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Volumen 10, Nmero 2

Abr.-Jun. 2014

Caso clnico de sndromes compresivos

de la extremidad inferior
Jorge F Clifton Correa,* Ana Fernanda Espinosa de los Monteros Kelley,**
Leonardo Lpez Almejo**
RESUMEN CLNICO

Paciente masculino de 23 aos de edad, deportista

de alto rendimiento (beisbolista) en Estados Unidos
de Norteamrica, sin antecedentes heredofamiliares
o personales patolgicos de importancia.
Inicia su padecimiento actual en junio de 2013,
al presentar traumatismo severo en rodilla y pierna izquierda durante la actividad deportiva, siendo
diagnosticado con lesin de ligamento cruzado anterior y contusin de pierna izquierda.
Se observa limitacin para la movilidad del tobillo y dedos del pie izquierdo, con parestesias en
misma zona anatmica.
Posteriormente, el paciente refiere limitacin en la
flexin dorsal del pie y los dedos, as mismo hipoestesias en zona externa de pierna y pie (Figura 1),
adems de dolor importante en zona inferior y lateral
de la rodilla.
Es manejado mediante reconstruccin de ligamento cruzado anterior; adems se le realiza
aparente revisin de nervio peroneo comn. Posteriormente es enviado durante varios meses a un
programa de terapia fsica y rehabilitacin y colocacin de frula en pie, sin mostrar mejora clnica
funcional.
*
**

Tomado de: Trauma Fund MAPFRE.

2013; 24 (4): 221-223.

Figura 1. rea sensitiva del

nervio citico poplteo externo.

Cirujano Plstico y Reconstructivo. Cirujano de mano. Microciruga de Plexo Braquial y Nervio

Perifrico. Profesor titular del Diplomado en Microciruga de Plexo Braquial y Nervio Perifrico.
Universidad Autnoma de Coahuila. Grupo Mielina Mxico.
Grupo Mielina Mxico.

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Direccin para correspondencia:

Dr. Jorge F Clifton Correa
Av. Terranova Nm. 556,
Col. Prados Providencia, 44670, Guadalajara, Jalisco, Mxico.
Cel: 333 149 8535.
Correo electrnico: jclif_2000@yahoo.com

Este artculo puede ser consultado en versin completa en http://www.medigraphic.com/orthotips

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Vol. 10 No. 2 2014

El da 25 de junio de 2013 se le
realiza estudio de conduccin nerviosa, en el cual se concluye: electromiografa (EMG) anormal, indicativa
de axonotmesis del nervio citico
poplteo externo izquierdo (Figura 2).
Posteriormente, en marzo de
2014, el paciente decide acudir a revisin con un cirujano de nervio. Es
evaluado clnicamente y en la exploracin fsica se encuentra:
Marcha en Steppage.
Limitacin total para la flexin dorsal del tobillo.
Limitacin total para la flexin dorFigura 2. Estudio de conduccin nerviosa del
sal de los dedos del pie izquierdo.
paciente. 25 de junio de 2013.
Hipoestesias importantes en regin
Axonotmesis del NCPE.
externa de pierna y pie izquierdos.
Atrofia muscular de tibial anterior.
Parlisis de los msculos tibial anterior, extensor largo del primer dedo y de
los peroneos.
Con base en lo anterior y en la explicacin mdica realizada, el paciente decide manejo quirrgico.
Se realiza procedimiento quirrgico en mayo de 2014 (11 meses despus de
su lesin), encontrndose fibrosis severa en trayecto del nervio citico poplteo
comn y 10 cm distal a su divisin en externo e interno, con reas de compresin severas del mismo.
Por tal motivo se procede a realizar la exploracin de todo el trayecto del
nervio citico poplteo comn y hasta 10 cm distal en su divisin en interno y

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Figura 4. Imagen inicial que muestra la fibrosis
perineural, luego de la liberacin de la compresin
externa del nervio citico poplteo externo (NCPE).

Figura 3. Imagen del procedimiento quirrgico.

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Clifton CJF y cols. Caso clnico de sndromes compresivos de la extremidad inferior

externo. Se realiza la liberacin de las reas de compresin. Adems, por el aspecto del nervio, por el tiempo prolongado de lesin, la compresin tan severa
y la fibrosis, se decide la transferencia tendinosa de tibial posterior para tibial
anterior y extensin de los dedos. Dicho procedimiento se realiza sin complicaciones (Figuras 3 y 4).
Posterior a las 24 horas de la ciruga, el paciente refiere mejora importante
del dolor que mostraba en zona inferior y lateral de la rodilla izquierda. Y es
egresado a su domicilio con frula suropodlica.
Luego de cuatro semanas del postquirrgico, el paciente es evaluado, retirndole la frula,
refiriendo
del dolor de la pierna, as como
Este documento
es mejora
elaboradocasi
portotal
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de la sensibilidad al disminuir la hipoestesia. Se logra movilidad pasiva y activa
para la dorsiflexin de tobillo.

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