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NEUTROPENIA FEBRIL
Autores: Dra. Luisa Martn, Dra. Antonia Perell, Dr. Andres Novo
Neutropenia: descenso del recuento absoluto de neutrfilos (suma de segmentados y cayados).
Leve
Moderada
Grave
1-1.5X109/L
0.5-1X109/L
<0.5X109/L
Bajo riesgo
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NEUTROPENIA FEBRIL
Puntuacin
Ausencia de hipotensin.
Ausencia de EPOC.
Ausencia de deshidratacin.
Paciente ambulatorio al inicio de la fiebre.
Edad menor de 60 aos.
Tumor slido y ausencia de infeccin fngica.
Sntomas por la enfermedad:
asintomtico
sintomas leves
sntomas moderados
5
4
3
3
2
4
5
5
3
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Gram negativos
Gram positivos
E.coli
Klebsiella
Enterobacter
Pseudomonas
Citrobacter
Acinectobacter
Stenotrophomonas maltophila
S. coagulasa negativo
S. aureus
Enterococcus
Streptococcus grupo
viridans
Neumococo
Streptococcus
pyogenes
Otros
Clostridium difficile
Aspergillus
Candida
Mycobacteria
NEUTROPENIA FEBRIL
Diagnstico
Anamnesis: es importante el conocimiento de procesos infecciosos previos,
duracin y velocidad de la instauracin de la neutropenia, tratamiento previo con esteroides y antibiticos profilcticos.
Examen fsico. Los signos inflamatorios pueden ser sutiles en los paciente
neutropnicos. Es importante la exploracin de piel y mucosas, rea perineal, revisin de dispositivos endovasculares.
Analtica completa y peticin de antgeno de galactomanano si procede.
Estudio microbiolgico: extraccin de dos hemocultivos y de muestras para
cultivo segn la clnica. En muchos casos ser necesario realizar fibrobroncoscopia para toma de muestras.
Pruebas de imagen: radiografa simple de trax/abdomen y TAC toracoabdominal si procede.
Tratamiento
Paciente de bajo riesgo
Los pacientes con neutropenia de bajo riesgo deben recibir inicialmente
tratamiento antibitico en el hospital (EV o VO) y posteriormente si la evolucin es correcta pasar a rgimen ambulatorio.
La ventaja del tratamiento ambulatorio radica en evitar la infeccin nosocomial y la manipulacin del catter.
El tratamiento de eleccin es la combinacin de ciprofloxacino con amoxicilina-clavulnico. Si existe alergia ciprofloxacino con clindamicina.
El riesgo de infeccin fngica en estos paciente es muy bajo por lo que no
se recomienda por lo general la terapia antifngica emprica.
Si la fiebre persiste despus de 48 horas de tratamiento se recomienda
remitir de nuevo al hospital.
Pacientes de alto riesgo
Se ha demostrado la eficacia de la monoterapia con un agente anti-pseudomnico como cefepime, ceftazidima, meropenem o piperacilina-tazobactam. Actualmente se considera el tratamiento de eleccin en el episodio de
neutropenia febril del paciente hemodinmicamente estable.
La combinacin de aminoglucsido en dosis nica diaria (gentamicina,
tobramicina o amikacina) con los betalactmicos segn la focalidad infecciosa encontrada o en el paciente inestable hemodinmicamente o cuando
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NEUTROPENIA FEBRIL
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NEUTROPENIA FEBRIL
Algoritmo de actuacin
Fiebre y neutropenia
Bajo riesgo:
Neutropenia <7 das
Clnicamente estable
Sin comorbilidades
Alto riesgo:
Neutropenia profunda
Neutropenia >7 das
Clnicamente inestable
Con comorbilidades
Rgimen ambulatorio:
Ciprofloxacino 750mg/12 VO
+
Amoxicilina-clavulnico
875/125mg/8h VO
Rgimen hospitalario:
Monoterapia antibitico EV:
Piperaciliana-tazobactam
4g/6h
Meropenem 2g/8h
Ceftazidima 2g/8h
NEUTROPENIA FEBRIL
Duracin de la terapia
Con foco infeccioso o patgeno
aislado y buena respuesta clnica:
Mantener el tratamiento antibitico
al menos hasta que la cifra de neutrfilos sea >500.
En infecciones de piel o mucosas no
complicadas puede ser suficiente
con 7-14 das.
En las bacteriemias 10-14 das.
Las infecciones fngicas requieren
tratamiento ms prolongado y se
basan en la respuesta clnica y radiolgica.
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