Terapia de Fomento Motivacional

INTERVENCIN EN PERSONAS CON CONSUMO PROBLEMTICO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS,
RECLUIDAS EN LOS ESTABLECIMIENTOS PENITENCIARIOS CHILENOS

CONVENIO GENDARMERIA DE CHILE CONACE
TERAPIA DE FOMENTO MOTIVACIONAL CON ABUSADORES DE

DROGAS
(Motivational Enhancement Therapy with Drug Abusers)
William R. Miller, Ph.D.
Departamento de Psicologa
Centro de Alcoholismo, Abuso de Sustancias y Adicciones (CASAA)
Universidad de Nuevo Mxico
Alburquerque, Nuevo Mxico
(Actualizado el 26/10/1995)
(Traduccin no autorizada de Ps. Mario Pacheco [2007])
Este manual para el terapeuta fue preparado para el domino pblico como parte de un tratamiento
desarrollado en el proyecto financiado por el Instituto Nacional de Abuso de Drogas (R01-DA08896). El
autor no defiende la efectividad del tratamiento descrito aqu. Este manual fue preparado para la
estandarizacin del tratamiento dentro de programas de investigacin. Estn llevndose a cabo estudios
de efectividad.
PREFACIO
Esta es una gua clnica de investigacin para terapeutas en la aplicacin de la Terapia de Fomento
Motivacional (MET) con abusadores de drogas. El MET est fundado en el enfoque clnico conocido como
Entrevista Motivacional (Miller, 1983; Miller y Rollnick, 1991) e incorpora una forma de cotejo de
retroalimentacin de la evaluacin (Miller y Sovereign, 1989; Miller, Sovereign y Krege, 1988). Este enfoque
MET integrado fue desarrollado en un manual detallado para el terapeuta (Miller, Zweben, DiClmemente y
Rychtarik, 1992) para el Proyecto MATCH, un estudio del tratamiento del alcoholismo en diversos sitios,
financiado por el Nacional Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA; Project MATCH Research
Group, 1993).1
Este manual fue preparado como parte del desarrollo del proyecto de tratamiento financiado por el
Nacional Institute on Drug Abuse (NIDA; R01-DA08896). Comenzando con un borrador inicial, el contenido del
manual fue ajustado y modificado de acuerdo a la prctica clnica durante un estudio de dos aos. Los
terapeutas que colaboraron en el desarrollo de este manual fueron Robert J. Meyers, Nancy Handmaker,
Joseph Miller, Edward Nash, Tracy Simpson y Carolina Yahne.
1
[N.T.] Project MATCH Research Group. (1993). Project MATCH: Rationale and methods for a multisite clinical trial
matching patients to alcoholism treatment. Alcoholism: Clinical and Experimental Research, 17, 1130-1145.
Resumen:
Ningn enfoque de tratamiento solo es efectivo para todas las personas con problemas con el alcohol. Una estrategia ms
promisoria implica evaluar a los pacientes para tratamientos alternativos basados en las necesidades y caractersticas de
los pacientes. El Proyecto MATCH fue un estudio clnico en diversos lugares diseado para colocar a prueba una serie de
hiptesis respecto a cmo las interacciones paciente-tratamiento se relacionan con los resultados. Se efectuaron dos
estudios independientes, pero paralelos; en uno los clientes fueron reclutados de entornos hospitalarios ambulatorios, y el
otro los clientes recibieron tratamiento hospitalario seguido de tratamiento ambulatorio. Los pacientes fueron asignados
al azar a Doce-Pasos (Twelve-Step Facilitation), Habilidades de Afrontamiento Cognitivo-Conductuales (CognitiveBehavioral Coping Skills), o Terapia de Fomento Motivacional (Motivational Enhancement Therapy). Los sujetos fueron
seguidos en intervalos de 3 meses durante un ao despus de haber completado el perodo de tratamiento de 12 semanas
y fueron evaluados los cambios en el patrn de consumo, estatus/calidad de vida funcional, y utilizacin de servicios de
tratamiento. Se estudiaron los efectos de la interaccin con las caractersticas seleccionadas de los pacientes. El Proyecto
MATCH fue diseado para suministrar una puesta a prueba rigurosa general de la utilidad del aparejamiento pacientetratamiento, y las implicaciones para la prctica clnica. (Project MATCH Research Group, 1993, p. 1130)
[www.commed.uchc.edu/match/]
[Vase en la web: Assessing Alcohol Problems. A Guide for Clinical and Research. NIH Publications N 3-3745.
http://pubs.niaa.nih.gov/publications/Assessing%20Alcohol]
[N.T.] Cutler, R. y Fishbain (2005) indican que el Proyecto MATCH es el estudio ms costoso realizado hasta la fecha; y sus
resultados fueron desalentadores, ya no se pudo determinar un aparejamiento paciente-tratamiento, y tres tratamientos
produjeron resultados idnticos. Esos resultados fueron interpretados post hoc como evidencia que los tres tratamientos
son muy efectivos (Are alcoholism treatments effective? The Project MATCH data. BMC Public Health, 2005, 5:75,
doi:10.1186/1471-2458-5-75 [www.biomedcentral.com/1471-2458/5/75]
Desalentadores para esos autores, pero no para quienes estamos familiarizados con el enfoque de los factores comunes de
eficacia teraputica.
[N. T.] Ese estudio organizado por la NIAAA evalu el impacto de aparejar personas o uno de tres enfoques de
tratamientos posibles, segn 21 variables cuidadosamente elegidas, incluyendo severidad del consumo de alcohol, dao
cognitivo, severidad psiquitrica, nivel conceptual, gnero, bsqueda de sentido, disposicin motivacional hacia el
cambio, apoyo social para la bebida versus la abstinencia, sociopata y tipologa del alcoholismo.
No se encontr apoyo para la respuesta diferencial al tratamiento al usar PDA (porcentaje de das de abstinencia), DDD
(bebidas ingeridas por da de ingesta de alcohol) y medidas estndar total de bebida, al comparar los enfoques de terapia
CBT (cognitivo conductual), MET (fomento motivacional) y TSF (doce pasos) 10 aos despus del tratamiento. (Toningan
et al., 2003)
El tipo de tratamiento es irrelevante y la adherencia [de los investigadores] al protocolo [de intervencin] est errada
(Wampold, 2001)
La investigacin dej en claro que, con independencia del tipo o intensidad del enfoque, la adherencia del cliente es la
mejor predictora del resultado.
Esta manual fue desarrollado especficamente para guiar el tratamiento de abusadores de drogas
durante la segunda fase del estudio del tratamiento desarrollado por el NIDA. La primera Fase ofreci
tratamiento a los otros significativos (por ejemplo, la familia) que estaban preocupados por el uso de drogas
de un ser querido y que un buscaba tratamiento. Las intervenciones de la Fase I buscaban incorporar al
abusador de drogas en tratamiento. Cuando la intervencin de la Fase I era exitosa, se reofreca admisin al
usuario en el estudio, era evaluado cuidadosamente, y el tratamiento ambulatorio comenzaba con el
enfoque MET. Adems se suministraba otro tratamiento, o se derivaba a otras agencias ms apropiadas.
Debido a que los otros significativos (SO) ya estaban comprometidos en el estudio al participar en la Fase I,
se dio nfasis a la inclusin de los SO en la fase MET.
No se aboga por la efectividad de los procedimientos de tratamiento descritos en este manual.
Aunque los principios del MET estn basados en la investigacin clnica y experimental, la eficacia especfica
del MET como se bosqueja en este manual est esperando ser probada. Los estudios clnicos estn
llevndose a cabo. Mientras tanto, este manual ofrece una descripcin detallada de los procedimientos MET
para ser usados con abusadores de drogas. Todos los manuales de este tipo deben ser considerados bajo
desarrollo y estar sujetos a un mejoramiento continuo, basado en la investigacin y la experiencia
posterior.
INTRODUCCION
Generalidades
La Terapia de Fomento Motivacional (MET) es una intervencin sistemtica para evocar el cambio.
Est basada en los principios de la psicologa de la motivacin, y est diseada para producir un cambio
rpido, motivado internamente. Esta estrategia de tratamiento no intenta guiar ni entrenar, paso a paso, al
cliente a lo largo de la recuperacin, sino que emplea estrategias motivacionales para movilizar los propios
recursos para el cambio del cliente. Puede ser entregada como una intervencin en si misma, o puede ser
usada como el preludio para el tratamiento adicional. Este manual fue preparado para que ofrecida en
entornos teraputicos ambulatorios, aunque tambin es factible su aplicacin en ambientes residenciales.
La MET puede ser particularmente til en situaciones donde el contacto con los clientes est limitado a una
o a unas pocas sesiones. La investigacin de resultados de tratamientos apoya slidamente a las estrategias
MET como efectivas para producir cambio en bebedores problema. Aunque la MET tambin ha sido usada
para abordar otros problemas con drogas (Baker y Dixon, 1991; Saunders, Wilkinson y Allsop, 1991; van
Bilsen, 1991), deben efectuarse estudios de resultados para evaluar su eficacia con el abuso de drogas.
Bases de la investigacin para la MET
Durante dos dcadas, la investigacin ha sealado que hay sorprendentemente pocas diferencias en
los resultados entre los programas de tratamiento ms extensos en el tiempo, ms intensos, y los ms
breves, menos intensos, incluso en enfoques alternativos relativamente breves en el tratamiento de los
problemas con el alcohol (Annis, 1985; Miller y Hester, 1986b; Miller y Rollnick, 1991, U.S. Congreso, Office
of Technology Assessment, 1983), problemas de drogas (MacKay, Mclellan y Alterman, 1992), y problemas de
salud mental ms general (Kiesler, 1982). Una interpretacin de esos hallazgos es que todos los tratamientos
son igualmente no efectivos. Sin embargo, la amplia revisin de la literatura no apoya ese pesimismo. Por
ejemplo, se han encontrado diferencias significativas entre las modalidades de tratamiento de alcohol en
casi la mitad de los estudios clnicos, y los tratamientos relativamente breves han mostrado en los diversos
estudios que son ms efectivos que ninguna intervencin (Holder, Longabaugh, Miller y Rubonis, 1991; Mollet
et al., 1995).
Una interpretacin alternativa de este panorama de los resultados es que muchos tratamientos
contienen un centro comn de ingredientes que evocan el cambio, y que los componentes adicionales de
algunos enfoques ms extensos pueden ser innecesarios en muchos casos. Esto ha llevado, en el campo de
las adicciones y en otros campos, a la bsqueda de condiciones crticas que sean necesarias y suficientes
para inducir el cambio (por ejemplo, Oxford, 1986). Miller y Sanchez (1994) describieron seis elementos que
crean que eran los ingredientes activos de las intervenciones relativamente breves que las investigaciones
han mostrado que inducen cambios en los bebedores problemticos, resumidos por el acrstico FRAMES:
RETROALIMENTACION [FEEDBACK] del riesgo o dao personal
nfasis en la RESPONSABILIDAD personal por el cambio
Un CONSEJO [ADVICE] claro para cambiar
Un MENU de opciones alternativas para el cambio

EMPATIA del terapeuta
Facilitacin de AUTOEFICACIA [SELF-EFFICACY] de cliente u optimismo
Esos elementos teraputicos son consistentes con una amplia revisin de la investigacin acerca de
lo que motiva el cambio (Miller, 1985; Miller y Rollnick, 1991).
Se ha demostrado en ms de dos docenas de estudios que las intervenciones teraputicas que
contienen algunos o todos esos elementos motivacionales son efectivos para iniciar el tratamiento, reducir
duraderamente el uso del alcohol, y las consecuencias de la bebida en la salud (Bien, Miller y Tonigan,
1993). Es notable que en un nmero de esos estudios la intervencin motivacional arroje resultados
comparables incluso cuando se los compara con enfoques alternativos ms extensos e intensivos. Solamente
un estudio con asignacin de sujetos al azar ha intentado replicar con abusadores de drogas la eficacia de
este enfoque que se muestra efectivo con bebedores problemas: Stephen y Roffman (1993) reportaron que
la entrevista motivacional es efectiva con adultos dependientes de marihuana.
Evidencia adicional apoya la eficacia del estilo teraputico que es central en el MET. Las
caractersticas del terapeuta de una empata cuidadosa, segn es definida por Carl Rogers y sus estudiantes
(por ejemplo, Rogers, 1957, 1959; Truax y Carkhuff, 1967), ha mostrado que es una poderosa predictora de
xito teraputico, aunque el tratamiento sea guiado bajo otro enfoque terico (por ejemplo, cognitivoconductual) (Miller, Taylor y West, 1980; Valle, 1981). Miller, Benefield y Tonigan (1993) reportaron que el
grado en que un terapeutas se implicaba en la confrontacin directa (conceptualmente opuesta a un estilo
emptico) predeca la continuacin del consumo de alcohol entre los bebedores problemas durante un ao
despus de finalizado el tratamiento.
Fases del cambio
El enfoque MET adems est basado en la investigacin acerca de los procesos de la recuperacin
natural. Prochaska y DiClemente (1982, 1984, 1985, 1986) han descrito un modelo transterico acerca de
cmo las personas cambian los comportamientos adictivos, con o sin tratamiento formal. En una perspectiva
transterica, los individuos se mueven a travs de una serie de fases del cambio en la medida que avanzan
en la modificacin de los comportamientos problema. Este concepto de fases es importante en la
comprensin del cambio. Cada fase requiere que se logren ciertas tareas y ciertos procesos para ser usados
para lograr el cambio. Se han identificado seis fases separadas en este modelo (Prochaska y DiClemente,
1984, 1986).
Se describe que los individuos que no consideran el cambio en su comportamiento problema, estn
en PRECONTEMPLACION. La fase de CONTEMPLACION implica que la persona comienza a considerar la
existencia de un problema y la factibilidad y los costos de cambiar el comportamiento problema. En la
medida que el individuo avanza, se mueve hacia la fase de la DETERMINACION, donde se lleva a cabo la
decisin de tomar acciones y cambiar. Una vez que el individuo comienza a modificar el comportamiento
problema, entra en la fase de ACCION, la cual dura normalmente entre 3 a 6 meses. Despus de negociar
exitosamente en la fase de accin, el individuo se mueve hacia la MANTENCION o cambio sostenido. Si los
esfuerzos fracasan, ocurre la RECAIDA, y el individuo comienza otro ciclo.
La va ideal es avanzar directamente desde una fase a la siguiente, hasta que se logra la
mantencin. Sin embargo, para la mayora de las personas con problemas serios relacionados con el uso de
drogas, el proceso implica algunas cadas o recadas que representan acciones o mantencin fallidas. La
buena noticia es que la mayora de quienes recaen retoman el ciclo nuevamente y regresan a la
contemplacin en el proceso de cambio. Algunas vueltas a travs de este ciclo son comunes antes que el
individuo mantenga exitosamente el cambio.
Desde una perspectiva de las fases del cambio, el enfoque MET se acomoda al lugar en el cul est
actualmente el cliente en el ciclo del cambio, y ayuda a la persona a avanzar a travs de las fases hacia el
cambio exitoso sostenido. Para el terapeuta MET, las fases de la contemplacin y la determinacin son las
ms crticas. El objetivo es ayudar a los clientes a considerar seriamente dos problemas bsicos. El primero
es cunto asumen que usan drogas y cmo los est afectando (positiva y negativamente). Es fundamental
para el movimiento de la contemplacin a la determinacin desequilibrar los pros y los contras hacia el
cambio. Segundo, el cliente en contemplacin sopesa la posibilidad y los costos/beneficios de cambiar el uso
de drogas. Los clientes consideran si sern capaces de efectuar un cambio, y cmo era cambio impactar en
su vida.
En la fase de determinacin, los clientes desarrollan una resolucin firme para tomar una accin.
Esa resolucin es influida por las experiencias pasadas con los intentos de cambio. Los individuos que han
hecho intentos infructuosos en el pasado para cambiar el uso de drogas, necesitan ser estimulados para
decidir retomar el ciclo nuevamente.
La comprensin del ciclo de cambio puede ayudar al terapeuta MET a empatizar con el cliente, y
puede dar una direccin a las estrategias de intervencin. Aunque los individuos se mueven a travs del
ciclo de cambio por sus propios medios, es el mismo ciclo. Sin embargo, la velocidad y la eficiencia del
movimiento a travs del ciclo pueden variar. La tarea es ayudar al individuo a moverse de una fase a la
siguiente, tan rpida y efectivamente como sea posible.
Hay razones para creer que el MET es particularmente efectivo con los clientes menos motivados.
Rollnick y sus colegas (Heather, Rollnicl, Bell y Richmond, 1996) en un estudio con asignacin de bebedores
problema al azar encontraron que el MET fue significativamente ms efectivo que el entrenamiento en
habilidades para el cambio de comportamientos de clientes que estaban en las fases de precontemplacin o
contemplacin del cambio. Para los clientes ms motivados (ya en la fase de accin cuando se presentaron a
tratamiento) los dos enfoques fueron igualmente efectivos.
En resumen, el MET est basado en la teora y en la investigacin de la motivacin para el cambio.
Es consistente con la comprensin de las fases y procesos que subyacen al cambio en los comportamientos
adictivos. Se basa en principios motivacionales que han sido derivados de la investigacin experimental y
clnica. Este enfoque motivacional est bien apoyado por estudios clnicos con problemas con el alcohol: su
efectividad se compara favorablemente con los resultados de los tratamientos alternativos, y se considera su
costo-efectividad, y las estrategias MET trabajan bien en comparacin con otros enfoques (Holder et al.,
1991).
CONSIDERACIONES CLINICAS
Racionalidad y Principios Bsicos
El enfoque MET comienza con el supuesto que la responsabilidad y la capacidad para el cambio se
encuentra dentro del cliente. La tarea del terapeuta es crear un conjunto de condiciones que aumentarn la
propia motivacin del cliente y compromiso con el cambio. Ms que apoyarse en las sesiones de terapia
como el locus primario del cambio, el terapeuta busca movilizar los recursos internos del cliente, as como
tambin de aquellos recursos inherentes en las relaciones naturales de ayuda del cliente. El MET busca
apoyar la motivacin intrnseca para el cambio, la que llevar al cliente a iniciar, persistir y cumplir2 con los
esfuerzos para el cambio de comportamiento. Miller y Rollnick (1991) han descrito cinco principios
motivacionales bsicos subyacentes al enfoque:
1.
Exprese Empata
2.
Desarrolle la Discrepancia
3.
Evite la Discusin
4.
Ruede con la Resistencia
5.
Apoye la Autoeficacia
1. Exprese Empata
El terapeuta MET busca comunicar un gran respeto hacia el cliente. Se evita la comunicacin que
implica una relacin de superioridad/inferioridad entre el terapeuta y el cliente. El rol del terapeuta es una
mezcla de un compaero que otorga apoyo y un consultante conocedor. Se respetan la libertad de eleccin y
auto-direccin. En realidad, en esta perspectiva, solamente es el cliente quin puede decidir cambiar y
hacer realidad esa opcin. El terapeuta busca formas para entregar reconocimiento [al cliente] en lugar de
denigrarlo, construir ms que colocarse a llorar. El MET es escuchar ms que hablar. La persuasin3 es
[N. T.] Cumplir consigo mismo.

[N. T.] Persuasion = Un acto o la accin de influenciar la mente por medio de argumentos o razones ofrecidas por
alguien, que mueven la mente o las pasiones o a las inclinaciones hacia el deseo de una determinacin (Websters Third
New Internacional Dictionary, Cologne: Kneman, 1993)
Persuadir = Inducir, mover, obligar a uno con razones a creer o hacer una cosa (Diccionario de la lengua espaola.
Vigsima primera edicin. Real Academia Espaola, Madrid, 1992)
Quiz Miller como se ver ms adelante persuade en una forma bastante especial, asumiendo el papel de un
terapeuta ignorante (Anderson, H. y Goolishian, H. [1996] El experto es el cliente: La ignorancia como enfoque
teraputico, en S.McNamee y K.J. Gergen [Eds.] La terapia como construccin social, Ed. Paids, Barcelona, 1996, p. 4560), y alejado de la prctica que se derivara de la definicin que entregan los diccionarios para esa accin.
Quiz la mejor definicin para la accin del terapeuta ignorante en las interacciones con los usuarios sea el trmino de
perturbacin usado por Humberto Maturana. Es decir, inmutar, trastornar el orden y concierto, o la quietud o el
sosiego de algo o alguien (Diccionario de la Lengua Espaola, Vigsima Primera Edicin); perturbacin que
necesariamente debe darse en una relacin positiva (es decir, aquella relacin en la cual el consultante se siente
aceptado y valorado), y en donde el terapeuta necesariamente necesita comunicarse desde el marco de referencia del
usuario (empata teraputica, Rogers) si desea que ste concuerde con l. Es en este marco donde el terapeuta puede
hacer preguntas que hagan ms probable un proceso reflexivo del usuario; aunque el terapeuta no puede afirmar de
antemano el resultado de la interaccin.
Karl Tomm (1988) se refiere del siguiente modo a las preguntas reflexivas en el contexto de la terapia familiar: Las
propias preguntas reflexivas quedan como pruebas, estmulos o perturbaciones. Solamente desencadenan la actividad
reflexiva en las conexiones entre significados dentro del sistema de creencias de la familia. Esta explicacin reconoce la
autonoma de la familia respecto a qu cambio ocurre realmente; es decir, los efectos especficos de las preguntas
estn determinados por el cliente o familia, no por el terapeuta. El cambio se produce como resultado de las
alteraciones en la organizacin y estructura del sistema de significados preexistente de la familia. Desde esta
3
delicada, sutil, suponindose siempre que el cambio se encuentra en el cliente. El poder de esa persuasin
delicada, no agresiva ha sido ampliamente reconocida en los escritos clnicos, incluido el propio consejo de
Hill Wilson para trabajar con otros (Alcoholics Anonymous, 1976). La escucha refleja (empata adecuada)
es una habilidad clave en la entrevista motivacional. Comunica una aceptacin de los clientes tal como stos
son, a la vez que los apoya en el proceso de cambio.
2. Desarrolle la Discrepancia
La motivacin para el cambio ocurre cuando las personas perciben una discrepancia entre donde
ellos estn y adnde quieren estar. El enfoque MET se propone estimular y centrar la atencin del cliente en
esas discrepancias respecto al uso de drogas. En ciertos casos (por ejemplo, en la precontemplacin del
modelo de Prochaska y DiClemente) puede ser necesario desarrollar primero esa discrepancia al aumentar el
percatarse del cliente acerca de las consecuencias personales de su uso de drogas. Esa informacin,
entregada en forma apropiada, puede precipitar una crisis (masa crtica) de motivacin para el cambio.
Como resultado, el individuo puede desear entrar en una discusin franca acerca de las opciones de cambio,
para reducir la discrepancia percibida y retomar el equilibrio emocional. En otros casos, los clientes entran
al tratamiento en una fase de contemplacin tarda, y toma menos tiempo y esfuerzo movilizar a los
clientes hasta el punto de determinacin para el cambio.
3. Evite las Discusiones
Si se manejan mal, la ambivalencia y la discrepancia pueden dan lugar a estrategias de
afrontamiento que reducen la incomodidad del cliente, pero no alteran el uso de drogas no los riesgos
relacionados. Un ataque no realista (desde la perspectiva del cliente) acerca de su uso de drogas tiende a
evocar defensividad y oposicin, y sugiere que el terapeuta realmente no lo comprende.
El estilo MET evita explcitamente la discusin directa, la que tiende a evocar resistencia. No se
hacen intentos para que el cliente acepte o admita una etiqueta diagnstica. El terapeuta no busca
probar o convencer por medio de la fuerza de la discusin. Por el contrario, el terapeuta emplea otras
estrategias para ayudar al cliente a ver adecuadamente las consecuencias del uso de drogas, y comenzar a
devaluar los aspectos de las drogas percibidos como positivos. Cuando el MET es efectuado en forma
apropiada, es el cliente y no el terapeuta quien entrega los argumentos para el cambio (Miller y Rollnick,
1991).
4. Ruede con la Resistencia
Una caracterstica crucial y definitoria del enfoque MET es cmo los terapeutas manejan la
resistencia del cliente. Las estrategias MET no abordan directamente la resistencia, sino que ms bien
ruedan con el impulso, con una meta de cambiar las percepciones del cliente en el proceso. Se invitan,
pero no se imponen, nuevas formas de pensar respecto a los problemas. La ambivalencia es vista como
normal, no patolgica, y es explorada en forma abierta. Generalmente, las soluciones son evocadas desde el
cliente ms que ser suministradas por el terapeuta. Este enfoque para tratar con la resistencia ser descrita
posteriormente con mayor detalle.
formulacin, el mecanismo bsico del cambio no es el insight, sino la reflexividad. (K. Tomm [1988] La entrevista
como intervencin. Parte II: Las preguntas reflexivas como forma de posibilitar la auto-curacin. En M. Beyebach y J. L.
Rodrguez-Arias [Comps.] Terapia Familiar. Lecturas I. Publicaciones Universidad Pontificia de Salamanca, pp. 53-76)
5. Apoye la Autoeficacia
Una persona que es persuadida que tiene un problema erio no se mover hacia el cambio a menos
que haya esperanza de xito. Bandura (1982) da descrito a la autoeficacia como un determinante crtico del
cambio de comportamiento. La autoeficacia es, en esencia, la creencia que uno puede ejecutar un
comportamiento particular o lograr una tarea particular. En este caso, el cliente debe ser persuadido que es
posible que cambie su uso de drogas y reducir, por consiguiente, los problemas relacionados. En el lenguaje
cotidiano, esto podra ser denominado optimismo, aunque no es una naturaleza optimista la que es crucial
aqu. Ms bien es la creencia especfica del cliente que l/ella puede cambiar el problema con las drogas. A
menos que este elemento est presente, es probable que una crisis de discrepancia se resuelva en un
afrontamiento defensivo (por ejemplo, racionalizacin, negacin) para reducir la incomodidad, sin cambiar
el comportamiento. Este es un proceso protector natural y comprensible. Si uno tiene pocas esperanzas que
las cosas puedan cambiar, hay pocas razones para enfrentar el problema.
Diferencias con otros enfoques de tratamiento
El
enfoque
MET
se
diferencia
dramticamente
de
otras
estrategias
de
tratamiento
confrontacionales, como la de Synanon, en la cual los terapeutas toman la responsabilidad primaria de

quebrar la negacin del cliente. Miller (1989) describi algunos contrastes entre estos enfoques. El MET da
poco nfasis a la aceptacin de una etiqueta diagnstica (alcohlico, adicto), mientras que los enfoques
confrontacionales ven a menudo esa aceptacin como una condicin crtica para el cambio. El MET da
nfasis a la opcin personal del cliente respecto al uso futuro de drogas, mientras que las estrategias
confrontacionales pueden minimizar el rol de la eleccin personal y describir al abuso de drogas como una
enfermedad que est ms all del control del individuo. El comportamiento resistente tiende a ser visto
como una negacin caracteriolgica por los terapeutas confrontacionales, mientras que el enfoque MET
concibe a la ambivalencia como una fase normal de cambio. En consecuencia, el terapeuta MET aborda la
resistencia con reflejos ms que discusiones. Es notable que este estilo MET sea muy consistente con kas
perspectivas originales de Alcohlicos Annimos (1976; cf. Miller y Kurtz, 1994).
Una meta del terapeuta MET es evocar desde el cliente comentarios de la percepcin del problema
y la necesidad de cambio (vase, Extraccin de comentarios auto-motivadores). Este es el concepto
opuesto a un enfoque en el cual el terapeuta asume la responsabilidad para hablar acerca de esas
perspectivas (Usted es un adicto, tiene que dejar de usar drogas) y persuadir al cliente de la verdad de
aquellas. El terapeuta MET da nfasis a la habilidad del cliente para el cambio (autoeficacia) ms que al
desamparo o indefensin ante las drogas. Como se discuti ms arriba, se evita cuidadosamente pelear con
el cliente, y las estrategias para manejar la resistencia son ms reflejas4 que exhortativas. Por lo tanto, el
terapeuta MET no:
Discute con el cliente
Impone una etiqueta diagnstica al cliente
Le dice al cliente lo que debe hacer
Busca romper la resistencia a travs de la confrontacin directa
4
[N. T.] Reflejos teraputicos, Rogers.
10
Implica la indefensin de un cliente

El enfoque MET tambin se diferencia sustancialmente de las estrategias de tratamiento cognitivoconductual que prescriben e intentan ensear a los clientes habilidades de afrontamiento especficas. No se
incluye el entrenamiento en habilidades en el enfoque MET. A los clientes no se les ensea a cmo Por
el contrario, las estrategias MET se apoyan en los propios procesos naturales de cambio y en los recursos del
cliente. En lugar de decirle al cliente cmo cambiar, el terapeuta MET construye motivacin y extrae ideas
del cliente respecto a cmo podra ocurrir el cambio. Mientras que el entrenamiento en habilidades supone
implcitamente la disposicin para cambiar, el MET se centra explcitamente en la motivacin como el factor
clave para desencadenar el cambio duradero (Miller y Rollnick, 1991). En ausencia de motivacin y
compromiso, el entrenamiento en habilidades es prematuro. Sin embargo, una vez que ha ocurrido un
cambio motivacional, pueden ser suficientes los recursos ordinarios del individuo en sus relaciones
naturales. De hecho, Syme (1988) ha argumentado que para muchos individuos el enfoque de entrenamiento
en habilidades puede ser ineficaz precisamente debido a que retira el foco desde lo que es el elemento
clave en la transformacin: una decisin clara y firme para cambiar (cf. Miller y Brown, 1991). Sin embargo,
debe advertirse, que el MET no es incompatible con el enfoque de tratamiento de entrenamiento en
habilidades, y puede ser usado como una preparacin para este ltimo.
Finalmente, es til diferenciar al MET de los enfoques no directivos con los cuales podra ser
confundido. En un enfoque rogeriano estricto, el terapeuta no dirige el tratamiento, sino que sigue la
direccin del cliente hacia dnde ste lo lleve. En contraste, el MET emplea estrategias sistemticas hacia
metas especficas. El terapeuta busca activamente crear discrepancia, y canalizarla hacia el cambio de
comportamiento (Miller, 1983). El consejero MET ofrece retroalimentacin y consejo cuando es apropiado, o
usa el reflejo emptico en forma selectiva para reforzar la motivacin para el cambio. El aumento del
conflicto (discrepancia) es tambin un elemento estratgico en el MET. De este modo, el MET es un mtodo
directivo y persuasivo, no un enfoque no directivo y pasivo.
11
ESTRATEGIAS PRACTICAS
Fase 1: Construccin de Motivacin para el Cambio
La consejera motivacional puede ser dividida en dos fases principales: (1) construccin de
motivacin para el cambio, y (2) fortalecimiento del compromiso para el cambio (Miller y Rollnick, 1991). La
primera fase del MET se concentra en el desarrollo de la motivacin del cliente para hacer un cambio en su
uso de drogas. Los clientes varan ampliamente en su disposicin para el cambio. Algunos clientes pueden
llegar al tratamiento muy decididos y determinados a cambiar, pero no obstante el proceso a continuacin
debiera consistir en la exploracin de la profundidad de esa motivacin aparente, y comenzar una
consolidacin del compromiso. Otros estarn renuentes e incluso hostiles desde el comienzo. En el extremo,
algunos [clientes en] precontemplacin pueden estar obligados por la familia, el empleador y las
autoridades legales a en entran en tratamiento. Sin embargo, la mayora de los clientes estn dispuestos a
entrar al proceso de tratamiento en la fase de contemplacin. Pueden estar vacilando respecto a tomar
acciones, pero aun necesitan consolidar la motivacin para el cambio.
Esto debe ser considerado como la informacin de un balance motivacional (Manis y mann, 1977;
Miller, 1989; Miller, Sovereing y Krege, 1988). Una lado del balancn favorece el estatus quo (por ejemplo,
continuar el uso de drogas como antes), mientras que el otro lado favorece el cambio. El primer lado del
balance decisional est inclinado hacia los beneficios positivos percibidos del uso de drogas y el temor a las
consecuencias del cambio. El otro lado consiste en los beneficios percibidos de cambiar el uso de drogas y
los temores a las consecuencias de continuar sin cambiar. Nuestra tarea es cambiar el equilibrio a favor del
cambio. En esta seccin se detallan ocho estrategias para este fin (Miller y Rollnick, 1991).
1. Extraer comentarios de auto-motivacin
Hay un verdad en el dicho que nos hablamos a nosotros mismos para cambiar. La psicologa de la
motivacin ha demostrado ampliamente que cuando las personas son sutilmente tentadas a hablar o actuar
en una nueva forma, sus creencias y valores tienden a cambiar en esa direccin. A veces este fenmeno ha
sido descrito a como disonancia cognitiva (Festinger, 1957). La teora de la auto-percepcin (Bem, 1965,
1967, 1972), una posicin alternativa de este fenmeno, podra ser resumida del siguiente modo: En la
medida que me escucho hablando, aprendo lo que creo. Es decir, las palabras que salen de la boca de la
persona son muy persuasivas para la persona quiz ms que las expresadas por otra persona. Si yo digo
algo, y no he sido obligado a decirlo, entonces debo creer en eso!
Si esto funciona as, entonces la peor estrategia de persuasin es aquella que evoca argumentos
defensivos de parte de la persona. La confrontacin cara a cara es muy raramente efectiva como una
tcnica de ventas (Su hijo presenta carencia educacional, y usted es una padre irresponsable su no le
compra esta enciclopedia). Este es un enfoque equivocado no slo porque genera hostilidad, sino porque
tambin provoca al cliente a verbalizar precisamente el conjunto de argumentos equivocados. Un argumento
agresivo de Usted es un adicto y tiene que abandonar todas las drogas generalmente evocar un conjunto
de respuestas predecibles: No soy adicto, y no lo har. Desafortunadamente, a veces los consejeros son
12
entrenados para entender esa respuesta del cliente como negacin, y presionar ms duramente. El
resultado probable es un nivel elevado de resistencia del cliente la que examinaremos posteriormente.
El lado positivo de la moneda es que los terapeutas MET buscan extraer del cliente cierta clase de
comentarios que pueden ser considerados, dentro de esta perspectiva, como auto-motivadores (Miller,
1983). Estos incluyen comentarios de:
1)
Estar abierto a la informacin acerca del uso de drogas y sus efectos
2)
Reconocer los problemas reales o potenciales relacionados con el uso de drogas
3)
Expresar una necesidad, un deseo, o una disposicin a cambiar
4)
Expresar optimismos respecto a la posibilidad de cambio.
Hay varias formas para extraer esos comentarios de los clientes. Una forma es indagar en forma
directa, por medio de preguntas abiertas. Algunos ejemplos:
Presumo, debido al hecho que usted est aqu, que ha estado teniendo algunas preocupaciones o
dificultades relacionadas con su uso de drogas. Hbleme respecto a eso.
Hbleme un poco acerca de su uso de drogas. Qu le gusta ms de las drogas que usted usa? Qu
tienen de positivo esas drogas para usted? Y cul es el otro lado? Cules son sus preocupaciones
respecto a su uso de drogas?
Cunteme que ha advertido respecto a su uso de drogas. Cunto ha cambiado esto a travs del
tiempo? Qu cosas ha advertido que lo preocupan, que usted piensa que podran ser problemas, o
que podran convertirse en problemas?
Qu otras personas le han hablado respecto a su uso de drogas? Quines son esas personas que se
preocupan? (Si est presente la esposa o otro significativo, esto puede ser preguntado en forma
directa.)
Qu lo hace pensar que usted puede necesitar hacer un cambio en su uso de drogas?
Una vez que este proceso est marchando, siga adelante usando la escucha refleja5 (vase ms
abajo), pidiendo ejemplos, preguntando Qu ms?, etc. Si esto no avanza, puede usarse un inventario
general de reas como las que estn contendidas en la Auto-Evaluacin del Uso de Drogas. Este inventario
puede ser usado como un proceso de indagacin estructurado, en el cual son sopesados los pro y los contra
(vase el Apndice). Las reas incluidas son las siguientes:
[N. T.] Comunicacin de la empata, reflejos teraputicos de Rogers. Vase:

Greenberg, L.; Rice, L. y Elliot, R. (1996) Facilitando el cambio emocional. El proceso teraputico punto por punto. Ed.
Paids, Barcelona
Rogers, C. y Kinget, G. M. (1971) Psicoterapia y Relaciones Humanas. Teora y prctica de la terapia no directiva. Vol. II.
Ed. Alfaguara, Madrid
13
Monto de la tolerancia Est aumentando el cliente el uso de drogas? Estima el cliente que
necesita dosis mayores de drogas para experimentar el mismo efecto que antes, o tolera grandes
dosis de drogas sin mostrar muchos efectos?
Comportamiento Su uso de drogas le ha trado problemas con la ley, ha sido negligente con sus
responsabilidades, inconveniencias para movilizarse, problemas financieros, o comportamientos
vergonzosos?
Afrontamiento El cliente est usando drogas para afrontar los problemas y las dificultades del
da a da? Cun bien funcionan en la reduccin (versus escape) de los problemas)
Dependencia Cun dependiente o adicto es el cliente? Cun difcil es abandonar las drogas?
Salud Emocional El cliente se siente ms ansioso, culpable, alterado de deprimido debido a su
uso de drogas? Cunto afectan las emociones del cliente?
Familia Qu efectos tiene el uso de drogas en la familia del cliente?
Sentirse Bien respecto a Si Mismo (Autoestima) Cmo afecta el uso de drogas el auto-concepto
del cliente? La persona se siente avergonzada, culpable, descontrolada?
Salud Fsica Han contribuido las drogas a enfermedades, heridas, fatiga, falta de apetito, etc.?
Relaciones Importantes Cmo afecta el uso de drogas las relaciones del cliente con sus seres
amados y sus amistades?
Trabajo: Actividad Laboral y Escuela Cmo afecta el uso de drogas el desempeo escolar o
laboral?
Personas Clave Qu es lo que piensan las personas claves en la vida el cliente acerca de su uso
de drogas?
Relaciones Amorosas y Sexualidad Cmo impacta el uso de drogas el atractivo fsico del cliente,
su impulso sexual, sus relaciones sexuales, las prcticas de sexo seguro, etc.?
Habilidades Mentales El uso de drogas ha afectado la memoria de la persona, la habilidad para
concentrarse, el aprendizaje?
La informacin obtenida en la evaluacin pre-tratamiento (para ser usada como retroalimentacin
posteriormente) tambin puede sugerir algunas reas para explorar durante esta fase de la entrevista
motivacional efectuada por medio de preguntas abiertas.
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Si usted encuentra dificultades para extraer preocupaciones de parte del cliente, otra estrategia es
emplear una paradoja sutil para evocar comentarios auto-motivadores. En este enfoque, usted toma
sutilmente la voz de la resistencia del cliente, evocando en el cliente el lado opuesto. Algunos ejemplos
son los siguientes:
Usted no me ha convencido aun que est seriamente preocupado. Usted ha venido para ac y ha
tenido varias horas de evaluacin. Eso es todo lo que le preocupa?
Le dir una preocupacin que tengo. Este programa requiere un buen monto de motivacin de las
personas, y francamente no estoy seguro que lo que usted me ha dicho indica que usted est lo
suficientemente motivado para cargar con esto. Cree que debiramos seguir adelante?
No estoy seguro acerca de cunto usted est interesado en cambiar, o incluso dar un vistazo
cuidadoso a su uso de drogas. Parece que usted podra sentirse feliz al continuar haciendo lo
mismo, como antes.
Particularmente en la presencia de otro significativo, esos comentarios pueden extraer nuevo
material auto-motivador. En forma similar, un cliente puede ceder en una posicin si usted afirma esto en
forma ms extrema, incluso en la forma de una pregunta. Por ejemplo:
Entonces las drogas son realmente importantes para usted. Hbleme de eso.
Qu hay en las drogas que usted realmente necesita continuar tendiendo, que usted no puede
dejar ir?
Sin embargo, en general, la mejor estrategia de apertura para extraer comentarios automotivadores es buscarlos:
Hbleme respecto a qu lo preocupa en su uso de drogas.
Hblame de lo que tiene un costo para usted.
Hbleme acerca de por qu usted piensa que podra necesitar hacer un cambio.
2. Escuchando con empata
Las estrategias discutidas es probable que provoquen algn ofrecimiento inicial, pero tambin es
crucial responder a los comentarios del cliente. La habilidad teraputica de la empata adecuada (tambin
denominada a veces escucha activa, reflejo o comprensin) es una respuesta ptima dentro del MET.
En la concepcin popular, se piensa en la empata como sentir con una persona, o tener una
comprensin inmediata de su situacin en virtud de haberla experimentado tambin (o haber pasado por
algo similar). Sin embargo, Carl Rogers introdujo un nuevo significado tcnico para el trmino empata,
usndolo para describir una habilidad particular y un estilo de escucha refleja (Rogers, 1957, 1959). En este
estilo, el terapeuta escucha cuidadosamente lo que el cliente est diciendo, y despus se lo refleja al
cliente, a menudo en una forma ligeramente modificada o reencuadrada. Tambin puede incluirse el
15
reconocimiento del sentimiento expresado o que est implcito en el cliente. Esta forma de responder
ofrece numerosas ventajas: (1) es poco probable que evoque resistencia en el cliente; (2) fomenta que el
cliente contine hablando y explorando el tpico en cuestin; (3) comunica respeto y trabaja a favor de la
alianza teraputica; (4) clarifica para el terapeuta exactamente lo que el cliente quiere decir; y (5) puede
ser usada parar reforzar las ideas expresadas por el cliente.
Esta ltima caracterstica es importante. Usted puede reflejar muy selectivamente, escogiendo
reforzar ciertos componentes de lo que el cliente est diciendo, e ignorando otros. En esta forma, los
clientes no solamente se escuchan a si mismos diciendo un comentario auto-motivador, sino que tambin
escuchndolo a usted decir lo que l dijo. Adems, es probable que este estilo de respuesta estimule al
cliente a elaborar el comentario reflejado. A continuacin se describe un ejemplo de este proceso.
Terapeuta: Qu lo preocupa respecto al uso de drogas?
Cliente: Bien, no estoy seguro si estoy preocupado, pero a veces me pregunto si no estoy
consumiendo mucho.
T:
Mucho para
C:
Me imagino que para mi propio bien. Quiero decir que realmente no es algo serio, pero a
veces cuando despierto por la maana y me siento realmente terrible, y no puedo pensar
bien durante la maana.
T:
Desordena su pensamiento, su concentracin.
C:
S, y a veces hago cosas estpidas.
T:
Y usted se pregunta si eso podra deberse a que usted est consumiendo mucho.
C:
Bien, a veces.
T:
No est muy seguro de eso. Quiz puede haber ms de una razn.
C:
S incluso cuando no estoy consumiendo, a veces se me mezclan las cosas y no puedo

pensar bien, y me pregunto acerca de eso.
T:
Se pregunta si
C:
Si las drogas estn friendo mi cerebro.
T:
Usted piensa que eso puede sucederle a las personas, quiz a usted mismo.
C:
No pueden? He escuchado que las drogas pueden desorganizar su cerebro.
T:
Um hmmm. Puedo ver qu le preocupa.
C:
Pero no creo que yo sea un adicto o algo as.
T:
Usted no cree que est tan mal, pero se pregunta si quiz ha consumido en exceso y se ha
daado a si mismo.
C:
S.
T:
Una especie de pensamiento de mal augurio. Qu otra cosa le preocupa?
Este terapeuta est respondiendo en forma primaria con la escucha refleja. Esto no significa que
sea la nica estrategia usada en el MET, pero es una estrategia importante. Tampoco es una habilidad fcil.
Ms que una parodia [de lo que el cliente ha dicho], la verdadera escucha refleja requiere estar alerta
continuamente al ritmo de las respuestas verbales y no verbales del cliente, y a sus significados posibles, a
la formulacin de reflejos que sean apropiados al nivel de complejidad y construidos como hiptesis. La
16
escucha refleja ptima no entrega consejos, ni acuerdos o desacuerdos con el cliente, ni sugerencias, ni
enseanzas, ni el cuestionamiento; sino que trabaja para que el cliente contine explorando sus propios
procesos. (Para ms detalles, vase Egan, 1982; Miller y Jackson, 1995).
Puede ser til, adems, contrastar el reflejo con otros tipos de respuestas teraputicas posibles a
algunos comentarios de los clientes:
Cliente: Me imagino que consumo mucho a veces, pero no creo que tenga un problema con las
drogas.
Confrontacin: S tiene problemas! Cmo puede estar sentado aqu y decirme que no tiene
ningn problema cuando
Pregunta: Por qu piensa que no tiene un problema?
Reflejos: Por un lado usted puede ver algunas razones para preocuparse, y realmente no quiere
ser etiquetado como teniendo un problema.
Cliente: Siempre mi esposa est diciendo que soy un drogadicto.
Juzgando: Acaso eso es errneo? Probablemente ella tiene buenas razones para pensarlo.
Pregunta: Por qu ella piensa as?
Reflejo: Y eso realmente le molesta.
Cliente: Si dejo de consumir drogas, qu se supone que haga con los amigos?
Consejo: Me imagino que conseguir amigos nuevos.
Sugerencia: Bien, podra decirles a sus amigos que usted ya no consumir ms drogas, pero
usted los quiere seguir viendo.
Reflejo: Es difcil para usted imaginarse viviendo sin drogas.
Este estilo de escucha refleja es usado en el MET. No es usado en exclusin de otros tipos de
respuestas, pero debiera ser el estilo predominante en la respuesta a los comentarios del cliente. Sin
embargo, como se indica en las secciones siguientes, el terapeuta MET tambin usa una variedad de otras
estrategias.
Finalmente, debiera advertirse que el reflejo selectivo puede salir por la culata. Para un cliente
que est ambivalente, el reflejo de un lado del dilema (Entonces usted puede ver que las drogas estn
causndole algn problema) puede evocar el otro lado asumido por el cliente (Bien, realmente no creo
que tenga un problema). Si esto ocurre, el terapeuta debiera reflejar la ambivalencia. A menudo es mejor
usar un reflejo de dos lados, que captura ambos lados de la discrepancia del cliente. Este puede ser
vinculado al medio con la conjuncin pero e y, aunque nos nosotros estamos a favor de la ltima PATRA
resaltar la ambivalencia:
17
REFLEJOS DE AMBOS LADOS

Usted no cree que las drogas estn dandolo en forma seria ahora, y al mismo tiempo usted est
preocupado que puedan escaprsele de las manos despus.
Usted realmente disfruta consumir drogas y odiara dejarlas, y tambin puede ver que ellas estn
ocasionndole problemas serios a su familia y en su trabajo.
3. Preguntar
El estilo MET incluye algunas preguntas como una respuesta importante del terapeuta. Ms que
decirle al cliente cmo debiera sentirse o qu hacer, el terapeuta le pregunta al cliente respecto a sus
propios sentimientos, ideas, preocupaciones y planes. El terapeuta responde a la informacin extrada con
un reflejo emptico, afirmacin o reencuadre (vase ms abajo).
4. Presentacin de retroalimentacin personal
La primera sesin MET siempre debiera incluir retroalimentacin al cliente de la evaluacin pretratamiento. Esto es efectuado en una forma estructurada, suministrando a los clientes un reporte escrito
de sus resultados (Reporte de retroalimentacin personal) y comparndolo con los rangos normativos.
Para iniciar esta fase, se entrega al cliente (y a los otros significativos, si asisten) el Reporte de
Retroalimentacin Personal (RRP), guardando una copia para nosotros y para la ficha del cliente. Se sugiere
examinar paso a paso el RRP, explicando cada tem de informacin, sealando la puntuacin del cliente, y
comparndola con los datos normativos suministrados. Los detalles de este proceso de retroalimentacin se
encuentran en el Apndice.
Una parte muy importante de este proceso es nuestro propio monitoreo y respuesta al cliente
durante la retroalimentacin. Observe al cliente mientras le entrega la retroalimentacin personal. D
tiempo para el cliente (y los otros significativos) respondan verbalmente. Use la escucha refleja para
reforzar los comentarios auto-motivadores que emergen durante este perodo. Tambin responda con
reflejos a los comentarios de resistencia, quiz reencuadrndolos o incorporndolos en un reflejo de ambos
lados.
A continuacin se encuentran diversos ejemplos:
CLIENTE: Guauu! Esto dice que estoy usando ms drogas que la mayora de las personas.
TERAPEUTA: Y eso no le parece adecuado.
C: No veo cmo mi consumo de drogas puede estarme afectando tanto.
T: No es lo que esperaba escuchar.
C. No, yo realmente no consumo ms que otras personas.
18
T: Es confuso para usted. Parece que consume la misma cantidad que sus amigos, sin embargo ah
estn los resultados. Quiz usted se preguntar si hay algo malo con las pruebas, o si yo no
estoy siendo honesto con usted.
C: Ms malas noticias!
T: Es muy difcil para usted escuchar esto.
C: Esto me da mucho para pensar.
T: Muchas razones para pensar acerca de hacer un cambio.
El mismo estilo de respuesta puede ser usado con los otros significativos (OS) del cliente. En este
caso, es til reencuadrar o dar nfasis a los aspectos de preocupacin que estn detrs de lo que el OS est
diciendo:
ESPOSA: Siempre supe que l estaba consumiendo mucho.
TERAPEUTA: Usted ha estado preocupada que l pare durante un tiempo.
ESPOSO (llorando) Le dije que dejara de consumir drogas!
TERAPEUTA: Usted realmente la ha cuidado mucho. Es difcil sentarse aqu y escuchar esto.
Despus de reflejar los comentarios de un OS, a menudo es til indagar acerca de las percepciones
del cliente, y reflejar los elementos auto-motivadores:
AMIGO: Nunca pens que consumiera tanto!
TERAPEUTA: Esto lo ha tomado de sorpresa.
(Despus al cliente): Cmo lo toma usted? Tambin lo sorprende?
ESPOSA: He estado intentando decirte que las drogas no eran buenas para ti. Quiz ahora me
creers.
TERAPEUTA: Usted ha estado preocupndose de esto durante mucho tiempo, y me imagino que
ahora estar esperanzada que el ver por qu usted ha estado tan preocupada. (Al cliente):
Qu est pensando respecto a todo esto? Est obteniendo mucha informacin aqu.
A menudo el cliente responde en forma no verbal, y tambin es posible reflejar esas reacciones.
Una mirada, el ceo fruncido, un leve movimiento de negacin con la cabeza, un silbido, un resoplido, o
lgrimas, pueden comunicar una reaccin a la retroalimentacin. Usted puede responder con un reflejo del
sentimiento aparente.
Si el cliente ni tiene reacciones voluntarias, es aconsejable hacer pausas peridicas durante el
proceso de retroalimentacin y preguntar:
19
Qu significa esto para usted?

Tiene sentido para usted?
Lo sorprende?
Qu piensa de esto?
Comprende? Estoy siendo claro?
Los clientes tendrn interrogantes respecto a su retroalimentacin y las pruebas en las estn
basados los resultados. Por esta razn, usted necesita estar familiarizado con la batera de evaluacin y con
su interpretacin. Se suministra alguna informacin adicional respecto al RRP, la que el cliente lleva a su
casa.
La cinta de video de entrenamiento Entrevista Motivacional ofrece una demostracin de este
estilo de presentacin de la retroalimentacin de la evaluacin a un bebedor problema resistente [Vase la
lista de videos de demostracin al final de esta seccin.]
5. Confirmando al cliente
Usted tambin debiera buscar oportunidades para confirmar, felicitar y reforzar con sinceridad al
cliente. Esas reafirmaciones pueden ser beneficiosas en diversas formas, incluyendo: (1) fortalecimiento de
la relacin de trabajo, (2) fomento de la actitud de auto-responsabilidad y empoderamiento, (3) reforzar el
esfuerzo y los comentarios auto-motivadores, y (4) fomentar la autoestima del cliente. Algunos ejemplos:
Aprecio su concentracin durante esta retroalimentacin, lo cual debe haber sido muy difcil para
usted.
Creo que es importante que usted tenga la fuerza suficiente para reconocer el riesgo aqu, y que
quiera hacer algo antes que se vuelva ms grave.
Realmente tiene algunas buenas ideas de qu podra cambiar.
Gracias por escucharme con tanta atencin hoy.
Usted ha dado un gran paso hoy da, y realmente lo respeto por eso.
6. Manejo de la resistencia
La resistencia del cliente es una preocupacin legtima. El fracaso en cumplir con las instrucciones
del terapeuta y los comportamientos resistentes en las sesiones de tratamiento (por ejemplo, discutir,
interrumpir, negar un problema) son respuestas que predicen un mal resultado del tratamiento.
Qu es la resistencia? He aqu algunos comportamientos que se ha encontrado que predicen un mal
resultado del tratamiento:
Interrumpir cortar la comunicacin o hablar por encima del terapeuta
Discutir desafiar al terapeuta, dejar de mirar al terapeuta, estar en desacuerdo, hostilidad
20
Despistar cambiar el asunto, no responder, no prestar atencin

Defensividad minimizar o negar el problema, excusarse de los comportamientos propios, culpar
a otros, rechazar la opinin del terapeuta, falta de disposicin para cambiar, alegar
impunidad, pesimismo
Sin embargo, lo que pocos terapeutas advierten es que el grado en el cual ocurre la resistencia
del cliente durante el tratamiento es afectado poderosamente por el estilo del propio terapeuta. Miller,
Benefield y Tonigan (1993) encontraron que cuando los bebedores problema fueron asignados al azar a dos
estilos del terapeuta diferentes (entregados por los mismos terapeuta), uno confrontacional-directivo y otro
reflejo-motivacional, los des primer grupo mostraron niveles sustancialmente superiores de resistencia, y
fue mucho probable que reconocieran sus problemas y la necesidad de cambiar. A su vez, esas pautas de
resistencia del cliente predijeron menos cambio duradero. Similarmente, Patterson y Forgatch (1985)
hicieron que los terapeutas mostraran ambos estilos durante la misma sesin de terapia, y demostraron que
la resistencia y el no cumplimiento del cliente aumentaban y disminuan marcadamente con los
comportamientos del terapeuta. El cuadro que emerge es que los terapeutas influyen dramticamente en la
defensividad del cliente, la cual a su vez predice el grado en el cual el cliente cambiar.
Esto est en contraste con la visin comn que los adictos a drogas son resistentes debido a las
caractersticas de personalidad perniciosas que son parte de su condicin. A menudo la negacin es
considerada un rasgo de la dependencia qumica. De hecho, la investigacin ha revelado pocas
caractersticas de personalidad relativamente consistentes entre los consumidores de drogas, ni los estudios
de mecanismos defensivos sugieren una nica pauta asociada con el comportamiento adictivo (cf. Miller,
1985). Esto sugiere que las personas con problemas de drogas en general no llegan hasta la puerta de los
terapeutas ya poseyendo niveles elevados de negacin y resistencia. Esos comportamientos importantes del
cliente son ms una funcin de las interacciones interpersonales que ocurren durante el tratamiento,
aunque pueden en parte ser el resultado del contexto en el cual ocurre el contacto teraputico (por
ejemplo, obligado por las cortes6).
Entonces, una meta importante en el MET es evitar evocar resistencia en el cliente (comentarios
anti-motivadores). Francamente, la resistencia del cliente es un problema del terapeuta. El cmo usted
responde a los comportamientos resistentes en una de las caractersticas que definen al MET.
La primera regla es nunca confronte la resistencia. Cierto tipo de reacciones probablemente
exacerben la resistencia, hacen retroceder al cliente a sus cuarteles y extraen comentarios anti-motivadores
(Gordon, 1970; Miller y Jackson, 1995). Esas respuestas del terapeuta incluyen a las siguientes:
Discutir, estar en desacuerdo, desafiar
Juzgar, criticar, acusar
Precaver acerca de las consecuencias negativas
Buscar persuadir en base a la lgica y la evidencia
Interpretar o analizar las razones de la resistencia
Confrontar con autoridad
6
[N. T.] En trminos de DiClemente, en un estilo de precontemplacin rebelde.

DiClemente, C. and Velasquez, M. (2002) Motivational Interviewing and the Stages of Change. En W. Miller & S. Rollnick
Motivational Interviewing. Preparing People for Change. Second Edition New York: The Guilford Press (pp. 201-216)
21
Sarcasmo o incredulidad
Incluso las preguntas directas acerca de por qu el cliente est resistindose (por ejemplo, Por qu
cree que no tiene un problema?) solamente sirven para extraer ms defensa de una posicin anti-motivadora
del cliente, y lo llevan a usted a una posicin lgica de contra-argumentacin. Si usted se encuentra en la
posicin de disentir con el reconocimiento del cliente del problema y la necesidad de cambio, cambie de
estrategia.
Recuerde que usted quiere que el cliente haga comentarios auto-motivadores (bsicamente,
Tengo un problema y Necesito hacer algo al respecto), y si usted defiende esas posiciones, usted mismo
puede evocar la oposicin del cliente. A continuacin se describen algunas estrategias para debilitar la
resistencia (Miller y Rollnick, 1991):
Reflejo simple. Una estrategia es simplemente reflejar lo que el cliente est diciendo. Esto a veces
tiene el efecto de extraer lo opuesto y equilibrar el cuadro.
Reflejo con amplificacin. Una modificacin es reflejar, pero exagerar o amplificar lo que el
cliente est diciendo, hasta el punto donde el cliente probablemente estar en desacuerdo. Aqu hay un
equilibrio sutil, debido a que una exageracin puede extraer hostilidad.
CLIENTE: Pero yo no soy un adicto, ni nada parecido a eso.
TERAPEUTA: Usted no quiere ser etiquetado.
C: No. No creo que tenga un problema con las drogas.
T: Hasta donde usted lo ve, realmente no ha habido problemas o daos debido a su consumo de
drogas.
C: Bien, yo no dira eso exactamente.
T: Oh! A veces usted piensa que su consumo de drogas le ha ocasionado problemas, pero a usted
no le gusta la idea de ser denominado un adicto.
Reflejo de ambos lados. El ltimo comentario en este ejemplo es un reflejo de ambos lados, el
cual es otra forma para tratar la resistencia. Si un cliente ofrece un comentario resistente, refleje el otro
lado (basado en los comentarios previos en la sesin).
CLIENTE: Pero no quiero dejar las drogas. Quiero decir, todos mis amigos consumen!
TERAPEUTA: Usted no puede imaginarse cmo podra no consumir con sus amigos, y al mismo
tiempo est preocupado respecto a cmo lo estn afectando.
Cambiando el foco. Otra estrategia es desarmar la resistencia cambiando la atencin desde el
tpico problemtico.
TERAPEUTA: Usted est adelantndose. No estoy hablando de dejar de consumir y no creo que
debiramos quedar atrapados en ese asunto ahora. Permtame decirle lo que estamos
22
haciendo en este momento revisando su retroalimentacin y posteriormente podemos

ocuparnos de eso si usted quisiera hacer algo al respecto.
Rodando con la resistencia. La resistencia tambin puede ser acogida rodando con ella en lugar de
oponrsele. Hay un elemento paradjico en esto, el cual a menudo llevar al cliente a la perspectiva
opuesta. Esta estrategia puede ser particularmente til con clientes que presentan un estilo muy
oposicionista, y que parecen rechazar cualquier idea o sugerencia.
TERAPEUTA: Y puede estar muy bien que cuando hayamos terminado, usted decida que es valioso
continuar consumiendo como usted lo ha hecho. Puede ser muy difcil hacer un cambio. Ser difcil para
usted.
7. Reencuadre
El reencuadre es una estrategia por medio de la cual el terapeuta invita al cliente a examinar sus
percepciones bajo una nueva luz, o una forma reorganizada. Se da un nuevo significado a lo que se ha dicho.
Cuando un cliente est recibiendo retroalimentacin que confirma sus problemas con las drogas, una
reaccin de la esposa de Eso es lo que he estado intentando decirte puede ser convertido desde Estoy en
lo correcto y te lo dije a Usted ha estado preocupada por l, y usted se ocupa mucho de l.
El reencuadre puede ser usado para ayudar a motivar al cliente y al OS que tratan con el consumo
de drogas. Al colocar los problemas actuales en un marco ms positivo u optimista, el consejero espera
comunicar que el problema tiene solucin y puede cambiar (Bergaman, 1985; Fisch et al., 1982). En el
desarrollo del reencuadre es importante usar la propia visin de mundo del cliente, sus palabras y sus
percepciones respecto al consumo de drogas. Algunos ejemplos de reencuadre que pueden ser utilizados con
los consumidores problema de drogas son:
Las drogas como un premio. Usted puede necesitar premiarse durante los fines de semana por
haber manejado con xito el estrs y las dificultades en el trabajo durante la semana. (La
implicacin aqu es que hay formas alternativas de premiarse sin consumir drogas.)
El consumo de drogas como una funcin protectora. Usted no quiere imponer estrs adicional a
su familia compartiendo en forma abierta sus problemas o dificultades en su vida [dar ejemplos].
Como resultado, usted carga con todo eso y absorbe la tensin y estrs consumiendo drogas, como
una forma de intentar no cargar a su familia. (La implicacin aqu es que el usuario tiene
fortaleza interna, est preocupado de la familia, y podra descubrir otros medios para tratar con
esos problemas que estn detrs del consumo de drogas.)
El consumo de drogas como una funcin adaptativa. Su consumo de drogas puede ser visto como
un medio para evitar conflictos o tensiones en su relacin. Su consumo de drogas tiende a
mantener el status quo, mantener las cosas como estn. Parece como si usted hubiese estado
consumiendo drogas para mantener intacta su relacin. Ambos se sienten incmodos con este
23
arreglo. (La implicacin es que el cliente cuida su relacin y ha estado intentando conservarla,
pero necesita encontrar formas ms efectivas para hacer esto.)
La idea general en el reencuadre es colocar el problema bajo una luz ms positiva, lo cual en si
mismo puede tener un efecto paradjico (prescribir el sntoma), pero se hace de una forma que hace que la
personas tome acciones para cambiar el problema.
8. Resumen
Es til resumir peridicamente durante una sesin, y particularmente hacia el final de la misma.
Esto significa un reflejo ms extenso que resuma lo que el cliente ha dicho. Es especialmente til repetir y
resumir los comentarios auto-motivadores del cliente. Los elementos de renuencia o resistencia pueden ser
incluidos en el resumen, para prevenir una reaccin negativa de parte del cliente. El resumen sirve a la
funcin de permitir al cliente escuchar sus propios comentarios auto-motivadores, incluso una tercera vez,
despus del comentario inicial y su reflejo del mismo. He aqu un ejemplo de cmo usted podra ofrecer un
resumen a un cliente al trmino de la primera sesin:
Permtame resumir lo que hemos conversado hoy, y usted puede decirme su he pasado por alto
algo importante. Yo comenc pidindole que me hablara de su consumo de drogas, y usted me
dijo algunas cosas. Usted dijo que su consumo de cocana ha ido aumentando rpidamente, y
usted ha advertido una elevada tolerancia a ella consumir ms para lograr el estado que usted
quiere. Ha gastado mucho dinero en cocana, y est preocupado que pueda perder su trabajo y su
casa. Ha habido algunos problemas reales y peleas en la familia respecto a su consumo de droga, y
usted est preocupado respecto a cmo esto est afectando a sus hijos. En la retroalimentacin,
usted estuvo algo sorprendido al averiguar que su consumo de drogas es en general muy alto
comparado con los estadounidenses adultos muy pocas personas consumen drogas en la forma en
que usted lo hace. Ha tenido algunas seales que su consumo de drogas est comenzando a
daarlo fsicamente. Y aunque usted no quiere considerarse como un adicto, se ha hecho
rpidamente dependiente de la cocana, y siente susto que sea muy difcil para usted dejarla.
Aprecio lo abierto que usted ha sido durante toda esta retroalimentacin, y puedo ver que ahora
tiene preocupaciones reales respecto a su consumote drogas. Es un buen resumen? He pasado
algo por alto?
Durante una sesin, pueden resumirse brevemente los progresos:
Hasta ahora usted me ha hablado que est preocupado de ser un mal ejemplo para sus nios al
consumir drogas, y que a veces usted no puede ser capaz de ser el buen padre que quisiera debido
a su consumo de drogas. Qu otra cosa le preocupa?
24
Fase 2: Fortalecimiento del compromiso para el cambio

Reconocimiento de la disposicin para cambiar.
Las estrategias descritas ms arriba estn diseadas para construir motivacin y ayudar a
desequilibrar el equilibrio decisional del cliente a favor del cambio. Un segundo proceso principal en el MET
es consolidar el compromiso del cliente para el cambio, una vez que est presente la suficiente motivacin
(Miller y Rollnick, 1991).
El momento apropiado [timing] es elemento clave saber cundo comenzar a moverse hacia el
compromiso con la accin. Hay una analoga del mundo de las ventas que es til aqu saber cundo el
comprador ha sido convencido7 y uno se mueve hacia cerrar el trato. Dentro del modelo de
Prochaska/DiClemente, esta es la fase de la determinacin [preparacin], cuando el equilibrio de la
contemplacin se ha cargado a favor del cambio, y el cliente est preparado para la accin (pero no
necesariamente para la accin). Ese cambio no es irreversible. Si la transicin hacia la accin se retarda
mucho, puede perderse la determinacin8. Una vez que el equilibrio se ha perdido, entonces es el tiempo
para comenzar a consolidar la decisin del cliente.
No hay seales universales del cruce hacia la fase de determinacin. Algunos de los cambios que
usted podra observar (Miller y Rollnick, 1991) son los siguientes:
El cliente deja de resistirse y colocar objeciones.
El cliente hace pocas preguntas.
El cliente parece ms cmodo, resuelto, liberado o en paz.
El cliente hace comentarios auto-motivadores que indican una decisin (o apertura) hacia el
cambio.
[Imagino que necesito hacer algo con mi consumo de drogas. Si quiero acortar esto, qu
podra hacer?]
El cliente comienza a imaginar cmo podra ser la vida despus de un cambio.
A continuacin se entrega una lista de cotejo para ayudarle a determinar si el cliente est
dispuesto a aceptar, continuar y cumplir con un programa de cambio. Esas preguntas tambin pueden ser
tiles para reconocer a los individuos en riesgo de abandonar prematuramente el tratamiento (Zweben et
al., 1988):
1.
El cliente ha perdido citas previas o ha cancelado sesiones anteriores sin reprogramarlas?
2.
Si el cliente ha sido obligado a entrar en tratamiento (por ejemplo, conducir en estado de

ebriedad), el cliente ha conversado con usted acerca de sus reacciones a este tratamiento
involuntario rabia, alivio, confusin, aceptacin, etc.?
3.
Muestra el cliente un cierto monto de indecisin o vacilacin respecto a programar

sesiones futuras?
[N. T.] Conservando el espritu de lo anteriormente expuesto por el autor, debiera decir saber cundo el comprador se
ha auto-convencido.
[N. T.] Por eso, el tratamiento debe ser de fcil disponibilidad.
4.
25
El tratamiento que se ha ofrecido es muy diferente de lo que el cliente ha experimentado

o esperado en el pasado?; y si es as, se ha conversado acerca de esas diferencias y de las
reacciones del cliente?
5.
El cliente parece muy reservado durante las sesiones, o parece vacilante o resistente
cuando se le ofrecen sugerencias?
6.
Percibe el cliente que comprometerse con un tratamiento es una experiencia degradante

ms que darse fuerzas?
Si las respuestas a esas interrogantes sugieren una falta de disposicin para el cambio, podra ser
valioso explorar ms las incertidumbres y ambivalencias del cliente respecto al consumo de drogas y el
cambio. Tambin es aconsejable que se postergue todo intento de toma de decisiones o intentos para
obtener a forma de un contrato para un plan de accin.
Para muchos clientes, puede no haber un punto claro de decisin o determinacin. A menudo las
personas estn considerando e intentando estrategias de cambio mientras estn en la parte final de la fase
de contemplacin. En algunos clientes, su disposicin a decidir cambiar depende en parte de intentar
diversas estrategias hasta que encuentran alguna que sea satisfactoria y efectiva. Entonces se comprometen
con el cambio. De este modo, el paso de la contemplacin a la accin puede ser gradual, una transicin
tentativa ms que una decisin discreta.
Tambin es importante recordar que aunque un cliente parece haber tomado una decisin y dar
pasos hacia el cambio, aun est presenta la ambivalencia. Evite asumir que una vez que el cliente ha
decidido cambiar, ya no son necesarias las estrategias de la Fase I. Por lo tanto usted debiera continuar con
cautela con los clientes que se deciden muy rpidamente a cambiar o se muestran muy enfticos. Incluso
aunque una persona parece entrar a tratamiento ya comprometida con el cambio, es til continuar con las
estrategias anteriores de construccin de motivacin y de retroalimentacin, antes de moverse hacia la
consolidacin del compromiso.
En todo caso, llega el punto en que usted debiera moverse hacia las estrategias diseadas para
consolidar el compromiso. Las siguientes estrategias son tiles cuando se ha pasado la fase inicial, y el
cliente est movindose hacia el cambio.
Realice preguntas clave
Una estrategia til para hacer la transicin de la Fase 1 a la 2, es suministrar el tipo de comentarios
resmenes como los descritos anteriormente, resumiendo todas las razones para el cambio que ha entregado
la persona, mientras se reconocen los puntos de ambivalencia remanentes. Al trmino del resumen, haga
preguntas claves como:
Qu lo hace hacer todo esto?
Adnde lo lleva esto en trminos de su consumo de drogas?
Cul es su plan? Qu est pensando hacer?
Me pregunto si est pensando respecto a su consumo de drogas en este punto.
Ahora que usted est en esta posicin, me pregunto que podra hacer con esas preocupaciones.
26
Converse acerca de un plan

El cambio crtico para el terapeuta es salirse de las razones para cambiar (Fase 1; construccin de
motivacin) para fortalecer el compromiso y negociar un plan para el cambio (Fase 2). El cliente puede
iniciar esta transicin estableciendo una necesidad o deseo de cambio, o preguntndole acerca de qu
podra hacer. Alternativamente, usted puede desencadenar esta transicin con una pregunta clave.
Su meta durante la Fase 2 es extraer desde el cliente (y los OS) algunas ideas y, por ltimo, un plan
respecto a cmo debiera cambiar el cliente, o ensear habilidades especficas para realizarlo. El mensaje
es: Solamente usted puede cambiar su consumo de drogas, y es difcil. Pueden ayudar preguntas
adicionales: Qu piensa que podra hacer? Qu cree que lo podra ayudar?, y al OS, Cmo cree usted
que podra ayudarlo? Reflejar y resumir continan siendo una buena respuesta teraputica en la medida
que se generen comentarios auto-motivadores e ideas.
Comunicando la libertad de opcin
Un mensaje importante y consistente a travs del MET es la responsabilidad del cliente y la libertad
de opcin. Los recordatorios de este tema debieran ser incluidos durante el proceso de compromisofortalecimiento:
Usted decide qu hacer con esto.
Nadie puede decidir esto por usted.
Nadie puede cambiar su consumo de drogas por usted. Solamente usted puede hacerlo.
Usted puede decidir seguir consumiendo como lo ha estado haciendo hasta ahora, o hacer un
cambio.
Consecuencias de la accin y la no accin
Una estrategia til solicitar al cliente (y al OS) que anticipe cul sera el resultado si l continua
consumiendo como la ha hecho hasta ahora. Cules seran las consecuencias probables? Puede ser til
escribir una lista de las posibles consecuencias negativas de no cambiar. Similarmente, los beneficios
anticipados del cambio pueden ser generados por el cliente (y el OS).
Para tener un panorama ms completo, usted tambin podra conversar con el cliente lo que l
teme a los cambios. Por ejemplo, cules podran ser las consecuencias negativas de abandonar el consumo
de drogas? Cules son las ventajas de continuar consumiendo como antes? El reflejo, el resumen y el
reencuadre son respuestas apropiadas del terapeuta.
Una posibilidad es construir aqu una hoja formal de balance decisional, haciendo que el cliente
genere (y escriba) los pro y los contra de las opciones de cambio. Cules son los aspectos positivos y
negativos de continuar consumiendo drogas como antes? Cules son los posibles beneficios y costos de hacer
un cambio?
Informacin y consejo
A menudo los clientes (y los SO) preguntarn acerca de informacin vital, como una informacin
importante para su proceso decisional. Esas preguntas podran incluir:
27
Qu es probable que me suceda si dejo el consumo?

Cmo arruinan las drogas a la familia?
Cun adicto soy?
La marihuana daa el cerebro?
Cul es el nivel seguro de uso?
Si dejo de consumir, mejorarn esos problemas?
Mis problemas de sueo podran deberse a mi consumo de drogas?
El nmero de respuestas posibles es muy amplio para planificar respuestas especficas aqu. Sin
embargo, en general usted debiera sentirse libre de entregar la informacin especfica y adecuada que sus
clientes y los OS requieren. A menudo es til pedir al cliente que responda a la informacin que usted le
entregue: Le hace sentido? Lo sorprende? Qu piensa respecto a esto?
Los clientes y los OS tambin podran pedirles consejo. Qu cree usted que yo debiera hacer? Es
muy apropiado mostrar su propio punto de vista en esta circunstancia, con algunas precauciones. A menudo
es til dar permiso para el desacuerdo. Por ejemplo:
Si usted quiere mi opinin, por cierto que puede drsela, pero usted es el nico que puede
decidir.
Puedo hablarle acerca de lo que yo creo que me gustara hacer estado en su situacin, y estara
bien que yo lo hiciera, pero recuerde que es su opcin. Quiere mi opinin?
Tambin puede ser til menos resistente o ser de difcil acceso en esta situacin:
No estoy seguro acerca de lo que le dira. Por cierto que tengo una opinin, pero es usted
quien tiene que decidir por usted mismo respecto a cmo quiere manejar su vida. Me imagino
que me preocupara que si yo le diera mi consejo y pareciera que yo estuviera decidiendo por
usted. Esta seguro qu quiere conocer mi opinin?
Dentro de este marco general, sintase libre de dar al cliente su mejor consejo respecto a qu
cambios debieran hacerse, especficamente con respecto a:
Qu cambios debieran hacerse en el consumo de drogas del cliente?
La necesidad que el cliente y el OS trabajen en conjuntos.
Tipos de cambios generales que el cliente podra necesitar hacer para apoyar los cambios en el
consumo de drogas (por ejemplo, encontrar formas nuevas para usar el tiempo en que no est
consumiendo drogas).
Cuando surge el cmo, a menudo es til no prescribir estrategias especficas o intentar entrenar
en habilidades especficas desde un inicio. En su lugar convierta la pregunta en un desafo para el cliente (y
el SO):
28
Cmo piensa que podra ser capaz de hacer eso?

Qu podra iniciar por si mismo?
Usted ha sido muy creativo [fuerte, inteligente, ingenioso] para descubrir un camino. Me
pregunto cmo podra hacerlo.
Nuevamente, el cliente puede pedirle a usted informacin especfica como parte de este proceso
(por ejemplo, He escuchado respecto a una droga que usted puede tomar una vez al da y permite no
consumir. Cmo funciona?). En esos casos puede entregarse informacin adecuada y especfica.
Tambin un cliente puede hacerle preguntas respecto a informacin que usted no posee. No se
sienta obligado a conocer todas las respuestas. Esta bien decir que usted no sabe ahora, pero que lo
averiguar. Usted puede ofrecer investigar una interrogante y responderle al cliente en la sesin siguiente o
por telfono.
Abstinencia y reduccin de dao
No todos los clientes eligen como su metra la abstinencia total de todas las drogas psicotrpicas. De
hecho, la meta del cambio es una opcin que debe tomar cada cliente. Dentro del estilo MET esto no implica
que usted permita, deje o facilite que los clientes tomen opciones. La opcin es del cliente y usted
no puede decidir por l.
Desde luego hay algunas razones persuasivas para considerar la abstencin de las drogas:
1.
La abstinencia exitosa es una opcin segura. Si usted no consume drogas, usted puede
estar seguro que no tendr problemas (por ejemplo, violaciones a las leyes, riesgo de SIDA,
daos a la salud) debido a su consumo de drogas.
2.
Hay buenas razones para intentar al menos un perodo de abstinencia (por ejemplo,
descubrir cmo es vivir sin drogas, y cmo se siente; descubrir las formas en que usted se
ha hecho dependiente de las drogas; romper sus viejos hbitos; experimentar cambio y
lograr algo de confianza; agradar a su esposa, etc.)
3.
Nadie puede garantizar un nivel seguro de consumo de drogas (incluyendo el uso del
alcohol) que no le ocasionar daos.
Al mismo tiempo, muchos clientes, al menos inicialmente, encuentran que la meta de la

abstinencia total es inaceptable, o verlo como algo inalcanzable. La insistencia del terapeuta en esos casos
solamente puede aumentar la resistencia y el riesgo de abandono. Es til tener en mente aqu la emergencia
de la perspectiva de la reduccin de dao en el tratamiento del consumo de drogas: bsicamente, que
cualquier paso en la direccin correcta es un paso en la direccin correcta. Un cambio desde compartir
jeringas a usas agujas limpias es una reduccin de riesgo importante. Un cambio desde la administracin
intravenosa a la oral o la nasal reduce el riesgo. Un cambio desde una droga ms peligrosa a una menos
peligrosa es una mejora. Una reduccin en la frecuencia y la cantidad representa un progreso.
Entonces, qu metas pueden ser consideradas como reduccin de dao, a costo o a mediano plazo?
La interrogante ms especfica aqu es la siguiente: Qu tipo de cambio(s) desea alcanzar el cliente
respecto a las drogas? Algunas opciones seguras incluyen: (1) un perodo de abstinencia de prueba, (2) una
29
disminucin gradual en el consumo hacia la abstencin, y (3) un perodo de prueba de reduccin del
consumo (Miller y Page, 1991). Tambin es una meta alcanzable cambiar a una droga o a una pauta menos
peligrosa.
Es importante tener claridad aqu que usted no est defendiendo el consumo continuado de
sustancias ilcitas. Su meta en la consejera es ayudar al usuario a alejarse del consumo de drogas
peligrosas, incluyendo el uso de las drogas ilegales.
En ciertos casos, usted puede sentir una responsabilidad individual para fomentar la abstinencia, si
el cliente parece estar inclinado hacia una direccin distinta. Esto debe ser hecho en un modo persuasivo y
no coercitivo, consistente con el tono del MET. (Desde luego, es su eleccin. Sin embargo, quiero decirle
que estoy preocupado por la opcin que usted est considerando, y si usted desea escucharme, me gustara
hablarle acerca de lo que me preocupa). Entre las razones para aconsejar en contra de la no abstinencia
estn los siguientes:
Riesgos legales implicados en el consumo de sustancias ilcitas
Condiciones mdicas que son contraindicadas para cualquier consumo
Problemas psicolgicos que es probable que se exacerben por el consumo
Exigencias externas para la abstinencia del cliente
Embarazo
Uso/abuso de medicamentos que son peligrosos al ser combinados
Una historia de problemas severos y dependencia
Manejo de la resistencia
Los mismos principios que se usaron para debilitar la resistencia en la primera fase del MET tambin
se aplican aqu. La renuencia y la ambivalencia no son desafiadas en forma directa, sino que ms se abordan
con reflejos o reencuadre. Los comentarios delicadamente paradojales tambin pueden ser tiles durante la
fase de compromiso en el MET. Un comentario de ese tipo es dar permiso para continuar sin cambiar:
Quiz usted decidir lo que es valioso para usted en continuar consumiendo en la forma en que
lo ha estado haciendo, aunque tiene un costo para usted.
Otra forma es disear un tipo de crisis para la persona yuxtaponiendo dos valores importantes e
inconsistentes:
Me pregunto si es realmente posible que usted contine consumiendo y contine estando
casado.
La Hoja del Plan de Cambio
La Hoja del Plan de Cambio (HPC) es usada durante la Fase 2 para ayudar a especificar el plan de
accin del cliente9. Usted puede usar un formato para tomar notas a medida que emerge el plan del cliente.
No comience la Fase 2 completando la HPC. Por el contrario, la informacin necesaria para llenar la HPC
[N. T.] El plan de cambio solamente podra ser usado cuando estamos seguros que el cliente est preparado para
efectuar cambios.
30
debiera emerger a travs del dilogo motivacional descrito ms arriba. Esta informacin puede ser usada
como un fundamento para su recapitulacin (vase ms abajo). Use la HPC como una gua, para estar seguro
que usted ha cubierto esos aspectos del plan del cliente:
Los cambios que quiero hacer son De qu modo o en qu reas el cliente desea hacer un
cambio? Sea especfico. Tambin es conveniente incluir metas que sean positivas (querer que comiencen,
aumenten, mejores, o hacer ms de algo), y no solamente metas que podran ser alcanzadas a travs de la
[aplicacin de] anestesia general (detener, evitar o disminuir comportamientos) 10.
Las razones ms importantes por las qu deseo hacer esos cambios son Cules son las
consecuencias probables o improbables de la accin y la inaccin? Qu motivaciones parecen ms poderosas
para el cliente?
Los pasos que deseo dar para cambiar son Cmo planea el cliente alcanzar sus metas? Cmo
podra ser alcanzado el cambio deseado? Dentro del plan general y las estrategias descritas, cules son los
primeros pasos concretos, especficos que puede ejecutar el cliente? Cundo, cmo, y cmo sern dados
esos pasos?
Las formas en que las dems personas pueden ayudarme En qu formas las dems personas
(incluidos los otros significativos, si estn presentes) podran ayudar al cliente a dar esos pasos hacia el
cambio? Cmo se las ingeniar el cliente para obtener ese apoyo?
Sabr que mi plan est funcionando si Qu esperar encontrar el cliente que sucede como
resultado de este plan de cambio? Qu beneficios podran esperarse de este cambio?
Algunas cosas que podran interferir con mi plan son Ayude al cliente a anticipar situaciones o
cambios que podran obstaculizar el plan. Qu podra funcionar mal? Cmo podra el cliente continuar con
el plan a pesar de esos problemas o recadas?
Entregue el original del HPC al cliente y guarde una copia en la ficha clnica.
10
[N. T.] Respecto a las metas bien formuladas, recomiendo revisar el excelente trabajo de Berg y Miller.
I. K. Berg y S. D. Miller. (1996) Trabajando con el problema del alcohol. Orientaciones y sugerencias para la terapia breve
de familia. Ed. Gedisa (Captulo 3: Objetivos del tratamiento bien pensados) (pp. 67-82)
31
HOJA DEL PLAN DE CAMBIO

Los cambios que deseo hacer son:
Las razones ms importantes por las que deseo hacer esos cambios son:
Los pasos que planeo dar para cambiar son:
La forma en que las otras personas pueden ayudarme son:

Personas
Formas posibles en que pueden ayudarme
Sabr que mi plan esta funcionando si:
Algunas cosas que podran interferir con mi plan son:
32
Recapitulacin
Hacia el final del proceso de compromiso, en la medida que usted pueda sentir que el cliente se
est moviendo hacia un decisin firme de cambio, es til ofrecer un resumen extenso de lo que ha emergido
(Miller y Rollnicl, 1991). Este puede incluir una repeticin de las razones de la preocupacin que no han sido
cubiertas en la Fase 1 (vase Resumen), as como tambin la nueva informacin que se ha desarrollado
durante la Fase 2. Debiera darse nfasis a los comentarios auto-motivadores del cliente, el rol de los otros
significativos, el plan de cambio del cliente y las consecuencias percibidas de cambiar y no cambiar. Use sus
notas de la Hoja del Plan de Cambio como una gua. El siguiente es un ejemplo que cmo podra ser esa
recapitulacin:
Permtame ver si he comprendido dnde est usted. La ltima vez revisamos las razones por las
que usted y su esposo han estado preocupados por su consumo de cocana. Hubo diversas razones.
Usted est preocupada que su consumo de cocana ha contribuido a problemas en la familia, entre
ustedes y con los nios. Estn preocupados, tambin, por el monto de dinero que usted ha estado
gastando, y el hecho que usted parece estar perdiendo el control. El accidente que usted tuvo la
ayud a percatarse que era el momento de hacer algo con su consumo de drogas, pero creo que se
sorprendi mucho cuando le entregu la retroalimentacin, respecto al peligro en que usted se
encontraba. Hemos hablado respecto a que usted podra hacer con esto, y usted y su esposo
tenan ideas diferentes al principio. El pensaba que usted debiera ir a Narcticos Annimos, y
usted pensaba que podra dejar de consumir por si misma. Conversamos acerca de los resultados
que podra obtener si usted intentaba probar diferentes medios [para lograrlo]. Su esposo estaba
preocupado que si usted no terminaba abruptamente con su hbito de consumo, usted
probablemente volvera a consumir, y olvidara lo que hemos conversado aqu. Usted estuvo de
acuerdo que era un riesgo, y pudo imaginarse dejando las drogas para sentirse bien. A usted no le
gustaba la idea de ir a Narcticos Annimos porque estaba preocupada que las personas la
pudieran ver all, aunque, como conversamos, hay un slido principio de anonimato. Ahora est
dispuesta a intentar un perodo sin drogas, por tres meses al menos, para ver cmo funciona y
cmo se siente. Si eso pareciera muy duro al principio, usted podra querer usar algn
medicamento para ayudarse en las primeras semanas. A su esposo le gusta esta idea, y l ha
estado de acuerdo en pasar ms tiempo con usted, de modo que puedan salir y hacer cosas juntos
al atardecer o los fines de semana. Usted tambin pens que podra retomar algunas de las
actividades que disfrutaba en el da, o quiz buscar un trabajo para mantenerse ocupada. Estoy
en lo correcto? He pasado algo por alto?
Si el cliente ofrece otros comentarios o cambios, refljeselos e intgrelos en su recapitulacin.
Tambin antelos en la Hoja de Plan de Cambio.
Bsqueda de compromiso
Despus que usted ha recapitulado la situacin del cliente, como se describi arriba, y respondi a
los puntos y preocupaciones del cliente (y el OS), avance hacia la obtencin de un compromiso formal con el
cambio. En esencia, que el cliente se comprometa verbalmente con dar pasos concretos, planificados para
33
lograr el cambio necesario. La pregunta cerrada es la siguiente (aunque no necesariamente en estas

palabras):
Est preparada, entonces, para comprometerse consigo mismo para hacer esto?
En la medida que usted conversa acerca de este compromiso, tambin cubra los puntos siguientes:
1.
Clarifique qu exactamente el cliente planea hacer. Entregue al cliente la Hoja del Plan de
Cambio que ha sido completada, y converse acerca de sta.
2.
Refuerce lo que el cliente (y el OS) perciben que como los beneficios probables al hacer un
cambio, as como tambin las consecuencias de la inaccin.
3.
Indague acerca de las preocupaciones, temores o dudas que el cliente /y el OS) puedan
tener, los cuales podran interferir con la puesta en prctica del plan.
4.
Indague acerca de otros obstculos que podran encontrarse, que pudieran apartar al cliente
del plan. Solicite al cliente (y al OS) que sugiera cmo podra afrontarlos.
5.
Clarifique el rol del OS en su ayuda para que el cliente efecte los cambios deseados.
6.
Determine qu ayuda adicional le gustara obtener al cliente de usted o de otras agencias de

tratamiento. Si usted est terminando su tratamiento, recuerde al cliente (y al OS) que
habr una entrevista de seguimiento para ver cmo lo estn haciendo.
Si el cliente tiene deseos de establecer un compromiso, pdale que firme la Hoja del Plan de
Cambio, y entregue al cliente el original, guardando una copia en la ficha.
Algunos clientes no desean comprometerse con una meta o un programa de cambio. En los casos en
los cuales las personas permanecen ambivalentes o renuentes a hacer un compromiso escrito o verbal para
tratar el problema con las drogas, puede pedirle a la persona que posponga la decisin para despus.
Debiera acordarse un tiempo especfico para reevaluar y resolver la decisin. La esperanza al dar una
oportunidad a los clientes para posponer la toma de una decisin es que el proceso motivacional acta ms
favorablemente a travs del tiempo (Goldstein et al., 1966). Esa flexibilidad da al cliente la oportunidad
para explorar ms completamente las consecuencias del cambio, y prepararse para afrontar las
consecuencias. De otro modo el cliente puede sentirse presionado a tomar una decisin antes que l est
preparado para emprender acciones. En este caso, un cliente puede retirarse prematuramente del
tratamiento, ms que afrontar el fracaso para seguir en pos de su compromiso. Puede ser mejor decir algo
como lo siguiente:
Suena como si usted no estuviera realmente preparado para tomar una decisin aun. Eso es
perfectamente comprensible. Es una decisin difcil para usted. Podra ser mejor no apresurar las
cosas en este punto, no intentar tomar una decisin ahora mismo. Por qu no lo piensa de aqu
hasta nuestra visita, considerando los beneficios de hacer un cambio y de seguir en lo mismo.
Podemos explorar esto despus, y estoy seguro que pronto o despus tendr claro o que desea
hacer. Entiende?
34
Puede ser til expresar explcitamente la comprensin y la aceptacin de la ambivalencia del

cliente, as como tambin la confianza en la habilidad de l para resolver el dilema.
Involucrando a los Otros Significativos en el MET
Cuando el terapeuta se conduce con habilidad, el compromiso de un otro significativo relevante
(OSR) puede fomentar la discrepancia motivacional y el compromiso con el cambio. Cuando es posible,
tambin se puede fomentar que el OSR participe y se comprometa activamente en el tratamiento. Se coloca
el nfasis en la necesidad que el cliente y el OSR trabajen en colaboracin para resolver el problema con las
drogas.
El enfoque MET reconoce la importancia de la esposa, los miembros de la familia, los amigos
cercanos y otros significativos en afectar la decisin de cambio del cliente respecto a su consumo de drogas.
Este nfasis est basado en los hallazgos provenientes de una variedad de estudios de tratamiento. Por
ejemplo, es ms probable que los alcohlicos vistos en contextos ambulatorios permanezcan en tratamiento
cuando la esposa est comprometida con el tratamiento, que cuando se encuentran en un enfoque de
tratamiento individual (Zweben et al., 1983)11. En forma similar, los clientes que mantienen vnculos
positivos con los miembros de la familia estarn lejos mejor en una terapia que fomente la relacin, que en
una intervencin enfocada principalmente sobre el funcionamiento psicolgico del cliente (Longabaugh et
al., en prensa). Szapocznik y sus colegas (1983, 1986) han mostrado la eficacia de la terapia familiar como
una estrategia de adherencia en el tratamiento de consumo problemtico de drogas.
El compromiso de un OSR en el proceso de tratamiento ofrece varias ventajas. Otorga al OS una
oportunidad de primera mano para comprender el problema. Permite que el OS suministre informacin y
retroalimentacin en el desarrollo y en la implementacin de las metas de tratamiento. El cliente y el OSR
pueden trabajar en colaboracin en los temas y en los problemas que podran interferir con el logro de las
metas de tratamiento.
Metas para el compromiso de la esposa/OS
Las siguientes son las metas para el compromiso del OSR en el MET:
1.
Establecer un rapport de trabajo entre el cliente o paciente identificado (PI), el OSR y el

consejero.
2.
Facilitar el percatarse, del PI y el OSR, acerca de las preocupaciones del OSR respecto al
grado y la severidad del problema con las drogas.
3.
Fortalecer el compromiso del OSR para ayudar al cliente a superar el problema con las
drogas.
4.
Fortalecer la creencia del OSR en la importancia de su contribucin en el cambio del patrn

de consumo del cliente.
11
[N. T.] Lo cual es obvio; suele transcurrir tiempo antes que el beber perjudicial se convierta en beber problema, y en
ese transcurso es esperable que las relaciones matrimoniales se hayan alterado. Ser poco probable que el cliente pueda
mantenerse sobrio cuando las pautas relacionales construidas en torno al beber problema no han sido tratadas y
modificadas.
Milton Erickson acostumbraba preguntar a la esposa de un hombre con consumo problemtico de alcohol: En qu usar
el tiempo libre que tendr cuando su esposo haya dejado de beber, cuando ya no necesite vigilarlo? Piense en eso, y luego
me responde. (J. Haley [1980] Terapia no convencional. Las tcnicas psiquitricas de Milton H. Erickson, M.D. Ed.
Amorrortu, B. Aires)
5.
35
Extraer retroalimentacin de parte del OSR que podra ayudar a motivar hacia el cambio al
consumidor de drogas. Por ejemplo, podra pedrsele a la esposa que comparta sus
preocupaciones respecto al uso pasado, presente y futuro. Hacer que la esposa entregue el
mensaje puede ser valioso en la negociacin de metas de tratamiento adecuadas.
6.
Promover mayores niveles de cohesin y satisfaccin en la relacin entre el PI y el OSR.
El MET no incluye terapia familiar/matrimonial intensiva. La meta principal aqu es extraer del
cliente y del OSR aquellos aspectos de su relacin que son vistos como ms positivos, y explorar cmo ellos
podran trabajar juntos para superar el problema del consumo de drogas. A ambos, al cliente y al OSR se les
puede pedir que describan las fortalezas y atributos positivos del otro. Los problemas que surjan durante las
sesiones para comprometer al OS, pueden ser desplazados hasta la adopcin de metas de cambio
especficos. No permita que el cliente ni el OSR usen partes significativas de una sesin quejndose,
denigrando o criticando. Esas comunicaciones tienden a ser destructivas, y no favorecen una atmsfera que
motive el cambio.
Explicando el rol del otro significativo
Idealmente, el cliente y el OSR vienen juntos a la primera sesin del cliente. En el comienzo de la
sesin, haga comentarios favorables al deseo de ambos por buscar una consulta, y la preocupacin que eso
refleja. Despus explique el rol del OSR en las sesiones de tratamiento. Los puntos principales son:
1.
El OSR se ocupa del cliente, y los cambios impactarn directamente la vida de ambos
2.
La informacin que aporte el OSR ser valiosa en la fijacin de las metas del tratamiento y en
el desarrollo de estrategias
3.
El OSR puede ayudar en forma directa al cliente trabajando juntos para resolver cualquier
problema con las drogas.
El Otro Significativo en la Fase 1

En la primera sesin conjunta, una meta importante es establecer rapport, para crear un ambiente
en el cual el cliente y el OSR se sientan cmodos para compartir sus preocupaciones y entregar informacin
que pueda ayudar a promover el cambio. Durante el curso de la Fase 1, pregunte al OSR respecto a sus
propias experiencias (pasadas y presentes) con el consumo de drogas del cliente y los problemas.
Cmo ha sido para usted?
Qu ha advertido respecto al consumo de drogas del cliente?
Qu cosas le han preocupado ms?
Qu la ha desalentado de ayudarlo en el pasado?
Qu puede ver usted que es estimulante?
El nfasis debiera estar colocado sobre los intentos positivos para tratar el problema. Al mismo
tiempo, las experiencias negativas estrs, desorganizacin familiar, dificultades en el trabajo y en la
obtencin de empleo, etc. debieran ser discutidas y reencuadradas (cuando sea apropiado) como
normativas; es decir, como eventos que son comunes en las familias con problemas con las drogas. Esa
36
perspectiva debiera ser comunicada en la entrevista. El consejero podra comparar las experiencias del OSR
con el estrs personal experimentado por familias confrontadas con otros trastornos crnicos de la salud
mental o fsica, como trastornos cardacos, diabetes y depresin (sin entrar en profundidad en esas
experiencias).
El OSR puede desempear a menudo un rol importante en ayudar al cliente a resolver
incertidumbres o ambivalencias respecto al consumo de drogas y el cambio durante la Fase 1. Puede
solicitrsele al OSR que piense en los riesgos y costos de la continuacin del consumo de drogas. Por
ejemplo, una OSR relev durante la consejera que ella estaba alejndose cada vez ms de su pareja como
resultado del impacto negativo que el consumo de drogas tena sobre los hijos. Esas preguntas, hechas al
OSR en presencia del cliente pueden ser tiles para extraer los problemas:
1.
2.
Cmo la afecta a usted el consumo de drogas?

Qu es diferente ahora, que la hace preocuparse ms a usted respecto al consumo de
drogas?
3.
Qu piensa que ocurrir si el consumo de drogas contina como hasta ahora?
La retroalimentacin del OSR puede ser ms significativa para el cliente que la informacin
presentada por el consejero. Puede ayudar al cliente a movilizarse hacia el cambio (Pearlman et al., 1989).
Al compartir informacin respecto a las consecuencias potenciales del problema con las drogas para los
miembros de la familia, el OSR puede hacer que el cliente experimente conflicto emocional (discrepancia)
respecto a su consumo de drogas. De este modo, el cliente puede estar frente a un dilema en el cual no es
posible continuar consumiendo drogas y tener una familia feliz. En esta forma, el balance decisional puede
ser desequilibrado a favor del cambio en el consumo de drogas. Un cliente se sinti ms en conflicto
respecto a su consumo de drogas despus que su esposa describi el impacto negativo que tena en los
nios. El decidi posteriormente dejar de consumir drogas, en lugar de experimentarse como un padre
daino.
Al mismo tiempo, existe el peligro aqu de sobrecargar al cliente, si la retroalimentacin del OSR es
nueva, extremadamente negativa, o es presentada de un modo hostil. La informacin negativa presentada
por el OSR y el consejero puede dar como resultado que el cliente se sienta atrapado en la sesin, y
podra resultar en un abandono del tratamiento. El enfoque MET se apoya primariamente en infundir
motivacin intrnseca para el cambio en el cliente, en lugar de usar motivadores externos como una presin
de parte del OSR.
Por consiguiente, cuando se involucra al OSR en una sesin, puede ser til ir lento en la
presentacin del material al cliente. Usted puede calibrar el humor o el estado del cliente, permitindole la
oportunidad para responder a los tems especficos antes de solicitar ms comentarios de parte del OSR.
Usted puede indagar si el cliente est preparado para examinar las consecuencias que han seguido al
consumo de drogas (por ejemplo, problemas personales y familiares). Si la retroalimentacin parece ser
particularmente aversiva para el cliente, entonces es importante intercalar afirmaciones hacia el cliente. Al
OSR pueden hacrsele preguntas que extraigan comentarios de apoyo y afirmacin:
1.
Qu cosas le gustan ms de [cliente] cuando no est consumiendo drogas?
2.
37
Qu signos positivos de cambio ha advertido, que indican que [cliente] realmente quiere
hacer un cambio?
3.
Cules son las cosas que le dan esperanza que las cosas pueden cambiar aqu para mejor?
Las afirmaciones de apoyo y de confirmacin del consejero y del OSR pueden fomentar el
compromiso con el cambio.
La naturaleza centrada en el cliente del MET puede ser realzada al enfocarse en las respuestas del
cliente a lo que ha ofrecido el OSR. Usted podra preguntar, por ejemplo:
De las cosas que su esposo ha mencionado, cul de ellas le preocupa ms?
Cun importante piensa usted que es tratar con esos problemas que ha mencionado su hermano?
A los OSR puede solicitrseles sus propios comentarios y reacciones al material que est siendo
presentado durante la retroalimentacin de la evaluacin pre-tratamiento:
Qu piensa acerca de esto? Es consistente con lo que usted ha estado pensando respecto al
consumo de drogas de [cliente]? Hay algo que lo sorprenda?
Esas preguntas pueden ayudar a confirmar las propias percepciones del OSR respecto a la severidad
del problema con las drogas, as como tambin clarificar cualquier malentendido respecto a los problemas
que estn siendo tratados en las sesiones de tratamiento. Puede ser aplicada con el OSR la misma estrategia
usada con el cliente para evocar cometarios auto-motivadores. Una vez que se ha llegado a un acuerdo
respecto a la seriedad del problema, el consejero debiera explorar cmo podra ser til o de apoyo el OSR
en el abordaje del problema. Recurdese que el MET no es un enfoque de entrenamiento en habilidades; el
mecanismo primario aqu es extraer ideas del OSR y el cliente respecto a qu podra hacerse. Al estimular el
percatarse del OSR respecto al consumo de drogas del cliente y los problemas relacionados, se busca
principalmente motivar al OSR para que desempee un rol activo en el abordaje del problema.
El Otro Significativo en la Fase 2
La esposa u otra persona significativa que est asistiendo a sesiones pueden ser involucradas en una
forma til en el proceso de compromiso de la Fase 2. Un OSR puede desempear un rol positivo en la
instigacin de un cambio sustentable, particularmente en las situaciones en las cuales el compromiso
interpersonal es elevado. El OSR puede ser involucrado en diversas formas:
Extraccin de retroalimentacin de parte del OSR. El ORS podra suministrar ms ejemplos sobre
los efectos negativos del consumo de drogas del PI sobre la familia, como no aparecerse en la cena, no
asistir a celebraciones familiares como cumpleaos, avergonzar a la familia cuando est descompuesto,
alejar a los nios y a los parientes, etc. Esta es una extensin del rol del OSR en la Fase 1.
Extraer apoyo. El ORS puede hacer comentarios favorables acerca de los pasos positivos tomados
por el cliente para hacer un cambio en su consumo de drogas, y usted debiera fomentar esas expresiones de
38
apoyo. El ORS tambin puede estar de acuerdo en unirse con el cliente en los esfuerzos de cambios (por
ejemplo, pasar ms tiempo en contextos en los que no se consumen drogas). Se da nfasis a que la
responsabilidad ltima por el cambio es del cliente, pero que el ORS puede ser muy til. Es til aqu
explorar tentativamente, con el ORS y el cliente, cmo podra apoyar el OSR el cambio en el consumo de
drogas. Usted podra preguntar lo siguiente:
Al OSR: En qu formas usted piensa que podra ayudar a ____________________?
Al OSR: Qu ha sido til en el pasado para _____________________?
Al Cliente: Cmo cree usted que _______________ podra apoyarlo ahora, en la medida que usted
est considerando su consumo de drogas?
Hay que tener cuidado de no agotar los cartuchos en este punto. Esas preguntas pueden extraer
defensas y resistencia si el cliente no est plenamente preparado para considerar el cambio.
Extraer comentarios auto-motivadores de parte del OSR. Esta estrategia debiera ser empleada en
la segunda sesin a la cual asiste el OSR, despus que el cliente y el OSR han tenido una oportunidad para
reflexionar respecto a la informacin entregada anteriormente. Es posible que el cliente est menos
resistente si ha tenido ms tiempo para pensar respecto a las drogas y los problemas relacionados (vase la
seccin Bsqueda de Compromiso). Si e la segunda entrevista el cliente aun parece vacilante o renuente
respeto a tratar el consumo de drogas y los problemas relacionados, entonces debiera hacerse un
reconocimiento de los sentimientos de frustracin y desamparo experimentado por el OSR, mientras que al
mismo tiempo se le da la oportunidad para examinar las alternativas para manejar esas frustraciones:
S que ustedes dos quieren los mejor para la familia. Sin embargo, hay oportunidades cuando
existen diferencian en lo que ustedes quieren. Puede ser frustrante cuando ustedes no pueden
colocarse de acuerdo respecto a qu hacer. (A la esposa). En este caso, usted tiene diversas
opciones. Puede intentar cambiar las actitudes de su [esposo/esposa] respecto al consumo de
drogas. Creo que usted ha intentado hacer eso en el pasado sin haber tenido mucho xito,
cierto? O podra no hacer nada y slo esperar. Pero eso la hace sentirse frustrada o
desamparada, incluso quiz desesperanzada, y eso no es bueno. O puede concentrar su energa
en usted misma y en otros miembros de su familia. Qu piensa respecto a esta tercera opcin?
Qu cosas podra hacer para mantenerse alejada de las situaciones que implican consumo de
drogas, y desarrollar una vida ms gratificante lejos de las drogas?
En respuesta a esta pregunta, una esposa determin que dejara de acompaar a su esposo a la casa
de los amigos donde consumen drogas. Otro fue un paso ms all e indic que l no se involucrara en
ninguna actividad relacionada con drogas con su esposa. Al extraer esos comentarios auto-motivadores y
planes del OSR, es posible desequilibrar al cliente a favor del cambio (cf. Sisson y Azrin, 1986).
Tomar en consideracin las expectativas del ORS. Cuando las metas y las estrategias para el
cambio son conversadas, el ORS es invitado a expresar su propio punto de vista, y contribuir a generar
39
opciones. Debe ser tomada en consideracin cualquier discrepancia entre el cliente y el OSR respecto al
consumo futuro de drogas. La informacin de la evaluacin pre-tratamiento puede ser usada aqu para llegar
a un consenso entre el cliente y el OSR (por ejemplo, severidad de los problemas, patrn de consumo, etc.)
Si no se puede llegar a un acuerdo, la decisin debe ser retrasada, dando una mayor oportunidad para
considerar los problemas (vase la seccin Bsqueda de Compromiso). El objetivo es establecer metas que
sean mutuamente satisfactorias. Esto adems puede reforzar el compromiso en la relacin, as como
tambin en la resolucin de los problemas con las drogas.
Manejo de los OSR disruptivos
En algunos casos, el compromiso del OSR puede convertirse en un obstculo para motivar al cliente
hacia el cambio, e incluso puede llevar a un empeoramiento del problema con las drogas. Es importante
identificar esas situaciones potencialmente problemticas y tratarlas. Se ejemplifican los siguientes
escenarios para ilustrar las circunstancias en las cuales el compromiso del ORS podra tener un impacto
negativo en el MET:
El ORS hace comentarios que parecen exacerbar una relacin ya tensa, y evocar ms resistencia
de parte del cliente. Sus esfuerzos para extraer apoyo verbal del OSR se encuentran con
resistencia. Sus propios esfuerzos para extraer comentarios auto-motivadores del cliente son
estorbados por comentarios del ORS que fomentan una actitud defensiva de parte del cliente.
El OSR parece no desear o ser incapaz de hacer los cambios requeridos por el cliente, lo cual
podra facilitar una mejora en los problemas con las drogas o la relacin. Por ejemplo, a pesar
de los slidos requerimientos del cliente (y quiz de usted) para dar una moratoria a las pautas
comunicativas negativas, el ORS contina hostilizando al cliente por su consumo de drogas
pasado.
En esas y en otras formas, el compromiso del OS puede ser ms disruptivo que til para el
tratamiento. El primer acercamiento en este caso es usar procedimientos MET (reflejo, reencuadre, etc.)
para reconocer y colocar de relieve las interacciones problemticas. Si las estrategias MET convencionales
no dan como resultado una disminucin en la disrupcin del ORS, intervenga directamente para detener la
pauta. Las siguientes son estrategias potencialmente tiles para minimizar la interferencia del OSR para el
logro de las metas del tratamiento, y con consistentes con el enfoque general del MET. Advierta que
implican apartarse de los procedimientos del MET para comprometer a la esposa, y son implementadas para
controlar el dao.
1.
Limite el monto de compromiso del OSR en las sesiones. Usted podra limitar explcitamente
el compromiso del OSR (1) suministrando informacin colateral respecto al grado y al patrn
de consumo de drogas, y (2) adquiriendo conocimiento y comprensin respecto a la severidad
del problema con las drogas y el tipo de tratamiento que est ofrecindose. Sus
interacciones con el OSR pueden estar limitadas a clarificar la informacin y asegurarse que
el OSR tiene una buena comprensin del problema con las drogas del cliente y el plan para el
40
cambio. Las preguntas tpicas para esto podran ser como, Comprende lo que ha sido
presentado hasta aqu?, Tiene alguna pregunta respecto al material que hemos
discutido?
2.
Centrar la(s) sesin(es) en el cliente. Usted puede anunciar que el foco de la discusin
debiera estar en el cliente, en trminos de ayudarlo a resolver los problemas que lo trajeron
a tratamiento. Indicar que el consumo de drogas necesita prioridad en la atencin, y que los
otros problemas es mejor tratarlos despus que el cliente ha finalizado esta fase del
tratamiento. Despus dirigir la discusin hacia los problemas del cliente.
3.
Limitar el compromiso del OSR en las actividades de toma de decisiones. Si la participacin

del OSR es problemtica, permita al OSR ser un testigo del cambio, sin requerir su
compromiso directo dentro o fuera de las sesiones. Evite requerir informacin del OSR en la
formulacin de las metas de cambio y el desarrollo de un plan de accin. No busque ni
espere la aprobacin del OSR acerca de las decisiones hechas por el cliente respecto al
consumo de drogas ni el cambio.
Fase 3: Estrategias de Seguimiento
Una vez que se ha establecido una base slida de motivacin para el cambio (Fase 1) y se ha
obtenido el compromiso del cliente para el cambio (Fase 2), el MET se concentra en el seguimiento. Este
puede ocurrir tan temprano como en la segunda sesin, dependiendo del ritmo de progreso del cliente. El el
seguimiento estn implicados tres procesos: (1) revisin del progreso, (2) renovacin de la motivacin, y (3)
comprometerse nuevamente. En la Fase 3 se evala la necesidad de tratamiento adicional o una derivacin.
Revisin del progreso
Comience una sesin de seguimiento con una revisin de lo que ha sucedido desde la ltima sesin.
Converse con el cliente respecto al compromiso y los planes que se haban establecido, y explore qu
progresos ha hecho el cliente en pos de aquellos. Responda con reflejos, preguntas, afirmaciones y
reencuadre, al igual que antes. Determine el grado en el cual se han implementado las metas y los planes
establecidos previamente.
Renovacin de la motivacin
Aqu pueden usarse nuevamente los procesos de la Fase 1 (Construyendo motivacin para el
cambio) para renovar la motivacin para el cambio. El grado en el cual esto se realice depender de su
juicio respecto al compromiso actual del cliente para cambiar. Esto puede ser evaluado solicitndole al
cliente que recuerde las razones ms importantes para hacer un cambio en el consumo de drogas.
Comprometerse nuevamente
Los procesos de la Fase 2 (Consolidacin del compromiso para el cambio) pueden continuar
siendo usado durante el seguimiento. Esto puede ser hecho por medio de una reafirmacin del compromiso
hecho antes. Sin embargo, si el cliente ha encontrado problemas significativos o dudas respecto al plan
inicial este es el momento de una reevaluacin, dirigindose hacia un nuevo plan y un nuevo compromiso.
41
Refuerce el sentido de autonoma y autoeficacia del cliente, una habilidad para llevar a cabo las metas y
planes que eligi por si mismo.
Tratamiento adicional
A travs del proceso de fomento motivacional descrito ms arriba, el cliente puede decidir que le
gustara un tratamiento adicional para ayudarse a alcanzar sus metas. La tarea importante de la Fase 3 es
clarificar con el cliente qu metas seran alcanzables con ese tratamiento, y despus determinar qu tipos
de servicios de tratamiento es ms probable que sean efectivos para lograr esas metas.12
LA ESTRUCTURA DE LAS SESIONES MET
Las secciones anteriores han bosquejado el flujo bsico del MET desde la Fase 1 hasta la Fase 3.
Esta seccin versar sobre los problemas en el diseo y la conduccin de sesiones MET.
La sesin inicial
Preparacin para la Primera Sesin
En el Proyecto CRAFT13, para el cual fue originalmente desarrollado este manual, el tratamiento fue
antecedido por una extensa batera de instrumentos de evaluacin, algunos de los cuales fueron usados en
forma personal para entregar retroalimentacin en la primera sesin. No es necesario usar esos instrumentos
particulares. El intento general es suministrar al cliente con una retroalimentacin objetiva respecto a su
consumo de drogas y los problemas relacionados.
Cuando usted se contacte con el cliente para hacer la primera cita, es importante que traiga a su
OSR a esta sesin. Si ste ya no ha sido identificado, ser tpicamente la esposa, un miembro de la familia,
un amigo cercano, que pueda apoyarlo a lo largo del proceso de tratamiento. El criterio crtico es que el
OSR sea considerado como una persona importante para el cliente, y que el ORS pase un monto de tiempo
significativo con el cliente. Si esa persona no es identificada inicialmente, explore durante la primera sesin
si puede ser designado un OSR.
Tambin explique al cliente que debe venir a esta sesin sin drogas y sobrio, que se administrar un
test de aliento y que ante la presencia significativa de alcohol en el aliento u otra evidencia de incapacidad
debida a drogas implicar ser atendido posteriormente. Todas las sesiones MET son precedidas por un test
12
[N. T.] Se recuerda a los lectores que en la estructura del Proyecto MATCH se estaban comparando tres enfoques de
tratamiento; y por lo tanto cada enfoque experimental entregaba las tcnicas que le son propias; si el cliente necesitaba
otras tcnicas, luego de ser evaluado el progreso alcanzado con el enfoque MET, aquel era derivado a otras agencias de
tratamiento.
Es obvio que en un tratamiento contemporneo no experimental de comportamientos adictivos, ser el mismo equipo
de tratamiento el que realizar primero las entrevistas de fomento motivacional (tan esenciales para la adherencia a
tratamiento), y posteriormente (cuando el usuario se encuentre en la fase de Accin), facilitar/negociar/propondr
diversas tcnicas teraputicas individualizadas para el logro de los objetivos co-construidos. Siendo coherentes con el
marco motivacional que debiera estar presente a lo largo del tratamiento, se sugiere que los terapeutas conserven el
espritu del enfoque MET; ya que ste concibe al usuario/a como su propio/a protagonista del cambio, y al terapeuta
como un asesor/colaborador de ese cambio auto-iniciado.
Desde el punto de vista de la terapia breve sistmica contempornea, los profesionales sugieren/implementan tcnicas en
aquellos casos en los cuales a los clientes no les basta con sus propios recursos o ideas para alcanzar sus objetivos; o
cuando estn muy entrampados en sus pautas disfuncionales y requieren de una mirada adicional para emprender
acciones para desentramparse; o cuando las estrategias ideadas por los clientes no previenen los deslices o recadas.
13
[N. T.] Destreza.
42
de aliento, para asegurar la sobriedad. El cliente no debe mostrar ms de 0,5 (50mg%) [de alcohol] para
participar en la sesin. De otro modo, la sesin debe ser reprogramada. Si hay un desacuerdo respecto a si
el cliente est incapacitado por otras drogas en el momento de la entrevista, es aceptable solicitar un test
de orina adicional.
Presentacin de la racionalidad y los lmites del tratamiento
Comience explicando la naturaleza de este enfoque. El siguiente es un ejemplo de lo que usted
podra decir:
Antes que comencemos, permtame explicarle un poco respecto a cmo trabajaremos
juntos. Usted ha estado algunas horas completando los cuestionarios que necesitamos, y
apreciamos el tiempo que dedic a ese proceso. Hoy haremos un buen uso de esa informacin.
Debo explicarle desde un comienzo que no lo har cambiar. Espero poder ayudarlo a
pensar acerca de su situacin presente y que considere, si hay algo que considerar, lo que usted
podra querer hacer, pero si hubiera que hacer algn cambio aqu, usted ser el primero en
realizarlo. Nadie puede decirle qu hacer, nadie puede hacer que usted cambie. Le dar
informacin acerca de usted mismo y quiz algn consejo, pero lo que usted haga con esto es le
compete a usted. Yo no podra hacer que usted cambie, aunque lo deseara. La nica persona que
puede decidir qu cambiar y cmo hacerlo es usted mismo. Qu le parece esto?
Despus de haber trabajado en conjunto durante algunas sesiones, usted debera tener una
mejor idea de lo que quiere hacer. Si usted decide que le gustara hacer algunos cambios y quiere
consultar al respecto, puedo ser capaz de ayudarlo, y podramos trabajar juntos por un total de 12
sesiones. Si usted necesita otro tipo de ayuda, lo derivar. Tiene algunas preguntas respecto a lo
que estoy haciendo?
Despus de esta introduccin comience la primera sesin con una breve estructura de la misma y, si
es aplicable, el rol del OSR en este proceso (refirase a la seccin Comprometiendo a Otros
Significativos). Dgale al cliente (y al OSR) que les entregar retroalimentacin de los cuestionarios y
entrevistas pre-tratamiento, pero primero usted quiere comprender mejor cmo ven ellos la situacin del
cliente. Despus contine con las estrategias de Extraccin de comentario auto-motivadores. Use el
reflejo (Escuchando con empata) como su repuesta primaria en esta primera fase. Otras estrategias
descritas en Confirmando al cliente, Manejando la resistencia y Reencuadre son muy apropiadas aqu.
[Vase la cinta de video Entrevista Motivacional del Dr. Miller, que demuestra esta primera fase del MET.]
Cuando usted sienta que ha extrado los temas de preocupacin principal del cliente (y el OSR),
ofrezca un resumen (vase Resumiendo). Si parece aceptable para el cliente (y el OSR), indique que el
paso siguiente es suministrar retroalimentacin de la evaluacin inicial de cliente. Entregue al cliente una
copia del Reporte de Retroalimentacin Personal (RRP), y revselo paso a paso (vase Presentacin de la
retroalimentacin personal. Nuevamente, usted deber usar reflejos, confirmacin, reencuadre y
procedimientos pata manejar la resistencia, como se ha descrito anteriormente. Usted podra no terminar
este proceso de retroalimentacin en la primera sesin. Si es as, explique que continuar la
retroalimentacin en la sesin siguiente, y pida al cliente que le entregue la copia del RRP para usarla en
43
una segunda sesin, indicando que se la entregar despus que usted haya terminado la revisin de la
retroalimentacin a la semana siguiente.
Cuando finalice el proceso de retroalimentacin, solicite al cliente (y al OSR) una respuesta al
respecto. Una pregunta posible sera:
Le he entregado informacin, y en este punto me pregunt qu har usted con todo esto, y qu
est pensando.
A menudo, la retroalimentacin y esta pregunta ofrecern comentarios auto-motivadores que
pueden ser reflejados y usados como un puente para la siguiente fase del MET.
Despus de obtener respuestas del cliente (y el OSR) a la retroalimentacin, ofrezca un resumen,
que incluya las preocupaciones que han surgido en el primer proceso de extraccin, y la informacin
suministrada durante la retroalimentacin (vase Resumen). Este es el punto de transicin a la segunda
fase del MET: consolidacin del compromiso con el cambio. (Nuevamente, generalmente nosotros no vamos
ms all de este punto en la primera sesin, y este proceso es continuado en las sesiones posteriores).
Use las seales del cliente y el OSR (vase Reconocimiento de disposicin para el cambio,
comenzando a extraer pensamientos, ideas y planes para lo que podra hacerse para tratar el problema
(vase Discutiendo un plan). Durante esta fase, use tambin los procedimientos bosquejados en
Comunicando la libre eleccin) e Informacin y consejo). Especficamente extraiga del cliente (y el
OSR) lo que se percibe como los posibles beneficios de la accin, y las consecuencias probables de la
inactividad (vase Consecuencias de la accin). Estas pueden ser escritas en la hoja de balance decisional
(razones para continuar como antes versus las razones para hacer un cambio) y entrguesela al cliente. La
posicin bsica centrada en el cliente, los reflejos, las preguntas, la confirmacin, el reencuadre y el
abordaje indirecto de la resistencia, se mantienen a lo largo de sta y de todas las sesiones MET.
Esta fase se contina con la confirmacin de un plan de cambio, y debiera buscarse la obtencin de
un compromiso al respecto (vase Preguntando por el compromiso). Puede ser til que el cliente escriba
las metas y los pasos planeados para el cambio en la Hoja del Plan de Cambio. Si es apropiado, este plan
puede ser firmado por el cliente (y el OSR). Sin embargo, tenga cuidado de no presionar prematuramente
buscando un compromiso. Si se firma un plan antes que el compromiso sea firme, el cliente puede
abandonar el tratamiento en lugar de desmentir el acuerdo.
Finalizacin de la primera sesin
Finalice siempre la primera sesin haciendo un resumen de lo que ha emergido. El contenido de
este resumen depender de lo lejos que usted haya llegado. En algunos casos, el progreso ser lento, y
usted puede usar mucho ms que la primera sesin entregando la retroalimentacin y tratado con las
preocupaciones o la resistencia. En otros casos, el cliente ir hacia la determinacin y usted puede
encontrarse realizando las estrategias de la Fase II (fortalecimiento del compromiso) antes del trmino de la
primera sesin. La velocidad con la que avanza esta sesin depender de la fase actual de cambio del
cliente. Si es posible, es deseable extraer algunos comentarios auto-motivadores del cliente respecto al
cambio en la primera sesin y dar algunos pasos hacia la conversacin de un plan para el cambio (aunque
sea tentativo e incompleto). Tambin converse acerca de lo que har el cliente y qu cambios har (si hay
44
cambios que realizar) entre la primera y la segunda sesin. No vacile en movilizarse hacia el compromiso
con el cambio en la primera sesin si esto parece apropiado. Por otro lado, no se sienta presionado a
lograrlo. El compromiso prematuro es efmero, y empujar al cliente hacia el cambio antes que este
preparado, evocar resistencia y minar el proceso MET.
Al final de la primera sesin, es aceptable entregar al cliente una copia de material de lectura. Si
la retroalimentacin ha sido finalizada, tambin entregue al cliente el Reporte de Retroalimentacin
Personal y una copia de Comprendiendo su Reporte de Retroalimentacin Personal.
Nota de seguimiento
Despus de la primera sesin, prepare una nota manuscrita para ser enviada por correo al cliente.
Esta no ser una carta formal, sino que un mensaje personalizado con su propia letra. (Si su letra es
ilegible, haga otros arreglos, pero la nota debiera ser manuscrita, no escrita a mquina).
Hay algunos elementos que pueden ser incluidos en esta nota, y que son personalizados segn el
cliente:
1.
Un mensaje de unin (Me agrad verlo, o Me sent feliz por usted y su esposa despus
que hablamos, etc.)
2.
Afirmaciones al cliente (y al OSR)
3.
Un reflejo de la gravedad del problema
4.
Un breve resumen de los hechos resaltantes de la primera sesin, especialmente de los

comentarios auto-motivadores que emergieron
5.
Un comentario de optimismo y fe
6.
Un recordatorio de la siguiente sesin
Desde luego, sea juicios respecto a la importancia central de proteger la confidencialidad del
cliente al enviar esta carta. El siguiente es un ejemplo de lo que podra decir esa nota:
Estimado Sr. Robertson:
Esta nota es slo para decirle que me gusto que usted viniera a verme hoy. Estoy de
acuerdo que hay algunos problemas severos para que usted los trate, y aprecio su apertura para
explorarlos. Usted ya est viendo algunas formas por medio de las cuales podra hacer un cambio
saludable, y su esposa parece muy preocupada y desea ayudar. Pienso que juntos, usted ser
capaz de encontrar una forma para salir de esos problemas. Lo ver nuevamente el Martes 24 a
las 14:00 horas.14
14
[N. T.] Sugiero la lectura del Captulo 3 del volumen de M. White y D. Epston (1993), Medios narrativos para fines
teraputicos, Ed. Paids, Barcelona; para conocer diversos tipos de cartas que esos terapeutas envan a los clientes, y que
son congruentes con el estilo y el objetivo del estilo teraputico del MET.
Obviamente, Miller se aparta dramticamente de la Terapia Centrada en el Cliente y de la terapia tradicional al proponer
el envo de esta misiva a los clientes; y consigue diversos fines: (a) promueve el desarrollo del vnculo teraputico (el
terapeuta se interesa del cliente como persona, ms all de la hora de sesin), (b) recuerda indirectamente al cliente (y
al OSR) el contenido (y las emociones) de la sesin, (c) recuerda al cliente lo que l dijo en la sesin, lo cual hace ms
probable el compromiso consigo mismo, (d) puede ser un recordatorio til de las estrategias que el cliente puede haber
propuesto, si propuso alguna, (e) puede usarse para reencuadrar frases que el paciente o el OSR emitieron en la sesin,
etc.
45
Deje una fotocopia de esta nota en la ficha clnica del cliente.

Prdida de una hora
Cuando un cliente pierde una hora, responda de inmediato. Primero intente comunicarse con ek
cliente por telfono, y cuando lo consiga, cubra estos puntos bsicos:15
1.
Clarifique las razones de la prdida de la hora
2.
Confirme al cliente refurcelo por haber venido
3.
Exprese su disposicin para ver al cliente nuevamente, y estimlelo a continuar
4.
Mencione brevemente los problemas graves que emergieron, y su apreciacin (cuando sea
apropiado) que el cliente est explorndolos
5.
Exprese su optimismo respecto a los prospectos para el cambio, y para beneficio del cliente
y su OSR
6.
Indague si hay interrogantes que usted pueda responder al cliente
7.
Acuerde otra hora
Si no hay una explicacin razonable para la prdida de la hora (por ejemplo, enfermedad, falta de
transporte), explore con el cliente si la prdida de la cita podra reflejar lo siguiente:
Incertidumbre respecto a si hay o no una necesidad de tratamiento (por ejemplo,

Realmente no tengo mucho de esa problema)
Ambivalencia respecto a hacer un cambio
Frustracin o rabia respecto a tener que participar en un tratamiento (particularmente con

los clientes obligados a entrar al programa)
Maneje esos problemas de un modo consistente con el MET (por ejemplo, con reflejos teraputicos,
reencuadre). Indique que esto no es sorprendente, en la fase de comienzo, una persona puede expresar su
renuencia (frustracin, rabia, etc.) no llegando a la cita, llegar tarde, etc. Estimular al cliente a expresar
directamente sus inquietudes puede ayudar a reducir su expresin por medio de prdida de la hora. Use las
estrategias de la Pase I para manejar la resistencia que encuentre. Confirme al cliente por desear discutir
sus preocupaciones. Despus resuma lo que ha conversado, agregue si propio optimismo respecto a los
prospectos para el cambio positivo, y obtenga un nuevo compromiso con el tratamiento. Puede ser til
extraer algunos comentarios auto-motivadores del cliente al respecto. Acuerde otra cita.
En todo caso, a menos que usted considere que sea un riesgo a la confidencialidad o una
duplicacin del contacto telefnico que podra ofender al cliente, enve tambin una nota individualizada
manuscrita con esos puntos esenciales. Esto debiera hacerse dentro de los dos das siguientes a la prdida
de la cita. La investigacin indica que una nota o una llamada telefnica pronta de este tipo, aumenta
Segn J. Freeman, D. Epston y D. Lobovits, esas cartas equivalen a otra sesin teraputica (Terapia narrativa para nios.
Aproximaciones a los conflictos familiares a travs del juego. Ed. Paids, Barcelona, 2001)
15
[N. T.] Obviamente, Miller sabe que el reclutamiento activo es crucial con los consultantes con comportamientos
adictivos.
46
significativamente la probabilidad que el cliente regresar (Nirenberg, Sobell y Sobell, 1980; Panepinto y
Higgins, 1969). Guarde una copia de esta nota en la ficha clnica.
Este procedimiento debiera usarse cuando se pierda cualquier cita. Debieran hacerse tres intentos
(nuevas citas) para reprogramar una sesin perdida.
SEGUIMIENTO A LO LARGO DE LAS SESIONES MET

La segunda sesin puede ser programada durante la misma semana que la Sesin 1, y en general no
debiera transcurrir ms de una semana. Debiera comenzarse con un breve resumen de lo que emergi
durante la primera sesin. Despus continuar con el proceso MET, retomando los temas que quedaron
pendientes. Contine con la retroalimentacin personal de la evaluacin, si no se ha finalizado durante la
primera sesin, y entregue al cliente una copia del RRF y una copia de Entendiendo su Reporte de
Retroalimentacin Personal para que se le lleve a casa. Contine con las estrategias de la Pase II y el
compromiso con el cambio, si ste no se ha finalizado en la primera sesin. Si se obtuvo un compromiso
slido en la primera sesin, entonces contine con los procedimientos de seguimiento.
Comience cada sesin con una conversacin de lo que ha emergido desde la ltima sesin, y una
revisin de lo que se ha logrado en la sesin previa. En cada sesin de seguimiento se usan en forma
especfica las estrategias descritas anteriormente: (1) revisin del progreso; (2) renovacin de la
motivacin, y (3) volver a contraer un compromiso. Finalice cada sesin con un resumen de dnde est el
cliente en el presente (por ejemplo, las razones que tiene el cliente para preocuparse, los temas principales
de la retroalimentacin, el plan que se ha negociado vase Recapitulacin), extrayendo las percepciones
del cliente acerca de los pasos que debieran darse a continuacin. El plan de cambio (si ha sido negociado
previamente) puede ser renovado, revisado y (si se lo ha escrito previamente) volver a escribir.
Durante las sesiones de seguimiento, tngase cuidado de no asumir que la ambivalencia ha sido
resuelta y que el compromiso es slido. Si es seguro asumir que el cliente aun est ambivalente, contine
usando las estrategias de construccin de motivacin de la Fase I, as como tambin las estrategias de
fortalecimiento del compromiso de la Fase II.
Debiera haber un sentido claro de la continuidad de la atencin de salud. Las sesiones MET debieran
ser presentadas como consultas progresivas, y como continuas en el tratamiento y en las sesiones de
seguimiento (investigacin). Las sesiones iniciales para construir motivacin y fortalecimiento del
compromiso, y las sesiones posteriores (incluido el seguimiento de la investigacin) sirven como un chequeo
peridico del progreso hacia el cambio.
Puede ser til durante las sesiones de seguimiento conversar acerca de situaciones especficas que
han ocurrido desde la ltima sesin. Pueden explorarse dos tipos de situaciones:
1.
Situaciones en las cuales el cliente ha consumido drogas
2.
Situaciones en las cuales el cliente no ha consumido drogas
Situaciones de consumo de drogas. Si el cliente consumi desde la ltima sesin, converse acerca
de cmo ocurri. Recuerde ser emptico y evite un tono o una posicin de enjuiciamiento. Durante la fase
de tratamiento MET, use esta conversacin para renovar la motivacin, extraer del cliente ms comentarios
47
auto-motivadores al preguntarle al cliente acerca de sus pensamientos, sentimientos, reacciones y

realizaciones. Las preguntas clave pueden ser usada para renovar el compromiso (por ejemplo, Qu
significa esto para el futuro?, Me pregunto, qu necesitara hacer usted en una forma diferente en una
prxima oportunidad?).
Situaciones en las que no se ha consumido. Los clientes tambin pueden encontrar til y
gratificante revisar las situaciones en las cuales ellos podran haber consumido previamente, o en las cuales
estuvieron tentados por consumir, pero no consumieron. Refuerce la autoeficacia pidiendo al cliente que
clarifique lo que hizo para afrontar exitosamente esas situaciones. Estimule al cliente a dar pequeos pasos,
tener xitos pequeos, incluso obtener un progreso menor16.
Transicin o derivacin
Cuando se desarrollo un plan de cambio, el paso siguiente es determinar que tratamiento adicional
o consulta le gustara tener al cliente para apoyar su cambio. Si usted es capaz de proveer algo o todo el
tratamiento deseado por el cliente, siga adelante (en un total de 12 sesiones, incluidas las sesiones MET17).
En caso contrario, ayude al cliente a identificar los recursos de tratamiento apropiado y haga la derivacin.
Cuando sea posible, derive personalmente llamando telefnicamente desde su oficina estando el cliente
presente, y tome una hora especfica para el cliente.18
Finalizacin
La finalizacin formal de la fase MET es lograda generalmente por una recapitulacin final de la
situacin y el progreso conseguido a o largo de las sesiones MET. Su resumen final debiera incluir los
siguientes elementos:
1.
Revisin de los factores ms importantes que motivan al cliente para el cambio, y

reconfirmacin de los temas auto-motivadores.
2.
Resumen de los compromisos y cambios que se han logrado.
3.
Confirmacin y reforzamiento del cliente (y el OSR) por los compromisos y cambios que se
han hecho.
4.
Exploracin de reas adicionales de cambio que el cliente desea lograr en el futuro.
5.
Extraccin de comentarios auto-motivadores para la mantencin del cambio y otros

cambios adicionales.
6.
Apoye la autoeficacia del cliente, dando nfasis a la habilidad del cliente para cambiar.
16
[N. T.] En el enfoque de terapia estratgica del M.R.I. de Palo Alto, se denomina manejo del cambio a esta estrategia
general. Esta estrategia es sugerida con dos objetivos: (1) disminuir la probabilidad de recadas, ya que es ms probable
alcanzar metas mnimas que metas muy amplias; y (2) solicitar a alguien que cambie lentamente, vaya lento (go slow),
puede tener como respuesta paradjica un mayor mpetu por lograr los cambios.
Vase:
Fisch, J.; Weakland, J. y Segal, L. (1984) La tctica del cambio. Cmo abreviar la terapia. Ed. Herder, Barcelona
Casablanca, R. y Hirsch, H. (s/f) Cmo equivocarse menos en terapia. Un registro para el modelo M.R.I. Centro de
Publicaciones, Univ. Nac. del Litoral
17
[N. T.] Recurdese que este Manual fue desarrollado para una investigacin experimental, que tena un nmero lmite
de sesiones; y se supona que el terapeuta MET slo entregaba el formato de tratamiento para el cual se haba
entrenado.
18
[N. T.] Estrategia que se ha sugerido para los equipos de tratamiento para usuarios sujetos a la modalidad de Libertad
Vigilada del Adulto en el CRS de Antofagasta y el de Santiago Centro.
48
7.
Tratar con cualquier problema especial que sea evidente (vase ms abajo).
8.
Recuerde al cliente de las entrevistas de seguimiento, dando nfasis a que stas son una
parte importante del programa y que pueden ser ayuda para mantener el cambio.
Para consolidar la motivacin, puede ser til preguntar al cliente (y al OSR) cules seran las peores
cosas que podran ocurrir si vuelven a consumir como antes. Ayude al cliente a mirar el futuro inmediato,
para anticipar eventos u obstculos potenciales que podran contribuir a una recada.
Tiempo y lmites de la sesin
En el Proyecto CRAFT, se suministr un total de 12 sesiones, como una combinacin del MET y otro
tratamiento indicado. Pueden suministrarse dos sesiones de emergencia adicionales, segn su criterio. Todas
las sesiones, incluidas las sesiones de emergencia, deben ser finalizadas en un perodo de tres meses
despus de la primera sesin. Despus de esa fecha, usted no puede ver nuevamente al cliente.
Consulta telefnica
Algunos clientes y sus OSR lo contactarn por medio del telfono entre las sesiones, solicitando una
consulta adicional. Esto es aceptable, y todos esos contactos debieran estar documentados en la ficha del
cliente. Debiera intentarse que esos contactos sean breves, ms que suministrar sesiones adicionales por
telfono.19
Ante el contacto por telfono, usted debiera comentar positivamente la apertura del cliente y la
disposicin para contactarlo. Refleje y explore cualquier expresin de incertidumbre y ambivalencia que sea
expresada respecto a las metas o a las estrategias conversadas en la sesin previa. Puede ser til normalizar
la ambivalencia y las preocupaciones; por ejemplo, Lo que usted est sintiendo no es infrecuente. Es muy
comn, especialmente en las primeras fases. Desde luego, est sintindose confundido. Aun es muy atrado
por las drogas que ha estado consumiendo y est pensando respecto a cambiar una pauta que ha
desarrollado durante muchos aos. Brndese ms tiempo. Tambin refuerce cualquier comentario automotivador o indicacin de disposicin para cambiar. Tambin puede estar presente en esos contactos breves
la reafirmacin; por ejemplo, que las personas realmente pueden hacer cambios en su problema con las
drogas, a menudo en pocas sesiones.
Intervencin en crisis
En ciertas circunstancias usted puede ser contactado por el cliente o el OSR en una condicin de
crisis. Como se describi anteriormente, est permitido ofrecer dos sesiones especiales de emergencia con
el cliente (y el OSR) dentro del perodo de tratamiento de 12 semanas.
En una ocasin tal, si en su opinin el bienestar y la seguridad inmediatas del cliente u otra persona
estn en riesgo (por ejemplo, una recada inminente, el cliente est agudamente suicida o violento), usted
debiera intervenir inmediata y apropiadamente para la proteccin de los implicados, con una consulta a su
19
[N. T.] Estas recomendaciones ilustran el espritu que est a la base del Proyecto MATCH: el principal factor de cambio
teraputico son el enfoque y las tcnicas usadas por el terapeuta (factores especficos); lo cual implica controlar lo ms
que se pueda los factores inespecficos (por ejemplo, la relacin teraputica).
Sin embargo, los estudios posteriores de los resultados de esa investigacin han indicado que el principal predictor de
xito teraputico fue la adherencia a tratamiento (de la cual se sabe que la alianza teraputica es [factor inespecfico]
un contribuyente principal).
49
supervisor. Esto puede incluir su propia intervencin en crisis inmediata, as como tambin una derivacin
apropiada. Si las necesidades urgentes del cliente requieren ms tratamiento del que usted puede
suministrar, debe arreglarse una derivacin.
50
LECTURA RECOMENDADA Y RECURSOS ADICIONALES

Descripciones clnicas
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54
APENDICE A
Terapia de Fomento Motivacional
Manual Suplementario para el Terapeuta
Procedimientos de Retroalimentacin de la Evaluacin
Prefacio
Las instrucciones contenidas en el Apndice A se refieren a los componentes de la
retroalimentacin de la evaluacin de la Terapia de Fomento Motivacional que se practicaron en el Proyecto
CRAFT. Sin embargo, no es necesario usar exactamente los mismos instrumentos que fueron empleados en el
Proyecto CRAFT. La idea bsica es evaluar un rango de dimensiones, con un nfasis particular en los
instrumentos que reflejen los problemas tempranos o riesgos. Si usted desea replicar los procedimientos
exactos usados en el CRAFT, se suministra informacin al final de este Apndice para obtener los
instrumentos necesarios. Sin embargo, usted puede construir su propia batera de evaluacin y disear un
Reporte de Retroalimentacin Personal (RRP), basado en datos normativos de los instrumentos que usted ha
elegido.
En general, su batera debiera incluir una muestra de una variedad de dominios de problemas y
riesgos potenciales. Aqu se entrega una lista breve de dominios pertinentes, con ejemplos de enfoques de
evaluacin apropiados para cada uno de ellos.
Interpretacin del RRP a los clientes
Esta informacin es para ayudarle a interpretar el Reporte de Retroalimentacin Personal a sus
clientes. Siguiendo las guas teraputicas generales en el manual MET, usted debiera suministrar una
explicacin clara de la retroalimentacin al cliente, en un lenguaje comprensible. El estilo teraputico
general en la retroalimentacin MET es demostrada en la segunda mitad de la cinta de video del Dr. Miller,
Entrevista Motivacional.
Entregue la copia original del RRP a su cliente y retenga una copia para la ficha. El RRP consiste en
tres pginas de datos provenientes de las entrevistas y los cuestionarios. Cuando usted ha terminado la
presentacin de la retroalimentacin, el cliente puede llevarse a casa el RRP ms una copia de
Entendiendo si Reporte de Retroalimentacin Personal. Sin embargo, si finaliza parcialmente el proceso
de retroalimentacin en una sesin, usted debiera retener el RRP original, entregndoselo al cliente
solamente despus que ha finalizado la revisin de la retroalimentacin en la sesin siguiente.
Usted debiera estar familiarizado con cada una de las escalas incluidas en el RRP. La hoja de
Entendiendo su Reporte de Retroalimentacin Personal suministra informacin bsica para el cliente. La
siguiente es informacin adicional para ayudarle a interpretar los hallazgos a los clientes:
55
[N. T.] De aqu en adelante, se ofrecer un resumen de las sugerencias entregadas a los terapeutas
en el Proyecto MATCH; debido a que a excepcin del AUDIT los dems cuestionarios reseados no estn
adaptados ni estandarizados para ser aplicados a la poblacin chilena.
Esto es indicativo que debiera realizarse un esfuerzo acadmico en las Universidades chilenas y
otros organismos para contar con instrumentos cuyas normas sean aplicables a nuestra poblacin de
usuarios.
1. Consumo de drogas (legales e ilegales)
Los autores proponen usar un instrumento que permita comparar la frecuencia e intensidad del uso
de diversas drogas, y de alcohol que hace el usuario, con las normas generales establecidas a travs del
Estudio de Drogas que realiza el National Institute on Drug Abuse y el Nacional Institute on Alcohol Abuse
and Alcoholism.
Se sugiere comparar la puntuacin bruta obtenida por el cliente con los datos normativos
estandarizados para la poblacin. Como se vio anteriormente, el terapeuta intenta provocar duda
(discrepancia) en el usuario respecto a su tasa de consumo.
2. Consecuencias negativas en la vida debido al consumo de drogas
Los autores proponen usar el Inventory of Drug Use Consequences (InDUC), cuestionario preparado
especialmente para el Proyecto MATCH, y luego reformulado para incluir otras drogas adems del alcohol.
Ese Cuestionario est dividido en 5 sub-escalas:
Fsica: La puntuacin refleja los efectos fsicos desagradables debidos al consumo de drogas, como
resacas, problemas con el dormir y enfermedades; daos a la salud, hbitos alimenticios y
sexualidad; y heridas mientras se est bebido o se est consumiendo drogas.
Intrapersonal: Son los efectos personales, efectos negativos privados tales como sentirse mal,
infeliz o culpable debido al consumo de drogas; experimentar un cambio de personalidad
hacia lo peor de si mismo; interferir con el desarrollo personal, vida espiritual/moral,
intereses o actividades, o tener la clase de vida que uno quiere.
Responsabilidad Social: Son las consecuencias negativas que son vistas ms fcilmente por otras
personas. Incluyen problemas en el trabajo/escuela (das de ausentismo, baja calidad del
trabajo, ser despedido o suspendido), gastar mucho dinero, meterse en problemas, y no
poder cumplir con las expectativas de otras personas.
Interpersonal: Son los efectos negativos del consumo de drogas en las relaciones interpersonales
importantes. Ejemplos; dao o la prdida de una amistad o de una relacin amorosa; dao a
la familia o las habilidades parentales; preocupacin expresada por la familia o los amigos
respecto al consumo de alcohol; dao a la reputacin; y acciones crueles o vergonzosas
mientras se est ebrio o consumiendo otras drogas.
56
Impulso, Control: Este es un grupo de consecuencias negativas del consumo de drogas que tienen
relacin con el autocontrol. Incluyen: exceso de comida, consumo aumentado de drogas,
acciones impulsivas y riesgosas, peleas, conducir y tener accidentes en automvil despus
de haber bebido, arrestos y problemas con la ley, y ocasionar heridas a los dems o daos a
la propiedad.
3. Funcionamiento general
Se evalan seis reas vitales segn el Addiction Severity Index. Estas reas son las siguientes:
Mdica: Salud fsica general, que es evaluada en base a lo que el cliente dice durante la entrevista.
Empleo/Apoyo: Estado financiero del cliente, incluyendo trabajo, beneficios, y apoyo de amigos y
de la familia.
Drogas/Alcohol: El entrevistador evala la gravedad de los problemas del cliente con el
alcohol/drogas y la necesidad de tratamiento.
Legal:
Problemas con la ley.
Familiar/Social: Problemas en la familia, o en las relaciones con otros.
4. Nivel de Depresin
Se evala la presencia de una posible depresin a travs del Inventario de Depresin de Beck (BDI).
5. Motivacin para el Cambio
Est preparado el cliente para efectuar un cambio en su consume de drogas? Los autores sugieren
usar cinco escalas de motivacin para el cambio, derivadas de las Fases de Disposicin para el Cambio y la
Escala de Entusiasmo por el Tratamiento (SOCRATES-D) (vase ms abajo).
Las categoras entregadas por estas escalas son las siguientes:
Precontemplacin: Un puntuacin elevada indica que la persona no est realmente preparada
para efectuar un cambio, y que no ve un problema real que requiera tratamiento.
Contemplacin: Una puntuacin elevada indica que una persona est insegura de si tiene o no un
problema con las drogas y de la necesidad de tratarse.
Determinacin: Una puntuacin elevada indica que una persona reconoce que tiene un problema
con las drogas y est dispuesta a efectuar un cambio.
Accin: Una puntuacin elevada indica que una persona no solamente reconoce un problema,
sino que ya est intentando cambiar.
57
Mantencin: Una puntuacin elevada en esta escala indica que una persona ya est haciendo los
cambios en su consumo de drogas, y est trabajando para mantener ese cambio y no
recaer en pautas anteriores.
58
CUESTIONARIO SOBRE SU USO PERSONAL DE DROGAS

(SOCRATES 8D)20
INSTRUCCIONES: Por favor lea las siguientes declaraciones cuidadosamente. Cada una describe una manera
en que usted quiz (o quiz no) se sienta respecto a su uso de drogas. Para cada una, encierre en un crculo
un nmero de 1 a 5, para indicar cunto est o no est usted de acuerdo con esa declaracin en este
momento. Por favor, encierre un nmero en un crculo, y slo un nmero para cada declaracin.
NO!
No
SI!
No estoy
Estoy de
Indeciso o
Estoy de
Estoy muy
muy de
acuerdo
inseguro
acuerdo
de acuerdo
2. A veces me pregunto si soy un drogadicto.
3. Si no cambio mi consumo de drogas
7. Tengo un problema con las drogas.
8. No estoy solamente pensando en cambiar
10. Tengo problemas serios con las drogas.
11. A veces me pregunto si tengo el control
acuerdo
1. Verdaderamente quiero hacer cambios en

mi consumo de drogas.
pronto, mis problemas van a empeorar.

4. Ya he empezado a hacer algunos cambios
en mi consumo de drogas.
5. Estuve consumiendo demasiadas drogas
anteriormente, pero he podido cambiar
eso.
6. A veces me pregunto si mi consumo de
drogas est lastimando a otras personas.
mi consumo de drogas, sino que ya estoy

haciendo algo.
9. Ya he cambiado mi consumo de drogas, y
estoy
buscando
maneras
para
evitar
volver a lo de antes.
en mi consumo de drogas.
12. Mi consumo de drogas est ocasionando
mucho dao.
13. Estoy haciendo cosas en forma activa
para reducir o detener mi consumo de
drogas.
20
[N. T.] Original en espaol; se han introducido algunas modificaciones para hacer ms comprensibles los tems. Fuente:
www.motivationalinterviewing.org
59
NO!
No
SI!
No estoy
Estoy de
Indeciso o
Estoy de
Estoy muy
muy de
acuerdo
inseguro
acuerdo
de acuerdo
15. S que tengo un problema con las drogas.
16. Hay veces en las cuales me pregunto si
17. Soy un drogadicto.
18. Estoy trabajando duro para cambiar mi
acuerdo
14. Quiero ayuda para evitar volver a los

problemas que tena antes.
consumo demasiada droga.
consumo de drogas.
19. Ya he hecho algunos cambios en mi uso
de drogas, y quiero ayuda para evitar
volver al modo en que consuma antes.
60
PUNTUACION DEL SOCRATES-8D21

Reconocimiento
Ambivalencia
Dando pasos
1 _______________________
2 ____________________
3. ______________________
4 __________________________
5 __________________________
6 ______________________
7 _______________________
8 __________________________
9 __________________________
10 ______________________
11 ______________________
12 ______________________
13 ________________________
14 _________________________
15 _____________________
16 _________________________
17 _____________________
18 __________________________
19 __________________________
_______________
___________________
______________________
Reconocimiento
Ambivalencia
Dando pasos
Escala Posible: 7-35
Reconocimiento + Ambivalencia + Dando pasos = _______________________________

Puntuacin Total SOCRATES
Instrucciones: Para cada tem, copie el nmero encerrado en el crculo para cada respuesta. Despus sume
cada columna para calcular los totales de la escala. Luego sume los totales para calcular la Puntuacin Total
en el SOCRATES.
21
[N. T.] Fuente: www.motivationalinterviewing.org
61
PERFIL DEL SOCRATES 8-D22

Instrucciones: Transfiera del Formulario de Puntuaciones de SOCRATES 8-D, las puntuaciones de la escala
total a los recuadros vacos en la parte de debajo de la Hoja de Perfil. Liego, para cada una de las escalas,
encierre en un crculo el mismo valor por encima de ste para determinar la escala de dgitos de 10.
Puntuaciones en dgitos de
Reconocimiento
Ambivalencia
Tomando pasos
90 (Muy Alta)
19-20
39-40
80
18
37-38
diez
70 (Alta)
35
17
36
60
34
16
34-35
50 (Mediana)
32-33
15
33
40
31
14
31-32
30( Baja)
29-30
12-13
30
20
27-28
9-11
26-29
10 (Muy baja)
7-26
4-8
8-25
Puntuaciones sin elaborar
Re =
Am =
Tp =
(de la Hoja de
Puntuaciones)
Estas escalas interpretativas estn basadas en una muestra de 1.726 adultos y mujeres que se presentaron a
tratamiento por problemas de alcohol a travs del Proyecto MATCH. Cabe sealar que las puntuaciones
individuales se clasifican por tanto como bajas. Medianas o altas en relacin con personas que se encuentran
en tratamiento contra el alcohol.
Gua para la interpretacin de las puntuaciones de SOCRATES-8D
Al usar la Hoja de Perfil de SOCRATES, encierre en un crculo sin elaborar del cliente dentro de las columnas
de las tres escalas. Esto proporciona informacin sobre si las puntuaciones de los clientes son bajas,
mediana o altas en relacin con personas que se encuentran en tratamiento contra el alcohol. A
continuacin se proporcionan guas generales para interpretar las puntuaciones, pero es aconsejable para
cada individual examinar las respuestas individuales a los tems para obtener informacin adicional.
Reconocimiento
Los usuarios con puntuaciones ALTAS reconocen directamente que hay problemas relacionados con
el consumo de bebida, con una tendencia a expresar un deseo por cambiar y perciben que el dao seguir si
no hacen ningn cambio.
22
Miller, W. (1999) Mejorando la motivacin para el cambio en el tratamiento de abuso de sustancias. Serie de Protocolo
para Mejorar el Tratamiento, N 35. U.S. Department of Health and Human Services; pp. 196-197 [Original en espaol;
formato pdf]
62
Los usuarios con puntuaciones BAJAS niegan que el alcohol est provocando problemas serios,
rechazan las etiquetas del diagnstico como bebedor problemtico y alcohlico y no expresan un deseo
por cambiar.
Ambivalencia
Las personas con puntuaciones ALTAS dicen que a veces se preguntan si tienen control sobre su
consumo de bebida, estn bebiendo demasiado, estn haciendo dao a otra gente y/o son alcohlicos. Por
tanto, una puntuacin alta refleja ambivalencia o incertidumbre. Una puntuacin alta refleja cierta
apertura a la reflexin, como se podra esperar particularmente en la etapa de cambio de contemplacin.
Las personas con puntuaciones BAJAS dicen que no se preguntan si beben demasiado, tienen
control, hacen dao a otros, o son alcohlicos. Cabe sealar que una persona podra obtener una puntuacin
baja en la ambivalencia o bien porque sabe que su consumo de bebida est causando problemas
(Reconocimiento alto), o porque sabe que no tiene problemas con la bebida (Reconocimiento bajo). Por
tanto, una puntuacin baja en la Ambivalencia se debe interpretar en relacin con la puntuacin del
Reconocimiento.
Dando Pasos
Los usuarios con puntuaciones ALTAS informan que ya estn listos para hacer cosas hacia un cambio
positivo en su consumo de bebida y podra experimentar algo de xito en este aspecto. El cambio esta por
venir, y puede que quieran ayuda para persistir o evitar el desliz. Una puntuacin alta en esta escala ha
demostrado predecir un cambio exitoso.
Los usuarios con puntuaciones BAJAS informan que en este momento no estn haciendo cosas para
lograr cambiar su consumo de bebida y no han hecho ese tipo de cambios recientemente.
63
Fuente
Apoyo de la Autonoma
Compromiso
Entrevista Motivacional
Presentacin clara y
neutral respecto al
comportamiento y las
consecuencias.
Evita la coercin.
Expresa empata.
Rueda con la
resistencia.
Ayuda al cliente a
desarrollar metas
claras.
Explora opciones
Explora las
preocupaciones de los
clientes.
Fomenta la
conversacin acerca del
cambio.
Demuestra comprensin
de la posicin del
cliente.
Deja que el cliente

decida qu y cmo
cambiar.
Evita enjuiciar o culpar.
Provee
retroalimentacin
positiva.
Apoya la autoeficacia.
Competencia
Autonoma
Disposicin
Teora de la Autodeterminacin y Entrevista Motivacional

(Tomado de D. Markland, R. Ryan, V. Tobin and S. Rollnick, Motivational Interviewing and Self-Determination Theory.
Journal of Social and Clinical Psychology, Vol. 24, N 6, 2005, pp. 811-831)
[www.motivationalinterviewing.org]
64
APENDICE B
CUESTIONARIO BREVE PARA LOS LECTORES DEL MANUAL MET23
Instrucciones: Escriba V (Verdadero) o F (Falso) al lado de la alternativa. (Respuestas al final)

1. La Entrevista Motivacional:
a)
estimula a la familia de una persona con alcoholismo a asistir a una sesin en la cual
ellos confrontan al miembro de la familia acerca de su problema
b)
tiene relevancia solamente para los problemas con drogas y alcohol
c)
es el proceso teraputico diseado por el grupo de investigacin que desarroll el

modelo transterico del cambio
d)
requiere que el terapeuta entregue retroalimentacin al cliente acerca del impacto

que tiene el discurso de ste sobre el terapeuta y, por implicacin, sobre los dems
e)
en el Proyecto MATCH se encontr que su costo-efectividad es menor que el de la

terapia cognitiva conductual
2. La Entrevista Motivacional:
a)
es usada como parte del Drinkers Check-Up [lista de cotejo acerca de sntomas del
beber problema]
b)
es usada para evaluar la fase del cambio
c)
solamente es til para las adicciones
d)
es usada como parte de la terapia de fomento motivacional
e)
es un tipo de interrogatorio usado en la terapia cognitivo-conductual
3. Las estrategias en la Entrevista Motivacional incluyen:

a)
construir matrices de balance decisional
b)
disponer tareas como un horario de actividades
c)
desarrollar una discrepancia entre los comportamientos actuales y las metas y los
valores del individuo
d)
desafiar los pensamientos negativos
e)
interpretar el conflicto inconsciente
23
[N. T.] Este breve cuestionario ha sido tomado y traducido de: J. Treasure, Motivational Interviewing. Advances in
Psychiatric Treatment, 2004, Vol. 10, 331-337 (www.motivationalinterviewing.org)
65
4. Una de las tcnicas de la entrevista motivacional es:

a)
detectar errores de pensamiento
b)
usar preguntas socrticas
c)
dar nfasis a la eleccin y al control personales
d)
resumir
e)
ensear a resolver problemas
5. Dentro de la prctica de la entrevista motivacional:

a)
se busca posicionar a los pacientes como su propia agencia de cambio
b)
al menos un 20% de la sesin debera usarse para confrontar al paciente respecto a

las consecuencia de su comportamiento
c)
es importante ensear asertividad
d)
el 10% de la sesin es dedicada al entrenamiento en relajacin
e)
la prctica usual es un mnimo de 10 sesiones
Respuestas:
1
aF
aV
aV
aF
aV
bF
bF
bF
bF
bF
cF
cF
cT
cT
cF
dF
dV
dF
dT
dF
eF
eF
eF
eF
eF
66
APENDICE C
TRANSCRIPCION EVALUADA DE UNA ENTREVISTA MOTIVACIONAL
TOM Y ANDREW24
Terapeuta: Hola, bienvenido. Siempre me gusta comenzar con una
Pregunta
de
Final
Abierto;
pregunta de tipo general. Esta es, qu lo trajo hasta aqu
Conversacin centrada en el cliente
hoy? Cmo puedo ayudarlo?
acerca del problema; Fomento de una

relacin de colaboracin [Bien]25
Cliente: Uh, bien, um. Yo uh Mi abogado me sugiri que viniera y

pens que era una buena idea. Yo um Tengo una cita para la
corte. Estoy citado por mi segundo DUI26 en dos aos. Casi dos
aos.
Terapeuta: Uh huh.
Neutral.
Cliente: En Septiembre y tenemos una citacin para la corte en

Febrero y mi abogado pens que sera Que dara una buena
impresin a la corte que yo viniera.
Terapeuta: Bien, de modo que este es su segundo DUI y usted
Reflejo [Bien]
consigui un abogado y despus de hablar con l, dado que

usted tiene una cita para la corte, l pens que sera una
buena idea que usted viniera a hablar con un consejero. Y
como usted dice, ste es su segundo DUI.
Cliente: S, usted sabe, suena terrible. No es tan malo como suena.
La velocidad un poco sobre el lmite legal; muy tarde por la
noche. Realmente no senta que estuviera incapacitado [para
conducir] en esa ocasin. Acostumbro a pedir a alguien que
conduzca si voy a salir al centro o si s que voy a ir a un
concierto en un club o algo parecido. Siempre me aseguro de
ir con amigos y esta fue una ocasin en la que no sent que
haba bebido mucho.
Terapeuta: Ya veo. Esto no fue algo acostumbrado en usted. No es
algo que usted haga normalmente. Usted normalmente
Intenta ser cuidadoso.
Cliente: S.
24
[N. T.] Tomado y traducido de: Northwest Frontier Addiction Technology Transfer Center. (2006) MIA: STEP.
Motivational Interviewing Assessment:Supervisory Tools for Enhancing Profiency. Oregon Health and Sciece University.
Salem: Oregon; pp. 143-162 [www.motivationalinterviewing.org]
Se ha escogido una entrevista realizada por un terapeuta novicio en la Entrevista Motivacional para que el lector pueda
percatarse de los aciertos y errores en la misma. El traductor ha agregado comentarios a pie de pgina acerca de algunas
de las intervenciones del terapeuta.
25
Los autores del texto evalan los comentarios, respuestas y preguntas del Terapeuta. Esta es la transcripcin de una
entrevista supervisada con un usuario real.
26
[N. T.] Infraccin por conduccin en estado de ebriedad.
Terapeuta: Esto no es lo usual para usted, y usted est un poco

avergonzado por eso.
67
Contina desde ms arriba Reflejo

Desarrolla discrepancias [Bien]
Cliente: S, me siento un poco tonto.

Terapeuta: Eso lo molesta. Usted tiene que hacer esto; por eso es
Reflejo [Bien]
que usted est aqu.

Cliente: No tengo que hacer esto. Quiero decir que esto no Yo s
que si hubiera estado manejando bajo la influencia de Si
alguien est manejando bajo la influencia [del alcohol] para
eso est la polica. Para eso son sus impuestos y los mos; para
la proteccin del pblico.
Terapeuta: Esta es una consecuencia comprensible de sus
Reflejo [Bien]
acciones.
Cliente: Exacto!
Terapeuta: Aparte del DUI; y que suena como si tuviera que ver
con usted. Qu otros problemas tiene respecto al consumo de
Pregunta de final abierto, Motivacin

para el cambio [Bien]
alcohol?
Cliente: Bien, usted sabe Est bien Soy msico. Toco la batera
y estoy en Usted sabe, siendo un msico hay situaciones en
las cuales usted conoce un poco a todo el mundo, a veces
parece, es realmente muy fastidioso.
Terapeuta: Tocando en muchos bares, esa clase de cosas.
Reflejo [Bien]
Cliente: Usted se inicia en lugares donde todo el mundo fuma y

bebe. Y usted conoce a personas que le compran tragos y es
difcil decir que no. Pero ese no es el gran problema. El gran
problema es que damos una funcin y me Tocar la batera es
algo muy fsico y usted realmente, realmente tiene que estar
metido en lo que est haciendo y yo Las nicas veces en que
bebo en forma abundante, como que s que beber antes que
la noche comience, es cuando s que tendremos una funcin y
necesito yo trabajo, usted sabe trabajo en una ptica y
necesito dormir en la noche y no me gusta tomar pldoras para
dormir porque me hacen sentir embotado al da siguiente. Y
tomar un par de tragos despus que la funcin haya
terminado.
Terapeuta: Est muy conectado despus de tocar. Es intenso.
Cliente: Exacto, usted se siente realmente muy enchufado
fsicamente con lo que est haciendo y el corazn est
latiendo. Y mi cerebro La funcin termin y mi cerebro aun
estar ocupado con la pauta y aun estar preocupado por las
transiciones que necesarias. O, usted sabe, pensando en que
lo estamos haciendo distinto a como lo haremos a la semana
Reflejo [Bien]
68
siguiente en el Canal Club, y uno se calma poco a poco.

Terapeuta: A veces usted usa algo para ayudarse a dormir. Y eso le
preocupa un poco.
Reflejo,
Desarrollando
discrepancia
Desarrollando
discrepancia
[Bien]
Cliente: Bien, no me gusta ser No me apoyo en eso. Lo he

intentado Compr libros e intent cosas como los ejercicios
de relajacin y el yoga, y cosas como esas. Y nada ms. No
funcionan para m. Tengo una tendencia a no dormir bien. Y
me quedo pegado con una cancin El coro de una cancin se
me queda pegado como 45 minutos despus que me acuesto.
De modo que tomo un trago y una copa de martines o un vaso
de vino antes de irme a la cama es algo mucho ms confiable
que no me traer dificultades en el trabajo al da siguiente.
Terapeuta: Y que usted tenga que apoyarse en algo es un
problema. Es que usted no puede dormir.
Reflejo,
[Bien]
Cliente: S, siempre me ocurre. Mi pareja me lo dijo, ella estaba

muy preocupada por eso. Yo no me senta Nunca se me
ocurri que me estaba apoyando en algo, pero ella estaba
preocupada por eso. No quera que yo me convirtiera en un
alcohlico. Yo s lo que ha hace pensar as Tengo un par de
miembros en la banda que creo estn en problemas Y ella
tambin lo ve as. Ella sale con nosotros y ve nuestras
funciones y est preocupada por mi, yo incluso podra haber
venido aqu sin el DIU. Ella esta muy preocupada por la forma
en que yo soy.
Terapeuta: Ya veo. Ya veo: Bien, quiero resumir este punto, usted
tuvo dos DUI y eso le preocupa. Quiero decir, usted sabe, no le
Reflejo, Desarrollo de discrepancia

[Bien]
gusta hacer eso. No le gusta conducir en ese estado. No le

gusta conducir bajo la influencia. Es decir, uh Tener que ir
donde un abogado y tener que pasar todo esto es algo que
usted no querra hacer, a usted no le gusta.
Cliente: Bien, es muy caro e inconveniente, por decir lo menos. No
me gusta tener esto en mi hoja de antecedentes, porque yo no
soy un tipo as. No soy de los tipos que beben y conducen.
Terapeuta: Como usted dijo, no es su comportamiento normal. No
algo que usted haga normalmente.

[Bien]
Cliente: No.
Terapeuta: Y tambin est preocupado por tener que apoyarse en
algo. Como usted dijo, toca en una banda, es un baterista y
usted se engancha mucho. Usted se lleva el ritmo en su cabeza
y por eso ha empezado a apoyarse en algo para ir a dormir. Y
ha sido algo que realmente, como usted dijo no es algo en lo

[Bien]
69
que usted piensa mucho, pero es algo que su pareja le ha

sealado.
Cliente: Ella me ha hecho pensar un poco y me estoy dando
cuenta Me suena al pesado estar aqu hablando como si yo
La nica razn [por la que] estoy aqu Es porque mi
abogado me hizo venir o estoy aqu porque quiero que mi
pareja se relaje o algo as. No quiero que usted piense que
eso. No quiero que usted sienta que estoy aqu para hacer
felices a otros.
Terapeuta: Usted tiene algunas preocupaciones respecto a si
mismo. Usted piensa Est pensando que quiz haya algo que
Reflejo; Fomento de una relacin de

colaboracin [Bien]
usted necesita observar por si mismo.

Cliente: No, usted Usted no quiere meterse en esto hasta el
punto donde sea un problema. Usted sabe, es Tengo que
pensar en esto, usted sabe lo que quiero decir. Intentar una
especie de anlisis en una fase antes del problema. Quiz
determinar, esto es o no es un problema? Como le dije, las
dos veces que fui multado por un DUI, yo no sent que estaba
incapacitado. Pero yo aparentemente yo estaba
Terapeuta: Ya veo. Su evaluacin ahora es que ste no es un
problema serio. Sin embargo, usted tiene alguna preocupacin
Reflejo; Pros, contras y ambivalencia

[Muy Bien]
que se transforme en algo serio.

Cliente: Usted dijo evaluacin, esa es una buena palabra- Eso es
realmente lo que intento hacer aqu
Terapeuta: Intento imaginar qu lo satisfara aqu.
Reflejo, Fomento de una relacin de

cooperacin [Bien]
Cliente: S, as lo espero.
Terapeuta: Qu Y usted mencion que su pareja tena una
preocupacin respecto, a usted sabe, que usted se apoye en
algo en la noche. Qu otras preocupaciones tiene ella, o tiene
usted? Alguna otra cosa?
Cliente: Bien, uh, no s como ella uh Usted sabe, como le dije a
ella. Ella est conmigo y con la banda. Y ella est siempre
Mis amigos y mis colaboradores en el ojo de la oficina del Dr. Y
ella no Ella no est enloquecida con una pareja de tipos en
la banda No est enloquecida en lo absoluto Y usted conoce
a uno de los tipos, usted sabe, hacer poco y beber mucho. Uno
de los otros tipos quiz consume drogas con fines recreativos.
No en una grado mayor, pero eso le preocupa ms a ella que a
m y no Usted sabe, yo no soy un No es que yo no sienta
que esas cosas sean problemas, pero he estado tocando
Pregunta de final abierto; Motivacin

para el cambio; Pregunta cerrada
profesionalmente
70
semi-profesionalmente
los
tambores
durante veinte aos, y usted sabe, usted no puede escapar de

eso. Usted no puede decidir. La nica forma de escapar es
decir, ya est hecho; no tocar ms los tambores, no tocar
nunca ms en una banda. Es la nica forma.
Terapeuta: Usted ha estado dndole vueltas a eso.
Reflejo [Bien]
Cliente: Es parte de la cultura y se pega. Hace que las personas

trabajen a desgano. Y lo hace uh Las funciones son apestosas
y a veces no se puede confiar en la gente pero, uh, usted
sabe, usted no puede parar. Bien, me imagino que usted
podra, pero no yo. Es un don que tengo; es algo que quiero
hacer.
Terapeuta: Es muy importante para usted. Algo que disfruta.
Reflejo [Bien]
Cliente: Creo que es importante para todo el mundo. A todo el

mundo le importa la msica.
Terapeuta: Entonces, ella ve a algunas de las personas que tocan
con usted Ella est preocupada respecto a ellos.
Cliente: S.
Terapeuta: Y, como usted dijo antes, a ella le preocupa que usted
pudiera
Que
su
problema
su
consumo
pudieran
Continuacin
desde
ms
arriba
Reflejo, [Bien]
desarrollarse ms.
Cliente: Bien, y usted sabe S, hay es Ella ve una gran presin
de parte de ellos y usted no sabe Usted sabe Ya soy mayor.
No es que sea tan mayor Es Es
Terapeuta: Correcto. Lo estoy siguiendo.
Neutral
Cliente: No es un
Terapeuta: Usted no se siente as
Comentario que no puede ser evaluado
Cliente: Alguien quiere que yo fume crack, pero yo no voy a fumar

crack para darle en el gusto, usted sabe, o mantener una
amistad. O Bien, todos los que en mi banda fumaron crack ya
no estn en ella. El ya se fue. Le dijimos que se fuera. La
presin de los pares no es la misma cuando uno tiene treinta y
cuatro aos que cuando uno tiene diecisiete, usted sabe.
Terapeuta: S, usted Las preocupaciones de ella Usted siente
que son un poco exageradas.
Cliente: Bien, quiero decir S, est bien, s. Pero ella me ama y
ese es su trabajo. Quiero decir que se supone que cuidemos el
uno del otro, de modo que usted sabe que a ella le ocurren
algunas cosas en la relacin que hacen que yo me fije, y yo
confo que ella haga lo mismo. Las personas se necesitan en
forma mutua. Por eso es que estamos juntos.
Reflejo [Bien]
Terapeuta: Es como si usted sintiera dos cosas al respecto. Quiero
71
Reflejo, Pros, Contras, y Ambivalencia
decir, en parte, usted siente que est haciendo un gran

trabajo al tratar esto y otra parte de usted dice
Cliente: Ms bien me he preocupado de m, y estar equivocado en
estar hacindolo bien y no decir nada.
Terapeuta: Ya veo.
Neutral
Cliente: Si eso tiene algo de sentido.

Terapeuta: Seguro, s.
Neutral
Cliente: No es que ella me est regaando constantemente

respecto a este asunto. Pero a veces aumenta.
Terapeuta: Bien, alguna otra cosa? Alguna otra cosa?
Pregunta de final abierto [Aceptable];

Pregunta de final abierto [Aceptable]
Cliente: Uh, bien, no s. Yo Me imagino que intento salir de

esto No quiero que esto suceda nuevamente.
Terapeuta: Uh huh, lo sigo.
Neutral
Cliente: Y yo no s. Yo Usted Como dije, quiero decir Las

dos veces en que esto ha ocurrido he estado en situaciones en
las cuales yo no saba que estaba equivocado No s, si no
hago algo, no hay razn para pensar que eso no suceder
nuevamente. Entonces Quiero decir, no s que debiera
hacer. No s si debiera comenzar con, como, estrategias
Suena tan clich. Digo comenzar con una estrategia para
beber menos. Para beber menos, cando yo realmente,
realmente no quiera beber mucho.
Terapeuta: Mmhm.
Neutral
Cliente: Como ser un tipo que pesa 64 kilos que est pensando en
seguir una dieta porque quiere, usted sabe, perder unos 2
kilos. O algo como eso.
Terapeuta: Lo entiendo, s.
Neutral
Cliente: No s si debiera hacer que o si debiera intentarlo, slo

lograr estar mejor que lo que estoy Construir mi Slo ser
capaz para quiz Pedir ms a la gente Usted sabe, Hey,
ests seguro Piensas que est bien que conduzca porque me
siento bien? Estoy actuando como un idiota? O no s.
Terapeuta: S, ya veo. Usted sabe Andrew, esto me lleva a pensar
que usted est realmente apesadumbrado por esto. Es decir,
esto no, esto no encaja con su idea acerca de si mismo y esto
es algo que usted no quiere que vuelva a ocurrir. Aunque,
usted no est pensando que tenga un problema serio con la
bebida, usted lo considera lo suficiente un problema para
decir Necesito hacer algo para que esto no vuelva a ocurrir.
Reflejo [Muy Bien]; Desarrollo de la

discrepancia [Muy Bien]
72
Y con eso es lo que usted est luchando. Est luchando. Suena

como que est luchando con lo que tiene que hacer.
Cliente: S. S, bien yo Quiz imaginndolo. Quiz no lo suficiente
para hablar acerca de cul es la solucin, pero hablando
respecto a que esto es un problema.
Transicin desde una Entrevista Motivacional inicial a una fase
ms estructurada de obtencin de informacin psicosocial27
Teapeuta: Bien, permtame resumir este punto, porque para
Reflejo extenso, Pregunta cerrada
entenderlo bien necesito hacerle algunas preguntas de tipo

especfico. Dos DUI y, como usted dijo, usted estaba casi al
borde del lmite. Usted no senta que estuviera borracho, y
eso fue inusual, porque a menudo usted le pide a alguien que
conduzca cuando siente que ha bebido mucho. Y siente que
quiz fue poco juicioso esas dos veces y eso le preocupa.
Tambin ha hablado de acerca de las preocupaciones de su
pareja Parece como si No parece, pero usted se ha apoyado
en el consumo para ayudarse a dormir por la noche para poder
levantarse e ir a trabajar al da siguiente. Y ella le ha sealado
algunas preocupaciones que ella tiene respecto a su consumo.
Ella est pensando Usted sabe que quiz en esta cultura y en
este ambiente, ella teme que usted pudiera comenzar a beber
tanto como otras personas lo hacen. Usted mencion a un tipo
con el que usted tocaba y que quiz consuma otras drogas y
eso le preocupa a ella. Algo ms?... Algo ms?
Cliente: No es
Terapeuta: Lo cubre todo? Permtame, como le dije, hacerle
algunas preguntas muy especficas. Hbleme de su historia
Pregunta cerrada, Pregunta de final

abierto.
familiar, su desarrollo, donde se cri y cmo fue eso.

Cliente: Um, la familia es de Virginia del Norte. Nos trasladamos
Bien, eso es difcil de responder Nos trasladamos muchas
veces. Nac en Connecticut. Nos trasladamos a South Jersey
cuando yo tena dos aos. Soy el sptimo de 8 hermanos.
Terapeuta: Guau, una familia grande!
Neutral
Cliente: la familia se haba trasladado mucho en el noreste antes

de eso.
27
[N. T.[ Desde ac en adelante, el Terapeuta se aparta mucho del espritu de la Entrevista Motivacional, y quiz podra
afirmarse que sus preguntas y tpicos tienen ms relacin con la teora del terapeuta acerca del alcoholismo que con la
exploracin de la propia teora del cliente acerca de cmo ayudarse. Es ms, ste dijo ms arriba que probablemente
tendra que pensar en alguna estrategia para beber menos; lo que aconsejara desde mi punto de vista comenzar a
hablar acerca del patrn de consumo de alcohol del cliente.
Terapeuta: Uh huh.
73
Neutral
Cliente: Mi pap trabaj para Silvana y para GTE Y algo como

eso Un contador. Nos trasladamos de reas en reas donde el
poda resolver problemas. Y despus nos trasladamos de South
Jersey a Virginia del Norte cuando yo estaba en 4 grado.
Terapeuta: Bien.
Neutral
Cliente: Estuvimos en Middlebrook por el resto del tiempo.

Terapeuta: Usted se traslad mucho.
Reflejo
Cliente: No tanto como mis hermanas mayores. Ellas es trasladaron

a veces cada 2 o 3 aos. Especialmente mis hermanas de ms
edad. No tienen muchas amistades antiguas del colegio,
porque se trasladan mucho.
Terapeuta: Su mam y su pap aun estn juntos?
Pregunta cerrada
Cliente: Mi madre falleci en el 93. Mi pap se volvi a casar.

Terapeuta: Lo siento.
Neutral
Cliente: Ha pasado mucho tiempo. Fue un fin esperado. Tuvo

cncer durante mucho tiempo.
Terapeuta: Una especie de bendicin.
Reflejo
Cliente: S, bien, s. Tuvo aos buenos. Tuvo una mastectoma a

mediados de los 70 y otra a principio de los 80. Y dijeron que
estaban desconectados y que se activaron, slo sabemos esto
ahora, fue esencialmente el mismo cncer. Falleci de un
cncer al estmago y el esfago que apareci a mediados de
los 80, um, y despus pas por una quimioterapia horrible.
Era una mujer grande. Perdi cerca de 45 Kg. Y estuvo en
remisin, lo suficiente como para ir a Inglaterra 2 aos con mi
padre antes que l jubilara, y tan pronto regresaron el cncer
se activ en su columna vertebral, en sus pulmones y fue
inoperable Se haba agravado y qued postrada durante largo
tiempo, de modo que [su muerte] fue en alguna forma una
bendicin. Um. Pero, uh, mi padre volvi a casarse alrededor
de dos aos despus con una dama realmente maravillosa que
era amiga de ambos desde la infancia. Es divertido, porque mi
mam antes de fallecer me habl y me dijo que Tienes que
asegurarte que tu pap tenga citas con mujeres porque l
adora estar casado. Fue un gran trato para ella que mi pap
se haya casado, estaba muy desesperanzado como viudo, fue
bueno. Fue bueno que la haya encontrado.
Terapeuta: Suena como una relacin muy cercana tenan una
buena conexin.
Cliente: Siendo una familia irlandesa-italiana catlica. Muy
Reflejo [Bien]
74
cercanos.
Terapeuta: Parece ser algo triste.
Reflejo
Cliente: S, s. Um, quiz en una forma, desde luego que era una
relacin muy estrecha, pero s. S. Yo estuve menos triste que
enojado, porque ella aun no tena sesenta aos. Yo usted
sabe, yo yo yo aun me enrabio un poco a veces cuando
estoy haciendo algo particularmente especial, ya que yo tena
22 aos cuando ella falleci Cuando estoy haciendo algo,
usted sabe, ella no puedo llamarla. No puedo hablarle de
ello. Ella no puede aconsejarme. No tuvo la oportunidad para
verme transformado en el hombre que ella molde. Entiende
lo que quiero decir? Y me imagino que intelectualmente s
que ella est mirndome desde el lugar donde est Pero
intelectualmente no es la misma cosa como concepto
Terapeuta: Por eso es que podra ser que eso lo molesta a veces,
Reflejo
cuando tiene algo bueno o un xito, usted podra haberlo

compartido con ella.
Cliente: S, pero no tanto No despierto con rabia en mi caf cada
maana debido a esto. Sino que28
Terapeuta: Esto ocurre de vez en cuando.
Reflejo
Cliente: S.
Terapeuta: Una gran familia como usted dice. Ha tenido alguna
Pregunta de Final Abierto [Bien]
preocupacin respecto al consumo de alcohol de su mam y su

pap?29
Cliente: Um, usted sabe que existe el beber por recreacin.
Nosotros Hay mucho de irlands, italiano y alemn en la
familia Imagino que whiskey, vino y cerveza, supongo Un
beber no excesivo. Eramos unidos y actubamos como idiotas y
bebamos mucha cerveza, yo y mis hermanos. Y mi padre
acostumbraba siempre Acostumbraba al regresar del trabajo
darle un beso en el cuello a mi mam, hacerse un martini y
sentarse a leer las revistas nacionales y a ver las noticias. Y
despus tomaba una o dos cervezas mirando el juego de
bsquetbol despus de cenar o algo as. Pero nadie No haba
adiccin al alcohol o a las drogas en la historia de la familia
inmediata.
Terapeuta: Est bien.
Neutral
28
[N. T.] El Cliente es enftico en indicarle indirectamente al Terapeuta que la razn por la cual bebe no tiene relacin
con un duelo patolgico. Respecto a la respuesta del Terapeuta, quiz ms que un Reflejo Teraputico busca indicar al
cliente que l no cree que est mal por la muerte de la madre. Obsrvese cmo el Terapeuta cambia bruscamente de giro
en su indagacin.
29
[N. T.] Ac el Terapeuta inicia una exploracin de su teora de la predisposicin gentica del alcoholismo.
75
Cliente: Bebida recreativa responsable.

Terapeuta: Um, y su pareja? Alguna preocupacin respecto al
Pregunta cerrada [Bien]
consumo de ella?
Cliente: No, no. No es una abstemia, pero bebe poco. Ella pas por
una fase posterior al dejar de fumar en la universidad, antes
que yo la conociera.
Terapeuta: Bien. Cundo nio sinti que fue maltratado? O
abusado sexualmente?
30
Cliente: No.
Terapeuta: Bien.
Neutral
Cliente: Nada de ese tipo. Y yo fui un chiquillo infame. Realmente

podra haberme merecido unas nalgadas.
Terapeuta: Um, usted mencion los dos DUI. Algo ms? Y otros
cargos legales en su pasado?
Cliente:
Slo
exceso
de
31
velocidad.
Slo
travesuras
como
adolescente, la polica nos hizo advertencias, pero sin cargos.

Terapeuta: Hbleme un poco de patrn de consumo.32 Bebe a
diario? Todos los das? Cun a menudo bebe, cul es el rango,
Pregunta de final abierto [Deficiente],

Pregunta cerrada [Aceptable]
usted sabe, en que bebe?

Cliente: Bien, un, si hay Si estoy mirando un juego de bsquetbol
o de ftbol, me gusta beber una o dos cervezas. Cuando
tenemos Mi pareja Elaine es Ella es loca por el vino.
Cuando ella viaja, tiene que averiguarlo todo acerca de los
vinos locales, bebemos mucho vino de Virginia con las
comidas. Con la cena. Usted sabe, si voy a salir Usted sabe
Tocamos 2 o 3 funciones Alrededor de 2 funciones a la
semana. Generalmente tocamos el Viernes y el Sbado por la
noche. A veces tambin tocamos el Jueves o el Mircoles. Y en
esas funciones, usted sabe, tomo un martini con los
muchachos antes de la funcin y tengo que tener una cerveza
durante la funcin. Una cerveza y una botella de agua.
Divertido. John Entwistle, el msico base de WHO siempre
tena dos botellas a mano. Una de ellas con agua y la otra con
whiskey. Y l cantaba muy fuerte. Al menos yo no canto tanto,
de modo que no bebo as No bebo durante la funcin ms
que una cerveza, porque es diurtica y lo deshidrata a usted y
yo sudo como loco. Usted sabe, despus de la funcin tomo
una pocas cervezas, escocs o algo parecido, ms tarde
30
[N. T.] Otra pregunta derivada del marco terico del Terapeuta.
[N. T.] Primera pregunta pertinente en esta segunda fase de la conversacin.
32
[N. T.] Por fin el terapeuta se ha centrado en el presente; parece que olvid que el cliente vino a consultar a instancias
del abogado y de la novia.
31
76
despus nos vamos y cargamos todo en la van

Terapeuta: Entonces en la noche de una funcin usted podra
tomar tres tragos. Tres cervezas El equivalente a 3 o 4

probablemente?
Cliente: S, eso podra estar mal. Eso es correcto. A veces, si la
funcin estuvo realmente mala, como 4 o 5.
Terapeuta: Bien, de modo que el monto mximo de su consumo
alrededor de 4 o 5?
Cliente: S.
Terapeuta: Bien. Y quiz tres o cuatro das a la semana? Cuntos
das a la semana dira usted?

Cliente: Cuntos?
Terapeuta: No, slo lo regular. Su bebida.
Neutral
Cliente: Oh, probablemente al menos tomo un trago casi todos los

das de la semana. Seis o siete.
Terapeuta: Bien, bien, seis o siete das.
Reflejo
Cliente: Bebemos vino con la comida, debido Especialmente vino

tinto porque se supone que beneficia al corazn y es
rechupete. De modo que est bien.
Terapeuta: Entonces, si est en la casa, no tiene una funcin, bebe
Reflejo [Bien]
1 o 3, y si est en una funcin quiz beba de 3 a 5 o 6 tragos

sea el lmite superior.
Cliente: probablemente algo as S, s.
Terapeuta: Y cuntas funciones tiene a la semana?
Cliente: Dos noches a la semana la mayor parte del tiempo; tres

noches a veces. Y durante el verano pueden ser 4 o 5, tan
lejos como en Nova. O podramos estar en Virginia Beach.
Vamos mucho a Virginia Beach, donde casi somos residentes,
donde tocamos durante 2 meses, 3 a 5 noches por mes.
Terapeuta: En el verano usted podra beber un poco ms debido a
Reflejo [Bien]
que est de viaje y tiene ms funciones y ese tipo de cosas.

Cliente: Um, s, no lo haba pensado pero me imagino que s.
Terapeuta: Ya, um, alguna historia de depresin? Algo Cmo lo
est pasando?33
Cliente: Usted sabe, tuve, no recientemente Fui al consejero en
la escuela durante un breve tiempo. No mucho. Mis notas no
estaban muy buenas y mi gente estaba preocupada que yo
estuviera deprimido. Eso fue en la secundaria. No le prest
mucha atencin, incluso ahora no recuerdo si fue un psiquiatra
o una psiclogo. No fui lo suficiente como para prestar
33
[N. T.] La teora del Terapeuta vuelve al ataque.
Pregunta cerrada, Pregunta cerrada

[Dbil]
77
atencin a eso. Yo siempre he sido as.

Terapeuta: Qu tan lejos no presta atencin?34
Pregunta cerrada
Cliente: S, tanto como no prestar atencin a las cosas que

realmente no me interesan
Terapeuta: Pero tuvo algunas [sesiones]
Cliente: Pero no vi al consejero; una vez al mes? No recuerdo No
me parece que haya sido una vez al mes, debe haber sido dos
meses al mes durante un ao.
Terapeuta: Qu estaba ocurriendo? Sabe?35
Pregunta de final abierto [Aceptable];

Pregunta cerrada
Cliente: Bien, mi mam estaba en quimioterapia.

Terapeuta: Ya veo. Ella estaba muy enferma.
Reflejo
Cliente: Bien y haba un poco ms Mi hermana mayor vino a

casa Dej a su esposo. Su esposo estaba golpeando a los
nios. Vino a casa con sus dos hijos y estaba embarazada del
tercero. Tubo al beb y los dems eran muy mayores o
estaban muy ocupados o eran muy jvenes, y termin
hacindome cargo de los nios muchas veces Mi mam haba
perdido mucho peso, no poda comer mucho. Se alimentaba
por una sonda nasal. El refrigerador estaba lleno hasta la
mitad con esas botellas de alimento que usted colocaba en el
tubo. Y mi hermano mayor Phil tambin ayudaba mucho; entre
l y yo, estbamos haciendo muchas cosas. Hubo una
combinacin de malos factores. Mi mejor amigo Paul, de una
familia relacionada con la CIA, se cambiaron de pas por un
par de aos. Los problemas financieros obligaron a que me
cambiaran de la escuela catlica que yo iba a una escuela
pblica; yo no era muy popular.
Terapeuta: Un montn de cambios.
34
Reflejo
[N. T.] El Terapeuta se esfuerza por descartar un Dficit Atencional Parece que es l quien no ha prestado atencin,
el cliente no solicit ayuda psicoteraputica por si mismo en la escuela; por lo tanto fue a pocas sesiones y no prest
atencin a algo que no le interesaba.
35
[N. T.] La epistemologa lineal del Terapeuta vuelve a atraparlo, llevndolo nuevamente hacia el pasado.
Recapitulando:
(1) si los padres hubiesen sido bebedores problemticos, eso quiz servira como base para aconsejar dejar de beber
debido a una probabilidad aumentada de desarrollar dependencia (teora gentica de la dependencia);
(2) si el cliente hubiese demostrado continuar de duelo por el fallecimiento de la madre ocurrido hace 12 aos, eso quiz
podra explicar que bebiera en exceso para ayudarse a superar el mal nimo;
(2) si la pareja bebiera en exceso, quiz habra que aconsejar alejarse de las malas compaas;
(3) si se probara que present dficit atencional en la infancia y la adolescencia, eso sera indicativo que el cliente est
propenso a presentar adiccin a drogas (presencia de comorbilidad);
(4) si estuvo deprimido en la adolescencia y no recibi la ayuda necesaria, eso podra implicar la misma hiptesis que en
(2).
Sin embargo, hasta el momento el Terapeuta no ha indagado acerca de las propias hiptesis del cliente acerca de su
hbito de beber (las cuales, sin embargo estn implcitas en sus comentarios), ni ha tocado el aspecto de las estrategias
que ste mencion ms arriba.
Es ms, independientemente de lo acertado o no de las teoras del terapeuta; se habr percatado ste de la fase de la
disposicin para el cambio del cliente?
78
Cliente: Un montn de cambios. Bien, estar en 7 grado es lo

suficientemente deprimente. Pero s, estoy convencido que no
hay criaturas en el universo tan endemoniadas como los
chiquillos de la escuela primaria.
Terapeuta: Una mala poca estar en 7 grado.
Reflejo
Cliente: Incluso bajo las mejores circunstancias; y esas eran malas

circunstancias.
Terapeuta:
Mam
muy
enferma
usted
asumiendo
Reflejo
responsabilidades en 7 grado, un amigo mudndose; un buen

amigo
Cliente: Haba sido mi mejor amigo desde que nos conocimos, en
mi primer da de escuela, cuando l se haba trasladado a
Viena. Mi primer da de escuela en 4 grado, termin
sentndome cerca de l, lo cual fue afortunado. Y l ha sido
una de mis mejores amigos desde entonces.
Terapeuta: El tambin se traslad a otra escuela?36
Pregunta cerrada
Cliente: Su pap trabaja en la CIA. Realmente, Paul tambin

trabaja para la agencia. Se trasladaban mucho. Antes que
estuvieran en Virginia estuvieron en Tailandia y en Inglaterra
durante 2 aos. Fue realmente sbito [el traslado]. Y nos
comunicbamos por carta. Pero yo no realmente No tuve
muchos amigos y despus estaba en una escuela nueva. Ah es
cuando comenc a leer y eso estuvo bien. He sido un gran
lector desde entonces.
Terapeuta: Una forma de alejarse a veces.
Reflejo37
Cliente: No era as como me Hablamos en trminos como, una

especie de retrica psicolgica pop No es que yo me sentara
y dijera, Oh, mi vida es miserable, qu puedo hacer para
alejarme? Ya s, leer libros. Eso puede haber ocurrido,
pueden haber sido mis procesos subconscientes, no s. Puede
haber sido la primera vez que tom un libro y que realmente
me gust.38
36
[N. T.] Adnde querr ir el Terapeuta con este tipo de indagacin?

[N. T.] Ms que un reflejo teraputico, este comentario es ms bien una interpretacin; incluso se aleja mucho de la
conjetura emptica, la forma de comunicacin emptica que ms puede confundirse con la interpretacin.
Una forma ms profunda de respuesta exploratoria emptica es la conjetura emptica, en la cual el terapeuta adivina
empticamente lo que el cliente puede estar sintiendo en ese momento, pero que aun no ha sido expresado en voz alta.
[] Estas respuestas se refieren a la experiencia interior presente (y no a las causas o patrones psicogenticos) y tratan de
ayudar a captar la experiencia actual del cliente, en vez de interpretar una experiencia no reconocida. Tratan de
promover la experiencia del cliente, no de ayudarle a ver algo de una manera diferente. Sin embargo, ya que son
especulativas, el terapeuta las hace de un modo tentativo. (L. Greenberg, L. Rice y R. Elliot [1996] Facilitando el cambio
emocional. El proceso teraputico punto por punto. Ed Paids, Barcelona, pp. 157-157)
38
[N. T.] El Cliente se encarga de ayudar al terapeuta para que enmiende el rumbo. Se advierte la ausencia de preguntas
cmo: Cmo se ayud a si mismo para hacer frente a esas presiones en su casa?, o Qu lo ayud en esa poca?;
sabemos por el cliente que al parecer tiene algn xito con su banda musical, sin embargo hasta el momento no sabemos
como un chico deprimido y solitario se las arregl para tocar, pertenecer a una banda y tocar varias veces a la semana.
37
Terapeuta: Comprendo. Pudo haber sido una coincidencia.
79
Reflejo
Cliente: Intento limitar cunto

Terapeuta: Cmo lo est haciendo ahora con eso?... Tiene alguna
Pregunta cerrada
preocupacin por la depresin ahora?

Cliente: Un poco, paso por altos y bajos. Creo que le ocurre a todo
el mundo. Pienso que es parte del temperamento artstico. No
me gusta echarle la culpa a las cosas. Odio la idea que si usted
es un artista es porque usted est algo mentalmente
perturbado. Que todos los artistas que usted conoce tienen el
espritu torturado Yo realmente rechazo esa idea. Soy un
artista porque nac y fui creado con un buen sentido del ritmo
y porque escuch mucha msica. No porque quiero matar a mi
padre y casarme con mi madre o algo por el estilo.
Terapeuta: No un mal temperamento huh.
Reflejo
Cliente: S, exactamente. S, quiero decir pasar por eso

Especialmente si la banda no lo est haciendo bien a veces, o
a veces si lo estamos haciendo realmente bien y estamos
realmente ocupados me preocupa todo lo que tengo que
hacer. Un tengo mi trabajo en la oficina del Dr y aun no
obteneos suficiente dinero para tocar profesionalmente. Usted
se va a la cama y tiene este proyecto en el que se supone que
est trabajando Es que Es Vamos a un estudio donde
estamos trabajando realmente duro para grabar un lbum.
Vamos al estudio y no tengo En el medio de la noche me
preocupa cunto tiempo nos tomar Tengo que conseguir el
camin de Matt para transportar mi batera A mitad de la
maana usted se da cuenta que es un problema que puede
resolverse en 10 minutos, peto en la noche usted est
intentando quedarse dormido y eso da vueltas en su cabeza.
Parece insuperable. Y siempre despierto en la maana
sintindome como un tonto y tomo el telfono y llamo a Matt
y digo, Aun puedes prestarme tu camin para hoy, y el dice,
S. Y usted ve, el problema est resuelto. A las 2 de la
maana eso parece algo que durar por siempre.
Terapeuta: Eso es ms ansiedad que depresin.
Cliente: Ya lo creo, s.
Terapeuta: Como usted dijo, despierta preocupndose de muchas
Contina desde ms arriba Reflejo
cosas. Qu suceder esa tarde y si las cosas funcionarn al da

siguiente, como usted expres con el ejemplo del auto.
Es evidente que el Terapeuta ha recibido una formacin centrada en los dficit de las personas, en lugar de basarse en sus
competencias.
80
Cliente: Entonces se siente Usted S A veces se siente como

que la ansiedad es insuperable y eso lo deprime, entonces los
problemas se resuelven y las cosas funcionan mejor.
Terapeuta: Y volviendo atrs, ah es cuando usted, como usted
Reflejo [Bien]
dijo, se queda despierto hasta tarde y ha aprendido a

apoyarse en el alcohol para ayudarse a dormir.
Cliente: As me parece, s.
Terapeuta: Ha siso admitido en algn programa de tratamiento
Pregunta cerrada
para drogas o alcohol en el pasado?

Cliente: (Niega con la cabeza)
Terapeuta: Bien, ha recibido ayuda mental ambulatoria en un
hospital?
Pregunta cerrada
39
Cliente: Nunca.
Terapeuta: Bien. Usted mencion que la nica consejera a la que
ha asistido fue cuando estaba en la escuela primaria.40
Cliente: S.
Transicin de una evaluacin psicosocial estructurada al retorno a
una Entrevista Motivacional
Terapeuta: Uhm. Cambiar nuevamente, tengo algunos ejercicios
Neutral
que quiero hacer con usted.

Cliente: Bien.
Terapeuta: Suena como que usted tiene algo de ansiedad cuando
Reflejo [Aceptable]; Pregunta cerrada
usted lucha con algo o cuando algo le preocupa, que usted

dice que lo mantiene despierto durante la noche. Y eso es
Durante cunto tiempo ha sido una preocupacin para usted?
Durante cunto tiempo esto ha sido un problema?
Cliente: Um, quiz en los ltimo aos.
Terapeuta: Uh huh.
Neutral
Cliente: Siempre he tenido problemas para dormir. Los problemas

se me vienen a la mente. Al dormir. Pero tan pronto como
poda agarrar un libro No necesito hablar de Como hablarse
a si mismo. Hablarse a si mismo. Entonces, intento hablarme a
mi mismo para probarlo. Realmente los ltimos aos. S, slo
los ltimos aos.
Terapeuta. Nos detendremos para hablar un poco ms sobre el
Reflejo [Aceptable]; Pros, contras y
consumo de alcohol. Y nuevamente usted Dos DUI. Un
ambivalencia [Dbil]; Pregunta cerrada
intento para tratar la ansiedad; consumir para ir a dormir,
[Aceptable]
39
[N. T.] Esto lo aclara; el Terapeuta tiene una secuencia de preguntas temticas preparadas de antemano, y las realiza
hasta que las agota, independientemente de las respuestas del cliente.
40
[N. T.] Comentario redundante.
81
para ayudarse a dormir. Y su pareja identifica algunos; le

preocupa que las cosas se le escapen de las manos, como ella
cree que le ocurri a algunos de sus amigos; algunas de las
personas con las cuales usted toca. Tengo un ejercicio que
realizo con las personas en esta situacin que denomino los
pro y los contra. Es mirar algunos de los beneficios del
consumo y los costos del consumo. Una cosa que no le he
preguntado que creo que es importante para m antes de
hacer el ejercicio, es si hay consumo de drogas Adems del
alcohol?
Cliente: He No puedo negarlo ahora. Hubo un tiempo donde fum
un poco. No mucho y fue ms por presin de la situacin.
Haba un tipo que estaba en la banda en esa poca, Rob,
pianista y era quien nos una. Pero no por mucho tiempo. No
desde que l se fue.
Terapeuta: Durante un tiempo.
Reflejo
Cliente: Durante 2 aos.

Terapeuta: Fue debido a las circunstancias, como los pares, esa
Reflejo
fue una circunstancia

Cliente: No s si haya sido tanto por presin de los pares No era
como esos comerciales de los 80 con el chico diciendo, T
sabes que te har sentir bien, te hace sentir bien. Yo iba por
primera vez a la secundaria e hice lo que hacan los chicos
cuando van a la escuela, pero no muy a menudo. Y cuando
usted puede, no es muy bueno. Pero no, quiero decir que fue
una cosa que hice. No nos gustaba Usted sabe no nos
gustaba Era muy, muy raro. Fue muy raro.
Terapeuta: Bien. Regresemos a este ejercicio.
Neutral
Cliente: Bien.
Terapeuta: Qu piensa?... Para usted, Cules son los beneficios
de consumir? Qu le gusta del consumo de alcohol? Qu
Pregunta de final abierto; Pros y

Contras y Ambivalencia, Reflejo
obtiene? Usted mencion que lo ayudaba a dormir. Quiz ese

es un beneficio. No quiero colocar palabras en sus labios.
Cliente: Usted sabe Quiz ms especficamente que ayudarme a
dormir. Me baja la velocidad.
Terapeuta: Bien, comprendo. Lo ayuda a relajarse.
Cliente: Usted sabe que apagar el piloto automtico. Es para
relajarse, enfriarse un poco. Es como cuando usted va a un
juego de bsquetbol o de ftbol. Usted mira el juego de
bsquetbol con un hotdog en una mano y una cerveza en la
otra. Es parte de una experiencia comunitaria. Usted mira
Reflejo
82
hacia la izquierda y ve a un tipo con una cerveza y mira a la

derecha y ve su pareja y ella tiene un hotdog y una cerveza.
Es una experiencia comunitaria. Si usted se el tipo bebiendo
Perrier Una vez ms estoy pariendo que es ms una presin
de los pares, y no es que las personas me odien si yo no Si
ellos estn bebiendo y yo no. Es que disfruto siendo parte de
la experiencia comunitaria.
Terapeuta: Parte del grupo.
Reflejo
Cliente: El alcohol no es cocana. Es un txico legal. Es un

producto muy regulado por el gobierno y usted sabe que esta
junto a amigos adultos y tiene esa especie de experiencia
comunitaria. Le recuerda que ya no tiene 19 aos. En una
forma es bueno tener que beber porque usted puede beber.
No tiene sentido? Suena muy profundo.
Terapeuta:
usted
disfruta
siendo
parte
de
la
experiencia
Reflejo [Bien]
comunitaria. Quiz usted se sentira parte de Estar separado

de Sonara extrao en esa situacin.
Cliente: Extrao es una buena palabra; difcil. Francamente, ser la
nica persona sobria en todo un montn de msicos ebrios; el
hombre es aburrido.
Terapeuta: No es muy divertido.
Reflejo.
Cliente: El hombre es aburrido. Tengo mucha suerte que Joe no

beba tanto. Siempre ser el conductor designado.
Terapeuta: Usted disfruta esa conexin. Usted disfruta ese tiempo.
Reflejo [Bien]
Cliente: Conexin es otra buena palabra.

Terapeuta: Usted disfruta esa experiencia con las personas, sus
amigos. Algo ms que usted disfruta respecto a eso?
Reflejo,
Pregunta
Cliente: hay cierto grado de disfrute de estar en un lugar seguro en

un club donde todos lo conocen o en algn lugar despus de la
funcin en una fiesta. Y usted se emborracha y acta como un
tonto. Y en un lugar seguro.
Terapeuta: Slo viviendo.
Reflejo
Cliente: Estoy intentando encontrar ms verbos y formas profundas

para decir que es divertido.
Terapeuta: Bien. En un lugar donde le gusta estar rodeado de
amigos, est cmodo, est bien para relajarse y hablar.
Cliente: No bebemos tanto como en el juego de pelota. O algo
como eso hace que los tipos se emborrachen y acten como
idiotas y lo arruinen, porque todos son unos idiotas. Pero usted
sabe que si est en un lugar seguro y est en una fiesta es
divertido relajarse con los muchachos. Es divertido.
cerrada,
Contras y Ambivalencia
Reflejo [Bien]
Pros,
Terapeuta: Bien. Alguna otra cosa? Algo ms que disfrute?
83
Pregunta cerrada, Pros, Contras y

Ambivalencia
Cliente: No. Yo dira que hay mucho que encapsula la experiencia

de ser msico y estar con sus amigos y beber.
Terapeuta: Qu considera que son algunos de los costos de su
consumo? Cul es el otro lado?
Pregunta abierta [Bien]; Pros, contras

y ambivalencia [Bien], Motivacin para
el cambio [Bien]
Cliente: Los honorarios de los abogados es uno de ellos.

Terapeuta: Los honorarios de los abogados, bien.
Reflejo
Cliente: Las multas y los costos de la corte son otro.

Terapeuta: Uh huh.
Neutral
Cliente: Um, usted sabe, yo no s. Siempre me he asegurado que si

voy a beber mucho, ir a beber a un lugar donde sea seguro
beber mucho. Beber en un lugar donde pueda hacerlo
intensamente. Donde, usted sabe, si llego a un punto despus
de beber donde me sienta realmente estpido y adormecido, y
si voy a dormir, es un lugar donde pasar la noche seguro. Me
imagino que s intelectualmente que el exceso de alcohol es
malo para el hgado, y desde luego un montn de caloras. De
modo que intento perder un poco aqu en el frente [la panza]
y eso no sucede. Un alto contenido calrico y mi metabolismo
es tal que nunca he sido un tipo que tenga resacas. No s por
qu. Realmente nunca he tenido una mala resaca.
Terapeuta: No es mucho por ese lado.
Reflejo
Cliente: No me gusta andar vomitando como otros tipos. Joe, el

guitarrista de la banda, no puede beber sin tener una resaca.
No puede beber sin enfermarse. Lo cual, creo, es la razn por
la cual no bebe mucho.
Terapeuta: No es un problema para usted.
Cliente: No.
Terapeuta: Usted puede beber mucho y no tener resaca al da
Contina desde arriba Reflejo [Bien]
siguiente.
Cliente: S.
Terapeuta: Y no le preocupa un poco que los efectos que pueda
tener en su cuerpo, el peso extra, el hgado
Reflejo
discrepancia [Bien]
Cliente: Uh, s, quiero decir que me ocurre ahora y despus.

Terapeuta: Usted dijo una cosa de tipo intelectual en este punto,
no mucho
Cliente: Exactamente, exactamente. Una vez que lleguemos al
punto donde toquemos msica todo el tiempo y nos tomar
menos tiempo que trabajar 40 horas a la semana. Tambin
podr ir al gimnasio como lo haca cuando iba a la secundaria
[Bien];
Reflejo
Desarrollo
de
84
o a la universidad. Pero, s, me imagino que es as.

Terapeuta: Usted tuvo un aspecto de pregunta cuando mencion
Pregunta cerrada
que beba mucho y que no tena resaca. Tiene algo en mente

respecto a eso?
Cliente: No estoy conciente de ello.
Terapeuta: Oh, bien.
Neutral
Cliente: No, slo que me preguntaba cul es la medicina que est

detrs de eso. Por qu algunas personas tienen resaca y otras
no. Una curiosidad.
Terapeuta: Es interesante para usted ser capaz de beber mucho
Reflejo
comparado con otras personas y no experimentar

Cliente: No soy grande Soy un tipo bajo, Usted pensara que soy
un tipo que se enferma realmente y se siente terrible. Con
migraas. Usted pensara que tendra unas migraas realmente
terribles al otro da, pero no me ocurre. Quiz soy una
maravilla mdica.
Terapeuta: Ese tipo de cosas interesantes parecen gustarle. Casi
Reflejo [Excelente]
como esa cualidad de ser capaz de Usted sabe. Usted

puede hacer algo daino para usted y no tener seales de
alarma.
Cliente: S, s, s, me hace sentido. Quiero decir, no tener resaca
como seal de alarma despus, es como haberse hecho algo
horrible a si mismo y, como le dije, en ambos DUI yo no sent
que estuviera borracho. Me imagino que eso me hace sentido.
Terapeuta: Usted tiene una elevada tolerancia [al alcohol].
Reflejo [Muy bien]41
Cliente: Lo imagino. Quiero decir que es gentico.

Terapeuta: Con lo de irlands y lo dems? Eso es lo que est
diciendo?
Cliente: S, con lo de irlands, italiano y alemn. No he sabido que
sean personas abstemias.
Terapeuta: Bien, bien, Qu ha pensado acerca de los beneficios
Pregunta de final abierto [Bien]; pros,
de dejar de consumir? Cules seran algunos de los beneficios
contras
para usted?
Motivacin para el cambio [Bien]
Cliente: Um El alcohol no es barato. Es ms barato que fumar

drogas, lo cual es una de las razones por la cual ya no fumo
ms.
Terapeuta: No es barato; es caro.
Reflejo
Cliente: Es lo que hace que los artistas se mueran de hambre. La

primera cosa que estoy pensando todo el tiempo es en mis
finanzas realmente no estn bien.
41
[N. T.] Esto no es un reflejo; simplemente el terapeuta etiqueta una descripcin del cliente.
ambivalencia
[Bien];
85
Terapeuta: Lo ayudara con sus finanzas.

Cliente: Ayudara con las finanzas.
Terapeuta: Si usted dejara de consumir.
(Contina de arriba) Reflejo [Bien]
Cliente: Usted sabe, obviamente, he estado pensando en eso He

estado intentando hacer dietas para que las cosas anden
mejor. No como muchas cosas dulces. Como ensalada y yogurt
al almuerzo. Y eso bajara las caloras. Y no tendra que
preocuparme por los DUI.
Terapeuta: Lo ayudara con su panza como dijo antes. No se
Reflejo
preocupara con los DUI.

Cliente: Eso tranquilizara definitivamente a Elaine. Y despus ella
podra sospechar. Podra pensar que algo est mal. Usted
conoce a alguien durante cierto tiempo y se enamora tambin
con sus frustraciones.
Terapeuta: Quiz podra crear algunos problemas.
Reflejo
Cliente: No
Terapeuta: O slo est bromeando?
Pregunta cerrada
Cliente: Slo estoy bromeando cuando digo eso.

Terapeuta: Bien.
Neutral
Cliente: La pondra feliz. No es una relacin tirante. La hara feliz

cuando viniera a casa por la noche Eso la hace sonar
increblemente superficial. Yo dira que pintara la cocina o
algo as. Usted sabe, sacarlo del registro. Esas son malas
analogas.
Terapeuta: bien, cules son algunos de los costos de dejar de
consumir? Qu se perdera?
Pregunta de final abierto [Bien]; Pros,

contras y ambivalencia [Bien]
Cliente: Los chicos No s, me siento como Bien, siento que los

chicos me haran bromas, lo cual no sera mucho porque somos
msicos y nos hacemos bromas. Estamos bromeando todo el
tiempo. Siempre. Me preocupa que ellos pudieran usted
sabe.
Terapeuta: Podran podran
Reflejo
Cliente: Podran sentir que los desapruebo.

Terapeuta: Ya veo.
Neutral
Cliente: Sabe lo que quiero decir?

Terapeuta: S.
Neutral
Cliente: Usted realmente no puede Usted sabe.

Terapeuta: S.
Cliente: hay unos tipos en la banda que beben como el demonio,
mucho ms que yo, con mucha ms frecuencia que yo, y estn
los tipos que El que toca bajo es un tipo mayor. Ha tenido
Neutral
86
problemas en muchos estados y por mucho menos yo tengo mis

dos DUI. Obviamente estoy exagerando.
Terapeuta: Entiendo, hablando en una forma relativa.
Reflejo
Cliente: Si yo dejara de beber completamente sera un problema

pequeo, pero sentira que ellos se preocuparan que
Terapeuta: Que usted los enjuiciara.
Reflejo [Bien]
Cliente: S, exacto!
Terapeuta: Respecto a la tensin que se creara.
Reflejo [Bien]
Cliente, S, bien. Quiz no haya tensin, pero no puedo imaginar la

extraeza de ellos. Como le dije, beber es parte de la cultura.
Terapeuta: Lo comprendo.
Neutral
Cliente: Estoy intentando hacer una comparacin.

Terapeuta: Usted hara una distincin.
Reflejo
Cliente: Sera como el nico tipo en el Senado que siempre dice la

verdad. Sus amigos en el Senado sospecharan de lo que est
haciendo y lo trataran en una forma diferente.
Terapeuta: Usted sera un excntrico.
Reflejo [Bien]
Cliente: S. Conozco unos muchachos que estn en el negocio de la

msica y que no beben. Son cristianos; hay una prohibicin
total [para beber] en esos tipos. Tocan la msica ms dura,
fuerte y fesima. Son como chancho en misa42 y usted
esperara Incluso usted no podra comprender las palabras,
no s que esperan lograr siendo una banda cristiana. Son unos
tipos que cuando usted los escucha esperara que consumieran
las drogas ms fuertes y tuvieran todas las fanticas y que
hicieran todo el rock and roll, y ellos no son nada de eso. Y
ellos son los mismos y una vez que terminan la funcin
Fin del lado A
Cliente: Esos tipos, ellos pueden; usted sabe, terminan su funcin
en este bar donde todo el mundo tiene un escocs en una
mano y una cerveza en la otra, y al fondo hay cuatro tipos
pasando alrededor de la humareda de marihuana. Cuando
terminan, guardan sus cosas y se van a su casa. Se mandan
cambiar.
Terapeuta: Lo hacen como grupo.
Cliente: S, la nica razn por la que conozco a esos tipos es
porque fui a la universidad con uno de ellos. Fueron juntos a
la escuela de msica. Son raros. Y no es slo una cosa social.
42
[N. T.] Se ha buscado un chilenismo equivalente para la frase del cliente.
Reflejo
87
Profesionalmente, cuando usted se sienta ante un agente Me

he sentado con agentes, gerentes y promotores que han
estado interesados en nuestra banda. Hemos subido a su auto
o su limusina, y el tipo se sent en su auto y antes que
comience a hablarle inmediatamente enciende un porro. O
inmediatamente sirve un trago del mini bar o algo parecido.
Entonces, usted sabe, si estuviera en una situacin como esa
con un profesional y l le ofrece un trago y usted dice no,
ellos tambin lo juzgaran. Ellos tambin se formaran un
juicio de usted.
Terapeuta: Sera extrao. A veces sera extrao e incmodo.
Reflejo
Cliente: S y nadie estara con un tipo que no da la cara cuando

todo el mundo lo est pasando bien.
Terapeuta: Como usted dijo antes, cuando estbamos hablando al
Reflejo
principio. Es parte de la cultura. Sera extrao en trminos

culturales. Y eso sera muy incmodo para usted.
Cliente: S. No slo se sentira incmodo. Estara llorando a solas
por la noche antes de dormir porque ya no les gusto a mis
amigos. Hay cosas muy especficas que sera especficamente
difcil hacer.
Terapeuta: Como esa situacin que estaba describiendo con una
Reflejo
oferta.
Cliente: Con los promotores, los agentes y los productores de
discos. Si no estamos en los encabezados, no podemos dar una
funcin por nosotros mismos. Cuando damos una funcin en el
club, estamos en los encabezados, pero hay otras tres bandas
que tocan antes que nosotros y nos emborrachamos con ellos.
Terapeuta: Lo entiendo. Aunque no se expresara, habra un
Reflejo [Bien]
sentimiento no expresado que hay un enjuiciamiento. Esas

personas quiz tuvieran un juicio acerca de usted y pensaran
que usted est enjuicindolos debido a que usted
Cliente: Bien, esa tontera no me preocupa en lo ms mnimo. Que
extraos anden pensando de m.
Terapeuta: No sera un problema.
Reflejo [Bien]
Cliente: Yo hago lo que hago realmente bien y me observo

hacindolo y me escucho hacerlo y no es obvio que lo haga
bien. Eso es todo lo que me preocupa. Estoy muy preocupado
de los contactos personales
y de las personas con la que
trabajo.
Terapeuta: Tiene ms relacin respecto a cmo afectara su
negocio; afectando su forma de vivir.
Reflejo [Bien]
88
Cliente: Y lo afectara.
Terapeuta: S, eso lo preocupa ms que dejar de beber. Bien, un
resumen de esto. Los pros de continuar su consumo, lo que
gusta, es que lo ayuda a desacelerarse. Le permite relajarse.
Tambin disfruta siendo parte de una escena comunitaria; ser
parte de esa experiencia comunitaria. Eso conecta su vida. A
usted le gusta esa conexin que experimenta. Usted mencion
el juego de pelota con sus amigos y su pareja y todos haciendo
la mismo es algo divertido. Por el otro lado, los contras de
continuar consumiendo. Seran los honorarios de los abogados;
no le gustan mucho. Algunos de los costos de la corte, las
multas. Est un poco preocupado de cmo el alcohol podra
afectarlo fsicamente. Como usted dijo es ms una cosa
intelectual. Lo escuch decir que usted no ha tenido una
experiencia realmente negativa en este punto.
Cliente: No, no en lo absoluto.
Terapeuta: Pero usted sabe lo suficiente del alcohol para saber
que el uso excesivo puede hacerle dao. Algunos de los pros
de dejar de consumir es que lo ayudara financieramente. No
tendra que preocuparse de los DUI y tambin lo ayudara en el
lado del fsico. Quiz pierda algo de peso, lograra una mejor
figura. Algunos de los contras de dejar de consumir, usted
podra sentir que esta emitiendo un juicio. Que los muchachos
que estn tocando en la banda Que usted los estara
desaprobando.
Cliente: S.
Terapeuta: Y tambin tiene alguna preocupacin que este no
encajara en el negocio en el cual usted est y con las personas
Reflejo extenso [Bien], Pros, contras y

ambivalencia
con las cuales hace negocios. Los profesionales y otros; en

trminos que le ofrecieran un trago y dijeran No, no, no, no
queremos a un tipo que reaccione as. Cmo lo afectar a
usted y a su negocio.
Terapeuta: Bien, tengo una pregunta. Imagnese una regla, y que
no tiene relacin necesariamente con dejar o no dejar de

beber. Slo para observar algunos cambios en su bebida. Si
usted se ubicara en una escala de 1 a 10 puntos, donde 1
significa no estar preparado para hacer algunos cambios y 10
significa estar preparado para hacer algunos cambios, dnde
se ubicara?
Cliente: Como en 6 o 7.
Terapeuta: Bien.
Neutral
89
Cliente: Bien, sera como en 7 u 8. Este DUI me atasca. Al menos

quiero cambiar algo para esta seguro que no me agarrarn
nuevamente.
Terapeuta: A usted le gustara No quiere que esto ocurra
Reflejo [Muy bien]
nuevamente. Est muy inquieto con esto. Muy infeliz con esto
y quiere asegurarse que no vuelva a ocurrir.
Cliente: S.
Terapeuta: Bien, algo ms? Por qu 7 u 8, como opuesto a 5 o 6?
Usted mencion el DUI.
Pregunta abierta [Bien]; Motivacin

para el cambio [Bien]
Cliente: No s. Slo que no me gusta No necesito No lo necesito

[el alcohol]. Y conoc a un tipo que lo necesitaba. Y no quiero
necesitarlo. Quiero disfrutarlo. Quiero beber debido a que
quiero hacerlo, no porque tengo que hacerlo, y quiero tener la
cabeza despejada. No quiero volver aqu dentro de dos aos
siendo un adicto. Estoy ahora aqu como una persona que
busca consejo, no en una forma desesperada. No quiero
necesitar [ayuda] en una forma desesperada.
Terapeuta: Usted no quiere llegar al punto en el que no lo
Reflejo [Muy bien]
controle.
Cliente: S, s, eso es. Eso es. Quiero ejercer algo de control sobre
esto, mientras aun tengo el control.
Terapeuta: Eso es elogioso. Eso es inteligente.
Afirmacin [Aceptable]
Cliente: Gracias. No haba pensado realmente en eso. Por eso es

que me hablo a mi mismo todo el tiempo. Colocarse en
guardia.
Terapeuta: S, es valioso que espere hacer algo para no llegar a ese
Reflejo [Bien]
punto, como usted dijo, en que lo necesite. Usted quiere

hacerlo porque quiere.
Cliente: S.
Terapeuta: Qu ha piensa? En este momento? Qu piensa? Cul
es el paso siguiente para usted?
Pregunta abierta; Fomento de una

relacin de cooperacin; Discusin del
plan de cambios
Cliente: Pienso que Parece muy simple. Pienso que beber

menos. Pienso que beber menos. Dos tragos en lugar de
cinco. Me imagino el cmo Quiz Hablamos de los
problemas de ser juzgado y apartado. Me pregunto si habr
alguna forma de traerlos a mi lado. Involucrarlos?
Terapeuta: Usted quiere decir los muchachos con los cuales toca.
Cliente: S, pedirles que me ayuden. Decirles, Hey, tuve mi
segundo DUI y estoy pensando realmente en beber menos. Es
como acostumbro a ser dramtico. Actu en la secundaria e
Reflejo
90
hicimos la Isla del Tesoro, y yo fui Long John Silver. Y no poda

dejar de decir argh por muchos meses despus y llegu al
punto en que todos mis amigos queran matarme. Y me
coloqu un elstico en la mueca y cada vez que deca argh
tiraba el elstico y ste golpeaba mi mueca. As resolv mi
problema con el argh. Y quiz podra darles la autoridad
para digan, Hay, ests listo.
Terapeuta: Entiendo. Involucrarlos a ellos y lograr que lo apoyen
Reflejo
Cliente: S, involucrar a un par de ellos. Son la pareja de individuos

ms confiables en el mundo. Son muy capaces. Les dira que
no necesito ninguna psicologa pop, slo hacerlo. Ellos son dos
tipos muy capaces.
Terapeuta: Ellos son muy capaces de estimularlo a beber menos.
Reflejo
Cliente: (dice algo que es inaudible)

Terapeuta: Suena como que usted tiene una meta especfica. No
Reflejo [Bien]
quiere intoxicarse. Y bajar de 5 a 2 tragos.

Cliente: Al menos (dice algo que inaudible)
Terapeuta: Intentar darse esa oportunidad.
Reflejo
Cliente: Como dije, quiero pararlo antes que sea un problema.

Quiero parar antes que sea un problema. Espero que sea fcil
lograrlo. Ellos lo harn todo. Se oponen a dar lo menos posible
de si mismos. Tengo que ejercer algn esfuerzo para que ellos
trabajen menos. No s. Realmente nunca haba pensado en
esto.
Terapeuta: Eso se siente bien para usted, lo que est diciendo. Eso
podra ser lo que necesite hacer.
Cliente: Me imagino.
Terapeuta: Cambiar por si mismo. Hacer un esfuerzo consciente.
(Contina desde ms arriba) Reflejo
Cliente: S.
Terapeuta: Entonces esa podra ser una meta para usted. Como
Reflejo [Bien]
usted dice, reducir el consumo, al menos darse una

oportunidad.
Cliente: S.
Terapeuta: Piensa que necesita otra cosa para ayudarse a cumplir
con esa meta?
Conversacin
a dormir antes de las 3:30 de la madrugada.

Encontrar algo que pudiera ayudarlo a lograrlo.
Cliente: No s. Encontrar algo Ir a casa y contar puntos cruzados,
o jugar al enredo de palabras. Encontrar una buena
del
cambio, Pregunta cerrada
Cliente: Bien, encontrar una forma consistente para ser capaz de ir

Terapeuta: Quiz tener Usted podra usar algo para ayudarse.
acerca
Reflejo
plan
de
91
enciclopedia y leer. No s. Velas de aroma-terapia. Hacer

algo.
Terapeuta: Encontrar algo que lo ayude con la ansiedad, lo ayude a
dormir en lugar de alcohol. Y que eso le ayude a reducir su
Reflejo, Fomento e una relacin de

colaboracin
consumo. Quiz yo pueda ayudarlo con eso. Quiz hay algo

que yo pueda hacer por usted.
Cliente: Seguro, s.
Terapeuta: Para terminar, suena como que hemos finalizado por
hoy. Usted quiere hacer algunos cambios, eso me parece.
Usted quiere reducir su consumo, no quiere tener que
apoyarse en el alcohol para ir a dormir. Est pensando que eso
impedir que empeore. Y como usted dijo antes, quiere que
sea un querer y no una necesidad, y le gustara dirigir las
cosas. Bien, terminemos por hoy. Quiz podramos concertar
otra cita y ver cmo lo est haciendo.
Cliente: Excelente!
Reflejo
92
Comentarios de los evaluadores43

Fortalezas mostradas en la sesin:
Muy buen espritu de la Entrevista Motivacional (colaborador, apoyador, atento, evoca comentarios
acerca del cambio, y sigue la direccin del cliente).
Muy buenas habilidades de escucha emptica (refleja ambos lados de los comentarios de cambio, y
extrae de la resistencia alguna ambivalencia y cmo el cliente est abrumado por el DUI).
Buen uso de estrategias directas (realiza preguntas evocadoras, desarrolla discrepancias, usa la
actividad de la balanza decisional)
Elimina inconsistencias con la Entrevista Motivacional44 y usa preguntas cerradas con poca
frecuencia.
Desarrollo de fortalezas
Habilidades que deben mejorar
Qu debe desarrollarse o mejorar?
1. Estilo o espritu de la Entrevista
Disminuir el uso repetido de frases como Entiendo como una
Motivacional y Reflejos
forma que est entendindose al cliente, o como un preludio

de un reflejo.
2.
Afirmacin
de
fortalezas
Aumente el uso de afirmaciones.
autoeficacia
3. Resmenes Comentarios reflejos
Resuma sucintamente la perspectiva del cliente respecto a su

consumo de alcohol, vinculndola a los muy buenos reflejos
hechos en la sesin.
43
[N. T.] p. 146

[N. T.] Estoy en desacuerdo con los evaluadores; una parte importante de la entrevista se apart de los objetivos de la
Entrevista Motivacional (evaluacin de factores psicosociales); estuvo centrada en el pasado, fue dirigida por la teora del
terapeuta, no la del cliente; y esa indagacin tampoco se us como insumo para la Entrevista Motivacional.
44

Terapia de Fomento Motivacional

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INTERVENCIN EN PERSONAS CON CONSUMO PROBLEMTICO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS,

RECLUIDAS EN LOS ESTABLECIMIENTOS PENITENCIARIOS CHILENOS

TERAPIA DE FOMENTO MOTIVACIONAL CON ABUSADORES DE

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Un MENU de opciones alternativas para el cambio

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Ruede con la Resistencia

[N. T.] Cumplir consigo mismo.

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confrontacionales, como la de Synanon, en la cual los terapeutas toman la responsabilidad primaria de

[N. T.] Reflejos teraputicos, Rogers.

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Implica la indefensin de un cliente

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Estar abierto a la informacin acerca del uso de drogas y sus efectos

Reconocer los problemas reales o potenciales relacionados con el uso de drogas

Expresar una necesidad, un deseo, o una disposicin a cambiar

Expresar optimismos respecto a la posibilidad de cambio.

[N. T.] Comunicacin de la empata, reflejos teraputicos de Rogers. Vase:

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Desordena su pensamiento, su concentracin.

S, y a veces hago cosas estpidas.

No est muy seguro de eso. Quiz puede haber ms de una razn.

S incluso cuando no estoy consumiendo, a veces se me mezclan las cosas y no puedo

Si las drogas estn friendo mi cerebro.

No pueden? He escuchado que las drogas pueden desorganizar su cerebro.

Um hmmm. Puedo ver qu le preocupa.

Pero no creo que yo sea un adicto o algo as.

Una especie de pensamiento de mal augurio. Qu otra cosa le preocupa?

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REFLEJOS DE AMBOS LADOS

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Qu significa esto para usted?

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Despistar cambiar el asunto, no responder, no prestar atencin

[N. T.] En trminos de DiClemente, en un estilo de precontemplacin rebelde.

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haciendo en este momento revisando su retroalimentacin y posteriormente podemos

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Fase 2: Fortalecimiento del compromiso para el cambio

El cliente ha perdido citas previas o ha cancelado sesiones anteriores sin reprogramarlas?

Si el cliente ha sido obligado a entrar en tratamiento (por ejemplo, conducir en estado de

Muestra el cliente un cierto monto de indecisin o vacilacin respecto a programar

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El tratamiento que se ha ofrecido es muy diferente de lo que el cliente ha experimentado

Percibe el cliente que comprometerse con un tratamiento es una experiencia degradante

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Converse acerca de un plan

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Qu es probable que me suceda si dejo el consumo?

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Cmo piensa que podra ser capaz de hacer eso?