Hultze- Lutter, F. (2014).

Deteccin y tratamiento tempranos de la psicosis: perspectiva de los nios de Bern y de la Psiquiatra del
adolescente. Hindawi Publishing Corporation. Advances in Psychiatry. Hospital Universitario de psiquiatra y psicologa del nio y del
adolescente: Universidad de Bern, Suiza. P.p. 1-16. Recuperado de: http://www.hindawi.com/journals/apsy/2014/365283/ el 7 de noviembre
de 2015
El pobre curso de la enfermedad es consecuencia de la duracin frecuentemente larga de las psicosis no tratadas y no reconocidas
(DUP) adems de los llamados sntomas prodrmicos. Un periodo prodrmico de ms de tres aos precede a la mayora de los
primeros episodios psicticos (FEP), adems, la progresin gradual caracterstica de la psicosis impide la identificacin del desorden por
parte de los pacientes y los profesionales de la salud, de ah la importancia de la deteccin y tratamiento tempranos de los FEP, donde
el paciente se encuentra en la etapa prodrmica y antes del inicio persistente de los sntomas psicticos positivos.
ste estudio resume la investigacin dirigida por dos autores con respecto a la deteccin temprana y prevencin de los sntomas
psicticos.
1. El primer episodio psictico.
1.1 El centro de prevencin e intervencin temprana de la psicosis de Melbourne.(EEPIC)
Fue un estudio desarrollado entre 1984 y 1992 con una poblacin de 800,000 personas, el que se realiz en colaboracin con el sistema
nacional de salud mental; en l se reciban canalizaciones de personas con sospecha de FEP. Se enfoc en detectar puntos de inicio
para la deteccin temprana e intervencin de los FEP.
1.1.1
El curso temprano del primer episodio psictico.
Despus de 18 meses del FEP, la mayora de las psicosis tienen un curso negativo; la mayora de los casos resultan en un
diagnstico de esquizofrenia, el cual tiende a permanecer estable.
El abuso de sustancias, particularmente el cannabis, tiene efectos agregados diferentes, por un lado acelerando el inicio ms
temprano de la psicosis en poblaciones ms jvenes y empeorando los resultados del tratamiento en todos los grupos de
edad.
1.1.2
Adherencia al tratamiento en FEP
Se encontr que los predictores de adherencia teraputica fueron: el abuso persistente de sustancias durante el tratamiento, historial
forense (delictivo) y falta de apoyo familiar. El abandono del servicio se relacion con una severidad moderada de la enfermedad y a la
falta de un xito significativo del tratamiento.
1.1.3
Psicosis de inicio temprano (EOP) y de inicio en la edad adulta (AOP)
Los pacientes de EOP, comparados con los de AOP tienen un funcionamiento pre mrbido ligeramente ms bajo, adems de una
duracin considerablemente mayor de DUP, lo que lleva a un curso peor de la enfermedad en sta poblacin, en relacin al mismo tipo
de psicosis, nivel de funcionamiento pre mrbido, apoyo familiar e historial psiquitrico, por lo que los efectos negativos de un
tratamiento tardo se exacerban en los pacientes ms jvenes, lo que puede deberse a diversos factores como dficits cognitivo y del
neurodesarrollo ms pronunciados, el inicio insidioso de la psicosis con menos sntomas positivos y la etapa de desarrollo vital, la que
tiende a confundirse popularmente con los primeros sntomas psicticos.
1.2 Proyecto de deteccin e intervencin temprana de la psicosis de Hamburgo. (PEDIC).
1.2.1
Remisin y recuperacin en el primer episodio de la esquizofrenia.
Se trat de un estudio longitudinal de 3 aos con una poblacin de 392 pacientes; donde se encontr que los mejores predictores de la
remisin de los sntomas y recuperacin funcional son el funcionamiento social pre mrbido y una buena respuesta al tratamiento dentro
de los primeros 3 meses; adems, se recomienda considerar la evaluacin subjetiva de los efectos secundarios de los antipsicticos,
pues ayudan a predecir la adherencia y por ende, la efectividad del tratamiento.
1.2.2
Tratamiento asertivo comunitario en desrdenes del espectro de la esquizofrenia.
Se cre un modelo que inclua un tratamiento de comunicacin asertiva, personal especializado, integracin de tratamientos especficos
para pacientes psicticos como terapia cognitivo-conductual, entrenamiento metacognitivo y una aproximacin psicoteraputica general,
incluyendo tcnicas de dilogo abierto, obteniendo resultados favorables a 12 meses en comparacin con el grupo control en trminos
de adherencia al servicio, remisin de sntomas, funcionamiento, calidad de vida y satisfaccin, adems de la reduccin de das de
hospitalizacin, resultados que fueron permanentes despus de un periodo de dos aos.
2. El estado mental de riesgo.
2.1 Criterios de riesgo sintomtico para el primer episodio psictico.
Se mencionan dos aproximaciones; la de los sntomas bsicos (BS) que intenta identificar los sntomas de riesgo ms tempranos y la
aproximacin de Riesgo Extremo (UHR) que se centra en identificar los sntomas inminentes de la psicosis con una conversin dentro
de los siguientes 12 meses.
2.1.1
Criterio de sntomas bsicos.
Se trata de perturbaciones leves experimentadas subjetivamente en la voluntad, tolerancia al estrs, afecto, pensamiento, discurso,
atencin, percepcin corporal y sensorial y accin motora.
a) Instrumentos de evaluacin:
Se cre el Instrumento de propensin a la esquizofrenia (SPI) en dos versiones; la versin para nios jvenes (SPI-CY) y la versin
para Adultos (SPI-A); se encontr que las dimensiones evaluadas no podan ser replicadas en otros padecimientos no psicticos, y que
eran exclusivos de la esquizofrenia, por lo que el instrumento se acept como confiable. Cabe sealar que se revel una notable
dferencia entre las escalas de SPI-A y SPI-CY en los sntomas Adinmicos (Como falta de energa, motivacin, voluntad y la presencia
de un nimo depresivo repentino, reduccin de tolerancia a la frustracin, mayor reactividad emocional e impedimentos generales a
nivel cognitivo (Mente en blanco).
2.1.2
Criterios de sntomas bsicos para el estado mental de riesgo.
Como resultado del estudio Cologne Early recognition se crearon dos criterios de sntomas bsicos; los Sntomas bsicos Cognitivoperceptivos (COPER) y Perturbaciones cognitivas (COGDIS).

COPER ( Deteccin de riesgo y monitoreo de sntomas)

COGDIS (Deteccin de riesgo con intencin de comenzar un

tratamiento especfico para prevenir la psicosis)
Presencia de al menos dos de los siguientes sntomas con aparicin mnimamente semanal, dentro de los ltimos tres meses.
(Que haya ocurrido por primera vez al menos con 12 meses de
antelacin).
Interferencia, perseveracin, presin y bloqueos de
pensamiento.
Perturbaciones en el discurso receptivo.
Disminucin de la habilidad para distinguir entre ideas y
percepcin, fantasa y recuerdos verdaderos.
Ideas de referencia inestables
Desrealizacin
Perturbaciones en la percepcin visual, como visin
borrosa e hipersensibilidad a la luz.
Perturbaciones en la percepcin auditiva, como
hipersensibilidad a los sonidos.

Incapacidad para dividir la atencin

Interferencia, bloqueo y presin del pensamiento.
Perturbaciones en el discurso receptivo.
Perturbaciones en el discurso expresivo.
Ideas de referencia inestables
Perturbaciones en el pensamiento abstracto.
Captura de la atencin por estmulos en el campo visual.

Se sugiere para una mayor confiabilidad utilizar los criterios de COGDIS y UHR
Criterios de riesgo extremo
Sndrome de breves sntomas psicticos intermitentes (BLIPS)
Al menos uno de los siguientes SIPS P con calificacin de 6 Severo y psictico)
Contenido inusual del pensamiento, ideas delirantes
Suspicacia, ideas de persecucin
Ideas de grandiosidad
Anormalidades perceptuales/alucinaciones
Comunicacin desorganizada
Primera aparicin en los tres meses anteriores
Presencia de al menos algunos minutos al da a una frecuencia de al menos una vez al mes pero menos de 7 das.
Sndrome de sntomas psicticos atenuados (APS)
Al menos uno de los siguientes SIPS P de una calificacin de 3 Moderado a una calificaicn de 5 Severo pero no psictico.
Contenido inusual del pensamiento, ideas delirantes
Suspicacia, ideas de persecucin
Ideas de grandiosidad
Anormalidades perceptuales/alucinaciones
Comunicacin desorganizada
Primera aparicin dentro del ao anterior o actualmente calificando un punto en la escala ms que hace 12 meses.
Los sntomas han ocurrido a una frecuencia promedio de una vez por semana en el mes anterior.
Sndrome de riesgo gentico y deterioro funcional.(GRFD)
El paciente cumple los criterios para el desorden de personalidad esquizotpica
El paciente tiene un familiar de primer grado con un desorden psictico
El paciente ha experimentado una disminucin de al menos 30% de funcionamiento global durante el ltimo mes comparado
con los 12 meses anteriores.
Predictores adicionales que mejoran la exactitud predictiva:
Severidad de los APS
Trastornos del sueo
Desorden esquizotpico de la personalidad
Nivel funcional y educativo
Trastorno bipolar y somatomorfo.
Conjunto de dficits funcionales en el contexto social, alta labilidad emocional
Dficits en el procesamiento de la informacin (Dficits en la velocidad de procesamiento y menor IQ verbal premrbido)
Anormalidades electrofisiolgicas
Conclusiones: Se requiere la creacin de protocolos con una mayor exactitud predictiva que tomen en consideracin diferencias de
edad, gnero y poblacin diana, para poder obtener criterios que sean confiables, econmicos y aplicables en la prctica clnica, y no
slo en la poblacin que busca ayuda, adems, se plantea la necesidad de formular protocolos que sean aplicables en la comunidad en

general, para as tener la posibilidad de implementar programas de prevencin y de tratamiento tempranos y especficos para atenuar o
en su caso, impedir el impacto negativo de la presencia de los FEP.
Se propone adems la implementacin de programas de investigacin de carcter longitudinal