ESCALA DE COMA DE GLASGOW

La escala de Glasgow, una de las ms utilizadas, fue elaborada por Teasdale

en 1974 para proporcionar un mtodo simple y fiable de registro y
monitorizacin del nivel de conciencia en pacientes con traumatismo
craneoenceflico. Originalmente, se desarroll como una serie de
descripciones de la capacidad de apertura ocular y de repuesta motora y
verbal. En 1977, Jennett y Teadsle asignaron un valor numrico a cada aspecto
de estos tres componentes y sugirieron sumarlos para obtener una nica
medida global, la escala de coma de Glasgow, tal y como la conocemos hoy.

Se divide en tres grupos puntuables de manera independiente que evalan la

apertura de ojos sobre 4 puntos, la respuesta verbal sobre 5 y la motora sobre
6, siendo la puntuacin mxima y normal 15 y la mnima 3. Se considera
traumatismo craneoenceflico leve al que presenta un Glasgow de 15 a 13
puntos, moderado de 12 a 9 y grave menor o igual a 8
Los componentes seleccionados registran las respuestas tanto de la corteza
cerebral como del troncoencfalo (SRAA), principales responsables de las
conductas de vigilia, pero la escala no incluye otras formas de medida de
funcin del troncoencfalo y profundidad del coma, como son los reflejos
pupilares y movimientos oculares este aspecto fue muy criticado en su origen,
los autores insistieron en que la escala es una medida del nivel de conciencia y
no de la severidad del dao cerebral 4 .

 Desde entonces, ha sido ampliamente utilizada en traumatismos

craneoenceflicos y se ha aplicado a otros cuadros neurolgicos (ictus,
hemorragia intraparenquimatosa, hemorragia subaracnoidea) y comas de
etiologa no traumtica. En el contexto de lesin traumtica, su uso ha ido ms
all de las intenciones originales y est siendo utilizada como instrumento de
triaje y predictor pronstico. Incluso, se est utilizando como criterio estndar
para la validacin de nuevas escalas y mtodos para cuantificar el nivel de
conciencia, as como, en numerosos proyectos de investigacin
. Sin embargo, a pesar de su extendido uso, se han encontrado importantes
limitaciones en la literatura publicada, con implicaciones en la validez de datos
y su utilidad en investigacin.
Quizs, la limitacin ms importante es la incapacidad para obtener datos
completos y precisos de forma universal2,4 , especialmente, en el contexto de
pacientes intubados, sedados, afsicos o con traumatismo facial2,4 . Adems,
hay numerosos factores de confusin que pueden afectar a la fiabilidad y
validez del Glasgow2 . Por ejemplo, la respuesta verbal puede estar limitada
por la presencia de prdida de audicin, trastornos psiquitricos, demencia o
lesiones en boca y garganta (traqueotoma). La respuesta motora es vulnerable
a la presencia de factores como lesiones de la mdula espinal o de nervio
perifrico o la inmovilizacin de los miembros por fracturas. Del mismo modo, la
apertura ocular puede resultar imposible por la presencia de edema palpebral.
El manejo, cada vez ms precoz y agresivo, del poli traumatizado ha
conducido a un incremento en el nmero de pacientes que llegan a los
servicios de urgencias intubados y sedados, dificultando la valoracin de la
respuesta verbal . Para estos casos, se han desarrollado una serie de
estrategias que intentan explicar cul es la limitacin en la recogida de
datos1,2,4. stas incluyen pseudo-escalas (0 o 1 son asignados a cualquier
rasgo no valorable), registro de cualidades ( T para intubados) y modelos
estadsticos para calcular la respuesta verbal a partir de la ocular y motora.
Algunos autores, han sugerido incluso, eliminar la subescala verbal y utilizar
una escala de Glasgow modificada con 8 niveles (de 3 a 10)4 .No obstante,
todava no hay consenso acerca de cul es el mtodo ms correcto con la
resultante escasez de datos validados 2,4 .
Otra limitacin importante es la fiabilidad interobservador4,5,7. Un estudio
reciente slo encontr un grado de acuerdo moderado, tanto para el valor total
de la suma como para sus componentes, lo que parece insuficiente para
justificar su amplio uso5 . Una variacin en 1-2 puntos podra explicarse por la
variacin interobservador y no ser reflejo necesariamente de cambios en la
funcin neurolgica5,7. Esta variabilidad parece dependiente de la experiencia
del observador (mayor grado de acuerdo entre observadores con experiencia
en el uso de la escala), la tcnica de estimulacin dolorosa utilizada ,el valor

del puntaje2 (mayor acuerdo en los extremos y mayor desacuerdo para los
valores en el medio del rango) y de las condiciones ambientales en las que se
realiza (ms fcilmente valorable en pacientes hospitalizados que en lugar del
accidente).
Por otro lado, queda por definir cul es el cambio clnico mnimo detectable
con importancia pronostica en la evolucin neurolgica del enfermo por lo que,
por el momento, tampoco es posible conclur cul es la sensibilidad de la
escala al cambio4 . ESCALA DE COMA DE GLASGOW Cuando se evala la
capacidad de la escala de Glasgow como
Test Glasgow o Escala de Glasgow modificada para lactantes y nios
Esta escala coma de Glasgow modificada es la misma escala de
valoracin que para los adultos y tiene el mismo objetivo: medir el nivel
de conciencia de una persona cuando se presupone que ha sufrido un
traumatismo crneo-enceflico (TCE) pero estn modificadas las
respuestas a los parmetros que evala en cuanto a respuesta verbal ya
que un lactante no habla y es por ello que tendremos que evaluar si
balbucea, gime o cmo responde al dolor. pertura de ojos

Espontanea

A la voz

Al dolor

Ninguna

Respuesta verbal

Balbuceo

Llanto Irritable Consolable

Llanto al dolor

Quejidos al dolor

Ausencia

Respuesta motora
Movimientos espontaneos6

Retirada al tocar5
Retirada al dolor4
Flexin
anormal2
Ninguna1
Los resultados son los mismos que en el caso de los adultos:

Glasgow leve entre 13-15

Glasgow moderado entre 9-12

Glasgow grave menos de 9

ALTERACIONES DE LOS SENTIDOS

Como ya hemos ido viendo en mundo sabor, las sensaciones/percepciones
constituyen la fuente principal de nuestros conocimientos acerca del mundo
exterior y de nuestro propio cuerpo. Son los canales bsicos por los cuales la
informacin sobre los fenmenos del mundo exterior llega al cerebro.
Ellas vinculan al hombre con el mundo exterior y son fuente esencial del
conocimiento necesario para el desarrollo psquico de la persona.
Estas sensaciones son captadas por los sentidos presentes en nuestro cuerpo.
Ya hemos hablado que tenemos muchos ms sentidos que los cinco
tradicionales, pero hay veces que estos sentido no nos funcionan....hoy
hablaremos de los "trastornos quimiosensoriales".
Los sentidos del gusto y del olfato son quimiosentidos y pertenecen al sistema
qumico sensorial.
Los procesos del olfato y del gusto son complejos. El proceso de olor o
degustar empieza cuando se liberan molculas que estimulan las clulas
sensoriales en la nariz, la boca o la garganta.
Las clulas nerviosas olfativas son estimuladas por los olores. Estas clulas se
encuentran en el tejido localizado en la parte superior e interna de la nariz y
estn conectadas directamente con el cerebro.
Las clulas nerviosas gustativas son estimuladas por el sabor de los alimentos
y bebidas. Estas clulas estn localizadas en las papillas gustativas de la boca
y la garganta.

Ambos tipos de clulas sensoriales transmiten mensajes al cerebro a travs de

los nervios, donde se identifican olores y sabores especficos, o bien otro tipo
de sensaciones: como el calor, el fro o el dolor.
Dentro de las alteraciones del olfato se pueden identificar: anosmia, se define
como la ausencia total de olfato; hiposmia se define como disminucin de la
sensibilidad para captar olores, y disosmia se refiere a la percepcin alterada
de olores.
La disosmia puede ser subclasificada en fantosmia, situacin que hace percibir
olores cuando no existen, y parosmia o troposmia, percepcin alterada de un
olor con o sin estmulo presente.
Dentro de las alteraciones del gusto se pueden identificar: ageusia se refiere a
la ausencia de la sensacin del gusto; hipogeusia es la disminucin del sentido
del gusto, y disgeusia se refiere a la percepcin alterada del gusto con o sin
presencia de estmulo alimenticio o qumico.
PORQU SE PADECEN ESTOS TRASTORNOS?
Aunque algunas personas tienen desrdenes quimiosensoriales de nacimiento,
la mayora estn causados por enfermedades de las vas respiratorias
congnitas, lesiones o accidentes, que afectan al cerebro; trastornos
hormonales, ciertos medicamentos, exposicin a agentes qumicos,
deficiencias nutricionales, etc.
CMO SE DIAGNOSTICAN?
Un completo examen mdico, llevado a cabo por especialistas, lleva a las
conclusiones del nivel de trastorno que sufren estos sentidos.
Dentro de las pruebas que se realizan a estos enfermos se incluyen:

Al paciente se le somete a una serie de ensayos donde debe probar

distintas disoluciones de sustancias, se va disminuyendo la concentracin
que se prueba para llegar a medir la concentracin ms baja de una
sustancia qumica que la persona puede reconocer.

Se le presentan varias sustancias qumicas para que compare los gustos

y olores.

Se le somete a pruebas estandarizadas UPSIT (University of

Pennsylvania Smell Identification Test). Estas pruebas establecern la
existencia o no de alguna alteracin del sentido del olfato. Esta prueba es
objetiva y cuantitativa, y consiste en presentar 40 tipos de aromas en una
placa microencapsulada de papel que el paciente rasca con un lpiz y
huele; debe identificar el olor de origen.

INTERPRETACIN
En el traumatismo craneoenceflico la puntuacin obtenida es el elemento
utilizado para definir la severidad del cuadro acorde a la clasificacin de
Gennarelli, y es til para definir algunas de las conductas diagnsticas y
teraputicas durante el manejo inicial. Su aplicacin en exploraciones repetidas
permite realizar un seguimiento de las fluctuaciones del estado de conciencia,
de gran utilidad en la fase temprana de tratamiento.
VALORACIN DE LA ESCALA

15 puntos............paciente en estado normal.

15-14 puntos.........traumatismo generalizado.

13-9 puntos..........politraumatismo.

inferior a 9 puntos.....traumatismo craneoenceflico grave.

INTRODUCCION
El fracaso para detectar en forma temprana signos de alteracin en el nivel de
consciencia puede llevar a errores en el diagnstico y tener consecuencias
adversas para el tratamiento clnico, en la terminacin prematura del
tratamiento y la prdida de oportunidades clnicas para establecer la
comunicacin, promover el desarrollo cognitivo y el progreso funcional, as
como identificar y tratar el dolor. La evaluacin del nivel de consciencia es
crucial en el cuidado de pacientes con dao cerebral agudo. Durante un
proceso de lesin cerebral, como es el caso en un traumatismo
craneoenceflico, se activan respuestas que inducen dao cerebral o muerte
celular. El traumatismo craneoenceflico, representa una de las condiciones de
lesin ms frecuentes y delicada