Captulo 42

Pericarditis en la edad peditrica

ngeles Ortega Montes
Servicio de Pediatra. Hospital Torrecrdenas. Almera

INTRODUCCIN
La pericarditis aguda es un sndrome clnico debido a la reaccin inflamatoria del pericardio en respuesta a diferentes agresiones de naturaleza muy diversa. La inflamacin
pericrdica puede dar como resultado la produccin de lquido en el saco pericrdico,
en cuyo caso hablamos de derrame pericrdico, con la eventual posibilidad de taponamiento cardiaco; se pueden producir tambin adherencias entre ambas capas del pericardio o reaccin fibrosa retrctil del mismo, que conduce a la pericarditis constrictiva.
La etiologa puede variar notablemente de un rea geogrfica a otra. En nuestro
medio, las causas ms frecuentes son las infecciosas, las secundarias a pericardiotoma quirrgica y las neoplasias en el medio hospitalario.
ETIOLOGA
Idioptica.
Infecciosa:
Viral: Coxsackievirus, echovirus tipo 6, adenovirus, Influenzae, herpes zster,
Epstein-Barr, virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
Bacteriana (pericarditis purulenta): Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, neumococo, Neisseria meningitidis, estreptococos.
Tuberculosis.
Fngica: Aspergillus, Histoplasma.
Toxoplasma, Rickettsia.
Traumtica: perforacin por catter venoso central, marcapasos, traumatismo
penetrante o cerrado de trax.
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Sndrome post-pericardiotoma.
Colagenopatas: artritis reumatoide juvenil (ARJ), lupus eritematoso sistmico
(LES), esclerodermia, fiebre reumtica, dermatomiositis.
Frmacos: anticoagulantes, difenilhidantona, procainamida, penicilina, hidralacina, isoniacida, doxorrubicina, daunorrubicina, dantroleno.
Neoplasias: linfomas, leucosis, rabdomiosarcomas.
Radiacin mediastnica.
Otras: Kawasaki, talasemia, mixedema, enfermedad inflamatoria intestinal, uremia, dilisis.
FISIOPATOLOGA
Una presencia de lquido en el espacio pericrdico superior a la normal (15-50 mL en
adultos o 1 mL/kg en nios) acompaa casi constantemente a la pericarditis clnica en
la infancia, de forma que la ausencia de derrame a ciertas edades hace difcil el diagnstico de pericarditis.
La patogenia de los signos y sntomas del derrame pericrdico est determinada por
el aumento de la presin intrapericrdica, pero dicho aumento depende no slo de la
cantidad absoluta de lquido, sino tambin de la rapidez con que se acumula y de las
caractersticas del pericardio.
La acumulacin rpida se tolera peor que la lenta, que puede permitir un gran acmulo de lquido sin producir sntomas y sin elevar significativamente la presin intrapericrdica; a veces, la primera manifestacin son sntomas secundarios a compresin de
estructuras vecinas, como disfagia por compresin del esfago, tos por compresin de un
bronquio o de la trquea, disnea por compresin del parnquima pulmonar, hipo por compresin del nervio frnico o afona por compresin del nervio larngeo recurrente(1,2).
Con el aumento de la presin intrapericrdica se elevan las presiones de todas las
cavidades del corazn y se produce el taponamiento cardiaco, sndrome clnico-hemodinmico resultante de la compresin del corazn, que impide el adecuado llenado
diastlico. El taponamiento pericrdico es un sndrome con un continuum en cuanto
a gradacin de severidad, que puede ir desde ligeros aumentos de la presin intrapericrdica sin repercusin clnica ni hemodinmica reconocible hasta un cuadro grave
de bajo gasto cardiaco y muerte(3).
Los signos del taponamiento aparecen por la disminucin del llenado ventricular, que
de forma secundaria produce limitacin del retorno venoso, con la consiguiente congestin venosa sistmica, y disminucin del gasto cardiaco. En compensacin, hay taquicardia y aumento de las resistencias perifricas. Al disminuir el gasto cardiaco, los pulsos perifricos y la presin del pulso son pequeos, y la presin sistlica est baja. La
presin venosa elevada produce distensin de las venas del cuello y hepatomegalia.
SINTOMATOLOGA CLNICA
Los sntomas ms comunes de la pericarditis son el dolor torcico y la fiebre. El
dolor precordial, sntoma dominante en adultos, adquiere menor importancia en la
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edad peditrica y puede pasar inadvertido en nios pequeos o manifestarse por disconfort e intranquilidad. Cuando est presente, su intensidad y localizacin es muy
variable.
Se localiza en regin retroesternal y precordial izquierda, y frecuentemente se irradia al cuello, a ambos trapecios o al epigastrio. Suele aumentar al tumbarse el nio,
con la tos, la inspiracin profunda o la deglucin, y mejora al sentarse e inclinarse
hacia delante. En ocasiones existe dolor pleurtico asociado por afectacin concomitante de la pleura.
La fiebre es variable; puede ser elevada, pero por lo general se trata de febrcula.
EXPLORACIN FSICA
Los signos caractersticos son el roce pericrdico y la disminucin de los tonos
cardiacos.
El roce pericrdico es patognomnico de pericarditis aguda, aunque su ausencia
no la excluye. Asemeja el ruido de frote de dos superficies de cuero o del frote del
pelo entre los dedos. Se ausculta mejor con la campana del fonendo y con el paciente
sentado e inclinado hacia delante. Es caracterstica su evanescencia y los cambios del
mismo entre exploraciones. A medida que aumenta el derrame pericrdico, el roce se
vuelve intermitente hasta desaparecer por completo.
Con el aumento del derrame y de la presin intrapericrdica puede desarrollarse
taponamiento cardiaco. Los nios suelen presentar intranquilidad y distrs respiratorio. El movimiento precordial est disminuido, y los ruidos cardiacos pueden orse
apagados por la atenuacin que produce el lquido.
Los signos caractersticos de taponamiento (Tabla 1) son la elevacin de la presin
venosa yugular, pulso paradjico y descenso de la presin sistlica y de la presin
del pulso.
Al disminuir el volumen sistlico aparece taquicardia, taquipnea y vasoconstriccin perifrica; y cuando este mecanismo compensatorio falla, signos de hipoperfusin sistmica y oliguria.
En lactantes y nios pequeos, la
taquicardia puede ser en ocasiones
Tabla 1. Manifestaciones clnicas
el nico signo presente(4).
de taponamiento pericrdico
Puede existir hepatomegalia,
ascitis y edema perifrico en derra Ingurgitacin yugular
mes prolongados.
Tonos cardiacos dbiles
Cuando el taponamiento es seve Pulso paradjico > 20 mmHg
ro, el pulso paradjico puede no
Estrechamiento de la presin del pulso
Taquicardia
apreciarse por la marcada hipoten Hipotensin
sin, pero la presin venosa yugular
Disnea
suele estar claramente elevada.
Enlentecimiento del llenado capilar
En caso de taponamiento agudo
Hepatomegalia
y grave, puede producirse un cua Oliguria
dro severo de bajo gasto cardiaco,
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colapso hemodinmico y muerte. Esta circunstancia debe ser tenida en cuenta en

los neonatos con catteres centrales que presentan un brusco deterioro de la funcin
respiratoria o hemodinmica, ya que el taponamiento agudo por perforacin del
catter es una complicacin ampliamente documentada que requiere un alto ndice
de sospecha(5-11).
EXMENES COMPLEMENTARIOS
Los exmenes complementarios que pueden contribuir al diagnstico son los
siguientes.
Radiografa de trax
La silueta cardiaca puede ser normal, dilatndose con derrames importantes. La
cardiomegalia es proporcional al grado de derrame, pero no refleja el compromiso
hemodinmico.
Electrocardiograma
Suele estar alterado, con cambios en la repolarizacin ventricular. Se definen varias
fases en la evolucin tpica de la pericarditis, aunque en nios es poco frecuente observar los cambios tpicos de las cuatro fases. En la inicial hay elevacin generalizada del
segmento ST con onda T positiva y depresin del intervalo PR (Figura 1). Esta fase
puede durar horas o pocos das, y no es constante. Se sigue de aplanamiento del ST
y de la onda T. Posteriormente se invierte la onda T de forma difusa, pudiendo durar esta
fase hasta semanas o meses,
y finalmente se normaliza la
onda T.
En caso de derrame importante, puede detectarse bajo
voltaje generalizado y, en ocasiones, alternancia elctriFigura 1. Elevacin generalizada del segmento ST
ca (variaciones cclicas de la
y depresin del intervalo PR en la fase inicial de
amplitud de QRS).
pericarditis.
Ecocardiograma
La ecocardiografa es la tcnica de eleccin para el diagnstico, cuantificacin y
seguimiento del derrame. Se exige que la separacin de ambas hojas pericrdicas
se observe durante todo el ciclo cardiaco. Pequeas cantidades de lquido tienden a acumularse inicialmente entre la pared del ventrculo izquierdo y el pericardio posterior. Al aumentar la cantidad, puede llegar a envolver por completo al
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corazn y ser visible una separacin anterior entre el ventrculo derecho y el pericardio
anterior. A veces, los derrames
son encapsulados (frecuentes
en derrames tras ciruga cardiaca) y circunscritos a determinadas regiones.
Para el diagnstico de taponamiento cardiaco, los signos
ecocardiogrficos ms sensiFigura 2. Derrame pericrdico masivo con
bles parecen ser el colapso telecolapso diastlico de la pared del ventrculo
diastlico de aurcula derecha
derecho.
(movimiento de inversin de la
pared libre auricular que queda
comprimida por el derrame) y el colapso diastlico de ventrculo derecho (Figura 2)(1,2,12,13).
El ecocardiograma puede tambin ayudar en el diagnstico de pericarditis constrictiva al revelar en modo M dos lneas paralelas (pericardio visceral y parietal)
engrosadas o mltiples ecos hiperdensos. En modo 2D puede observarse un pericardio de aspecto inmvil y engrosado, desplazamiento brusco del tabique interventricular durante el llenado diastlico precoz y dilatacin de las venas hepticas y la
vena cava inferior.
Exmenes de laboratorio
Con excepcin de algunas etiologas (uremia, leucemia), la analtica de sangre suele mostrar datos inespecficos. El hemograma suele mostrar leucocitosis con desviacin izquierda y aumento de la velocidad de sedimentacin globular (VSG), que
tienen utilidad para monitorizar la evolucin. Pueden realizarse cultivos de sangre,
heces y orina, serologa y reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) para virus y
Mantoux. Segn evolucin y sospecha diagnstica, puede estudiarse crioaglutininas para descartar infecciones por Mycoplasma, serologa para virus de Epstein-Barr
(VEB), anticuerpos antinucleares (ANA), factor reumatoide y hormonas tiroideas.
Puede observarse elevacin leve de las troponinas cardiacas en los nios con pericarditis aguda.
Anlisis del lquido pericrdico
En los casos en que est indicada la pericardiocentesis (vase Tratamiento),
se investigar: estudio citolgico, bioqumico (protenas, glucosa, colesterol y
triglicridos), cultivos para virus, bacterias, hongos y micobacterias, densidad,
lactato deshidrogenasa (LDH), adenosina desaminasa (ADA) y tincin de ZiehlNeelsen.
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Presin venosa central

Existe un aumento de la presin venosa central (PVC). La curva de presin se hace
monofsica. El descenso venoso y se atena y luego desaparece.
Pulsioximetra
Descenso de la saturacin de O2 por vasoconstriccin perifrica.
PROTOCOLO DE ACTUACIN
Todo nio con sospecha de enfermedad pericrdica debe ser remitido al hospital para
estudio y tratamiento.
Son indicaciones de ingreso en UCI peditrica: sepsis, shock sptico, insuficiencia
cardiaca, alteraciones del ritmo, signos de taponamiento y derrames grandes.
Manejo del nio con sospecha de pericarditis
Examen fsico completo y anamnesis detallada (antecedentes de infeccin, frmacos, traumatismos, enfermedad renal o neoplsica).
Monitorizacin: frecuencia cardiaca (FC) y saturacin de O2 continuos, frecuencia respiratoria (FR), temperatura, tensin arterial.
Se debe realizar ecocardiograma a todo nio con sospecha de enfermedad
pericrdica.
Acceso venoso perifrico.
Exmenes complementarios en el primer escaln (a valorar segn orientacin
diagnstica):
Hemograma, VSG, PCR, creatinfosfocinasa (CPK), LDH, gasometra, funcin
renal y heptica, ionograma y proteinograma. Mantoux. Hemocultivos para bacterias
y virus. Serologa (micoplasma, TORCH toxoplasmosis, otras, rubeola, citomegalovirus, herpes, VEB y adenovirus). Radiografa de trax. Electrocardiograma.
Cuando la historia clnica sugiera enfermedad de ms de una semana de duracin,
investigar: ANA, anti-ADN, anticuerpos antitejido, seroaglutinaciones, aislamiento
del bacilo de Koch en aspirado gstrico.
Tratamiento general
El tratamiento de la pericarditis es principalmente mdico y se basa en reposo y antiinflamatorios, adems del tratamiento etiolgico, si lo hubiera.
1. Reposo en cama hasta desaparicin de la ebre y del dolor.
2. Antiinamatorios:
AINE: se administran durante un mnimo de 2 semanas y se retiran paulatinamente.
AAS: 60-100 mg/kg/da en 3-4 dosis, durante un mnimo de 2 semanas. Control
de salicilemia.
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Ibuprofeno: 15-30 mg/kg/da en 3-4 dosis.

Indometacina: 1-3 mg/kg/da (mximo 100 mg/da) en 3-4 dosis.
Colchicina: sola o asociada a antiinflamatorios no esteroideos (AINE). La colchicina parece ser el medicamento estrella en el tratamiento de la pericarditis recidivante o incesante(14,15), y est en estudio su papel en el tratamiento inicial de la pericarditis aguda.
La dosis inicial recomendada es de 0,02 mg/kg/da, pudiendo aumentarse cada da
hasta alcanzar la dosis deseada (no ms de 1 mg/da, por lo general) segn tolerancia
digestiva. La diarrea es el principal efecto limitante, y suele responder rpidamente a la
supresin del frmaco. La duracin del tratamiento vara entre 6 y 18 semanas. Algunos
recomiendan mantener el tratamiento a dosis bajas (0,5 mg/da) durante un ao(14,15).
Corticoides: es controvertido su uso porque parece favorecer la recurrencia del
derrame, por lo que no son frmacos de primera eleccin en el tratamiento de la pericarditis aguda. Pueden estar indicados en casos de persistencia de dolor intenso o fiebre alta, rebeldes a tratamiento con AINE, de ms de 5 das de evolucin: prednisolona o metilprednisolona, 1-2 mg/kg/da. Generalmente es suficiente con una semana de
tratamiento y reduccin progresiva segn evolucin. Si se presenta recurrencia durante la retirada, se debe aumentar la dosis a la mnima que control el cuadro y retirarlos muy lentamente durante 2 o 3 meses.
3. Pericardiocentesis: el rendimiento diagnstico de la pericardiocentesis es muy
bajo, por lo que no est justificada su realizacin con este fin, salvo que se sospeche
pericarditis purulenta. Indicaciones para pericardiocentesis (nivel de recomendacin
de clase I):
Taponamiento cardiaco clnico (hipotensin, bajo gasto o shock) moderado o
severo, en presencia de un derrame pericrdico como mnimo moderado en el ecocardiograma.
Sospecha de pericarditis purulenta.
4. Drenaje quirrgico: preferible en caso de pericarditis purulenta; su equivalente mayor, la pericardiectoma, est indicado en pericarditis constrictiva con clnica de
insuficiencia cardiaca derecha severa (clase I) y en pacientes clnicamente intratables
(derrame pericrdico recidivante masivo tras pericardiocentesis de ms de 6 meses de
evolucin) (clase IIA). Es muy efectivo para evitar recadas.
Tratamiento del taponamiento cardiaco
El objetivo del tratamiento es mejorar el gasto cardiaco y aliviar el taponamiento con
pericardiocentesis. Debe evitarse el uso de diurticos y vasodilatadores. Hay que tener
en cuenta que la intubacin y ventilacin mecnica a presin positiva aumenta la presin intratorcica y disminuye an ms el gasto cardiaco. En caso necesario, deben
evitarse presiones positivas al final de la espiracin (PEEP) elevadas. Se suspender o
cambiar el tratamiento anticoagulante si lo hubiese.
Las medidas inmediatas a tomar, adems de las generales descritas, son:
Canalizacin de vena perifrica.
Colocar, si es posible, catter venoso central.
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Puede ser beneficiosa la infusin rpida de lquidos, cristaloides o coloides

(20 mL/kg) previa a la pericardiocentesis.
Inotrpicos: dopamina, dobutamina, adrenalina.
Oxigenoterapia. Intubacin si hay shock o insuficiencia respiratoria severa.
Pericardiocentesis: existen varias tcnicas segn la urgencia del caso y disponibilidad de medios. De menor a mayor demanda tecnolgica seran las siguientes:
Pericardiocentesis a la cabecera del paciente, con monitorizacin de electrocardiograma (ECG) exclusivamente. Se realiza con una aguja o cnula, por va subxifoidea; el paciente estar colocado incorporado en la cama (45). La aguja se introduce con un ngulo de unos 45 con la piel, dirigindola hacia el hombro izquierdo. Se
avanza lentamente retirando peridicamente el mandril. Cuando se atraviesa el pericardio, se tiene la sensacin de haber atravesado una membrana.
Pericardiocentesis con control ecocardiogrfico adems de ECG. Permite pericardiocentesis muy completas, con insercin de catteres intrapericrdicos en lugar
de agujas, que se pueden dejar durante un tiempo.
Cuando el taponamiento no se soluciona con la pericardiocentesis o recidiva tras
la misma, hay que practicar drenaje quirrgico. ste puede ser el tratamiento inicial
de eleccin en caso de sospechar una etiologa especfica como la tuberculosa, ya que
permite la toma de biopsia del pericardio o la bacteriana(16).
EVOLUCIN
La evolucin de la pericarditis suele ser hacia la resolucin completa en el plazo de
2-4 semanas.
La recurrencia de la pericarditis (pericarditis recurrente) y el derrame es posible en
todas las formas etiolgicas, bien por recurrencia de la enfermedad causante (sptica,
tuberculosa, reumtica) o de forma independiente al curso de la enfermedad, y se
produce en un 10-30% de los casos. En pediatra, la pericarditis vrica, la idioptica y
el sndrome post-pericardiotoma son las causas ms frecuentes de pericarditis recurrente. El manejo de la recurrencia debe ser igual al del brote inicial, valorando bien
si ste fue el correcto o no (periodo de reposo demasiado corto, dosis bajas de antiinflamatorios o interrupcin prematura de stos).
Por lo general, se trata de una sola recidiva en las primeras semanas tras el brote inicial, pero algunos pacientes pueden presentar brotes repetidos durante meses o aos.
Cuando la recidiva aparece al intentar suprimir el tratamiento antiinflamatorio o con
un intervalo de tiempo inferior a 6 semanas desde el inicio del brote inicial, se define
como pericarditis incesante. Se desconoce la causa de esta evolucin crnica de difcil
manejo teraputico, pero se cree que se debe a una respuesta autoinmune(1,14,15).
La pericarditis constrictiva se debe a un proceso fibrtico que abarca ambas
hojas pericrdicas y que impide el llenado del corazn; es poco frecuente y de causa desconocida. La fisiopatologa es similar a la del taponamiento, de instauracin
lenta. Puede asociarse con cualquier tipo de pericarditis aguda, pero es una complicacin frecuente en la pericarditis tuberculosa y en la bacteriana, en las que puede
ser de aparicin bastante precoz (a las pocas semanas o en los primeros 3 meses tras
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la fase aguda). En algunos pacientes incluso puede aparecer constriccin ya durante la fase aguda.
En la pericarditis constrictiva leve o moderada se mantendr una actitud expectante con controles clnicos frecuentes, ya que puede retroceder espontneamente o con
tratamiento corticoideo. Si aparecen signos de insuficiencia cardiaca derecha severa o
persistentes, la pericardiectoma es el tratamiento de eleccin.
FORMAS ESPECFICAS DE PERICARDITIS
Pericarditis aguda viral o idioptica
Se engloban en el mismo apartado, ya que clnicamente son indistinguibles y es
posible que muchas pericarditis idiopticas sean causadas por infecciones virales no
identificadas.
Habitualmente los cultivos de virus en el lquido no son positivos, y se presume
la causa viral por un ttulo en aumento de los anticuerpos sricos o por exclusin(1,2).
Con frecuencia est precedida por una infeccin de las vas altas, y suele ser de curso
benigno y autolimitado, con resolucin completa en 3-4 semanas. Los derrames pleurales asociados son frecuentes.
En algunos nios es posible la recurrencia (15-25% de los casos), despus de suspender el tratamiento, de forma inmediata o con un intervalo asintomtico de semanas
o meses. Se postula que las recurrencias son debidas a mecanismos inmunolgicos.
Puede complicarse con miocarditis asociada, taponamiento cardiaco y, muy raramente, por el desarrollo de pericarditis constrictiva.
Pericarditis bacteriana o purulenta
Suele estar relacionada con una infeccin grave (neumona con empiema, meningitis, osteomielitis, septicemia, absceso heptico) con progresin de la infeccin por
extensin o, menos frecuentemente, por va hematgena al pericardio. Actualmente,
el microorganismo ms frecuente es el S. aureus, seguido del H. influenzae de tipo b.
Los nios con pericarditis bacteriana suelen presentar un estado txico con fiebre alta.
La rigidez del pericardio debida al engrosamiento del mismo puede hacer que un
pequeo derrame d lugar a una rpida progresin al taponamiento, as como a la pericarditis constrictiva. Es importante, por ello, la sospecha diagnstica ante todo nio
con clnica de taponamiento y sepsis para realizar un rpido y adecuado tratamiento.
La pericardiocentesis proporciona el diagnstico y un rpido alivio con slo extraer
una pequea cantidad de lquido, aunque el tratamiento definitivo suele requerir pericardiectoma parcial quirrgica (ventana pericrdica).
Debe iniciarse antibioterapia de amplio espectro enrgica hasta determinar el germen, con cloxacilina o vancomicina asociadas a cefotaxima o ceftriaxona, y debe
mantenerse el tratamiento entre 6 y 8 semanas.
La curva febril, la VSG y la serie blanca son los parmetros que se utilizan para
valorar la respuesta al tratamiento.
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Pericarditis tuberculosa
Es poco frecuente en nuestro medio. Se cree que supone un 1-4% de las infecciones
por Mycobacterium tuberculosis. Se produce por invasin directa o por extensin linftica desde los ganglios mediastnicos. La pericarditis puede ser aguda o subaguda,
con formacin de granulomas en el tejido pericrdico con gran tendencia a pericarditis constrictiva. La evolucin al taponamiento tambin es frecuente.
El diagnstico de pericarditis tuberculosa resulta a veces dificultoso. No debe basarse en la presencia de pericarditis en un paciente con Mantoux positivo exclusivamente. Por lo general, el diagnstico se realiza en el contexto de pacientes con pericarditis
a los que se diagnostica tuberculosis extracardiaca y se asla el bacilo fuera del pericardio. Un elevado ttulo de ADA en el lquido pleural o pericrdico es tambin muy
sugerente de pericarditis tuberculosa. El diagnstico definitivo requiere aislar el bacilo en lquido pericrdico o biopsia pericrdica. En los ltimos aos, la determinacin
de PCR frente a M. tuberculosis en lquido o tejido pericrdico ha permitido un rendimiento diagnstico mayor y ms precoz.
Adems del tratamiento antibitico con tres o cuatro frmacos durante 9-18 meses,
los esteroides parecen ser eficaces para reducir la inflamacin en la fase aguda y mejorar la evolucin(17).
Sndrome post-pericardiotoma
Se presenta habitualmente de 2 a 6 semanas despus de la ciruga cardiaca con apertura de pericardio, aunque se han descrito casos de inicio a las 12 o 52 semanas. Es ms
frecuente en ciruga cardiaca en nios, y en la ciruga de la comunicacin interauricular, comunicacin interventricular y de la tetraloga de Fallot.
Suele ser un cuadro autolimitado en 2-3 semanas. Se caracteriza por fiebre, dolor
torcico, disnea y derrame pericrdico. Algunos casos progresan a taponamiento. Se
acompaa de leucocitosis y elevacin de parmetros inflamatorios. Es frecuente tambin la presencia de signos y sntomas de afectacin pleural (izquierda sobre todo)
concomitante.
La patogenia es desconocida, pero se postulan mecanismos inmunolgicos no bien
conocidos.
La recidiva es infrecuente, pero cuando se produce puede tener lugar meses o aos
despus del evento inicial(18,19).
La medida de tratamiento ms importante es el reposo en cama hasta la desaparicin de la fiebre. Se administrarn AINE para el dolor, y en casos de afectacin importante puede indicarse prednisona (2 mg/kg/da, 3 semanas, con reduccin progresiva).
En caso de taponamiento, est indicada la pericardiocentesis.
Pericarditis neoplsica
La pericarditis neoplsica es resultado de la extensin pericrdica directa, la metstasis linftica de un tumor intratorcico primario o la diseminacin hematgena de una
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neoplasia. En nios, los tumores que metastatizan en el pericardio con ms frecuencia

son las leucemias y los linfomas.
El diagnstico se basa en la identificacin de clulas malignas en el lquido
pericrdico.
El taponamiento cardiaco es frecuente, y los derrames recurrentes constituyen a
veces un problema teraputico. Los pacientes con taponamiento deben ser sometidos
a pericardiocentesis, dejando un catter intrapericrdico para drenaje conectado a un
sistema de aspiracin en vaco(1). La persistencia de derrame importante despus de
7 das o la recidiva tras retirada del drenaje con taponamiento pueden ser indicacin
de instilacin de tetraciclina en la cavidad pericrdica.
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Pericarditis en la edad peditrica

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