MATERIAL DE GESTO EM SADE

PROF GISLENE MARIA PEREIRA

SAMU

O SAMU/192 faz parte da Poltica Nacional de Urgncias e Emergncias, de 2003, e ajuda a organizar o
atendimento na rede pblica prestando socorro populao em casos de emergncia. Com o SAMU 19
governo federal est reduzindo o nmero de bitos, o tempo de internao em hospitais e as seqelas
decorrentes da falta de socorro precoce. O servio funciona 24 horas por dia

Equipes de profissionais de sade :mdicos, enfermeiros,auxiliares de enfermagem e socorristas que

atendem s urgncias de natureza traumtica, clnica, peditrica, cirrgica, gineco-obsttrica e de sa
mental da populao

O SAMU realiza o atendimento de urgncia e emergncia em qualquer lugar: residncias, locais de

trabalho e vias pblicas, contando com as Centrais de Regulao , profissionais e veculos de salvamen

A ligao atendida por tcnicos na Central de Regulao que identificam a emergncia e, imediatame
transferem o telefonema para o mdico regulador. Esse profissional faz o diagnstico da situao e inic
atendimento no mesmo instante, orientando o paciente, ou a pessoa que fez a chamada, sobre as
primeiras aes.

o mdico regulador avalia qual o melhor procedimento para o paciente: orienta a pessoa a procurar um
posto de sade; designa uma ambulncia de suporte bsico de vida, com auxiliar de enfermagem e
socorrista para o atendimento no local; ou, de acordo com a gravidade do caso, envia uma UTI mvel,
mdico e enfermeiro. Com poder de autoridade sanitria, o mdico regulador comunica a urgncia ou
emergncia aos hospitais pblicos e, dessa maneira, reserva leitos para que o atendimento de urgnci
tenha continuidade.

Ambulncia: unidade de suporte bsico(USB): As USB atendem a casos de menor complexidade e

contam com equipamento bsico de suporte vida. Sua tribulao formada por condutor socorrista e
tcnico de enfermagem .

Unidades de Suporte Avanado (USA).. As USA so equipadas com aparelhos e equipamentos semelha
aos de uma UTI hospitalar e tem sua equipe formada por condutor socorrista, mdico e enfermeiro.
Helicptero :O Ministrio da Sade e o Ministrio da Justia formalizaram convnio com a Polcia
Rodoviria Federal para a operacionalizao conjunta do SAMU 192. O convnio prev ambulncias de
suporte bsico, ambulncias de suporte avanado e helicptero.

Ambulancha : Para garantir o atendimento de urgncia e emergncia s populaes ribeirinhas e

litorneas, desde maro de 2006 as ambulanchas e equipes atuam em localidades sem acesso terrestr
e/ou areo.

MOTOLNCIA: Desde dezembro de 2008 o SAMU 192 conta com a motolncia na frota de atendiment
urgncias. A moto, a servio do SAMU 192, pilotada por um tcnico de enfermagem e antecede a
ambulncia em localidades de trnsito intenso e territrios de difcil acesso.

Quando chamar o SAMU: O Servio Mvel de Urgncia e Emergncia deve ser acionado pela popula
em situaes que representem risco de seqelas graves ao paciente ou em risco de morte. Na ocorr
de problemas cardio-respiratrios; Em casos de intoxicao por agentes externos; Em caso de
queimaduras graves;
Na ocorrncia de maus tratos; Em trabalhos de parto onde haja risco de morte da me ou do feto;

 Em casos de tentativas de suicdio; Em crises hipertensivas; Em caso de desmaios; Quando houve

acidentes/trauma com vtimas; Em casos de afogamentos; Em casos de choque eltrico;

Em acidentes com produtos perigosos; Na transferncia inter-hospitalar de doentes com risco de mo

SERVIOS DE SADE DISPONIVEIS NA COMUNIDADE

A Assistncia Mdica Ambulatorial (AMA) atende casos de urgncia que no trazem risco de morte. O
atendimento feito por dois tipos de mdicos: o clnico geral e o pediatra. Problemas respiratrios,
pequenos machucados, exames simples (urina, sangue) so os tipos de casos atendidos. Os mais grav
tm prioridade e no h marcao de consultas.

AME, Ambulatrio Mdico de Especialidades. So mais especialistas, faz vrios exames e at pequenas
cirurgias, mas todos pacientes so encaminhados pela UBS.

As Unidades de Pronto Atendimento - UPA 24h so estruturas de complexidade intermediria entre as

Unidades Bsicas de Sade e as portas de urgncia hospitalares, onde em conjunto com estas compe
uma rede organizada de Ateno s Urgncias.

TABAGISMO
Tabagismo o ato de se consumir cigarros ou outros produtos que contenham tabaco, cuja droga ou
princpio ativo a nicotina. A Organizao Mundial da Sade (OMS) afirma que o tabagismo deve ser
considerado uma pandemia, ou seja, uma epidemia generalizada, e como tal precisa ser combatido.

fator causal de quase 50 diferentes doenas incapacitantes e fatais. Responde por 45% das mortes p
infarto do miocrdio, 85% das mortes por doena pulmonar obstrutiva crnica (enfisema),
25%das mortes por doena crebro- vascular (derrames) 30% das mortes por cncer. E 90% d
casos de cncer de pulmo ocorrem em fumantes.

A nicotina do tabaco causa dependncia qumica similar dependncia de drogas como herona o
cocana.O tabagismo est na Dcima Reviso da Classificao Internacional de Doenas (CID-10), no
grupo dos transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de substncia
psicoativa.

TABAGISTA PASSIVO: Mesmo as pessoas que no fumam correm srios riscos. Quando submetid
ao tabagismo passivo em ambientes fechados, tm um risco 30% maior de desenvolverem cncer de
pulmo, 25% maior de desenvolverem doenas cardiovasculares alm de asma,
pneumonia,sinusite, dentre outras.O tabagismo passivo a 3 causa de morte evitvel no mu
e o maior responsvel pela poluio em ambientes fechados.

Nicotina uma das drogas que provocam maior dependncia fsica e o cigarro no passa de um dispos
atraente para facilitar seu consumo. Tudo ocorre de forma muito simples: a pessoa pe o cigarro na bo
aspira a fumaa que alcana os pulmes. Dos pulmes, a nicotina passa rapidamente para a circulao
espalha-se pelo corpo inteiro e atinge o crebro onde exerce sua ao aditiva. Na verdade, ela chega m
depressa ao crebro quando aspirada do que quando injetada na veia.

A pessoa comea a fumar, tem incio uma reao inflamatria provocada pela temperatura elevada da
fumaa, que queima no s os pulmes, mas toda a via area. Prova disso o reflexo de tosse que
acompanha as baforadas dos principiantes. O revestimento interno do aparelho respiratrio no suport
toxicidade nem a alta temperatura da fumaa e comea a sofrer um processo de substituio de clula
Alm disso, a produo de muco aumenta muito.

Nos brnquios, a fumaa tambm provoca uma reao inflamatria que provoca destruio progressiva
rvore brnquica.
a) a destruio dos alvolos, o que caracteriza uma doena chamada
enfisema pulmonar;
b) a mudana da composio do revestimento dos brnquios, o
que acaba levando doena conhecida como bronquite.
Por serem dependentes da nicotina, muitos chefes de famlia gastam boa parte da renda familiar na
compra de cigarros. A incapacitao causada pelas doenas tabaco relacionadas gera perda de
produtividade e exclui muitos chefes de famlia do mercado de trabalho.
Tabaco e pobreza formam um circulo vicioso difcil de escapar, a no ser que os tabagistas sejam
encorajados e apoiados para abandonar o consumo.

Tratamento para cessao de fumar em unidades de sade SUS:O tratamento do fumante foi
assumido pelo Sistema nico de Sade (SUS) e, com isso, vrias Portarias Ministeriais foram publicada

- Portarias GM/MS N 1035/04 e SAS/MS/n 442/ de 13 de agosto de 2004, definem que o

tratamento do tabagismo deve ser realizado atravs da abordagem cognitivo-comportamental obrigat
e apoio medicamentoso quando indicado, e poder ser realizado por qualquer unidade de sade
pertencente ao SUS.
Dia Mundial sem Tab
31 de maio
Dia Nacional de Combate ao Fumo 29 de agosto;

ALCOOLISMO
Em 1948, a Organizao Mundial da Sade incluiu o alcoolismo propriamente dito como um item
diferenciado da intoxicao alcolica ou de psicoses alcolicas, na Classificao Internacional de
Doenas (CID). Atualmente, o alcoolismo encontra-se classificado pela CID, na sua 10 A reviso,
no captulo referente aos transtornos mentais e de comportamento.
Na concepo mdico-psiquitrica, a Sndrome de Dependncia do lcool instala-se lenta e
insidiosamente ao longo de em mdia 15 anos de uso contnuo. Tipicamente, o alcoolista inicia
sua carreira como bebedor social na idade jovem (em torno de 20 anos, em mdia).
O uso nocivo e a dependncia de lcool so relacionados a problemas clnicos e psiquitricos e o
uso do lcool por pessoa acima de 40 anos de idade, independentemente da quantidade, est
associado a um aumento da mortalidade. Verificou-se que na faixa etria entre 35 a 55 anos, os
problemas relacionados ao consumo regular do lcool levam a problemas fsicos, como o dano
heptico e as mudanas psiconeurolgicas (Fauske, 1997 apud Vaissman, 1998.
O lcool considerado a substncia de abuso mais comum, tanto na perspectiva da sade
pblica como, particularmente, na sade do trabalhador (Normand et al., 1994). No Brasil, a
Associao dos Estudos do lcool e Outras Drogas estimou, em 1990, que o alcoolismo o
terceiro motivo de absentesmo no trabalho, sendo a causa mais freqente de aposentadorias
precoces e acidentes de trabalho, e a oitava causa para a concesso de auxlio doena pela
Previdncia Social .
No que acarreta: atrasos, queda de produtividade, desperdcio de materiais, sonolncia,
sobrecarga dos sistemas de sade, conflitos com colegas de trabalho, conflitos disciplinares em
relao aos supervisores, dificuldade de entender novas instrues ou de reconhecer erros,
reao exagerada s crticas e variao constante do estado emocional (Amaral e Malbergier,
2004 Vaissman, 2004 Campana in Ramos, Bertolote et al, 1997 SESI).
Absentesmo: faltas no autorizadas, licenas por doena, freqente nas segundas, sextas,ou
antes e depois de feriados, etc. Ausncias no perodo da jornada de trabalho: atraso excessivo
aps almoo ou intervalo, sada antecipada, idas freqentes a banheiro, bebedouro, sala de
descanso, etc. Queda na produtividade e qualidade do trabalho necessidade de um tempo maior
para realizar menos, desperdcio de materiais, perda ou estrago de equipamentos, desculpas
inconsistentes, dificuldades com instrues e procedimentos, alternncia de perodos de alta e
baixa produtividade, dificuldade com tarefas complexas. Mudanas nos hbitos pessoais:
trabalho em condies anormais (bbado, com discurso vago ou confuso), comportamento

diferente depois do almoo, menos ateno higiene e aparncia pessoal. Relacionamento

ruim com os colegas: reao exagerada s crticas reais ou no, ressentimentos irreais (como a
parania, idias de perseguio, etc), conversar excessivamente com os colegas, estados
emocionais muito variados, endividamento, pedido de emprstimo, irritabilidade em discusses,
exploses de ira, choro ou riso.
FEITOS DO LCOOL: - irrita a parte interna do estmago e intestino - isso pode provocar vmito;
- aumenta o fluxo sangneo do estmago e dos intestinos - isso aumenta as secrees desses
rgos, mais visivelmente da secreo cida do estmago; - aumenta o fluxo sangneo da pele
- isso faz com que a pessoa sue e fique corada. O suor faz com que o calor do corpo seja
perdido, e a temperatura do corpo pode cair abaixo do normal; reduz o fluxo sangneo dos
msculos - isso pode causar dores musculares, na maioria sentidas quando a pessoa se recupera
do lcool (a "ressaca"). Todos os efeitos do lcool continuam at que o lcool ingerido seja
eliminado do corpo enfraquece os centros inibidores de comportamento - a pessoa se torna mais
falante, mais autoconfiante e menos inibida socialmente; - o processo de informao dos
sentidos fica mais lento - a pessoa tem problemas com a viso, audio, olfato, tato e paladar;
alm disso, o limite da dor elevado; - inibe os processos de pensamento - a pessoa no usa o
bom senso ou pensa claramente. , h muitos efeitos fsicos que resultam da longa exposio ao
lcool:
- a atividade aumentada no fgado causa a morte das clulas e o endurecimento do tecido
(cirrose heptica); - as clulas cerebrais em vrios centros morrem, reduzindo a massa
enceflica total; - lceras estomacais e intestinais podem se formar por causa do constante uso
do lcool, que irrita e degenera as partes internas desses rgos; - a presso sangnea
aumenta medida que o corao compensa a reduo inicial da presso sangnea causada
pelo lcool;
- a produo de esperma (clula sexual masculina) diminui por causa da reduo da secreo
hormonal sexual do hipotlamo/pituitria e, possivelmente, pelos efeitos diretos do lcool nos
exames; - nutrio pobre reduz os nveis de ferro e vitamina B, levando anemia; - como os
alcolicos perdem o equilbrio e caem com freqncia, eles sofrem mais freqentemente de
hematomas e ossos fraturados, especialmente medida que envelhecem.

DROGA
definida como sendo qualquer substncia que capaz de modificar a funo dos organismos
vivos, resultando em mudanas fisiolgicas ou de comportamento. Assim, a droga consiste em
qualquer substancia qumica que possui a capacidade de produzir efeito farmacolgico, ou
seja,que provoque alteraes funcionais .
EFEITOS PSIQUICOS: - Letargia (perda temporria da sensibilidade do movimento);- Euforia e
relaxamento;- Risos imotivados;- Aumento da percepo de cores, sons e paladar;- Sensao de
lentificao do tempo;- Prejuzo da concentrao e memria.
EFEITOS FSICOS: Hiperemia das conjuntivas olhos vermelhados); - Aumento dos batimentos
cardacos; - Retardo e coordenao motora; - Piora do desempenho para tarefas motoras e
intelectuais;-Broncodilatao (dilatao dos brnquios); -Tosse; -Aumento do apetite
("larica").
O grande problema relacionado ao consumo de droga no ambiente de trabalho est nas funes
que requerem grande coordenao motora e ateno redobrada. Devido perda de
sensibilidade e da sensao de que est tudo em "cmera lenta", o usurio pode desencadear
uma srie de atos inseguros na empresa, o que provocaria acidentes de trabalho. papel do
SESMT, principalmente do mdico do trabalho e da equipe de enfermagem identificar o usurio e
de um modo correto, no autorizar a entrada na empresa sob o efeito da droga. Sem dizer que o
usurio deve procurar a desintoxicao para evitar problemas futuros relacionados ao uso da
droga.
CONDUTA:ORIENTAESSERVIOS DO SUS DISPONIVEIS.Medicaes,internao,terapias,
atendimento multidisciplinar entre outras.PLANO DE ORIENTAO E

CONSCIENTIZAO.Palestras, gincanas, atividades, a famlia no ambiente de trabalho, entre

outras.

HIV
O HIV/Aids tem um impacto considervel no mundo do trabalho: ameaa os meios de existncia
de trabalhadores e empregadores, bem como os direitos ao trabalho, diminui a mo de obra e as
competncias disponveis, aumenta os custos com o pessoal, alm de reduzir a produtividade.
Muitos trabalhadores esto expostos ao risco de transmisso no prprio local de trabalho, em
especial nos servios de sade.Absentesmo, perda de trabalhadores competentes e
experientes. aumento dos custos da mo-de-obra para as empresas (seguro sade,
reconverso, etc.). queda da produtividade, reduo da arrecadao fiscal e impacto negativo
no crescimento econmico.
aumento da carga de trabalho das mulheres, que devem combinar trabalho produtivo e
cuidados aos doentes
queda da renda e da produtividade familiar, agravando a
pobreza. evaso escolar dos rfos e das crianas afetadas, obrigadas a trabalhar.
Os quatro objetivos da agenda da OIT para o trabalho decente so os seguintes: promover e
implementar os princpios e direitos fundamentais no trabalho, criar melhores condies para
garantir um emprego e uma renda decentes s mulheres e aos homens, melhorar a cobertura e
a eficcia da proteo social para todos, reforar o dilogo social.
DIREITO H NO DISCRIMINAO: A discriminao nos locais de trabalho, que podem sofrer as
pessoas portadoras do HIV,pode tomar vrias formas, entre as quais: o teste de HIV no

recrutamento e a conseqente recusa da contratao; a demisso por motivo de

soropositividade, real ou suposta; a excluso do treinamento e das portunidades de promoo;
a obrigao de se submeter a um teste; a excluso dos benefcios do plano de sade da
empresa; a recusa em oferecer aos trabalhadores/as em questo, medidas de ajustes
razoveispermitindo administrar uma doena relacionada com a AIDS.
Ainda acontece de algumas empresas imporem teste obrigatrio do HIV. Argumentam que o
teste antes da contratao protege trabalhadores e locais de trabalho.O teste, no entanto, tem
vrios inconvenientes: em primeiro lugar, um trabalhador soropositivo no est
necessariamente doente; pode trabalhar normalmente durante vrios anos (no se pede s
empresas que contratem pessoas incapacitadas para o trabalho); em segundo lugar, os
contactos fsicos comuns dos trabalhadores com colegas soropositivos no geram qualquer risco
de transmisso do HIV;
O portador do vrus tem o direito de manter em sigilo a sua condio sorolgica no ambiente de
trabalho, como tambm em exames admissionais, peridicos ou demissionais. Ningum
obrigado a contar sua sorologia, seno em virtude da lei. A lei, por sua vez, s obriga a
realizao do teste nos casos de doao de sangue, rgos e esperma. A exigncia de exame
para admisso, permanncia ou demisso por razo da sorologia positiva para o HIV ilegal e
constitui ato de discriminao. No caso de discriminao no trabalho, por parte de empresa
privada, recomenda-se registrar o ocorrido na Delegacia do Trabalho mais prxima.
AUXILIO DOENA: Esse benefcio concedido a qualquer cidado brasileiro que seja segurado
(pague o seguro em dia) e que no possa trabalhar por conta de doena ou acidente por mais de
15 dias consecutivos. A pessoa que vive com HIV/aids ou com hepatopatia grave ter direito ao
benefcio sem a necessidade de cumprir o prazo mnimo de contribuio e desde que tenha
qualidade de segurado. O auxlio-doena deixa de ser pago quando o segurado recupera a
capacidade e retorna ao trabalho ou quando o benefcio se transforma em aposentadoria por
invalidez.

RISCOS DE DOEAS ENDMICAS E EPIDEMICAS

Endemia qualquer doena que ocorre apenas em um determinado local ou regio, no
atingindo nem se espalhando para outras comunidades.Exemplo, pode ser citada a febre
amarela comum Amaznia.
Epidemia uma doena infecciosa e transmissvel que ocorre numa comunidade ou regio e
pode se espalhar rapidamente entre as pessoas de outras regies, originando um surto
epidmico.
A equipe de sade ocupacional realiza tambm ateno primria junto a este segmento da
populao, a fim de prevenir doenas ou detect -las em suas fases iniciais, identificar processos
epidmicos ou endmicos e atuar sobre eles, etc. Todas estas medidas trazem vantagens aos
trs segmentos envolvidos, ou seja, o trabalhador, a empresa e o estado.
A vacina uma das

principais aliadas do servio de sade ocupacional porque permite,a partir de aes simples e de
baixo custo, alcanar seu objetivo: a sade dos trabalhadores, com diminuio do risco de
absentesmo. Alm disso, um programa bem elaborado ser percebido pelos funcionrios como
mais um benefcio e,pela empresa, como uma ferramenta que assegura o ritmo de produo,
evitando faltas, licenas temporrias por motivos de sade e as aposentadorias precoces. A
sade do empregado em viagem representa preocupao para o empregador, que tem de
proteger o capital investido nesse colaborador, evitar o prejuzo decorrente de um eventual
afastamento por doena, e responder legalmente pela empresa. Por isso, a medicina do viajante
deve ser parte integrante da medicina do trabalho.
Os trabalhadores devem estar vacinados conforme as recomendaes vigentes para a
vacinao do adulto. O aconselhamento mdico antes da viagem deve integrar os
procedimentos da empresa, e um excelente momento para atualizar o esquema rotineiro de
vacinao.

PCMSO
Controle Mdico de Sade Ocupacional Objetivo: promoo e preservao da sade dos
seus trabalhadores.
NR7 estabelece a obrigatoriedade de elaborao e implementao, por parte de todos os
empregadores e instituies que admitam trabalhadores como empregados.

O PCMSO dever ter carter de preveno, rastreamento e diagnstico precoce dos agravos
sade relacionados ao trabalho, inclusive de natureza SUBclnica, alm da constatao da
existncia de casos de doenas profissionais ou danos irreversveis sade dos trabalhadores.
COMPETE AOEMPREGADOR: a) garantir a elaborao e efetiva implementao do PCMSO, bem
como zelar pela sua eficcia;
b) custear sem nus para o empregado todos os
procedimentos relacionados ao PCMSO;
c) indicar, dentre os mdicos dos Servios
Especializados em Engenharia de Segurana e Medicina do Trabalho , da empresa, um
coordenador responsvel pela execuo do PCMSO;
d) no caso de a empresa
estar desobrigada de manter mdico do trabalho, de acordo com a NR 4, dever o empregador
indicar mdico do trabalho, empregado ou no da empresa, para coordenar o PCMSO;
e) inexistindo mdico do trabalho na localidade, o empregador poder contratar mdico de outra
especialidade para coordenar o PCMSO.
COMPETEAO MDICO COORNADOR: Realizar os exames mdicos a) admissional; b) peridico;
c) de retorno ao trabalho; d) de mudana de funo; e) demissional. f) avaliao clnica,
abrangendo anamnese ocupacional e exame fsico e mental; g) exames complementares,
realizados de acordo com os termos especficos nesta NR e seus anexos ou encarregar os
mesmos a profissional mdico familiarizado com os princpios da patologia ocupacional e suas
causas, bem como com o ambiente, as condies de trabalho e os riscos a que est ou ser
exposto cada trabalhador da empresa a ser examinado;
A solicitao dos exames varia de acordo com o grau de periculosidade da atividade e os tipos
de exposies. Anual, quando menores de 18 (dezoito) anos e maiores de 45 (quarenta e cinco)
anos de idade; A cada dois anos, para os trabalhadores entre 18 (dezoito) anos e 45 (quarenta e
cinco) anos de idade.
Para cada exame mdico realizado, previsto , o mdico emitir o Atestado de Sade Ocupacional
- ASO, em 2 (duas) vias nome completo do trabalhador, o nmero de registro de sua identidade
e sua funo; b) os riscos ocupacionais specficos existentes; c) indicao dos procedimentos
mdicos ; definio de apto ou inapto Data e ass.

REFERCIAS BIBLIOGRAFICAS E MATERIAL PARA ESTUDO:

NR7;NR32;

SITES: www.saude.gov.br;

www.mte.gov.br

www.samu192.com.br

www.fundacentro.gov.br