Vous êtes sur la page 1sur 23

TCNICO

AUXILIAR DE SADE | HSCG | 10 ANO


MDULO 1
1. Noes bsicas de Microbiologia

1.1. Introduo microbiologia


A microbiologia o estudo dos microrganismos (micrbios), organismos to pequenos que necessrio um
microscpio para estud-los.
A vista humana incapaz de perceber objetos com dimetro inferior a cerca de 0,1 milmetro. As clulas
vivas, unidades biolgicas da estrutura e funo, esto quase sempre bem abaixo desse limite de tamanho.
Portanto, os menores organismos, aqueles constitudos de uma s clula, so na maioria, invisveis vista
humana desarmada.
A microbiologia foca-se principalmente em estudar organismos e agentes to ou mais pequenos:

Bactrias (a);

Vrus (b);

Alguns fungos (c);

Algumas algas;

Protozorios (d).

Os microrganismos apresentam benefcios para a sociedade, entre eles:

Podem ser necessrios na produo de, po, queijo, cerveja, iogurte, antibiticos, vacinas,
Vitaminas, Enzimas e muitos outros produtos importantes;

So uma fonte de nutrientes na base das cadeias e redes alimentares ecolgicas;

So componentes indispensveis do nosso ecossistema. Eles tornam possveis os ciclos do carbono,


oxignio, azoto e enxofre que ocorrem nos sistemas aqutico e terrestre:

No entanto, os microrganismos tambm apresentam desvantagens para os humanos, tendo prejudicado


tanto a sade humana como a sociedade:

As doenas microbianas indubitavelmente tiveram um papel importante em eventos histricos, como


o declnio do Imprio Romano e a conquista do Novo Mundo;

Em 1347, a peste negra atingiu a Europa brutalmente e apenas em 1351 a praga j tinha matado
1/3 da populao. Durante os 80 anos seguintes, a doena surgiu de novo e de novo,
eventualmente matando 75% da populao Europeia. Acredita-se que este desastre mudou a
cultura Europeia, preparando o Renascimento;

Em 1900, as doenas infeciosas constituam as principais causas de morte nos pases desenvolvidos
e no desenvolvidos. No entanto, nos tempos correntes as doenas infeciosas apresentam uma
maior importncia neste facto, em pases mais desenvolvidos.

Entre 1900 e 2000, trs fatores mudaram para que tal disparidade nas taxas de mortalidade causadas por
doenas infeciosas baixasse:
1. Por volta dos anos 30/40 chegaram os antibiticos, por descoberta da Penicilina;
2. As vacinas tiveram um impacto tremendo no tratamento de doenas infeciosas;
3. Foram tomadas medidas higinicas.
Assim, fcil compreender que pases menos desenvolvidos sejam bastante fustigados pelas doenas
infeciosas, sendo estas a principal causa de morte, apresentando um panorama idntico ao do observado
no incio do sculo XX.
1

1.2. Morfologia e estrutura de microrganismos


1.2.1. Vrus

Os vrus so entidades potencialmente patognicas cujo genoma (cido ribo- ou desoxirribonucleico) se


replica no interior das clulas vivas, usando a maquinaria sinttica celular, e que causam a sntese de
partculas que podem transferir o genoma para outras clulas.
Esta definio por si s aponta j para uma importante caracterstica dos vrus: so entidades intracelulares
obrigatrias. Os vrus no tm metabolismo, no produzem energia, no crescem e no se dividem. Eles
limitam-se a fornecer clula infetada a informao gentica a ser expressa pelo equipamento celular e
todo isto custa da energia obtida pela clula.
So considerados, por isso parasitas intracelulares, provocando a infeo viral na clula hospedeira,
causando-lhe um mau funcionamento, podendo, inclusive, lev-la morte.
Os vrus so exigentes quanto ao tipo de clula que infecta. Por exemplo, os vrus de plantas no esto
equipados para infetar as clulas dos animais; h tambm aqueles que s, atacam bactrias.
Algumas vezes, os vrus podem infetar um organismo e no lhe causar nenhum dano, mas podem provocar
a morte de outro organismo.
Conforme a partcula viral se encontra no espao intra ou extracelular, lhe dada uma diferente
designao. Assim quando temos a partcula no interior de uma clula dizemos tratar-se de um vrus mas
quando esta se encontra no meio extracelular devera-se usar o termo virio ou partcula viral.

Existe a possibilidade de transmisso nosocomial de vrus, incluindo os vrus da hepatite B e C (transfuses,


dilise, injees, endoscopia), o vrus sincicial respiratrio (RSV), rotavrus e enterovrus (transmitidos por
contacto mo-boca ou pela via fecal-oral).
Outros vrus tais como o citomegalovrus (CMV), os vrus da gripe, herpes simplex e varicela-zoster, VIH,
Ebola, tambm podem ser transmitidos.

1.2.2. Bactrias

O reino Monera formado pelas bactrias, organismos unicelulares que diferem de outros seres vivos por
serem procariontes, isto , as suas clulas no possuem um ncleo individualizado por uma membrana e
elas podem viver isoladas ou reunidas em colnia.
As bactrias apresentam formas variadas, podendo ser esfricas, cilndricas ou espiraladas.
Em funo dessa variao de formas, so agrupadas assim:

Cocos: forma arredondada.

Bacilos: clulas cilndricas, alongadas com forma de bastonetes.

Espirilos: so filamentos longos, espiralados, que apresentam uma certa rigidez.

Vibries: o seu aspeto lembra um bastonete curvo ou uma vrgula.

As bactrias podem formar colnias, pela reunio de vrios indivduos de uma mesma espcie que
permanecem unidos formando uma unidade funcional. Isso acontece principalmente com os cocos, mas
pode ocorrer com os bacilos. No ocorrendo com os espirilos nem com os vibries.
Pode-se ainda distinguir entre:
3

Bactrias comensais que constituem a flora normal de indivduos saudveis. Tm um significativo


papel protetor, prevenindo a colonizao por microrganismos patognicos. Algumas bactrias
comensais

podem

causar

infeo,

no

hospedeiro

imunocomprometido,

por

exemplo,

os

Staphylococcus coagulase-negativos da pele causam infees em doentes com linha intravascular.

Bactrias patognicas tm maior virulncia e causam infeco (espordica ou epidmica)


independentemente do estado do hospedeiro. Por exemplo:
o

Bacilos anaerbios Gram-positivos (por ex. Clostridium) causam gangrena.

Cocos Gram-positivos: Staphylococcus aureus (bactrias cutneas que colonizam a pele e o


nariz tanto dos doentes como do pessoal hospitalar) causam uma grande variedade de
infees do pulmo, osso, corao e corrente sangunea, e so frequentemente resistentes
aos antibiticos; tambm os Streptococcus beta-hemolticos so importantes.

Enterobactericeas (bacilos gram-negativos): (por ex., Escherichia coli, Proteus, Klebsiella,


Enterobacter, Serratia marcescens) podem colonizar certos locais, quando as defesas do
hospedeiro esto comprometidas (insero de catter, alglia, insero de cnula), e causar
infees graves (local cirrgico, pulmo, bacteriemia, infeo peritoneal). Podem, tambm,
ser muito resistentes.

Outros microrganismos Gram-negativos tais como a Pseudomonas spp. So frequentemente isoladas


em gua e em reas hmidas. Podem colonizar o aparelho digestivo de doentes hospitalizados.

Outras bactrias selecionadas constituem um risco especfico em hospitais. Por exemplo, a espcie
Legionella pode causar pneumonia (espordica ou endmica) atravs de inalao de aerossis
contendo gua contaminada (ar condicionado, chuveiros, aerossis teraputicos).

1.2.3. Fungos

Os fungos so encontrados em praticamente todos os ambientes do planeta possuem um papel


importantssimo na natureza e tm participado da vida do homem ora como colaboradores, ora como viles.

Podemos encontrar fungos nos mais variados ambientes do planeta. muito comum eles se desenvolverem
em sapatos e roupas que ficam guardados em armrios pouco arejados, nas paredes das casas, em livros
velhos, cereais, alimentos expostos ao ar, animais e vegetais mortos, lixo, fezes etc.
Os fungos reproduzem-se por um tipo especial de clula chamada esporo.
Os esporos so muito pequenos e podem permanecer suspensos no ar por muito tempo, sendo carregados
pelo vento para lugares bem distantes do fungo que os produziu. Dessa forma, eles espalham-se pelos mais
variados ambientes, mas se desenvolvem melhor quando encontram condies de pouca luminosidade, boa
humidade e muita matria orgnica.
Apesar de no se locomoverem, a capacidade de disperso, a velocidade com que se reproduzem e o
rpido crescimento acabam por compensar a imobilidade dos fungos.
Os fungos so seres vivos eucariontes, portanto o ncleo de suas clulas delimitado por uma membrana,
podem ser unicelulares ou pluricelulares. As suas clulas so envolvidas por uma parede que no feita de
celulose como nos vegetais, e sim de quitina, o mesmo material que reveste o corpo dos artrpodes
(insetos, crustceos, aracndeos e outros).
Eles no possuem clorofila, sendo por isso incapazes de realizar a fotossntese, e, para conseguirem se
desenvolver, dependem do alimento que encontram no local onde se instalam.
Os fungos tambm so responsveis pela produo de antibiticos, medicamentos que combatem infees
causadas por bactrias.
A penicilina foi o primeiro antibitico a ser produzido a partir do fungo Penicillium notatum, descoberto em
1928 pelo Dr. Alexander Fleming.
Essa foi uma das descobertas mais importantes em toda a histria humana. A penicilina no cura todas as
infees; na verdade, muitas pessoas podem at ter reaes alrgicas a esse medicamento. Contudo, a
substncia j curou milhes de infees bacterianas, incluindo pneumonia, sfilis, difteria e infeo nos
ossos.
Outros antibiticos, extrados de cogumelos ou de bactrias, foram a seguir descobertos, entre eles
estreptomicina, aureomicina, cloromicetina, terramicina, tirotricina, gramicina, bacitracina.
5

1.2.4. Parasitas

Os seres vivos pertencentes ao reino Protista so unicelulares, porm so diferentes das bactrias porque
suas clulas so eucariticas, isto , possuem um ncleo individualizado, envolvido por uma membrana. Os
principais representantes desse reino so os protozorios e algumas algas.
A nica clula que um protista possui pode ser considerada uma clula organismo, pois capaz de
realizar todas as funes vitais que um organismo mais complexo realiza: alimentao, respirao, excreo
e locomoo.
Eles so encontrados nos mais diferentes ambientes: na superfcie ou no fundo dos oceanos, na gua doce
ou poluda, no solo hmido ou em matria orgnica em decomposio. Outros vivem dentro de algumas
plantas ou de animais, inclusive o homem.
Os protozorios por serem heterotrficos dependem de outros seres vivos para obter seus alimentos.
Podem se alimentar de bactrias ou outros protistas ou, ento, absorvem substncias orgnicas da matria
em decomposio. Alguns so parasitas, vivendo no corpo de outros seres vivos podendo-lhes causar
doenas.
H aqueles que, embora vivendo dentro do corpo de seres vivos, lhes trazem benefcios, como o caso de
algumas espcies que vivem no intestino dos cupins fazendo a digesto da celulose que esses insetos
comem.

Alguns protozorios podem causar doenas srias no homem, muitas delas so de difcil cura e outras ainda
so incurveis. Algumas merecem mais destaque devido a sua grande incidncia, atingindo um grande
nmero de pessoas no mundo. So elas:

Disenteria amebiana ou amebase causada pela Entamoeba histolytica.

Doena de Chagas causada por um protozorio flagelado, o Trypanosoma cruzi

Malria o Plasmodio vivax o protozorio causador da malria

Toxoplasmose causada pelo protozorio Toxoplasma gondii.

1.3. Nutrio de microrganismos


Muitos microrganismos aquticos captam a energia da luz do sol e a armazenam em molculas que os
outros organismos utilizam como alimento. Os microrganismos decompem organismos mortos e produtos
da excreo dos seres vivos e podem tambm decompor algumas espcies de resduos industriais.
Atravs desta decomposio, eles produzem o nitrognio acessvel s plantas. Alguns microrganismos
residem no trato digestivo de animais herbvoros e desempenham um importante papel na capacidade
destes animais para digerir a grama.
Os microrganismos so essenciais a muitos esforos do ser humano.
As reaes bioqumicas realizadas pelos microrganismos tm sido aproveitadas pelo homem para vrios
propsitos. A Indstria de alimentos utiliza estas reaes na preparao de alguns produtos. As reaes de
fermentao so utilizadas na fabricao da cerveja, do vinho e tambm na preparao de po. Um dos
benefcios mais significativos que os microrganismos fornecem a sua capacidade de sintetizar antibiticos.

1.4. Meios de cultura de microrganismos


Na natureza, muitas espcies de bactrias e de outros microrganismos so encontradas e crescem junto de
oceanos, lagos, solo e em matria orgnica viva ou morta. Estes materiais podem ser considerados meios
de cultura naturais. Apesar de as amostras do solo e da gua serem muitas vezes trazidas ao laboratrio, os
organismos neles contidos so normalmente isolados e culturas puras so preparadas para estudo.
7

Para cultivar bactrias em laboratrio, preciso conhecer as necessidades nutricionais e ter a habilidade de
fornecer as substncias necessrias ao meio. Ao longo de anos de experincias em cultivar bactrias em
laboratrio, os microbiologistas aprenderam quais nutrientes devem ser supridos para cada um dos
diferentes organismos.
Certos organismos, tais como aqueles que causam a sfilis e a lepra, ainda no podem ser cultivados em
meio de laboratrio. Devem crescer em culturas que contenham clulas vivas oriundas de seres humanos
ou de outros animais.
Muitos outros organismos cujas necessidades nutricionais so razoavelmente conhecidas podem crescer em
um ou mais tipos de meios.

1.5. Crescimento microbiano


O crescimento microbiano normalmente associado ao crescimento de uma populao de clulas de um
dado microrganismo, ou seja, com o aumento do nmero de clulas da populao.
Grande parte dos microrganismos multiplica-se por fisso binria ou por gemulao, em resultado do que
uma clula dar origem a duas ao fim de um certo tempo, tempo de gerao ou de duplicao.
Durante um ciclo de diviso celular correspondente ao tempo de gerao ou duplicao, todos os
componentes celulares mensurveis (por exemplo, cidos nucleicos, protenas, lpidos) duplicam,
acompanhando a duplicao do nmero de clulas e da quantidade de biomassa presente.

Em condies nutricionais e ambientais adequadas, s quais o microrganismo est adaptado, a populao


celular encontra-se numa fase de crescimento equilibrado, a fase de crescimento exponencial.
O crescimento microbiano pode ocorrer em meio lquido com as clulas em suspenso ou associado a
superfcies, sob a forma de biofilmes.

1.6. Aco de agentes fsicos e qumicos

Esterilizao: consiste na completa destruio e eliminao de todos os microrganismos na forma


vegetativa e esporulada. Esta destruio pode ser efetuada atravs de mtodos fsicos e/ou
qumicos.

Desinfeo o processo que destri ou inativa microrganismos na forma vegetativa, mas


geralmente no afeta os esporos bacterianos. Os mtodos utilizados podem ser fsicos ou qumicos.

Antisspticos so desinfetantes que podem ser utilizados sobre a pele e em casos especiais as
mucosas.

Agentes fsicos
1. Calor hmido
2. Autoclavagem
Aquecimento a 121C durante 15-20 min a 1.02 atm. Este processo o mais eficaz, pois o seu poder de
penetrao maior. Numa atmosfera hmida e a uma temperatura elevada os microrganismos morrem
quando se d a coagulao e desnaturao das enzimas e protenas que fazem parte da sua estrutura.
Nos laboratrios tambm prtica corrente a descontaminao de todo o material infetado, quer do que vai
ser colocado posteriormente no lixo, quer do que vai ser posteriormente reutilizado.
3. Pasteurizao
LTH (low temperature holding) aquecimento a 62.8 C 65.6C, por 30 minutos.
HTST (high temperature short time) aquecimento a 71.7C, 15 segundos.
UHT (ultra high temperature) aquecimento a 141C, 3 segundos.

4. Ebulio
Consiste no aquecimento a 100C durante 5 a 10 minutos. Destri todas as formas vegetativas presentes
na gua e alguns dos endsporos, contudo, alguns esporos resistem a 100C por perodos de tempo
superiores a uma hora (ex. Bacillus subtilis).
5. Tindalao
Processo muito antigo, utilizado para esterilizao de meios de cultura e solues nutritivas. Consiste no
aquecimento a 80-100C, durante 30-60 min em 3 dias consecutivos.
6. Calor Seco
Aquecimento em forno ou estufa a 180C durante 1-2 horas. Destri os microrganismos por oxidao dos
seus constituintes celulares essenciais e coagulao das suas protenas. Este mtodo usado
principalmente na esterilizao de material de vidro, metal, de certos produtos nos quais a percentagem de
gua muito pequena e no se deixam penetrar pela humidade (ex.: vaselina), bem como de certos
produtos termoestveis que necessrio manter no estado seco.
7. Incinerao
Utilizado em larga escala para destruio de resduos hospitalares.
8. Radies

Radiaes ionizantes (X e Gama)


So radiaes de elevada energia e poder de penetrao. Atuam sobre os constituintes da clula,
nomeadamente DNA e protenas celulares. Usam-se para esterilizao de material plstico (seringas, placas
de Petri, etc) e de borracha.

Radiaes no ionizantes (raios UV [240-280 nm])


So radiaes de fraca energia e fraco poder de penetrao. Atuam a nvel do DNA, impedindo a sua
replicao ou alterando-o. Usam-se na desinfeo do ar de gabinetes, recintos hospitalares (salas de
operao), cmaras de fluxo, etc. Estas radiaes so altamente agressivas para a pele e para os olhos,
pelo que nunca se deve trabalhar na sua presena.
9. Esterilizao por filtrao
Utiliza-se sempre que se pretende eliminar as bactrias dos produtos lquidos que se alteram com o calor
(termolbeis) ou de gases (ex. Ar atmosfrico).
10

Agentes qumicos
1.Esterilizantes
Agentes qumicos que eliminam de um objeto ou material biolgico todas as formas de vida microbiana.

xido de etileno - um gs altamente solvel em gua e violentamente explosivo. Utilizado


na esterilizao de material termosensvel. A esterilizao faz-se em cmaras apropriadas.
Atualmente tem vindo a ser substitudo pelo plasma de perxido e pelo formaldedo a 2% a
baixa temperatura. Estes mtodos tm a vantagem de no necessitarem de perodo de
arejamento exigido pelo xido de etileno.

Formaldedo e gluteraldedo

2. Desinfetantes e antisspticos

Os desinfetantes podem ter sobre os microrganismos as seguintes aes:

Bactericida / Bacteriosttico (impedindo a clula de se dividir) / Bacterioltico (efetuando


a lise da parede da clula)

Fungicida / Fungisttico

Virucida / Virusttico

Esporicida

Compostos fenlicos inativam as protenas e podem interagir com o DNA. Muito usados na
descontaminao de instrumentos clnicos.
lcool (etanol, propanis) coagulam as protenas e solubilizam lpidos de que resulta a destruio
das membranas celulares.
Cloro (hipoclorito e compostos N-clorados) oxidantes que conduzem destruio da atividade de
protenas celulares.
Iodo (tintura de iodo ou iodopovidona) destruio da atividade de protenas e enzimas essenciais
por oxidao.
Perxido de Hidrognio (gua oxigenada) oxidante que reage com componentes celulares
essenciais, como os lpidos membranares e DNA.
Sais metlicos e compostos mercuriais (nitrato de prata, mercurocromo, mertiolato): inativao
das protenas celulares.
Detergentes catinicos (compostos quaternrios de amnio - cetrimida): inativam as protenas e
alteram a membrana citoplasmtica.
Clorexidina: parece ligar-se s superfcies celulares, ocasionando a desorganizao estrutural e
funcional da membrana.
Ozono.
11

2. Epidemiologia da infeo - cadeia epidemiolgica

2.1. Microrganismos e patogenicidade


Para que seja possvel o aparecimento de infeo requerido que estejam presentes as seguintes
condies:
1. Nmero adequado de agentes patognicos (inoculo microbiano), varivel consoante a espcie e o
estado imunitrio do hospedeiro
2. Existncia de um reservatrio ou fonte onde o microrganismo sobreviva e possa multiplicar-se
3. Via de transmisso do agente para o hospedeiro
4. Porta de entrada do hospedeiro especfica para o agente patognico (h especificidade entre
microrganismos e capacidade de desencadear doena em rgos ou sistemas especficos do
hospedeiro)
5. Que o hospedeiro seja suscetvel ao agente microbiano, isto , que no tenha imunidade ao
agente.
ocorrncia destes sucessivos acontecimentos denominamos Cadeia da Infeo. As estratgias de
controlo de infeo eficiente e eficaz tm que ter em conta esta sequncia, prevenindo a transferncia dos
agentes pela interrupo de uma ou mais das ligaes desta Cadeia de Infeo.
12

Para determinar a abordagem epidemiolgica conveniente ter presente o tipo de histria natural das
doenas, pois equaciona medidas diferentes de preveno e controlo:

Doena de evoluo aguda, rapidamente fatal

Doena de evoluo aguda mas de rpida recuperao

Doena de evoluo subclnica (sem sintomas nem sinais clnicos s com repercusso imunolgica)

Doena de evoluo crnica (que pode evoluir at morte se no for tratada ou quando no existe
tratamento eficaz)

Doena de evoluo crnica com perodos assintomticos alternados com exacerbaes clnicas

O espectro de ocorrncia de infeo tambm um dado epidemiolgico na estratgia a implementar para a


preveno e controlo.
Temos de considerar neste contexto que a infeo pode ocorrer de forma espordica, sem um padro
definido, de forma endmica, isto com uma frequncia mais ou menos regular em perodos de tempo
definidos e ainda de forma epidmica, tambm denominada por surtos, em que surge com aumento
significativo de casos em relao ao habitual num perodo de tempo determinado.

2.2. Reservatrios ou fontes dos microrganismos


Os microrganismos esto contidos habitualmente num reservatrio que se define como o local onde
residem, tm a sua atividade metablica habitual e se multiplicam (habitat natural). Em mltiplas situaes,
estes agentes infeciosos so transferidos deste reservatrio para um outro local denominado fonte, do qual
so transferidos depois para o hospedeiro.
Deste modo o reservatrio e a fonte de um agente responsvel por uma infeo podem ser os mesmos ou
no. Do ponto de vista epidemiolgico o conhecimento deste facto importante.
A fonte dos microrganismos pode ser exgena, portanto exterior ao hospedeiro, endgena, proveniente da
flora indgena do prprio hospedeiro ou ainda secundariamente endgena, conceito que no aceite por
muitos autores e que se refere aos agentes que provm do exterior e que colonizam pele, mucosas ou
outro local anatmico do hospedeiro, posteriormente tornar-se agente de infeo quando atinge um rgo
especfico para o qual tenha capacidade de desencadear infeo.

13

Alguns exemplos de infees exgenas so aqueles em que o agente transportado a partir de lquidos
contaminados, atravs da formao de aerossis (p.ex. aspirao de secrees) ou a partir de pessoa
colonizada ou infetada que pode emitir gotculas ou contaminar ambientes que entrem em contacto com
outros possveis hospedeiros suscetveis (p. ex. transmisso do vrus da gripe).
No caso das infees endgenas, o reservatrio e a fonte so geralmente coincidentes. Por exemplo, a
pneumonia associada ventilao causada por agentes da orofaringe do doente ou a infeo associada
ao cateter vascular mais frequentemente causada pela flora cutnea ou, ainda, os agentes da infeo
urinria residem geralmente no intestino ou no perneo do prprio doente.

2.3. Portas de entrada e de sada dos microrganismos


A via de eliminao a porta de sada do microrganismo. Refere-se topografia ou material pelo qual o
agente capaz de deixar seu hospedeiro, com potencial de transmisso para um suscetvel. De grande
importncia nas infees hospitalares temos os exsudatos e as descargas purulentas.
As secrees da boca e vias areas so hmidas e so expelidas sob forma de gotculas que incluem clulas
descamadas e microrganismos colonizantes ou infetantes. Mais da metade da biomassa das fezes
composta de microrganismos, alm disso as fezes podem servir como mecanismo de transmisso dos
parasitas intestinais atravs da eliminao de ovos.
Na urina podemos encontrar os agentes das infees gnito-urinrias ou microrganismos que apresentem
uma fase septicmica, como o caso da leptospirose e febre tifide.
O sangue o meio natural de eliminao de doenas transmitidas por vetores hematfagos, como a malria
e febre amarela, onde tambm encontramos microrganismos de infees sistmicas e dos patgenos
transmitidos pelo sangue, como hepatite e HIV.
O leite materno, embora possa ser responsabilizado pela transmisso de patologias como o HIV em bancos
de leite, juntamente com o suor, via de menor importncia no ambiente hospitalar.

14

2.4. Vias de transmisso


O mecanismo pelo qual um agente infecioso se propaga e difunde pelo meio ambiente e atinge hospedeiros
suscetveis constitui a via de transmisso. Esta propagao ou transmisso do reservatrio ou fonte, pode
ser direta ou indireta.
Na transmisso direta h o contacto imediato entre uma porta de entrada recetiva do hospedeiro e o
reservatrio.
Na transmisso indireta o agente atinge a porta de entrada no hospedeiro atravs de um veculo
intermedirio, por contacto fsico com um veculo inanimado, por exemplo equipamento contaminado, ou
com um veculo animado, como as mos, ou por gotculas, partculas lquidas com dimetro superior a 5
mm que devido ao seu peso se depositam rapidamente e geralmente a uma distncia no superior a um
metro. A transmisso indireta tambm se pode realizar por via aerognea, atravs de aerossis, de esporos
microbianos, de poeiras contaminadas, entre outros.

aceite por toda a comunidade cientfica que as mos so o principal veculo de transmisso. As gotculas
constituem uma forma particular de transmisso por contacto, pois, quando h proximidade excessiva
(inferior a um metro), estas partculas podem atingir diretamente uma porta de entrada dum hospedeiro
recetor e tambm ao depositarem-se no ambiente a curta distncia do emissor, so indiretamente
transferidas para o recetor atravs de um veculo animado, o principal sendo as mos dos profissionais
prestadores de cuidados de sade ou dos prprios doentes.

2.5. Hospedeiro e sua suscetibilidade


Outro dos elementos da cadeia epidemiolgica da infeo o hospedeiro. Para que ocorra infeo
necessrio que o agente entre em contacto com uma porta de entrada especfica no hospedeiro, para a
qual o agente tenha afinidade e capacidade de nesse local poder manifestar os seus mecanismos de
infecciosidade, desencadeando o processo infecioso.
Mas para que o microrganismo tenha a possibilidade de manifestar esta capacidade necessrio que os
mecanismos de defesa especficos (p. ex. a imunidade) e no especficos (p. ex. resposta inflamatria,
barreiras mecnicas, presena de flora indgena) sejam ultrapassados pelo agente infecioso.
15

Com efeito, a resistncia individual infeo muito varivel, dependendo da idade, do estado imunitrio,
da presena de doenas subjacentes ou ainda da prestao de cuidados de sade que podem interferir com
os mecanismos de defesa do hospedeiro, como so os procedimentos cirrgicos, procedimentos invasivos
de diagnstico ou teraputicos, utilizao de agentes teraputicos como os antimicrobianos ou
quimioterapia para doenas neoplsicas, entre outros.
Em sntese, para que seja possvel surgir um quadro infecioso, o microrganismo tem que ter acesso a uma
porta de entrada que lhe seja favorvel, que tenha afinidade para o tecido em causa e que o inoculo seja
suficiente para desencadear a infeo. Para que ocorra a infeo necessrio que exista um desequilbrio
entre o inoculo e virulncia do microrganismo e as defesas do hospedeiro.

2.6. Resistncias antimicrobianas


Muitos doentes recebem frmacos antimicrobianos. Atravs da seleo e da troca de elementos genticos
de resistncia, os antibiticos promovem a emergncia de estirpes bacterianas multirresistentes; os
microrganismos da flora humana normal sensveis a um dado antimicrobiano so eliminados, enquanto as
estirpes resistentes persistem e podem tornar-se endmicas no hospital.
A utilizao generalizada de antimicrobianos para teraputica e profilaxia (incluindo na forma tpica) a
maior determinante da resistncia. Alguns agentes antimicrobianos esto a tornar-se menos eficazes devido
a resistncias. Quando um antimicrobiano comea a ser mais amplamente utilizado emerge, eventualmente,
a resistncia bacteriana a esse frmaco, a qual pode disseminar-se na instituio.
Vrias estirpes de pneumococos, estafilococos, enterococos e BK so atualmente resistentes maior parte,
ou a todos, os antimicrobianos que eram anteriormente eficazes. Klebsiella e Pseudomonas aeruginosa
multirresistentes so prevalentes em muitos hospitais.
Este problema especialmente crtico em pases em vias de desenvolvimento, onde antibiticos de segunda
linha, mais caros, podem no estar disponveis ou no existirem recursos para a sua compra.

16

3. Princpios da preveno e controlo da infeo, medidas e


recomendaes

3.1. Os conceitos de doena, infeo e doena infeciosa


Doena
Ocorre quando se verifique uma alterao do estado normal do organismo.
Infeo
Implica a colonizao, multiplicao, invaso ou a persistncia dos microrganismos patognicos no
hospedeiro.
Doena Infeciosa
Alterao do estado de sade em que parte ou a totalidade do organismo hospedeiro incapaz de
funcionar normalmente devido presena dum organismo ou dos seus produtos.

17

Patologia ou patognese
Modo como se originam e desenvolvem as doenas.
Patogenicidade
a habilidade com que um microrganismo causa infeo, atravs dos seus mecanismos estruturais ou
bioqumicos.
Virulncia
o grau de patogenicidade de um microrganismo.

3.2. Programa Nacional de Preveno e Controlo da Infeo associada


aos cuidados de sade
O Programa Nacional de Controlo da Infeo (PNCI) foi criado em 14 de Maio de 1999 por Despacho do
Diretor-geral da Sade no mbito das suas competncias tcnico-normativas.
O Programa Nacional de Preveno e Controlo da Infeo Associada aos Cuidados de Sade (PNCI), foi
aprovado por Despacho do Sr. Ministro da Sade n. 14178/2007, publicado em Dirio Da Repblica, 2.
Srie, N. 127, de 4 de Julho de 2007, est sedeado na Direco-Geral da Sade, no Departamento da
Qualidade na Sade e na Diviso de Segurana do Doente.
Objetivo:

Reduzir as infees associadas aos cuidados de sade, evitveis, atravs da implementao de


prticas basadas na evidncia.

O Grupo Coordenador do PNCI, trabalha em estreita articulao com os Grupos Coordenadores regionais de
Controlo de Infeo, sedeados nas Administraes regionais de Sade.
Misso:

O PNCI tem por misso melhorar a qualidade dos cuidados prestados nas unidades de sade,
atravs de uma abordagem integrada e multidisciplinar para a vigilncia, a preveno e o controlo
das infees associadas aos cuidados de sade.

18

Os projetos em desenvolvimento esto dirigidos s seguintes reas:

Vigilncia epidemiolgica

Desenvolvimento de normas de boas prticas

Consultadoria e apoio

O Grupo coordenador do PNCI tem dado apoio s CCI, mediante solicitao das CCI e Conselhos de
Administrao/Direo. Este apoio/consultadoria tem sido feito a diversos nveis:

Visitas aos Hospitais em casos de surtos de infeo, discusso de temticas relevantes para as
instituies;

Atividades de formao na rea do controlo de infeo em colaborao com Hospitais,


Administraes regionais de Sade, Escolas de Enfermagem e Escola Superior de Tecnologias da
Sade, Escola Nacional de Sade Pblica entre outros;

Apoio a profissionais na fase acadmica em cursos de complemento, de especializao, psgraduao e mestrado orientaes, tutoria, bibiliografia relevante nos contextos dos diversos
cursos;

Apoio a profissionais que esto em fase de integrao nas Comisses de Controlo de Infeo colaborao no planeamento dos programas de vigilncia epidemiolgica na elaborao de Manuais
de normas e formao;

Apoio s CCI em reas crticas: clusulas especiais em cadernos de encargos, qualidade do ar e


sistemas de renovao de ar, entre outros.

Os membros do PNCI esto disponveis para colaborar com as Unidades de Sade sempre que solicitados,
em pareceres tcnicos, esclarecimento de dvidas, aconselhamento e fornecimento de bibliografia
relevante. As solicitaes e/ou pedidos de colaborao devero ser dirigidos formalmente ao Diretor-geral
da Sade.

3.3. O papel das comisses de controlo de infeo nas unidades de sade


Uma Comisso de Controlo de Infeo proporciona um frum para a cooperao e participao
multidisciplinar e para a partilha de informao. Esta comisso deve incluir uma ampla representao de
outras reas relevantes: p. ex., Administrao, Mdicos, outros Profissionais de Sade, Microbiologista
Clnico, Farmcia, Aprovisionamento, Servio de Instalao e Equipamentos, Servios Hoteleiros,
Departamento de Formao.
19

A comisso deve reportar diretamente Administrao ou Direo Mdica, a fim de assegurar a


visibilidade e a eficcia do programa. Numa emergncia (caso de um surto), esta comisso deve poder
reunir-se prontamente. A comisso tem as seguintes funes:

Rever e aprovar um programa anual de atividades para a VE e preveno;

Rever dados de VE e identificar reas de interveno;

Avaliar e promover a melhoria de prticas, a todos os nveis, de prestao de cuidados de sade;

Assegurar a formao adequada dos profissionais em controlo de infeo e segurana;

Rever os riscos associados a novas tecnologias e monitorizar o risco de infeo de novos dispositivos
e produtos, antes da aprovao do seu uso;

Rever e fornecer dados para a investigao de surtos;

Comunicar e colaborar com outras comisses do hospital com objetivos comuns, tais como a
Comisso de Farmcia e Teraputica, Comisso de Antibiticos, Comisso de Higiene e Segurana.

3.4. Enquadramento legal do controlo da infeo


Circular Normativa n 27/DSQC/DSC de 03/01/2008
Programa Nacional de Preveno e Controlo das Infees Associadas aos Cuidados de Sade (PNCI) Regulamento Interno do Grupo Coordenador
Circular Normativa n 24/DSQC/DSC de 17/12/2007
Grupos Coordenadores Regionais de Preveno e Controlo de Infeo (GCR)
Circular Normativa n 20/DSQC/DSC de 24/10/2007
Plano Operacional de Controlo de Infeo para os Cuidados de Sade Primrios
Circular Normativa n 18/DSQC/DSC de 15/10/2007
Comisses de Controlo de Infeo
Circular Normativa n 17/DSQC/DSC de 20/09/2007
Plano Operacional de Controlo de Infeo para as Unidades de Cuidados Continuados Integrados
Despacho n. 18052/2007 do Diretor-geral da Sade
Comisses de Controlo de Infeo
Despacho n. 14178/2007 do Secretrio de Estado da Sade
Criao da rede nacional de registo de IACS
Despacho n. 256/2006 do Ministro da Sade
Transferncia do PNCI para a Direco-Geral da Sade
20

4. Conceitos bsicos associados infeo

4.1. Adquirida na comunidade


Qualquer infeo adquirida na comunidade surge em oposio quelas adquiridas em instituies de sade.
Uma infeo seria classificada como adquirida na comunidade se o paciente no esteve recentemente em
instituies de sade ou no esteve em contato com algum que esteve recentemente em instituies de
sade.
Neste sentido, no considerada infeo hospitalar, uma doena infeciosa adquirida na comunidade, ou
que foi diagnosticada s quando o paciente foi internado atravs de sinais que indiquem que o perodo de
incubao daquela doena seja incompatvel com a data de sua admisso no hospital.

4.2. Nosocomial
Infees Nosocomiais, tambm chamadas Infees Hospitalares, e atualmente denominadas por Infees
Associadas aos Cuidados de Sade, so infees adquiridas durante o internamento que no estavam
presentes ou em incubao data da admisso. Infees que ocorrem mais de 48 horas aps a admisso
so, geralmente, consideradas nosocomiais.
Entende-se portanto, de uma maneira muito simplificada, por infeo nosocomial como aquela que
contrada no hospital, provocada pela flora exgena, proveniente do meio ambiente, pessoal e/ou inerte.
21

Existem critrios para identificar infees nosocomiais em locais especficos (p. ex., urinrias, pulmonares).
Estes critrios derivaram dos publicados pelos CDC nos Estados Unidos da Amrica ou de conferncias
internacionais e so usadas na vigilncia epidemiolgica das infees nosocomiais.
As infees nosocomiais podem ser tanto endmicas, como epidmica, sendo as mais comuns as
endmicas. As infees epidmicas ocorrem durante surtos, definidos como um aumento inusual, acima da
mdia, de uma infeo especfica ou de um microrganismo infetante.
Alteraes na administrao de cuidados de sade tm levado a internamentos mais curtos e a aumento da
prestao de cuidados no ambulatrio. Foi sugerido que o termo infeo nosocomial deveria abranger as
infees que ocorrem em doentes tratados em qualquer instituio de sade. Infees adquiridas pelo
pessoal do hospital ou de outra instituio de sade, ou pelas visitas, tambm podem ser consideradas
infees nosocomiais.

4.3. Infeco Cruzada


Infeo cruzada: a infeo ocasionada pela transmisso de um microrganismo de um paciente para outro,
geralmente pelo pessoal, ambiente ou um instrumento contaminado.
A transmisso cruzada de infees pode ocorrer principalmente pelas mos da equipe ou por artigos
recentemente contaminados pelo paciente, principalmente pelo contato com sangue, secreo ou excretas
eliminados.
O meio ambiente tem importncia secundria na cadeia epidemiolgica destas infees, exceto: para as
doenas contagiosas por via area, como o caso da tuberculose, que devem ser devidamente isoladas;
para patgenos que sobrevivem em ambientes especiais como a Legionella em ar condicionado ou
reservatrios de gua quente; reformas feitas sem a devida proteo da rea, permitindo a disseminao
ambiental de fungos como a Aspergillus; e finalmente para casos em que os preceitos bsicos de higiene
no so seguidos.
Mais raramente ainda, a presena de um profissional disseminador de um microrganismo ou a utilizao de
um medicamento contaminado podem levar a um surto de infeo.


22