Transferencia Interpretaciones en Psicoterapia Dinmica: sirven Rendimiento

Realmente efectos sostenidos?

Objetivo: interpretacin de la transferencia se ha mantenido un ingrediente bsico
en la tradicin psicodinmica, a pesar de la evidencia emprica limitada para su
eficacia. En este estudio, los autores examinaron los efectos a largo plazo de las
interpretaciones de transferencia. Mtodo: Se realiz un ensayo clnico controlado
aleatorizado, diseo desmantelamiento, adems de seguimiento de las evaluaciones
de 1 ao y 3 aos despus de la terminacin del tratamiento. Un centenar de
pacientes ambulatorios que buscan la psicoterapia para la depresin, ansiedad,
trastornos de personalidad y problemas interpersonales fueron remitidos a los
terapeutas de estudio. Los pacientes fueron asignados al azar para recibir sesiones
semanales de psicoterapia dinmica durante 1 ao, con o sin interpretaciones de la
transferencia. Cinco sesiones completas de cada terapia fueron calificados con el fin
de documentar la fidelidad al tratamiento. Las variables de resultado fueron las
escalas de funcionamiento psicodinmicas (mdico calificado) y el Inventario de
Problemas Interpersonales (selfreport). Clasificacin de la Calidad de la Escala del
objeto Relaciones (patrn de toda la vida) y la presencia de un trastorno de la
personalidad se postula moderadores de los efectos del tratamiento. Cambiar con el
tiempo se evalu mediante modelos lineales mixtos. Resultados: A pesar de la falta
de eficacia del tratamiento diferencial, ambos tratamientos demostraron una mejora
significativa durante el tratamiento y despus de la terminacin del tratamiento. Sin
embargo, los pacientes con un patrn de toda la vida de pobres relaciones de objeto
se beneficiaron ms de 1 ao de tratamiento con interpretaciones de la
transferencia que de terapia sin interpretaciones de la transferencia. Este efecto se
mantuvo durante todo el perodo de estudio de 4 aos. Conclusiones: El objetivo de
la interpretacin de la transferencia se sustenta la mejora de las relaciones del
paciente fuera de la terapia. Interpretacin de la transferencia parece ser
especialmente importante para los pacientes con larga data, problemas
interpersonales ms graves.
En los ms recientes metaanlisis de breve manualizada psicoterapia dinmica (1,
2), los autores concluyeron que esta modalidad de tratamiento es eficaz para una
serie de trastornos mentales comunes, pero la evidencia de los efectos a largo plazo
es limitada, y la investigacin adicional es necesaria para identificar los
componentes de tratamiento activo. Interpretacin de la transferencia general, se
supone que es uno de los componentes de tratamiento activo para los cambios a
largo plazo en la psicoterapia de orientacin psicoanaltica. Tericos influyentes
sostienen que la interaccin continua entre el paciente y psicoterapeuta est
fuertemente influenciado por relaciones pasadas del paciente y experiencias
afectivas. Un enfoque en los conflictos y los temas que se plantean en la relacin
teraputica, por tanto, tendr resonancia afectiva inmediata e iluminar la verdadera
naturaleza de los problemas en las relaciones del paciente fuera de la terapia.
Interpretacin de la transferencia puede traer as cambios estables a largo plazo (36). Una perspectiva diferente es que el exceso de uso de la interpretacin de la
transferencia, o su aplicacin demasiado pronto, puede hacer que los pacientes
excesivamente ansiosos. Slo los pacientes con mayores recursos psicolgicos y
relaciones ms maduras son capaces de beneficiarse de las interpretaciones de

transferencia en psicoterapia breve (7, 8). El enfoque alternativo es centrarse en las

relaciones del paciente fuera de la terapia y de interpretar los patrones, los
conflictos y fantasas en aquellos contextos (9, 10). A pesar de la importancia
terica de las interpretaciones de transferencia, slo nueve estudios empricos han
explorado su eficacia en la terapia breve, y ninguno de estos estudios utilizaron un
diseo experimental. Las asociaciones reportadas en estudios observacionales
pasivos estn abiertas a varias interpretaciones causales, lo que hace la base de
investigacin concluyente (11). A nuestro entender, este estudio es la primera
investigacin experimental diseado para medir los efectos a largo plazo de las
interpretaciones de la transferencia en psicoterapia breve dinmica. Asignamos
aleatoriamente a 100 pacientes para informar a la psicoterapia dinmica con o sin
interpretaciones de la transferencia. Nuestra hiptesis principal fue que el grupo de
transferencia tendra un curso ms favorable durante todo el perodo de estudio (4
aos) de lo que sera el grupo de comparacin, como se refleja en las puntuaciones
en las escalas psicodinmicas funcionamiento (12) y el Inventario de Problemas
Interpersonales-Circumplejo Versin (13). Nuestra segunda ESIS hypoth fue que los
pacientes adecuados (7, 8) -Los pacientes con una historia de las relaciones de
objeto maduras y / o carecen de trastornos de personalidad podran beneficiarse
ms de la terapia con interpretaciones de la transferencia que de terapia sin. Hemos
informado anteriormente, sin embargo, que los pacientes con una historia de las
relaciones de objeto menos maduros inesperadamente se beneficiaron ms de la
terapia con interpretaciones de la transferencia que de terapia sin durante el
periodo de tratamiento de 1 ao (14). Mtodo Participantes Los pacientes fueron
remitidos al estudio realizado por mdicos de atencin primaria, prcticas
especializadas privadas, pblicas y departamentos de consulta externa. Estos
pacientes buscan la psicoterapia para los trastornos depresivos, trastornos de
ansiedad, trastornos de personalidad y problemas interpersonales no causadas por
un trastorno mental. Los terapeutas estudio evalu pacientes referidos para la
elegibilidad. Se excluyeron los pacientes con psicosis, trastorno bipolar, trastorno
mental orgnico, abuso de sustancias, y la incapacidad a largo plazo para el trabajo.
Escrito el consentimiento informado se obtuvo de cada participante. Condiciones de
tratamiento y terapeutas El Comit Regional de tica para la regin sanitaria 1 en
Noruega aprob el protocolo de estudio. Los pacientes fueron aleatorizados de
forma consecutiva a dos grupos despus de la finalizacin de las calificaciones de
pretratamiento. Slo terapeuta de los pacientes aprendi el resultado del
procedimiento de asignacin al azar. El cdigo de asignacin aleatoria se mantuvo
en un equipo independiente, que perteneca a nuestra asistente de investigacin.
Los otros mdicos permanecieron ciegos al grupo de tratamiento de los pacientes.
Cincuenta y dos pacientes fueron asignados a la psicoterapia dinmica con baja
para uso moderado de las interpretaciones de transferencia (grupo de
transferencia). Cuarenta y ocho pacientes fueron asignados a la psicoterapia
dinmica de la misma clase, pero sin interpretaciones de la transferencia (grupo de
comparacin). Los pacientes no fueron informados acerca de qu tcnica se estudi
o las hiptesis de estudio. Los pacientes fueron asignados a uno de siete terapeutas
en base a la disponibilidad. El equipo de investigacin clnica consisti en seis
psiquiatras y un psiclogo clnico, todos los cuales tenan 10-25 aos de experiencia
en la prctica de la psicoterapia psicodinmica. En la fase piloto del estudio, los

terapeutas fueron entrenados durante un mximo de 4 aos para que puedan

ofrecer el tratamiento con una frecuencia moderada de interpretaciones de la
transferencia (una a tres por sesin) y el tratamiento sin tales interpretaciones con
la misma facilidad y maestra. Cada terapeuta trata de 10-17 pacientes en el estudio
principal. Todos los terapeutas tratan pacientes en ambos grupos. Dado que los
terapeutas no estaban cegados a la asignacin de grupos de sus pacientes y
tambin sirvi como evaluadores clnicos de otros pacientes, no hay calificaciones
terapeuta de sus propios pacientes fueron incluidos en ninguno de los anlisis
estadsticos. Los pacientes se les ofreci sesiones de 45 minutos semanales durante
un ao. Todas las sesiones se grabaron. Un manual de tratamiento (en Noruego) se
utiliz (15). Para el grupo de transferencia, las siguientes tcnicas especficas fueron
prescritas: 1) el terapeuta era abordar las transacciones en la relacin pacienteterapeuta; 2) el terapeuta era alentar la exploracin de los pensamientos y
sentimientos acerca de la terapia y el terapeuta, incluyendo repercusiones a la
transferencia de alta actividad terapeuta; 3) el terapeuta era animar a los pacientes
para discutir la forma en que crean que el terapeuta puede sentir o pensar en ellos;
4) el terapeuta era incluir a s mismo de manera explcita en la vinculacin de
interpretacin de elementos dinmicos (conflictos), manifestaciones directas de la
transferencia, y alusiones a la transferencia; y 5) el terapeuta era interpretar
patrones interpersonales repetitivos (incluyendo interpretaciones genticas) y
vincular estos patrones para las transacciones entre el paciente y el terapeuta. En el
grupo de comparacin, fueron proscritos estas tcnicas. En su lugar, el terapeuta de
material acerca de las relaciones interpersonales fuera de la terapia como la base
para intervenciones similares (interpretaciones extratransferenciales) utiliza
constantemente, sin ninguna vinculacin a la interaccin entre el paciente y el
terapeuta. Ambos tratamientos fueron principalmente de carcter exploratorio. Se
recomienda a los pacientes en ambos grupos de tratamiento para explorar temas
delicados, pero el terapeuta se abstuvieron de dar consejos o consuelo.
Evaluaciones Antes de la aleatorizacin, cada paciente tuvo una entrevista
psicodinmica 2 horas, modificado de Sifneos (8) y Malan (16), con un evaluador
independiente. La entrevista fue audiotaped, y varios otros mdicos escuch la
entrevista. Al menos tres mdicos clasificado el entrevista utilizando la Calidad de
Objeto Relaciones Escala (17) y las escalas de funcionamiento psicodinmicas (12).
Adems, los pacientes completaron una serie de auto-informes, incluyendo el
Inventario de Problemas Interpersonales-Circumplejo Versin (13). No se entrevista
estructurada se utiliz en este estudio para determinar los diagnsticos del eje I.
Estos diagnsticos se basan en la historia clnica y la evaluacin de las variables de
antecedentes por el terapeuta del paciente. Los diagnsticos de acuerdo con los
criterios del DSM-III-R eran
discutido antes de la aleatorizacin hasta que se alcanz el consenso. Diagnsticos
del Eje II se determinaron antes del inicio de la terapia del terapeuta del paciente,
utilizando la Entrevista Clnica Estructurada para el DSM-III-R (SCID-II; 18); todos los
terapeutas tenan una formacin previa en el uso de la SCID-II. Medidas de resultado
Las escalas de funcionamiento psicodinmicas, que fueron desarrollados en la fase
piloto de este estudio, comprenden seis escalas en el mismo formato que la
Evaluacin Mundial de la escala de Funcionamiento que miden el funcionamiento
psicolgico durante los 3 meses anteriores. Los seis escalas son las siguientes: la

calidad de las relaciones familiares; calidad de las amistades; calidad de las

relaciones romnticas / sexuales; tolerancia a la afecta; visin; y la resolucin de
problemas de capacidad. Se han establecido los Aspectos de la validez de
contenido, validez interna constructo de dominio, fiabilidad entre, validez
discriminante de las medidas de los sntomas y la sensibilidad para el cambio en
terapia breve dinmica (11, 12, 19, 20). Utilizamos tres evaluadores clnicos, ciegos
al grupo de tratamiento, que hicieron las evaluaciones al inicio del estudio y otra vez
1 ao, 2 aos y 4 aos despus del inicio de la terapia. Las estimaciones de la
fiabilidad entre evaluadores (coeficiente de correlacin intraclase) para las
puntuaciones medias utilizadas en este estudio fueron aproximadamente 0,90 a las
Escalas de Funcionamiento psicodinmicas. Todas las evaluaciones de seguimiento
se completaron en diciembre de 2005. La puntuacin media total en el Inventario de
Problemas Interpersonales-Circumplejo Versin (13) se utiliz para evaluar los
problemas interpersonales selfreported de los pacientes al inicio del estudio, mitad
del tratamiento, al final del tratamiento, 1-ao siguiente , y 3 aos de seguimiento.
En todas las evaluaciones, los pacientes calificaron 24 eventos de la vida en una
escala de -3 (muy negativa) a 3 (muy positivo) (21). El tratamiento adicional, como
el contacto con los profesionales de salud mental, psicoterapia, tratamiento
psicofarmacolgico y licencia por enfermedad, se registr. Moderadores Dos
caractersticas de los pacientes fueron seleccionados a priori como posibles
moderadores de los efectos del tratamiento (22): Valoracin de la Calidad de Objeto
Relaciones Escala (QOR; P. Hglend, indito manual de 1994) y la presencia de un
trastorno de personalidad. El QOR mide la tendencia de toda la vida para establecer
ciertos tipos de relaciones con los dems, de ser maduro para primitivo, utilizando
tres escalas de 8 puntos (14). El punto de corte predeterminado para diferenciar alta
versus baja puntuacin qo era 5.00. Puntajes qo por encima de la corte indican que
las relaciones recientes pueden ser difciles, pero que no hay pruebas para al menos
una relacin madura en la historia del paciente. Puntajes qo por debajo del punto de
corte indican una historia de relaciones menos gratificantes que se caracterizan por
la necesidad de dependencia o supercontrol. El coeficiente de correlacin intraclase
de los puntajes promedio qo de tres evaluadores fue de 0,84. Anlisis estadstico de
clculo de potencia estndar (anlisis de punto final) indic que un tamao del
efecto moderado de 0.55 podra ser detectado por un alfa
umbral de 0,05 con una potencia de 0,80. Un umbral alfa de 0,10 fue seleccionado
para el anlisis de moderador y la submuestra anlisis con el fin de equilibrar el
riesgo de errores de tipo II. Un caso atpico en el grupo de transferencia se ha
eliminado de los anlisis de los datos longitudinales, como se puso de manifiesto
durante el tratamiento que este paciente abusa de sedantes y analgsicos. Anlisis
longitudinales se realizaron sobre una muestra de 99 pacientes. Se utilizaron
modelos lineales mixtos en SPSS, versin 12.0 (23), para analizar los datos
longitudinales. Un origen y la pendiente distribuidos al azar fueron ajustados para
cada paciente. Mejora con el tiempo era curvilnea. La mayor tasa de mejora fue
durante la terapia, con rendimientos decrecientes en el tiempo. Tiempo fue
codificado 1, 2, 3, 5 y 9, con un paso por cada semestre, y transformado a un
logaritmo natural. Entrar transformacin del tiempo se ajusta a los datos
visiblemente mejor que hizo una pendiente tiempo lineal (cambio de -2 log
probabilidad). Intercepcin y el tiempo fueron tratados como ambos efectos fijos y

aleatorios, y el grupo de tratamiento (codificados 1 0) se trat como un efecto fijo.

Los efectos fijos en las principales anlisis de grupo eran de intercepcin, el tiempo,
y el tiempo por el tratamiento. Los efectos del tratamiento pruebas trmino de
interaccin de dos vas. Los efectos fijos en los anlisis moderador se interceptan, el
tiempo, el moderador, el tiempo de tratamiento, y el tiempo de tratamiento por el
moderador. Asumimos que los medios del grupo de tratamiento fueron iguales al
inicio del estudio, por diseo (24). El QOR se centr en el nivel medio en la
submuestra con puntajes altos qo y en el nivel medio en la submuestra con
puntuaciones bajas qo. De esta manera el trmino de interaccin de dos vas en los
anlisis moderador puede ser interpretado como efectos del tratamiento para el
paciente tpico dentro de cada una de las dos submuestras. El trmino de
interaccin de tres vas pone a prueba los cambios en el efecto del tratamiento con
los cambios en el moderador. Resultados Se muestra el flujo de pacientes a travs
del estudio de la figura 1. Un paciente asignado al grupo de comparacin se retir
del estudio despus de la aleatorizacin. Otros cuatro pacientes, tambin en el
grupo de comparacin, abandonaron la terapia antes de la sesin 15. Caractersticas
de los pacientes en la Tabla Base 1 resume las caractersticas clnicas y
demogrficas basales de los pacientes. No se observaron diferencias significativas
entre el grupo de transferencia y el grupo de comparacin en las variables iniciales,
excepto que los pacientes en el grupo de comparacin se calificaron como ms
optimista. Efectos del terapeuta para detectar posibles efectos terapeuta, hemos
realizado varios-modelo lineal mixto analiza con el tiempo, el tiempo de tratamiento,
el terapeuta y el tiempo por el tratamiento por el terapeuta como efectos fijos. No
se detectaron diferencias en la efectividad entre los terapeutas. Sin embargo, cabe
sealar que este estudio no tena el poder de detectar pequeas para efectos
terapeuta moderados. Tratamiento Fidelity La media de la duracin del tratamiento,
con abandonos excluidos, fue de 34 sesiones (SD = 6,1) para el grupo de
transferencia y 33 sesiones (SD = 6,6) para el grupo de comparacin. Un manual
para las calificaciones de proceso de las sesiones se grabaron en video incluye las
escalas de rendimiento terapeuta: la escala general Interpersonal habilidad, la
escala de Interpretacin, y la Escala Tcnica de Apoyo (25), as como las escalas de
Transferencia tcnica especfica (P. Hglend, manuales inditos 1995). Todos los
elementos de estos instrumentos utilizan una escala Likert de 5 puntos que va de 0
(nada) a 4 (mucho). En promedio, cuatro o cinco sesiones completas de cada terapia
(452 sesiones) fueron calificados por los tres mdicos que estaban ciegos al grupo al
que perteneca el paciente. Con dos evaluadores por sesin, los coeficientes de
fiabilidad entre eran generalmente alta (gama = 0,70-0,97) para todas las escalas
de proceso (26). El uso de tcnicas de transferencia especficos (cinco artculos)
difiri significativamente entre los grupos de tratamiento. La puntuacin media fue
de 1. 7 (SD = 0,7) en el grupo de transferencia, indicando el uso moderado, y 0,1
(DE = 0,2) en el grupo de comparacin, lo que indica casi no sirve para nada (t =
14,8, df = 58.2, el tiempo p punto. Adems, hemos podido detectar ningn
momento estadsticamente significativa por los efectos del tratamiento en los
anlisis longitudinales (Tabla 3). Sin embargo, los pacientes en ambos grupos de
tratamiento tambin mejoraron significativamente en ambas medidas de resultado
despus de la terminacin del tratamiento. Promedio de mejoras en las escalas de
funcionamiento psicodinmicas durante el perodo de seguimiento fue de 2,3 (t =

3,1, df = 51, p = 0,002) para el grupo de transferencia y 2.0 (t = 2,9, df = 47, p =

0,006) para el grupo de comparacin. Los tamaos del efecto dentro de los grupos
( d de Cohen) (27) eran iguales en los dos grupos en el 0,4 (moderada). Dentro del
grupo mejora despus del tratamiento en el Inventario de Problemas
Interpersonales-Circumplejo versin tambin fue estadsticamente significativa en
ambos grupos, y los tamaos del efecto fueron moderadas. Los anlisis Moderador
Cundo CdR se incluy en el modelo estadstico, se observ un efecto moderador
significativo, utilizando las escalas de funcionamiento psicodinmicas como variable
de resultado. Como se muestra en la Tabla 4, el efecto a largo plazo de las
interpretaciones de transferencia aument con puntuaciones ms bajas en el QOR.
No hubo efecto del tratamiento para el paciente promedio con puntajes altos qo,
pero no hubo un efecto de tratamiento estadsticamente significativo para el
paciente promedio con puntuaciones bajas qo. Anlisis secundarios con optimismo
mundial como covariable produjo el mismo patrn de resultados como los que no
tienen la covariable. Para evaluar el efecto potencial de abandonos en el grupo de
comparacin, se incluyeron tratamiento estado de finalizacin por el tiempo en el
modelo estadstico. Esto no cambi los resultados. No se detectaron efectos
significativos moderador utilizando el Inventario de Problemas InterpersonalesCircumplejo Versin como variable de resultado. Presencia de trastorno de la
personalidad no era un moderador significativo de los efectos del tratamiento. Los
anlisis submuestra Figura 2 muestra las trayectorias medias descriptivos de las
escalas de funcionamiento psicodinmicas para cada grupo de tratamiento
utilizando submuestras de pacientes con puntuaciones altas (N = 55) y baja (N =
44) qo. Esto ilustra el efecto moderador del QOR. A lo largo del perodo de estudio
de 4 aos, los pacientes con puntuaciones bajas en la QOR en el grupo de
transferencia (N = 25) tuvieron un resultado ms favorable que lo hicieron los del
grupo de comparacin (N = 19). La diferencia media entre los grupos de tratamiento
en las Escalas de Funcionamiento psicodinmicas fue de 3,1 al final del tratamiento
(de confianza del 90% intervalo [IC] = 0,1-6,0; t = 1,7, df = 42, p = 0,09), 3,0 en el
seguimiento de 1 ao -up (IC del 90% = 0,2-5,9; t = 1,8, df = 42, p = 0,08), y 2,2 en
el seguimiento de 3 aos (IC del 90% = -1,1 a 5,4; ns). Los tamaos del efecto entre
los grupos (d de Cohen) fueron moderados: 0,54, 0,55, y 0,37 en los tres puntos de
tiempo, respectivamente. Mejoras para los pacientes con las relaciones de objeto
ms maduros fue similar en el grupo de transferencia (N = 26) y el grupo de
comparacin (N =
Discusin Los dos grupos de tratamiento continuaron mejorando despus del
tratamiento, lo cual es consistente con algunos resultados de los ltimos
metaanlisis de breve manualizada psicoterapia dinmica (1, 2). En un estudio
previo de nuestro grupo con un 4-aos de seguimiento despus de la terminacin
del tratamiento, se observ la misma maduracin post-tratamiento (28). No se
detectaron diferencias significativas entre los dos grupos de tratamiento en la
ocurrencia de acontecimientos vitales positivos o negativos o en el uso de un
tratamiento adicional despus de la terapia. Todos los pacientes completaron la
evaluacin de seguimiento de 3 aos. Los anlisis estadsticos indicaron que la
desercin diferencial no puede explicar los resultados. Igualdad resultados promedio
son tpicos cuando se comparan diferentes psicoterapias. Esto ha llevado a muchos
investigadores a la conclusin de que las diferencias tcnicas entre tratamientos

tienen efectos insignificantes (29). Sin embargo, dos tratamientos pueden ser
igualmente eficaces en promedio, pero trabajar a travs de los diferentes
componentes de tratamiento activo en diferentes pacientes (22). El QOR fue un
moderador de los efectos a largo plazo de las interpretaciones de transferencia.
Contrariamente a la corriente principal de pensamiento clnico y nuestra segunda
hiptesis, el uso de interpretacin de la transferencia fue ms eficaz que la evitacin
de tal interpretacin con los ostensiblemente menos adecuados los pacientes, es
decir, los pacientes con puntuaciones bajas en la QOR. Dentro de la submuestra de
pacientes con puntuaciones bajas en la QOR, detectamos diferencias significativas
en los acontecimientos de vida positivos y negativos o el uso de medicamentos
antidepresivos durante el perodo de seguimiento. Sin embargo, dentro de esta
submuestra, significativamente ms pacientes en el grupo de comparacin que en
el grupo de transferencia consult a un profesional de salud mental durante el
perodo de seguimiento (grupo de comparacin: N = 11, 58%; grupo de
transferencia: N = 7, 28%; 2 = 7,1, p = 0,02). Tambin recibieron psicoterapia
adicional significativamente ms a menudo (grupo de comparacin: N = 8, 42%;
grupo de transferencia: N = 5, 20%; 2 = 5,4; p = 0,02), y tomaron licencia por
enfermedad con ms frecuencia (grupo de comparacin: N = 7, 37%; grupo de
transferencia: N = 3, 12%; prueba exacta de Fisher, p = 0,05). A pesar del hecho de
que ms del doble de los pacientes en el grupo de comparacin recibieron
tratamiento adicional durante el perodo de seguimiento, tuvieron un curso menos
favorable durante el perodo de estudio de 4 aos que el grupo de transferencia. Es
posible que el efecto del tratamiento a largo plazo moderado de interpretaciones de
la transferencia habra sido ms fuerte si el tratamiento adicional durante el perodo
de seguimiento ha sido igual para ambos grupos. Se ha encontrado ningn efecto a
largo plazo moderado de interpretaciones de la transferencia cuando se utiliz el
Inventario de Problemas Interpersonales-Circumplejo Versin como medida de
resultado. Escalas de autoinforme tienen limitaciones y pueden ser menos sensible
en la deteccin de cambios (30). Las escalas de funcionamiento psicodinmicas
clnico-evaluado operacionalizar inferencias clnicas elaboradas por los expertos.
Adems, estas escalas se calificaron con alta precisin, por tres evaluadores en cada
ocasin. Estudios anteriores indicaron que las interpretaciones de transferencia
tuvieron un impacto negativo en el resultado del tratamiento (31- 34). Estos
estudios tambin informaron que la calidad de las relaciones de objeto era un
moderador de las asociaciones entre la frecuencia de las interpretaciones de la
transferencia y el resultado. Limitaciones metodolgicas, sobre todo en los diseos
naturalistas, prohben conclusiones definitivas. Los ensayos clnicos recientes han
reportado resultados ms positivos. Bateman y Fonagy (35) demostraron que un
programa de tratamiento de da de orientacin psicoanaltica para los pacientes con
trastorno lmite de la personalidad fue superior a la atencin psiquitrica estndar.
Svartberg et al. (36) demostraron que la psicoterapia dinmica a corto plazo fue al
menos tan eficaz como la terapia cognitiva para pacientes con trastornos de la
personalidad del grupo C. Clarkin et al. mostr que 1 ao de la psicoterapia
centrada en la transferencia de los pacientes borderline fue ligeramente superior a
la terapia conductual dialctica bien establecida (37), o en algunas zonas superiores
a la terapia dialctica conductual (38). Giesen-Bloo et al. (39), sin embargo, han
informado de que la terapia centrada en el esquema a largo plazo era superior a la

psicoterapia centrada en la transferencia de los pacientes borderline. En el presente

estudio, el 60% de los pacientes con puntuaciones bajas en la QOR tena uno o ms
trastornos de la personalidad. Nuestro estudio identifica un componente de
tratamiento activo subyacente, interpretacin de la transferencia, con un impacto
positivo a largo plazo en el funcionamiento del paciente y por lo tanto representa
una extensin del trabajo anterior. En este estudio, el tratamiento era manualizada y
supervisado. Aunque los tratamientos individualizados podran producir algo
diferentes efectos, manipulacin experimental de tcnicas de tratamiento es el
nico mtodo disponible actualmente para el estudio de los efectos causales. La
falta de efectos terapeuta en este estudio puede ser debido al poder insuficiente.
Sin embargo, el uso de tratamientos manualizados y terapeutas experimentados,
formados especficamente tiende a reducir los efectos terapeuta (40). El tamao de
la muestra no fue lo suficientemente grande como para proporcionar estimaciones
precisas de los tamaos del efecto. Las estimaciones de poblacin pueden variar
desde pequeas a grandes. La muestra de pacientes tena diagnstico mezclados;
los efectos sobre la depresin, por ejemplo, no pueden ser evaluados con precisin.
Sin embargo, el grupo de diagnstico (trastornos del humor frente a otros
diagnsticos) no era un moderador de los efectos del tratamiento en este estudio.
Nuestros hallazgos indican que los moderadores potenciales deben ser incluidos en
los estudios de psicoterapia. La investigacin futura puede aadir interpretaciones
de la transferencia a otras modalidades de psicoterapia para depresivos, ansiedad y
trastornos de la personalidad e investigar el potencial de mejora de los resultados.