UNIVERSIDAD DE MAGALLANES

FACULTAD DE CS. DE LA SALUD

CARRERA DE KINESIOLOGA
MODULO IV NEUROKINESIOLOGA

PARALISIS
CEREBRAL
Tetraparesia Espstica.

Nombre: Andrs Vergara

A.
Docente: Rubn Reyes.
Fecha: 26/10/15

Introduccin.

El termino parlisis cerebral es la expresin ms comn para describir a nios

con problemas posturales y del movimiento que normalmente se hacen
evidentes en la primera infancia (1).

Como definicin, la PC es un grupo de trastornos del desarrollo del movimiento

y la postura, causantes de limitacin de la actividad, que son atribuidos a una
agresin no progresiva sobre un cerebro en desarrollo, en la poca fetal o
primeros aos. El trastorno motor de la PC con frecuencia se acompaa de
trastornos sensoriales, cognitivos, de la comunicacin, perceptivos y/o de
conducta, y/o por epilepsia (2,3).

Dentro de los antecedentes epidemiolgicos, se ha estimado una incidencia

mundial de PC de 2 a 2,5 por 1000 recin nacidos vivos con escasa variacin
entre pases desarrollados y un leve aumento de la frecuencia en pases en
desarrollo (4). La prevalencia de las principales patologas, observadas en la Red
Nacional de Institutos Teletn, segn informe anual 2012, la parlisis cerebral
constituye el 32% de los casos atendidos, seguida por las enfermedades
neuromusculares con un 12%, otras lesiones del SNC con un 10%, retardos en
el desarrollo psicomotor 10%, sndromes genticos y embrionarios 9% y
alteraciones raquimedulares 9%. Referente a la incidencia, la parlisis cerebral
constituye el 18% de los nuevos casos en igual perodo, los retardos del
desarrollo psicomotor un 18%, enfermedades neuromusculares 13%, otras
lesiones del SNC 12%, sndromes genticos y embrionarios 12%, amputaciones
y malformaciones 6% y alteraciones raquimedulares 5% (5).

La clasificacin de PC segn el trastorno motor predominante y de la extensin

de la afectacin, es de utilidad para la orientacin en el tipo de tratamiento y
para la evolucin pronostica de la patologa (6).

Dentro de las formas clnicas de PC, encontramos la PC espstica (tetraparesia,

diparesia, hemiparesia), PC discintica (coreoatetsica, distnica y mixta), PC
atxica (diparesia atxica, simple y sndrome de desequilibrio), PC hipotnica y
por ltimo la PC mixta. En Espaa la diparesia espstica es la ms frecuente en
los nios con PC (6). En cambio en Chile, la ms frecuente es la hemiparesia
espstica alcanzando entre un 20-40% de las PC, y la diparesia espstica
alcanza un 20% (4).
ITEM I: EVALUACION NEUROKINESICA

tem de
evaluacin
1.Conexin
con el
medio

2.- Tono
muscular

3.- Control
de tronco
(reacciones
neuromotric
es)

4.- Hitos
motores

Fundamento Por qu?

El nio con tetraparesia tiene un alto porcentaje de
presentar alteraciones sensoriales, tales como,
trastornos auditivos, visuales, cognitivos, perceptivos,
lenguaje o emocionales. La alteracin de cada uno de
estos sistemas desencadenara alteraciones en el
nio. En consecuencia, la conexin con el entorno se
ve afectada, pudiendo afectar la interaccin con el
evaluador o a la respuesta de estmulos, lo que
afectara al proceso evaluativo y de tratamiento.
Los nios con tetraparesia ven dificultado el
movimiento debido a la espasticidad en EEII, con
predominio en EESS, limitando la capacidad de iniciar
el movimiento y moverse rpidamente, generando
una alteracin del control motor. E ah la importancia
de evaluar el tono para determinar la calidad y
cantidad del movimiento.
En los nios con alteraciones severas, presentaran
una movilidad reducida. El tronco es un componente
clave para la movilidad y el control postural, y si este
tiene alguna alteracin producir dificultades para la
movilidad de EESS y EEII. Es por ello su importancia
ya que una afectacin de tronco (hipotona)
desencadenar
una
inestabilidad
corporal
y
movimientos anormales de las extremidades.

Los pacientes con tetraparesia presentan una

movilidad muy reducida,
con dificultad en la
realizacin de los hitos motores, es por ello la
importancia, ya que a travs de esta evaluacin se
determinara la calidad y cantidad de movimiento y
nos darn una visin especfica a cerca de las
limitaciones que presentara el paciente. No solo se
evaluaran los hitos, sino que tambin se pondr
nfasis en las posturas, asimetras y patrones
anormales para realizar el movimiento.

Tcnica C

Se realizara a travs
tctil, auditivo, visual, v
de posicin), y ver cmo
la gama de estmulos pre
Anamnesis. A travs de
los
padres,
y
sabe
comportamiento del n
estimulacin que le prese

Con la realizacin de mo
de EESS y EEII, en base a
dependiente. Para objet
utilizar escalas de va
muscular, como lo es la
modificada, la que e
numrico del grado de es
El control de tronco lo ev
sit, el cual es una
neuromotrices,
en
determinar el grado
presente el tronco con re
La
evaluacin
de
neuromotrices me dar
como encontraremos el t
encuentra hipotnico
determinaremos
la
a
musculatura para contra
gravedad.
Paciente en supino, se es
juguete
para que gi
puntos clave la cabeza
plvica. Al llegar a prono
ceflico, los miembros su
de apoyo, la movilida
columna vertebral si se e
y la alineacin del cu
analizar el giro sino que t
supina como prono, y
adopta en estas posicion

ITEM II: DIAGNOSTICO DE TRATAMIENTO NEUROKINESICO

TRASTORNO
PRIMARIO

1.- Hipertona espstica en las extremidades con predominio en EES

EESS y 2 en EEII).
2.- Dficit en la inervacin recproca en la musculatura de EESS, EEII y

TRASTORNO
SECUNDARIO

1.- Acortamientos musculares.

2.- Contracturas musculares.
3.- Control de tronco deficiente.
4.- Usa patrones sustitutos para elevar la cabeza.
5.- Usa patrones sustitutos para realizar medio giro.
6.- Reacciones asociadas.
7.- mal alineamiento y asimetra postural.
8.- alteracin del control motor selectivo.
9.- dificultad para realizar la marcha.
10.- asimetra en la descarga de peso.
11.- disminucin de rangos articulares.
Paciente gnero femenino, 4 aos de edad cronolgica, con e
menor a 3 meses y una edad cuantitativa de 3 mese
irregularidad a jardn infantil. Presenta dao en el S
progresivo, lo que desencaden un dficit en el control de tro
axial e hipertona espstica en sus extremidades, con pre
EESS. Dificultando la adquisicin de posturas estables, tan
medias lo que no le permite realizar de manera normal
propias de su edad.

DIAGNOSTICO
KINESICO

ITEM III: TRATAMIENTO NEUROKINESICO

OBJETIVO
DE
TRATAMIE
NTO
1.Favorecer
alineacin
y simetra
corporal.

FUNDAMENTO Por qu?

Las anormalidades en la alineacin son una de

las causas que llevan a las alteraciones del
control motor. Es por ello que el alineamiento
es fundamental para realizar una buena
conducta motriz. Los movimientos se realizan
con una adecuada alineacin para que el nio

TECNICA Cm

1.- posicin supino, kinesilogo a

alinear al beb llevando a que
ipsilateralmente (9).
2.- posicin supino, manos a l
kinesilogo, se eleva la pelvis y se ll
(DL es la mejor posicin para m

obtenga un feedback sensorial de los patrones

de movimientos normales.

alienacin (9). La alineacin se ira

toda la terapia.

2.Regulariza
r
tono
muscular.

A estos pacientes la espasticidad y la hipotona

axial les generan gran limitacin en la
movilidad, por ende impedimento para lograr
un movimiento funcional. Es ah el objetivo de
regularizar el tono a travs de la inhibicin de
la espasticidad, porque le permitiremos al nio
la movilidad del segmento afectado.

3.Favorecer
control de
tronco en
posturas
bajas
y
medias.

El objetivo ser adquirir buen posicionamiento

en supino y en sedente que le permita tener
mayor funcionalidad en esa postura. Ya que un
buen sedente le permitir mejorar la
estabilidad, aumenta el arco activo de
movimiento, requiere mayor trabajo de la
musculatura de tronco y as darle cierto grado
de independencia a las extremidades.
El objetivo de promover los hitos, es facilitar
las experiencias sensoriomotrices del nio y
favorecer el aprendizaje de las actividades
psicomotrices.
En
consecuencia,
nuestro
enfoque tiene que tener en cuenta el
alineamiento y la estabilidad postural, para as
promover la adquisicin normal de ciertos
patrones posturales (control ceflico, giro y
sedestacin).
Muchas veces las familias no estn preparadas
para convivir con la condicin de su hijo, es por
ello la importancia de entregar apoyo para la
aceptacin de la patologa. En esa lnea un
objetivo importante es proporcionar a los
padres la educacin necesaria para el manejo y
cuidado de su hijo. Este aprendizaje ayudara a
reducir la influencia de las disfunciones y
limitaciones del nio.

1.- Se le realizaran los estiramie

musculares ms afectados, M. pecto
codo, musculatura de tronco, a
isquiotibiales y trceps sural, este
mantener el ROM.
2.- realizar input con nuestras man
descargas de peso en distintas post
transferencias (1).
1.- Estimulando la musculatura abdo
columna en posturas bajas y med
correcto tono muscular al realizar t
ambos grupos musculares. (9)
2.- Nia en supino, caderas en flex
cuerpo del kinesilogo), el kinesilo
por posterior para generar una
musculatura fijadora de pelvis y abdo
1.- Nia en prono, en apoyo simtri
articulacin de hombro y codo, est
de la cabeza y tambin generar una
activando la musculatura de tronco y
2.- Giro: nia en supino, se le realiza
hemicuerpo, se eleva la pelvis de es
anterior y superior, se realiza desc
posicin, se facilita la movilizacin
alcance el decbito lateral y pueda r
1.- Ensearle a la familia los diver
que debe adquirir la nia en el hogar
alineamiento corporal, a travs de tr
esa informacin.
2.- Como la sesin es de media ho
madre ser quien realice los eje
haciendo hincapi para que los pued

4.Promover
adquisici
n de hitos
motores.

5.- Educar
a
la
familia.

Conclusin.
El sistema nervioso central hace las veces de rgano y coordinador para la
multitud de estmulos sensoriales que llegan por las vas aferentes produciendo
respuestas motoras integradas acordes con los requerimientos del ambiente.

Los msculos estn agrupados en modalidades de accin coordinadas, en las

que algunos se contraen, otros se mantienen fijos en su posicin y otros se
relajan. (7)

La parlisis cerebral es la primera causa de discapacidad en la infancia. El nio

que padece de este trastorno presenta afectaciones motrices que le impiden
un desarrollo normal. El problema se contempl como neurofisiolgico y se
insisti en que la causa de la incapacidad motora de los pacientes obedeca
principalmente a la liberacin de modalidades reflejas anormales de la postura
y los movimientos, al perderse la inhibicin normal que ejercen los centros
superiores del sistema nervioso central.

Existen mltiples dificultades para evaluar la eficacia de las distintas terapias

motoras en parlisis cerebral. En donde, las intervenciones fsicas no tienen
una dosis estndar ni una forma especfica y nica de ser administradas (8).
Sin embargo el manejo del kinesilogo puede darle al paciente, experiencias de
movimiento y secuencias tpicas que puedan realizar el desarrollo del paciente
y las habilidades del aprendizaje motor. Estas experiencias pueden ayudar al
paciente a resolver dificultades en la realizacin de habilidades motoras en una
variedad de formas. (9)

Los conceptos de terapia de neurodesarrollo o mtodo Bobath, corresponden

a una terapia especializada, orientada a tratar los trastornos del movimiento y
la postura derivados de lesiones neurolgicas centrales (8). El tratamiento
Bobath no ofrece sistemas estrictos de intervencin que deban ser seguidos al
pie de la letra, sino ms bien se adecua a las necesidades especiales de cada
paciente, considerando por supuesto su patologa y las manifestaciones de
sta. Toma como gua el desarrollo psicomotor normal, considerndolo como
una variedad de movimientos en los que las secuencias de stos se
superponen enriquecindose unas a otras. (10)

Bibliografa
1. Merlo, L. M. (s.f.). Fisioterapia en Pediatria. Catalunya: McGraw-hill,
Interamericana.
2. Bax MCO, Goldstein M, Rosenbaum P, Leviton A, Paneth N. Proposed
definition and classification of cerebral palsy, april 2005. Dev Med Child
Neurol 2005; 27: 571-576.
3. Morris C. Definition and classification of cerebral palsy: a historical
prspective. Dev Med Child Neurol 2007; 49: 3-7. 3. Robaina-Castellanos
GR, Rie.
4. K.S. Karin, A.B. Mara, Parlisis Cerebral, Revista Peditrica Electrnica,
Universidad de Chile, 2014.

5. P. Carlos, G. Milton, Epidemiologa de la Discapacidad en Chile, nios y

adultos, Revista Mdica Clnica Las Condes, 2013.
6. https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/36-pci.pdf
7. Berta Bobath. Actividad Postural Refleja Anormal Causada por Lesiones
Cerebrales. 3a ed -Buenos Aires. 1987.
8. Weitzman M; Terapias de Rehabilitacin en Nios con o en riesgo de
Parlisis Cerebral; Revista Pediatra Electrnica, Rev. Ped. Elec.2005.
9. Lois Bye, M.A., PT. Baby Treatment Based on NDT Principles.
10.Valverde M.E, Serrano M.P, Terapia de neurodesarrollo. Concepto
Bobath, Volumen 2, No. 2, julio-diciembre 2003.