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UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO Campus Recife

CURSO DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE ANATOMIA
1 PERODO - TURMA 139
ALUNOS: Amanda Dias, Beatriz Barros, Eric de Santana Ferreira, Fernando Santa Cruz, Isabella
Benigno Nino Silva, Joo Paulo Brainer, Joo Victor Bandeira, Marina Viana, Mateus Cotias Filizola e
Patrcia Beltro Coutinho.

VIAS AFERENTES MEDULARES

Introduo a vias aferentes


Grandes vias aferentes: aquelas redes/cadeias neuronais as quais levam aos centros nervosos
suprassegmentares os impulos nervosos originados nos receptores perifricos correspondentes.

Elementos:

-Receptor: terminao nervosa sensvel ao estmulo que caracteriza a via.


-Trajeto perifrico: nervo espinhal ou craniano anexo a um gnglio sensitivo.
-Trajeto central: agrupamento das vias em feixes (tratos, fascculos ou leminiscos) de acordo com suas
funes, no trajeto pelo SNC.
- rea de projeo cortical: Consiste no destino final do impulso nervoso proveniente do receptor. Pode
estar no crtex cerebral (consciente, distino de
sensibilidade) ou no crtex cerebelar (inconsciente,
no determina manifestao sensorial, integrao
motora).

Processamento da informao

- Ocorre de maneira hierrquica;


- Partes de onde se originam os impulsos sensitivos:
representadas em reas especficas da via aferente,
assim como na rea cortical.
Ex: Sensibilidade somtica rea somestsica do
crtex Homnculo de Penfield (Figura 1)

Figura 1. Homnculo de Peinfield

Neurnios

1.Vias inconscientes (cerebelares) Constitudas apenas por dois neurnios.


2.Vias conscientes (cerebrais) Constitudas geralmente por trs neurnios.
Neurnio I
- Localizao: fora do SNC. (Gnglio sensitivo ou na retina e mucosa olfatria, no caso das vias pticas e
olfatria)
- Neurnio pseudounipolar: prolongamentos perifrico (liga-se ao receptor) e central (penetra no SNC
pela raiz dorsal dos nervos cranianos ou espinhais).
Neurnio II
- Localizao: coluna posterior da medula ou em ncleos cranianos do tronco enceflico (exceto nas vias
ptica e olfatria).
- Neurnios que originam axnios que cruzam o plano mediano, os quais entram na formao de um trato
ou leminisco.
Neurnio III
- Localizao: tlamo
- Neurnios que originam axnios que chegam ao crtex cerebral por irradiao talmica (exceto na via
olfatria).
RECEPTOR
- Terminao nervosa
sensvel ao estmulo
- Cada sensibilidade
possui um receptor

TRAJETO PERIFRICO
- Nervo ESPINHAL
- Nervo CRANIANO
- Gnglio sensitivo

- Neurnio 1: Fora do
SNC
no
gnglio
sensitivo do tipo
pseudo unipolar.
- Neurnio 2: Coluna
posterior da medula
axnios cruzam o plano
mediano e originam
tratos ou lemniscos.
- Neurnio 3:
TlamoCrtex
(Radiao talmica)

Receptores:

TRAJETO CENTRAL
AGRUPAMENTO
FIBRAS
- Tratos, fascculos
lemniscos

DE
e

REA DE PROJEO
CORTICAL

CRTEX CEREBRAL
Sensibilidade
consciente
- 3 neurnios

CRTEX CEREBELAR
- Integrao motora
- Inconsciente
- 2 neurnios

I.
II.
III.
IV.
V.

Dor e temperatura
Presso e tato protoptico
Propriocepo consciente, tato epicrtico e sensibilidade vibratria
Propriocepo inconsciente
Sensibilidade visceral

Receptores
Os receptores sensoriais so terminais nervosos com a capacidade de receber e reconhecer um
determinado estmulo interno ou externo e transform-lo em impulso nervoso.
Numa classificao mais geral, podem considerar-se trs tipos principais de receptores sensoriais:

Exteroceptores, que recebem estmulos do exterior do corpo;


Visceroceptores, que recebem estmulos dos rgos internos;
Proprioceptores, localizados principalmente nas articulaes, msculos e tendes, do ao sistema nervoso
central informaes sobre a posio do corpo ou sobre a fora que necessrio aplicar.
Esses receptores tambm so classificados de acordo com a natureza do estmulo para os quais so
sensveis:

Quimioceptores, sensveis presena ou concentrao de determinadas substncias, como os responsveis


pelo paladar e olfato;
Fotoceptores, sensveis luz, como os cones e bastonetes dos olhos;
Termoceptores, sensveis s mudanas da temperatura, alguns detectam o frio, outros o calor;
Mecanoceptores, detectam estiramento ou compresso mecnica do receptor ou do tecido adjacente. So
responsveis pelas sensaes tcteis e auditivas.
A maioria dos receptores do sistema somtico so meconoceptores. (Figura 2) Os principais
representantes so:

Corpsculo de Paccini, localizado na camada profunda da derme e est vinculado a vibrao.


Terminaes de Ruffini, associadas ao estiramento da pele, tanto pilosa quanto glabra.
Corpsculo de Meissner, so salincias drmicas que acompanham as reentrncias da epiderme.
Associados a agitao.
Discos de Merkel, consistem
em uma terminao nervosa e
uma
clula
epitelial,
vinculado a presso e textura.
As fibras relacionadas com tais
receptores so A
Figura 2. Mecanorreceptores

Outros receptores envolvidos no


processo
somestsico
so
terminaes nervosas livres, as
quais relacionam-se a temperatura
e dor (nociceptores polimodais).

Esto associadas a fibras do tipo A, mielinizada de pequeno dimetro, e C, amielnica.


Em relao propriocepo (Figura 3), existem basicamente trs tipos de receptores:

rgo Tendinoso de Golgi, que percebe a forca muscular


Fuso muscular, vinculado ao grau de estiramento e compresso
Receptores articulares, que percebem o angulo articular
As fibras de propriocepo so A

Figura 3. Sistemas de propriocepo

-Tipos de fibras
A: propriocepo
A: mecanoceptores da pele
A e C: temperatura e dor

Figura 4. Axnios e tipos de fibras

Via de dor de temperatura


Os receptores para temperatura e dor so
terminaes nervosas livres. Os impulsos lgicos so
transmitidos medula espinal atravs de fibras A delta
de conduo rpida que conduzem impulsos de dor
aguda e localizada e fibras tipo C de conduo lenta responsveis pela conduo da dor incmoda
em queimao prolongada e pouco localizada. Sensaes de calor e frio tambm seguem por esses tipos
de fibras. Existem duas vias para conduo de dor e temperatura: via neoespino-talmica e via
paleoespino-talmica.

Via neoespinotalmica tracto espinotalmico lateral

Neurnio I (primeira ordem): Os axnios, que seguem na coluna dorsal da medula, so provenientes de
neurnios cujos corpos celulares esto nos gnglios espinais das razes dorsais. Ao adentrar na medula, o
axnio se divide em dois ramos ou prolongamentos: o descendente curto e o ascendente longo (que forma
o fascculo dorso-lateral), terminando ambos na coluna posterior para fazer sinapse com os neurnios II
(segunda ordem). Um neuropeptdeo, chamado de substncia P, pode ser o neurotransmissor dessas
sinapses.
Neurnio II (segunda ordem): Esto localizados na coluna posterior, especificamente na lmina I de
Rexed. Seus axnios cruzam obliquamente para o lado oposto nas comissuras cinzenta anterior e branca,
ascendem no funculo contralateral e inflectem cranialmente formando o tracto espinotalmico lateral.
medida que o tracto ascende atravs da medula, fibras do tracto espinotalmico anterior se unem, ao

nvel de ponte, constituindo o lemnisco espinal, que termina no tlamo, onde fazem sinapses com os
neurnios III (terceira ordem).
Neurnio III (terceira ordem): Localizam-se no ncleo ventral pstero-lateral do tlamo. Os axnios
desses neurnios atravessam o ramo posterior da cpsula interna e coroa radiada para chegar rea
somestsica no giro ps-central do crtex cerebral.
A via somatotpica, ou seja, representa diferentes reas do corpo nos seus ncleos e tratos. ( Figura 1)
Atravs dessa via chegam impulsos de receptores trmicos e dolorosos situados no tronco e nos membros
do lado oposto.

Via paleoespinotalmica tracto espino-reticular

Neurnio I (primeira ordem): Localizam-se nos gnglios espinais e penetram na medula assim como os
da via anterior.
Neurnio II (segunda ordem): Esto localizados na coluna posterior, principalmente na lmina V de
Rexed. Seus axnios se dirigem para o funculo lateral do mesmo lado e do lado oposto, inflectem-se
cranialmente formando o tracto espino-reticular. O tracto sobe na medula junto ao tracto espinotalmico
lateral e faz sinapses com os neurnios III (terceira ordem) em vrios nveis da formao reticular.
Neurnio III (terceira ordem): Localizam-se na formao reticular e do origem s fibras reticulotalmicas que terminam nos ncleos intralaminares do tlamo (neurnios IV). possvel que o
nmero de neurnios reticulares envolvidos nessa via seja maior e que os impulsos cheguem aos ncleos
intralaminares do tlamo depois de muitas sinapses. Os ncleos intratalaminares se projetam para
variados territrios corticais e provavelmente esto mais relacionados com a ativao do crtex do que
com a sensao de dor, j que essas se tornam conscientes a nvel talmico.
A via paleoespinotalmica no tem organizao somatotpica e responsvel pela dor profunda do tipo
crnico.

Tipos de dor:

- Dor rpida: Pode ser sentida dentro de 0,1 segundo aps aplicao do estmulo lgico e descrita pelo
paciente como uma dor aguda, bem delimitada ou picante, sentida aps furar o dedo com uma agulha, por
exemplo. Esse tipo de dor est diretamente relacionado com a pele. O tlamo lateral responsvel pelo
processamento da informao sobre a localizao de uma leso, informao que levada ao crtex como
dor aguda.
- Dor lenta: sentida 1 segundo ou mais aps o estmulo e o paciente a descreve como urticante,
incmoda, latejante que pode acontecer em qualquer parte do corpo de forma difusa. O estmulo
produzido por destruio tecidual, por exemplo, no desenvolvimento de um abscesso ou na artrite grave.
CLNICA
- Leses do trato espinotalmico e seus ncleos talmicos causam uma forma grave de dor, chamada de
dor central.
- Quando uma pequena regio do VPL do tlamo sofre um infarto, h a percepo de dor em queimao
espontnea junto de outras sensaes anormais (disestesias) que so percebidas como originadas de
diversas regies do corpo. Esse conjunto de percepes chamado de sndrome de Dejerine-Roussy.

- A estimulao eltrica do tlamo pode resultar em dor intensa. O estmulo pode causar sensaes to
intensas que chegam a ser confundidas com a dor de um ataque cardaco real. Dessa forma, conclui-se
que em condies de dor crnica, h uma mudana na circuitaria talmica e cortical.
- Em cirurgias usadas para tratamento da dor chamadas cordotomias anterolaterais, as fibras
espinotalmicas e as espino-reticulares so seccionadas, fazendo com que ambas as dores (rpida e lenta)
sejam abolidas. Para abolir dores viscerais profundas, so necessrias cordotomias bilaterais, visando
lesar as paleoespinotalmicas homolaterais.
- Leses nos ncleos talmicos em pacientes com dores intratveis de cncer comprovam a dualidade das
vias da dor. A leso no VPL resulta em perda da dor superficial em pontada, mas deixa a dor profunda
intacta. Leso nos ncleos intratalaminares abole a dor profunda, mas no afeta a superficial.
Via de presso e tato protoptico
RECEPTORES:
-

CORPSCULOS DE MEISSNER
CORPSCULOS DE RUFFINI
RAMIFICAES AXONAIS EM TORNO DO FOLCULO PILOSO

Primeiramente, necessrio diferenciar o tato protoptico e o tato epicrtico. O tato epicrtico


preciso, discriminativo, permite qualificar precisamente as impresses mecnicas em relao ao local de
estimulao e est presente na estereoagnosia (discriminao de dois pontos, reconhecimento da forma e
tamanho do objeto), j o tato protoptico grosseiro e impreciso.
TRAJETO CENTRAL:
O neurnio I possui seu corpo celular no gnglio espinhal da raiz dorsal da medula, tendo o seu
prolongamento perifrico em contato com os receptores e o seu prolongamento central em contato com a
coluna posterior da medula. Divide-se em dois ramos descendente (curto) e ascendente (longo), ambos
terminando na coluna posterior em sinapse com o neurnio II.
O neurnio II esto situados na coluna posterior e seus axnios cruzam o plano mediano atravs da
comissura branca da medula, chegando ao funculo anterior do lado oposto. Em seguida, inflectam-se
cranialmente e do origem ao trato espinotalmico anterior. O trato espinotalmico anterior pode se
juntar ao espinotalmico lateral, constituindo o lemnisco espinhal. Este segue para o tlamo.
O neurnio III situa-se no ncleo ventral posterolateral do tlamo e seus axnios originam radiaes
talmicas que, atravs da capsula interna e da coroa radiada, atingem o crtex cerebral, na rea
somestsica primria (giro ps-central).

Os impulsos originados de receptores de presso e do tato protoptico j se tornam conscientes ao


nvel talmico.

Via de propriocepo consciente, sensibilidade vibratria e tato epicrtico


1. Propriocepo Consciente (cinestesia): Permite, sem o auxlio da viso, situar uma parte do
corpo ou perceber o seu movimento.
2. Tato epicrtico ou discriminativo: permite a discriminao de dois pontos distintos, bem como
localizar e descrever as caractersticas tteis de um objeto.
3. Sensibilidade Vibratria: Percepo de estmulos mecnicos repetitivos
4. Estereognasia: Permite o reconhecimento da forma e tamanho dos objetos colocados na mo.
Os receptores que transduzem essas informaes:
Ruffini e Meissner Receptores de Tato
Pacini Receptor de Vibrao
Fuso Muscular, Receptores Articulares e rgo Tendinoso de Golgi Propriocepo Consciente

Fascculo Grcil:

Encontra-se no Funculo Posterior e comea no limite caudal da medula, sendo formado por
fibras que penetram na medula pelas razes coccgeas, sacrais, lombares e torcicas baixas. Conduz,
dessa maneira, impulsos aferentes dos membros inferiores e da metade inferior do tronco. Esse fascculo
existe ao longo de toda a medula.

Fascculo Cuneiforme:

Encontra-se no Funculo Posterior, porm, ao contrrio do Fascculo Grcil, evidente apenas a


partir da medula torcica alta. Portanto, formado por fibras que penetram na medula pelas razes
cervicais e torcicas altas, conduzindo impulsos aferentes dos membros superiores e metade superior do
tronco. Na medula cervical, o sulco intermdio posterior divide o funculo posterior em Fascculos Grcil
e Cuneiforme, nos quais se encontram as vias dos Fascculos Grcil e Cuneiforme, respectivamente.

Via dos Fascculos Grcil e Cuneiforme


Os neurnios I possui seu corpo celular no
Gnglio Espinal da Raiz Dorsal. Os seus
prolongamentos perifricos se ligam ao receptor (ttil,
vibratrio ou proprioceptivo) e os seus prolongamentos
centrais penetram na medula pela diviso medial da raiz
posterior e se dividem em um ramo descendente (curto)
e um ramo ascendente (longo), ambos no fascculo
grcil ou cuneiforme (a depender da regio que o
neurnio inerva). Os ramos ascendentes seguem pelo
mesmo lado que penetraram na medula at o bulbo,
onde fazem sinapses com os neurnios 2.
Os neurnios II possuem seus corpos celulares
no Ncleo Grcil ou Ncleo Cuneiforme (da o
Tubrculo do Ncleo Grcil e Tubrculo do Ncleo
Cuneiforme da poro fechada do bulbo). Destes
ncleos, os neurnios mergulham ventralmente e cruzam
o plano mediano, constituindo as Fibras Arqueadas
Internas e, em seguida, continuam cranialmente para
formarem o Lemnisco Medial (Feixe de Fibras
sensitivas que faz sinapse no tlamo). Assim, cada
Lemnisco Medial conduz impulsos nervosos que
subiram nos Fascculos Grcil e Cuneiforme da medula
do lado oposto.
Os neurnios III esto localizados no ncleo
VPL (Ventral Pstero-Lateral) do Tlamo. Assim, os
neurnios 2 fazem sinapse no VPL com os neurnios 3
que emitem axnios (radiaes talmicas) em direo
rea somestsica do crebro, passando pela Cpsula
Interna e Coroa Radiada. Os impulsos dessa via s se
tornam conscientes apenas em nvel cortical.

Figura 6. Esquema de Fibra Arqueada Interna no Bulbo

Clnica
Tabes Dorsalis
Figura
Formao do
Lemnisco
consequncia
da 7.
neurossfiles.
Ocorre
lesoMedial
das razes dorsais, especialmente da diviso
medial destas razes. Como esta diviso
contm as fibras que formam os Fascculos
Grcil e Cuneiforme, estes so lesionados.
Como consequncia, tem-se:
a) Perda da Propriocepo
Consciente: H perda total ou parcial
as sensibilidade cintico-postural
(posio da articulao, marcha e
coordenao). Se manifesta por perda
do sentido de posio e movimento,
ou seja, quando de olhos fechados o
doente incapaz de saber em que
posio est um brao ou uma perna,
ou que tipo de movimento foi
realizado quando deslocamos uma
parte de seus membros. Ser incapaz
de dizer se o neurologista, por
exemplo, fletiu ou estendeu o seu hlux.
b) Perda do Tato Epicrtico Perde-se a discriminao ttil. O indivduo incapaz de saber as
caractersticas tteis de um objeto que toca (se duro, mole, rugoso etc.) O indivduo tambm
incapaz de discriminar dois pontos na rea lesada, por exemplo.

Figura 8. Esquema Geral dessa via


c) Perda da sensibilidade Vibratria e da estereognasia No percebe sensaes vibratrias e
incapaz de perceber o tamanho e a forma de um objeto.
Via de propriocepo inconsciente

Os impulsos nervosos proprioceptivos inconscientes so utilizados pelo sistema nervoso central


para regular a atividade muscular, atravs do reflexo miottico ou dos vrios centros envolvidos
com a atividade motora, como o cerebelo.
Os prolongamentos perifricos dos neurnios I ligam-se aos receptores, que nesse caso so os fusos
musculares e os rgos neurotendinosos, e o prolongamento central penetra na medula e faz sinapse com
os neurnios II, que podem estar em duas posies diferentes, e assim dar origem duas vias
diferentes.
Os neurnios II do ncleo torcico, localizados na coluna posterior, emitem axnios para o funculo
lateral do mesmo lado e inflectem-se cranialmente para formar o trato espino-cerebelar posterior, que
penetra no cerebelo atravs do pednculo cerebelar inferior.
J os neurnios II situados na base da coluna posterior e na
substancia cinzenta intermdia a maioria emite seus axnios para o
funculo lateral do lado oposto, que inflectem-se cranialmente para
formar o trato espino-cerebelar anterior, que antes se descruzam
para penetrar no cerebelo atravs do pednculo cerebelar superior,
constituindo portanto uma via homolateral
CLNICA

Sndrome de Brown-Squard

caracterizada por uma leso (hemisseco da


medula) no trato corticoespinal, nos fascculos
grcil e cuneiforme, no lemnisco medial, no trato
espinotalmico e nos tratos espinocerebelares. A
partir do ponto da leso para baixo, h um dano
ipsilateral na propriocepo e na sensibilidade
epicrtica (vibrao e toque fino).

Figura 9. Leso no trato corticoespinal

O Tracto Espinocerebelar Anterior adentra


o cerebelo por meio do pedunculo cerebelar superior. J o Tracto Espinocerebelar Posterior,
adentra o cerebelo por meio do pedunculo cerebelar inferior, o que no possvel ser
demonstrado na figura.

Figura 10. Via proprioceptiva inconsciente

Via de sensibilidade visceral


- O receptor visceral geralmente uma terminao nervosa livre. Os impulsos viscerais so, geralmente,
do tipo inconsciente, relacionadas ao reflexo da atividade visceral. Porm, o que interessa na parte clnica
so os impulsos do tipo consciente, relacionados dor visceral, que seguem, principalmente, por nervos
simpticos.
Trajeto dos impulsos pelos nervos simpticos:
1- Nervos simpticos tronco simptico gnglio espinhal (contm neurnios I) medula
(atravs do prolongamento central dos neurnios I).
Somente uma parte dos axnios segue a via da dor visceral pelo trato espinotalmico lateral, ao
contrrio do que se acreditava (que esse seria o trajeto central). Na verdade, a maior parte parte segue pelo
funculo posterior. Essa descoberta deu base anatmica para que fossem realizadas neurocirurgias
melhorando a dor resistente a analgsicos de muitos pacientes, principalmente os que tm cncer
abdominal ou plvico.
2- fibras nociceptivas de vsceras plvicas e abdominais fazem sinapses em neurnio II;
3- os axnios desses neurnios formam um fascculo que sobre pelo funculo posterior, medialmente
ao fascculo grcil e termina no ncleo grcil do bulbo.
No caso das vsceras torricas, o incio do trajeto o mesmo das vsceras plvicas e abdominais, mas
sobem ao longo do sulco intermdio que separa o fascculo grcil do cuneiforme.
CLNICA
ALODINIA
Alodinia, do grego allo (outro) e odyne (dor), envolve uma mudana no sentido da dor, da
qualidade de uma sensao, seja de que tipo for. Estmulos sensoriais que em situaes normais no
provocam dor.
Trata-se de uma disfuno da actividade cerebral que se manifesta como uma sensao de dor quando,
normalmente, o estmulo no doloroso. Quando uma pessoa tem uma sensao e os impulsos que
chegam ao crebro so interpretados como uma sensao desagradvel, produz-se dor. Isto pode
acontecer porque o impulso realmente doloroso ou porque a mensagem das fibras nervosas est
alterada. Pode-se estar a estimular determinadas reas do corpo sem implicar dor, mas o crebro pode
interpret-las como uma sensao dolorosa.
DOR VISCERAL REFERIDA

transmitida pela via visceral propriamente dita, que leva percepo da sensao dolorosa em
regies distantes do rgo de origem da dor no ponto do segmento medular onde ela se insere no corno
posterior da medula. sentida como se fosse superficial, porque esta via faz sinapse na medula espinhal
com alguns dos mesmos neurnios de segunda ordem que recebem fibras de dor da pele. Assim, quando
as fibras viscerais para a dor so estimuladas, os sinais de dor das vsceras so conduzidos por pelo menos
alguns dos mesmos neurnios que conduzem sinais de dor procedentes da pele. Frequentemente, a dor
visceral referida sentida no segmento dermatotpico do qual o rgo visceral se originou
embriologicamente. Isso se explica pela rea que primeiro codificou a sensao de dor no crtex cerebral.
Um exemplo, seria o caso do infarto do miocrdio onde a dor sentida na superfcie do ombro e face
interna do brao esquerdo