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MENINGITIS

JUAN JOSE LOPEZ CHAFLOQUE


GARY OMA RUIZ ORDINOLA
SENZ BERNAL PAUL ALEXIS
Dr: Alfonso Alvarado Santos
PEDIATRIA II

INTRODUCCION
proceso inflamatorio agudo del sistema nervioso central.

causado por microorganismos que afectan las leptomeninges.


80% ocurre en la infancia, especialmente en nios menores

de 10 aos.

el retraso en el diagnstico puede tener fatales consecuencias.

INTRODUCCION
En la ltima dcada, con la introduccin de nuevas vacunas frente

a los grmenes causales ms frecuentes (Haemophilus influenzae b,


Neisseria meningitidis C y Streptococcus pneumoniae) y con el
desarrollo de antibiticos ms potentes y con buena penetracin
hematoenceflica, ha disminuido la incidencia y ha mejorado el
pronstico de la infeccin

MENINGITIS BACTERIANA RECURRENTE


descartarse focos paramenngeos (otitis, sinusitis, mastoiditis)
descartarse focos paramenngeos (otitis, sinusitis, mastoiditis) defectos
anatmicos (como fracturas de la base del crneo) o defectos congnitos
(mielomeningocele, quistes neuroentricos, displasia coclear de Mondini, senos
dermoides, asplenia),
descartar inmunodeficiencias de complemento (favorecen meningitis por
neumococo y m eningococo), de fagocitos (por S. aureus y bacterias gram
negativas) o de anticuerpos (por neumococo, meningococo y Hib)

ETIOLOGA

ETIOLOGA

ETIOLOGA

ETIOLOGA

enterovirus y los herpesvirus son los


agentes causales ms frecuentes

Meningitis viral

fiebre y cefalea intensa, que suele


acompaarse de fotofobia y vmitos

se presenta bruscamente

Afecta sobre todo a lactantes

Posteriormente aparecen signos de


hipertensin
intracraneal
con
posible afectacin de los pares
craneales III, VI y VII

Meningitis tuberculosa
Sntomas poco especficos

Trastornos de la conducta, vmitos,


decaimiento, rechazo de tomas y
febrcula

PATOGENIA
colonizacin de la nasofaringe
por las bacterias

a travs de la sangre
o por soluciones de
continuidad

aumenta la
permeabilidad de
la barrera
hematoenceflica

lesin del endotelio capilar y


necrosis tisular

eleva la presin
intracraneal

nervioso central
respuesta
inflamatoria
(citoquinas)

edema cerebral
Hipoxia
isquemia
lesin de las estructuras
parenquimatosas y vasculares
cerebrales

FISIOPATOLOGA

Clnica, Diagnstico y
Diagnstico Diferencial

Cuadro Clnico
Meningitis

Bacteriana:
Dos formas de presentacin:
Insidiosa, con desarrollo progresivo de los signos y
sntomas en el curso de uno a varios das.
Aguda y fulminante.

Recin nacido: Indistinguible de sepsis:


Fiebre o hipotermia
Irritabilidad o letargia
Rechazo de tomas
Vmitos
Polipnea
Convulsiones
Parlisis de pares craneales
Pausas de apnea
Fontanela llena.

Lactante:
Fiebre o febrcula
Vmitos
Rechazo de tomas
Decaimiento
Irritabilidad
Quejido
Alteraciones de la conciencia
Convulsiones
Rigidez de nuca
Signno de Kernig y Brudzinsky.

Mayores de 1 ao:
Fiebre elevada
Cefalea
Vmitos
Convulsiones
Rigidez de nuca
Signo de Kernig y Brudzinsky.

Meningitis

Asptica:
Se caracteriza por cuadro febril repentino con signos y
sntomas de afectacin menngea.
Presenta una evolucin benigna y corta.

Perodo de invasin: Asintomtico o presentarse como un


sndrome infeccioso inespecfico.
Periodo de estado: Dura aprox. 10 das. Pueden
presentarse alteraciones motoras (paresias y parlisis) y
cerebelosas (ataxia). Alteraciones del estado de
conciencia.

Periodo de convalecencia: Duracin variable (semanas a


meses). Pueden observarse hipotona, hipertona,
cambios en la personalidad, alteraciones sensoriales,
convulsiones, insomnio.

Diagnstico
Analtica:

Leucocitosis con neutrofilia.


Recuento leucocitario normal o disminuido signo de mal
pronstico.
Aumento de reactantes de fase aguda:
Procalcitonina (> 4 h evolucin)
PCR (> 6-8 h evolucin)
VSG (> 24 h de evolucin).

Hemocultivo:

Detecta bacteriemia en un 50-60% de los casos no


tratados previamente a su extraccin.
Es positivo con ms frecuencia en los casos de meningitis
neumoccicas (56%) que en las meningoccicas (40%).

Puncin

lumbar:
Considerar realizar previamente TAC o RMN urgente si existen
signos de focalidad neurolgica, hipertensin intracraneal o el
paciente est inmunodeprimido.
Se puede observar una presin de salida del LCR elevada y un
lquido turbio o claramente purulento.
Hay que realizar un estudio del LCR, tanto citoqumico como
microbiolgico, para el diagnstico diferencial con los posibles
agentes etiolgicos.

Condiciones Para Posponer Una Puncin Lumbar:


Hipertensin endocraneana. Contraindicacin absoluta cuando
existe riesgo de enclavamiento o signos de herniacin cerebral
progresiva (focalizacin neurolgica, posturales, midriasis, edema
de papila, alteraciones pupilares).
Inestabilidad hemodinmica.
Infeccin de la piel o tejido celular subcutneo.
Ditesis hemorrgica.

Indicaciones Para Tomografa De Control Luego Del


Diagnstico:
Dficit neurolgico focal
Aumento del permetro ceflico.
Irritabilidad prolongada.
Dficit de sensorio prolongado.
Convulsiones focales.
Convulsiones despus del tercer o cuarto da de
tratamiento .

Meningitis

Asptica:
Caso sospechoso: recin nacido, lactante, nio,
adolescente que tiene fiebre de comienzo repentino, con
signos y sntomas de afectacin menngea, pleocitosis en
el LCR (por lo general mononuclear, aunque puede ser
polimorfonuclear en las etapas incipientes), aumento de
protenas, glucorraquia normal y ausencia de bacterias
pigenas.

Caso confirmado: es el sospechoso con ratificacin por


examen especfico del laboratorio especializado
(aislamiento viral o demostracin de antgenos/genoma
viral en LCR u otro fluido orgnico o IgM especifica en LCR
o seroconversin por tcnica de neutralizacin en muestra
pareada de suero o LCR) o nexo epidemiolgico con otro
caso confirmado por laboratorio o nexo.

Diagnstico Diferencial
Meningitis

Viral:

Meningitis Tuberculosa:
Afecta sobre todo a lactantes, que suelen presentar durante
las primeras dos semanas sntomas poco especficos, como
trastornos de la conducta, vmitos, decaimiento, rechazo de
tomas y febrcula.
Posteriormente aparecen signos de hipertensin intracraneal
con posible afectacin de los pares craneales III, VI y VII.
Para el diagnstico definitivo se debe identificar el bacilo en el
LCR mediante cultivo o PCR.

TRATAMIENTO

Iniciar el tratamiento antibitico precozmente tras la recogida de


cultivos.
Monitorizar constantes, diuresis, nivel de conciencia y focalidad
neurolgica.

1. Medidas generales

Disminuir la hipertensin intracraneal: analgesia, cabecera de la


cama elevada, agentes hiperosmolares(suero salino hipertnico,
manitol). Evitar la restriccin de lquidos y las soluciones
hipotnicas que pueden disminuir la presin de perfusin
cerebral

Determinar si se cumple alguno de los criterios de ingreso en


UCIP

TRATAMIENTO

Antibiticos

Antibioterapia emprica

Segn edad y etiologa ms


probable

Antibioterapia especfica

Segn el resultado de los


cultivos y del antibiograma

Corticoides

en la meningitis por Hib y en la meningitis


neumoccica
se
recomienda
terapia
inmunomoduladora con dexametasona a dosis
de 0,6 mg/kg/da cada 6 h o 0,8 mg/kg/da cada
12 h

TRATAMIENTO

POR QU NO RETRASAR EL TTO CON ATB?


Retraso de la administracion de ATB en > 6 horas asociado a 8.4 veces

incremento del riesgo de muerte (95% CI 1.7- 40.9)

Proulx N et al Delays in the administration of antibiotics are associated with mortality from acute
bacterial meningitis. QJ 2005; 98: 291298.

En enfermedad neumococica un retraso de > 3 horas en dar atb y


resistencia estuvieron asociados a pronostico adverso.

PUNCIN LUMBAR DE CONTROL


No se recomienda la realizacin de puncin lumbar de
control, excepto en
Meningitis neonatal.
Meningitis por enterobacterias.
Meningitis por neumococo a las 36- 48 h de iniciada la antibioterapia si
es resistente a la penicilina o se ha instaurado dexametasona.
Sospecha fracaso teraputico (no mejora en 48 h, mala evolucin clnica
o aparicin de complicaciones).
En fiebre prolongada o secundaria.

TAC DE CONTROL
se recomienda la realizacin de TAC de control en:

1. Dficit neurolgico focal


2. Aumento del permetro ceflico.
3. Irritabilidad prolongada.
4. Trastorno de conciencia prolongado.
5. Convulsiones focales.
6. Convulsiones despus del tercer o cuarto da de tratamiento.

PROFILAXIS
Meningitis meningoccica

PROFILAXIS

Meningitis por
H. influenzae

En EEUU se ha disminuido la incidencia por este germen en 95% con el uso de la vacuna conjugada.
En la Rev. Cub. Ped. Se reporta la disminucin de 4 veces la incidencia de Hib por efecto de la
vacunacin masiva.
Todo nio menor de 5 aos debe ser inmunizado, asimismo los que van a ser sometidos a
esplenectoma.
Edad 2-11m: 3 dosis
Edad 12-48m: 1 dosis

PRONSTICO

La meningitis bacteriana tiene una mortalidad que alcanza un 4,5% en los


pases desarrollados

neumococo y meningococo ( mas frecuentes)

complicaciones ms habituales
Cardiovasculares

sepsis, shock, CID.

Secrecin inadecuada de hormona antidiurtica


Neurolgicas
Fiebre persistente o
recurrente

convulsiones o parlisis de pares


craneales (sospechar empiema subdural)

MENINGITIS BACTERIANA RECURRENTE


Descartarse focos paramenngeos

Descartarse defectos anatmicos (como fracturas de la base del


crneo) o defectos congnitos (mielomeningocele, quistes
neuroentricos, displasia coclear de Mondini, senos dermoides,
asplenia),

Descartar

inmunodeficiencias de complemento (favorecen


meningitis por neumococo y m eningococo), de fagocitos (por S.
aureus y bacterias gram negativas) o de anticuerpos (por
neumococo, meningococo y Hib)