Biblioterapia con TCC

biblioterapia tambin puede proporcionar

privacidad a los lectores y ayudarlos a
evitar el estigma que a menudo es
asociado con la bsqueda de servicios de
salud mental a travs de la psicoterapia
tradicional. Adems, la biblioterapia
puede ser utilizada en un modelo de
atencin a pasos como una intervencin
preventiva (Papworth, 2006) o para
individuos
con
pocos
niveles
de
sintomatologa.

Biblioterapia utilizando
Terapia Cognitivo Conductual
La biblioterapia es definida en este
captulo como el uso de escritos
psicoteraputicos
y
materiales
de
autoayuda con el propsito de resolver
problemas
de
salud
mental.
La
biblioterapia inicialmente involucraba la
lectura de historias ficticias o religiosas e
identificarse con un personaje como una
forma
de
alcanzar
el
insight
y
experimentar catarsis (Schrank y Engels,
1981).
Sin
embargo,
cuando
los
tratamientos
cognitivo
conductuales
(TCC) fueron desarrollados y ganaron
popularidad en la dcada del 60, muchos
materiales
biblioteraputicos
evolucionaron
en
manuales
de
tratamiento basados en los principios de
la TCC (Papworth, 2006). Hoy, los
materiales
biblioteraputicos
estn
ampliamente disponibles para el pblico
laico. La Asociacin americana de
psicologa ha estimado que ms de 2000
libros de autoayuda son publicados cada
ao, aunque hay una gran variabilidad en
la calidad de estos materiales.

Dado estos beneficios, el uso de la

biblioterapia por los psiclogos parece
ser muy popular. Starker (1988) encuest
a 123 psiclogos a travs de 36 estados
para analizar sus usos de biblioterapia. El
encontr que la prctica de prescribir
materiales
biblioteraputicos
fue
ampliamente extendida, porque el
97.7% de esos encuestados prescribieron
materiales de autoayuda al menos
regularmente.
El presente captulo revisar el
alcance demostrado y aplicabilidad de las
biblioterapias utilizando principios de la
TCC, discutiendo factores para que el
clnico considere a la hora de decidir si
utilizar la biblioterapia en su prctica
clnica, y brindar recomendaciones en el
uso de biblioterapia.

La entrega de principios de TCC en un

formato biblioteraputico tiene muchas
ventajas sobre la psicoterapia tradicional.
Las ventajas de la biblioterapia incluyen
su soporte emprico demostrado a travs
un amplio espectro de problemas, su
costo
eficacia,
la
disponibilidad
extendida, y el potencial para alcanzar
poblaciones que de otra manera tendran
dificultad de acceder a la psicoterapia
tradicional (Mains y Scogin, 2003). Los
lectores
de
los
materiales
biblioteraputicos
pueden
tomar
responsabilidad de sus problemas y
ejercen control en el manejo de sus
sntomas a un ritmo de automedida. La

Aplicacin Basada en la Evidencia

El par de dcadas pasadas han
mostrado una proliferacin de estudios
que involucran resultados de tratamiento
de biblioterapia. La amplia mayora de
materiales biblioteraputicos que han
pasado bajo evaluacin emprica estn
basados en las tcnicas de la TCC. Estos
estudios muestran que la biblioterapia ha
demostrado un amplio alcance de
aplicabilidad
para
los
trastornos
psicolgicos, sntomas severos y niveles
1

Biblioterapia con TCC

de asistencia teraputica. Como el
alcance de este captulo no permite una
revisin minuciosa de las investigaciones
sobre biblioterapia, una breve visin de
conjunto ser proporcionada aqu y el
lector
interesado
ser
referido
a
revisiones ms detalladas de la literatura
de resultados biblioteraputicos (ej.,
Apodaca y Miller, 2003; Cuijpers, 1997;
Den Boer, Wiersma, y Van Den Bosch,
2004; Gould y Clum, 1993; Gregory,
Canning, Lee, y Wise, 2004; Hirai y Clum,
2006; Jacobs y Mosco, in press; Mains y
Scogin, 2003; Marrs, 1995; McKendreeSmith, Floyd, y Scogin, 2003; Newman et
al., 2003; Papworth, 2006; Scogin,
Bynum, Stephens, y Calhoon, 1990).

unipolar y que la biblioterapia fue tan

efectiva individualmente como para
grupos de tratamiento. En otra revisin
de estudios de biblioterapia para la
depresin, McKendree-Smith, Floyd, y
Scogin
(2003)
notaron
que
la
biblioterapia produjo un tamao de
efecto que fue equivalente al promedio
del tamao de efecto encontrado en
estudios de psicoterapia tradicional. Un
metaanlisis conducido por Gregory,
Canning, Lee, y Wise (2004) demostr la
efectividad de la biblioterapia para
adolescentes,
adultos,
y
grupos
geritricos. Numerosos estudios han
demostrado que las mejoras logradas de
la biblioterapia en postratamiento son
mantenidos a los 2 aos (Floyd, Rohen,
Shackelford, Hubbard, Parnell, Scogin, y
Coates, 2006) incluso a los 3 aos
(Smith, Floyd, Scogin, y Jamison, 1997)
de seguimiento.

Los enfoques biblioteraputicos para

el tratamiento de la depresin han sido
ampliamente
investigados.
Muchos
metaanlisis han sido llevados a cabo
para
examinar
estos
numerosos
hallazgos
de
investigaciones,
con
resultados que fueron en su mayora
prometedores para la biblioterapia.
Scogin, Welsh, Hanson, Stump y Coates
(2005) realizaron un metaanlisis sobre
cuatro investigaciones de tratamiento
(Landreville y Bissonnette, 1987; Floyd,
Scogin, McKendree-Smith, Floyd, y Rokke,
2004; Scogin, Hamblin, y Beutler, 1987;
Scogin, Jamison, y Gochneaur, 1989)
empleando biblioterapia cognitiva para
depresin geritrica. Los tratamientos
utilizados en Sentirse Bien de Burns
(1980) con mnimo contacto con el
terapeuta. Los datos en todos estos
estudios
indicaron
una
mejora
significativa en sntomas depresivos para
participantes de biblioterapia. En un
metaanlisis de seis estudios utilizando
biblioterapia para la depresin, Cuijpers
(1997) concluy que la biblioterapia fue
un tratamiento efectivo para la depresin

La efectividad de la biblioterapia para

el tratamiento de una variedad de
trastornos de ansiedad tambin ha sido
demostrada. En un metaanlisis de
tratamientos autoadministrados para
trastornos
de
ansiedad,
Newman,
Erickson, Przeworski, y Dzus (2003)
notaron un mediano a gran tamao de
efecto total. Reeves y Stace (2005)
encontraron que sujetos adultos con
ansiedad leve a moderada que utilizaron
un paquete de biblioterapia cognitivo
conductual y tuvieron sesiones de
coaching
semanalmente
con
un
terapeuta
mostraron
mejoras
significativas en el postratamiento y a los
3 meses de seguimiento. La efectividad
del enfoque biblioteraputico tambin ha
sido demostrado para otros trastornos de
ansiedad, tales como ataques de pnico
(Febbraro, 2005), trastorno de pnico con
agorafobia (Sharp, Power, y Swanson,
2

Biblioterapia con TCC

2000)
y
trastorno
de
ansiedad
generalizada (Bowman, Scogin, Floyd,
Patton, y Gist, 1997). Sin embargo, la
biblioterapia
tiene
efectividades
diferenciadas para diferentes tipos de
trastornos de ansiedad y niveles de
contacto con el terapeuta involucrado en
el paquete de tratamiento (Mains y
Scogin, 2003; Marrs, 1995; Newman et
al., 2003).

Craighead, McNamara, y Horan, 1984;

Glasgow y Rosen, 1978; Riordan y Wilson,
1989; Schrank y Engels, 1981; Stevens y
Pfost, 1982). En particular, Rosen y
colegas de manera apasionada y
repetidamente han advertido sobre la
enorme brecha entre el nmero de
programas de autoayuda disponibles y el
nmero de tales programas evaluados
por efectividad, as como el potencial
para efectos iatrognicos tales como
materiales no probados (ej., Rosen,
Glasgow, y Moore, 2003). Incluso cuando
algunos materiales biblioteraputicos se
sometieron a evaluacin emprica bajo
condiciones
de
investigacin,
que
involucraron algn nivel de contacto con
el terapeuta, Rosen (1987) ha sealado
que los resultados no siempre se
mantienen bajo condiciones de total
autoadministracin, como cuando un
lector compra un libro de autoayuda de
una librera. Los lectores no podran
autodiagnosticarse
precisamente
ni
aplicarse correctamente las instrucciones
de los materiales de autoayuda (Barrera,
Rosen, y Glasgow, 1981). Rosen ha
criticado a los psiclogos por publicitar
materiales
no
probados
y
hacer
pretensiones de efectividad de estos
materiales (ej. Rosen, 1987). Rosen y sus
colegas tambin han brindado claras
recomendaciones para abordar estos
asuntos (ej. Fuerza Especial en Terapias
de Autoayuda, 1978; Rosen, 1981; Rosen,
1987) sin embargo ellos han tenido que
sealar repetidamente fallas de los
psiclogos
al
seguir
estas
recomendaciones (ej. Rosen, 1993;
Rosen, 2004; $osen, Glasgow y Barrera,
2007).

La biblioterapia como una modalidad

de tratamiento tambin ha probado ser
efectiva para una variedad de otros
trastornos
psiquitricos.
En
un
metaanlisis de 22 investigaciones
analizando
la
efectividad
de
la
biblioterapia en el tratamiento de
problemas de bebida, Apodaca y Miller
(2003) encontraron un tamao de efecto
total de .80. Estudios analizando la
efectividad de la biblioterapia para el
tratamiento de trastornos alimentarios
han encontrado tamaos de efecto
moderado para bulimia y trastorno por
atracn (Bailer, et al., 2004; Carter y
Fairburn, 1998; Carter, Olmstead, Kaplan,
McCabe, Mills, y Aim, 2003; Cooper,
Coker, y Fleming, 2003; Ghaderi, 2006).
Un metaanlisis de biblioterapias para
disfunciones sexuales (van Lankveld,
1998) concluy que la biblioterapia para
trastornos orgsmicos fue efectiva en el
postratamiento
pero
no
en
el
seguimiento.

Lmites de la Biblioterapia
A pesar de la evidencia base para las
biblioterapias descritas anteriormente, la
gran
mayora
de
materiales
biblioteraputicos carecen de soporte
emprico. La preocupacin por la
proliferacin de materiales de autoayuda
sin evaluacin emprica ha sido abordada
por una variedad de investigadores (ej.

Factores a Considerar Cuando

Recomendamos Biblioterapia
3

Biblioterapia con TCC

Hasta la fecha, se han hecho
investigaciones no sistemticas sobre
indicaciones
especficas
o
contraindicaciones para el uso de
biblioterapia. Campbell y Smith (2003)
han sugerido que los proveedores son
capaces de extrapolar de la investigacin
adaptando las caractersticas del cliente
a los tipos tradicionales de psicoterapia,
(ej. Beutler, 1991) y han recomendado
que
los
terapeutas
cognitivo
conductuales deberan ejercitar su juicio
clnico a la hora de decidir si asignar
biblioterapia y en cmo adaptarse mejor
a
los
clientes
con
materiales
biblioteraputicos.

Schmidt, Sharp, Weightman, y Williams,

2005).
Algunos estudios (ej. Newman, 2000;
y Reeves y Stace, 2005) han sugerido
que las siguientes caractersticas de los
clientes podran ser contraindicaciones
para el uso de biblioterapia: presencia de
trastornos de personalidad, evitacin
emocional, altos niveles de estrs
interpersonal,
sntomas
psicolgicos
comrbidos, y diversos sntomas graves.
En la literatura de la depresin, Mains y
Scogin (2003) han sealado que niveles
severos
de
depresin,
tendencias
suicidas, actitud defensiva, falta de
ingenio
aprendido,
y
comorbilidad
probablemente reducen la efectividad de
los tratamientos autoadministrados. La
comorbilidad incluye factores tales como
psicosis, alcohol o abuso de drogas, y
alto riesgo de daarse a s mismo o a
otros. Claramente, la biblioterapia no
debera ser ofrecida a clientes que no son
capaces de leer o comprender el lenguaje
usado en los materiales de lectura.

Algunos investigadores al estudiar la

efectividad
de
los
materiales
de
autoayuda
han
discutido
que
caractersticas del cliente podran ayudar
o dificultar la biblioterapia. Por ejemplo,
en la investigacin analizando los efectos
de emparejamiento para tcnicas de
tratamiento con distintas caractersticas
de clientes, Beutler y colegas (Beutler,
Engle, Mohr, Daldrup, Bergan, Meredith,
y Merry, 1991) observaron que los
tratamiento
autoadministrados
tales
como la biblioterapia produjo mejores
resultados de tratamiento para clientes
que tenan alta reactancia y resistencia.
Campbell y Smith (2003) encontraron
que clientes con estilos de afrontamiento
internalizados utilizaron la biblioterapia
ms exitosamente que aquellos con
estilos de afrontamiento externalizados.
En la literatura de la depresin, algunos
investigadores han sugerido que la
biblioterapia sera el tratamiento ms
apropiado para aquellos con niveles leve
a moderado de depresin y para aquellos
interesados en el automanejo de la
depresin crnica (ej. Anderson, Lewis,
Araya,
Elgie,
Harrison,
Proudfoot,

Muchos
investigadores
han
comentado sobre otros factores que
deberan ser considerados por los clnicos
cuando recomiendan biblioterapia a sus
clientes. Campbell y Smith (2003)
recomiendan que los clnicos debieran
considerar
tanto
caractersticas
de
clientes y terapeutas. Las caractersticas
del cliente incluyen niveles de lectura y
preferencias, habilidad para entender
materiales de autoayuda, variables
demogrficas tales como etnicidad y
cultura, y nivel de severidad de sntoma.
Tambin recomiendan que los clnicos
adapten
las
recomendaciones
de
autoayuda en fases especficas del
tratamiento. Ellos advierten a los clnicos
a tener cuidado en el uso de la
4

Biblioterapia con TCC

biblioterapia
para
intelectualizar
el
tratamiento o de otra forma usar los
materiales para desviar la atencin de la
terapia.
Las
consideraciones
del
terapeuta incluyen tener que estar
familiarizado con los materiales de
autoayuda, garantizando que la lectura
recomendada est relacionada al motivo
de
presentacin
del
cliente,
y
asegurndose
que
los
ejercicios
recomendados
en
los
materiales
biblioteraputicos sean realizables para
el cliente en cuestin.

encontrar cuando
tratamiento.

intenta

cumplir

el

Despus de revisar la efectividad de

los
tratamientos
autoadministrados,
Mains y Scogin (2003) desarrollaron un
conjunto de recomendaciones prcticas
para el uso de la biblioterapia. Primero,
sugirieron que los practicantes que
recomiendan
biblioterapia
deberan
monitorear la respuesta del cliente a
medida que progresa en el tratamiento,
observando si los cambios en la
sintomatologa
necesitaran
la
implementacin de niveles superiores de
tratamiento (como un modelo de
atencin
escalonado).
Segundo,
recomendaron que el mantenimiento de
programas debiera ser considerado para
clientes que estn progresando en el
tratamiento biblioteraputico. Tercero,
exhortaron a los clnicos a considerar las
caractersticas
individuales
de
los
clientes y solo recomendar biblioterapia a
clientes que seran buenos candidatos
(ej. Altamente motivados, como se
discuti antes). Cuarto, observaron que
los
tratamientos
autoadministrados
involucrando algn nivel de contacto con
el terapeuta fueron ms efectivos que los
tratamientos autoadministrados solos.
Sin embargo, tambin sealaron que
incluso la investigacin que involucra
contacto mnimo con el terapeuta se
traducira en ausencia de contacto
cuando es usado por lectores quienes
compran materiales de autoayuda en la
librera. Y, como Rosen (1993) seal, la
biblioterapia
que
ha
demostrado
efectividad
en
condiciones
de
investigacin, que necesita al menos
mnimo contacto con el terapeuta para el
propsito de asesoramiento y monitoreo,
no siempre generaliza tal efectividad
cuando
es
autoadministrado
en

Recomendaciones Prcticas
Diversos investigadores han ofrecido
una variedad de recomendaciones que
deberan utilizarse por los clnicos cuando
asignan libros de autoayuda a clientes.
Katz y Watt (1992) han comparado la
recomendacin de biblioterapia a la
prescripcin
de
medicamentos
psicotrpicos. Al igual que con los
medicamentos, ellos han sugerido que
los libros de autoayuda son prescritos
luego de considerar los problemas de los
pacientes, caractersticas individuales del
paciente, y los posibles efectos del
tratamiento
recomendado.
Ellos
conjeturaron que, al igual que los
medicamentos, el cumplimiento del
tratamiento sera ms probable en el
contexto
de
una
buena
relacin
teraputica y cuando al momento de
prescribir el proveedor tuvo una actitud
positiva hacia el tratamiento. Y de
manera similar a la prescripcin de una
droga,
ellos
sealaron
que
los
proveedores de recomendaciones con
biblioterapia
deberan
dirigir
las
expectativas del paciente acerca del
tratamiento y discutir los problemas
potenciales que un paciente podra

Biblioterapia con TCC

condiciones de mundo real. Finalmente,
Mains y Scogin (2003) sealaron los
datos variables sobre la efectividad de la
biblioterapia para diferentes trastornos
(como se discuti arriba) observando que
en general los datos son buenos para los
tratamientos biblioteraputicos de abuso
de alcohol leve, depresin, y muchos
trastornos de ansiedad sin embargo la
informacin es poco clara con respecto a
problemas de control de hbitos. Ellos
sugieren que los clnicos deberan
recomendar biblioterapias que han sido
sometidas a rigurosa evaluacin por
eficacia, tales como Sentirse Bien (Burns,
1980) para el tratamiento de la
depresin. La Tabla 9.1 contiene ejemplos
selectos de excelentes materiales de
biblioterapia, que estn basados sobre
tcnicas apoyadas empricamente o han
pasado ellas mismas evaluacin emprica
para una muestra representativa de
trastornos psiquitricos.

del proceso considerados para el cambio

en biblioterapia, algunos autores (ej.
Hynes y Hynes-Berry, 1986) afirman que
el contacto con el terapeuta, y no el
contenido de los materiales de lectura, es
el agente de cambio esencial implicado
en la efectividad de la biblioterapia.

Conclusin
La
biblioterapia
es
un
medio
excelente de acceso a las tcnicas
cognitivo conductuales basadas en la
evidencia
para
el
pblico
laico,
incluyendo poblaciones que de otra
manera no pueden acceder a servicios de
salud mental debido a barreras tales
como costos, problemas de transporte,
y/o
estigmas
asociados
con
la
psicoterapia tradicional. Adems de la
accesibilidad, la biblioterapia ofrece
muchas ventajas sobre la psicoterapia
tradicional,
como
se
describi
anteriormente.
Los
estudios
que
evaluaron
la
biblioterapia
han
demostrado su soporte emprico a travs
de una amplia gama de problemas de
salud mental. Costo efectividad, y
satisfaccin del lector. La Tabla 9.2
proporciona un resumen de algunos de
los puntos clave con respecto a la
biblioterapia. Teniendo en cuenta estos
factores, es menester de los proveedores
de atencin de salud recomendar la
biblioterapia como una modalidad de
tratamiento.

Debido a que existen datos diversos

sobre la efectividad de las biblioterapias
con niveles variados de contacto con el
terapeuta,
la
recomendacin
ms
conservadora es utilizar biblioterapia
como un complementario, a diferencia de
un
tratamiento
de
total
autoadministracin.
Algunos
investigadores (ej. Pardeck y Pardeck,
1984) argumentan que los clnicos
deberan ofrecer guas para clientes para
cada etapa del proceso biblioteraputico,
incluyendo la seleccin de materiales de
lectura, y comprensin de materiales de
autoayuda, y enlazando el contenido con
el proceso teraputico en conjunto. Si
bien se conoce poco sobre las variables

Tabla 9.1 Muestreo de Recomendaciones de Biblioterapia

Manejo de la Ira
6

Biblioterapia con TCC

Novaco, R.W. (1975). Control de la Ira. Lexington, MA: Lexington Books
Trastornos de Ansiedad
Antony, M. M., Craske M. G., y Barlow, D. H. (2006). Dominando tus miedos y fobias
(2da ed.): Works Oxford University Press.
Barlow, D. H., y Craske, M. G. (2007). Dominio de tu ansiedad y pnico (4ta ed.) Libro
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Craske, M. G., Barlow, D. H. (2006). Dominio de tu ansiedad y preocupacin (2da
ed.): Libro de Trabajo. New York: Oxford University Press.
Foa, E. B., y Wilson, R. (1991). Alto obsesin!: Como vencer tus obsesiones y
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Rothbaum, B., Foa, E., y Embree, E. (2007). Recuperando tu vida de una experiencia
traumtica: Un programa de tratamiento de exposicin prolongada (libro de trabajo).
New York: Oxford University Press.
Manejo del Nio
Gordon, T. (1975). Entrenamiento en efectividad parental: La manera probada de
criar nios. New York: New American Library.
Patterson, G. R., y Gullion, M. E. (1976). Viviendo con nios. Champaign, IL: Research
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Webster-Stratton, C. La serie de aos increbles.
Depresin
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Lewinsohn, P. M., Munoz, R. F., Youngren, M. A., y Zeiss, A. M. (1986). Controle su
depresin. New York: Prentice Hall.
Trastornos Alimentarios<e
Agras, W.S., y Apple, R. (2007). Superando tu trastorno alimentario: Un enfoque de
terapia cognitivo conductual para la bulimia nerviosa y trastorno por atracn, libro
de trabajo de autoayuda guiada. New York: Oxford University Press.
Infertilidad
Jacobs, M. M., y O Donohue, W. T. (2007). Hacer frente a la infertilidad: Formas
clnicamente probadas de manejar la montaa rusa emocional. New York: Routledge.
Conflicto Marital
Gottman, J. M., Notarius, C., Gonso, J., y Markman, H. (1979). Una gua de
comunicacin para la pareja. Champaign, IL: Research Press.
Adiccion al Sexo
7

Biblioterapia con TCC

Penix-Sbraga, T., y O Donohue, W.Y. (2007). Libro de trabajo de adiccin al sexo:
Estrategias probadas para ayudarte a recuperar el control de tu vida. Oakland, CA:
New Harbinger.
Disfuncin Sexual
Heiman, J., LoPiccolo, J., y Palladini, D. (1987). Volvindose orgsmica: Un programa
de crecimiento personal y sexual para mujeres. New York: Simon Shuster.
Zilbergeld, B. (1999). La nueva sexualidad masculina: La verdad sobre el hombre,
sexo, y placer. New York: Bantam Books.
Trastornos del Sueo
Edinger, J. D., y Carney, C. E. (2008). Superando el insomnio: Libro de trabajo de
enfoque de terapia cognitivo conductual. New York: Oxford University Press.
Hauri, P., y Linde, S. (1990). No ms noches sin dormir. New York: John Wiley Sons.
Trastorno de Uso de Sustancias
Antonuccio, D. O. (1992). Colilla afuera: Una gua compasiva para ayudarse a s
mismo a dejar de fumar, con o sin un compaero. Saratoga, CA: R&E Publishers.
Daley, D.C., y Marlatt, G.A. (2006). Superando tu problema de alcohol o drogas:
Estrategias efectivas de recuperacin (2da ed.). New York: Oxford University Press.
Miller, W. R., y Munoz, R.H. (1982). Como controlar su consumo de alcohol: Una gua
prctica para el consumo responsable. Albuquerque, NM: Prentice Hall.
Manejo del Peso
Beck, J. S. (2007). La dieta solucin de Beck: Entrena tu cerebro para pensar como
una persona delgada. Birmingham, AL: Oxmoor House.
Tabla 9.2 Puntos Clave con Respecto a la Biblioterapia
1. La biblioterapia es definida como el uso de escritos psicoteraputicos y materiales
de autoayuda con el propsito de resolver problemas de salud mental.
2. La entrega de principios de la TCC en un formato biblioteraputico tiene muchas
ventajas sobre la psicoterapia tradicional, incluyendo costo efectividad,
disponibilidad extendida, y potencial para alcanzar un amplio espectro de
poblaciones.
3. La biblioterapia ha demostrado un soporte emprico a travs de una amplia gama
de problemas de salud mental. Sin embargo, la gran mayora de biblioterapia
disponible al pblico laico no ha pasado bajo evaluacin emprica y hay una gran
variabilidad en la calidad de materiales de autoayuda,
4. Los clnicos al desear asignar materiales de autoayuda a sus clientes deberan
ejercitar su juicio clnico y seguir las pautas prcticas discutidas en este captulo.