PER

Ministerio
de Salud

Programa de Apoyo
a la Reforma del Sector Salud
PARSALUD II

Ao de la Promocin de la Industria responsable

y el compromiso climtico

PLAN INSTITUCIONAL DE CONTROL DE INFECCIONES EN

TUBERCULOSIS DEL HOSPITAL REGIONAL II-2 ELEAZAR
GUZMN BARRN
CHIMBOTE

2014 2018
Esta consultora es desarrollada en el marco del Proyecto Haciendo la
diferencia: consolidando una respuesta amplia e integral contra la Tuberculosis
en el Per Octava Ronda Fondo Mundial - Componente Tuberculosis bajo los
trminos de donacin (PER-809-G07-T suscrito entre el Ministerio de Salud y el
Fondo Mundial - Receptor Principal PARSALUD II). Fue preparada por el
Equipo Consultor de Socios En Salud Sucursal Per: Dr. Csar Herrera Vidal,
Dr. Vctor Chvez, Blga. Roco Retamozo, bajo la supervisin del Coordinador
Tcnico, Ricardo ChuquimiaCoordinador de Proyecto, la Dra. Yuleika
Rodrguez Calvio-Especialista de TB del mencionado proyecto y de la
Estrategia Sanitaria de Prevencin y Control de la Tuberculosis (ESNPCT).

DIRECTOR EJECUTIVO DEL HOSPITAL REGIONAL II-2

ELEAZAR GUZMN BARRN
DR. CARLOS JAVIER VEGA CARRION

Equipo Responsable de la Elaboracin

DR. CARLOS VELASQUEZ RONDN
DRA. KARIN GIANNINA PACHERRES ZAPATA
LIC. MARIA LUISA MONTAGNE VARGAS
LIC. LUZ GRACIELA DEZA ARBILDO
LIC. SHU ANN CASTRO SNCHEZ
Equipo Colaborador
ING. DORA CUADROS CABALLERO
BLGO. VICTOR SOLORZANO CAMPOS
LIC. DENNYS VELASQUEZ CARRASCO
LIC. GABY ALVAREZ FERNANDEZ
LIC. EDDY ROCCA DE LA CRUZ
LIC. MARIA CUBA HINOSTROZA
LIC. CARLOS CHAVEZ GARCIA
LIC. VIOLETA MORALES RAMIREZ
TEC. JHONAS MUOZ PEREZ

Agradecimientos:
A los Jefes de la Unidades Orgnicas, Responsables de los diferentes
Servicios del Hospital Regional II-2 Eleazar Guzmn Barrn de Chimbote y
a todas las personas por su valioso aporte que han contribuido a la realizacin
de este documento tcnico, que tiene como propsito Disminuir la Tasa de
Incidencia de la Tuberculosis en nuestro Establecimiento.
A los mdicos y miembros del Equipo de PARSALUD y SOCIOS EN SALUD,
quienes con su conocimiento impartido durante el perodo de capacitacin y su
gua ha permitido la concrecin de nuestro documento de control de
Infecciones por Tuberculosis en beneficio de todo el personal de Salud del
Establecimiento.

INDICE

CAPITULO I............................................................................................................
DIAGNOSTICO SITUACIONAL DEL CONTROL DE INFECCIONES TB
DEL HOSPITAL REGIONAL ELEAZAR GUZMN BARRN................................
CAPITULO II...........................................................................................................
OBJETIVOS, RESULTADOS ESPERADOS Y ACTIVIDADES..............................
CAPITULO III..........................................................................................................
ORGANIZACIN

DEL

PLAN

DE

CONTROL

DE

INFECCIONES

DE

TUBERCULOSIS....................................................................................................
CAPITULO IV.........................................................................................................
MONITOREO, SUPERVISIN Y EVALUACIN DEL PLAN DE CONTROL DE
INFECCIONES DE TUBERCULOSIS....................................................................
INDICADORES.......................................................................................................
CAPITULO V..........................................................................................................
CRONOGRAMA......................................................................................................
CAPITULO VI.........................................................................................................
PRESUPUESTO.....................................................................................................
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS......................................................................

CAPITULO I
DIAGNOSTICO SITUACIONAL DEL CONTROL DE INFECCIONES TB DEL
HOSPITAL REGIONAL ELEAZAR GUZMN BARRN.
DE LAS CARACTERSTICAS GENERALES DEL HOSPITAL REGIONAL
ELEAZAR GUZMN BARRN
El Hospital Regional Eleazar Guzmn Barrn, es un establecimiento de salud
nivel 2 de atencin, con categora 2. El hospital cuenta con 233 camas clnicas
hospitalarias y con 9 especialidades mdicas: Medicina general, cardiologa,
gastroenterologa, psiquiatra, reumatologa, dermatologa, endocrinologa,
neumologa, neurologa. Con 7 especialidades de ciruga: ciruga general,
urologa, traumatologa, oftalmologa, neurociruga, otorrinolaringologa, y
oncologa. Con 3 especialidades peditricas: pediatra general, ciruga
peditrica y crecimiento y desarrollo. Con 5 especialidades Gineco-Obstretas:
gneco/obstetricia, infertilidad, ecografa, planificacin familiar y prenatal. Con 7
servicios

intermedios:

psicologa,

rehabilitacin,

inmunizaciones,

TBC,

nutricin, servicio social y otros servicios PSEA. En total el hospital tiene 708
trabajadores de los cuales, 155 trabajadores son contratados (CAS) y 553
trabajadores de son nombrados. De los cuales 74 son mdicos, 125 son
enfermeras, 6 son bilogos, 10 tecnlogos mdicos, 6 son qumicos
farmacuticos, 6 son laboratorista clnicos ES, 4 son fisioterapistas clnicos ES,
9 asistentes sociales, 14 nutricionistas, 4 psiclogos, 30 obstetrices, 3 son
cirujano

dentistas,

47

son

profesionales

de

otras

reas

incluyendo

administrativos y funcionarios, 320 profesionales tcnicos y 51 trabajadores

auxiliares.
DE LAS ATENCIONES DE LOS PACIENTES CON SOSPECHA DE TB O
CON TB CONFIRMADA
En el ao 2012, el nmero total de pacientes sintomticos respiratorios
detectados en el hospital fue de 5, 286, el nmero total de Baciloscopas
realizadas el ao 2012 fue de 9,959, de las cuales hubieron 60 casos de frotis
positivo, de los cuales fueron derivados a centros y puestos de salud segn
4

jurisdiccin. El nmero total de pacientes diagnosticados con TB en el ao

2012 en el hospital fue de 157 pacientes, de ellos 117 fueron diagnosticados de
TB pulmonar y 40 de TB extra pulmonar; de los 117 pacientes con TBC
pulmonar del ao 2012, 60 pacientes fueron frotis positivo, del total de
pacientes diagnosticados con TB, 2 correspondieron al personal de salud que
represent una incidencia de Tuberculosis de 282.48 por 100,000 h. En 2013
fueron 4 los trabajadores detectados, con una incidencia del 564.97 por
100,000 h.
El laboratorio del hospital tiene la capacidad de realizar baciloscopas y
cultivos. Las muestras para prueba rpida y convencional, se envan al INS
Lima, pero se tiene en proyecto la Habilitacin e implementacin de laboratorio
de Mycobaterias para realizar la Prueba Rpida de sensibilidad MODS en el
Hospital Regional Eleazar Guzmn Barrn II 2 Distrito de Nuevo Chimbote
- Provincia Santa- Departamento Ancash, con una inversin de S/ 185,340.00
nuevos soles, para la ejecucin de esta obra.
DE LOS ASPECTOS DEL CONTROL ADMINISTRATIVO DE TB
El Hospital Regional Eleazar Guzmn Barrn cuenta con un Comit de
Prevencin y Control de Infecciones IIH, Comit de Seguridad y Salud en el
Trabajo y Comit Tcnico Permanente de las Enfermedades Transmisibles TbVIH con RD. Este Comit Tcnico Permanente en las Enfermedades
Transmisibles Tb-VIH del Hospital Regional Eleazar Guzmn Barrn estn
integrados por:

Mdico Neumlogo ESNPy CTB

Coordinadora de la ESNPy CTB.

Coordinadora de ES-ITS/VIH-SIDA

Coordinadora del Comit de Infecciones Intrahospitalarias.

Jefe de Servicio de Medicina.

Responsable de Bienestar de Personal.

Jefe de Unidad de Docencia e investigacin.

Responsable de Salud ocupacional.

Coordinadora de PROMSA.
5

Jefe de Logstica.

Este Comit de no cuenta con un Plan de Trabajo en implementacin, tienen

una propuesta de plan que se encuentra actualmente en revisin.
Actualmente el tiempo de demora promedio desde que el paciente deja una
muestra de esputo hasta que se inicia el tratamiento anti -TB en el Hospital es
de 2 a 3 das para el paciente de Consultorio externo. La deteccin de los
pacientes sintomticos respiratorios que acuden a los Consultorios Externos
del Hospital es realizado solo por personal de la ESLPCTB (Personal de
Enfermera, Tcnico de Enfermera, Neumlogos) con una frecuencia diaria. La
bsqueda de sintomticos respiratorios entre los pacientes del Centro
Hospitalario es realizado tambin por el personal de la ESLPCTB, donde la
Enfermera realiza el Triaje de Neumologa e identifica al sintomtico
respiratorio, lo capta y efectiviza la toma de esputo con una frecuencia diaria.
Una vez detectado un paciente sintomtico respiratorio, en consultorios
externos, es referido a la Unidad mvil de Recoleccin de Muestras de la
Estrategia de PCTB donde la Enfermera o la tcnica en enfermera realiza el
llenado de la orden de baciloscopa, indica la forma y lugar de la toma de
muestra, deja la muestra en la bandeja de muestras; estas actividades se
realizan de 07:00 horas hasta las 11:00 horas, luego es trasladado al
Laboratorio Intermedio de Micobacterias; El laboratorio recibe las muestras
desde las 07: 30 horas hasta 13:00 horas. Una vez que se recoge la muestra
se realiza la baciloscopa en el laboratorio en el rea de TBC, el resultado es
entregado en dos horarios a las 12:00 horas del mismo da (muestras de la
maana) y las muestras recepcionadas a las 12:00 horas y ms, se entregan
veinte horas despus (muestras del medio da), los resultados se entrega a la
Estrategia de TBC donde la Enfermera se comunica por telfono con el
paciente para coordinar una cita o espera a que el paciente regrese a dejar la
segunda muestra para comunicarle el resultado, si no viene a dejar la segunda
muestra se realiza la visita domiciliaria (bsqueda activa). El paciente con
resultado de BK positivo y diagnosticado de TB pulmonar espera a iniciar
tratamiento luego de la consulta con el Neumlogo y la entrevista con
Enfermera que se realiza en el Modulo de Enfermedades Respiratorias donde
se ubicado la ESLPCT. Cuando el sintomtico respiratorio acude a la consulta
en el servicio de emergencia, este servicio no tiene implementado las medidas
6

de captacin de sintomticos respiratorios. Existen tres Unidades Recolectoras

de Muestras ubicadas uno en el Modulo de Enfermedades Respiratorias, otro al
Ingreso del Servicio de Emergencia, y el tercero entre Laboratorio Central y
Rehabilitacin.
El Hospital Regional Eleazar Guzmn Barrn, no realiza la vigilancia de la
infeccin o enfermedad tuberculosa en el personal de salud. Los trabajadores
de Salud se realizan una placa radiogrfica anual antes de salir de vacaciones,
pero no se cumple al 100% de los Trabajadores de Salud.
En los ltimos 5 aos no se ha recibido una capacitacin en control de
infecciones, recibieron capacitacin solamente los responsables de la
ESLPCTB, Comit de Seguridad y Salud en el Trabajo, donde se recibi
capacitacin especficamente los siguientes temas: uso adecuado de
respiradores N95, Riesgos Biolgicos y Ocupacional.
DE LOS ASPECTOS DEL CONTROL AMBIENTAL DE TB
El Hospital Regional Eleazar Guzmn Barrn cuenta con cuartos de
aislamiento respiratorio en el servicio de hospitalizacin de medicina, pero no
cuentan con antecmaras que aseguren la presin negativa. Las reas de
mayor riesgo en el Hospital Regional Eleazar Guzmn Barrn son:
Por orden de riesgo segn evaluacin del PPSS del Hospital Regional Eleazar
Guzmn Barrn

rea de Caja de Admisin.

Sala de atencin de emergencia.

Tpico de enfermera de medicina.

Sala de tratamiento de Tb.

Servicio de Odontologa.

Sala de espera de rayos x.

Pasadizo de emergencias.

Consultorio externo de neumologa.

7

Sala de espera de medicina.

Consultorio de la ESL PC ITS-VIH-VHB.

Consultorio externo de medicina.

Sala de toma de Rx.

Sala de espirometra de la ESLPCTB.

Sala de espera de ESLPCTB.

rea de Nebulizacin de emergencia de nios.

Laboratorio Intermedio de Micobacterias.

rea de Logstica.

rea de contabilidad y tesorera.

La ventilacin natural en el hospital es buena, aunque algunos ambientes no se

aprovechan debido a que tienen una distribucin de inmobiliario que
obstaculiza la entrada de aire, y la adecuada ventilacin. Esto es lo que sucede
en las salas de alto riesgo en las cuales, las salas de espera se encuentran
muy cercanas a los consultorios externos y poseen ventanas muy pequeas
impidiendo el aire circule correctamente.
En cuanto a la Ventilacin Mecnica, el hospital no cuenta con sistema de
inyectores y

extractores, en ninguno de sus ambientes. Aunque algunos

consultorios cuentan con sistema de aire acondicionado.

El Hospital Regional Eleazar Guzmn Barrn no cuenta con luz ultravioleta ni
filtros HEPA, y en el rea de laboratorio de BK se cuenta con una cabina de
bioseguridad tipo 2, para procesamiento de muestras de Baciloscopas y
cultivos que se encuentran con adecuado mantenimiento.
DE LOS ASPECTOS DE PROTECCIN RESPIRATORIA
El Hospital Regional Eleazar Guzmn Barrn cuenta con respiradores N95
solo para personal de reas catalogadas de riesgo (ESLPCTB, Emergencia,
Hospitalizacin de Medicina) en el ao 2013, se observo durante la visita y el
8

ejercicio de ventilacin que el personal no usa los respiradores N95.

Actualmente se suministra Respiradores N95 al personal de la ESLTB y a los
que deseen capacitarse y con el compromiso de ser monitoreados. El
suministro no es permanente, ni suficiente para todos los servicios que lo
requieran. Para los pacientes sintomticos respiratorios en la sala de espera de
consulta externa de TB, no se cuenta con mascarillas. El personal de salud no
ha sido capacitado en el uso adecuado de los respiradores N95. Se realiz La
ltima capacitacin en todos los servicios en el ao 2013. No se ha realizado
la prueba de ajuste de respiradores en el Hospital.

CAPITULO II
OBJETIVOS GENERAL
Implementar y Fortalecer las medidas de prevencin y control de la transmisin
area Tuberculosis segn el PLAN INSTITUCIONAL DE CONTROL DE
INFECCIONES EN TUBERCULOSIS DEL HOSPITAL REGIONAL II-2
ELEAZAR GUZMN BARRN CHIMBOTE
OBJETIVO ESPECIFICO 1
Disminuir la exposicin de los pacientes y trabajadores de salud al
Mycobacterium tuberculosis al interior del hospital y evitar la transmisin del
Mycobacterium tuberculosis.
OBJETIVO ESPECIFICO 2
Disminuir la concentracin de gotitas infecciosas con Mycobacterium
tuberculosis en los ambientes de mayor riesgo de transmisin de
Tuberculosis.
OBJETIVO ESPECIFICO 3
Disminuir el riesgo de inhalacin de gotitas infecciosas que contengan
Mycobacterium tuberculosis, en el personal de salud, pacientes y familiares,
que acudan a los ambientes de mayor riesgo de transmisin de Tuberculosis.

RESULTADO ESPERADO Y ACTIVIDADES

OBJETIVO ESPECIFICO 1
Disminuir la exposicin de los pacientes y trabajadores de salud al
Mycobacterium tuberculosis al interior del Centro y evitar la transmisin del
Mycobacterium tuberculosis.
RESULTADOS ESPERADOS
1.1 Conformacin del Comit Tcnico Operativo de ejecucin del Plan
Institucional de Control de Infecciones en Tuberculosis del Hospital Regional
Eleazar Guzmn Barrn de Chimbote.
10

1.2
1.3 .

Ejecutar las actividades del Plan Institucional de Control de Infecciones

en Tuberculosis del Hospital Regional Eleazar Guzmn Barrn.
Disminuir la incidencia de Tuberculosis en Personal de Salud.

1.4

Plan de captacin del sintomtico respiratorio implementado y ejecutado

en todos los servicios.
Actividades.

1.1.1 Convocar al Equipo Tcnico Operativo del Plan Institucional de Control

de Infecciones en Tuberculosis del Hospital Regional Eleazar Guzmn
Barrn, el cual est presidido por el Director del Hospital Regional
Eleazar Guzmn Barrn, mediante Resolucin Directoral.
1.1.2 Sociabilizacin oficial del Plan Institucional de Control de Infecciones en
Tuberculosis en los Servicios Asistenciales y Administrativos.
1.1.3 Asignacin

presupuestal

por

PPR,

por

Ingresos

Directamente

Recaudados (DR) y SIS, para la ejecucin del Plan Institucional de

Control de Infecciones en Tuberculosis del Hospital Regional Eleazar
Guzmn Barrn.

OBJETIVO ESPECIFICO 2
2

Disminuir la concentracin de gotitas infecciosas con Mycobacterium

tuberculosis en los ambientes de mayor riesgo de transmisin de
Tuberculosis.

Resultados Esperados
Implementacin al 100% de la Estrategia de Trabajo para la Captacin
oportuna de sintomticos respiratorios.
100% de Sintomtico respiratorio identificados y examinados.

11

100% de Personal de Salud capacitados en el uso adecuado del plan de

intervencin de las medidas administrativas, ambientales y proteccin
personal.
100%

de

Sintomticos

Respiratorios

con

conocimientos

sobre

transmisin area de la TBC y su prevencin.

Actividades.
2.1.1 Captacin oportuna de los sintomticos respiratorios en todos los
servicios del Hospital Regional Eleazar Guzmn Barrn.
2.1.2 Diagnostico precoz y tratamiento oportuno para los Pacientes con TBC.
2.1.3 Educacin al sintomtico respiratorio sobre medidas de prevencin,
proteccin y transmisin de TBC.
2.1.4 Uso de mascarillas quirrgicas para los sintomticos respiratorios.
2.1.5 Uso de respiradores N95 para el personal de salud de acuerdo a la
evaluacin de riesgo.
2.1.6 Implementar el sistema de ventilacin adecuada: natural y mecnica.
2.1.7 Evaluacin y monitoreo de la infraestructura para una ventilacin
adecuada.
2.1.8 Solicitar

recursos

humanos

y/o

logsticos

suficientes

para

el

cumplimiento de las medidas de control de la transmisin de TBC.

2.1.9 Capacitacin y sensibilizacin del personal de salud sobre el Contenido
del Plan de Control de Infecciones para Tuberculosis.
2.1.10 Implementacin y mantenimiento del sistema de LUV en las salas de
alto riesgo evaluadas de transmisin de Tuberculosis.

OBJETIVO ESPECIFICO 3
3

Disminuir el riesgo de inhalacin de gotitas infecciosas que contengan

Mycobacterium tuberculosis, en el personal de salud, pacientes y
familiares, que acudan a los ambientes de mayor riesgo de transmisin
de Tuberculosis.

12

Resultados Esperados
Disminucin del nmero de Trabajadores de Salud con Tuberculosis.
Sistema de ventilacin implementada en las reas de alto riesgo de
transmisin de Tuberculosis.
Incremento del uso de respiradores N95 en los trabajadores de salud
asistenciales
Actividades.
3.1.1 Implementacin de proteccin respiratoria: respiradores N95 para los
trabajadores de salud asistenciales en las reas de Alto Riesgo
evaluadas y mascarillas quirrgicas para Sintomticos Respiratorios.
3.1.2 Implementacin de sistema de ventilacin adecuada (natural, mecnica).
3.1.3 Seguimiento y monitoreo del cumplimiento de las normas del Plan
Institucional de Control Infecciones de Tuberculosis.
3.1.4 Capacitacin sobre el buen uso y manejo de los respiradores N95 y
mascarillas quirrgicas, dirigido a los trabajadores de salud asistenciales
y sintomticos respiratorios respectivamente.
3.1.5 Capacitacin al personal de salud sobre la Estrategia de Trabajo de
captacin de sintomticos respiratorios.
3.1.6 Capacitacin al personal de salud sobre los sistemas de ventilacin.
3.1.7 Implementacin de suplemento nutricional para el personal de Estrategia
Sanitaria Local de TB. del Hospital Regional Eleazar Guzmn Barrn.

13

CAPITULO III
ORGANIZACIN

DEL

PLAN

INSTITUCIONAL

DE

CONTROL

DE

INFECCIONES EN TUBERCULOSIS DEL HOSPITAL REGIONAL ELEAZAR

GUZMAN BARRON
RESPONSABLE DE LA EJECUCIN
Director Ejecutivo del Hospital Regional Eleazar Guzmn Barrn:
Carlos Javier Vega Carrin con su Equipo de Gestin.
PERODO DE VIGENCIA DEL PLAN:
2014 al 2018
PARTICIPANTES

Representante Comit de control de Infecciones Intrahospitalarias del

Hospital Regional Eleazar Guzmn Barrn.

Presidenta del Comit Tcnico Permanente de Enfermedades Transmisibles

Tb-VIH.

Representante del Comit de Seguridad y Salud en el Trabajo.

Jefe de la Oficina de Epidemiologa.

Coordinadora de la Estrategia de control de TB del Hospital Regional

Eleazar Guzmn Barrn.

Coordinador de la Estrategia de VIH- SIDA del Hospital Regional Eleazar

Guzmn Barrn.

Responsable del Laboratorio Intermedio TB.

Jefe del Departamento de Emergencia.

Representante del Servicio hospitalizacin de medicina.

Enfermera Jefa del Servicio de Emergencia

Jefa del Servicio Social

Responsable de Bienestar de Personal.

Representante de Promocin de la salud.

Representante de Comunicaciones.
14

Responsable del Mdulo de Enfermedades Respiratorias.

Responsable del Proceso de Baciloscopas.

Responsable de PPR de la Estrategia de TB.

GESTIN DEL PLAN INSTITUCIONAL DE CONTROL DE INFECCIONES EN

TUBERCULOSIS DEL HOSPITAL REGIONAL ELEAZAR GUZMAN BARRON
Director Ejecutivo con su equipo de gestin del Hospital Regional Eleazar
Guzmn Barrn.
Comit Tcnico Operativo del Plan Institucional de Control de Infecciones en
tuberculosis del Hospital Regional Eleazar Guzmn Barrn.
RESPONSABILIDADES
El Director Ejecutivo con su Equipo de Gestin, Unidades Orgnicas del
Hospital Regional Eleazar Guzmn Barrn y el Comit Tcnico Operativo del
Plan Institucional Control de Infecciones en Tuberculosis del Hospital Regional
Eleazar Guzmn Barrn compartirn responsabilidades del cumplimiento de
este Plan con la estrategia sanitaria de TB y los diferentes servicios y reas
Administrativas del hospital en lo siguiente:
1. Gestionar los recursos econmicos y logsticos para la implementacin y
ejecucin del Plan Institucional de Control de Infecciones de Tuberculosis
del Hospital Regional Eleazar Guzmn Barrn.
2. Implementar y ejecutar las medidas administrativas establecidas en el Plan
Institucional de Control de Infecciones de Tuberculosis en el Hospital
Regional Eleazar Guzmn Barrn
3. Difusin del Plan Institucional de Control de Infecciones de Tuberculosis en
el Hospital Regional Eleazar Guzmn Barrn.
4. Implementar y ejecutar las medidas de control ambiental.
5. Implementar y ejecutar las medidas de proteccin respiratoria
6. Evaluacin anual del Plan Institucional de Control de Infecciones de
Tuberculosis en el Hospital Regional Eleazar Guzmn Barrn.

15

CAPITULO IV
MONITOREO, SUPERVISIN Y EVALUACIN DEL PLAN
El monitoreo es el seguimiento del desempeo de las actividades planteadas
con la finalidad de asegurar el cumplimiento de los objetivos del Plan. Este se
realiza a travs de la recoleccin de informacin peridica lo cual permitir
observar el progreso o no de las actividades, detectndose problemas de
manera oportuna en el desarrollo de las actividades, esto a travs del anlisis
de los reportes. Para la realizacin del monitoreo, se utilizarn indicadores
creados especficamente para la medicin de los objetivos del plan de
intervencin. El monitoreo consistir en la verificacin de los indicadores
propuestos semestralmente.
La supervisin ser realizada a travs de la observacin directa, discusin de
problemas y soporte tcnico. La supervisin estar a cargo del Comit Tcnico
Operativo de Control de Infecciones en TB del Hospital, con el apoyo de la
Oficina de Epidemiologa y la Estrategia de Control de TB, la cual se
desarrollar con una periodicidad mnima de dos veces por ao.
La evaluacin del Plan, se desarrollara una vez al ao con la participacin de
los miembros de las reas involucradas y representantes de la Direccin,
teniendo como base los indicadores sealados. Esta evaluacin tiene como
finalidad reorientar la mejor conduccin de la gestin y objetivos del Plan y los
resultados sern difundidos a todos los trabajadores de la Institucin.
INDICADORES
OBJETIVO GENERAL
Implementar y fortalecer las medidas de prevencin y control de la transmisin
area de Tuberculosis en el Hospital Regional Eleazar Guzmn Barrn.

16

Indicador
Implementacin de las
medidas de prevencin y
control (actividades del
plan)
actividades
implementadas al 100%
en el Hospital Regional
Eleazar Guzmn Barrn
Indicador:
Nro.
de
actividades
implementadas/Nro.
de
actividades programadas x
100.
Indicador:
Tasa
de
incidencia
de
la
tuberculosis en Hospital
Regional Eleazar Guzmn
Barrn: N de trabajadores
con diagnstico de TB x /
Total de trabajadores del
Hospital X 1|00.

2014 2015 2016 2017 2018

Fuente
Verificacin
Evaluacin
anual
del
Hospital
Regional
Eleazar Guzmn
Barrn
Instrumentos de
monitoreo
y
Libro de Actas
del Comit.
Registro
de
Enfermedades
Ocupacionales,
Libro de registro
de sintomticos
respiratorios,
Registro
de
Enfermedades
de Trabajadores
del
Hospital
Regional
Eleazar Guzmn
Barrn.

Objetivo 1
Disminuir la exposicin de los pacientes y trabajadores de salud al
Mycobacterium tuberculosis al interior del Hospital Regional Eleazar Guzmn
Barrn.

Indicador

Obj.01:
Disminuir
el
riesgo
anual
de
transmisin
de
la
tuberculosis a cero en el
Hospital
Regional
Eleazar Guzmn Barrn.

2014 2015 2016 2017 2018

Fuente
Verificacin
Formato
de
pacientes
hospitalizados,
libro de registro
de sintomticos
respiratorios de
la Estrategia de
TBC y formato
de vigilancia de
IIH

17

Conformacin del Comit Tcnico Operativo de Control de

Infecciones para Tuberculosis
Indicador: RD de la
conformacin del comit
Aprobacin del Plan
Institucional de Control
X
de la Transmisin de TB
del Hospital Regional
Eleazar Guzmn Barrn.
Socializacin oficial del Plan Institucional de Control de
Infecciones de Tuberculosis a los servicios.

Archivo
Registro
Legajos
Personal

Indicador: Servicios con el

Plan
Institucional
de
Control de Infecciones de
Tuberculosis recepcionado.

Acta de Cargos
recibidos por el
Comit Tcnico
Operativo
de
Control
de
Infecciones de
TBC

Acta de Cargos
recibidos por el
Comit
de
Control
de
Infecciones de
TBC

Actas
de
socializacin
del Plan en los
servicios

Indicador:
nmero
de
servicios
con el Plan
Institucional recepcionado/
total de servicios x 100.

Indicador: Nmero de
servicios
con
conocimiento del Plan
/Nro. de Servicios X 100.

de
y
de

Asignacin presupuestal por PPR, RDR y SIS para la

ejecucin del Plan Institucional de Control de Infecciones de
Tuberculosis
Indicador: Envo de
presupuesto: dentro de
partida de PPR, RDR,
del Hospital

Presupuesto asignado /
presupuesto programado

Oficina
de
Abastecimiento
del hospital
Oficina
de
Planeamiento
Estratgico

18

OBJETIVO ESPECIFICO 2
Disminuir la concentracin de gotitas infecciosas con Mycobacterium
tuberculosis en los ambientes de mayor riesgo de transmisin de
Tuberculosis.

Indicador
Proporcin
de
sintomticos respiratorios
identificados
por
servicios.

Indicador: N total de
servicios con sintomticos
respiratorios
identificados / nmero
Total de servicios X 100.

2014 2015

2016

2017

2018

Fuente
Verificacin

Registro de
SR de la
estrategia
de TBC

Registro de
SR de la
estrategia
de TBC

100% de Personal de Salud capacitados en el uso adecuado

del Plan Institucional de intervencin con las medidas
administrativas, ambientales y proteccin personal.

Indicador: Porcentaje de
personal del Hospital
capacitado en control de
infecciones
para
Tuberculosis.

N de personal del
Hospital capacitado / total
del personal del Hospital
X 100.

Libro
de
actas
del
Comit
Tcnico
Operativo de
Control
de
Infecciones
en TB

Control
de
Asistencia de
Capacitacin,
Libro
de
actas
del
Comit
Tcnico
Operativo de
Control
de
Infecciones
de TB

19

100% de Sintomticos Respiratorios con conocimientos sobre

transmisin area de la TBC y su prevencin.

Indicador: Porcentaje de
SR con conocimientos
sobre transmisin area
de
la
TBC
y
su
prevencin.

N de SR con asistencia
a charlas educativas / N
total de SR identificados
X 100.

Formato de
asistencia
de
la
Estrategia
de TBC

Cuaderno
de
asistencia
de Charlas
educativas
de
la
Estrategia
de TBC

OBJETIVO ESPECIFICO 3
Disminuir el riesgo de inhalacin de gotitas infecciosas que contengan
Mycobacterium tuberculosis, en el personal de salud, pacientes y familiares,
que acudan a los ambientes de mayor riesgo de transmisin de Tuberculosis.
Sistema de ventilacin implementada en las reas de alto
riesgo de transmisin de Tuberculosis.
INDICADOR Numero de
reas de alto riesgo con
sistemas de ventilacin X
X
X
X
X
implementadas
N de reas de alto
riesgo con ventilacin
X
X
X
X
X
implementada / N de
servicios de alto riesgo X
100
Incremento del uso correcto de respiradores N95 en los
trabajadores de salud asistenciales en las reas de alto
riesgo identificados
Indicador: Nmero de
trabajadores de Salud
X
X
X
X
que usan correctamente X
Respiradores N95

Acta
de
comit
de
control
de
infecciones
en TBC
Acta
de
comit
de
control
de
infecciones
en TBC

Comit
Tcnico
Operativo de
Control de
Infecciones
en
TBC
20

(Ficha
de
monitoreo)
N
de
trabajadores
asistenciales que usan
correctamente
respiradores N95/N total
de
trabajadores
asistenciales
de
las
reas de alto riesgo
X100.

Comit
Tcnico
Operativo de
Control de
Infecciones
en
TBC
(Ficha
de
monitoreo)

CAPITULO V
CRONOGRAMA
Resultado esperado

Actividades

OBJETIVO 1

Conformacin

del

Comit operativo de
Control de Infecciones
para Tuberculosis

Plan de Control de la
transmisin
de
implementado
ejecutado.

Disminuir la incidencia
de
Tuberculosis
Personal de Salud.

TBC
y

en

Incrementar la captacin
de
sintomticos
respiratorios en todos los
servicios.

Convocar al equipo del

Comit
Tcnico
Operativo de Control
de
Infecciones
presidido
por
el
Director Ejecutivo del
Hospital
Regional
Eleazar
Guzmn
Barrn mediante RD
Socializacin oficial del
Plan Institucional de
Control de Infecciones
de Tuberculosis a las
Unidades,
Jefe
de
Departamentos,
Servicios y reas.
Asignacin
presupuestal por PPR
para la ejecucin del
Plan Institucional de
Control de Infecciones
de Tuberculosis.

AO
2014

2015

2016

2017

2018

Responsable
Director
Ejecutivo y el
Comit Tcnico
Operativo de
Control de
Infecciones de
TBC (equipo
capacitado)

Comit Tcnico
Operativo de
Control de
Infecciones de
TBC

Comit Tcnico
Operativo de
Control de
Infecciones en
TB y ESLTB

21

OBJETIVO 2

Implementacin al 100%
de la Estrategia de
Captacin oportuna de
sintomticos
respiratorios.

100% de Personal de

Captacin oportuna de
los
sintomticos
respiratorios en todos
los
servicios
del
Hospital
Regional
Eleazar
Guzmn
Barrn
Diagnostico precoz y
tratamiento
oportuno
para los Pacientes con
TBC.

Salud capacitados en el
uso adecuado del plan
de intervencin de las
medidas administrativas, Educacin
al
ambientales y proteccin sintomtico respiratorio
personal.
sobre
medidas
de
prevencin, proteccin
100% de Sintomticos y transmisin de TBC.
Respiratorios
con Uso de mascarillas
conocimientos
sobre quirrgicas para los
transmisin area de la pacientes
con
TBC y su prevencin.
diagnstico de TBP FP

Presupuesto

asignado

para el Plan de control

de Infecciones de TB.

Uso de respiradores
N95 para el personal
de salud de las reas
de alto riesgo.

Implementar el sistema
de
ventilacin
adecuada: natural y
mecnica.

Comit Tcnico
Operativo de
Control de
Infecciones en
TB, Jefes de
Departamentos y
Servicios de las
reas de riesgo
TB y
laboratorio
intermedio del
Hospital
Regional Eleazar
Guzmn Barrn
Estrategia
Sanitaria TB del
Hospital
Regional Eleazar
Guzmn Barrn
Jefes de los
servicios de
Hospitalizacin,
Consultorios
Externos,
Estrategia
Sanitaria TB,
Emergencia del
Hospital
Regional Eleazar
Guzmn Barrn.
Jefes de los
servicios de
Hospitalizacin,
Consultorios
Externos,
Estrategia
Sanitaria TB,
Emergencia,
Comit de
Seguridad y
Salud en el
Trabajo del
Hospital
Regional Eleazar
Guzmn Barrn.
Director
Ejecutivo,
Comit Tcnico
Operativo del
Plan Institucional
de Control de
Infecciones de
TBC, Comit de
Seguridad y
Salud en el
Trabajo del
Hospital.

22

Evaluacin y monitoreo
de la infraestructura
para una ventilacin
adecuada.

Generacin de Bienes
y Servicios, Activos no
Financieros suficientes
para el cumplimiento
de las medidas de
control
de
la
transmisin de TBC.

Capacitacin
al
personal
de
salud
sobre el Contenido del
Plan de Control de
Infecciones
para
Tuberculosis.
Implementacin
del
sistema de LUV en las
salas de alto riesgo de
transmisin
de
Tuberculosis.
OBJETIVO 3
Implementacin
de
proteccin
respiratoria:
Disminucin del nmero de
respiradores N95 para
Trabajadores de Salud con
los trabajadores de
Tuberculosis.
salud asistenciales y
Sistema de ventilacin
implementada en las reas de mascarillas quirrgicas
Sintomticos
alto riesgo de transmisin de para
Respiratorios.
Tuberculosis.
Implementacin
de
Incremento del uso de
sistema de ventilacin
respiradores N95 en los
adecuada
(natural,
trabajadores de salud
mecnica).
asistenciales
Seguimiento
monitoreo
cumplimiento de
normas del Plan
Control Infecciones
Tuberculosis.

y
del
las
de
de

Comit Tcnico
Operativo del
Plan Institucional
de Control de
Infecciones de
TBC
Director
Ejecutivo,
Comit Tcnico
Operativo de
Control
Infecciones de
TBC,
estrategias
Sanitarias,
Oficina de
Estrategias
Sanitarias del
Hospital.
Comit de
Control de
Infecciones de
TBC.

Comit de
Control de
Infecciones de
TBC.
Comit de
Control de
Infecciones de
TBC,
responsables de
los Servicios y
ESPCT.
Oficina de
Administracin
Comit de
Control de
Infecciones de
TBC,
Oficina de
Administracin
Comit de
Control de
Infecciones de
TBC y
responsables de
los servicios.

23

Capacitacin sobre el
buen uso y manejo de
los respiradores N95 y
mascarillas quirrgicas,
dirigido
a
los
trabajadores de salud
asistenciales
y
sintomticos
respiratorios
respectivamente.

Comit de
Control de
Infecciones de
TBC, Estrategia
Sanitaria TB,
Unidad de
Investigacin y
Desarrollo.

24

CAPITULO VI
PRESUPUESTO
OBJETIVO ESPECFICO
Reducir la exposicin de los pacientes y trabajadores de salud al
Mycobacterium tuberculosis al interior del Hosp. Regional II-2 Eleazar
Guzmn Barrn.
RESULTADOS ESPERADOS

Conformacin del Comit operativo de Control de Infecciones para

Tuberculosis

Plan de Control de la transmisin de TBC implementado y ejecutado.

Disminuir la incidencia de Tuberculosis en Personal de Salud.

Incrementar la captacin de sintomticos respiratorios en todos los

servicios.

Actividad
Convocar al equipo del
Comit Tcnico Operativo
de Control de Infecciones
presidido por el Director
Ejecutivo
del
Hospital
Regional Eleazar Guzmn
Barron mediante RD
Socializacin oficial del
Plan
Institucional
de
Control de Infecciones de
Tuberculosis responsables
de servicios
y reas
administrativas.
Asignacin presupuestal
por RPR para la ejecucin
del Plan de Control de
Infecciones
de
Tuberculosis.

Unidad de
Medida

Cantidad

Precio
Unitario
en soles

Fuente de
financiamiento

Total

Reunin de
conformacin
de
Comit
Tcnico
Operativo

Reunin de
oficializacin
de
Plan
Institucional
de Control de
Infecciones
de
Tuberculosis
Asignacin
de
partida
presupuestal

10

50(15
personas
por
reunin)

Donaciones
Articulado
Nutricional

500

25

OBJETIVO 2
RESULTADOS ESPERADOS

Implementacin al 100% de la Estrategia de Captacin oportuna de

sintomticos respiratorios.

100% de Personal de Salud capacitados en el uso adecuado del plan de

intervencin de las medidas administrativas, ambientales y proteccin
personal.

100%

de

Sintomticos

Respiratorios

con

conocimientos

sobre

transmisin area de la TBC y su prevencin.

Presupuesto asignado para el Plan de control de Infecciones de TB.

Actividad
Captacin
oportuna de los
sintomticos
respiratorios en
todos
los
servicios
del
Hospital
Regional
Eleazar
Guzmn
Barron.
Diagnostico
precoz
y
tratamiento
oportuno para
los Pacientes
con TBC.
Educacin
al
sintomtico
respiratorio
sobre medidas
de prevencin,
proteccin
y
transmisin de

Unidad de
Medida

Cantidad

Precio
Unitario
en soles

Fuente de
Financiamiento

SRI Captado

1436 SRI
nuevos
adicionales

6.50

SR con TBP
FP

18 pacientes
Nuevos
adicionales

33.50

ESL PC TB

603.00

300 Charlas

15.00 (100
trpticos
repartidos
por charla)

ESL PC TB

7,500.00

Charla
educativa

ESL PC TB

Total

9,334.00

26

TBC.
Uso
de
mascarillas
quirrgicas
para TBP FP
Uso
de
respiradores
N95 para el
personal
de
salud.
Implementar el
sistema
de
ventilacin
adecuada:
natural
y
mecnica.
Evaluacin
y
monitoreo de la
infraestructura
para
una
ventilacin
adecuada.
Generacin de
los
recursos
suficientes para
el cumplimiento
de las medidas
de control de la
transmisin de
TBC.
Capacitacin al
personal
de
salud sobre el
Contenido del
Plan de Control
de Infecciones
para
Tuberculosis.
Implementacin
del sistema de
LUV en las
salas de alto
riesgo
de
transmisin de
Tuberculosis.

Mascarilla
quirrgica
usada

300
mascarillas
quirrgicas

Respiradores
N95 usado

20
trabajadores(2
respiradores
mensuales)

2.00

8.00

ESL PC TB

600.00

ESL PC TB

3,840.00

Servicio con
ventilacin
natural
adecuada

19 reas de
riesgo a
evaluar (60
ambientes a
evaluar)

20.00

Servicio
monitorizado
y evaluado

60 Ambientes
a evaluar

2.00

ESL PC TB

120.00

Reuniones
de Gestin

4 Reuniones
(10 personas
por reunin)

5.00

Estrategia
Nutricin

200.00

Reunin
educativa

38 reuniones
anuales (10
personas por
cada reunin)

Lmparas
UV
instaladas

05 servicios
de alto riesgo
de
transmisin
de TBC con 1
LUV instalada

150

ESL PC TB

1,200.00

ESL PC TB

Comit
Seguridad
Salud
en
Trabajo.

1,900.00

de
y
el

750.00

OBJETIVO 3

27

RESULTADOS ESPERADOS

Disminucin del nmero de Trabajadores de Salud con Tuberculosis.

Sistema de ventilacin implementada en las reas de alto riesgo de

transmisin de Tuberculosis.

Incremento del uso de respiradores N95 en los trabajadores de salud

asistenciales.

Actividad
Implementaci
n
de
proteccin
respiratoria:
respiradores
N95 para los
trabajadores
de
salud
asistenciales y
mascarillas
quirrgicas
para
Sintomticos
Respiratorios.
Implementaci
n de sistema
de ventilacin
adecuada
(natural,
mecnica).
Seguimiento y
monitoreo del
cumplimiento
de las normas
del Plan de
Control
Infecciones de
Tuberculosis.

Unidad de
Medida

Respiradore
s
N95
usado

Servicio con
ventilacin
mecnica
instalada

Registro de
monitoreo y
evaluacin

Cantidad

Precio
Unitario en
soles

Respiradores
N95

Presupuestad
o
rubro
anterior
objetivo 2

5
servicio
con
ventilacin
mecnica en
mantenimient
o (6veces al
ao)

31,000.00

60 Ambientes

Fuente de
Financiamient
o

RDR / RO

Comit
de
Infecciones
intrahospitalaria
s

Total

155,000.0
0

180.00

28

BIBLIOGRAFIA

1.

Plan de Control de Infecciones de Tuberculosis en el Hospital Regional, II-2

Eleazar Guzmn Barrn.

2.

Resolucin Directoral N 616-2013-UE-EGB-NCH/D. Plan de Control de

Infecciones de TB.

3.

Resolucin Directoral N 021-2012-UE-EGB-NCH/D. Comit Tcnico

Permanente de las Enfermedades Transmisibles TB-VIH del Hosp. Regional
II-2 Eleazar Guzmn Barrn. DIRESA Ancash.

4.

El Laboratorio de Salud Pblica frente a la emergencia de la Tuberculosis

Resistente.

Documento

Tcnico

3:

Enfermedades

Infecciosas

Emergentes y Reemergentes. Instituto Nacional de Salud 2001

5.
6.

Manual de Aislamiento Hospitalario. Ministerio de Salud. Lima - Per. 2003

Control de Infecciones de Tuberculosis en Establecimientos de Salud -

Mdulo De Capacitacin. Ministerio de Salud. Per 2005

7. Norma Tcnica de Prevencin y Control de Infecciones Intrahospitalarias.
8.

Ministerio de Salud. Lima - Per 2004

Evaluacin de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la
Tuberculosis Ao 2006. MINSA.

29

ANEXOS

ANEXO N1: RESULTADO DE LA MEDICION DE TRES AMBIENTES DE

ALTO

RIESGO

TUBERCULOSIS.

DE

TRANSMISION

DEL

HOSPITAL

AEREA

ELEAZAR

DE

GUZMN

BARRN- NUEVO CHIMBOTE ANCASH.

ANEXO N2: DIRECTIVA

HOSPITAL

REGIONAL

ELEAZAR

GUZMAN

BARRON: MEDIDAS PARA DISMINUIR EL RIESGO DE

TRANSMISIN DE LA TUBERCULOSIS EN EL HOSPITAL
ELEAZAR GUZMAN BARRON.
ANEXO N 3: RESOLUCIN DIRECTORAL N 616-2013-UE-EGB-NCH/D.
PLAN DE CONTROL DE INFECCIONES DE TB.
RESOLUCIN DIRECTORAL N 021-2012-UE-EGB-NCH/D.
COMIT TCNICO PERMANENTE DE LAS ENFERMEDADES
TRANSMISIBLES

TB-VIH

DEL

HOSP.

REGIONAL

II-2

ELEAZAR GUZMN BARRN. DIRESA ANCASH.

ANEXO N4: FOTOS

DE

IDENTIFICACION

DE

RIESGOS

DE

LOS

DIFERENTES AMBIENTES DEL HOSPITAL.

30