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Artculo original
Comparacin de resultados obsttricos y perinatales del parto en
postura vertical versus supina+
Omar Calvo Aguilar,1 Ana Luisa Flores Romero,1 Vctor Edilberto Morales Garca1
Resumen
Antecedentes: la postura vertical es una opcin para el parto a la
que se atribuyen ventajas. Esta investigacin expone sus hallazgos
al respecto.
Objetivo: comparar los resultados perinatales y obsttricos entre
la postura supina y la vertical en el parto.
Pacientes y mtodo: ensayo clnico con distribucin al azar, doble
ciego, en el que se incluyeron mujeres sanas en trabajo de parto
asignadas a postura vertical o supina, con seguimiento de las complicaciones en el puerperio inmediato y mediato. Se evaluaron las siguientes variables: prdida sangunea, dolor en el segundo periodo de
trabajo de parto y puerperio inmediato, duracin del segundo periodo
de trabajo de parto, desgarros perineales y vaginales, necesidad de
instrumentar el parto, comodidad en la postura y resultados perinatales.
Resultados: 164 pacientes se asignaron al azar a uno de dos
grupos, el I, de posicin vertical, y el II, de posicin supina. Las
prdidas fueron de 5.4%; la tasa de cesrea fue de 4.6%. Slo se
encontr diferencia en el caso de desgarros vaginales, de los que
hubo ms casos con la postura vertical, con riesgo relativo de 1.4
(IC 1.1-3.2), y el acortamiento del segundo periodo, con diferencia
significativa de 10 minutos, en promedio (p < 0.05).
Conclusiones: la postura vertical durante el parto no brinda mejores
resultados perinatales ni disminuye las complicaciones obsttricas.
Acorta el segundo periodo de trabajo de parto, pero es factor de
riesgo de desgarros vaginales. La mejor postura durante el parto
es con la que la paciente se siente cmoda.
Palabras clave: parto, parto vertical, complicaciones del parto,
parto en supino.
Abstract
Background: Vertical position is an option to delivery to which
several advantages have been attributed. This research exposes
its related findings.
Objective: To compare obstetric and perinatal outcomes between
supine and vertical position at delivery.
Patients and method: We performed a randomized double-blind
study including healthy women assigned to the supine or upright
posture (vertical) during labor with complications following the
delivery in the puerperium stage. The variables evaluated were:
blood loss, pain in the second period of labor and immediate postpartum, duration of the second period of labor, perineal and vaginal
tears, need to forceps implement, accommodation in position and
perinatal outcome.
Results: 164 patients were randomized into two groups, the vertical position (I) and the supine position (II). The losses were 5.4%,
and the Caesarean rate was of 4.6%. Difference was found only
for vaginal tears in the vertical posture, with a relative risk of 1.4
(CI 1.1-3.2), and shortening of the second period with a significant
difference of 10 minutes on average (p < 0.05).
Conclusions: The upright posture during childbirth provides no
improvement in perinatal outcomes and fewer obstetric conditions. It shortens the second period of labor, but it is a risk factor
for vaginal tears. The best position for birth is which offers more
comfort to the patient.
Key words: childbirth, childbirth vertical, birth complications,
childbirth supine.
RSUM
Antcdents: La position debout est une option pour la livraison
des avantages attribus. Cette recherche prsente ses conclusions
cet gard.
Objectif: Comparer obsttriques et prinatales entre la position
couche et debout dans le travail.
Patients et mthodes: tude randomise, en double aveugle, qui
comprenait des femmes en bonne sant dans le travail alloues
en position verticale ou en position couche, avec un suivi de
complications et de la priode post-partum immdiat. Les variables
suivantes ont t values: la perte de sang, douleur dans la deuxime priode du travail et du post-partum immdiat, la dure de
la deuxime priode de travail, laccouchement par voie vaginale
et prinale doivent mettre en uvre, la posture et le confort dans
les rsultats prinatals.
Rsultats: 164 patients ont t randomiss en deux groupes, I et
II debout en position couche, les pertes ont t de 5,4%, le taux
de csarienne de 4,6%. La seule diffrence a t trouv dans le
cas de dchirures vaginales cas, il y avait posture plus droite, avec
un risque relatif de 1,4 (IC 1,1-3,2), et le raccourcissement de la
seconde priode avec une diffrence significative de 10 minutes,
en moyenne (p <de 0,05).
Conclusions: La posture debout pendant le travail na pas amlior
les rsultats prinatals et de complications obsttricales conditionne au. Raccourci la deuxime priode de travail, mais est un
facteur de risque de dchirures vaginales. La meilleure posture
pendant le travail est avec le patient se sent laise.
Mots-cls: livraison, la naissance verticale, complications la
naissance, sur le dos naissance.
RESUMO
Antecedentes: A posio vertical uma opo para entrega das
vantagens atribudas. Esta pesquisa apresenta as suas concluses
a este respeito.
Objetivo: Comparar obsttrica e resultados perinatais entre a
postura supina e ereta em trabalho de parto.
Pacientes e mtodos: Estudo randomizado, duplo-cego, que
incluiu mulheres saudveis notrabalho alocados para a posio
vertical ou deitada, com monitoramento das complicaes e ps-parto imediato. As variveis avaliadas foram: perda de sangue, dor
no segundo perodo de trabalho de parto e ps-parto imediato, a
durao do segundo perodo de trabalho, o parto vaginal e perineal
precisa implementar, postura e conforto em resultados perinatais.
Trabajo ganador del primer lugar del Premio Dr. Luis Castelazo Ayala, otorgado a los trabajos cientficos de investigacin
clnica, presentados por escrito, en el 63 Congreso Mexicano
de Ginecologa y Obstetricia, celebrado del 5 al 9 de agosto
de 2012 en Guadalajara, Jal.
Divisin de Ginecologa y Obstetricia, Hospital General Dr.
Aurelio Valdivieso, Servicios de Salud de Oaxaca.
Comparacin de resultados obsttricos y perinatales del parto en postura vertical versus supina
PACIENTES Y MTODO
Estudio de cohorte con intervencin, descriptivo y analtico, en el que se asign al azar a las participantes, durante
el parto, a postura vertical o supina, con seguimiento en el
puerperio inmediato y mediato de las complicaciones y de
los resultados de los recin nacidos. El estudio inici en
marzo de 2011 y concluy en abril de 2012, en el hospital
estatal de referencia de los servicios de salud. El estudio
fue aprobado por el Comit de Biotica e Investigacin
de la institucin hospitalaria.
Se realiz el clculo muestral de acuerdo con la hiptesis de superioridad de la postura vertical como mtodo de
parto frente a la postura utilizada de manera comn en la
institucin, que es la supina. Con esta ltima se encontr
que 40% de las pacientes no sufran complicaciones en el
parto (desgarros perineales graves, hemorragia obsttrica,
necesidad de instrumentar el parto, cesreas, etc.), por
lo que se consider que si la intervencin incrementaba
20% ms el grupo de mujeres sin complicacin se estara
rechazando la hiptesis de nulidad, con un alfa de 5%
y beta de 20%. El clculo muestral arroj 76 pacientes
para cada grupo, con la correccin por prdidas a 8%
se increment a 164 pacientes en total. Se incluyeron al
estudio las pacientes que desearon participar, que tuvieron
un embarazo normoevolutivo, sin importar la paridad,
con talla superior a 145 cm, edad gestacional mayor a
36 semanas por amenorrea confiable y corroborada por
ecografa, con peso fetal estimado no mayor de 3,850 g,
evaluacin semicuantitativa de lquido amnitico mayor a
4 cm (Phelan) y con valoracin plvica clnica en trabajo
de parto en fase activa con dilatacin mayor de 4 cm. Se
excluyeron las pacientes a quienes se realiz cesrea o
que no se colocaran en la posicin correspondiente; se
eliminaron si su expediente clnico y hoja de captura de
datos estaban incompletos.
Las pacientes se asignaron a los grupos de manera
aleatoria mediante el programa Excel de Windows. A todas
se les inform del estudio en la valoracin obsttrica; las
que aceptaron firmaron la hoja de consentimiento y recibieron un sobre cerrado numerado conforme el orden de
ingreso, con la postura asignada en el proceso previo de
distribucin al azar. Los mdicos encargados de la vigilancia y atencin de la paciente abrieron el sobre cuando
sta se encontraba en el segundo periodo de trabajo de
parto para asegurarse de mantener la estandarizacin y
Comparacin de resultados obsttricos y perinatales del parto en postura vertical versus supina
82 posicin
supina
Total: 164
pacientes
4 excluidas del
ensayo
78 pacientes
(grupo II)
Distribucin al azar
82 posicin
vertical
4 excluidas
del ensayo, 1
eliminada
77 pacientes
(grupo I)
Cuadro 1. Caractersticas clnicas comparadas por grupo al ingreso del ensayo clnico
n = 155
Edad (aos)
Peso (kg)
Talla (m)
Altura del fondo del tero (cm)
Periodo intergensico (meses)
Semanas de amenorrea
Peso fetal (g)
Dilatacin (cm)
Grupo I, n = 77,
media DE
23.7 4.81
61.48 7.45
1.51 0.05
31.66 1.29
19.95 23.40
39.04 1.19
3,025.52 398.18
6.05 1.54
22.76 4.95
61.77 8.04
1.52 0.05
31.67 1.57
18.46 24.28
38.86 1.45
3,035.04 376.87
6.04 1.63
0.23
0.59
0.87
0.98
0.69
0.40
0.87
0.95
Fuente: Base de datos del ensayo clnico parto vertical vs parto supino, HGAV.
Cuadro 2. Comparacin de variables por media y desviacin estndar (DE) de los grupos
Variable
Grupo I
media DE
8.7 2.5
6.9 2.12
26.36 12.45
8.23 5.86
176.23 125.26
8.68 1.38
7.88 2.53
Grupo II
media DE
9.05 3.15
7.14 2.36
35.03 22
9 5.26
167.88 141.23
8.36 1.66
8.36 2.53
0.445
0.499
0.003
0.394
0.697
0.200
0.223
Fuente: Base de datos del ensayo clnico parto vertical vs parto supino, HGAV.
Comparacin de resultados obsttricos y perinatales del parto en postura vertical versus supina
Grupo I
Grupo II
3
1
11
2
45
2
1
10
3
35
0.64
1.00
0.79
1.00
0.09
Grupo I
Grupo II
27
18
7
10
10
25
13
10
0.002
0.228
0.160
0.975
Grupo I
media DE
Grupo II
media DE
Peso (g)
3,066.17 382.06 3,087.62 371.27
Talla (cm)
49.64 2.49
49.82 2.54
Capurro
39.16 1.663
39.63 1.366
Apgar 1
7.88 0.628
7.85 0.740
Apgar 2
8.96 0.253
8.9 0.502
Reanimacin
3
6
avanzada
(nm. de casos)
0.724
0.650
0.129
0.738
0.313
0.312
Comparacin de resultados obsttricos y perinatales del parto en postura vertical versus supina
REFERENCIAS
CONCLUSIONES
4.
1.
2.
3.
5.
10
6.
7.
8.