edicin. Mxico DF: Editorial
Limusa.
4. Neil J. Salkind (1999). Mtodos de Investigacin. Tercera Edicin. Mxico:
Prentice Hall.
5. Dolores Crdoba Navas (2011). Desarrollo Cognitivo, Sensorial y Psicomotor
en la Infancia. Primera Edicin. Mlaga Espaa: Editorial Innovacin y
Cualificacin.
6. Cerecedo Cortina Vicente Blas (2002). Historia clnica Metodologa didctica.
Tercera Edicin. Mxico: Editorial Mdica Panamericana.

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