ESTUDIO DE CASO

TEMA:

RECIN
NACIDO
CON
DIFICULTAD
RESPIRATORIA .
EN LA APLICACIN DEL
PROCESO DE ATENCIN EN ENFERMERA.

EN EL REA DE NEONATOLOGA: HOSPITAL GENERAL DR. LIBORIO

PANCHANA SOTOMAYOR

AUTORA:
LCDA. REYNA MAGDALENA UBIDIA PUCUNA

AO LECTIVO:
2015-2016

OBJETIVO GENERAL

APLICAR EL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN EL

RECIN NACIDO QUE NACE CON DIFICULTAD RESPIRATORIA ;
QUE SE ENCUENTRA HOSPITALIZADO EN EL REA DE
NEONATOLOGA DEL HOSPITAL GENERAL DR. LIBORIO
PANCHANA SOTOMAYOR.

CONOCER LAS CAUSAS Y FACTORES POR LAS CUALES NACEN

LOS RECIN NACIDOS CON DIFICULTAD RESPIRATORIA .

OBJETIVO ESPECIFICO

DEFINIR REALMENTE QUE ES UNA DIFICULTAD RESPIRATORIA Y

PORQUE SE PRODUCE.

DAR A CONOCER A LAS MADRES Y A LOS FAMILIARES PORQUE

EL RECIN NACIDO REQUIERE SER HOSPITALIZADO Y CUAL
SERIA SU TRATAMIENTO.

REFORZAR LOS CONOCIMIENTOS SOBRE EL RECIN NACIDO

CON DIFICULTAD RESPIRATORIA; PARA LLEVAR A CABO LA
IMPLEMENTACIN DEL PLAN DE CUIDADO, DE ACUERDO A LAS
NECESIDADES DEL NEONATO

VALORACIN MEDIANTE LA APLICACIN DE DIFERENTES

MTODOS Y TCNICAS DE RECOLECCIN DE DATOS.

REALIZAR LAS ACTIVIDADES DE ENFERMERA DE ACUERDO CON

EL CASO MENCIONADO.

RECIN NACIDO CON DIFICULTAD

RESPIRATORIA.
Conjunto de signos que llevan a un incremento del esfuerzo
respiratorio en un intento de compensar los niveles de
oxigeno y CO2 en sangre en los prematuros muy pequeos.

Factores de riesgo
Estos pueden ser:
Parto por cesaras
Recin nacidos pre trminos
Sexo masculino
Disfuncin miocrdica
Trabajo de parto prolongado
Diabetes maternas

SIGNOS Y SNTOMAS
Retracciones
Cianosis
Tiraje intercostal
Quejido respiratorio
Aleteo nasal
Periodos de apnea
Taquipneas

Manejo de un recin nacido con dificultad

respiratoria

Posicin

Vas areas permeables

Venas permeables
Incubadora
Constantes vitales
Laboratorio
Oxigenoterapia
Reposo
Aporte calrico

Puntaje y resultados
Se considera una dificultad respiratoria leve cuando hay un
puntaje en el test de silvermar < de 3 puntos
Se considera una dificultad respiratoria moderada cuando
hay un puntaje entre 4 a 6 puntos
Se considera una dificultad respiratoria severa cuando el
puntaje es > de 7 .

CUIDADOS DE ENFERMERA
Mantener vas areas permeables para mejorar el
intercambio de gases
Colocar al recin nacido en una fuente de calor para
garantizar un control trmico adecuado
Administrar oxigeno tibio y hmedo para evitar la
resequedad de las mucosas y la hipotermia endgena

 Mantener al recin nacido con buena oxigenacin en la

incubadora
Medir e interpretar los signos vitales, enfatizando en la
frecuencia respiratoria y la temperatura
Brindar alimentacin de forma adecuada, si la
dificultad respiratoria es grave suspender la va oral
Chequear la saturacin de oxigeno constantemente

APLICACIN DEL PROCESO DE ATENCIN

DE ENFERMERA S O A P I E
HISTORIA CLNICA:

2451014126

DATOS DE IDENTIDAD
NOMBRES:

R.N. Lara Salvatierra

SEXO:

masculino

LUGAR DE RESIDENCIA:

SANTA ELENA

MOTIVO DE INGRESO:
dificultad respiratoria

PREMATUREZ DE 34SG +

ANTECEDENTES FAMILIARES:

NO

ANTECEDENTES PERSONALES:

NO

DENTRO DE LOS ANTECEDENTES DE

IMPORTANCIA:

PERINATALES:

MADRE MULTPARA DE 16 AOS EDAD QUE

REFIERE HABER TENIDO DURANTE LOS 3 PRIMEROS MESES
INFECCIN DE VAS URINARIAS
Y LEUCORREA NO TRATADO..
OBTENIDO DE PARTO EUTCICO SIMPLE CON APGAR DE 8 A 9 AL
MINUTO QUE POSTERIOR PRESENTA EL RECIN NACIDO TAQUIPNEA Y
LEVE QUEJIDO INSPIRATORIO,
, CON
EDAD GESTACIONAL POR
EXAMEN FSICO (CAPURRO) 34 SEMANAS DE GESTACIN , SEXO
MASCULINO
PESO DE 1360 GR.

POSNATALES:

HOSPITALIZACIN INMEDIATA

EXAMEN FSICO: SE ENCONTR UN PERMETRO CEFLICO DE

25cms, FONTANELAS NORMO TENSAS; APARATO RESPIRATORIO
VENTILADOS FR 66X CON PERMETRO TORCICO DE 24cm ;
CARDIOVASCULAR RUIDOS CARDIACOS RTMICOS TRAX CON LEVE
TIRAJE INTERCOSTAL FC 160X ; DIGESTIVO ABDOMEN BLANDO
DEPRECIBLE NO HEPATOMEGALIA RUIDOS HIDRO AREOS PRESENTE
CON PERMETRO ABDOMINAL DE 25cm, CORDN UMBILICAL CON 2
ARTERIAS Y 1 VENA ; ANO PRESENTE Y GENITALES MASCULINO;
EXTREMIDADES
SIMTRICAS
SIN
ALTERACIONES,
NEUROLGICAMENTE REFLEJOS PRESENTES.

VALORACIN CEFALOCAUDAL
NEONATO PRE TERMINO DE 34 SG DE EDAD GESTACIONAL MUY BAJO
PESO AL NACER ( 1360GR) DE 4 HORAS
DE NACIDO, SEXO
MASCULINO, MESTIZO QUE DESCANSA EN POSICIN DECBITO
DORSAL EN TERMO CUNA CERRADA; DE ACUERDO AL EXAMEN
FSICO TENEMOS:
CABEZA: NORMOCEFALO,
TENSA,

FONTANELA

ANTERIOR

NORMO

 FRENTE:

SIN NADA QUE LLAME LA ATENCIN

OJOS:

SIMTRICOS, PUPILAS ISOCORICAS REACTIVAS

NARIZ:

VAS AREAS PERMIABLES

BOCA:

SIMTRICO, MUCOSAS SEMIHMEDAS

CUELLO:

SIMTRICO NO ADENOPATAS

TRAX:

LEVE TIRAJE INTERCOSTAL SIMTRICO

EXTREMIDADES:
NO EDEMAS

SUPERIORES E INFERIORES SIMTRICO,

ABDOMEN:
BLANDO, DEPRECIBLE A LA PALPACIN,
RSHS PRESENTES , SE OBSERVA CORDN UMBILICAL DOS
ARTERIAS Y UNA VENA MAS CLAMP

SIGNOS VITALES
TEMPERATURA:

36.7C

PULSO:

160X

RESPIRACIN:

66X

 PRESIN ARTERIAL: 70/40 mmHg

PESO:

1360 GR.

TALLA:

43 cm.

NOTAS DE DEVOLUCIN

13/09/2015 SE RECIBE NEONATO DE SEXO FEMENINO DE CUATRO

HORAS DE
NACIDO. AL MOMENTO ACTIVO REACTIVO QUE
INGRESA AL REA DE NEONATOLOGA OBTENIDO POR PARTO
EUTCICO SIMPLE CON SIGNOS VITALES DE FC 160X FR 66X T
36.70C Y SO2 95%

RESUMEN DE TRATAMIENTO Y TERAPUTICO

MEDIDAS GENERALES
MONITORIZACIN DE SIGNOS VITALES
TERMOCUNA CERRADA
NPO
COLOCACIN DE SOG
MANTENER EUTERMICO
BALANCE HDRICO

 CONTROL DE GLICEMIA CADA 12 HORAS

ASEPSIA DEL CORDN UMBILICAL
CUIDADO DE ENFERMERA
DESTROZA AL 10% 100ML IV A 3.9 ML/H
AMPICILINA 136 mg INTRAVENOSO CADA DOCE HORA
GENTAMINICINA 5. 2 mg INTRAVENOSO CADA DIA
GLUCONATO DE CALCIO 1.3 MAS 1.3 DE AGUA DESTILADA
INTRAVENOSO CADA 12 HORAS

PLAN DE CUIDADO
DX DE
ENFERMERA

RESULTADO DE
ENFERMERA

INTERVENCIONES DE
ENFERMERA

PATRN
RESPIRATORIO
INEFICAZ
relacionado con
fatiga de los
msculos
respiratorios
evidenciado por
dificultad
respiratoria,
quejido y leve

Mantener
un
adecuado
patrn
respiratorio
Educar a los padres
en
cuanto
a
los
cuidados que requiere
su bebe en casa

Monitorizacin de signos vitales

Mantener vas areas
permeables
Colocacin de oxigeno por casco
ceflico a 5 litros
Colocacin de sonda oro gstrica
NPO hasta segunda orden
Colocar va perifrica permeable
Esquema de tratamiento de
antibitico
Controlar y registrar los pesos y

retraccin
intercostal

los cambios de peso

Registrar el estado de la piel
durante el ingreso y luego a
diario
Asepsia del cordn umbilical
Balance hdrico estricto
Orientar a los padres sobre las
normas de lavado de mano , uso
de la bata y horas de visita
Educar a la madre sobre el
mtodo canguro
Explicar a los padres importancia
del seguimiento en consulta
externa.

PLAN DE CUIDADO
DX DE
ENFERMERA

RESULTADO DE
ENFERMERA

INTERVENCIONES DE
ENFERMERA

Riesgo de
infeccin
relacionado con
procesos
invasivos
( sonda oro
gstrica)

lavado de manos antes y despus

Disminuir los riesgos de cada procedimiento
de infeccin
C colocar en termo cuna cerrada
C monitorizacin de signos vitales de
referencia frecuencia respiratoria y
temperatura
Colocar va endovenosa
Balance hdrico estricto
Mantenga vas areas permeables
mantener mucosas orales hmedas
Colocar pulsioximetro.
realizacin de rx de trax
verificar si hay eliminacin de liquido
por la sonda oro gstrica
Mantener con tratamiento de
antibitico respectivo

RECIN
NACIDO
CON
DIFICULTA
D
RESPIRATO
RIA

SE OBSERVA
AL RECIN
NACIDO
CIANTICO,
Y LEVE
RETRACCIN
INTERCOSTA
L

PATRN
RESPIRATORIO
INEFICAZ
RELACIONADO
CON FATIGA
DE LOS
MSCULOS
RESPIRATORIO
S
EVIDENCIADO
POR
DIFICULTAD
RESPIRATORIA
Y LEVE
RETRACCIN
INTERCOSTAL

MANTENER
UN
ADECUADO
PATRN
RESPIRATORI
O

MONITORIZAC
IN DE
SIGNOS
VITALES
MANTENER
VAS AREAS
PERMEABLES
COLOCACIN
DE OXIGENO
POR CASCO
CEFLICO A 5
LITROS
NPO HASTA
SEGUNDA
ORDEN
COLOCACIN
DE SONDA
ORO
GSTRICA
REALIZACIN
DE RX DE
TRAX

RECIN NACIDO
MANTIENE UN
PATRN
RESPIRATORIO
EFICAZ,
AUSENCIA DE
ESFUERZOS
RESPIRATORIOS
Y SATURACIN
DE 99%
ALIMENTNDOS
E DE LECHE
MATERNA POR
SUCCIN CON
UN PESO DE
1450GR CON
AUSENCIA DE
DIFICULTAD
RESPIRATORIA