Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
Or
111
TESIS
BIBUOTECA
U.C.S. X a i a p a
CIRUJANO
DENTISTA
Preaenta
Xalapa,Veracruz
2001
A Dios
Gracias, por el don de la vida y
por permitir realizar mis suenos.
A mis amigas:
Por su gran carifio y despertar en mi,
ese entusiasmo de hacer de cada dia algo excepcional.
Dra. Hilda
gracias por brindarme una sonrisa y confiar en mi.
INDICE
INTRODUCCION
PAG.
DEVIDRIO
1.4.-PROPIED ADES BIOLOGICAS DEL CIV
1.5.-PROPIED ADES FISICAS DEL CIV
6
8
10
13
13
15
15
15
17
17
19
19
20
21
21
22
22
23
23
24
26
27
28
29
PARA RESINAS
31
2.4.1.-Composicio n
2.4.2.-Propiedades fisicas de los CIV modificados para resina
a diferencia de los ionomeros ordinarios
2.4.3.-Reaccion de fraguado
2.4.4.-Usos clinicos
31
32
34
34
35
35
36
36
36
SWIM. %
'b.
8\BL\OTECA
U.C.S. xalapa
32
32
37
38
38
39
40
41
43
44
45
45
46
46
47
49
50
50
51
51
51
52
CONCLUSIONES
53
BIBLIOGRAFIA
54
INTRODUCCION
CAPITULO I
GENERALIDADES DE LOS CEMENTOS DE IONOMERO D E VIDRIO
Los cementos de ionomeros de vidrio son cementos con base agua, consisten en un
vidrio de aluminio y silice con un alto contenido de fluoruro que interactua con un acido
polialquenoico o poliacrilico que posee algunos aditivos tales como el acido itaconico y
tartarico, tienen una gran variedad de aplicaciones clinicas y son utilizados como medio de
cementacion, como materiales restauradores y como bases cavitarias.
El resultado de la reaction es una masa endurecida que consiste en particulas de vidrio
rodeadas y sostenidas por una matriz, producto de la disolucion de las superficies de las
particulas de vidrio en el acido, sus cadenas de poliacrilato se forman rapidamente despues de
la mezcla de los dos componentes, desarrollando la matriz inicial que mantiene las particulas
juntas, los iones de aluminio empiezan a formar cadenas de aluminio y poliacrilato, estos son
menos solubles y mas fiiertes; formando asi la matriz final.
El cemento de ionomero de vidrio es un material de restauracion con propiedades
especificas, que ha mejorado la practica de la odontologia restauradora ideal que asemeja lo
mas posible los aspectos biologicos, fisiologicos y esteticos de los tejidos dentarios.
Las dos principales ventajas de los ionomeros de vidrios restauradores son:
1.- Su capacidad de adhesion a estructuras dentarias mineralizadas.
2.- La liberation de fluor.
La liberation de fluor in vitro inicialmente es elevada y dos a tres meses despues
alcanza un nivel bajo bastante constante, los ionomeros de vidrio pueden ademas recargarse
con fluor, sin embargo no se conoce cual es la concentration de fluor necesaria para prevenir
el desarrollo de caries secundaria o recurrente, algunas investigaciones clinicas han
demostrado que la caries secundaria rara vez se desarrollan en las areas adyacentes a los
ionomeros de vidrio, aunque muchos estudios se han realizado en periodos de observaciones
cortos.
El fluoruro se empezo a utilizar como fundente en la fabrication de particulas de
vidrio, pero actualmente se ha demostrado que el fluoruro es una parte esencial en la reaction
de fraguado y representa aproximadamente el 20% del vidrio final en forma de gotitas
diminutas, despues de la correcta colocacion y pulido del cemento, se incremental la
liberation de fluoruro durante un periodo de 12-18 semanas localizandose en la estructura
dentaria.
La evolution de este material ha sido constante pero siempre se han respetado sus
caracteristicas biologicas propias, el intercambio ionico con la estructura dentaria que se
obtiene a partir del acido polialquenoico y la liberation de fluoruro para mejorar la
remineralizacion, es una de ellas.
y
'
Originalmente el cemento fue disenado para las restauraciones esteticas de los dientes
anteriores y se recomienda para uso en restauracion de dientes con las p r e p a r a t i o n s de
cavidad clase 111 y clase V y debido a que el cemento produce una verdadera adhesion al
diente, es particularmente util para las restauraciones conservadoras de las areas desgastadas,
se elimina o reduce la necesidad de retention mecanica a traves de la preparacion de la
cavidad, ei uso de cemento de ionomero de vidrio se ha ampliado para abarcar formulaciones
como agentes de cementation, forros cavitarios, materiales de restauracion para clase 1 y II
conservadoras , centres de reconstruction y sellador de depresiones y fisuras, sin embargo
estos cementos de ionomeros no son recomendables para restauraciones clase II o IV, por
sus formulas comunes que carecen de rigidez y parecen ser mas susceptibles al desgaste por el
esmalte, cuando se comparan con los compuestos.
El cemento de ionomero de vidrio parece ser algo mas fuerte en compresion que el
cemento de policarboxilato, la solubilidad durante 24 horas en agua y los datos in vitro son los
mismos que los del cemento de silicofosfato de zinc; esto deduce que el vidrio de si'lice es un
componentede ambos polvos.
Los cementos de ionomero de vidrio se adhieren a la estructura dental mediante el
acido poliacrilico del liquido, su adhesion al esmalte es superior a la union con la dentina, lo
que proporciona un sellado adecuado en la cavidad, es bastante translucido y se asemeja a la
estructura dental.
El cemento de ionomero de vidrio no dana a la pulpa, y se obtiene un comportamiento
parecido al del cemento de policarboxilato, puede inhibir o reducir la caries secundarias
mediante la liberation de fluoruro que es contribuyente del polvo de silicato de vidrio.
Los ionomeros de vidrio poseen tres propiedades que destacan y los caracterizan:
1. Su excelente biocompatibilidad.
2. Liberation de fluor durante largo tiempo lo que le confiere un alto poder anticariogenico.
3. Capacidadde union a los tejidos dentarios por si mismos.
Aunque los ionomeros actuales muestran cambios con relation a la formulacion
original, las caracteristicas de sus ventajas siguen siendo sus atributos mas sobresalientes, se
esta haciendo un gran esfuerzo para superar los problemas de balance acuoso respetando las
ventajas de la union al esmalte y dentina, asi como la continua liberation de fluoruro, hoy en
dia existen en el mercado materiales fotopolimerizables para proteger la cavidad y fraguado en
Aunque los valores de PH de las formulas son casi los mismos en 10 minutos, el PH
del cemento hidrofraguable se considera menor que el del poliacido polvo en 2 v 5 minutos.
La capa superficial de particulas residuales en la superficie de preparacion de cavidad
no se tiene que remover sino que se deja intacta para que actue como barrera contra la
penetration de componentes acidos del cemento en los tubulos.
CAPITULO II
CLASIFICACION DEL C E M E N T O D E I O N O M E R O D E VIDRIO
Es diflcil encontrar una unica clasificacion de cemento de ionomero de vidrio debido a
un gran numero existente, por los diferentes autores, sin embargo una de las mas aceptadas es
la que hicieron Wilson y Mc. Lean en 1988.
TIPOl
Cementos selladores
TIPO 11
Cementos restauradores
Estetica restauradora
Restaurador reforzado
TIPO III
Cementos protectores
Fuente: PHILLIPS,
1998.
Y tambien es en esta ultima edition donde Phillips anexa y menciona sin clasificar
cementos de ionomeros de vidrio disponibles en versiones fotocurables, tales como:
2.1.3.-PROPIEDADES BIOLOGICAS
Los cementos de ionomero de vidrio tipo I para cementacion se adhieren a la estructura
del diente, y despues inhibe la filtration de fluidos bucales en la interfase cemento-diente.
Liberan cantidades apreciables de fluoruro sobre un periodo indefinido, la naturaleza
menor a la irritation del acido reduce la frecuencia de sensibilidad posterior a la cementacion,
hay varios factores que contribuyen al potential de irritation, uno es el PH y tiempo en que
persiste la acidez. El PH de cemento al que se anade agua se considera menor que el de la
mezcla de polvo y liquido poliacido mezclado en dos a cinco minutos, o bien puede ser la
viscosidad del cemento.
Sin importar la formula del tipo de cemento de ionomero, cuando ocurre sensibilidad
postoperatoria, es probable que haya una o mas condiciones, estas incluyen:
** Pulpitis preexistentes.
** Preparation de la cavidad particularmente profunda asociada a grosor minimo de la dentina
que reduce el tiempo de difusion de irritantes para alcanzar la pulpa, e invasion bacteriana a lo
largo de la interfase cemento-diente.
Se deben de tomar precauciones para proteger a la pulpa cuando se cementan las
restauraciones con cemento de ionomero de vidrio tipo I, todas las areas profundas de la
preparation se deben proteger por una capa delgada de cemento de hidroxido de calcio.
2.- Asegurarse de que no existan residuos de eugenol. pues estos alteran las caracteristicas
del material. Por ello sera conveniente fijar los provisionals con cemento libre de
eugenol.
3.- Alisar los munones antes de la fijacion, utilizando una fresa pulidora de metal duro o
un diamante de granulometria muy fina.
4.- Antes del primer uso del liquido sustituir la tapa por el suplemento tipo pipeta que
acompana el producto.
5.- Agitar bien el polvo antes de usarlo.
6.- El polvo y el liquido se depositan en una loseta de vidrio o en un bloque apropiado a
temperatura ambiente.
7.- Mezclar adicionando el polvo al liquido en varias porciones.
8.- Por cada cucharilla raza de polvo se empleara una gota de liquido
polvo/liquido = 3.0: lg/g.
portion
INDICACIONES ADICIONALES:
** Limpiar con agua fria los instrumentos metalicos utilizados, antes de que se endurezca el
cemento residual adherido a los mismos.
** Despues del uso, cerrar inmediatamente los recipientes del polvo y del liquido.
(PARA
Los enlaces quimicos son excelentes para el esmalte y la dentina, tan buenos como
para asegurar el metal en la adhesion, en una menor etapa de trabajo.
Ketac - cem: es radiopaco y libera iones de fluor. Las solubilidades bajas y la gran
fiierza incomprensible aseguran durabilidad y calidad en la protesis del paciente. Se encuentra
disponible en tres presentaciones:
** Mezclado a mano en version: polvo y liquido.
** Como aplicap, para coronas inlays, onlays, postes.
** Como maxicap, para tres unidades v multiples unidades de puentes.
No aplicar directamente el cemento de ionomero de vidrio, por ejemplo: en el caso de
incrustaciones sobre la dentina proxina a la pulpa o scbre.la pulpa abierta, esta puede ser
cubierta por ejemplo: con hidroxido de calcio.
MODO DE APLICACION DEL CIV KETAC - CEM:
1. - Las restauraciones se remueven temporalmente.
2. - Se limpia la preparacion con una piedra pomez y agua.
3. - Se seca ligeramente la preparacion. (no debe estar totalmente seca)
4. - Se seca toda su superficie y se rellena la preparacion.
5. - Dosis: una cucharada de polvo mas dos gotas de liquido.
6. - Se inserta una cucharada hasta el raz y se remueve su exceso. 7. - Vertir el liquido en la loseta.
8. - Se mezcla el liquido y el polvo.
9. - Mezclando y trabajando en un tiempo de 3 minutos, 30 segundos. jUna consistencia
demasiada delgada (dosificacion de polvo insuficiente) puede irritar la pulpa!
10. - Se aplica ligeramente el cemento sin presion en la preparacion.
11.- Colocar la restauracion sin presion.
12. - Alrededor de 3 minutos 30 segundos.
13. - Se remueve el exceso.
14. - Resultado final.
MODO DE APLICACION DEL CIV KETAC - CEM APLICAP / MAXICAP:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
El vidrio es un producto en polvo que tienen particuias que van de 20 a 50 um. cuando
se mezclan polvo y liquido para formar una pasta, el liquido acido ataca la superficie de las
particulas de vidrio; el cemento fraguado consta de una aglomeracion de particulas de polvo
sin reaccionar rodeadas de gel de silice en una matriz amorfa de polisales hidratadas de calcio
y aluminio., aunque despues de que el cemento fragua en apariencia, continua una
precipitation y endurecimiento posterior.
Si el cemento esta expuesto al agua antes de que progrese lo suficiente la reaction
endurecimiento, los cationes y aniones que forman la matriz se disuelven y se pierden en
cemento; el material contiene agua como parte importante de su estructura y en ocasiones
dice que esta con union "libre" o "firme".El agua con union libre se define como la que
retira con facilidad por desecacion, y la firme no se retira de esta forma.
de
el
se
se
Los cementos frescos una vez que endurecen son vulnerables en extremo a las fracturas
y a las grietas como resultado de la desecacion. Aun no esta establecido el tiempo en el cual ya
no existe peligro de fractura por exposition al aire; es por eso que el cemento se tiene que
proteger contra los cambios de agua en la estructura.
En su mecanismo de adhesion basicamente interviene la reaction de los grupos
carboxilos y los poliacidos con el calcio en la apatita del esmalte y dentina, La union al
esmalte es casi siempre mayor que a la dentina, quiza debido al mayor contenido inorganico
del esmalte y su mayor homogeneidad desde el punto de vista morfologico.
2.2..2.-PROPIEDADES FISICAS DEL CIV TIPO II
Mientras la preparacion tenga mas contenido de polvo mejores seran las propiedades
fisicas.
El cemento de ionomero de vidrio tipo II gozan de todas las propiedades del material
restaurador ideal, excepto que carecen de resistencia fisica a cargas oclusales excesivas.
La similitud del color puede ser satisfactoria, asi como puede corregirse la translucidez
aunque necesita unos dias para desarrollarse. La translucidez del material esta relacionada con
el calentamiento del vidrio durante la fabrication, asi como la concentration del fluoruro, ante
este problema la medicion de polvo para la manipulation manual es dificil, por este motivo se
aconseja utilizar el ionomero de vidrio en capsulas predosificadas, que contienen polvo y
liquido ya medidos, la mezcla se lleva a cabo en un amalgamador despues de que se rompe el
sello que separa el polvo del liquido esta mezcla se puede inyectar directo a la cavidad sin
ningun atraso.
La mayoria de los estudios histologicos indican que los ionomeros de vidrio tipo II son
relativamente biocompatibles, producen mayor reaction a la pulpa que el ZOE, pero por lo
general menor que la del cemento de fosfato de zirrc; no obstante con cualquier cemento es
adecuado colocar una capa delgada de cemento protector, como Ca(OH)2 en areas cercanas a
la pulpa en una preparacion profunda.
Su uso en restauraciones cervicales no es tan estetico como las resinas compuestas por su
relativo problema de pulimiento y apariencia opaca.
No debe ser expuesto a la humedad durante los primeros 10 a 30 minutos, el cual debe ser
protegido o cubierto con un barniz resistente al agua.
Por su problema de fraguado lento, el cual no terminara de completar hasta las 24 horas.
Algunos investigadores han sugerido esperar a los procedimientos de pulido finales
transcurrido este tiempo.
(COMO
Su reaction de fraguado muy rapido con una resistencia pronta a la abrasion de agua.
Asegura la union adhesiva.
Adhesion a la dentina y al esmalte para prevenir la micro filtration.
Es menos sensible a la tecnica y se establece un mecanismo anticariogenico.
Liberation de fluoruro y radiopacidad.
Son capaces de ser grabados con acido ortofosforico al 37% exactamente con el esmalte y
en el mismo periodo de tiempo.
Todas estas propiedades hacen de ellos un protector adecuado bajo cualquier material
restaurador.
23.1.- CIV TIPO III COMO BASE DE RESTAURACIONES CON RESINAS COMPUESTAS
Recientemente han sido introducidas bases de ionomero de vidrio, estan liberando
constantemente fluoruro y son quimicamente adheribles a la estructura dental, son radiopacos
y de un fraguado rapido (aproximadamente 4 minutos), facil de aplicar y resistentes a la
compresion del material restaurativo, dando un buen sellado a los tubulos dentinarios y pueden
ser grabados con acido.
Los cementos de ionomero de vidrio aun produciendo una reaction pulpar muy suave,
no estan indicados para que se usen como agentes protectores de la pulpa, una capa de
hidroxido de calcio debe ser aplicada en las areas mas profundas de la cavidad en este caso.
Estas nuevas clases de ionomero de vidrio dan al odontologo una altemativa mas en el
uso de resinas compuestas, usando estas bases para incrementar su retention, puede ser muy
util particularmente en restauraciones de clase V con margenes cervicales en dentina o
cemento mas que en esmalte, en estos casos la base de ionomero de vidrio tiene una mejoria
potencial en el sellado marginal.
La base sirve como reemplazo o sustituto de
caries, la preparation de cavidad o ambos, se coloca
en fortalecer el recubrimiento de la pulpa afectada
agresion a los cuales se somete, la agresion proviene
diente con metal, lo que depende del material de
quimica.
Existen diversos materiales que pueden emplearse como base, por muchos anos se uso
el cemento de fosfato de zinc, asi como varias formulas de oxido de zinc y eugenol, tambien
hay varias formulas de hidroxido de calcio en sistemas de pastas que fraguan cuando se
mezclan, ademas el policarboxilato y el cemento de ionomero de vidrio tienen propiedades
que los hacen utiles como bases teniendose varios tipos de cemento de ionomero de vidrio de
fraguado rapido con este proposito.
descartado, aunque no se haya hecho ninguna preparation de cavidad, pues, aun asi, provee de
una limpieza que va a ser benefica.
7. - MEZCLADO: el polvo y el liquido deben ser mezclados rapidamente (en menos de
30 segundos), Para obtener una mezcla adecuada para la base.
8. - APLICACION: usando un aplicador para hidroxodo de calcio, se aplica y se
extiende una delgada capa de manera uniforme sobre la superficie dentinaria un poco despues
de la union amelodentinaria.
El material tiene que tener un aspecto brillante. Si esta
apariencia brillante se pierde, esta ultima mezcla debe desecharse e iniciar una mezcla fresca.
9. - PROCEDIMIENTO DE GRABADO: el grabado de ionomero de vidrio puede llevarse
a cabo despues de 4 minutos del inicio de la mezcla durante 20 segundos se produce entonces
el grabado del esmalte periferico durante 1 minuto; a los 40 segundos se aplica gel
acondicionador para que este actue sobre el ionomero de vidrio los 20 segundos restantes; asi
grabaremos 60 segundos el esmalte y 20 segundos el ionomero de vidrio, al termino de este
tiempo se lavara y secara perfectamente el area, tanto el ionomero de vidrio como el esmalte
deberan tener una apariencia mate. Es importante que no sobregrabemos el esmalte ni el
ionomero de vidrio, pues podriamos disolver, en este caso, el ionomero de vidrio, pues
podriamos disolver, en este caso, el ionomero de vidrio por un sobregrabado.
10. - APLICACION DE LA RESINA DE UNION: una capa de resina de union debe ser
aplicada de la manera usual.
I I - APLICACION DEL MATERIAL RESTAURADOR: un compuesto de resina de
particula pequeiia es aplicado en capas y fotopolimerizado.
12. - 1'ULIDO Y TERMINADO: la restauracion debera ser contorneada y pulida.
liberation de fluor, previene el desalojo de los cementos y bases durante la colocacion de los
materiales restaurativos y permite una inmediata continuation de los procedimientos clinicos.
Se puede grabar el cemento de ionomero de vidrio medental inmediatamente despues del
fraguado para obtener una retention mecanica adicional con los materiales de obturation.
IONOMERO DE VIDRIO KETAC - BOND: es uii forro de cemento con excelente
biocompatibilidad, como base en ia cavidad debajo de la amalgama, todos los ionomeros de
vidrio Ketac-Bond, tienen un factor de expansion similar al de los dientes; actua como un
aislador termal, las formulas quimicas Ketac-Bond, se unen con el esmalte y la dentina.
Ketac - Bond es radiopaco, contiene iones de fluor los cuales son continuamente un alivio
dentro del diente. En areas cerradas para la pulpa del diente es recomendado con hidroxido de
calcio, ejemplo: espe alcaliner.
Con estos nuevos ionomeros de vidrio se pretenden combinar las mejores propiedades
de los ionomeros de vidrio y los composites, esto ha sido la causa de que los profesionales se
vayan apartando de los cementos basicos, a pesar de que estos se mantienen en situaciones
habituales, aunque las observaciones clinicas parecen prometedoras, aun se necesita mas
tiempo para verificar su utilidad, sobre todo la de los cementos de ionomero de vidrio
reforzados con resinas, que parecen ser los cementos de mayor auge en la actualidad.
Los cementos de ionomeros modificados con resinas son el resultado de ordenar con
radicales matacrilatos las largas cadenas quimicas de los ionomeros tradicionales, al ser
cadenas tan largas se producen menos enlaces durante el endurecimiento y por tanto se
contraeran menos que las resinas, al aplicar la luz se estableceran enlaces quimicos entre
grupos metacrilatos de otras moleculas y a la vez se dara una reaction de endurecimiento mas
lenta, acido-base propia de los ionomeros de vidrio.
Estos materiales son menos esteticos, resistentes al desgaste y a la abrasion; ademas
durante la mezcla se introducen gran cantidad de pequenas burbujas en el cuerpo del material
que hacen disminuir sus propiedades fisicas, debido a la incorporation de resinas no se ven
afectadas la biocompatibilidad, adhesion a tejidos dentales y liberation de fluor.
Ejemplo: el cemento de ionomero fuji plus, esta reforzado con resina y es de aplicacion
multifuncional, con mayor fortaleza, liberation continua de fluor y biocompatibilidad.
Este material hibrido forma una fuerte union quimica entre estructura dental, metales,
amalgama fraguada, e incrustaciones de porcelana.
Los cementos de ionomero de vidrio con la incorporation de resinas se consigue
aumentar sus propiedades fisicas; la resistencia a la compresion y a la tension diametral es
mayor que la de los convencionales, aumenta la resistencia a la fractura, erosion y
agrietamiento de la superficie, algunos autores mencionan que pueden producir este tipo de
cementos fractura de las restauraciones de ceramica en ciertos casos de debilidad del diente,
nos ofrece mas liberation de fluor que los otros materiales, menos contraction de
polimerizacion y un coeficiente de expansion termica mas similar al de la dentina.
2.4.3.-REACCION DE FRAGUADO.
El fraguado es mas rapido gracias a la polimerizacion de los grupos metacrilato
mediante luz alogena, protegiendo de la humedad, disminuyendo la solubilidad y eliminando
la sensibilidad postoperatoria.
Estos materiales mantienen una reaction acido-base importante como parte de su
proceso del fraguado global, es decir son capaces de fraguar en la oscuridad, esta reaction
lenta acido - basica es la responsable final del unico proceso de maduracion y resistencia final.
Se dispone de un material de fotocurado de un componente; no tiene un mecanismo
inmediato de autocurado y el analisis de la interfase cemento-diente revela que el mecanismo
da adhesion al diente es similar al de los cementos de ionomero de vidrio convencionales.
2.4.4.-USOS CLINICOS:
en
2. - Interviene la union de particulas de plata por fusion con las del polvo de vidrio a
traves de una sinterizacion a alta temperatura de una mezcla de los dos polvos. Este cemento
se denomina CERMET.
Los cementos modificados de metal se basan en estos 2 sistemas disponibles en el
comercio.
Las particulas de polvo de plata se fijan a la superficie de las particulas del polvo de
cemento, para obtener la mezcla que actualmente conocemos fue necesario comprimir las
particulas de vidrio a presiones de 350 (Mpa) megapascales, y despues las particulas metal /
vidrio fueron fusionadas a temperaturas cerca de los 800c. La fuerza de union que existe entre
el metal y el vidrio es comparable con la de la porcelana fundida al oro.
Anticariogenico: Si.
El cermet es mucho mas resistente al desgaste oclusal por deslizamiento que el
ionomero de vidrio tipo II.
La adhesion a la dentina puede quedar ligeramente reducida debido a la presencia de
las particulas de plata.
La resistencia al desgaste se atribuye al relleno de metal, la resistencia a la fractura de
los cementos de ionomeros de vidrio ya sea modificados con metal o no, es baja en extremo si
se compara con la resina compuesta y la amalgama.
Para su uso limitado como alternativa en la amalgama dental o de las compuestas para
restauraciones posteriores.
Estos materiales aun se clasifican como fragiles; por esta razon su uso se restringe a
restauraciones conservadoras y en general de clase I.
Parecen funcionar relativamente bien en estas situaciones y se recomienda en particular su
uso en pacientes jovenes propensos a sufrir caries.
Estos cementos endurecen con rapidez, de manera que es posible terminarlos en un
periodo mas o menos corto.
Se recomienda no utilizarlo en situaciones en las que se tiene que reconstruir mas del
40% del total de tejido dentario, por lo que se recomienda utilizar tornillos auxiliares, espigas
u otras formas de retention.
Construction de munones.
Cavidad de clase II.
Lining para amalgamas.
Restauraciones en dientes primarios.
Sellado de superficies radiculares para sobredentaduras.
Como relleno de cavidades profundas.
aplicap,
2.6.-CEMENTOS DE I O N O M E R O S DE VIDRIO C O M O C E M E N T O S S E L L A D O R E S
D E F O S E T A S Y FISURAS.
Los cementos de ionomero de vidrio son candidates viables como selladores de fisura,
el cemento tradicional es muy viscoso lo que evita la penetration en una fisura profunda, por
lo tanto el orificio de la fisura en general supera las 100 um de ancho, el espesor final de la
pelicula es de 2.5 m o menos.
El uso de cemento de ionomero de vidrio en la terapeutica de sellado puede
incrementarse mientras se desarrolla una formula menos viscosa, ejemplo: productos
fotocurados sobre todo si se venden como selladores.
Como estos cementos utilizados como selladores son de fraguado rapido, poseen una
alta resistencia a la contamination con agua en los primeros 5 minutos del inicio de la mezcla,
por lo tanto no sera necesario sellar el cemento con un barniz.
Los cementos quedan sujetos a deshidratacion si se dejan aislados mas de 10 minutos
de haber iniciado la mezcla, las fisuras o fosetas se tratan mejor con un grabado acido y
selladores de resina fotocurable.
Una de las principales propiedades es su efecto cariostatico deseable de cualquier
material usado para pacientes que tienen alto desarrollo de caries.
2.6.1.-INDICACIONES:
CAPITULO III
ALTERNATIVA DE SUS USOS
El ionomero de vidrio nos ofrece una gran gama de ventajas y el odontologo puede
obtenerlas a traves de una buena manipulation para que de esta manera no se pierdan las
propiedades fisicas del ionomero de vidrio, aunado a esto debemos aplicar el conocimiento
general de cada producto que el odontologo debe aplicar, respetando las indicaciones del
fabricante.
Una de las principales ventajas del cemento de ionomero de vidrio es su union a la
estructura dental, ademas de la liberation de fluoruro en cantidades similares a los cementos
que se conocen como anticariogenicos. Esto va acompanado de una buena higiene bucal.
Los cementos de ionomero de vidrio son superiores a los cementos de fosfato de zinc
con respecto a su resistencia a la desintegracion en la cavidad bucal v propiedades mecanicas
comparables, con exception del modulo de elasticidad.
Otras de las ventajas es el intercambio ionico con la estructura del diente, hecho que
favorece el fenomeno de adhesion. La liberation de fluoruro minimiza la reincidencia de
caries, esto inicialmente es elevada y dos a tres meses despues alcanza un nivel bajo bastante
constante, ademas de que los cementos de ionomero de vidrio pueden recargarse con fluor,
este fluor liberado por los cementos de ionomero de vidrio reduciria al minimo las manchas
blanquecinas y la descalcificacion que se observan a menudo alrededor de las sujeciones de
ortodoncia.
Los cementos de ionomero de vidrio por su capacidad de renovar las uniones rotas,
tienen mejores propiedades de sellado cavitario y resistencia a la microfiltracion en periodos
largos, esto es por su capacidad de union a los tejidos dentarios tienen un coeficiente de
expansion termica similar al del diente y actuan como un buen aislante termico.
Otras de las ventajas son la gran disminucion del tiempo clinico de endurecimiento, la
existencia de una menor sensibilidad a la desecacion y su mayor resistencia a las fuerzas
oclusales respecto a los cementos de ionomero de vidrio convencionales y su mejor calidad
estetica.
Siempre y cuando estos cementos se coloquen sobre una superficie dentinaria limpia,
su resistencia a largo plazo a la microfiltracion ha sido probada en periodos de mas de 15 anos.
La solubilidad en agua es mas alta que la de otros cementos y su resistencia a la
compresion y a la traction son excelentes, aunque algoiuienores que las de las resinas, en el
tratamiento de abrasiones y erosiones n o ^ ^ o n O / ^ P ne^sario una preparacion con retention
mecanica ya que el ionomero de
adhesion quimica a la dentina y con
esto, tambien se evitan microfiltracio^
CZ
U.C.3. X a t a p c
Para poder obtener la manipulation deseada es muy importante y necesario saber que
los polvos y liquidos proporcionados por los diferentes fabricantes o variables presentaciones
aun siendo del mismo fabricante, nunca deberan ser intercambiados.
Existen dos maneras de preparar el cemento de ionomero de vidrio:
1 .-De forma manual.
2.-Por medio de las capsulas predosificadas.
pero se
El polvo y el liquido no se deben dispersar por encima de la loseta sino hasta un poco
antes de que se empiece a mezclar. La exposition prolongada a la atmosfera altera la
proportion acido agua del liquido. Sucede lo mismo cuando se utiliza una loseta si la
temperatura es por debajo del punto de rocio, es por eso que se recomienda utilizar una loseta
fria y seca para retardar la reaction y para prolongar el tiempo de trabajo.
El liquido se aplica justo antes del mezclado para evitar la liberation de agua a la
atmosfera.
Proporciona mayor latitud para controlar la cantidad de cemento necesario para una
situation especifica.
</ Garantiza mejor capacidad de sombreado para igualar el polvo encontrado y lograr el
resultado estetico deseado.
Para lograr estos objetivos es mejor utilizar una espatula de plastico y no una metalica
a fin de reducir al minimo la posible contamination debida a la abrasion del metal y tambien
hay que tomar en consideration que las manos del cirujano dentista o asistente dental deberan
estar completamente secas, de no ser asi habra una pequeiia adicion de agua al polvo.
Son convincentes.
Consistente en el control de la proportion polvo-liquido.
Elimina variaciones a la espatulacion a mano.
Los cementos de ionomero de vidrio son susceptibles en particular al ataque con agua
durante el fraguado; por lo que se recomienda cubrir los
margenes accesibles de la
restauracion y asi proteger al cemento de una exposition prematura a la humedad.
Sin embargo las formulas mas nuevas de cemento de ionomero de vidrio, parecen ser
mas resistentes al medio acuoso.
Quiza las mas recientes formulas sean mas resistentes al medio ambiente acuoso, por lo
tanto se recomiendan para algunos productos usar un barniz especial proporcionado por el
fabricante o bien se puede usar una matriz preformada, si se usa el barniz se debe secar bajo
condiciones ambientales y no con el aire comprimido, debido a que se puede reemplazar el
barniz y deshidratar la superficie del cemento fresco expuesto, produciendo una fractura.
Existen dos principales
razones para la colocacion de una matriz preformada
inmediatamente despues de la colocacion del material:
1. Proporciona un contorno maximo, asi que se requiere un minimo de terminado. La
matriz garantiza la mejor integridad de superficie posible.
2. La matriz protege el fraguado del cemento de perder o ganar agua durante el fraguado
inicial.
La matriz se deja en el lugar por lo menos 5 minutos, aunque el tiempo varia con el
producto dependiendo de la velocidad de fraguado; al remover la matriz la superficie se debe
proteger de inmediato mientras se pule el material excedente de los margenes, se prefieren los
instrumentos manuales a los rotatorios para pulir los margenes y evitar hacer zanjas mientras
el cemento sigue algo suave.
Para el uso de los cementos de ionomeros de vidrio fotopolimerizables, numerosos
autores insisten hoy en dia que deberan mantenerse en contacto con la dentina un tiempo
suficiente para facilitar la reaction acido-base antes de proceder a su fotopolimerizacion.
Son esenciales tres parametros que se deben controlar para garantizar el uso exitoso de
los ionomeros de vidrios en restauraciones de alta calidad:
1. - Acondicionamiento de la superficie del diente,
2. - Manipulation apropiada.
3. - Protection del cemento durante el fraguado y en situaciones potenciales cuando ocurre la
desecacion.
Siempre y cuando los cementos de ionomero de vidrio, se coloquen sobre una
superficie dentinaria limpia, su resistencia a largo plazo a la microfiltracion ha sido probada en
periodos de mas de 15 anos.
CAPITULO IV
COMPOMEROS
Es por todo ello que se decidio combinar los ionomeros con las resinas compuestas, a
fin de obtener un material que atesorara las mejores caracteristicas de cada parte.
Dentro de este grupo de materiales hibridos mal denominados compomeros, hemos de
distinguir 2 tipos diferentes:
** Resinas modificadas con ionomero.
** Ionomero modificados con resinas.
Los compomeros son idoneos para obturaciones de clase V, en donde nos encontramos
ante sustancias estructuralmente muy diferentes (esmalte, dentina y cemento).
4.7.-EJEMPLOS DE COMPOMEROS:
El primer material con esta denomination de compomeros fue (Dytrey / Densplay).
Se presento un compomero de la casa vivadent Compoglass, que ya incorpora
modificaciones a este primer compomero.
Se presenta el nuevo compomero Elan con liberation de fluor, del que se informa que
esta basado en una matriz de resina de desarrollo propio que tiene niveles altos de conversion
de curado, lo que combinado con sus resistencias a la compresion, resistencia a la flexion y
dureza Rockwell, resulta en un coeficiente de desgaste bajo.
El sistema se complementa con el agente adhesivo optibond del mismo fabricante,
Proveedor: Kerr Corporation, E.U. de A.
CONCLUSIONES
Despues de esta recopilacion bibliografica , pude darme cuenta que los cementos de
ionomero de vidrio desde su desarrollo por Wilson y Kent en 1971, hasta nuestros dias
principios del siglo XXI, han probado ser materiales muy versatiles debido a su gran variedad
de aplicaciones clinicas, lo que les ha permitido ser un material de exito de la odontologia
moderna restauradora.
Estos cementos nos ofrecen grandes ventajas en su uso y cubren muchas necesidades,
llenandonos de variedades para que el odontologo tome una decision apropiada para lograr
con exito el tratamiento que se tiene como finalidad con la utilization de los cementos de
ionomero de vidrio, considerando que estos cementos no tienen todas las caracteristicas
deseadas ya que cada sistema es mejor para un proposito que el otro, cada situation se debe
evaluar con base en el medio pertinente a los factores biologicos y mecanicos que intervengan.
De acuerdo a los diferentes tipos de cementos en los que se clasifica el ionomero de
vidrio pueden ser bien aprovechados, siempre y cuando el odontologo manipule bien este
material y establezca las bases para tomar una decision apropiada del sistema de cementos
mas adecuado para cada caso especifico, es por todo lo mencionado anteriormente que es
considerado un material actualizado con grandes ventajas.
BIBLIOGRAFIA
LIBROS
RALPH, E, Mc. Donal, et.al., "Odontologia pediatrica y del adolescente", Odontologia
restauradora , Mosby/Doyma, sexta edicion en espanol, Mexico, (1995), pags. 395-398.
MOUNT, Graham, J."Atlas practico de cementos de ionomeros de vidrio"; sal vat, Barcelona,
(1991), pags. 87-125.
MOUNT, Graham, J. "The use of glass - ionomer cement in clinical practice", dental qutlook,
(1982), pags. 37-44.
PARULA, Nicolas, "Clinica de operatoria dental", cuarta edicion, Buenos Aires, Argentina,
pags. 348-350. 1975.
PINKHAM J. R, Casamassimo, Fields, et.al.,"Odontologia pediatrica y del adolescente",
Interamericana Mc.Graw-Hill, edicion en espanol, Mexico, (1991), pags. 242-243.
PHILLIPS, R. W. "La ciencia de los materiales dentales de Skinner", Interamericana,
Mc.Graw-Hill, octava edicion, Mexico, (1991), pags. 504-518, 523, 575.
PHILLIPS, R. W., "La ciencia de los materiales dentales de
Mc.Graw-Hill, novena edicion, Mexico, (1993). pags. 472-525.
Skinner", Interamericana,
INTERNET
http/www.encolombia com/scodb-polial 17.htm
AZUBEL, Rodrigo, Pablo Botoni, et.al. Cemento de Ionomero Vitreo y Compomeros.
http://www.ub.es/spub/autors/8993.htm
BERASTEGUI, E, Solans Buxeda, et.al.
Estudio piloto del pulido de ionomero de vidrio mediante microscopio electronico de barrido,
clasificacion de cemento de ionomero de vidrio.
http://www.espeusa.com/aboutus/
M 0 S C A R D 0 , Pascual, A. Romero Zunica, et.al., influencia de la tecnica de grabado total en
el sellado marginal en cavidades clase V obturadas con compomeros; odontologia general.
http://www.dentsply.com/dyract/dyractap.htm.
SENUL, Lluis y Periu, Compoglass, una nueva generation de materiales, odontologia de la
universidad de Barcelona.
http://www.dentsply-iberia.com/cementos/dyractcem.htm.
SOLANS, Buxeda Rafael, estudio comparativo in vitro del patron de fractura de un cermet y
dos cementos de ionomeros de vidrio hibridos.
REVISTAS
ARAUJO, Araujo Marsilio, "Quintessence dental x change", a retrospective look at esthetic
resin composite and glass- ionomer class III restorations: A 2 years clinical evaluation,
volumen 29 #2, (1998), pag. 87.
BARCELO, Santana, Federico H . y Cols, "practica odontologica",Ionomero de vidrio,
valoracion fisica de diferentes presentaciones, volumen 16 #4, Mexico, (1995), pags. 31-34.
FRENCKEN, Patrip, J, et.al.,"Manual traducido por Maria E. Pinzon", Atraumatic restirative
treatment tecnique of dental caries the who collaborative centre for oral health services
research, (UNAM), Mexico, (1998), pags. 1-28. 1998.
HIRSCHFELD, Z. "Quintessence" filtration marginal en cavidades clase V restauradas con
cemento de ionomero de vidrio in vitro, odontologia conservadora, edition espanola, volumen
5 #2, (1992), pags, 1-2.
IVAR, A. Mjor, "Quintessence", Restauracion de ionomeros de vidrio y caries secundaria.
Publication international de odontologia, edition espanola, Volumen X #3, (1997), pags.
153-155.
IBSEN, Robert, L. y Kris Neville, "Odontologia restauradora adhesiva, editorial medica
panamericana, Buenos Aires, (1987) pags. 9 - 1 3 .
MARGELOS Jt. Verdelis KG, "Dental Abstracts: en espanol", Cementos de ionomero de
vidrio y resina: una alentadora nueva categoria, volumen 4 #2.(1996), pag. 57
M.. Th. ' Firla, "Quintessence", pulido y acabado simplificado de restauraciones de
polialquenoato de vidrio (ionomero), edition espanola, volumen 5, Alemania, (1999), pags.
207-210. '
POWELL C. et.al., "Quintessence" tecnica alternativa con ionomero de vidrio modificada con
resina , publication international de odontolgia, edicion espanola, volumen 10 #1, (1997),
pags. 9 - 1 1 .
QUIROZ Luis, "practica odontologica", Aplicaciones clinicas de los ionomeros de vidrio,
volumen 9 #1,Mexico, (1998), pags. 13-17.
SHIDU Sk Watson, "Dental Abstracts: en espanol", Ionomero de vidrio modificados con
resina, report for the american journal of dentistry, London, (1995), pags., 286.
W. Mc. Lean John, "Quintessence", comparacion entre adhesivos dentinarios y cementos de
ionomeros de vidrio, edicion espanola, Volumen X #7, London, (1997), pags. 412-415, 419.