ORIGINALES

Estrategias alternativas frente al protocolo de

abordaje de salud pblica: Valoracin sobre la
mejora en la salud y calidad de vida en pacientes
con sndrome de intestino irritable.
Abel Henarejos Almagroa
a

Departamento de nutricin y tecnologa de los alimentos. Universidad Catlica de San Antonio. Murcia.

Evaluar la mejora en la salud y calidad de vida en

pacientes con sndrome de intestino irritable (SII), comparando una
estrategia de tratamiento alternativa con el recibido en la atencin
sanitaria pblica. MATERIAL Y MTODOS: se realiz un estudio descriptivo
transversal de 25 pacientes con SII en la localidad de Alicante.
Durante un periodo de 5 meses se evalu en consulta a los
pacientes respecto a la sintomatologa que presentaban, su
percepcin sobre la enfermedad a su calidad de vida, y su
dependencia farmacolgica. Para la recogida de datos se manejaron
cuestionaros de 3 y 4 grados de frecuencia. Los datos fueron
recogidos al comienzo y al final del periodo para el estudio y
anlisis en las diferencias encontradas. Se recurri a Mc-Nemar
como prueba no paramtrica para comparacin de los resultados en
distintos momentos. RESULTADOS: de los 25 pacientes de la
muestra,todos presentaron mejora en su sintomatologa; se
obtuvieron resultados positivos en 7 de los 11 sntomas analizados
y dependieron significativamente del plan teraputico propuesto; el
20% de la muestra cambio positivamente su percepcin sobre la
enfermedad a su calidad de vida; el anlisis de la dependencia
farmacolgica no fue concluyente. CONCLUSIONES: Una estrategia
multidisciplinar puede tener beneficios en pacientes con SII, Por
ello se necesitan nuevas estrategias en atencin sanitaria que
permitan un tratamiento no exclusivamente dirigido hacia su
sintomatologa, sino a la causa o el origen de la enfermedad.
OBJETIVO:

Palabras clave: Sndrome de intestino irritable, prevalencia

Alternative strategies protocol against public health

approach: Evaluation of the improvement in health
and quality of life in patients with irritable bowel
syndrome.

OBJECTIVE: To evaluate the improvement in health and quality of life

in patients with irritable bowel syndrome (IBS), comparing
alternative strategy that received treatment in public health care.
MATERIALS AND METHODS: A cross-sectional study was performed in
25 patients with IBS in the town of Alicante. Over a period of five
months was evaluated in consultation with patients about the
symptoms they presented, their perception of the disease to their
quality of life, and drug dependence. For data collection they are
handled cuestionaros 3 and 4 degrees of frequency. Data were
collected at the beginning and end of the period for the study and
analysis of the differences found. It was used as Mc-Nemar
nonparametric test for comparing results at different times.
RESULTS: Of the 25 patients in the sample, all showed improvement
in their symptoms; Positive results were obtained in 7 of the 11
symptoms studied and depended significantly on the proposed
management plan; 20% of the sample positively change their
perception of the disease to their quality of life; analysis was
inconclusive drug dependence. CONCLUSIONS: A multidisciplinary
approach may have benefits in patients with IBS, therefore new
strategies that enable health care treatment not only facing their
symptoms, but the cause or origin of the disease are needed.

Introduccin
El sndrome del intestino irritable (SII) es un trastorno funcional del
aparato digestivo caracterizado por dolor abdominal o malestar
asociado con el hbito intestinal anormal. Con una prevalencia de
aproximadamente 10-15%, el SII es uno de los trastornos
gastrointestinales ms comunes en el mundo industrializado1.La
prevalencia del sndrome de intestino irritable en los pases
occidentales oscila entre el 9 y el 21%, variabilidad que depende en
gran medida de los criterios empleados en cada estudio concreto para
definir el SII2. En la poblacin espaola, la prevalencia oscila entre el 3
y el 10%, segn los criterios que se utilicen para definirlo (3,4).
SII explica el 10-15% de las consultas de atencin primaria y entre el
25-30% de los pacientes derivados a las consultas de
gastroenterologa, esto supone una amplia repercusin tanto a nivel
personal por su impacto sobre la calidad de vida, como a nivel socioeconmico, por los gastos directos y el absentismo laboral que genera
5-6
. Junto a todo esto, se percibe que hay una desconfianza y una
disconformidad en el paciente en relacin con los mdicos en la
atencin en este trastorno.
Es fundamental la bsqueda de evidencias que apoyen la necesidad
de desarrollar herramientas diagnsticas y teraputicas especficas

que mejoren la calidad de vida de estos pacientes y reduzcan el gasto

sanitario. Por lo tanto, el objetivo de este estudio, fue la valoracin de
25 pacientes con SII respecto a su sintomatologa y percepcin sobre
la enfermedad en su calidad de vida, con una estrategia de
tratamiento alternativa y distinta a la recibida por atencin sanitaria.

Pacientes y mtodo
Los datos son correspondientes a un estudio observacional
transcurrido Entre los meses Febrero y Junio de 2014. Se evaluaron a
25 pacientes con SII en un centro privado de salud integral de la
localidad de Alicante (Espaa).
El criterio de inclusin definido para la muestra, se recoge de la base
de datos a pacientes con SII que cumplan con los criterios roma III, y
pacientes que si bien presentaron signos o sntomas de alama, fueron
reconocidos en atencin sanitaria y descartados de patologa
orgnica. Los pacientes que tenan sntomas de alarma como fiebre
(> 38,5 C), anemia, enfermedad autoinmune, prdida de peso
involuntaria> 5 kg, o enfermedad distinta que afecte al tracto
digestivo fueron excluidos para el estudio. Adems, todos los
pacientes fueron clasificados en tres subtipos de SII diferentes, ya sea
con predominio de diarrea (SII-D), estreimiento (SII-E), o alternando
periodos de diarrea y estreimiento (SII-A).
Diseo de estudio
Durante el periodo de febrero a septiembre, las fechas de inicio y
finalizacin en consulta fueron distintas para cada paciente. Los 25
pacientes fueron citados cada 2 semanas para el seguimiento con
atencin, resolucin de dudas y modificaciones previas en dieta y
conducta.
Durante el seguimiento se tom informacin de los sntomas que
presentaba el paciente. Excepcionalmente, se evalu en la primera y
ltima cita la influencia de la enfermedad en su calidad de vida y la
dependencia a su tratamiento farmacolgico de inicio.
La valoracin de los sntomas del SII se recoge mediante una
encuesta que pondera los sntomas del SII en 3 grados de frecuencia:
1, nada; 2, algo, 3, mucho. La afectacin de la enfermedad en su
calidad de vida se recoge con una escala de 4 grados: 1, nada; 2, no
mucho; 3, bastante; 4, totalmente. La dependencia a frmacos
mediante 3 grados: 1 sin tratamiento; 2 ocasionalmente 3 a
menudo (figura1).

Se utiliz el software suit biolgica 7.1 para la recogida de datos.

Todos los datos fueron procesados con el programa SPSS versin 15.0
para Windows y el software Suit biologica 7.1

Plan teraputico
El plan teraputico se bas en tranquilizar e informar al paciente de
su enfermedad, la realizacin de una anamnesis sobre su entorno
social y familiar para una bsqueda e intervencin ms completa
sobre la causa de su sintomatologa. Pautas en el estilo de vida (como
realizar ejercicio fsico o estrategias para el manejo de estrs),
empleo de probiticos, y un plan de alimentacin personalizado
teniendo en cuenta factores como peso, genero, edad, circunstancias,
intolerancias o tipo de trastorno digestivo.
Una dieta libre de gluten, moderacin en alimentos altamente
fermentables segn sintomatologa, o el consumo de alimentos
frescos en detrimento a alimentos procesados, son caractersticas
generales dispuestas en el plan de alimentacin propuesto.
Mtodo estadstico
El objetivo del estudio fue comparar la sintomatologa, percepcin de
la enfermedad sobre su calidad de vida, y dependencia a frmacos
para pacientes con SII antes y despus del periodo atendido en
consulta. Para el contraste de observaciones emparejadas se utiliz el

test de Mc-Nemar y test de Mc-Nemar Bowker para las variables de

sintomatologa.
Se utilizaron para el estudio tres categoras cualitativas de las
variables en sintomatologa (figura1). Se recodific a una variable
dicotmica (si/no) la variable referente a la percepcin de la
enfermedad sobre su calidad de vida, y la variable referente a la
dependencia a frmacos para el SII.

Resultados
De los 25 pacientes que cumplan los criterios para el estudio, 12 eran
varones y 13 mujeres. La edad media fue de 39,5 aos, con un
intervalo de 27-51,9 aos (tabla 2). Mientras que en los varones
predomina el SII-D (60%), en las mujeres cursa el SII-E (70%), lo que
asegura una similitud de la muestra con la cifra de prevalencia en la
poblacion7.

Alivio de los sntomas

Al considerar los datos del inicio y finalizacin en consulta, se observa
en los pacientes un grado de frecuencia inferior al final del periodo. 9
de los 11 sntomas que fueron analizados son altamente significativos
(tabla3).

Todos los pacientes presentaron una frecuencia inferior en sus

sntomas al final del periodo.Las diferencias en la frecuencia de
presentacin de los sntomas no son debidos al azar y fueron
demostrados como estadsticamente significativos a travs de la
prueba de contraste de hiptesis del test de Mc-Neman Bowker. Se
rechaz la independencia entre las variables con un valor teorico
(x20,05,3=7,8) inferior al experimental para la mayora de sntomas. Con
un nivel de riesgo del 5% existe evidencia suficiente para afirmar que
la sintomatologa depende del plan teraputico alternativo. Pacientes
que presentaron estreimiento, prdida de peso no relevante,
dispepsia, o falta de energa disminuyeron sus sntomas tras el
periodo en consulta, aunque no fueron cambios significativos
(figura1).

Percepcin sobre la enfermedad a su calidad de vida

Se recodific a una variable dicotmica (Si/No) la variable con
respuesta ordinal de 4 grados (1, nada; 2, no mucho; 3, bastante;
4, totalmente) y se aplic la prueba de contraste de hiptesis de McNeman (valor 10). Asumiendo un riesgo del 5% se obtiene un
resultado positivo en la mejora de esta variable con dependencia
significativa (p-valor=0,002) al plan teraputico (figura 2).

Dependencia farmacolgica
Al igual que la anterior variable, la dependencia farmacolgica
tambin se recodific en una variable dicotmica (Si/No) a partir de

la variable original con 3 grados de respuesta (1 sin tratamiento; 2

ocasionalmente 3 a menudo). Se aplic la prueba de contraste de
hiptesis de Mc-Neman. Los resultados no rechazaron la
independencia entre las variables. Tanto al inicio como al final del
periodo en consulta las diferencias en el consumo de frmacos no
fueron concluyentes (p-valor 1,00> p-valor 0,05).Entre los cambios
ms relevantes recogidos en la muestra al final del periodo, se
observa que un solo paciente suprime al completo su medicacin; la
reduccin en la respuesta, algo/solo en episodios, se redujo en un 8%
(2 pacientes) y un 12% (3 pacientes) la respuesta
mucho/habitualmente al final del periodo de consulta (figura3).

Discusin
Este estudio se plante en respuesta al vaco que existe sobre la
percepcin que los pacientes con SII tienen de su experiencia con el
Sistema Sanitario, lo que dio lugar a analizar esta situacin con un
estudio a pacientes que seguan una intervencin multidisciplinar.
La importancia viene dada por el gran gasto sanitario y social, tanto
a travs de costes directos como indirectos.A pesar de que el SII no se
asocia con un aumento de la mortalidad (7), produce un considerable
impacto sobre la calidad de vida de la persona que lo sufre (8) y sobre
la productividad laboral (9). Junto a ello, el SII se asocia con mltiples
comorbilidades (10) que amplifican su impacto sobre la calidad de
vida sobre el coste de la enfermedad.. Sin duda, el coste est
asociado fundamentalmente con las consultas al mdico y
procedimientos diagnosticos, circunstancia que est influida por
factores psicosociales, comorbilidades y gravedad de los

sntomas,actitudes y conceptos errneos respecto de la enfermedad

(14-17).
Segn los hallazgos de esta investigacin, y en relacin al comienzo y
ltima visita de los pacientes, existe un cambio, al menos, a su
sintomatologa y calidad de vida.
La sntomatologia mejoro en todos los pacientes en ms de 2 de sus
sntomas,Las diferencias en ambos periodos fueron altamente
significativas incluso en un periodo relativamente breve, llegando a
aportar incluso en algunos pacientes una menor necesidad de
farmacos . Los pacientes relacionaron con frecuencia sus molestias
con la ingesta, especialmente el dolor abdominal y la distensin. Es
posible que, en la mayor parte de los casos, este empeoramiento
postprandial de los sntomas se relacione con modificaciones
reactivas de la funcin sensitiva intestinal. Una educacin nutricional
bsica junto a una dieta controlada en alimentos altamente
fermentables, asi como Identificar los errores ms comunes en
relacin a la dieta o cambios en los patrones de conducta, fueron
algunos factores fundamentales, ya que en la gran mayora de la
muestra los pacientes mostraban un desconocimiento general sobre
alimentacin. el 24% con diarrea habitual al comienzo, fue
prcticamente inexistente al final de su paso en consulta. De la
misma forma, el estreimiento se disminuy en un 28%. Otros
sntomas crnicos tambin disminuyeron su presentacin tras el paso
en consulta, como en la distensin, (48%) y dolor abdominal (32%).
La literatura cientfica demuestra la existencia de un detrimento de la
calidad de vida de estos pacientes, tanto en la condicin fsica, el
bienestar emocional y las repercusiones sociales. En este estudio se
demuestra una remisin total de las repercusiones de esta entidad a
la calidad de vida del paciente de un 28% al final del periodo
establecido. En una primera entrevista los pacientes referan un
deterioro notable hacia su vida social y laboral del 84%, mientras que
despus de cumplimiento en consulta solo se report un 24%, mas de
la mitad de la muestra alcanzo una mejora en su salud general
En cuanto a la dependencia al tratamiento farmacolgico sintomtico,
Los 10 pacientes que presentaban diarrea seguan tratamiento con
loperamida o resincolestiramina en episodios severos, y del dolor
abdominal con espasmolticos anticolinrgicos. Los pacientes con
estreimiento consuman complementos de fibra, y espasmolticos no
anticolinrgicos para el dolor abdominal. los resultados del estudio no
fueron significativos, una muestra tan reducida de pacientes con
datos inconclusos sesga los resultados y son poco fiables para esta

variable, no obstante, debido al papel que juega la dieta y ciertos

patrones de conducta como ejercicio fsico, puede que sea probable
no recurrir, o reducir la medicacin en algunos pacientes con SII.
Nuevas estrategias en el manejo del paciente pueden ser eficaces,
reduciendo la necesidad de medicamentos farmacolgicos.
En definitiva, el sndrome de intestino irritable no tiene visibilidad, no
hay apenas equipos de investigacin, los especialistas en digestivo no
lo consideran una enfermedad grave y el afectado siente en
ocasiones que se le minusvalora. Las personas que padecen el SII a
menudo se sienten frustradas porque no logran controlar los sntomas
asociados a la enfermedad, sobre todo teniendo en cuenta que stos
tienen un fuerte impacto en su calidad de vida y hacen que se sientan
aislados y deprimidos y, a menudo, disconformes con su tratamiento.
Por ello se necesitan nuevas estrategias en atencin sanitaria que
permitan un tratamiento no dirigido exclusivamente a la
sintomatologa, sino a la causa o el origen de la enfermedad. Un
mayor conocimiento de la enfermedad por parte del medico, la
educacin del paciente acerca de la misma, o la resolucin de las
dudas que el paciente pueda tener podrian mejorar el pronstico del
sndrome de intestino irritable.
Los resultados del estudio muestran que un plan alternativo en dieta
y conducta obtiene resultados positivos en la salud y calidad de vida
de las personas con SII, sin embargo, estas intervenciones deberan
ser analizadas en una muestra de mayor tamao y evaluadas con una
metodologa y diseo ms riguroso.

Referencias
1.Lovell RM, Ford AC. Global prevalence of and risk factors for irritable
bowel syndrome: a meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012;
10 :712721. [ PubMed ]
2.Rey E, Talley NJ. Irritable bowel syndrome: novel views on the
epidemiology and potential risk factors. Dig Liver Dis.
2009;41(11):772-80.
3. Mearin F, Badia X, Balboa A, Baro E, Caldwell E, Cucala M, et al.
Irritable bowel syndrome prevalence varies enormously depending on
the employed diagnostic criteria: comparison of Rome II versus
previous criteria in a general population. Scand J Gastroenterol.
2001;36(11):1155-61.

4.Talley NJ, Zinsmeister AR, Van Dyke C et al. Epidemiology of colonic

symptoms and the irritable bowel syndrome. Gastroenterology
1991;101:927-34. Melton LJ 3.
5.Badia X, Mearin F, Balboa A, Baro E, Caldwell E, Cucala M, et al.
Burden of illness in irritable bowel syndrome comparing Rome I and
Rome II criteria. Pharmacoeconomics 2002; 20: 749-58.
6.Hungin AP, Whorwell PJ, Tack J, Mearin F. The prevalence, patterns
and impact of irritable bowel syndrome: an international survey of
40,000 subjects. Aliment Pharmacol Ther 2003; 17: 643-50.