19/11/2015

ORGANIZACIN DE LA PSICOPATOLOGA INFANTO JUVENIL

AFECTACIN
GLOBAL

INTERACCIN SOCIAL
ESPECTRO AUTISTA

FUNCION PSQUICA
ESPECTRO ESQUIZOFRNICO

AFECTACIN DEL
APRENDIZAJE

AFECTACIN DE LA
CONDUCTA

GENERAL
DFICIT INTELECTUAL

RELACIONAL

AFECTACIN DE
LAS EMOCIONES

BASE ANSIOSA

T. NEGATIVISTA DESAFIANTE

T. ANSIEDAD DE SEPARACIN

T. EXPLOSIVO INTERMITENTE

T. MUTISMO SELECTIVO

T. CONDUCTA

T. FOBIA ESPECFICA

T. DEF. DE ATENCIN CON HIP.

T. ANSIEDAD SOCIAL

ESPECFICO

ALIMENTARIA

BASE ANMICA

AFECTACIN DE
LA FISIOLOGA

SUEO
T. DESPERTAR DEL SUEO NOREM
T. DE PESADILLA

ELIMINACIN

APTITUDES ACADMICAS

T. PICA

T. DESREG. DESTRUCTIVA

T. DE ENURESIS

APTITUDES COMUNICACIONALES

T. RUMIACIN

T. DEPRESIVO MAYOR

T. ENCOPRESIS

APTITUDES MOTORAS

T. EVITACIN / RESTRICCIN

T. DEPRESIVO PERSISTENTE

T. DE ANOREXIA NERVIOSA
T. DE BULIMIA NERVIOSA
T. DE ATRACONES

SEXUAL
DISFORIA DE GNERO

BASE DISFORICA
T. BIPOLAR
T. CICLOTMICO

CONSUMO
T. ADICTIVO

BASE OBSESIVA
T. OBSESIVO COMPULSIVO
T. DISMRFICO CORPORAL

BASE TRAUMTICA
T. APEGO REACTIVO
T. RELACIN SOCIAL DESINHIB.
T. ESTRS POSTRAUMTICO.
T. ESTRS AGUDO.
T. DE ADAPTACIN

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MECANISMOS DE ACCIN

DE LAS DROGAS

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DROGAS SON IMPOSTORES DE MENSAJES EN EL CEREBRO

DROGA
Toda sustancia que, introducida en un organismo vivo, pueda
modificar una o varias de sus funciones.

DROGA DE ABUSO
Aquella de uso no mdico con efectos psicoactivos (capaz de
producir cambios en la percepcin, el estado de nimo, la
conciencia y el comportamiento) y susceptible de ser
administrada por uno mismo.

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CLASIFICACIN DE LAS DROGAS SEGN SU ORIGEN

Drogas naturales, su origen est en la naturaleza, provienen de

las plantas. Pueden utilizarse en forma cruda (hojas de
cannabis), o en forma refinada variando su presentacin
(cocana).

Drogas semisintticas, es cuando se modifica una droga natural a

travs de procesos qumicos (herona obtenida de la morfina).
Drogas sintticas, no existen en la naturaleza y se elaboran en el
laboratorio.

FORMAS DE CONSUMO
Experimental, es un consumo aislado, no suele ser eligiendo el tipo
de droga, se gua ms por la oferta que se hace.
Ocasional, el consumo se realiza en circunstancias concretas y
normalmente eligiendo el tipo de droga y buscando un fin
determinado.
Habitual, el consumo sigue un patrn de frecuencia determinado
(fin de semana o diario) y busca aliviar el malestar generado por la
abstinencia y mantener el rendimiento. La persona dedica tiempo a
conseguir y consumir la droga.
Compulsivo, consumo diario, muy intenso y repetido, con gran
prdida del control sobre el consumo de la sustancia. Supone, de
por s, un trastorno del comportamiento.

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CLASIFICACIN DE LAS DROGAS SEGN LA OMS

Grupo 1 (Opiceos): opio y derivados naturales, semisintticos y sintticos
(morfina, herona, metadona).
Grupo 2 (Psicodepresores): barbitricos, benzodiazepinas y anlogos.
Grupo 3: alcohol etlico.
Grupo 4 (Psicoestimulantes mayores): cocana, anfetaminas y derivados.
Grupo 5: alucingenos (LSD, mescalina, psilocibina, etc.).
Grupo 6: cannabis y derivados (marihuana, hachs).
Grupo 7 (Sustancias voltiles): gasolinas, pegamentos, ter, xido nitroso, etc.
Grupo 8 (Psicoestimulantes menores): tabaco, cafena, cola, cacao, etc.
Grupo 9: drogas de diseo o sntesis.

Accumbens

1100
1000
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0

DA
DOPAC
HVA

% de secrecin basal

400

100

5 hr

150
100

0
0

1
2
3 hr
Tiempo despus de nicotina

% de secrecin basal

250
Accumbens
Caudado

DA
DOPAC
HVA

200

250
200

Accumbens

300

Tiempo despus de anfetamina

% de secrecin basal

% de secrecin basal

EFECTOS DE LAS DROGAS SOBRE LA SECRECIN DE DOPAMINA

2
3
4
5 hr
Tiempo despus de cocana

Accumbens
Dosis (mg/kg)

0.5
1.0
2.5
10

200
150
100

2
3
4
5hr
Tiempo despus de morfina

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Funcionalmente
Receptores D2 de dopamina son menores en la adiccin

DA DA

COCANA
DA
DA DA

DA
DA

DA DA

DADA

DA

Reward Circuits

METAN

NO CONSUMIDOR DE DROGA

DADA

ALCOHOL
DA
DA

DA
DA

Reward Circuits

HERONA
CONTROL

ADICTO

CONSUMIDOR DE DROGA

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ADICCIN INVOLUCRA MLTIPLES FACTORES

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CIRCUITOS INVOLUCRADOS EN ABUSO Y ADICCIN A DROGAS

CONTROL
INHIBIDOR

RECOMPENSA/P
ROMINENCIA

MOTIVACIN/
MANEJO

MEMORIA/
APRENDIZAJE

TODO ESTO DEBER CONSIDERARSE AL DESARROLLAR ESTRATEGIAS PARA EFECTIVAMENTE TRATAR LA ADICCIN

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COMPORTAMIENTO DE
ABUSO DE SUSTANCIAS

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TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIAS

Trastorno por consumo de sustancias

:
Dependencia
Abuso

Trastornos inducidos por sustancias

Intoxicacin
Abstinencia
Delirium
Demencia
T. Amnsico
T. Psictico
T. nimo
T. Ansiedad
Disf. Sexual
T. sueo

En los T. por consumo, el efecto inducido por la sustancia

pertenece a la misma categora de fenmenos que la causa.
Ocurre un dramtico aumento de la motivacin para consumir
otra vez. El paciente es el sujeto y el objeto de este trastorno.

En los T. Inducidos se altera el sustrato biolgico de una funcin

psquica (conciencia, memoria, percepcin, juicio, nimo,
sexualidad, sueo)

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SIGNOS DE DEPENDENCIA

1. Existencia de tolerancia (tendencia a incrementar la dosis).

2. Aparicin del sndrome de abstinencia por retirada de la
droga.

3. Reduccin de importantes actividades sociales, laborales o

recreativas debido a su consumo.
4. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la
obtencin de la sustancia o en la recuperacin de sus
efectos.
5. Existe un deseo persistente o esfuerzo infructuoso de
controlar o interrumpir el consumo.
6. Se contina tomando la sustancia a pesar de tener
conciencia de problemas psicolgicos o fsicos.

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RESUMEN DE CONCEPTOS BSICOS EN DROGODEPENDENCIAS

USO
consumo, utilizacin o gasto de una sustancia.
ABUSO
consumo perjudicial, es el consumo de cantidades y/o en circunstancias que comportan
un riesgo, o que se desvan del uso normal de esa droga en su uso socialmente aceptado.
No indica que exista dependencia.
HBITO
cuando se consume una sustancia porque hay adaptacin a sus efectos. En el hbito existe
el deseo de consumir pero se mantiene la dosis y el conseguir y consumir esa sustancia, no
supone una exigencia imperiosa.
TOLERANCIA
Disminucin progresiva del efecto de la droga o de la duracin de ste, tras su
administracin repetida; para conseguir los mismos efectos se ha de aumentar la dosis y/o
disminuir los intervalos de administracin.
SNDROME DE ABSTINENCIA
Serie de signos y sntomas generalmente contrarios a la accin que produce la droga y que
se origina por la supresin de sta.

EPIDEMIOLOGA

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CONSUMO DE SUSTANCIA EN
LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA

1.8%
1.8%

Tabaco
Cannabis
Alcohol

1.6%
1.6%
1.4%
1.4%
1.2%
1.2%
1.0%
1.0%
0.8%
0.8%
first

% en cada grupo de edad quienes desarrollaron

dependencia por primera vez

ADICCIN ES UNA ENFERMEDAD DEL DESARROLLO

QUE INICIA EN LA INFANCIA Y EN LA ADOLESCENCIA

0.6%
0.6%
0.4%
0.4%
0.2%
0.2%
0.0%
0.0%

55

10
10 15
15

21
21 25
25 30
30 35
35 40
40 45
45 50
50 55
55 60
60 65
65

Age
Edad de dependencia a alcohol, tabaco y cannbis por DSM IV
National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions, 2003

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PORQU SE DROGAN LOS SERES HUMANOS?

La conducta de bsqueda de drogas, necesidad de repetir su autoadministracin

acta sobre sistemas de recompensa involucrados en la supervivencia

Se modifica el metabolismo cerebral alterando el comportamiento

El consumo de droga origina alteraciones de las funciones cerebrales

El comportamiento de bsqueda depende de una serie de propiedades inherentes a

las drogas: refuerzo positivo/ refuerzo negativo

Existira una variabilidad interindividual del sistema dopaminrgico: predisposicin

con base gentica polimrfica

Los reforzadores naturales acceden por vas sensoriales, las drogas lo hacen
directamente. Existe la bsqueda de placer de una manera rpida que no
represente un excesivo coste vital

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FACTORES DE RIESGO EN ADICCIN

Las variables relacionadas con la sustancia incluyen las propiedades

gratificantes, el patrn de tolerancia, su coste y disponibilidad, el patrn de
abstinencia, la va de administracin y la velocidad de actuacin

Las variables relacionadas con el individuo incluyen el metabolismo y la

sensibilidad a las sustancias, el bienestar general a nivel mental y
emocional y la capacidad de respuesta al estrs

Las variables ambientales incluyen la influencia de los compaeros as

como respuestas ambientales condicionadas
51

Es obvia la multifactorialidad:

Factores sociales, econmicos, educacionales, pero el hecho

de que animales de laboratorio, en que estas variables son
poco relevantes, se autoadministran la mayora de las drogas,
sugiere claramente la existencia de un sustrato neurobiolgico
en la etiologa de los procesos de dependencia de sustancias
qumicas.

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INTERVENCIN EN EL
CONSUMO DE SUSTANCIA

MODELO CIENTFICO / MODELO MORAL

Argumentos modelo moral:

Comportamiento intencional
Comportamiento antisocial
El placer: La psicofarmacologa
de las drogas es la
psicofarmacologa del placer

Argumentos modelo cientfico:

El deseo y motivacin:
imprescindibles para la
continuidad de la vida y la
especie
Manifestaciones fisiolgicas
(tolerancia/abstinencia),
comportamentales (bsqueda) y
cognoscitivas (aprendizaje,
memoria)
Prioridad y progresin

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OBJETIVOS:
Motivar y enganchar al paciente
Relacin teraputica de ayuda
Lograr abstinencia o reduccin de uso de sustancias
(establecer metas parciales)
Reduccin y prevencin de recadas: objetivo a largo plazo.
En los casos graves, distanciar las recadas puede ser el
mejor resultado (reduccin de dao)
Mejorar el funcionamiento psicosocial y calidad de vida.
Logros vitales que hagan menos atractiva la vida de
consumidor

DIFICULTADES:

Gravedad
Comportamiento autodestructivo
Reaccin emocional de la familia
Escasa disposicin del paciente
Reaccin ambivalente del paciente

(renuncia al placer y no al dolor)

Debe ser considerado un cuadro crnico

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FASES DE TRATAMIENTO

Fase I: Inicial o de privacin. Dura de 1-30 das

Fase II: Intermedia o de prolongacin de la abstinencia.

Primeros 6-11 meses de abstinencia

Fase III: Tarda o de rehabilitacin integral. Desde los 12

meses en adelante, por 2 o ms aos

TRATAMIENTOS PSICOTERAPUTICOS

Terapias cognitivo-conductuales:
Prevencin de recadas:
Las conductas de dependencia consisten de un sobreentrenamiento en
patrones de hbitos mal adaptativos con estrategias de enfrentamiento mal
adapatativas. Debe desarrollarse el autocontrol y autoeficacia. Los objetivos
consisten en otorgar destrezas para identificar, anticipar, evitar y/o manejar
situaciones de alto riesgo
Situaciones de alto riesgo:
Situaciones intrapersonales: Estados emocionales y fisiolgicos negativos,
estados emocionales positivos, prueba de control de control personal
Situaciones interpersonales: Conflictos interpersonales, presin social,
estados emocionales positivos
Cambio de estilo de vida
58

29

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OTROS TRATAMIENTOS PSICOTERAPUTICOS

Terapias psicodinmicas e interpersonales

Terapia de familia
Terapias de grupo
Grupos de autoayuda
Seguimiento

TRATAMIENTOS FARMACOLGICOS

Tratamiento de la intoxicacin

Tratamiento del sndrome de privacin

Tratamiento de manejo o reduccin del deseo o craving

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TRATAMIENTO DE LA CO-MORBILIDAD PSIQUITRICA

(Diagnstico dual)

Evaluacin y diagnstico
Historia de consumo de sustancias
Relacin temporal entre la sustancia y la patologa psiquitrica
Evaluacin neuropsicolgica
Test de deteccin de drogas

CO-MORBILIDAD PSIQUITRICA

DIAGNSTICO DUAL:
Co- morbilidad entre un trastorno por consumo de
sustancias y otro trastorno mental. Incluye todas las
posibles relaciones entre ambas entidades nosolgicas

La presencia de un T. Mental es uno de los factores de

mayor riesgo para presentar adicionalmente un T. por
consumo de sustancias y viceversa

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DETECCIN DE METABOLITOS DE DROGA

DROGA

TIEMPO DE DETECCIN EN ORINA

Anfetamina

2-4 das

BZP

hasta 30 das

Cocana

1-3 das

Codena

1-3 das

Marihuana

1-3 das/ hasta 30 das

Metanfetamina

2-4 das

TRASTORNOS DE ANSIEDAD
SU NEUROBIOLOGA Y PSICOPATOLOGA

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ORGANIZACIN DE LA PSICOPATOLOGA INFANTO JUVENIL

AFECTACIN
GLOBAL

INTERACCIN SOCIAL
ESPECTRO AUTISTA

AFECTACIN DEL
APRENDIZAJE

AFECTACIN DE LA
CONDUCTA

GENERAL
DFICIT INTELECTUAL

RELACIONAL

AFECTACIN DE
LAS EMOCIONES

BASE ANSIOSA

T. NEGATIVISTA DESAFIANTE

T. ANSIEDAD DE SEPARACIN

T. EXPLOSIVO INTERMITENTE

T. MUTISMO SELECTIVO

T. CONDUCTA

T. FOBIA ESPECFICA

T. DEF. DE ATENCIN CON HIP.

T. ANSIEDAD SOCIAL

ALIMENTARIA

BASE ANMICA

AFECTACIN DE
LA FISIOLOGA

SUEO
T. DESPERTAR DEL SUEO NOREM
T. DE PESADILLA

FUNCION PSQUICA

ESPECFICO

ESPECTRO ESQUIZOFRNICO

APTITUDES ACADMICAS

T. PICA

T. DESREG. DESTRUCTIVA

T. DE ENURESIS

APTITUDES COMUNICACIONALES

T. RUMIACIN

T. DEPRESIVO MAYOR

T. ENCOPRESIS

ELIMINACIN

APTITUDES MOTORAS

T. EVITACIN / RESTRICCIN

T. DEPRESIVO PERSISTENTE

T. DE ANOREXIA NERVIOSA
T. DE BULIMIA NERVIOSA
T. DE ATRACONES

SEXUAL
DISFORIA DE GNERO

BASE DISFORICA
T. BIPOLAR
T. CICLOTMICO

CONSUMO
T. ADICTIVO

BASE OBSESIVA
T. OBSESIVO COMPULSIVO
T. DISMRFICO CORPORAL

BASE TRAUMTICA
T. APEGO REACTIVO
T. RELACIN SOCIAL DESINHIB.
T. ESTRS POSTRAUMTICO.
T. ESTRS AGUDO.
T. DE ADAPTACIN

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CONTINUO DE GRAVEDAD EN EL PADECIMIENTO DE CARGA ALOSTTICA

EUTRES

DISTRES

ANSIEDAD

DEPRESIN

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DEMANDAS
DEL ENTORNO

PRINCIPALES CENTROS
CEREBRALES

HIPOTLAMO
(CRF)

OTROS
ORGANOS
HIPFISIS

SNA

ACTH

CORTIZOL

ADRENALINA
NORADRENALINA

CORTEZA SUPRARENAL

MDULA SUPRARENAL

I M PA C T O D E L C O R T I S O L

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ELEVACIONES CRNICAS DE CORTISOL A LARGO PLAZO EN

ASOCIACIN AL DESBALANCE MULTISISTMICO SE ASOCIARA A
CAMBIOS CEREBRALES PERMANENTES QUE CONDUCIRAN A
UNA SENSIBILIDAD ELEVADA AL ESTRS A LO LARGO DE LA
VIDA, ES DECIR, A PSICOPATOLOGA.

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19/11/2015

CDIGO DE COLORES MOSTRANDO LA ABSORCIN DE GLUCOSA RCMRGLC EN DOS PET 1 Y 2 EN UN GRUPO DE SUJETOS. EN
ALGUNOS LUGARES, COMO EL GIRO CINGULADO ANTERIOR (FLECHA) EL GRUPO DE BAJA ANSIEDAD MUESTRA DISMINUCIN
DEL METABOLISMO EN LA SEGUNDA SESIN, MIENTRAS QUE EL GRUPO DE ALTA ANSIEDAD NO MUESTRA DISMINUCIN.

RESULTADOS DE LA CARGA ALOSTTICA

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RESUMEN GENERAL E INTEGRADOR DE LA ETIOLOGA

TENDRAMOS UN TRASTORNO CON UN MECANISMO
BIOLGICO DE RESPUESTA QUE SE DESREGULA.

SUMADO A FACTORES PSICLGICOS

QUE SE EXPRESA EN EL ORGANISMO SEGN SU

INTENSIDAD EN LOS SNTOMAS RESPECTIVOS

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LA ANSIEDAD ES PATOLGICA CUANDO:

Es desproporcionada al hecho que la provoca

Se mantiene despus que el peligro ha desaparecido

Aparece sin motivo justificado de tipo externo

Interfiere con el funcionamiento habitual del individuo

DESCRIPCION CLINICA

I.- Tensin motora

Hipertonicidad de la musculatura
estriada
Inquietud psicomotora

II.- Expectacin ansiosa

Preocupaciones irreales y
excesivas
Apremio psquico
Temor e incertidumbre
respecto al futuro

III.- Estado de hipervigilancia

Conducta de centinela
Hiperrespuesta a los estmulos.

IV.- Hiperactividad
autonmica

Sntomas cardiovasculares
Sntomas digestivos
Sntomas respiratorios

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TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

A. Ansiedad y preocupacin excesiva (anticipacin aprensiva) en relacin con diversos

sucesos o actividades , que se produce durante ms das de los que ha estado ausente,
durante un mnimo de seis meses.
B. Al individuo le es difcil controlar la preocupacin.
C. La ansiedad y la preocupacin, en el caso de los nios, se asocia al menos a un sntoma
siguiente:
1)
2)
3)
4)
5)
6)

Inquietud o sensacin de estar atrapado o con los nervios de punta.

Fcilmente fatigado.
Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco.
Irritabilidad.
Tensin muscular.
Problemas de sueo

D. La ansiedad, la preocupacin o los sntomas fsicos causan malestar clnicamente

significativo o deterioro en lo social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento.
E. La alteracin no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia (p. ej., una
droga, un medicamento) ni a otra afeccin mdica (p. ej., hipertiroidismo).
F. La alteracin no se explica mejor por otro trastorno mental.

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TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIN

A. Miedo o ansiedad excesiva e inapropiada para el nivel de desarrollo del individuo concerniente a su separacin de
aquellas personas por las que siente apego, puesta de manifiesto por al menos tres de las siguientes circumstancias:
1. Malestar excesivo y recurrente cuando se prev o se vive una separacin del hogar o de las figuras de mayor apego.
2. Preocupacin excesiva y persistente por la posible prdida o posible dao de las figuras de apego
3. Preocupacin excesiva y persistente por un acontecimiento adverso que cause la separacin de una figura de apego.
4. Resistencia o rechazo persistente a salir, lejos de casa, a la escuela, al trabajo o a otro lugar por miedo a la separacin.
5. Miedo excesivo y persistente o resistencia a estar solo o sin las figuras de mayor apego en casa o en otros lugares.
6. Resistencia o rechazo persistente a dormir fuera de casa o a dormir sin estar cerca de una figura de gran apego.
7. Pesadillas repetidas sobre el tema de la separacin.
8. Quejas repetidas de sntomas fsicos (p. ej., dolor de cabeza, dolor de estmago, nuseas, vmitos) cuando se produce o se prev la
separacin de las figuras de mayor apego.

B. dura al menos cuatro semanas en nios y adolescentes.

C. La alteracin causa malestar clnicamente significativo o deterioro en la adaptacin general.

D. La alteracin no se explica mejor por otro trastorno mental.

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TRASTORNO DE PNICO
A. Ataques de pnico imprevistos recurrentes caracterizados por la aparicin sbita de miedo intenso o de malestar intenso
que alcanza su mxima expresin en minutos y durante este tiempo se producen cuatro (o ms) de los sntomas siguientes:
1. Palpitaciones, golpeteo del corazn o aceleracin de la frecuencia cardiaca.
2. Sudoracin.
3. Temblor o sacudidas.
4. Sensacin de dificultad para respirar o de asfixia.
5. Sensacin de ahogo.
6. Dolor o molestias en el trax.
7. Nuseas o malestar abdominal.
8. Sensacin de mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo.
9. Escalofros o sensacin de calor.
10. Parestesias (sensacin de entumecimiento o de hormigueo).
11. Desrealizacin (sensacin de irrealidad) o despersonalizacin (separarse de uno mismo).
12. Miedo a perder el control o de volverse loco.
13. Miedo a morir.
B. A los ataques le han seguido al menos un mes (o ms) de uno o los dos hechos siguientes:
1.Inquietud o preocupacin continua acerca de otros ataques de pnico o de sus consecuencias (p. ej., prdida de control,
tener un ataque de corazn, volverse loco).
2. Un cambio significativo de mala adaptacin en el comportamiento relacionado con los ataques (p. ej., comportamientos
destinados a evitar los ataques de pnico, como evitacin del ejercicio o de las situaciones no familiares).
C. La alteracin no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) ni a otra
afeccin mdica (p. ej., hipertiroidismo, trastornos cardiopulmonares).
D. La alteracin no se explica mejor por otro trastorno mental

AGORAFOBIA
A. Miedo o ansiedad intensa acerca de dos (o ms) de las cinco situaciones siguientes:
1. Uso del transporte pblico (p. ej., automviles, autobuses, trenes, barcos, aviones).
2. Estar en espacios abiertos (p. ej., zonas de estacionamiento, mercados, puentes).
3. Estar en sitios cerrados (p. ej., tiendas, teatros, cines).
4. Hacer cola o estar en medio de una multitud.
5. Estar fuera de casa solo.
B. El individuo teme o evita estas situaciones debido a la idea de que escapar podra ser difcil o podra no disponer de ayuda
si aparecen sntomas tipo pnico u otros sntomas incapacitantes o embarazosos (p. ej., miedo a caerse en las personas de edad
avanzada; miedo a la incontinencia).
C. Las situaciones agorafbicas casi siempre provocan miedo o ansiedad.
D. Las situaciones agorafbicas se evitan activamente, requieren la presencia de un acompaante o se resisten con miedo o ansiedad
intensa.
E. El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real que plantean las situaciones agorafbicas y al contexto sociocultural.
F. El miedo, la ansiedad o la evitacin es continuo, y dura tpicamente seis o ms meses.
G. El miedo, la ansiedad o la evitacin causa malestar clnicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras reas
importantes
del funcionamiento.
H. Si existe otra afeccin mdica (p. ej., enfermedad intestinal inflamatoria, enfermedad de Parkinson), el miedo, la ansiedad o la
evitacin es claramente excesiva.
I. El miedo, la ansiedad o la evitacin no se explica mejor por los sntomas de otro trastorno mental

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FOBIA ESPECFICA
A. Miedo o ansiedad intensa por un objeto o situacin especfica (en los nios, el miedo o la ansiedad se puede expresar
con llanto, rabietas, quedarse paralizados o aferrarse)
B. El objeto o la situacin fbica casi siempre provoca miedo o ansiedad inmediata.
C. El objeto o la situacin fbica se evita o resiste activamente con miedo o ansiedad intensa.
D. El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real que plantea el objeto o situacin especfica y al contexto
sociocultural.
E. El miedo, la ansiedad o la evitacin es persistente, y dura tpicamente seis o ms meses.
F. El miedo, la ansiedad o la evitacin causa malestar clnicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras reas
importantes del funcionamiento.
G. La alteracin no se explica mejor por los sntomas de otro trastorno mental.

Especificar el estmulo fbico:

Animal (p. ej., araas, insectos, perros)
Entorno natural (p. ej., alturas, tormentas, agua)
Sangre-inyeccin-herida (p. ej., agujas, procedimientos mdicos invasivos)
Situacional (p. ej., avin, ascensor, sitios cerrados)
Otra (p. ej., situaciones que pueden derivar en ahogo o vmitos; en nios, p. ej., sonidos ruidosos o personajes disfrazados).

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TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL (FOBIA SOCIAL)

A. Miedo o ansiedad intensa en una o ms situaciones sociales en las que el individuo est expuesto al posible examen
por parte de otras personas. Algunos ejemplos son las interacciones sociales (p. ej., mantener una conversacin, reunirse con
personas extraas), ser observado (p. ej., comiendo o bebiendo) y actuar delante de otras personas (p. ej., dar una charla).
Esto se da con individuos de su misma edad y no solamente en la interaccin con los adultos.
B. El individuo tiene miedo de actuar de cierta manera o de mostrar sntomas de ansiedad que se valoren negativamente
(es decir, que lo humillen o avergencen; que se traduzca en rechazo o que ofenda a otras personas).
C. Las situaciones sociales casi siempre provocan miedo o ansiedad.
D. Las situaciones sociales se evitan o resisten con miedo o ansiedad intensa.
E. El miedo o la ansiedad son desproporcionados a la amenaza real planteada por la situacin social y al contexto
sociocultural.
F. El miedo, la ansiedad o la evitacin es persistente, y dura tpicamente seis o ms meses.
G. El miedo, la ansiedad o la evitacin causa malestar clnicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras
reas importantes del funcionamiento.
H. El miedo, la ansiedad o la evitacin no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia (p. ej., una droga, un
medicamento) ni a otra afeccin mdica.
I. El miedo, la ansiedad o la evitacin no se explica mejor por los sntomas de otro trastorno mental.
J. Si existe otra afeccin mdica (p. ej., enfermedad de Parkinson, obesidad, desfiguracin debida a quemaduras o lesiones)
el miedo, la ansiedad o la evitacin est claramente no relacionada o es excesiva.
Especificar si:
Slo actuacin: Si el miedo se limita a hablar o actuar en pblico.

MUTISMO SELECTIVO

A.

Fracaso constante de hablar en situaciones sociales especficas en las que existe expectativa por hablar
(p. ej., en la escuela) a pesar de hacerlo en otras situaciones.

B.

La alteracin interfiere en los logros educativos o laborales o en la comunicacin social.

C.

La duracin de la alteracin es como mnimo de un mes (no limitada al primer mes de escuela).

D.

El fracaso de hablar no se puede atribuir a la falta de conocimiento o a la comodidad con el lenguaje

hablado necesario en la situacin social.

E.

La alteracin no se explica mejor por un trastorno de la comunicacin (p. ej., trastorno de fluidez
[tartamudeo] de inicio en la infancia) y no se produce exclusivamente durante el curso de un trastorno
del espectro del autismo, la esquizofrenia u otro trastorno psictico.

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EN CUANTO AL
TRATAMIENTO

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CONTINUO DE GRAVEDAD EN EL PADECIMIENTO DE CARGA ALOSTTICA

EUTRES

DISTRES

ANSIEDAD

DEPRESIN

TRASTORNOS DEL NIMO

INFANTO-JUVENILES

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ORGANIZACIN DE LA PSICOPATOLOGA INFANTO - JUVENIL

AFECTACIN GLOBAL

INTERACCIN SOCIAL
ESPECTRO AUTISTA

FUNCION PSQUICA
ESPECTRO ESQUIZOFRNICO

AFECTACIN DEL
APRENDIZAJE

AFECTACIN DE LA
CONDUCTA

GENERAL
DFICIT INTELECTUAL

RELACIONAL

AFECTACIN DE
LAS EMOCIONES

BASE ANSIOSA

T. NEGATIVISTA DESAFIANTE

T. ANSIEDAD DE SEPARACIN

T. EXPLOSIVO INTERMITENTE

T. MUTISMO SELECTIVO

T. CONDUCTA

T. FOBIA ESPECFICA

T. DEF. DE ATENCIN CON HIP.

T. ANSIEDAD SOCIAL

ESPECFICO

ALIMENTARIA

AFECTACIN DE
LA FISIOLOGA

BASE ANMICA

SUEO
T. DESPERTAR DEL SUEO NOREM
T. DE PESADILLA

ELIMINACIN

APTITUDES ACADMICAS

T. PICA

T. DESREG. DESTRUCTIVA

T. DE ENURESIS

APTITUDES COMUNICACIONALES

T. RUMIACIN

T. DEPRESIVO MAYOR

T. ENCOPRESIS

APTITUDES MOTORAS

T. EVITACIN / RESTRICCIN

T. DEPRESIVO PERSISTENTE

T. DE ANOREXIA NERVIOSA
T. DE BULIMIA NERVIOSA
T. DE ATRACONES

SEXUAL
DISFORIA DE GNERO

BASE DISFORICA
T. BIPOLAR
T. CICLOTMICO

CONSUMO
T. ADICTIVO

BASE OBSESIVA
T. OBSESIVO COMPULSIVO
T. DISMRFICO CORPORAL

BASE TRAUMTICA
T. APEGO REACTIVO
T. RELACIN SOCIAL DESINHIB.
T. ESTRS POSTRAUMTICO.
T. ESTRS AGUDO.
T. DE ADAPTACIN

LA DEPRESIN EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA SE MANIFIESTA CON UNA

SINTOMATOLOGA QUE DEPENDE DEL NIVEL DE DESARROLLO.

EL NIO TIENE MENOS CAPACIDAD PARA EXPRESAR VERBALMENTE LO QUE SIENTE

Y MS SE EXPRESA A TRAVS DE SU CUERPO.

A MENOR EDAD, MS DIFERENTE ES Y MS LA EXPRESAN A TRAVS DEL CUERPO.

A MEDIDA QUE MADURA, LA SINTOMATOLOGA SE HACE MS PARECIDA A LA DEL

ADULTO.

LAS CRISIS MADURATIVAS SON MOMENTOS DE RIESGO PARA SUFRIR UNA

DEPRESIN.

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19/11/2015

EPIDEMIOLOGA
LA PREVALENCIA ES MUY REDUCIDA EN LA ETAPA PREESCOLAR, INCREMENTNDOSE EN LA
ADOLESCENCIA, SIENDO EN STA MS FRECUENTE EN NIAS QUE EN NIOS.

LA PREVALENCIA AUMENTA, DE FORMA IMPORTANTE, EN ALGUNAS SUBPOBLACIONES COMO SON

NIOS Y ADOLESCENTES INGRESADOS POR CEFALEAS, DONDE PUEDE ALCANZAR EL 40%.

ALGUNOS PORCENTAJES:
LA DEPRESIN INFANTIL ES MUY RARA EN NIOS DE EDAD PRE- ESCOLAR (0.3%).
2% EN NIOS DE POBLACIN GENERAL EN EDAD ESCOLAR
5% ENTRE LOS ADOLESCENTES DE LA POBLACIN GENERAL
AUMENTO DE LA INCIDENCIA EN NIOS Y ADOLESCENTES HOSPITALIZADOS (20% EN NIOS Y 40% EN ADOLESCENTES)
TRASTORNO DISTMICO MAS COMN QUE EL TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR (2.5% VS. 2%)

FACTORES ETIOPATOGNICOS
LA ETIOLOGA ES MULTIFACTORIAL CON UNA INTERACCIN, MAYOR O MENOR, DE FACTORES
GENTICOS, PSICOLGICOS Y SOCIALES.

EN ESTUDIOS CON GEMELOS, SE HA DEMOSTRADO UNA MAYOR PREVALENCIA DE LA DEPRESIN

EN GEMELOS MONOZIGTICOS QUE EN DICIGTICOS.

EN ESTUDIOS FAMILIARES, UNA MAYOR PREVALENCIA DE DEPRESIN EN PADRES DE NIOS

DEPRIMIDOS QUE EN, LA POBLACIN GENERAL,

LO ANTERIOR INDICA LA EXISTENCIA DE FACTORES GENTICOS IMPORTANTES.

LOS NIOS CON DEPRESIN TIENEN ANTECEDENTES DE MAYOR VULNERABILIDAD AL ESTRS, MS

RASGOS DE ANSIEDAD Y TEMOR ANTE SITUACIONES NUEVAS.

SE HA ESTUDIADO LA ESTRUCTURA FAMILIAR, ENCONTRNDOSE TASAS MS ELEVADAS DE

DESESTRUCTURACIN, CONFLICTOS FAMILIARES Y CONSUMO DE TXICOS QUE EN LA POBLACIN
GENERAL.

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CLNICA
SE PRESENTAN SNTOMAS EN TRES ASPECTOS:
1.DISMINUCIN DEL ESTADO DE NIMO
2.INHIBICIN PSICOMOTORA
3.ALTERACIN NEUROVEGETATIVA

OTROS SNTOMAS COMUNES SON:

DISMINUCIN DE LA ATENCIN Y CONCENTRACIN,

PRDIDA DE LA CONFIANZA EN UNO MISMO Y DE LA AUTOESTIMA

IDEAS DE CULPA E INUTILIDAD

PERSPECTIVA NEGATIVA DEL FUTURO

PENSAMIENTOS Y ACTOS DE AUTOAGRESIN O SUICIDAS

TRASTORNOS DEL SUEO

TRASTORNOS DEL APETITO.

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19/11/2015

CARACTERSTICAS CLNICAS POR EDAD

PRIMERA INFANCIA
EN LA PRIMERA INFANCIA ES EXTREMADAMENTE DIFCIL
DIAGNOSTICAR

UNA

DEPRESIN

DEBIDO

AL

ESCASO

DESARROLLO MADURATIVO DEL NIO.

EL NICO CUADRO CLNICO QUE PUDIERA PARECERSE A UNA

DEPRESIN ES EL SNDROME DE DEPRIVACIN AFECTIVA
DESCRITO POR SPITZ EN NIOS HOSPITALIZADOS O EN
ORFANATOS.

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19/11/2015

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19/11/2015

COMO CONCLUSIONES RESPECTO A LA CLNICA DE LA DEPRESIN EN

NIOS Y ADOLESCENTES, PUEDE AFIRMARSE LO SIGUIENTE:

A MEDIDA QUE EL NIO MADURA, LA SINTOMATOLOGA SE ACERCA MS

A LA DEL ADULTO

EL NIO PEQUEO SE EXPRESA MS A TRAVS DE SNTOMAS

SOMTICOS

EL ADOLESCENTE PRESENTA UNA SINTOMATOLOGA MS PRXIMA AL

ADULTO, CON DOS FORMAS CLNICAS:
DEPRESIN AMOTIVACIONAL Y DEPRESIN IMPULSIVO-IRRITABLE

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19/11/2015

COMORBILIDAD
LA DEPRESIN PRESENTA UNA GRAN COMORBILIDAD.

EN EL NIO SE ASOCIA, SOBRE TODO, CON LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD

EN LOS ADOLESCENTES, CON LOS TRASTORNOS DE CONDUCTA.

EN TODOS, CON EL TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD.

A VECES DESENCADENA OTROS CUADROS CLNICOS, POSIBLEMENTE POR LA DISMINUCIN

DE RESISTENCIA AL ESTRS QUE PROVOCA.

EN OTRAS OCASIONES EXISTE UNA PSICOPATOLOGA COMN, ENCONTRNDOSE MS DE

UN TRASTORNO AL MISMO TIEMPO O A LO LARGO DE SU EVOLUCIN.

POR LTIMO, PREDISPONE A OTROS TRASTORNOS QUE, AUNQUE NO PUEDAN

CONSIDERARSE COMRBIDOS, SURGEN A LO LARGO DE LA VIDA.

LOS PREESCOLARES PRESENTAN CON BASTANTE FRECUENCIA TRASTORNOS DE

ANSIEDAD COMRBIDOS, CON LOS QUE LES UNE LA PSICOPATOLOGA Y LA
FISIOPATOLOGA (ALTERACIONES DE LOS NEUROTRANSMISORES, EN ESPECIAL LA
HIPOFUNCIN SEROTONINRGICA). EL TRASTORNO POR ANSIEDAD COMRBIDO
MS FRECUENTE ES EL TRASTORNO POR ANGUSTIA DE SEPARACIN.

EN LOS ESCOLARES SON COMRBIDOS TAMBIN LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD,

TANTO EL DE ANGUSTIA DE SEPARACIN COMO EL DE ANSIEDAD GENERALIZADA.
OTROS TRASTORNOS SON LOS TRASTORNOS DE CONDUCTA, POSIBLEMENTE EN
RELACIN CON LA IRRITABILIDAD DEPRESIVA Y EL TRASTORNO POR DFICIT DE
ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD.

LOS ADOLESCENTES PRESENTAN IGUALMENTE TRASTORNOS DE CONDUCTA,

ABUSO DE DROGAS, AS COMO TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
(ANOREXIA NERVIOSA, BULIMIA NERVIOSA, OBESIDAD).

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19/11/2015

DIAGNSTICO
EL DIAGNSTICO SE BASA EN LA ENTREVISTA CON EL PACIENTE Y SUS PADRES Y LA
UTILIZACIN DE CUESTIONARIOS ESPECFICOS.

EL DIAGNSTICO DEBE BASARSE EN UNA MINUCIOSA ENTREVISTA EN LA QUE SE

VALORAR LA SINTOMATOLOGA CLNICA CONTEMPLADA DESDE EL PUNTO DE
VISTA EVOLUTIVO.

SE DEBEN INVESTIGAR
EL INICIO Y EVOLUCIN DE LOS SNTOMAS
POSIBLES FACTORES DESENCADENANTES,
EL DESARROLLO DE LAS CAPACIDADES COGNITIVAS
LA INFLUENCIA QUE LOS SNTOMAS TIENEN EN EL NIO O ADOLESCENTE

ES IMPORTANTE ENTREVISTAR A LOS PADRES Y RECABAR INFORMES DEL COLEGIO.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
EXISTEN DIVERSAS PATOLOGAS QUE PUEDEN PRESENTARSE COMO DEPRESIN O
SIMULARLA. ENTRE STAS SE INCLUYEN DETERMINADAS ENFERMEDADES
INFECCIOSAS, NEUROLGICAS O TRASTORNOS ENDOCRINOS.

CUALQUIER ENFERMEDAD SOMTICA PUEDE

DESENCADENAR UNA DEPRESIN SI MODIFICA MUCHO LA CALIDAD DE VIDA DEL NIO
DESPERTAR LA BASE BIOLGICA DE LA DEPRESIN SI SE TIENEN FACTORES DE RIESGO GENTICOS.

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19/11/2015

EVOLUCIN
LOS ESTUDIOS REALIZADOS SON AN ESCASOS

PUEDE AFIRMARSE QUE EVOLUCIONAN HACIA

LA RECURRENCIA EN UN 30%, HACIA LA DESAPARICIN DE LA SINTOMATOLOGA
EN UN 20% PERSISTENCIA DE LOS SNTOMAS DURANTE VARIOS AOS
EN UN 40% EVOLUCIN HACIA EL TRASTORNO BIPOLAR
EL 10% (POSIBLEMENTE LA PRIMERA FORMA DE MANIFESTAR LA BIPOLARIDAD).

TRATAMIENTO

EL TRATAMIENTO HA DE SER MULTIDIMENSIONAL Y DEPENDER DE LOS FACTORES

ETIOLGICOS PREDOMINANTES.

TRATAMIENTO

APLICADO

AL

NIO.

CONSISTE

EN

DOS

MODALIDADES

COMPLEMENTARIAS: EL TRATAMIENTO FARMACOLGICO Y LA PSICOTERAPIA.

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19/11/2015

TRATAMIENTO FARMACOLGICO.

LOS FRMACOS ANTIDEPRESIVOS ESTN AUTORIZADOS CON MUCHA CAUTELA PARA TRATAR LA
DEPRESIN EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA DEBIDO A LA POSIBLE EXISTENCIA DE EFECTOS
SECUNDARIOS GRAVES.

NO OBSTANTE EXISTEN MUCHOS TRABAJOS CIENTIFICOS QUE AVALAN SU EFICACIA EN ESTAS

EDADES, SU UTILIZACIN DEBERA QUEDAR RESERVADA EXCLUSIVAMENTE A AQUELLOS CASOS
ESTRICTAMENTE NECESARIOS.

LOS ANTIDEPRESIVOS ACTUALMENTE DISPONIBLES EN EL MERCADO SON LOS SIGUIENTES:

ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS: IMIPRAMINA, CLOMIPRAMINA. POCO UTILIZADOS POR SUS
MUCHOS EFECTOS SECUNDARIOS. CONVIENE MONITORIZAR LA ACTIVIDAD CARDIACA.

INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIN DE SEROTONINA (ISRS): MS SEGUROS Y CON

MENOS EFECTOS SECUNDARIOS.

PSICOTERAPIA.

LA APLICACIN DE PSICOTERAPIA ES IMPORTANTE A FIN DE CORREGIR UNA

SERIE DE IDEAS Y CONCEPTOS ARRAIGADOS EN AQUELLOS NIOS QUE HAN
EXPERIMENTADO UNA DEPRESIN.

LA MEJOR TCNICA ES LA TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL (TCC).

DICHA PSICOTERAPIA SE DEBE APLICAR CUANDO EL PACIENTE HAYA

MEJORADO SUSTANCIALMENTE DE SU DEPRESIN.

ASIMISMO, ES CONVENIENTE PARA PREVENIR RECADAS Y PARA QUE EL NIO

O ADOLESCENTE ADQUIERA ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO AL ESTRS.

62

19/11/2015

EL TRATAMIENTO FAMILIAR: ES FUNDAMENTAL DEBIDO A QUE EL NIO DEPENDE DE

SU FAMILIA, TANTO MS CUANTO MENOR ES. SE DEBE EXPLICAR DETENIDAMENTE LA
ENFERMEDAD, SUS SNTOMAS Y SU EVOLUCIN, CON UNA ORIENTACIN DE CMO
DEBEN TRATARLE, AS COMO TRATAR LA PSICOPATOLOGA DE LOS PADRES, SI EXISTE.

LA INTERVENCIN A NIVEL DEL COLEGIO, DADO QUE EL NIO PASA LA MAYOR PARTE
DEL DA EN EL COLEGIO, ES IMPORTANTE LA ORIENTACIN A LOS PROFESORES, AS
COMO EXPLICAR ALGUNAS NORMAS ACERCA DE CMO TRATARLE.

SUICIDIO Y TENTATIVAS DE SUICIDIO

EL SUICIDIO Y LAS TENTATIVAS DE SUICIDIO SUELEN SER LA VA FINAL DE PROBLEMAS EN EL ADOLESCENTE, PERO
NO SIEMPRE.

LAS CONDUCTAS AUTOLTICAS SON LA VA FINAL DEUNA SERIE DE PROBLEMAS DEL ADOLESCENTE.

EL CONOCIMIENTO DE ESTOS Y UN MANEJO ADECUADO PUEDE EVITARLAS.

NO OBSTANTE, EN MUCHOS CASOS PASAN DESAPERCIBIDOS.

DIVERSAS FORMAS, DESDE EL SUICIDIO CONSUMADO HASTA LA SIMPLE VERBALIZACIN DE IDEAS DE MUERTE.

ASIMISMO, LAS INTENCIONES VARAN, DESDE LA FIRME DETERMINACIN HASTA EL DESEO DE HUIR.

EN TORNO AL 50% DE LOS SUJETOS CON TENTATIVA AUTOLTICA NO PRESENTAN DIAGNSTICO PSIQUITRICO
CONCRETO.

EL 60% DE LAS TENTATIVAS AUTOLTICAS EN LA ADOLESCENCIA SON IMPULSIVAS, REPENTINAS Y SIN

PLANIFICACIN PREVIA.

63

19/11/2015

EPIDEMIOLOGA

LA PREVALENCIA DEL SUICIDIO HA AUMENTADO PROGRESIVAMENTE.

EN EE.UU ES LA SEGUNDA CAUSA DE MUERTE, ENTRE 15 Y 19 AOS, DESDE 1990.

EN ESPAA, LA CONDUCTA SUICIDA EN NIOS PROVOCA EL 40% DE LOS INGRESOS A

SALUD MENTAL.

EN LOS SUICIDIOS CONSUMADOS HAY UN PREDOMINIO DE VARONES.

EN LAS TENTATIVAS DE SUICIDIO PREDOMINA EL SEXO FEMENINO EN UNA

PROPORCIN DE 2-3/1

FACTORES ETIOPATOGNICOS
SON MUY DIVERSOS Y GENERALMENTE ES NECESARIA LA CONJUNCIN DE VARIOS DE ELLOS :
1.

FACTORES BIOLGICOS. SOBRE TODO LA DISFUNCIN SEROTONINRGICA (EN RELACIN CON LA

DEPRESIN, LA IMPULSIVIDAD Y LA CONDUCTA VIOLENTA).

2.

FACTORES FAMILIARES DE RIESGO. HISTORIA FAMILIAR DE SUICIDIO, DE TRASTORNO PSIQUITRICO

(PRINCIPALMENTE DEPRESIN), ABUSO DE TXICOS, ETC.; UN AMBIENTE FAMILIAR ESTRESANTE,
CAMBIOS EN EL SISTEMA PARENTAL, VIOLENCIA Y AGRESIVIDAD ENTRE MIEMBROS, ABUSOS FSICOS
O SEXUALES, NEGLIGENCIA EDUCATIVA.

3.

FACTORES DE RIESGO PERSONAL. RASGOS PSICOLGICOS DE IMPULSIVIDAD, CLERA, EXISTENCIA DE

REACCIONES EMOCIONALES INTENSAS, BAJA TOLERANCIA A LA FRUSTRACIN, INCAPACIDAD PARA
DEMORAR ACCIONES, BAJA AUTOESTIMA, SENTIMIENTOS DE DESESPERANZA, DE SOLEDAD, DE
RECHAZO. TOXICOMANAS, TRASTORNOS MENTALES Y EL DISTRS EMOCIONAL.

4.

FACTORES SOCIALES. PRESIONES ACADMICAS, FRACASO ESCOLAR, ESTRS ESCOLAR, INFLUENCIA DE

LOS MEDIOS DE COMUNICACIN, SON IMPORTANTES POR EL POSIBLE EFECTO DE IMITACIN O DE
FACILITACIN

DE

CONDUCTAS; NIVEL

SOCIOECONMICO

BAJO

(HACINAMIENTO,

DFICIT

SOCIOCULTURAL, MARGINACIN...)

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19/11/2015

LOS PRINCIPALES FACTORES DESENCADENANTES SON

1. FACTORES SOCIOFAMILIARES (DISCUSIN CON LOS PADRES Y/O

AMIGOS, RUPTURA DE PAREJA, ETC.)

2. FACTORES ESCOLARES (ESTRS POR EXMENES, FRACASO ESCOLAR)

3. PATOLOGA PSIQUITRICA (TRASTORNOS DE ADAPTACIN,

DEPRESIN)

DUELO
EL DUELO ES LA REACCIN QUE SE EXPERIMENTA ANTE EL FALLECIMIENTO DE UNA
FIGURA DE VINCULACIN, ESPECIALMENTE LOS PROGENITORES.

SUS MANIFESTACIONES DEPENDEN DEL DESARROLLO DEL NIO Y ADOLESCENTE.

EL DUELO NO ES UNA ENFERMEDAD POR S MISMA.

EL CONCEPTO DE MUERTE ES ABSTRACTO Y COMPLEJO, PROCESARLO DEPENDE DE

ASPECTOS COMO LA EDAD, NIVEL SOCIOCULTURAL, NIVEL DE DESARROLLO
EVOLUTIVO, EDUCACIN, RELIGIN, ETC.

POR DEBAJO DE LOS 5 AOS, EL NIO NO ENTIENDE QUE LA MUERTE ES IRREVERSIBLE,

DEFINITIVA Y PERMANENTE Y QUE ES UNIVERSAL.

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19/11/2015

HACIA LOS 5-7 AOS SE ESTABLECE UN RUDIMENTARIO CONCEPTO DE MUERTE

HACIA LOS 9-10 AOS EL CONCEPTO SE ASEMEJA AL DE LOS ADULTOS, AUNQUE NO

CREEN QUE ALGUIEN CERCANO PUEDA MORIR.

LAS REACCIONES EN LOS NIOS A LA PRDIDA DE UN PROGENITOR, TIENE ORGENES

BIOLGICOS.

LA CULTURA Y MADURACIN DEL NIO, PUEDEN MODIFICAR SUS MANIFESTACIONES.

LA INTENSIDAD DE LA REACCIN DE DUELO DEPENDER DE LA PROXIMIDAD AFECTIVA.

MS INTENSO CUANDO ES LA MADRE, SOBRE TODO EN LOS MS PEQUEOS.

EXISTEN

FACTORES

QUE

FAVORECEN

LA

APARICIN DE DUELOS PATOLGICOS:

1. LA CORTA EDAD DEL NIO

2. EL QUE SEA UNA NIA
3. EL RETRASO MENTAL
4. LA MUERTE REPENTINA
5. LA EXISTENCIA DE PRDIDAS ANTERIORES

66

19/11/2015

LAS REACCIONES DE DUELO VARAN DEPENDIENDO

DEL NIVEL DE DESARROLLO DEL NIO:
LOS NIOS PEQUEOS MANIFIESTAN SNTOMAS DE ANSIEDAD DE SEPARACIN O
DE DISMINUCIN DEL NIMO QUE SE MANIFIESTAN CON REGRESIONES,
RETRAIMIENTO, ANOREXIA, ETC.

A ESTAS EDADES, COMO SON INCAPACES DE DIFERENCIAR LA PRDIDA TEMPORAL

DE LA PERMANENTE, EL NIO TRANSFIERE EL VNCULO A OTRA PERSONA QUE SE
OCUPE DE L

SI NO APARECE ESTA PERSONA O EL VNCULO QUE ESTABLECE CON ELLA ES

INSEGURO, FAVORECE LA APARICIN DE TRASTORNOS DEL NSIEDAD, ANIMO O
CONDUCTA..

LOS ESCOLARES PUEDEN ENTENDER MEJOR LO QUE SUPONE LA

MUERTE, POR LO QUE LOS EFECTOS DE LA PRDIDA SON MENOS
ACUSADOS, SALVO QUE EXISTAN FACTORES DE RIESGO.

EN

LOS

ADOLESCENTES,

EN

PLENO

PROCESO

DE

INDIVIDUALIZACIN Y CONSECUCIN DE LA AUTONOMA, PUEDEN

SURGIR SENTIMIENTOS DE CULPA Y DE RABIA, REACCIONES
DEPRESIVAS CON RIESGO DE SUICIDIO. PROBLEMAS DE CONDUCTA
Y DISMINUCIN DEL RENDIMIENTO ESCOLAR.

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19/11/2015

PARA EVITAR EL DUELO PATOLGICO, O PARA QUE STE SEA

LO MENOS INTENSO POSIBLE, HAY QUE TENER EN CUENTA:

1. EL GRADO DE COMUNICACIN DE LA FAMILIA SOBRE LA MUERTE DEL

PROGENITOR: A MEJOR COMUNICACIN, MENOS DUELO.

2. EL DUELO DEL PROGENITOR QUE HA ENVIUDADO: A MENOR DUELO DE STE,

MENOR SER EL DE SU HIJO.

3. LA PREPARACIN PARA EL FALLECIMIENTO: SI SE AYUDA AL NIO A

COMPRENDER LO QUE VA A OCURRIR, SI SE FOMENTA LA RELACIN DEL NIO
CON EL PROGENITOR QUE VA A FALLECER, O EN NIOS PEQUEOS, SI SE VA
ESTABLECIENDO OTRO VNCULO, EL DUELO SER MENOR.

TRATAMIENTO
INCLUYE:

TERAPIA COGNITIVA: QUE TRABAJA CON EL PENSAMIENTO DEL NIO O

ADOLESCENTE.

TERAPIA CONDUCTUAL: TRATA, MEDIANTE MODIFICACIN CONDUCTUAL, LAS

ALTERACIONES DE LA CONDUCTA INFANTIL.

TERAPIA FAMILIAR: TRABAJA LA ELABORACIN DEL DUELO SANO PARA

ACEPTAR LAS EMOCIONES VIVENCIADAS EN RELACIN CON EL PADRE FALLECIDO,
MANEJANDO LA CULPA Y TRABAJANDO LA IDEALIZACIN DEL FALLECIDO.

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19/11/2015

RESUMIENDO:
LA

DEPRESIN

EN

LA

INFANCIA

SE

MANIFIESTA

CON

DIFERENTE

SINTOMATOLOGA CLNICA, QUE EST EN RELACIN CON EL DESARROLLO

EVOLUTIVO DEL NIO.

LA PREVALENCIA HA AUMENTADO, LLEGANDO A SER DEL 5% EN ADOLESCENTES

EN EL CASO DEL TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR, CON PREDILECCIN EN ESTA
EDAD POR LAS MUJERES. CLNICAMENTE PRESENTA DISMINUCIN DEL ESTADO
DE NIMO, AUTOCONCEPTO NEGATIVO E IDEAS RECURRENTES DE MUERTE.

LA COMORBILIDAD CON OTROS CUADROS PSIQUITRICOS ES MUY FRECUENTE Y

SU EVOLUCIN, AUNQUE VARIABLE, CONVIERTE LA DEPRESIN EN UN
TRASTORNO

IMPORTANTE.

EL

TRATAMIENTO

ES

FARMACOLGICO

PSICOTERAPUTICO.

TIPOS DE
TRASTORNOS

DEL NIMO

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T R A S TO R N O B I P O L A R
EN NIOS Y ADOLESCENTES

ORGANIZACIN DE LA PSICOPATOLOGA INFANTO JUVENIL

AFECTACIN
GLOBAL

INTERACCIN SOCIAL
ESPECTRO AUTISTA

FUNCION PSQUICA
ESPECTRO ESQUIZOFRNICO

AFECTACIN DEL
APRENDIZAJE

AFECTACIN DE LA
CONDUCTA

GENERAL
DFICIT INTELECTUAL

RELACIONAL

AFECTACIN DE
LAS EMOCIONES

BASE ANSIOSA

AFECTACIN DE
LA FISIOLOGA

SUEO

T. NEGATIVISTA DESAFIANTE

T. ANSIEDAD DE SEPARACIN

T. DESPERTAR DEL SUEO NO-REM

T. EXPLOSIVO INTERMITENTE

T. MUTISMO SELECTIVO

T. DE PESADILLA

T. CONDUCTA

T. FOBIA ESPECFICA

T. DEF. DE ATENCIN CON HIP.

T. ANSIEDAD SOCIAL

ESPECFICO

ALIMENTARIA

BASE ANMICA

ELIMINACIN

APTITUDES ACADMICAS

T. PICA

T. DESREG. DESTRUCTIVA

T. DE ENURESIS

APTITUDES COMUNICACIONALES

T. RUMIACIN

T. DEPRESIVO MAYOR

T. ENCOPRESIS

APTITUDES MOTORAS

T. EVITACIN / RESTRICCIN

T. DEPRESIVO PERSISTENTE

T. DE ANOREXIA NERVIOSA
T. DE BULIMIA NERVIOSA

SEXUAL
DISFORIA DE GNERO

BASE DISFORICA
T. BIPOLAR
T. CICLOTMICO

CONSUMO
T. ADICTIVO

BASE OBSESIVA
T. OBSESIVO COMPULSIVO
T. DISMRFICO CORPORAL

BASE TRAUMTICA
T. APEGO REACTIVO
T. RELACIN SOCIAL DESINHIB.
T. ESTRS POSTRAUMTICO.
T. ESTRS AGUDO.
T. DE ADAPTACIN

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19/11/2015

EDAD DE INICIO

EL TRASTORNO BIPOLAR (TB) ES UNA PSICOPATOLOGA QUE CONSISTE EN LA

ALTERACIN CCLICA Y RECURRENTE DEL ESTADO DEL NIMO, ENTRE
EPISODIOS DE DEPRESIN, DE MANA Y MIXTOS.

EL TB EN JVENES SUELE APARECER DE UNA FORMA ATPICA.

EL

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

EN

JVENES

PREPUBERALES

ADOLESCENTES ES AN UN TEMA CONTROVERSIAL Y GENERALMENTE ESTE

TRASTORNO NO SE RECONOCE NI SE TRATA ADECUADAMENTE.

73

19/11/2015

QU ES EL TRASTORNO BIPOLAR?

EL TRASTORNO BIPOLAR ES UNA GRAVE ENFERMEDAD DEL CEREBRO.

TAMBIN SE LLAMA ENFERMEDAD MANACO-DEPRESIVA.

LOS NIOS QUE SUFREN DEL TRASTORNO BIPOLAR EXPERIMENTAN CAMBIOS

INUSUALES EN SU ESTADO DE NIMO. A VECES SE SIENTEN MUY FELICES Y
ANIMADOS Y SON MUCHO MS ACTIVOS QUE DE COSTUMBRE(MANA)
Y A VECES SE SIENTEN MUY TRISTES Y DEPRIMIDOS Y SON MUCHO MENOS
ACTIVOS QUE DE COSTUMBRE (DEPRESIN).

LOS SNTOMAS BIPOLARES SON MS POTENTES.

LA ENFERMEDAD GENERA DESADAPTACIN Y RIESGO.

LOS NIOS Y ADOLESCENTES QUE SUFREN DEL TRASTORNO BIPOLAR DEBEN

RECIBIR TRATAMIENTO URGENTE.

ES UNA DE LAS FORMAS MS GRAVES DE ENFERMEDAD

MENTAL Y COMPROMETE POR IGUAL A AMBOS SEXOS.

ES LA SEXTA CAUSA DE DISCAPACIDAD PARA AJUSTARSE

A LOS DIFERENTES EVENTOS QUE SE PRESENTAN
DURANTE LOS AOS DE VIDA, A NIVEL MUNDIAL, EN
PERSONAS DE 15 A 44 AOS.

74

19/11/2015

PREVALENCIA DE TB EN NIOS Y ADOLESCENTES

PREVALENCIA PODRA SER SUPERIOR AL 1%

POSIBLE ENMASCARAMIENTO DEL TB COMO DEPRESIN MAYOR EN LA INFANCIA

ENTRE UN 20-30% DE LOS NIOS EXPRESIVOS EVOLUCIONARAN HACIA LA BIPOLARIDAD EN LA

EDAD ADULTA.

FRECUENTE ERROR DIAGNSTICO DEL TB EN LAS FASES INICIALES.

SE DEBE CONSIDERAR EL INICIO TEMPRANO DEL TB ANTES DE LOS 18 AOS Y EL INICIO MUY
TEMPRANO ANTES DE LOS 13 AOS.

EL 75% DE LOS CASOS DE INICIO TEMPRANO TUVIERON SU DEBUT ANTES DE LOS 3 AOS.

60% DE LOS CASOS, LOS SNTOMAS HABRAN EMPEZADO ANTES DE LOS 18 AOS.

NO HAY DIFERENCIAS ENTRE SEXOS EN LA PREVALENCIA. AUNQUE LA INCIDENCIA EN LAS EDADES

EXTREMAS (MENOS DE 25 Y MS DE 76) PODRA SER SUPERIOR EN LA POBLACIN MASCULINA.

SUELE HABER UN RETRASO EN EL DIAGNSTICO DE MS DE 7 AOS EN LA POBLACIN INFANTIL

QUIN PUEDE DESARROLLAR EL TRASTORNO BIPOLAR?

CUALQUIER PERSONA PUEDE DESARROLLAR EL TRASTORNO BIPOLAR,

INCLUSO NIOS Y ADOLESCENTES.

HASTA EN UN 60% DE LOS CASOS LA ENFERMEDAD BIPOLAR DEBUTA EN LA

ETAPA INFANTIL O JUVENIL Y SE VE AGRAVADO POR UNA ALTA PREVALENCIA
DE COMORBILIDADES

EN LA MAYORA DE ESTOS CASOS, EL TRASTORNO BIPOLAR COMIENZA EN

LAS LTIMAS ETAPAS DE LA ADOLESCENCIA .

GENERALMENTE LA ENFERMEDAD DURA TODA LA VIDA.

75

19/11/2015

EN QU MANERA SE DIFERENCIA EL TRASTORNO BIPOLAR EN LOS NIOS Y

ADOLESCENTES EN COMPARACIN CON LOS ADULTOS?

CUANDO LOS NIOS PRESENTAN LA ENFERMEDAD, SE LLAMA TRASTORNO

BIPOLAR DE APARICIN TEMPRANA.

ESTE TIPO DE TRASTORNO BIPOLAR PUEDE SER MS GRAVE QUE EL QUE

COMIENZA EN LAS LTIMAS ETAPAS DE LA ADOLESCENCIA O EN LA ADULTEZ.

ADEMS, LOS JVENES QUE SUFREN DEL TRASTORNO BIPOLAR PUEDEN TENER
SNTOMAS Y CAMBIOS DE ESTADO DE NIMO CON MAYOR FRECUENCIA QUE LOS
ADULTOS QUE TIENEN LA ENFERMEDAD.

QU CAUSA EL TRASTORNO BIPOLAR?

LOS GENES, PORQUE LA ENFERMEDAD ES HEREDITARIA. LOS NIOS QUE TIENEN

UNO DE LOS PADRES O HERMANOS CON TRASTORNO BIPOLAR TIENEN MS
PROBABILIDADES QUE OTROS NIOS DE SUFRIR DE LA ENFERMEDAD.

LA ANORMALIDAD EN LA ESTRUCTURA Y FISIOLOGA DEL CEREBRO.

LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD. LOS NIOS CON TRASTORNOS DE ANSIEDAD

TIENEN MS PROBABILIDADES DE SUFRIR DEL TRASTORNO BIPOLAR.

LAS CAUSAS DEL TRASTORNO BIPOLAR NO SIEMPRE SON CLARAS.

76

19/11/2015

CONCLUSIONES SOBRE LA ETIOLOGA

EL TB UNA ENFERMEDAD MULTIFACTORIAL

INFLUENCIA PREDOMINANTE DE LA GENTICA E HISTORIA FAMILIAR COMO UN MARCADOR ETIOLGICO

ESENCIAL

ESTUDIO

EUROPEO

(2010),

SOBRE

EVIDENCIA

GENTICA,

DESCRIBE

NUMEROSOS

GENES

INVOLUCRADOS.

DIVERSOS ESTUDIOS HAN SUGERIDO QUE EXISTEN FACTORES GENTICOS QUE COMPARTE LA
PRESENTACIN TEMPRANA Y LA TARDA

ES MS PROBABLE QUE EL TB AFECTE A LOS HIJOS DE PADRES QUE LO PADECEN.

CUANDO EL PADRE O LA MADRE TIENEN TB, EL RIESGO DE HIJO CON TB ES DEL 15-30%.

CUANDO AMBOS PADRES PADECEN DE TB, EL RIESGO AUMENTA A 50-75%.

LOS FACTORES Y PROCESOS PSICOSOCIALES SON IMPORTANTES

CULES SON LOS SNTOMAS DEL TRASTORNO BIPOLAR?

LOS CAMBIOS DE ESTADO DE NIMO PUEDEN IMPLICAR EPISODIOS MANACOS,
DEPRESIVOS, O MIXTOS. UN EPISODIO MIXTO INCLUYE SNTOMAS MANACOS Y
DEPRESIVOS.

LOS NIOS Y ADOLESCENTES QUE SUFREN DEL TRASTORNO BIPOLAR PUEDEN

EXPERIMENTAR MS EPISODIOS MIXTOS QUE LOS ADULTOS QUE TIENEN LA
ENFERMEDAD.

LOS EPISODIOS ANMICOS DURAN UNA SEMANA O DOS--A VECES MS TIEMPO.

DURANTE UN EPISODIO, LOS SNTOMAS SE PRESENTAN TODOS LOS DAS

DURANTE LA MAYOR PARTE DEL DA.

LOS EPISODIOS ANMICOS SON INTENSOS. LAS EMOCIONES SON FUERTES Y

OCURREN JUNTO CON CAMBIOS EXTREMOS EN EL COMPORTAMIENTO Y LOS
NIVELES DE ENERGA.

77

19/11/2015

LOS NIOS Y ADOLESCENTES QUE SUFREN UN EPISODIO MANACO PUEDEN:

SENTIRSE MUY FELICES O HACER TONTERAS DE UNA MANERA INUSUAL
PONERSE REPENTINAMENTE DE MUY MAL GENIO
HABLAR MUY RPIDO SOBRE MUCHAS COSAS DISTINTAS
TENER PROBLEMAS PARA DORMIR SIN SENTIRSE CANSADOS
TENER PROBLEMAS PARA MANTENERSE CONCENTRADOS
HABLAR Y PENSAR MS A MENUDO EN EL SEXO
HACER COSAS PELIGROSAS

LOS NIOS Y ADOLESCENTES QUE SUFREN UN EPISODIO DEPRESIVO PUEDEN:

SENTIRSE MUY TRISTES
QUEJARSE MUCHO DE DOLORES, COMO DOLORES DE ESTMAGO Y CABEZA
DORMIR MUY POCO O DEMASIADO
SENTIRSE CULPABLES E INTILES
COMER MUY POCO O DEMASIADO
TENER MUY POCA ENERGA Y FALTA DE INTERS EN LAS ACTIVIDADES DIVERTIDAS
PENSAR EN LA MUERTE O EL SUICIDIO

TIPOS DE BIPOLARIDAD ATENDIENDO A SU MANIFESTACIN CLNICA

EL TB SE CARACTERIZA POR UN CURSO EPISDICO, ALTERNNDOSE ESTADOS DE NIMO EXPANSIVO O IRRITABLE CON ESTADOS DE
NIMO DEPRESIVO O PRDIDA DE LA CAPACIDAD PARA EXPERIMENTAR PLACER.

EN 2001 SE CLASIFIC ESTE TRASTORNO EN 3 CATEGORAS: TIPO I, TIPO II Y TB NO ESPECIFICADO

TIPO TB I
SE CARACTERIZA POR UNA HISTORIA DE 1 O MS EPISODIOS DE MANA, MUCHAS VECES ACOMPAADOS DE 1 O MS EPISODIOS DE
DEPRESIN.
ESTE GRUPO DE PACIENTES PRESENTA PREDOMINANTEMENTE MS SNTOMAS PSICTICOS Y EXALTADOS QUE ESTADO DE NIMO
IRRITABLE.
SE ASOCIA CON CICLISMOS FRECUENTES

TIPO TB II
PRESENTAN UNA MENOR PROPORCIN DE SEVERIDAD
INICIALMENTE SE PRESENTAN CON DEPRESIN.
SU DIAGNSTICO REQUIERE LA PRESENCIA DE 1 O MS EPISODIOS DE DEPRESIN MAYOR Y UN MNIMO DE 1 EPISODIO HIPOMANACO
FRECUENTEMENTE SON MAL DIAGNOSTICADOS COMO TRASTORNO DEPRESIVO EN EL GRUPO DE EDAD PEDITRICA.
ES EL SUBTIPO MS COMN DE TB
TIENE LA TASA MS ALTA DE RECURRENCIA
SE ASOCIA FRECUENTEMENTE CON TRASTORNOS DE ANSIEDAD.

EL TB NE
FRECUENTEMENTE INVOLUCRA UN HUMOR MS IRRITABLE QUE EXALTADO
ES MS CRNICO QUE EPISDICO
TIENE INICIO EN LA PREPUBERTAD,
TPICAMENTE REQUIERE DE UNA RECUPERACIN PROLONGADA DESPUS DE UN EVENTO.
SU IDENTIFICACIN SE PUEDE DIFICULTAR POR LA FRECUENTE COMORBILIDAD CON TDAH Y TOD).

78

19/11/2015

OTROS ANTECEDENTES CLNICOS:

LOS SNTOMAS DEL TB PUEDEN SER DIFCILES DE RECONOCER EN LOS NIOS Y ADOLESCENTES

SUELEN CONFUNDIRSE CON EMOCIONES Y COMPORTAMIENTOS PROPIOS DE LA EDAD

EL TB EN NIOS PODRA SER ATPICO EN SU PRESENTACIN,

SLO EN UN 50% DE LOS CASOS SE CUMPLIRAN LOS CRITERIOS DIAGNSTICOS.

LOS ADOLESCENTES CON TB A MENUDO MANIFIESTAN UN CURSO MS CRNICO, NO EPISDICO,

CON PATRONES CCLICOS RPIDOS Y CONTINUOS QUE LOS ADULTOS.

LA LABILIDAD EMOCIONAL ASOCIADA CON TB SUELE SER UN FACTOR MUY DESTRUCTIVO DEL
DESARROLLO DE LA PROPIA IDENTIDAD DEL ADOLESCENTE.

CMO SE DIAGNOSTICA EL TRASTORNO BIPOLAR?

NO HAY ANLISIS DE SANGRE O TOMOGRAFA CEREBRAL QUE

PUEDA DIAGNOSTICAR EL TRASTORNO BIPOLAR.

PRIMA EL ANLISIS CLNICO DE LOS PATRONES DE ESTADO DE

NIMO, COGNICIONES Y COMPORTAMIENTO.

SE RECOMIENDA UTILIZAR ANLISIS PARA VER SI ES OTRA

ENFERMEDAD Y NO EL TRASTORNO BIPOLAR LO QUE EST
CAUSANDO LOS SNTOMAS.

79

19/11/2015

DIAGNSTICO
ES UN TEMA CONTROVERSIAL.

LA MANA EN ADOLESCENTES NO ES ABSOLUTAMENTE SIMILAR A LA DE LOS ADULTOS,

LOS PACIENTES ADOLESCENTES MUESTRAN TASAS MS ALTA DE EPISODIOS MIXTOS Y UNA TASA
SIGNIFICATIVAMENTE MENOR DE CARACTERSTICAS PSICTICAS QUE LOS PACIENTES ADULTOS.

EL DIAGNSTICO DEL TB SE TRATA DE UN DIAGNSTICO CLNICO.

SE RECOMIENDA LA BSQUEDA ACTIVA DE SNTOMAS MANIACOS CON PREGUNTAS ESPECFICAS

SOBRE PERIODOS ESPONTNEOS DE CAMBIOS DE HUMOR ACOMPAADOS DE ACTIVACIN
PSICOMOTRIZ, EPISODIOS DEPRESIVOS PREVIOS, Y ANTECEDENTES DE TRASTORNOS AFECTIVOS
EN LA FAMILIA.

ES RECOMENDABLE UNA EVALUACIN EXHAUSTIVA, ENTREVISTANDO TANTO AL MENOR COMO A

SUS PROGENITORES.

EL DIAGNSTICO DEBE HACERSE SIEMPRE DESDE UNA PERSPECTIVA LONGITUDINAL, TENIENDO EN

CUENTA: EVOLUCIN, CONTEXTO Y REPERCUSIN FUNCIONAL

TIENEN UN ALTO RIESGO DE PRESENTAR TB LAS PERSONAS :

CON FAMILIARES (PRINCIPALMENTE LOS PADRES)
QUE HAYAN PADECIDO TB DE INICIO TEMPRANO
QUE SEAN PORTADORES DE UN TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR (TDM),
CON INTENTOS DE SUICIDIOS
CON ABUSO DE SUSTANCIAS ADICTIVAS,

EN CADA ENTREVISTA, DEBE EXPLORARSE LA IDEACIN SUICIDA (E IDEAS HOMICIDAS),

DADO EL ELEVADO RIESGO EN ESTA POBLACIN.

LA

HISTORIA

DEBE

COMPLETARSE

CON

SOBRE

EL

DESARROLLO

DEL

NIO,

ANTECEDENTES FAMILIARES, TRATAMIENTOS RECIBIDOS Y NIVEL DE RESPUESTA.

UNA BUENA ENTREVISTA DIAGNSTICA NECESITA VARIAS HORAS O ESPACIAR LA

RECOGIDA DE INFORMACIN EN VARIAS SESIONES.

80

19/11/2015

DENTRO DEL PROCESO DIAGNSTICO ES NECESARIO ESTABLECER LA GRAVEDAD

CLNICA DEL EPISODIO, SIENDO TIL EL SISTEMA FIND:

INTENSIDAD:
LOS

SNTOMAS

SON

SUFICIENTEMENTE

SEVEROS

COMO

PARA

CAUSAR

DISTORSIN EXTREMA EN UN REA DE FUNCIONAMIENTO, O MODERADA EN 2 O

MS REAS

FRECUENCIA/NUMERO:
LOS SNTOMAS OCURREN 4 O MS HORAS AL DA EN UN TOTAL DE 3 O4 VECES AL
DA

DURACIN:
LOS SNTOMAS OCURREN LA MAYORA DE DAS DE UNA SEMANA,

SI BIEN ES POSIBLE LA PRESENCIA DE CASOS MANIACOS EN EDADES MUY

PRECOCES, EL DIAGNSTICO EN MENORES DE 6 AOS ES CONTROVERTIDO

ES NECESARIO ADAPTAR LA ENTREVISTA AL NIVEL DEL DESARROLLO DEL

NIO Y COMPLETNDOSE EN LA MEDIDA DE LO POSIBLE CON LA
OBSERVACIN DIRECTA DEL NIO EN SU DOMICILIO.

81

19/11/2015

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Y COMORBILIDADES

EL TB DE INICIO PREPUBERAL Y DEL ADULTO SE VEN AGRAVADOS POR UNA ALTA PREVALENCIA DE COMORBILIDADES.,
SOBRE TODO EN EL CASO DE TB MUY PRECOZ (MENOS DE 12 AOS) Y EN LOS VARONES.

TRASTORNO DE DFICIT DE ATENCIN Y HIPERACTIVIDAD O TDAH. LOS NIOS QUE SUFREN DEL TRASTORNO BIPOLAR
SUELEN PRESENTAR SINTOMAS DE TDAH. EL TDAH SERA EL TRASTORNO COMRBIDO MS FRECUENTE, CON UNA
PREVALENCIA ENTRE 11-90%., SOBRE TODO EN EL CASO DE TB MUY PRECOZ (MENOS DE 12 AOS) Y EN LOS VARONES.

TRASTORNOS DE CONDUCTA: EL TB PUEDE ASOCIARSE A PROBLEMAS DE COMPORTAMIENTO. LOS JVENES PUEDEN

CORRER MUCHOS RIESGOS,O GASTAR MUCHO DINERO. LOS TRASTORNOS DE CONDUCTA (TC) OCUPARAN EL SEGUNDO
LUGAR EN COMORBILIDAD, Y SE RELACIONA CON UN PEOR FUNCIONAMIENTO, PEOR RENDIMIENTO ESCOLAR, MS
ANTECEDENTES DE INTERNACION Y MS TRATAMIENTOS PREVIOS.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD, COMO ANSIEDAD POR SEPARACIN. LOS NIOS QUE SUFREN TRASTORNO BIPOLAR SUELEN
PRESENTAR ASOCIADA SINTOMATOLOGA ANSIOSA. LA COMORBILIDAD CON ANSIEDAD OCUPARA EL TERCER LUGAR, CON
TASAS GENERALES DEL 17-60%. COMORBILIDAD ENTRE TRASTORNOS DE PNICO (TP) Y TB SE ASOCIARA A UNA MAYOR
PREVALENCIA DE SNTOMAS PSICTICOS, Y MAYOR RIESGO SUICIDA.

ABUSO DE SUSTANCIAS. QUIENES PADECEN TB CORREN MAYOR RIESGO DE CONSUMO DE DROGAS. NO OBSTANTE, EL
TRASTORNO DE ABUSO DE SUSTANCIAS SIGUE SIENDO NO TAN FRECUENTE: 4-18%, Y OCURRIRAN PRINCIPALMENTE EN
LOS ADOLESCENTES.

UN PORCENTAJE IMPORTANTE DE JVENES QUE SUFREN DEL TRASTORNO BIPOLAR PIENSAN EN EL SUICIDIO.

ELEVADO SOLAPAMIENTO CON EL TDAH Y LOS TC.

DEBEN HACERNOS PENSAR SIEMPRE EN LA POSIBILIDAD DE UN TB.
CASOS DE TDAH ATPICOS QUE DEBUTAN TARDAMENTE (MAYORES DE 15 AOS) Y DE FORMA BRUSCA
TDAH Y TC CON FLUCTUACIONES EN EL TIEMPO EN FUNCIN DEL NIMO.
BAJA RESPUESTA AL TRATAMIENTO
PRESENCIA DE SNTOMAS CARACTERSTICOS DE MANA JUNTO CON ALUCINACIONES O PSICOSIS
ANTECEDENTES FAMILIARES AFECTIVOS
TDM DE DEBUT PRECOZ CON SNTOMAS PSICTICOS
ELEVADA INHIBICIN PSICOMOTRIZ
RESISTENTES AL TRATAMIENTO.

EL TB EN NIOS Y ADOLESCENTES PUEDE CONFUNDIRSE TAMBIN CON ESQUIZOFRENIA SI LOS

SNTOMAS PSICTICOS SON PROMINENTES.

OTRA FUENTE DE CONFUSIN SERAN LOS TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO (TGD),
(FRECUENTE IRRITABILIDAD, FLUCTUACIONES DEL NIMO Y GRAVES PATALETAS )

POR LTIMO, DEBEMOS DESCARTAR OTRAS ENFERMEDADES MDICAS O FRMACOS QUE PUEDAN
MIMETIZAR LA CLNICA MANIACA.

82

19/11/2015

CMO SE TRATA EL TRASTORNO BIPOLAR?

NO TIENE CURA.
EL TRATAMIENTO DE LOS NIOS ES SIMILAR AL TRATAMIENTO DE LOS ADULTOS.
EL TRATAMIENTO CONTINUO PUEDE AYUDAR A CONTROLAR LOS SNTOMAS.
MEDICAMENTOS.
HAY DISTINTOS TIPOS DE MEDICAMENTOS QUE PUEDEN DAR BUEN RESULTADO. LOS NIOS
RESPONDEN DE DISTINTAS MANERAS A LOS MEDICAMENTOS, AS QUE EL TIPO DE
MEDICAMENTO SELECCIONADO DEPENDE DEL NIO.
LOS NIOS DEBEN TOMAR LA MENOR CANTIDAD Y LAS DOSIS MS BAJAS POSIBLES DE
MEDICAMENTOS PARA ALIVIAR SUS SNTOMAS.
SE RECOMIENDA COMENZAR CON DOSIS BAJAS Y PROGRESAR LENTAMENTE.
LOS MEDICAMENTOS PUEDEN PROVOCAR EFECTOS SECUNDARIOS.
SIEMPRE CONSULTAR ANTES DE DEJAR DE DAR LOS MEDICAMENTOS. SUSPENDER DE
REPENTE LOS MEDICAMENTOS PUEDE SER PELIGROSO Y PUEDE EMPEORAR LOS SNTOMAS
BIPOLARES.

TERAPIA.
HAY DISTINTAS CLASES DE PSICOTERAPIA QUE PUEDEN AYUDAR.
SE BUSCA CAMBIAR EL COMPORTAMIENTO Y GENERAR AUTOCONTROL.
TAMBIN PUEDE AYUDAR A LLEVAR MEJOR LAS INTERACCIONES SOCIALES.

EVOLUCIN Y PRONSTICO
EL TB A MENOR EDAD DE INICIO TENE PEOR PRONSTICO,

FACTORES DE MAL PRONSTICO:

LA PRESENCIA DE SNTOMAS PSICTICOS
MAYOR DURACIN DE LA ENFERMEDAD,
EL DEBUT EN LA ETAPA INFANTIL
PRESENCIA DE PSICOSIS
LAS FORMAS TB NOS
SNTOMAS SUBSINDRMICOS
PRESENCIA DE TRASTORNOS COMRBIDOS
BAJO NIVEL SOCIOECONMICO
CARENCIA DE CARIO MATERNO
EXPOSICIN A EVENTOS NEGATIVOS
FALTA DE PSICOTERAPIA
POBRE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLGICO
PSICOPATOLOGA FAMILIAR.

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19/11/2015

EL SEGUIMIENTO LONGITUDINAL DEL TB EN NIOS Y ADOLESCENTES POR UN

PERIODO DE 4 AOS, HA DEMOSTRADO:

1.

ALTO NDICE DE RECUPERACIN DE LOS EPISODIOS (70-100%)

2.

LOS QUE SE RECUPERAN HASTA UN 80% EXPERIMENTAR UNA O MS RECURRENCIAS

SINDRMICAS EN UN PERIODO DE 2 A 5 AOS.

3.

LOS JVENES CON TB EXPERIMENTAN FLUCTUACIONES DEL ESTADO DE NIMO A LO

LARGO DEL 60-80% DEL TIEMPO DE SEGUIMIENTO; PARTICULARMENTE SNTOMAS
DEPRESIVOS Y MIXTOS.

TRASTORNOS
OBSESIVO COMPULSIVO
EN NIOS Y ADOLESCENTES

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19/11/2015

ORGANIZACIN DE LA PSICOPATOLOGA INFANTO JUVENIL

AFECTACIN
GLOBAL

INTERACCIN SOCIAL
ESPECTRO AUTISTA

FUNCION PSQUICA
ESPECTRO ESQUIZOFRNICO

AFECTACIN DEL
APRENDIZAJE

AFECTACIN DE LA
CONDUCTA

GENERAL
DFICIT INTELECTUAL

RELACIONAL

AFECTACIN DE
LAS EMOCIONES

BASE ANSIOSA

AFECTACIN DE
LA FISIOLOGA

SUEO

T. NEGATIVISTA DESAFIANTE

T. ANSIEDAD DE SEPARACIN

T. DESPERTAR DEL SUEO NO-REM

T. EXPLOSIVO INTERMITENTE

T. MUTISMO SELECTIVO

T. DE PESADILLA

T. CONDUCTA

T. FOBIA ESPECFICA

T. DEF. DE ATENCIN CON HIP.

T. ANSIEDAD SOCIAL

ESPECFICO

ALIMENTARIA

BASE ANMICA

ELIMINACIN

APTITUDES ACADMICAS

T. PICA

T. DESREG. DESTRUCTIVA

T. DE ENURESIS

APTITUDES COMUNICACIONALES

T. RUMIACIN

T. DEPRESIVO MAYOR

T. ENCOPRESIS

APTITUDES MOTORAS

T. EVITACIN / RESTRICCIN

T. DEPRESIVO PERSISTENTE

T. DE ANOREXIA NERVIOSA
T. DE BULIMIA NERVIOSA

SEXUAL
DISFORIA DE GNERO

BASE DISFORICA
T. BIPOLAR
T. CICLOTMICO

CONSUMO
T. ADICTIVO

BASE OBSESIVA
T. OBSESIVO COMPULSIVO
T. DISMRFICO CORPORAL

BASE TRAUMTICA
T. APEGO REACTIVO
T. RELACIN SOCIAL DESINHIB.
T. ESTRS POSTRAUMTICO.
T. ESTRS AGUDO.
T. DE ADAPTACIN

Alex, de cinco aos, no puede irse a dormir hasta que besa cinco veces a su madre en cada
mejilla, despus de que ella cierra el closet del nio de determinada manera. No tiene otras
conductas fijas.

Jos, de 10 aos, se lava los dientes tan frecuentemente que utiliza una caja de palillos de
dientes por semana y las encas le sangran abundantemente. Todos los das utiliza media
caja de bastoncillos de algodn para limpiarse los odos y un rollo de papel higinico cuando
va al bao. Cuando hace la tarea, Jos puede estar una hora trabajando en la misma pgina,
borrando y reescribiendo palabras porque est seguro de que no lo hizo bien.

Ariela, de 16 aos, sostiene que cada vez que sale de un saln de clases, pasa por la oficina
del director o se va de la escuela, tiene que imaginarse el nmero 12 en un reloj y desearse
buena suerte a s misma. Sostiene que no puede dejar de pensar en las palabras buena
suerte. Si intenta evitar pensar en esas palabras, se pone muy ansiosa y se preocupa porque
siente que tendr un ataque cardiaco. En el saln de clases, se queda paralizada en su
asiento y no puede responder. Se preocupa porque teme que cualquier decisin que tome
har que les suceda algo terrible a sus padres. Antes de irse a dormir, cierra cuatro veces la
puerta de su habitacin, prende y apaga las luces cuatro veces, y mira doce veces por la
ventana y debajo de su cama.

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19/11/2015

QU ES EL TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO (TOC)?

El TOC es un trastorno de la ansiedad que consiste en obsesiones y compulsiones,

donde al menos alguna vez el nio las reconoce como excesivas o absurdas.

Las obsesiones son ideas, pensamientos, imgenes o impulsos intrusivos,

recurrentes, no deseados y que le producen mucha ansiedad, distress,
preocupacin, culpa, o vergenza. Frecuentemente, stas son irracionales e
irreales.
No se trata de simples preocupaciones sobre problemas de la vida diaria.
El nio intenta ignorarlas o suprimirlas sin xito
Generalmente reconoce que son producto de su mente y no son reales.

Las compulsiones, Las compulsiones se definen como comportamientos

repetitivos (lavarse las manos, ordenar cosas, asegurarse de cosas) o acciones
mentales (contar, repetir palabras, rezar) que el nio se siente empujado a hacer
en respuesta a una obsesin, o segn reglas aplicadas rgidamente.

Tambin denominadas como rituales, estos comportamientos repetitivos tienen

por objeto:
1. Prevenir o reducir la ansiedad
2. Evitar que pase algo malo

Estos pueden no tener conexin con la obsesin que intentan prevenir o son
claramente excesivas.

Para un diagnstico adecuado de TOC, estos comportamientos deben ocupar

tiempo e interferir con la actividad diaria del nio.

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19/11/2015

EL TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO ES UN SUBTIPO DE TRASTORNO DE

ANSIEDAD, QUE SE CARACTERIZA POR LA PRESENCIA OBSESIONES Y

COMPULSIONES EN FORMA DE RITUALES Y ACTOS REPETITIVOS DE

CARCTER RECURRENTE, LO SUFICIENTEMENTE GRAVES PARA PROVOCAR

PRDIDAS DE TIEMPO SIGNIFICATIVAS, TEMORES, MIEDOS O UN ACUSADO

DETERIORO DE LA ACTIVIDAD GENERAL O UN MALESTAR CLNICAMENTE

SIGNIFICATIVO

QU CLASE DE OBSESIONES SE DAN EN LOS NIOS Y ADOLESCENTES?

Los nios pueden preocuparse por los grmenes, ponerse enfermos, la

muerte, que ocurran cosas malas o hagan algo mal.

La sensacin de que las cosas deben estar perfectas son comunes

entre los nios.

Algunos nios tienen ideas perturbadoras o se imaginan haciendo dao a

los dems, pensamientos impropios de su edad o de tipo sexual.

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19/11/2015

CMO SE PRESENTA EL TOC EN NIOS?

Las obsesiones y compulsiones ms frecuentes en nios con TOC incluyen:
Obsesiones
1.- Temor a contaminarse.
2.- Temor a causar dao a otros
3.- Temor a que le pase algo a los padres, familia
4.- Ideas agresivas o de contenido sexual.
5.- Escrupulosidad / religiosidad excesiva.
6.- Pensamientos prohibidos.
7.- Necesidad de simetra.
8.- Necesidad de decir o confesar.
Compulsiones
1.- Lavarse
2.- Repetir una accin hasta hacerla bien
3.- Asegurarse (de haber cerrado la puerta, de haber cerrado el agua)
4.- Tocar
5.- Contar objetos o hasta un determinado nmero
6.- Ordenar
7.- Acumular (no poder tirar nada)
8- Rezar

Ms del 85% de los nios que sufren TOC tienen compulsiones de lavarse. Pasan
horas lavndose las manos (u otra parte del cuerpo). A veces hasta se hacen
heridas.
El 51% tienen compulsiones de repetir acciones. Pasan horas vistindose de forma
correcta, o repitiendo los deberes si cometen un error (no toleran borrar o tachar).
La tercera compulsin ms frecuente es asegurarse, que est presente en el 46%
de los nios afectados. Pasan mucho tiempo mirando comprobando si han cerrado
bien la puerta, o la llave del agua o del gas.

Las obsesiones pueden variar con la edad.

Cierta obsesividad y compulsividad son normales en nios pequeos, entre los 2 a los 10
aos, y en los adolescentes.
Debe distinguirse sta obsesividad o rigidez normal, del TOC.
Los rituales a la hora de dormir o en la higiene o la eliminacin son frecuentes en nios
pequeos y no representan patologa.
Si duran mucho tiempo todas las noches o si no disminuyen con la edad pueden sugerir la
existencia de un problema.

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19/11/2015

EXPERIENCIA SUBJETIVA DEL TOC

En el curso del trastorno el individuo reconoce que estas obsesiones

o compulsiones son exageradas o irracionales.
A partir de entonces, el nio o adolescente puede sentirse dispuesto a
retirarlas e incluso puede llegar a intentarlo.
Al hacerlo, lo invade una sensacin progresiva de ansiedad o tensin
que se suele aliviar rindindose a los actos compulsivos.
En el curso del trastorno y despus de repetidos fracasos al intentar
resistir las obsesiones o compulsiones, puede claudicar ante ellas.
Lo anterior se traduce en no volver a desear combatir las
compulsiones e incorporar a sus actividades diarias

PREVALENCIA DEL TOC

El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) afecta a uno de cada 200.
En muchos casos tiene un impacto grave sobre el funcionamiento acadmico, social o
familiar.
Pocos nios son diagnosticados y an menos son tratados correctamente.
Comnmente es un problema secreto, del que no se habla o se hace con vergenza.
Otras veces se confunde con manas o costumbres del nio, o con una personalidad
limpia o muy ordenada.
El TOC en nios empieza entre los 7 a 10 aos
Tiene una prevalencia de vida de entre 0,3 al 1,9 % en nios y adolescentes.
En un 33% de los adultos con TOC sus sntomas empezaron en la infancia.
Frecuentemente el nio se avergenza de sus compulsiones porque no son lgicas,
pero no las puede evitar, por miedo.
Limitan mucho la libertad del nio o adolescente.

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19/11/2015

CMO AFECTA EL TOC A LOS NIOS Y ADOLESCENTES?

El TOC puede hacer que la vida diaria resulte muy estresante para los
nios.
Generalmente, los rituales requieren mucho tiempo, y los nios llegan tarde
a la escuela o a sus actividades.
Esto genera tensin o discusiones en la familia.
Los nios no son capaces de disfrutar el tiempo con sus amigos o divertirse
cuando el TOC ocupa su tiempo libre.
En la escuela, las obsesiones y los rituales como revisar, borrar y rehacer
tareas afectan la atencin, concentracin, el cumplimiento de tareas y
asistencia escolar.
Los nios ms mayores y los adolescentes pueden creer que estn locos
y trabajen duro para esconder el TOC.
Todo este estrs pone tristes, irritados o explosivos, tanto a nios como
adolescentes.

PUEDE SER TRATADO EL TOC EN NIOS Y ADOLESCENTES?

Aunque no existe una cura, el TOC en los nios puede ser tratado de
manera eficaz.
Se sugiere terapia cognitivo-conductual (TCC) y psicofrmacos para
manejar estos sntomas.
La TCC debera elegirse para tratar al nio antes que los frmacos.
Los medicamentos indicados son los antidepresivos ISRS.
Los frmacos solo deben considerarse cuando los sntomas del TOC son de
moderados a severos.
No existe un mejor medicamento para cualquier nio.
Los medicamentos llevan su tiempo en empezar a actuar, as que es
importante esperar 10-12 semanas para su efecto total.

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19/11/2015

Diagnstico diferencial

Trastornos fbicos
Trastornos neurolgicos
Inicio de esquizofrenia con predominio de rasgos obsesivos
Episodio depresivo en personalidad ordenada y escrupulosa
Con el Trastornos de personalidad obsesivo-compulsivo
Con compulsiones normales (parsitas) (egosintnicas)

Etiologa
Es una enfermedad multicausal.
Se asocia con alteraciones del cerebro.
Existe un riesgo familiar mayor de sufrir desrdenes de ansiedad en los
pacientes con TOC. El 20% de los jvenes con TOC tiene un familiar que sufre
este trastorno.
Concordancia significativamente mayor en los monocigticos que en los
dicigticos (87 frente al 47%)
Es un trastorno que se hereda, transmitindose entre padres e hijos la
susceptibilidad.
Algunos estudios recientes demuestran que el TOC puede manifestarse o
empeorarse despus de una infeccin por estreptococos.
En sujetos con vulnerabilidad gentica, una infeccin estreptoccica podra
desencadenar una respuesta autoinmune capaz de afectar el funcionamiento de
los ganglios basales

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19/11/2015

Hiptesis neurobiolgicas:

Disfuncin serotoninrgica en el TOC

Anomalas en ganglios basales, tlamo, corteza rbito-frontal.
La transmisin serotoninrgica es un importante componente en la comunicacin
tlamo-estriadocortical,
Mantiene un efecto inhibitorio sobre la funcin dopaminrgica de estos circuitos.
Los ISRS pueden reducen los sntomas del TOC por medio de efectos de modulacin
sobres estas zonas del cerebro.
Neuroimagenes han mostrado diferencias en el metabolismo en el circuito corticalestriadotalmico

Estas anomalas son ms evidentes en el crtex medial prefrontal y los ganglios

basales y se normalizan despus del tratamiento farmacolgico o la psicoterapia.

EL ESPECTRO DE LOS OBSESIVO-COMPULSIVO

PREOCUPACIN POR EL ASPECTO O

SENSACIONES CORPORALES

T. DEL CONTROL DE
IMPULSOS

LUDOPATA
CLEPTOMANA
COMPULSIN
SEXUAL
AUTOLESIONES
TRICOTILMANIA

T. DISMORFICO
CORPORAL
HIPOCONDRIASIS
ANOREXIA MENTAL
DESPERSONALIZACI
N

TOC

AUTISMO COREA DE
SYDENHAM S. DE
TOURETTE E. DE
HUNTINGTON

T. NEUROLGICOS

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19/11/2015

PSICOPATOLOGA CON

BASE TRAUMTICA

93

19/11/2015

ORGANIZACIN DE LA PSICOPATOLOGA INFANTO JUVENIL

AFECTACIN
GLOBAL

AFECTACIN DEL
APRENDIZAJE

INTERACCIN SOCIAL
ESPECTRO AUTISTA

GENERAL
DFICIT INTELECTUAL

FUNCION PSQUICA
ESPECTRO ESQUIZOFRNICO

AFECTACIN DE LA
CONDUCTA

RELACIONAL

AFECTACIN DE
LAS EMOCIONES

BASE ANSIOSA

AFECTACIN DE
LA FISIOLOGA

SUEO

T. NEGATIVISTA DESAFIANTE

T. ANSIEDAD DE SEPARACIN

T. DESPERTAR DEL SUEO NO-REM

T. EXPLOSIVO INTERMITENTE

T. MUTISMO SELECTIVO

T. DE PESADILLA

T. CONDUCTA

T. FOBIA ESPECFICA

T. DEF. DE ATENCIN CON HIP.

T. ANSIEDAD SOCIAL

ESPECFICO

ALIMENTARIA

BASE ANMICA

ELIMINACIN

APTITUDES ACADMICAS

T. PICA

T. DESREG. DESTRUCTIVA

T. DE ENURESIS

APTITUDES COMUNICACIONALES

T. RUMIACIN

T. DEPRESIVO MAYOR

T. ENCOPRESIS

APTITUDES MOTORAS

T. EVITACIN / RESTRICCIN

T. DEPRESIVO PERSISTENTE

T. DE ANOREXIA NERVIOSA
T. DE BULIMIA NERVIOSA

SEXUAL
DISFORIA DE GNERO

BASE DISFORICA
T. BIPOLAR
T. CICLOTMICO

CONSUMO
T. ADICTIVO

BASE OBSESIVA
T. OBSESIVO COMPULSIVO
T. DISMRFICO CORPORAL

BASE TRAUMTICA
T. APEGO REACTIVO
T. RELACIN SOCIAL DESINHIB.
T. ESTRS POSTRAUMTICO.
T. ESTRS AGUDO.
T. DE ADAPTACIN

UN ACONTECIMIENTO TRAUMTICO ES UNA SITUACIN EXTREMA QUE

REPRESENTA UN PELIGRO REAL PARA LA INTEGRIDAD PSQUICA Y/O FSICA DE
UNA PERSONA.

DICHO ACONTECIMIENTO EST CARACTERIZADO POR SU INTENSIDAD Y

EFECTOS PATOLGICOS SOBRE LA ORGANIZACIN PSQUICA, AL SOBREPASAR
LA CAPACIDAD DE TOLERANCIA, CONTROL Y ELABORACIN MENTAL
(DEPENDENCIA DE LA ESTRUCTURA PSICOLGICA).

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AGRUPACIONES SINTOMATOLGICAS

1. SNTOMAS DE PRDIDA DE REALIDAD:

- ANESTESIA AFECTIVA.
- BLOQUEO COGNITIVO.
- INCAPACIDAD PARA RECORDAR HECHOS.
-INCAPACIDAD PARA RECORDAR HECHOS DIRECTAMENTE RELACIONADOS CON EL TRAUMA.
2. PENSAMIENTOS EGODISTNICOS:
- ESCENAS RETROSPECTIVAS, FLASHBACKS, SUEOS VVIDOS.
- REEXPERIMENTACIN DEL TRAUMA.
-PESADILLAS RELACIONADAS CON EL TRAUMA.
3. CONDUCTAS DE ESCAPE:
-ANSIEDAD ANTE HECHOS QUE RECUERDAN AL TRAUMA.
- MIEDO IRRACIONAL A SITIOS O LUGARES EXTRAOS.
- AISLAMIENTO SOCIO-FAMILIAR.
- ABSENTISMO ESCOLAR.
4. HIPEREXCITACIN:
- HIPERSENSIBILIDAD AL MEDIO, CON REACCIONES IRRACIONALES DE SOBRESALTO ANTE
-HECHOS MNIMOS.
--REACCIONES EXPLOSIVAS, ACCESOS DE IRA.
--HIPOPROSEXIA.
- ALTERACIONES DEL SUEO.
-INQUIETUD PSICOMOTRIZ.

SE PREPARA PARA LUCHAR:

Aumento del ritmo cardaco.
Aumento del ritmo respiratorio
Aumento presin sangunea

STRESS

Dilatacin pupilar
STRESS

SUJETO

Tensin muscular
Vasoconstriccin perifrica
Hiperglicemia

STRESS

Liberacin de hormonas
(Adrenalina, N.A. Glucocorticoides,
etc.)

HUDA

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VULNERABILIDAD Y CONSECUENCIAS NEUROBIOLGICAS

AL ESTRS TEMPRANO

LA PREDISPOSICIN GENTICA ACOPLADA A EXPERIENCIAS ADVERSAS TEMPRANAS EN

FASES CRTICAS DEL DESARROLLO, INDUCE A UNA VULNERABILIDAD BIOPSICOLGICA
PERSISTENTE ANTE LOS ESTMULOS DE LA VIDA, LO QUE LLEVA A UNA DISPOSICIN A
LA ANSIEDAD Y A LA DEPRESIN. ESTA VULNERABILIDAD PARECE ESTAR MEDIADA
POR CAMBIOS PERSISTENTES EN LOS SISTEMAS NEUROBIOLGICOS INVOLUCRADOS Y
EN LOS PROCESOS COGNITIVOS QUE DISPONENE LA RESPUESTA A LA ADVERSIDAD.

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TRASTORNOS DE ESTRS POSTRAUMTICO

EN NIOS Y ADOLESCENTES

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ETIOLOGA

SIN EL ESTRESANTE, EL TRASTORNO NO PUEDE EXISTIR.

EL TRAUMA NO ES SUFICIENTE (NO TODOS LOS EXPUESTOS DESARROLLA UN

TXEPT)
ES NECESARIO UNA INTERACCIN EVENTO-VCTIMA.
ES IMPORTANTE LA MAGNITUD DEL EVENTO ESTRESANTE.
EL UMBRAL DESENCADENANTE NO ES IGUAL PARA CADA PERSONA.
EL SNA REACCIONA DE MANERA DIFERENTE EN LAS DISTINTAS PERSONAS.
SUJETOS MS SUSCEPTIBLES TENDRN SUS FUNCIONES NEUROENDOCRINAS
TRABAJANDO DE FORMA DISTINTA.
SE HAN DESCRITO VARIABLES RELACIONADAS CON EL SUEO O LAS CARACTERSTICAS
PSICOLGICAS DE LOS AFECTADOS.

HALLAZGOS NEUROBIOLGICOS

ANOMALAS EN LA REACTIVIDAD DEL SNA.

ALTERACIONES DE LA FUNCIN ADRENRGICA.

ALTERACIONES DEL EJE HPA.

ALTERACIONES DE LA FUNCIN TIROIDEA.

VOLMEN REDUCIDO DEL HIPOCAMPO.

ALTERACIONES ELECTROFISIOLGICAS.

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FACTORES DE RIESGO
1. PRETRAUMATICOS
MUJER, JOVEN, BAJA ESCOLARIDAD.
TRAUMAS INFANTILES: ABUSO SEXUAL, MALTRATO FSICO Y PSICOLGICO.
DEPRIVACIN INFANTIL: ECONMICA, AFECTIVA, ABANDONO.
TRAUMAS PREVIOS.
TRASTORNOS PSIQUITRICOS PREVIOS Y SALUD FSICA DETERIORADA.
SITUACIN PSICO-SOCIAL VULNERABLE: CESANTA, DEUDAS, DIVORCIO, DUELO RECIENTE.
VULNERABILIDAD GENTICA.
2. PERITRAUMATICOS
GRAVEDAD DEL TRAUMA: AMENAZA PARA SU VIDA E INTEGRIDAD FSICA.
NATURALEZA DEL TRAUMA: CAUSADOS INTENCIONALMENTE POR EL HOMBRE, MAYOR
RIESGO QUE UN DESASTRE NATURAL.
3. POSTRAUMATICOS
FALTA DE REDES DE APOYO
TRATAMIENTO TARDO.

AGENTES ESTRESANTES EN LA INFANCIA.

MALTRATO INFANTIL.
NEGLIGENCIA Y ABANDONO.
VIOLENCIA FAMILIAR O SOCIAL.
PRESENCIAR O EXPERIMENTAR UN ACCIDENTE.
DESASTRES NATURALES O TECNOLGICOS.
ENFERMEDADES QUE PONGAN EN RIESGO LA VIDA DEL NIO.
GUERRA.
SECUESTRO.
TESTIGO DE MUERTE O AGRESIN A OTRA PERSONA.
NOTICIA DE ACCIDENTE O MUERTE REPENTINA.
VIOLACIN, AGRESIONES BRUTALES.

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FACTORES GENERADORES DE TEP MS SEVERO

EN EL CASO DE ABUSO SEXUAL.

SI EL PERPRETADOR ES UNO DE LOS PADRES.

SI EL TRAUMA ES DE LARGA DURACIN.
SI SE EMPLEA VIOLENCIA PARA DOBLEGAR AL MENOR.
SI HAY PENETRACIN.
CUANDO NO HAY CONTENCIN FAMILIAR, EN ESPECIAL DE LA MADRE.

FACTORES DE RESILIENCIA

ALTAS HABILIDADES VERBALES.

FAMILIAS O PADRES O FIGURAS CUIDADORAS QUE SIRVAN DE REFERENCIA PARA

DESARROLLAR UN APEGO SANO.

CAPACIDAD DE CONDUCTAS ORIENTADAS A METAS.

CLIMA EDUCACIONAL ABIERTO Y CONTENEDOR.

IDENTIFICACIN E INTERVENCIN TEMPRANA EN SITUACIN TRAUMTICA.

EL TRAUMA NO ES PROVOCADO POR EL SER HUMANO, O EN EL SENO DE LA FAMILIA.

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ESTRATEGIAS PSICOLGICAS DEL NIO PARA DISMINUIR LA ANSIEDAD

NEGACIN EN LA FANTASA (INVIERTE EL TRAUMA INTERCAMBIANDO

ROLES PERPRETADOR-VCTIMA).
FIJACIN AL TRAUMA (JUEGO REPETITIVO).
FANTASA DE AGRESIONES FUTURAS (ANTICIPACIONES).
INHIBICIN DE PENSAMIENTOS ESPONTNEOS (AMNESIA EVITATIVA)
IDENTIFICACIN CON EL ABUSADOR.
BSQUEDA DE PELIGRO (INCAPACIDAD DE EVALUAR SUS PROPIOS
SUFRIMIENTOS).

TIPOS DE SNTOMAS POR EDAD

1. EDAD PREESCOLAR (2-5 AOS): ESTOS NIOS SE ENVUELVEN EN FANTASAS,

DESARROLLAN TEMORES A LA SEPARACIN O AL RECHAZO Y PRESENTAN CON
FRECUENCIA COMPORTAMIENTOS REGRESIVOS. NO ASIMILAN EL CONCEPTO DE MUERTE:
- INCONTINENCIA URINARIA NOCTURNA (SECUNDARIA).
- MIEDO A LA OSCURIDAD.
- APEGAMIENTO A FIGURAS MATERNA/PATERNA Y/O CUIDADORES.
- SENTIMIENTOS DE CULPA.
- TERRORES NOCTURNOS.
- ALTERACIONES EN EL LENGUAJE (TARTAMUDEO SECUNDARIO).
- ALTERACIONES DEL APETITO.
- TERROR INJUSTIFICADO.
- INQUIETUD PSICOMOTRIZ.
- MIEDO AL ABANDONO.
- ANSIEDAD DE SEPARACIN.

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2. EDAD ESCOLAR (5-11 AOS): YA EXISTE UN ENTENDIMIENTO DEL CONCEPTO DE MUERTE, AUNQUE
TODAVA NO EXISTE UN PENSAMIENTO ABSTRACTO COMPLETO. LOS MIEDOS Y LA ANSIEDAD PREDOMINAN EN
ESTE GRUPO, JUNTO CON LAS SOMATIZACIONES, Y LOS SNTOMAS SE RELACIONARN CON LAS ANSIEDADES
DE SUS FIGURAS PATERNAS:

- SOMATIZACIONES (ALGIAS MLTIPLES INESPECFICAS, CEFALEAS, ABDOMINALGIAS, DOLORES MUSCULARES).

- ALTERACIONES DEL APETITO.
- TRASTORNOS DEL SUEO (INSOMNIO, TERRORES NOCTURNOS, PESADILLAS).
- TRISTEZA.
- IRRITABILIDAD.
- LABILIDAD EMOCIONAL.
- AISLAMIENTO SOCIAL.
- CONDUCTA AGRESIVA.
- MIEDOS IRRACIONALES.
- ACTITUD OPOSICIONISTA-DESAFIANTE.
- DEMANDANTES DE ATENCIN (RIVALIDAD CON PARES).
- AUSENTISMO ESCOLAR (PRDIDA DE INTERS Y DIFICULTADES DE CONCENTRACIN).
- COMPORTAMIENTO REGRESIVO (ENURESIS, CHUPARSE EL DEDO, HABLAR COMO UN BEB...).

3. PREADOLESCENCIA (11-14 AOS): EL DOLESCENTE SE GUA POR LAS REACCIONES DEL

GRUPO DE PARES:

- ALTERACIONES DEL SUEO.

- TRASTORNOS DE CONDUCTA ALIMENTARIA.
- OPOSICIN A FIGURAS PATERNAS.
- ABANDONO EN LA REALIZACIN DE TAREAS.
- PROBLEMAS EN LA ESCUELA (PELEAS, AISLAMIENTO SOCIAL, PRDIDA DE INTERS, LLAMADAS DE ATENCIN).
- SOMATIZACIONES (DOLORES DE CABEZA, DOLORES LEVES, ERUPCIONES EN LA PIEL,PROBLEMAS GSTRICAS)
- PRDIDA DE INTERS EN LAS ACTIVIDADES SOCIALES DE SU GRUPO.

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5. ADOLESCENCIA (14-18 AOS): EN ESTA EDAD PREVALECE EL SENTIMIENTO DE

INDEPENDENCIA DEL GRUPO, Y SURGEN SENTIMIENTOS TALES COMO LA VENGANZA Y
EL TEMOR A PERDER A FAMILIA Y AMIGOS. PARA QUE LOS SNTOMAS SE CONSIDEREN
PATOLGICOS TIENEN QUE INTERFERIR CON EL NORMAL FUNCIONAMIENTO DEL
ADOLESCENTE:
- PROBLEMAS FSICOS NO ESPECFICOS (ALGIAS MLTIPLES).
- TRASTORNOS DE CONDUCTA ALIMENTARIA.
- ALTERACIONES DEL SUEO.
- TRISTEZA.
- AISLAMIENTO SOCIAL.
- IRRITABILIDAD, OPOSICIONISMO, ACTOS DIRIGIDOS A LLAMAR LA ATENCIN.
- APATA Y ANERGIA.
- DESILUSIN, DESESPERANZA.
- TEMORES IRRACIONALES.
- COMPORTAMIENTO TEMERARIO, BSQUEDA DE SITUACIONES DE RIESGO.
- HIPOPROSEXIA.
- MINIMIZACIN DEL PROBLEMA, INDIFERENCIA.
- ANESTESIA AFECTIVA.
- SENTIMIENTOS DE MINUSVALA E INUTILIDAD.

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CURSO DEL TEPT

UN TERCIO DE LOS PACIENTES SE RECUPERA EN EL PRIMER AO

MS DE UN TERCIO PRESENTA SNTOMAS SEMANALES PERSISTENTES AL

CABO DE 10 AOS

LA MAYOR DURACIN DEL TRASTORNO Y LA MENOR PROBABILIDAD DE

ALCANZAR LA REMISIN SE ASOCIA CON:
ABUSO DE ALCOHOL
TRAUMA EN LA INFANCIA
CON FRECUENCIA SE VUELVE COMRBIDO CON DEPRESIN MAYOR,
OTROS TRASTORNOS DE ANSIEDAD, ABUSO DE SUSTANCIAS Y SUICIDIO

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COMORBILIDAD
(COMPLICACIONES, DIAGNOSTICO DIFERENCIAL)

T. DEL ANIMO: DEPRESIN MAYOR, DISTIMIA. IDEACIN E INTENTO DE SUICIDIO

T. DE ANSIEDAD: GENERALIZADA, DE PNICO, FOBIAS.

ABUSO DE SUSTANCIAS.

SOMATIZACIONES Y ENFERMEDADES MDICAS.

T. DISOCIATIVOS (AMNESIA, DESPERSONALIZACIN, S. DE IRREALIDAD, FUGAS)

T. DE PERSONALIDAD SECUNDARIA (T. DE CONDUCTA DISRRUPTIVA).

TRATAMIENTO: NORMAS GENERALES

TRASLADAR A LA VCTIMA A LUGAR SEGURO Y BRINDAR PROTECCIN.

PERMITIR E INCENTIVAR QUE HABLE DEL TEMA.

NO REEXPONER AL SUCESO TRAUMTICO.

PSICOEDUCACIN A LA VCTIMA Y A LA FAMILIA.

INICIAR TRATAMIENTO FARMACOLGICO LO MS PRONTO POSIBLE.

EVALUAR Y TRABAJAR LOS FACTORES DE RIESGO.

PSICOTERAPIA DE APOYO: EXPLICATIVA Y DIRECTIVA EN UNA PRIMERA ETAPA,

LUEGO POR ESPECIALISTA.

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TRATAMIENTO
PSICOTERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL.
ORIENTACIN A PADRES, CUIDADORES, EDUCADORES.
PSICOFARMACOLOGA (TERAPIA BASADA EN ISRS)
TRATAMIENTO DE LA COMORBILIDAD.

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