Universidad Autnoma de

Sinaloa
Facultad de Medicina
Embriologa
Gallardo Aragn Mara Fernanda.
Dr. Gabriel Lpez Lpez.

Placenta y membranas fetales

31 de Octubre del 2015

Placenta y membranas fetales.

La placenta y las membranas fetales separan el feto del endometrio, la mucosa
que reviste la pared uterina:

En la placenta tiene lugar el intercambio de sustancias (nutrientes y

oxgeno) entre las sangres materna y fetal. Los vasos del cordn
umbilical comunican la circulacin placentaria con la circulacin fetal.
Las membranas fetales son el corion, el amnios, la vescula umbilical
(saco vitelino) y la alantoides.

La placenta y las membranas fetales llevan a cabo las siguientes funciones:

proteccin, nutricin, respiracin, excrecin y produccin de hormonas. Poco
tiempo despus del parto, la placenta y las membranas fetales son expulsadas
del tero, durante el puerperio.
Placenta:
La placenta es el rgano principal en el que tiene lugar el intercambio de
nutrientes
y
gases
entre
la
madre
y
el
feto.
La placenta es un rgano fetomaterno que presenta dos componentes:
Una parte fetal que procede del saco corinico, es decir, la membrana fetal
ms externa.
Una parte materna que deriva del endometrio, es decir, de la mucosa que
reviste la parte interna de la pared uterina.
La placenta y el cordn umbilical conforman un sistema para el transporte de
sustancias de la madre al feto y viceversa. Los nutrientes y el oxgeno van
desde la sangre materna hasta la sangre fetal atravesando la placenta,
mientras que los materiales de desecho y el dixido de carbono procedentes
del feto pasan tambin a travs de la placenta desde la sangre fetal hasta la
sangre materna.
-Decidua
La decidua es el endometrio uterino de una mujer embarazada. Es la capa
funcional del endometrio que se separa del resto del tero tras el parto. Las

tres regiones de la decidua se denominan en funcin de la relacin que tienen

con el sitio de implantacin
La decidua basal es la parte de la decidua que se localiza profundamente
respecto al producto de la concepcin (embrin y membranas) y que
representa la parte materna de la placenta.
La decidua capsular es la parte superficial de la decidua que cubre el
producto de la concepcin.
La decidua parietal es toda la decidua restante.
-Desarrollo de la placenta:
El desarrollo inicial de la placenta se caracteriza por la rpida proliferacin del
trofoblasto y por el desarrollo del saco corinico y de las vellosidades
corinicas.
Al final de la cuarta semana ya se ha establecido en la placenta una compleja
red vascular que facilita los intercambios maternoembrionarios de gases,
nutrientes y productos metablicos de desecho.
El tamao y el grosor de la placenta aumentan rpidamente hasta que el feto
tiene unas 18 semanas. La placenta desarrollada por completo cubre el 1530% de la decidua y tiene un peso que es aproximadamente la sexta parte del
peso del feto.
La placenta presenta dos partes bien definidas:
La parte fetal est constituida por el corion velloso. Las vellosidades
corinicas que se originan a partir del corion se proyectan hacia el espacio
intervelloso que contiene sangre materna.
La parte materna de la placenta est constituida por la decidua basal, es
decir, por la parte de la decidua relacionada con el componente fetal de la
placenta. Hacia el final del cuarto mes la decidua basal es sustituida casi
completamente por la parte fetal de la placenta.
-Circulacin placentaria
Las vellosidades corinicas ramificadas de la placenta ofrecen una gran
superficie para el intercambio de los distintos materiales a travs de la
membrana placentaria, que es muy fina y que est interpuesta entre las
circulaciones fetal y materna.

El intercambio principal de sustancias entre la madre y el feto tiene lugar

precisamente a travs de las numerosas vellosidades ramificadas que se
originan a partir de las vellosidades madre. Las circulaciones del feto y de la
madre estn separadas por la membrana placentaria constituida por tejidos
extrafetales.
-Circulacin fetoplacentaria
La sangre escasamente oxigenada abandona el feto y alcanza la placenta a
travs de las arterias umbilicales. En la zona de unin del cordn umbilical a la
placenta, las arterias umbilicales se dividen en varias arterias corinicas que se
disponen radialmente y que se ramifican libremente en la placa corinica antes
de alcanzar las vellosidades corinicas.
La sangre fetal bien oxigenada que se localiza en los capilares del feto alcanza
las venas de pared fina que se continan con las arterias corinicas hasta la
zona de insercin del cordn umbilical. Dichas venas convergen en esta zona
formando la vena umbilical, un vaso de calibre grande que transporta sangre
rica en oxgeno hasta el feto.
-Circulacin maternoplacentaria
La sangre materna del espacio intervelloso est temporalmente fuera del
sistema circulatorio materno. Alcanza el espacio intervelloso a travs de las 80100 arterias endometriales espirales que hay en la decidua basal. Estos vasos
se abren en el espacio intervelloso a travs de las aberturas de la cubierta
citotrofoblstica. El flujo sanguneo procedente de las arterias espirales es
pulstil y es propulsado en forma de pequeos chorros por efecto de la presin
arterial materna.
El bienestar del embrion y del feto depende mas del bano de las vellosidades
ramificadas por parte de la sangre materna que de ningun otro factor. Las
reducciones de la circulacion uteroplacentaria producen hipoxia fetal (niveles
de oxigeno inferiores a los normales) y restriccion del crecimiento intrauterino
(RCIU).
Las disminuciones intensas de la circulacion uteroplacentaria pueden causar la
muerte del feto. El espacio intervelloso de la placenta madura contiene unos
150 ml de sangre, que se repone alrededor de tres o cuatro veces por minuto.
-Membrana placentaria
La membrana placentaria es una estructura compuesta constituida por tejidos
extrafetales que separan las sangres materna y fetal. Hasta aproximadamente
la semana 20, la membrana placentaria est constituida por cuatro capas
sincitiotrofoblasto, citotrofoblasto, tejido conjuntivo vellositario y endotelio de los
capilares fetales.

La membrana placentaria se denomina en ocasiones barrera placentaria, un

trmino inadecuado debido a que tan slo hay unas pocas sustancias
endgenas y exgenas que no sean capaces de atravesarla en cantidades
detectables. La membrana placentaria acta como una barrera nicamente
frente a molculas de tamao, configuracin o carga concretos, tal como
ocurre con la heparina. A pesar de estar presentes en la circulacin materna,
algunos metabolitos, toxinas y hormonas no atraviesan la membrana
placentaria en concentraciones suficientes como para influir negativamente en
el embrin o el feto.
A medida que avanza el embarazo, la membrana fetal muestra un
adelgazamiento progresivo, hasta que la sangre existente en muchos capilares
fetales llega a encontrarse extremadamente cerca de la sangre materna del
espacio intervelloso.
-Funciones de la placenta
La placenta lleva a cabo tres funciones principales:
Metabolismo (p. ej., sntesis de glucgeno).
Transporte de gases y nutrientes.
Secrecin endocrina (p. ej., gonadotropina corinica humana [hCG, human
chorionic gonadotropin]).
Estas actividades son esenciales para el mantenimiento del embarazo y para la
potenciacin del desarrollo fetal normal.
-Metabolismo placentario
La placenta, especialmente durante las fases iniciales del embarazo, sintetiza
glucgeno, colesterol y cidos grasos, que actan como fuentes de nutrientes y
energa para el embrin y el feto. Muchas de sus actividades metablicas
tienen un carcter indudablemente crtico respecto a las otras dos actividades
placentarias principales (transporte y secrecin endocrina).
-Transferencia placentaria
El transporte de sustancias en ambas direcciones entre las sangres fetal y
materna est facilitado por la gran superficie que ocupa la membrana
placentaria. Casi todos los materiales son transportados a travs de la
membrana placentaria por alguno de los cuatro principales mecanismos de
transporte siguientes: difusin simple, difusin facilitada, transporte activo y
pinocitosis.

Parto
El parto es el proceso en el transcurso del cual el feto, la placenta y las
membranas fetales son expulsados del tracto reproductivo de la madre.
Se denomina trabajo de parto a la secuencia de contracciones uterinas
involuntarias que da lugar a la dilatacin del cuello uterino y a la expulsin del
feto y la placenta desde el interior del tero. Los factores que desencadenan el
parto no se han definido completamente, pero hay varias hormonas

relacionadas con el inicio de las contracciones. El hipotlamo fetal segrega

hormona liberadora de corticotropina, que estimula la hipfisis anterior
(adenohipfisis) para la produccin de corticotropina. Esta hormona induce la
secrecin de cortisol por parte de la corteza suprarrenal y el cortisol est
implicado en la sntesis de los estrgenos.
El parto es un proceso continuo; sin embargo, desde el punto de vista clnico,
se suele dividir en tres fases:
La dilatacin se inicia con la dilatacin progresiva del cuello uterino y finaliza
cuando el crvix est completamente dilatado. Durante esta fase aparecen
contracciones regulares y dolorosas del tero separadas por intervalos
inferiores a 10 minutos. La duracin media de la primera fase del parto es de
unas 12 horas en las primparas y de unas 7 horas en las mujeres que ya han
tenido hijos (multparas).
La expulsin comienza cuando el crvix est completamente dilatado y
finaliza con la salida del recin nacido. Durante la segunda fase del parto el
feto desciende a travs del cuello uterino y la vagina. Tan pronto como est
fuera de la madre, se denomina recin nacido o neonato. La duracin promedio
de la segunda fase del parto es de 50 minutos en las primparas y de 20
minutos en las multparas.
La fase placentaria comienza tan pronto como nace el nio y finaliza con la
expulsin de la placenta y las membranas fetales. Su duracin es de 15
minutos en aproximadamente el 90% de los embarazos. Se habla de placenta
retenida en los casos en los que la placenta no ha sido expulsada 60
minutosdespus de la salida del recin nacido.
Al poco tiempo, en la profundidad de la placenta se forma un hematoma, es
decir, una acumulacin localizada de sangre extravasada, que la separa de la
pared uterina. La placenta y las membranas fetales se expulsan a travs del
conducto vaginal. La placenta se separa de la capa esponjosa de la decidua
basal. Tras el parto del recin nacido, el tero se sigue contrayendo. Las
contracciones miometriales dan lugar a la constriccin de las arterias espirales
que proporcionaban la sangre al espacio intervelloso. Estas contracciones
impiden una hemorragia uterina excesiva.
-Placenta y membranas fetales despus del parto.
Habitualmente, la placenta tiene forma discoide, con un dimetro de 15-20 cm
y un grosor de 2-3 cm (fig. 7-11). Su peso es de 500 a 600 g, es decir,
aproximadamente la sexta parte del peso corporal promedio del feto. Los
bordes de la placenta se continan con los sacos amnitico y corinico rotos.
Cuando persisten las vellosidades corinicas en toda la superficie del saco
corinico (una eventualidad infrecuente), la placenta se convierte en una fina
capa que queda unida a una gran superficie del tero. Este tipo de placenta se
denomina placenta membranosa (placenta membrancea). Cuando las
vellosidades persisten en otras zonas se producen diversas variaciones en la
configuracin placentaria: placenta accesoria, placenta bidiscoide y placenta. A

pesar de las variaciones en el tamao y la forma de la placenta, estas

situaciones en su mayora tienen una significacin fisiolgica o clnica escasa.

Cordn umbilical
La insercin del cordn umbilical en la placenta tiene lugar generalmente en el
centro de la superficie fetal de este rgano, aunque se puede producir en
cualquier lugar.
El cordn umbilical suele tener un dimetro de 1-2 cm y una longitud de 30 a
90 cm (media, 55 cm). No son frecuentes los cordones umbilicales
excesivamente largos o cortos. Los cordones umbilicales largos tienen
tendencia al prolapso y a enrollarse alrededor del feto.
El cordn umbilical presenta generalmente dos arterias y una vena que estn
rodeadas por un tejido conjuntivo mucoide (gelatina de Wharton). Dado que los
vasos umbilicales son ms largos que el propio cordn umbilical, son
frecuentes las situaciones de retorcimiento y acodamiento de los vasos.

Amnios y lquido amnitico

-Amnios
El amnios es una estructura fina y resistente que conforma un saco
membranoso relleno de lquido que rodea al embrin y ms tarde al feto. Este
saco contiene lquido amnitico. A medida que el amnios aumenta de tamao,
da lugar a una ocupacin gradual de la cavidad corinica al tiempo que forma
el revestimiento epitelial del cordn umbilical.
-Lquido amnitico
El lquido amnitico desempea una funcin importante en el crecimiento y el
desarrollo fetales. Inicialmente, parte del lquido amnitico es segregado por
las clulas del amnios. La mayor parte del lquido amnitico procede de los
tejidos maternos y del lquido intersticial, por difusin a travs de la membrana
amniocorinica desde la decidua parietal. Ms adelante se produce la difusin
del lquido a travs de la placa corinica desde la sangre del espacio
intervelloso de la placenta.
El lquido tambin es segregado por los sistemas respiratorio y gastrointestinal
del feto, y alcanza la cavidad amnitica. El aporte diario de lquido a la cavidad
amnitica por parte del tracto respiratorio es de 300-400 ml. A partir de la
semana 11, el feto contribuye al lquido amnitico a travs de la eliminacin de
su orina hacia la cavidad amnitica. En las fases avanzadas del embarazo
aporta diariamente alrededor de 500 ml de orina. El volumen del lquido
amnitico aumenta normalmente con lentitud, con cifras aproximadas de 30 ml
a las 10 semanas, 350 ml a las 20 semanas y 700-1.000 ml a las 37 semanas.
Circulacin del lquido amnitico:
El contenido en agua del lquido amnitico cambia cada 3 h. Grandes
cantidades de agua atraviesan la membrana amniocorinica en direccin al
lquido tisular materno, y despus el agua se introduce en los capilares

uterinos. El intercambio de lquido con la sangre fetal tambin tiene lugar a

travs del cordn umbilical y en la zona en la que el amnios se une a la placa
corinica en la superficie fetal de la placenta por tanto, el lquido amnitico est
en equilibrio con la circulacin fetal.
El lquido amnitico es deglutido por el feto y absorbido por sus tractos
respiratorio y digestivo.
Composicin del lquido amnitico:
El lquido amnitico es una solucin acuosa en la que el material no soluble
(clulas epiteliales fetales descamadas) se mantiene en suspensin. El lquido
amnitico contiene cantidades aproximadamente iguales de compuestos
orgnicos y de sales inorgnicas. La mitad de los constituyentes orgnicos
corresponde a protenas y la otra mitad a hidratos de carbono, grasas,
enzimas, hormonas y pigmentos. A medida que avanza el embarazo se
modifica la composicin del lquido amnitico debido a que el feto elimina en l
el meconio (las heces fetales) y la orina.
Importancia del lquido amnitico:
El embrin flota libremente en el lquido amnitico, suspendido por el cord
umbilical.
El lquido amnitico desempea varias funciones clave en el desarrollo normal
del feto:
1.
2.
3.
4.
5.

Facilita el crecimiento externo simtrico del embrin y del feto.

Acta como una barrera frente a las infecciones.
Facilita el desarrollo pulmonar fetal normal.
Evita la adherencia del amnios al embrin y al feto.
Acta como un amortiguador del embrin y el feto frente a las lesiones
al distribuir los golpes que puede sufrir la madre.
6. Es til para controlar la temperatura corporal del embrin en tanto que
mantiene una temperatura relativamente constante.
7. Permite al feto moverse libremente, lo que, por ejemplo, facilita el
desarrollo muscular a travs del movimiento de los miembros.
8. Participa en el mantenimiento de la homeostasis de los lquidos y los
electrlitos.

Embarazos mltiples
Los riesgos de anomalas cromosmicas y de morbilidad y mortalidad fetales son
mayores en las gestaciones mltiples que en los embarazos nicos. A medida que
aumenta el nmero de fetos los riesgos son cada vez mayores. En la actualidad,
los embarazos mltiples son frecuentes en la mayora de los pases debido al
acceso cada vez mayor a los tratamientos de fertilidad, incluyendo la induccin de
la ovulacin que tiene lugar tras la administracin de gonadotropinas exgenas a

mujeres con insuficiencia ovulatoria, as como la aplicacin de tcnicas

reproductivas como tratamiento de la infertilidad.
-Gemelos y membranas fetales:
Los gemelos que proceden de dos cigotos se denominan dicigticos (DC) o
gemelos bivitelinos, mientras que los gemelos que proceden de un solo cigoto son
monocigticos (MC), univitelinos o gemelos idnticos. Las membranas fetales y las
placentas varan en funcin del origen de los gemelos. En el caso de los gemelos
MC, el tipo de placenta y de membranas que se forman depende del momento en
el que tiene lugar el proceso de gemelarizacin. Aproximadamente, las dos
terceras partes de los gemelos son DC.
-Gemelos dicigticos
Dado que proceden de la fecundacin de dos ovocitos, los gemelos DC se
desarrollan a partir de dos cigotos y, por tanto, pueden tener el mismo sexo o
sexos distintos. Por la misma razn, no muestran entre ellos una similitud gentica
superior a la que tienen con otros hermanos o hermanas nacidos en momentos
distintos. Lo nico que tienen en comn es el hecho de que se desarrollaron al
mismo tiempo en el tero de su madre.
-Gemelos monocigticos
Dado que proceden de la fecundacin de un solo ovocito y que se desarrollan a
partir de un solo cigoto, los gemelos MC tienen el mismo sexo, son genticamente
idnticos y muestran caractersticas fsicas muy similares. Las diferencias fsicas
entre los gemelos MC se deben al efecto de factores ambientales, como las
anastomosis de los vasos placentario. La gemelaridad MC se suele iniciar en la
fase de blastocisto, aproximadamente al final de la primera semana, y se debe a la
divisin del embrioblasto en dos primordios embrionarios. Despus se desarrollan
dos embriones (cada uno de ellos con su propio saco amnitico) en el interior del
mismo saco corinico, de manera que comparten una placenta comn, es decir,
una placenta gemelar diamnitica monocorinica.
-Otros tipos de embarazos mltiples
Los trillizos pueden proceder de:
Un solo cigoto, de manera que son idnticos.
Dos cigotos, de manera que son dos gemelos idnticos y otro gemelo bivitelino.
Tres cigotos, de manera que los trillizos pueden tener el mismo sexo o sexos
distintos.
En el tercer supuesto, los recin nacidos no se parecen entre s ms de lo que se
parecen tres hijos procedentes de embarazos distintos. Se producen
combinaciones similares en el caso de los embarazos con cuatro, cinco, seis y
siete fetos.