PROCESOS INTERPERSONALES

EN TERAPIA
COGNITIVO-CONDUCTUAL

Principios de la TCC

Se basa en la formulacin -siempre en desarrollo

desarrollo-del paciente y sus problemas en trminos
cognitivos
Requiere una slida alianza teraputica: ello puede
requerir considerable atencin en algunos pacientes
Enfatiza la colaboracin y participacin activa
Se orienta a objetivos y se focaliza en problemas
concretos
nfasis en el presente (situaciones y problemas
actuales), al menos inicialmente

Aspira a que el paciente sea su propio terapeuta y

enfatiza la prevencin de recadas
Pretende ser una terapia de tiempo limitada
La sesiones son estructuradas
La TC ensea a identificar, evaluar y responder a
cogniciones, creencias y pensamientos
disfuncionales, como hiptesis que deben ser
verificadas
Se emplea una variedad de tcnicas para modificar
pensamientos,
i t
afectos
f t y conductas
d t ((eclecticismo
l ti i
tcnico)
Frecuente empleo de tareas para la casa entre sesin
y sesin

la alianza teraputica juega un papel crtico

en todas las fo
formas
mas de psicote
psicoterapia...
apia
consiste de tres dimensiones:

Tareas

Vnculo

Objetivos

Bordin ES (1979)

Tareas

Objetivos

VINCULO

La alianza teraputica en la TCC

Tradicionalmente ha sido visualizada como
un medio para un fin, factor importante
pero no fundamental.
Las aplicaciones a problemas de larga
duracin (trastornos de personalidad, p. ej.)
han favorecido un cambio en esta visin.
La alianza teraputica pasa a ser
inseparable de los componentes tcnicos de
la TC.
Jeremy Safran

Roles del terapeuta cognitivocognitivoconductual

Docente
Entrenador (coach)
Mentor
Instigador conductual
Modelo conductual
Perturbador estratgico
Conceptualizar las dificultades en trminos
cognitivo--conductuales
cognitivo

Cualidades y habilidades del

terapeuta
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9

Consistencia
Sensibilidad, apertura
Comunicacin directa y clara
Optimismo
Orientacin a la solucin de problemas
Flexibilidad: incorporar datos nuevos, revisar,
modificar hiptesis
Paciencia y perseverancia
Proactividad, capacidad de entusiasmar
Calidez genuina
Confiabilidad
Autoconciencia: explorar teraputicamente los
ciclos disfuncionales si se dan en la sesin

Implicancias de la limitacin
temporal

Concepto de tiempo/efectividad
Agenda
Empleo del cuestionamiento socrtico
Feedback directo
Tareas
Detectar y abordar problemas de la alianza
t
teraputica
ti ((vincularlos
i
l l a presente/futuro)
t /f t )
Evitar la uniformidad
Problemas de finalizacin (anticipacin de
abandono)

Establecimiento de la alianza
teraputica
Alta inversin inicial del terapeuta
Empata
Conceptualizacin temprana
Conceptos de sociotropa y autonoma:
ajustes de estilo/timing

Mantencin de la alianza

9
9
9

9
9
9

Transmitir preocupacin positiva, esperanza y

optimismo
Respetar el marco del tratamiento
Hacer las tareas propias del terapeuta: notas
detalladas, revisar previamente, preparar la sesin
((he
he estado pensando que...
que ))
Tareas paralelas
Modelling
Notas de la terapia (terapeuta y paciente)

Tareas del terapeuta (I)

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9
9
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Establecer y monitorizar alianza teraputica

Estructurar la sesin
Focalizar
Recibir y entregar feedback

Tareas del terapeuta (II)

9
9
9
9

Combinar intervenciones empticas e

intervenciones tcnicas
Privilegiar el descubrimiento guiado
Emplear cuestionamiento socrtico
Proponer actividades y tareas coherentes

EMPIRISMO COLABORATIVO

DESCUBRIMIENTO GUIADO

TCNICAS
TCNICASESPECFICAS
ESPECFICAS

Componentes de la TCC

Efectividad interpersonal

Intervenciones cognitivas
Intervenciones conductuales
Estructura
Trabajo con creencias y supuestos

Preguntas tiles en debate

socrtico
9
9

9
9
9

cul es la evidencia?
basndose en la evidencia, no existe otro
modo de considerar (o interpretar) esta
situacin?
qu es lo peor que podra ocurrir?;
podra soportarlo?; qu es lo mejor que
podra ocurrir?; cul es el desenlace ms
realista?
qu
efecto
f
tiene
i
que Ud.
d crea esto?
qu se podra hacer al respecto?
si XX estuviera en su lugar, qu le dira o
aconsejara?; cmo le sugerira que
considerara la situacin?

9
9
9

9
9

ha tenido experiencias
p
q
que demuestren
que este pensamiento no siempre es cierto?
que le dira a XX si estuviera en esta
situacin?
cuando no se siente as, interpreta esta
situacin del mismo modo o de manera
diferente?
ha

estado en esta situacin antes? q

qu
pas?
qu
ha
h aprendido
did de
d situaciones
i
i
anteriores?
no estar pasando por alto algo
importante?No faltar informacin?

cmo cree que ver esto mismo en X

tiempo ms?tomara en cuenta
otros aspectos de la situacin?
no estar saltando a conclusiones
injustificadamente?
no existe una manera alternativa
de
d considerar
id
o entender
t d la
l
situacin?
si XX supiera lo que Ud. piensa, qu
le dira?qu evidencia le sealara?

Resistencia en TCC

Derivada del modo en que se est

conduciendo la terapia
Derivada de un plan teraputico inefectivo
Derivada de una dbil alianza teraputica
Derivada de actitudes disfuncionales del
terapeuta
Judith Beck

Derivada del modo en que se

est conduciendo la terapia
9
9
9
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9
9

Estructurando la sesin de modo inapropiado

Estrategia inapropiada
Objetivos vagos, pobremente definidos
No compartir el modelo cognitivo
cognitivo--conductual
Fallas en focalizar en cogniciones claves o en
generar perspectivas alternativas
Solucin de problemas insuficiente o excesiva
Aplicacin pobre de las tcnicas

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Derivada de un plan teraputico

inefectivo

9
9
9

Fallas diagnsticas
Fallas de conceptualizacin
Omisin de focos de trabajo importantes

Derivada de una dbil alianza

teraputica
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Fallas en captar las respuestas verbales y no

verbales del paciente
Fallas en captar la realidad interna del paciente
Fallas en transmitir aquella comprensin
Escasa efectividad interpersonal
Fallas en variar el estilo teraputico de acuerdo a
las necesidades del paciente
Incapacidad en trabajar de modo colaborativo con
el paciente

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Derivada de actitudes
disfuncionales del terapeuta

no se debe dar consejo

no debo alterar al paciente
es responsabilidad del paciente hacer la tarea y es
su falla no hacerla
debo tener xito
debo
debo lograr cambios fundamentales en todos mis
pacientes
debo verme siempre competente
si mi paciente me abandona soy mal terapeuta

no debo ser controlado por mis pacientes

debo complacer a mis pacientes
no debe pedrsele mucho a los pacientes
aqu mando yo
se debe ser formal
debo podrmelas solo

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Entender la resistencia del

paciente

Cul es la funcin de las conductas de resistencia?

La resistencia calza con un patrn previo?
Qu creencias pueden estar involucradas?
Qu ocurrira si cede?
Fallas de comprensin de los mtodos, intenciones
o sugerencias?
Carencia de habilidades?
Factores del ambiente?
Necesito revisar y modificar mi conceptualizacin?
Newman C.F

RESISTENCIA EN TCC

Resistencia
Resistencia
Resistencia
Resistencia
Resistencia
Resistencia

por necesidad de validacin

por autoconsistencia
esquemtica
moral
por victimizacin
depresiva
Robert Leahy

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