Servio de Controle de Infeco Hospitalar

2013 - 2014

AUTORES
Mrcia Arias Wingeter, Silvia Maria dos Santos Saalfeld, Celso Luiz Cardoso, Csar Helbel.

MEMBROS DO SERVIO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR

Csar Helbel
Mrcia Arias Wingeter
Silvia Maria dos Santos Saalfeld

MEMBROS DA COMISSO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR

Csar Helbel Presidente da Comisso
Almir Germano
Ceclia Saori Mitsugui
Celso Luiz Cardoso
Cleverson Antonio Poas
cio Alves do Nascimento
Edilaine Aparecida Freitas
Gisleine Elisa Cavalcanti da Silva
Gustavo Jacobussi Farah
Hilton Vize Martinez
Mrcia Arias Wingeter
Marcia Maria Marino
Rbia Andria Falleiros de Padua
Sandra Regina Corbello Pereira
Silvia Maria dos Santos Saalfeld
Sonia de Oliveira Alves
Vera Lcia Dias Siqueira

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HIGIENIZAO DAS MOS

A higienizao das mos considerada o procedimento isolado mais importante na

preveno das infeces hospitalares, porque muitas destas infeces so causadas por
microrganismos transmitidos pelas mos contaminadas do pessoal hospitalar. Entretanto, a
baixa taxa de adeso dos profissionais da sade prtica da higienizao das mos,
geralmente inferior a 50% na maioria dos hospitais, constitui um desafio para o controle das
infeces hospitalares em todo o mundo. Os principais fatores que contribuem para esta
baixa adeso so representados por: falta de tempo, irritao da pele devido a freqente
lavagem das mos com produtos inadequados, sobrecarga de trabalho e falta de pessoal,
excessivo uso de luvas, difcil acesso s pias e conhecimento inadequado das indicaes para
a higienizao das mos.
Na tentativa de mudar essa situao, as novas recomendaes para a higienizao das mos,
preconizadas nos Estados Unidos pelo Centers for Disease Control and Prevention e pela
Organizao Mundial da Sade, propem o uso de preparaes alcolicas como
procedimento padro para a antissepsia das mos dos profissionais de sade em
substituio a tradicional lavagem das mos com gua e sabo.
Segundo estas recomendaes, os produtos a base de lcool so os agentes preferidos para
a anti-sepsia das mos porque eles reduzem a contagem bacteriana das mos de forma mais
eficaz do que o sabo comum e as solues anti-spticas degermantes. Apresentam maior
facilidade de uso, requerem menos tempo de ao e causam menos irritao e
ressecamento da pele do que a lavagem com gua e sabo. Entretanto, quando as mos
estiverem visivelmente sujas ou contaminadas com protenas ou fluidos orgnicos, elas
obrigatoriamente devem ser lavadas com gua e sabo ou com preparao antissptica
degermante, porque o lcool no tem efeito na remoo de sujeira ou matria orgnica.
O profissional da sade deve estar consciente de que a lavagem das mos a medida
individual mais simples e menos dispendiosa para prevenir a propagao das infeces
relacionadas assistncia sade. Recentemente o termo lavagem das mos foi
substitudo por higienizao das mos devido maior abrangncia deste procedimento. O
termo higienizao das mos engloba a higienizao simples, a higienizao antissptica, a
frico antissptica e a anti-sepsia cirrgica das mos. A eficcia da higienizao depende da
durao e da tcnica empregada.
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TCNICAS DE HIGIENIZAO DAS MOS

Importante: antes de iniciar qualquer uma das tcnicas, necessrio retirar jias (i.e., anis,
pulseiras, relgio), pois sob tais objetos podem acumular-se microrganismos. Destacando
ainda a importncia de manter as unhas curtas, no sendo aceitvel o uso de unhas postias
ou com esmalte craquelado ou rugoso na superfcie da unha.
HIGIENIZAO SIMPLES DAS MOS.
a lavagem das mos pela frico com gua e sabo lquido comum (i.e., sabo no
medicamentoso) durante 40 a 60 segundos. Tem como objetivo remover os microrganismos
que colonizam as camadas superficiais da pele, assim como o suor, a oleosidade e as clulas
mortas, retirando sujidade propcia permanncia e proliferao de microrganismos.
Importante: No caso de torneiras com contato manual para fechamento, sempre utilize
papel-toalha. O uso coletivo de toalhas de tecido contraindicado, pois estas permanecem
midas, favorecendo a multiplicao bacteriana. Deve-se evitar gua muito quente ou muito
fria na higienizao das mos, para prevenir o ressecamento da pele.
A tcnica de higienizao simples das mos realizada de forma adequada quando as mos
so friccionadas em todas as suas faces, espaos interdigitais, articulaes, unhas,
extremidades dos dedos e punhos, conforme demonstrado no cartaz ilustrativo no Anexo 1.
Para isso, utilizar os seguintes passos: (i) frico das palmas das mos entre si; (ii) frico da
palma da mo direita contra o dorso da mos esquerda (e vice-versa), entrelaando os
dedos; (iii) frico das palmas das mos entre si com os dedos entrelaados; (iv) frico do
dorso dos dedos de uma mo com a palma da mo oposta (e vice-versa), segurando os
dedos; (v) frico do polegar direito, com o auxlio da palma da mo esquerda (e vice-versa),
utilizando movimento circular; (vi) frico das polpas digitais e unhas da mo esquerda
contra a palma da mos direita (e vice-versa), fazendo um movimento circular; (vii) frico
do punho esquerdo com auxlio dos dedos e palma da mo direita (e vice-versa), com
movimentos circulares.
A higienizao simples das mos indicada nos seguintes casos: (i) quando as mos
estiverem visivelmente sujas ou contaminadas com sangue e outros fluidos corporais; (ii) ao
iniciar o turno de trabalho; (iii) aps ir ao banheiro; (iv) antes e depois das refeies; (v)
antes do preparo de alimentos; (vi) antes do preparo e manipulao de medicamentos; (vii)
nas situaes descritas a seguir para preparao alcolica.
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FRICO ANTISSPTICA DAS MOS COM PREPARAES ALCOLICAS.

feita com preparao alcolica na forma lquida ou de gel, contendo geralmente lcool
etlico a 70% (concentrao em peso), com objetivo de reduzir a carga microbiana das mos
(no h remoo de sujidades). O procedimento deve ser realizado por 20 a 30 segundos,
conforme a tcnica demonstrada no cartaz ilustrativo no Anexo 2.
Importante: para evitar ressecamento e dermatites, no higienize as mos com gua e
sabo imediatamente antes ou depois de usar uma preparao alcolica. Depois de
higienizar as mos com preparao alcolica, deixe que elas sequem espontaneamente ao ar
(i.e., sem secar as mos com papel toalha).
A higienizao das mos com preparaes alcolicas indicada quando as mos no
estiverem visivelmente sujas, em todas as situaes a seguir:
Antes de contato com o paciente: tem como objetivo a proteo do paciente, evitando a
transmisso de microrganismos oriundos das mos do profissional de sade. Exemplos:
exames fsicos (determinao do pulso, da presso arterial, da temperatura corporal);
contato fsico direto (aplicao de massagem, realizao de higiene corporal); e gestos de
cortesia e conforto.
Aps contato com o paciente: tem como objetivo a proteo do profissional e das
superfcies e objetos imediatamente prximos ao paciente, evitando a transmisso de
microrganismos do prprio paciente.
Antes de realizar procedimentos assistenciais e manipular dispositivos invasivos: tem
como objetivo a proteo do paciente, evitando a transmisso de microrganismos oriundos
das mos do profissional de sade. Exemplos: contato com membranas mucosas
(administrao de medicamentos pelas vias oftlmica e nasal); com pele no intacta
(realizao de curativos, aplicao de injees); e com dispositivos invasivos (cateteres
intravasculares e urinrios, tubo endotraqueal).
Antes de calar luvas para a insero de dispositivos invasivos que no requeiram preparo
cirrgico: tem como objetivo a proteo do paciente, evitando a transmisso de
microrganismos oriundos das mos do profissional de sade. Exemplo: insero de cateteres
vasculares perifricos.
Aps risco de exposio a fluidos corporais: tem como objetivo a proteo do profissional e
das superfcies e objetos imediatamente prximos ao paciente, evitando a transmisso de
microrganismos do paciente a outros profissionais ou pacientes.
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Ao mudar de um stio corporal contaminado para outro, limpo, durante o cuidado ao

paciente: tem como objetivo a proteo do paciente, evitando a transmisso de
microrganismos de uma determinada rea para outras reas de seu corpo. Exemplo: troca
de fraldas e subseqente manipulao de cateter intravascular. importante ressaltar que
esta situao no deve ocorrer com freqncia na rotina do profissional. Os cuidados ao
paciente devem ser planejados iniciando-se a assistncia na seqncia do stio menos
contaminado para o mais contaminado.
Aps contato com objetos inanimados e superfcies imediatamente prximas ao paciente:
tem como objetivo a proteo do profissional e das superfcies e objetos imediatamente
prximos ao paciente, evitando a transmisso de microrganismos do paciente a outros
profissionais e pacientes. Exemplos: manipulao de respiradores, monitores cardacos,
troca de roupas de cama, ajuste da velocidade de infuso de soluo endovenosa.
Aps a remoo de luvas: tem como objetivo a proteo do profissional e das superfcies e
objetos imediatamente prximos ao paciente, evitando a transmisso de microrganismos do
paciente a outros profissionais ou pacientes. As luvas previnem a contaminao das mos
dos profissionais de sade e ajudam a reduzir a transmisso de patgenos. Entretanto, elas
podem ter microfuros ou perder sua integridade sem que o profissional perceba,
possibilitando assim a contaminao das mos.
Outros Procedimentos: como por exemplo, a manipulao de invlucros de material estril.
Importante: em relao ao uso de luvas os seguintes cuidados devem ser observados: (i) use
luvas somente quando indicado; (ii) utilize-as antes de entrar em contato com sangue,
lquidos corporais, membrana mucosa, pele no intacta e outros materiais potencialmente
infecciosos; (iii) troque as luvas sempre que entrar em contato com outro paciente; (iv)
troque tambm durante o contato com o paciente se for mudar de um stio corporal para
outro, limpo, ou quando estiver danificada; (v) nunca toque desnecessariamente superfcies
e materiais, como por exemplo, telefones, maanetas e portas, quando estiver com luvas;
(vi) observar a tcnica correta de remoo de luvas para evitar a contaminao das mos;
(vii) lembre-se: o uso de luvas no substitui a higienizao das mos!

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HIGIENIZAO ANTISSPTICA DAS MOS.

Esta tcnica realizada de forma idntica higienizao simples das mos, substituindo-se o
sabo lquido por preparaes antisspticas degermantes a base de digluconato de
clorexidina a 2% ou 4% ou de polivinilpirrolidona-iodo a 10%, com 1% de iodo ativo. A
durao do procedimento deve ser de 40 a 60 segundos.
As formulaes antisspticas degermantes associam a propriedade de limpeza dos
detergentes (remoo de sujidades) com a ao antimicrobiana dos antisspticos (reduo
da carga microbiana). So utilizadas para a higienizao antissptica das mos e degermao
da pele de pacientes que sero submetidos a procedimentos invasivos.
A higienizao antissptica das mos indicada nas seguintes situaes: (i) nos casos de
precauo de contato recomendados para pacientes portadores de microrganismos multiresistentes e nos casos de surtos (ii) antes da realizao de procedimentos invasivos (e.g.,
insero de cateter intravascular central, instalao de dilise, pequenas suturas,
endoscopias e outros procedimentos).

ANTISSEPSIA CIRRGICA OU PREPARO PR-OPERATRIO DAS MOS.

Consiste na escovao das mos e antebraos com preparaes antisspticas degermantes,
conforme ilustrao do Anexo 3. A finalidade eliminar a microbiota transitria da pele e
reduzir a microbiota residente, alm de proporcionar efeito residual na pele do profissional.
As escovas utilizadas no preparo cirrgico das mos devem ser de cerdas macias e
descartveis, impregnadas ou no com antissptico e de uso exclusivo em leito ungueal e
subungueal. A durao do procedimento deve ser de 3 a 5 minutos para a primeira cirurgia e
de 2 a 3 minutos para as cirurgias subseqentes.
A degermao da pele das mos e antebraos indicada no pr-operatrio, antes de
qualquer procedimento cirrgico (indicado para toda a equipe cirrgica).

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OS CINCO MOMENTOS PARA A HIGIENIZAO DAS MOS NA PRTICA HOSPITALAR

Para facilitar a memorizao das indicaes para a higienizao das mos considerando o
risco de transmisso de microrganismos durante o cuidado com o paciente, a Organizao
Mundial da Sade recomenda que os profissionais da sade devem obrigatoriamente
higienizar as mos em cinco momentos:
1. Antes do contato com o paciente;
2. Antes da realizao de procedimento assptico;
3. Aps risco de exposio a fluidos corporais;
4. Aps contato com o paciente;
5. Aps contato com reas prximas ao paciente.
O profissional de sade deve estar conscientizado de que o cumprimento destas cinco
etapas de fundamental importncia na preveno e controle de infeces nos servios de
sade, principalmente aquelas decorrentes da infeco cruzada de microrganismos
multirresistentes (i.e., o microrganismo que est causando a doena em um paciente
transmitido para outro paciente atravs das mos contaminadas do profissional da sade).
A Figura 1, na prxima pagina, mostra os cinco momentos (indicaes) para a higienizao
das mos na prtica hospitalar preconizados pela Organizao Mundial da Sade.

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BIBLIOGRAFIA

BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Ministrio da Sade. Higienizao das mos
em servios de sade. Braslia: ANVISA, 52p., 2007.
BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Ministrio da Sade. Orientaes para
Preveno de Infeco Primaria da Corrente Sangunea. Braslia, 50p 2010.
BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Ministrio da Sade. Segurana do paciente
Higienizao das mos. Braslia: ANVISA, 100p., 2009.
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WORLD HEALTH ORGANIZATION. WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. First
Global Patient Safety Challenge Clean Care is Safe Care. Geneva: WHO Press, 270p.,
2009.

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ANEXO 1 HIGIENIZAO SIMPLES DAS MOS.

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12
ANEXO 2 FRICO ANTISSPTICA DAS MOS COM PREPARAES ALCOLICAS.

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13
ANEXO 3 ANTISSEPSIA CIRRGICA OU PREPARO PR-OPERATRIO DAS MOS.

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