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Plan de cuidados a la paciente que va a ser intervenida de Histerectoma (GRD 353 y 359):
Abdominal (HTA)
Vaginal (HTV)
Tipos de histerectoma
Existen diferentes tipos de histerectoma segn la extensin de la operacin y los rganos afectados.
Histerectoma subtotal o parcial por la que se extirpan los dos tercios superiores del tero, dejando el cuello uterino, trompas y ovarios.
Histerectoma total en la que se extirpa todo el tero (cuerpo y cuello), dejando las trompas y los ovarios.
Histerectoma total con anexectoma (o salpingooforectoma) bilateral por la cual se extirpa el tero junto con las trompas y ovarios.
Tambin puede ser unilateral cuando se extirpa el ovario y trompa de un lado.
Histerectoma radical que incluye la extirpacin de tero, trompas, ovarios, parte alta de la vagina y los ganglios linfticos regionales.
La histerectoma se puede realizar de diferentes maneras y con variaciones particulares: por va abdominal, va vaginal y con asistencia mediante
laparoscopia.
La histerectoma abdominal se realiza sobre todo cuando hay que proceder a una exploracin meticulosa de la pelvis (por ejemplo cuando existe
sospecha de masa tumoral), cuando el tero es muy voluminoso, y cuando existen procesos inflamatorios o adherenciales muy intensos. La
incisin para entrar en el abdomen se puede realizar mediante una incisin vertical (laparotoma media) o transversa baja (incisin de
Pfannestiel). En general, la estancia postoperatoria es ms larga que con las otras vas de abordaje y existe mayor riesgo de que se realice la
extirpacin de los ovarios.
La histerectoma vaginal consiste en la extirpacin del tero a travs de la vagina y se realiza sobre todo cuando existen prolapsos o descensos
genitales o el tero tiene miomas pequeos que se pueden extraer a travs de la vagina. Esta va de operacin no deja cicatrices visibles y la
recuperacin postoperatoria es ms corta. Los inconvenientes de la misma es el acortamiento de la vagina y la lesin del llamado punto G o de
Grafenberg.
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La histerectoma asistida con laparoscopia consiste en convertir una histerectoma abdominal en vaginal, introduciendo instrumentos bajo
control laparoscpico a travs de 3-4 orificios abdominales. Esta tcnica requiere un entrenamiento complejo y las ventajas son la estancia
hospitalaria ms corta y cicatrices menos importantes.
El GRD 353 es un GRD quirrgico que agrupa a pacientes ingresadas por una enfermedad ginecolgica a las que se ha practicado histerectoma
radical por cualquier acceso, vulvectoma radical, evisceracin plvica o linfadenectoma artica, ilaca o inguinal. El GRD 359 es un GRD
quirrgico que agrupa a pacientes ingresadas por una enfermedad ginecolgica, excepto neoplasia maligna que no sea in situ, a las que se le ha
practicado una intervencin como: histerectoma abdominal con o sin doble anexectoma, anexectoma uni o bilateral, ovariectoma total, parcial
o en cua o excisin de lesin de tero o de ovario. Los motivos de ingreso ms frecuentes son: mioma uterino, quiste o tumor benigno de ovario
o endometriosis. Los cdigos CIE-9 de esta intervencin van desde 68.3 a 68.9.
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Objetivos preoperatorios:
Disminuir la ansiedad que experimenta la paciente y familia en el preoperatorio.
Educar al paciente y familia en las medidas de prevencin de las complicaciones quirrgicas.
Objetivos postoperatorios:
Prevenir la aparicin de complicaciones postquirrgicas.
Educar al paciente y la familia en el manejo de los signos de alarma postoperatorias.
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Movilidad:
Dependiente: limitacin del movimiento parcial.
Sistema Parcialmente compensatorio.
Seguridad:
Alterada: hipotensin ortosttica.
Sistema Apoyo educativo.
Sistema Parcialmente compensatorio.
Estado de consciencia: consciente y orientado.
Riesgo de cadas bajo.
Dolor moderado en el postoperatorio. Valoracin del dolor a travs de la Escala Analgica Visual.
(ausencia de
(dolor moderado)
10
(mximo dolor)
dolor)
Estatus funcional:
La puntuacin ser de 1-2.
1 = Tiene que limitar las actividades que requieren esfuerzos, pero sigue siendo ambulatorio.
2= Capaz de cuidarse pero no de llevar a cabo cualquier actividad. Permanece encamado durante menos del 50% de las horas de vigilia.
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intervenida de
PREOPERATORIO:
Requisitos de autocuidado universal:
Aislamiento e interaccin social.
Ansiedad r/c la intervencin quirrgica.
POSTOPERATORIO:
Requisitos de autocuidado universal:
Eliminacin.
Dficit de autocuidado: uso del WC r/c la dificultad de movimientos.
Riesgo de estreimiento r/c el dolor y la intervencin quirrgica.
Movilidad.
Deterioro de la movilidad fsica r/c intervencin quirrgica, dolor de la herida quirrgica.
Prevencin accidentes
Deterioro de la integridad tisular r/c la herida quirrgica.
Riesgo de hemorragias r/c la intervencin quirrgica.
Riesgo de infeccin r/c con los catteres perifricos, herida quirrgica y sondaje vesical.
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Promocin de la normalidad.
Dficit de autocuidados: bao/higiene r/c inmovilidad.
Dficit de autocuidados: vestido/ acicalamiento r/c inmovilidad.
Dolor agudo r/c la herida quirrgica.
Nuseas r/c la medicacin anestsica.
Hipotermia r/c la anestesia.
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de
enfermera
la Actividades
3.
4.
5.
2.
3.
1.
2.
3.
4.
P.H.
ENF/
AE
R/NR
COD
1.
2.
3.
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4.
5.
6.
7.
8.
Planificacin del alta (7370)
1.
2.
3.
4.
5.
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PREOPERATORIO
Dx
/ Criterios
Problemas
resultado
Enfermera
Ansiedad
r/c
intervencin
quirrgica y los
trastornos
funcionales
derivados de la
ciruga.
Autocontrol de la
ansiedad (1402).
Inicio:
Fin:
Obj.: La paciente
manifiesta estar ms
tranquila
y
una
disminucin de su
ansiedad.
1402.16. Ausencia de
manifestaciones
de
una conducta ansiosa.
Intervenciones Actividades
COD
Inicio:
Fin:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
ENF/
AE
c/precise
ENF
c/precise
ENF
R/NR
Enseanza
prequirrgica
(5610)
P.H.
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Intervencin
quirrgica
Obj: Se cumple el
protocolo
de
preparacin
quirrgica.
Preparacin
prequirrgica
(2930)
Previo
ciruga
ENF
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POSTOPERATORIO:
Dx / Problemas
Enfermera
Criterios
resultado
EVA:
quirrgica.
Inicio:
Fin:
Inicio:
Fin:
Intervenciones
Actividades
COD
P.H.
ENF/
AE
c/precise
ENF
c/precise
ENF
c/precise
ENF
c/precise
ENF
R/N
R
c/precise
ENF/AE
Control
del
dolor (1605).
11.Refiere
dolor
controlado
Inicio:
Fin:
obj.: La paciente
referir
una
disminucin
o
alivio de su dolor.
Riesgo
de
estreimiento r/c el
miedo al dolor y la
intervencin
quirrgica.
Eliminacin
intestinal.
(0501)
01.Patrn de
eliminacin.
Inicio:
Fin:
Inicio:
Fin:
Obj: La paciente
mantendr
su
patrn
de
eliminacin fecal
habitual.
Nivel
de
comodidad
(2100)
02.Control del
Manejo
de
nauseas (1450)
las
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Fin:
sntoma.
2.
Inicio:
Fin:
3.
Obj.: El paciente
manifestar
una
disminucin
o
alivio
de
la
sensacin
nauseosa.
4.
Deterioro
movilidad
de
fsica
la
r/c
Movilidad
(0208)
4.
5.
6.
7.
8.
c/precise
ENF
c/precise
ENF
Sistema
apoyo educativo/ Parcialmente/ Totalmente
Compensatorio:
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intervencin quirrgica.
Inicio:
Fin:
1.
2.
06.Ambulacin
14. Se mueve
con facilidad.
Inicio:
Fin:
Obj.: Aumentar el
nivel de movilidad
y disminuir las
molestias en la
movilizacin.
Terapia
de
ejercicios:
ambulacin(0221)
Dficit de autocuidado
de bao e higiene r/c
debilidad debido a la
intervencin, dolor de la
herida y miedo a la
dehiscencia de la herida.
Inicio:
Fin:
Nivel
de
autocuidado
(0313)
05. Mantiene
higiene
personal.
07. Se asea de
manera
independiente.
Inicio:
Fin:
Obj.: la paciente
mantendr
cubierta
la
necesidad
de
higiene durante
la
estancia
hospitalaria
c/precise
ENF/AE
c/precis
e
c/precis
e
c/precis
e
AE/ENF
c/precis
e
c/precis
e
c/precis
e
AE/ENF
AE/ENF
AE/ENF
AE/ENF
AE/ENF
AE/ENF
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c/precis
e
c/precis
e
AE/ENF
AE/ENF
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Dficit
del
autocuidado:
vestido/acicalamiento
r/c debilidad debido a
la intervencin, dolor
de la herida y miedo
a la dehiscencia de la
herida.
Inicio:
Fin:
Nivel
de
autocuidado(0313)
Hipotermia r/c
los efectos de la
anestesia.
Termorregulacin.(0
800)
20. Hipotermia.
Inicio:
Fin:
Inicio:
Fin:
Riesgo
de
hemorragia vaginal
r/c la intervencin
quirrgica.
Inicio:
Fin:
Dficit
del
autocuidado en el uso
del
WC
r/c
intervencin, dolor
de la herida y miedo
a la dehiscencia de la
herida.
1.
Se viste.
Ayuda
con
los
autocuidados:
vestir/arreglo personal
(1802)
Inicio:
Fin:
Obj.:el
paciente
mantendr cubierta la
necesidad de vestido
durante la estancia
hospitalaria
Obj.: La paciente
mantendr
su
temperatura corporal
dentro de lmites
normales.
Coagulacin
sangunea (0409)
02. Sangrado
Obj.:Detectar
precozmente
los
signos y sntomas de
hemorragia.
Autocuidados: uso
del inodoro (0310).
1.
Se coloca en
el inodoro o
en el orinal.
Precauciones
con
hemorragias(4010)
C/24h
c/precise
ENF/AE
c/precise
ENF/AE
c/precise
ENF
c/precise
ENF
c/precise
ENF/AE
Inicio:
Fin:
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16
Inicio:
Fin:
Obj.:
Deterioro
Curacin de la
herida por primera
intencin:
c/turno
ENF
13.Aproximacin
de los bordes de la
herida.
c/turno
c/turno
c/turno
ENF
ENF
ENF
Inicio:
Fin:
c/turno
ENF/A
E
Localizacin de la
herida:
(ver dibujo)
Obj.:
La
herida
quirrgica
de
la
paciente no presentar
ni signos ni sntomas
de infeccin.
Obj.: La paciente no
presentar ni signos ni
sntomas de infeccin
al alta.
c/turno
ENF
c/turno
ENF
c/turno
ENF
c/turno
ENF
c/turno
ENF
de la
integridad tisular r/c
herida quirrgica.
Inicio:
Fin:
Riesgo
de
infeccin r/c accesos
vasculares y sonda
vesical.
Inicio:
Fin:
el paciente
mantendr cubierta
la necesidad de
eliminacin durante
la
estancia
hospitalaria.
Deterioro
del
patrn del sueo r/c
las molestias de la
ciruga.
Inicio:
Fin:
Descanso (0003)
02.Patrn del
descanso.
03.Calidad del
descanso.
C/noche
ENF
Inicio:
Fin:
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Obj:
la
manifestar
segn
su
habitual.
paciente
dormir
patrn
COMPLICACIONES POTENCIALES
CP:
Retencin
urinaria
r/c
intervencin.
Eliminacin
urinaria(0503)
01.Patrn de
eliminacin.
32.Retencin
urinaria
Inicio:
Fin:
CP: Incontinencia
Inicio:
Fin:
la
Inicio:
Fin:
Obj.:
La
paciente
mantendr un patrn de
eliminacin
urinaria
habitual.
urinaria
intervencin.
Manejo
de
eliminacin
urinaria.(0590)
r/c
Continencia
urinaria.(0502)
07.Prdidas de
orina entre
micciones.
08.Capaz de
comenzar o
interrumpir el
Cuidados de
retencin
urinaria.(0620)
la
ENF
c/8h
1.
C/precise
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c/procede
c/proced
e
ENF
ENF
ENF
18
chorro de orina.
09.Vaca la vejiga
completamente.
Ejercicios de Kegel.
c/proced
e
ENF
c/precis
e
ENF
c/precise
ENF
c/prescrit
o
ENF
c/precise
ENF
c/12 h
ENF
c/turno
ENF
c/turno
ENF
c/turno
AE
c/turno
ENF
c/turno
ENF
c/turno
ENF
c/turno
ENF
Inicio:
Fin:
Obj.:
la
paciente
adquirir el mximo
grado de continencia.
Infeccin de herida
quirrgica
r/c
intervencin quirrgica.
Inicio:
Fin:
Curacin de la
herida por segunda
intencin.(1113)
21.Disminucin del
tamao de la herida
Inicio:
Fin:
Obj:
disminuirn
los
signos
y
sntomas
de
infeccin. Y el
tamao de la herida.
Trombosis
/
Tromboflebitis.
Obj.: La
paciente
deambular antes de 24
horas post-ciruga.
hmeda por 2
va
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HISTERECTOMA
ABDOMINAL
Obj:
Detectar
precozmente los signos
y sntomas de leo
paraltico.
Obj.:
Detectar
precozmente los signos
y
sntomas
de
dehiscencia
de
la
herida quirrgica.
EVA:
Inicio:
Fin:
Dehiscencia
de
sutura r/c intervencin
quirrgica.
Inicio:
Fin:
HISTERECTOMA
VAGINAL
Cefalea y dolor
de espalda r/c la
anestesia
raqudea
Inicio:
Fin:
Inicio:
Fin:
c/2-3h
c/2-3h
c/precise
c/precise
ENF
ENF
ENF
ENF
c/precise
c/precise
c/precise
c/precise
ENF
ENF
ENF
ENF
c/precise
ENF
c/precise
ENF
c/precise
ENF
c/precise
ENF
Inicio:
Fin:
obj.:
La
paciente
referir
una
disminucin o alivio de
su dolor.
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Cuidados de enfermera
Ansiedad prequirrgica
Disminucin de la ansiedad
Enseanza: prequirrgica
Intervencin quirrgica
Preparacin quirrgica
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Postoperatorio
Diagnsticos de enfermera
Cuidados de enfermera
Hipotermia
Riesgo de hemorragias.
Riesgo de infeccin
Riesgo de estreimiento
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Extrado de: Morread S, Johnson M, Maas M. Clasificacin de resultados de enfermera (NOC). 3 edicin. Ed. Mosby- Elsevier. 2004
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Bibliografa.
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3. Morread S, Johnson M, Maas M. Clasificacin de resultados de enfermera (NOC). 3 edicin. Ed. Mosby- Elsevier. 2004
4. Carpenito, L.J. Planes de cuidados y documentacin en enfermera. Diagnsticos de enfermera y problemas asociados. Madrid. 1994.
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7. Orem D. Modelo de Orem. Conceptos de enfermera en la prctica.Ed Masson Salvat. Barcelona 1993
8. Planes de Cuidados del Complexo Hospitalario Universitario Juan Canalejo. A Corua.Ed. Servicio Gallego de Salud.2002.
9. Manual de Enfermera Medico-Quirrgica. Harcourt Brace. Pamela L. Swearingen, Tercera edicin.
10. Enfermera Prctica. Marin. Lilian Smoltisis Brunne Doris Smith Suadarth, 1987.
11. Enfermera Mdico Quirrgica. Interamericana McGraw-Hill. Brbara C. Long/Wilma J. Phipps, 1994.
12. Proceso de enfermera y Diagnsticos de enfermera. Interamericana-Mcgraw-Hill. Patricia W.Iyer.Barbara J.Taptich.Donnna BernocchiLosey, 1993.
13. Diagnsticos de Enfermera". Interamericana. Mcgraw-Hill. Mi Ja Kim, G.K.Mcfarland, A. M .Mclane, 1993.
14. Enfermera Mosby 2000 Mdico Quirrgica. Mosby. Long/Phipps/Cassmeyer.
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Molina, Manuela Domingo Pozo, Francisco Javier Gmez Robles, Nieves Izquierdo Garca, Jos Luis Lpez Montes, Beln Pay Prez,
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18. Planes
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cuidados
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ginecologa.
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19. Planes de cuidados estandarizados de enfermera. Ed. Administracin de la Comunidad autnoma Vasca Osakidetza / Servicio Vasco de
Salud. 1996.
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