Dr.

Urquiza

Otorrinolaringologa

09/12/2014

Tema 12. Tumores del odo1

Distinguimos entre tumores del odo externo, medio e interno (tumores del nervio).

1. Tumores del odo externo

Rasgos generales

Son raros: 8% epiteliales malignos del pabelln (25% en cabeza y cuello).

Edad: >45 aos (malignos).

Histologa:
- Benigna: exostosis, quistes sebceos y epiteliales.
- Maligna: basocelular, carcinoma y melanoma. Ceruminoma (tumor altamente maligno
procedente de las glndulas ceruminosas).

Muchos quedan enmascarados por sobreinfeccin del CAE o del pabelln auditivo. Se presenta
como una herida infectada o una otitis externa que no cursa adecuadamente. Se trata de un
problema que tienen que resolver tanto los otorrinolaringlogos como los mdicos generales (ante
una infeccin que evoluciona de forma trpida y dura ms de un mes, este debe de derivar el caso
al especialista).Una de las caractersticas qumicas es la presencia de dolor punzante, descrito por el
paciente como un calambrazo. No presenta el perfil clnico de una infeccin, ya que su
sintomatologa evoluciona de forma errtica.

Benignos
Exstosis

Es uno de los ms frecuentes y se encuentra en la frontera entre una simple malformacin y un

tumor (solo se considera tumor cuando es muy grande).
Crecimiento localizado del hueso timpanal.
Posibilidad de complicacin: otitis externa2.
Buena respuesta a tratamiento quirrgico: recanalizacin del conducto por microciruga.
Coexistencia con HNS (otras localizaciones?). Son HNS en pendiente (con cada) debido,
posiblemente, a crecimiento de hueso en el rea de ROSENTAL (en los conductillos por donde
circulan las fibras de nervio antes de formar el gran paquete neuronal).

Quistes epidrmicos

1
2

Son autnticos colesteatomas.

Crecimiento localizado en el tercio externo del CAE.
Aspecto perlado.
Complicacin con otitis externa.
Buena respuesta a tratamiento quirrgico.
Muy poco agresivos (en general).

Se coment que no es un tema muy importante, debido a su baja frecuencia

Esto da lugar a confusin!

Julia Snchez Merino y ngela Snchez Guzmn

184

Dr. Urquiza

Otorrinolaringologa

09/12/2014

Malignos
Basocelular

Malignidad intermedia: puede evolucionar lentamente debido a rayos UV (zonas expuestas al sol)3.
Localmente agresivo.
Buena respuesta a extirpacin/mrgenes amplios.
AP detallada/coexistencia con carcinoma epidermoide: podemos encontrar reas en las que
coexiste una mayora de Ca. Basocelular con algunas reas de Ca. Epidermoide (esto es peligroso ya
que, a partir de la biopsia, creemos que estamos tratamiento un basocelular nicamente).

Carcinoma epidermoide

Malignidad grave: produce metstasis ganglionares y a distancia (radiacin UV).

Muy agresivo localmente/complicaciones ticas (otitis media crnica): si hay duda conviene
biopsiar intraoperatoriamente en la intervencin de la supuesta otitis.
Ciruga radical loco ganglionar: muy agresiva y con mrgenes de seguridad muy amplios.
Pronstico malo (invade hueso).
Normalmente se da en el pabelln (mejor pronstico), y otras veces en el CAE (problemticos al
confundirlos con la otitis media crnica).

Melanoma (pabelln)

Malignidad grave: produce pocas metstasis ganglionares y, sobre todo, metstasis a distancia (por
exposicin a rayos UV).
Baja agresividad local/complicaciones ticas.
Ciruga radical local + quimioterapia.
Pronstico malo ya que es, en muchos aspectos, la variedad ms agresiva del tumor maligno
externo.

Ceruminoma (CAE)

Malignidad grave: ganglionar y metstasis.

2. Tumores del odo medio

Clasificacin
-

Pseudotumores
Benignos y Malignos:
o Epiteliales
o Conectivos
o Quemodectomas
o seos y Osteofibrosos
o Neurognicos

Al evolucionar lentamente tenemos tiempo para planificar una ciruga.

Julia Snchez Merino y ngela Snchez Guzmn

185

Dr. Urquiza

Otorrinolaringologa

09/12/2014

Rasgos generales

Son raros (especialmente los histolgicamente malignos): <0.1% TADS

Edad: >35 aos.
Histologa: Glomus y Carcinoma Epidermoide.
Jvenes: Rabdomiosarcomas. Tumores poco frecuentes pero muy agresivos, procedentes de los
dos nicos msculos del odo medio (msculo del martillo y msculo estapedio).

Comportamiento clnicamente maligno.

Comienzo clnico por complicacin: parlisis facial, cuadro de vrtigo

Sobreinfeccin y enmascaramiento por OMC (igual que en los tumores del odo externo).

Pseudotumores
Plipo

Coexiste con OMC agresiva.

Favorece complicacin.
Buena respuesta a extirpacin/tratamiento mdico.
Debe confirmarse con biopsia.

Granuloma de colesterol

Afectacin mastoidea unilateral y nica.

No signos de otitis agresiva.
Sintomatologa general frecuente.
Buena respuesta a tratamiento mdico/extirpacin.
Debe confirmarse con biopsia, ya que pueden confundirse con algn tipo de tumor.

Golfo yugular procidente

Confusin con OMS y glomus.

Hallazgo quirrgico-hipotmpano.
Tratamiento proteccin quirrgica.
Biopsia peligrosa: cuando vemos un tmpano azulado en su mitad inferior pensamos en este tipo de
pseudotumor o en un quemodectoma y, si lo pinchamos, puede sangrar muchsimo y se puede
complicar.

Meningoencefalocele

Coexiste con OMC agresiva.

Frecuente en postoperatorio, ya que hemos destruido, por necesidad, la parte del tegmen/techo
que estaba afectado.
Tegmen antromastoideo.
Complicaciones peligrosas.
Tratamiento quirrgico.

Julia Snchez Merino y ngela Snchez Guzmn

186

Dr. Urquiza

Otorrinolaringologa

09/12/2014

Quemodectoma del odo medio (tumor del odo medio)

Tumor originado del paraganglio/glomus o cuerpo carotdeo.

Puede ser de dos tipos:
- Timpnico: afecta a la caja timpnica exclusivamente.
- Yugulo-timpnico: sigue el trayecto de la vena yugular, presentando
mayor complicacin en su tratamiento.

Sntomas
-

Acfenos pulstiles sincrnicos al latido que aparecen lentamente, por lo que el paciente no
lo percibe o se acostumbra.
Hipoacusia de transmisin por el bloqueo del a cadena de huesecillos en caso de que crezca.
Complicaciones: sangrado de estructuras venosas, sobreinfeccin por presin, necrosis de las
estructuras vecinas, OMA.
Si su crecimiento continua puede abombar el tmpano y proyectarse sobre el CAE.
Tiene un crecimiento lento en general, progresivo y unilateral.

Diagnstico
-

Se diagnostican a travs de otoscopia (masa unilateral indolora friable), audiometra

(hipoacusia de trasmisin unilateral), TC o angiografa.
Siempre debe biopsiarse para su estudio anatomopatolgico (debe ser intraoperatoria).

Tratamiento
-

CBC (Ciruga Base de Crneo) en caso de tumores muy grandes y ciruga transmastoidea en
tumores pequeos.
Radioterapia coadyuvante o radical en tumores en crecimiento, en los cuales no se puede realizar
la CBC por seguridad ni tampoco es posible W&C.

3. Tumores del ngulo pontocerebeloso (APC)

Los tumores del odo interno son poco frecuentes y afectan al nervio auditivo principal.
-

Pseudotumores
o Malformaciones vasculares.
o Colesteatoma APC: es primario, aparece desde el nacimiento o sin ninguna relacin con
algn tipo de infeccin.
Benignos +++/Malignos +:
o Neurinoma VIII o Schwanoma vestibular
o Meningioma
o Neurinoma VII
o Otros neurognicos: glioma

Schawanoma vestibular
Concepto
Es un tumor histolgicamente benigno, pero clnicamente peligroso (complicaciones y mortalidad) por su
localizacin y la frecuente afectacin funcional (facial, auditiva y vestibular).

Julia Snchez Merino y ngela Snchez Guzmn

187

Dr. Urquiza

Otorrinolaringologa

09/12/2014

Terminologa
-

Neurinoma acstico

Frecuencia
-

8% de los tumores intracraneales.

>90% de los tumores del APC
La mayora son de origen vestibular (2:1 vestibular/coclear)

Entidades clnicas
-

Aislado (la mayora de las veces)

Mltiples
Enfermedad de Von Recklinghausen (NF-II)

Edad
30-50 aos (ms joven, descartar gliomas).
Comportamiento
-

Mortalidad 1% (cuando existen complicaciones)

Afectacin funcional precoz

Historia Clnica
En muchas ocasiones, la historia clnica + audiometra es suficiente. Las manifestaciones que encontramos:

Hipoacusia progresiva
Algiacusia por irritacin del nervio.
Acfenos tono agudo, es el sntoma ms precoz
Vrtigo posicional paroxstico (VPP)

Paciente tpico: sujeto que tiene un ruido (acfeno). Un da llega y comenta que le ha aumentado dicho
ruido. Se le hace una audiometra y hay una prdida de audicin neurosensorial moderada bilateral en
pendiente (posible trauma acstico u otras lesiones). Se le hace RMN y vemos una tumoracin
pontocerebelosa (del ngulo).
Si es vestibular por qu tiene poco vrtigo? El vrtigo puede aparecer pero no es frecuente ya que, como el
tumor se instala poco a poco, se produce compensacin (al contrario que el sistema auditivo, el cual no
presenta esta compensacin).
Audiometra
HNS segn estadio Recruitment variable.
Ante toda HNS unilateral en pendiente y sin otro sntoma o con acfeno unilateral hacer una RM!
RM
-

Tamao
Fondo CAI
Tronco cerebral

Julia Snchez Merino y ngela Snchez Guzmn

188

Dr. Urquiza

Otorrinolaringologa

09/12/2014

Estadios
-

PTA > 30 dB SDS > 50%

PTA < 30 dB SDS > 80%
Cofosis
> 2 cm
< 2 cm
< 1 cm EC

PTA: prdida media de audicin.

41%
24%
35%
170
202
73
SDS: inteligibilidad.

Tratamiento
-

W&S (Wait and Scan): al ser tumores de crecimiento lento (1mm/3 aos) se realiza un seguimiento
a travs de RM cada cierto tiempo. Hay que informar muy bien al paciente.
Otoneuroquirrgico/Neuroquirrgico, este ltimo en caso de tumores mayores
o Va Subocccipital: va de acceso ms frecuente.
277
o Va Retrosigmoidea: realizada por el otorrino, en caso de tumores pequeos
o Va Trasnlaberntica: ms usada despus de la suboccipital
173
o Va Fosa Media : ms usada despus del a translaberntica
1
o Combinadas
6
Radioquirrgico, mediante rayos gamma. Un 5% de los schwanomas se maligniza, por lo que el
tratamiento con radiociruga no sera el ideal.

Lo ideal es que tanto neurocirujanos como otorrinolaringlogos trabajen conjuntamente en este tipo de
tumores en general, pues el conocimiento de ambos campos es imprescindible.
Debe realizarse el diagnstico diferencial con meningioma y colesteatoma, pues se confunden en las
pruebas de imagen.

Julia Snchez Merino y ngela Snchez Guzmn

189

Prof. Zaragoza

Otorrinolaringologa

12/12/2014

Tema 26. Estenosis larngea. Traqueotoma

1. Estenosis larngea
La estenosis larngea consiste en una disminucin total o parcial de la luz de la laringe. Se produce una
afectacin a nivel de la parte posterior de las cuerdas vocales, pudiendo dar lugar a procesos como la
anquilosis de la articulacin cricotiroidea, parlisis de las cuerdas, granulomaetc.

Antecedentes

Secuelas sfilis y TBC.

Traumatismos durante las guerras.
Epidemia de Polio.
Intubacin-ventilacin, en unidades de cuidados intensivos.

Las estenosis larngeas pueden aparecer de forma congnita o adquirida:

CONGNITAS

Laringomalacia
Estenosis subgltica congnita
Membranas larngeas

ADQUIRIDAS

Traumticas
Post-intubacin
Post-traqueotoma
Post-trauma externo
Post-inhalacin
Post-quirrgica
Post-irradiacin1

Neoplsicas

Infecciosas
Epiglotitis, abscesos

Inflamatorias
Edema angioneurtico

Neurolgicas
Parlisis larngeas

Compresin externa
Tiroides, adenopatas, tumor

En clase vimos un video donde se mostraba un paciente con sinequias anteriores de las cuerdas vocales, como
consecuencia de su tratamiento con radioterapia.

ngela Snchez Guzmn y Julia Snchez Merino

190

Prof. Zaragoza

Otorrinolaringologa

12/12/2014

Etiologa
- Malformaciones

- Traumatismos

- Parlisis larngeas

- Inflamaciones larngeas

- Tumores larngeos malignos

- Infecciones larngeas

- Tumores benignos
Malformaciones
Laringomalacia
Inmadurez de los cartlagos de la laringe que provoca un ruido respiratorio
caracterstico denominado estridor congnito; la epiglotis, en forma de omega,
produce un colapso de la luz farngea. Conforme el nio va creciendo va adquiriendo
su constitucin morfolgica normal y esta estrechez desaparece.
Sinequias
En la glotis. Si son muy extensas el propio anestesista hace una seccin con el mismo tubo de
intubacin.
Otras
Formacin incompleta del cricoides. Es poco frecuente y predispone al desarrollo de ndulos vocales.
Parlisis larngeas
Parlisis de cuerdas vocales o abductores. No compromete la luz larngea. 2
Tumores larngeos malignos
En su crecimiento ocasionan una estenosis laringotraqueal.
Tumores larngeos benignos
Infecciones larngeas
Difteria, tuberculosis, lepra, sfilis.
Traumatismos
Accidentes de trfico, ingesta de custicos, maniobras anestsicas o de intubacin (90% de los casos).
Procesos inflamatorios
Edema angioneurtico hereditario por dficit de C1 inhibidor
Edema angioneurtico por IECAS
Otros edemas

Vdeos: 1. Parlisis unilateral derecha. Provoca una disfona. 2. Parlisis bilateral en aproximacin. Parlisis de los
dilatadores: las cuerdas vocales no se separan. Tendr por tanto una disnea.

ngela Snchez Guzmn y Julia Snchez Merino

191

Prof. Zaragoza

Otorrinolaringologa

12/12/2014

Clnica y diagnstico

La estenosis larngea puede instaurarse de forma aguda o crnica.

Presenta como sntoma principal disnea y estridor (huefalgo o cornaje3).
Disnea por obstruccin extratorcica: estridor inspiratorio, tiraje4 , bradipnea.
Disnea por obstruccin intratorcica (lesin en pulmn o trquea baja): estridor espiratorio,
taquipnea, sibilancias.
- El diagnstico se establece a partir de:
Laringoscopia: Fibroscopia.
Radiologa: simple, TAC, RNM.
Funcin pulmonar.

Tratamiento
Mdico
Corticoides. Reducen la inflamacin.
Mitomicina. Reduce la posibilidad de que aparezca tejido de granulacin de nuevo.
Quirrgico
En aquellos casos que la estenosis es muy marcada.

Microciruga larngea lser CO2 (1 cm extensin). Siempre y cuando la extensin no supere 1 cm en

el plano frontal.
Stents. Tubo Montgomery. En caso de que la extensin sea mayor.
Tcnicas reseccin y anastomosis. Reseccin en bloque y anastomosis de los extremos. Se trata de
tcnicas complicadas cuyos resultados no son del todo satisfactorios.
Traqueotoma. Cuando no hay solucin aceptable y los niveles de oxgeno no son adecuados.

2. Traqueotoma
Traqueotoma: Apertura temporal de la trquea cervical.
Requiere la colocacin de una cnula para mantener la va
permeable.
Trachea arteria: Arteria gruesa
Tome: Cortar
Traqueostoma o laringectoma: Apertura permanente de
la trquea. Requiere el abocamiento de la trquea a la piel,
suturada punto a punto.
Stoma: boca

Sinnimos de estridor. Ruido de alta frecuencia que se debe a una obstruccin de la va area superior, a nivel de la
laringe o la trquea. Se denomina cornaje por su similitud al sonido producido al soplar un cuerno.
4
Retraccin de los msculos intercostales que produce depresiones torcicas, en este caso a nivel infraclavicular.

ngela Snchez Guzmn y Julia Snchez Merino

192

Prof. Zaragoza

Otorrinolaringologa

12/12/2014

Colocar una cnula en una traqueostoma es ms

fcil debido que la trquea est abocada al orificio
y no hay espacio entre trquea y piel.

Indicaciones

Obstruccin respiratoria alta. Tumores orofaringe, laringe y estenosis larngeas.

Insuficiencia respiratoria. Traumatismos torcicos y espinales, comas, etc.
Retencin secreciones rbol traqueobroquial.
Intubacin orotraqueal prolongada (+8 das). Se recomienda para evitar las estenosis
laringotraqueales por traumatismo.
Paso previo a la laringectoma total/parcial.

Ventajas

Ahorra el espacio muerto entre la boca/fosas nasales y bronquios.

Permite aspirar secreciones directamente y aplicar medicamentos tpicos.
Permite aislar la va digestiva de la va area evitando la aspiracin bronquial.

Tipos de traqueotoma
Programadas- regladas: Paciente intubado o ciruga cervical-oral. Se realiza con anestesia local. Por
ejemplo, un carcinoma de laringe que obstruye la luz necesitar una traqueotoma como paso
previo a la ciruga.
Urgencia: acto quirrgico programado. Tambin con anestesia local.
De extrema urgencia: intercricotiroidea. Apertura de la membrana cricotiroidea. Por ejemplo un
paciente que llega ciantico asfixindose, con bradipnea importante y sncope.
Tcnica
A la hora de realizar una traqueotoma deberemos tener en cuenta la
anatoma quirrgica del cuello. El nico elemento que dificulta el acceso a
la trquea es el tiroides, que sangra mucho.
Para ello, se coloca un rodillo exponiendo el cuello en hiperextensin, de
manera que los relieves se hacen ms evidentes para su acceso. Se realiza
una incisin o bien horizontal o bien vertical (dependiendo del tipo de
paciente).

ngela Snchez Guzmn y Julia Snchez Merino

193

Prof. Zaragoza

Otorrinolaringologa

12/12/2014

A continuacin se realiza la diseccin del plano subcutneo y de

los msculos prelarngeos, en la lnea media siempre, de tal forma
que los desplazamos lateralmente para abordar directamente lo
que hay debajo, que es el istmo del tiroides. Una vez que se ha
abordado se desplaza o secciona, con pinzas de hemostasia, para
exponer la trquea. Cuando ya se accede a la misma, se abre un
orificio y se coloca la cnula para que el paciente ventile
correctamente.
Material: Tijeras, pinzas de hemostasia, pinzas de diseccin,
bistur, separadores.

Cnulas
Algunas cnulas poseen un baln en la parte inferior que al llenarse de aire cierra hermticamente la
trquea, evitando que, en caso de hemorragia tras una ciruga, la sangre entre en la va area.
Posteriormente cuando no se prevea una hemorragia se puede poner una cnula sin baln.

Cnula externa e interna (macho y hembra). Facilita la limpieza de secreciones y obstrucciones.

Cnula de plata: da menos problemas y la soporta mejor el paciente. Lleva una gua que favorece la
entrada de la cnula, ya que posee un punzn en su extremo distal.

Variantes de traqueotoma

Clsica.
Percutnea dilatacional: UCI. Con unos trcares de reducido calibre se realiza una puncin en la
trquea, y a travs de esas pequeas agujas, que van dilatando, insertan una cnula.
Coniotoma, cricotiroidotoma (minitraqueotoma), o coniotoma (laringotoma intercrico-tiroidea)5.
Es el procedimiento quirrgico de eleccin ante una insuficiencia respiratoria aguda. El paciente se
coloca en extensin cervical, y se realiza una incisin horizontal de la piel a nivel de la membrana
intercricotiroidea.

Complicaciones
Precoces
Hemorragias
Enfisema subcutneo
Fistulas traqueoesofagicas
Tardas
Infeccin
Hemorragias
Estenosis laringotraqueal
Fstulas traqueoesofgicas
Disfagia

Distintos nombres para la misma intervencin.

ngela Snchez Guzmn y Julia Snchez Merino

194

Prof. Zaragoza

Otorrinolaringologa

12/12/2014

Protocolo de actuacin en I.R.A6

-

Tubo orofarngeo (Guedel)

Mascarilla facial + ambu

Intubacin orotraqueal
Facilitadores IOT. Airtrack7 , Glidescope, fibrobroncoscopio. Se utilizan en
caso de que sea dificultoso realizar la intubacin.
Sustitutos IOT.
1. Dispositivos supraglticos: mascarillas larngeas.
2. Dispositivos transglticos: combitubo.
Intubacin retrgrada. Puncin en membrana cricotiroidea e insercin de
gua hasta la orofaringe. Insercin del tubo endotraqueal a gua introducida.
Ventilacin transtraqueal percutnea (PTV). En situacin de emergencia.
En caso de que no funcione nada de lo anterior y dependiendo de las circunstancias del paciente:
Cricotiroidotoma (minitraqueotoma). Coniotoma. Laringotoma intercrico-tiroidea.
Traqueotoma percutnea: UCI
Traqueotoma convencional o clsica.

CASO CLNICO. Insuficiencia respiratoria con estridor. Se le realiza una endoscopia que muestra edema de
toda la subglotis y tejido de granulacin en la luz traqueal que ocasiona estenosis. Tratamiento definitivo:
reseccin con lser y colocacin de un stent.

6
7

Insuficiencia respiratoria aguda.

Anillo que permite visualizar externamente por dnde va el tubo; parecido al fibrobroncoscopio.

ngela Snchez Guzmn y Julia Snchez Merino

195

Dr. Zaragoza

Otorrinolaringologa

16/12/2014

Tema 27. Cncer de laringe

El cncer de laringe constituye el 5% de todas las neoplasias malignas. La mayora de ellas,
desgraciadamente, se diagnostica tardamente (40-60% en estadio III y IV). Representa el 30% de los
tumores de cabeza y cuello. Los pases mediterrneos tienen mayor incidencia, siendo Espaa el pas con
una de las incidencias ms altas del mundo.
En cuanto a la localizacin preferente, la glotis es zona de aparicin ms frecuente (65%) seguida de la
supraglotis (30-35%) y por ltimo la subglotis (5%). Estos porcentajes han sufrido una variacin histrica, ya
que en los aos 80 la localizacin ms frecuente era la supraglotis.

1. Etiologa
Es similar a la mayora de cnceres de la zona (faringe, cavidad oral):

Tabaco (su efecto es dosis dependiente)

Alcohol (sobre todo en tumores faringolarngeos)

Es necesario destacar el gran protagonismo del sinergismo tabaco + alcohol en la etiologa del cncer de
laringe, como en otros tumores de la esfera ORL. Tambin hay otras etiologas posibles:

Carencias vitamnicas y nutricionales.

Profesiones con riesgo de asbestosis (amianto), silicosis
Infecciones por VPH.

2. Epidemiologa
Como todos los cnceres de la cavidad oral y la orofaringe, la edad es un factor de riesgo creciente a
medida que el paciente es ms mayor, principalmente a partir de la 5 dcada (50-65 aos). Tambin es
factor de riesgo ser hombre.
Genticamente existe una susceptibilidad individual al efecto carcinognico a partir de la mutacin TP53.

3. Histopatologa
El 95% de los carcinomas de laringe corresponde al
carcinoma epidermoide, tanto indiferenciados como
diferenciados. Hay tres subtipos: carcinoma verrucoso
(de mayor malignidad), carcinoma fusocelular y
carcinoma basaloide (estos ltimos son menos
agresivos).
Hay otros tipos histopatolgicos mucho menos
frecuentes, como son el carcinoma adenoide qustico,
el condrosarcoma, el adenocarcinoma
Carcinoma epidermoide

Carlos Prados Villanueva y Carolina Moreno de Jess

196

Dr. Zaragoza

Otorrinolaringologa

16/12/2014

4. Clasificacin topogrfica
Topogrficamente los dividimos en tumores endolarngeos y tumores hipofarngeos o faringolarngeos.

a) Tumores endolarngeos
Segn su localizacin tenemos:

Supraglticos. Se extienden desde el borde libre de la epiglotis hasta el borde superior de la propia
cuerda vocal.
Glticos. Son aquellos circunscritos a las cuerdas vocales.
Infraglticos. Desde el borde inferior de las cuerdas vocales hasta el borde superior de la trquea.
Transglticos. Referido a los tumores que nacen en la supraglotis o en la subglotis pero con
extensin a la glotis.

Tumor supragltico

Tumor gltico

b) Tumores faringolarngeos o hipofarngeos

Podemos localizarlos en:

Senos piriformes (en el 95% de las ocasiones a este nivel)

Retrocricoideos
Pared larngea posterior
Tumor faringolarngeo, afectando al repliegue
aritenoepigltico, aritenoides

5. Clnica
Esta depender obviamente de la localizacin tumoral. Los sntomas en general son algo vagos, ya que la
mayora de los pacientes con esta patologa son fumadores y ya manifiestan esta sintomatologa antes de
sufrir un cncer larngeo, por lo que debemos ser cautos y precavidos.

Supraglticos
o Molestias al tragar, sensacin de cuerpo extrao
o Parestesias faringolarngeas, disfagia (con odinofagia a medida que crece)

Carlos Prados Villanueva y Carolina Moreno de Jess

197

Dr. Zaragoza

Otorrinolaringologa

16/12/2014

o Las adenopatas cervicales altas/medias se dan en un 30-40% de los casos.

o Otalgia refleja ipsilateral, debido a las colecciones que se generan en ese territorio.
Glticos
o Disfona precoz, permanente y progresiva (recordad la regla ppp)
Infraglticos
o Provocan disnea, aunque es poco manifiesta hasta que el tumor no es lo suficientemente
grande para provocar una obstruccin al paso de aire.
o Disfona (solo si invaden las cuerdas vocales), es lo que nos hace sospechar el diagnstico al
presentarse junto con la disnea.
Hipofarngeos
o Disfagia/odinofagia.
o Adenopatas cervicales bajas.

Cualquier paciente tpico fumador, de edad de ms de 50 aos, que acuda con una disfona persistente de
ms de dos semanas, o que tenga una tumoracin cervical indolora y dura, sin signos inflamatorios, deber
acudir al otorrinolaringlogo.

6. Diseminacin ganglionar
Las metstasis diseminarn a un lugar u otro primeramente en funcin de la localizacin. La regin
supragltica, subgltica e hipofaringe dan metstasis cervicales precoces y frecuentes, mientras que la
regin gltica no da metstasis cervicales (solo en un 2% de los casos). Las metstasis a distancia son
excepcionales y slo se dan en estadios terminales, preferentemente en el pulmn.

7. Diagnstico

Anamnesis
o Atencin preferente a los sntomas precoces y anodinos.
Exploracin fsica minuciosa ORL, con especial atencin en la palpacin y la faringoscopia (sobre
todo esta ltima, ya que los fumadores tambin tendrn lesiones bucales diferentes al tema que
aqu tratamos).
Laringoscopia, en cualquiera de las formas que conocemos (indirecta con espejillo o endoscopia
rgida/flexible). Siempre hay que aprovechar y tomar una biopsia de la lesin (que nos dar el tipo
histopatolgico y el diagnstico definitivo).
Podemos realizar una faringolaringoscopia directa en caso de que la TC no nos termine de aclarar
(por supuesto, siempre unido a la toma de una biopsia).
Pruebas radiolgicas. Son
complementarias en el
diagnstico:
o La TC es imprescindible
para conocer la
extensin.
o La RMN es un mtodo
complementario en el
diagnstico en casos
menos claros.

Carlos Prados Villanueva y Carolina Moreno de Jess

198

Dr. Zaragoza

Otorrinolaringologa

16/12/2014

o El PET es til solo en las recidivas tumorales.

Diagnstico de certeza
o Solo la biopsia de la lesin larngea nos lo dar con seguridad.
Marcadores tumorales
o Actualmente no tienen ninguna aplicacin clnica.

8. Clasificacin TNM1
Recordad que:

El estadiaje TNM del tumor tendr siempre los objetivos de:

Planificar el tratamiento
Indicar el pronstico
Evaluar los resultados del tratamiento
Permitir el intercambio de informacin entre facultativos
Facilitar la investigacin

T: extensin del tumor primario

N: existencia o no de adenopatas cervicales
M: existencia o no de metstasis a distancia

La clasificacin TNM para el cncer de laringe es la siguiente:

T1
T2
T3
T4
N0
N1
N2
N3
M0
M1

Tumor limitado a la regin de origen

Extensin a otra regin
Fijacin o inmovilidad de la cuerda vocal
Invasin extralarngea
No se detectan metstasis en los ganglios cervicales
Diseminacin a ganglio ipsilateral de <3cm
Diseminacin a ganglio ipsilateral y/o contralateral de entre 3-6cm
Diseminacin a ganglio uni o bilateral de >6cm
No hay metstasis a distancia
Presencia de metstasis a distancia

En el powerpoint de la clase podis ver ms en detalle imgenes con la clasificacin TNM en funcin de la
localizacin, a lo cual el profesor no hizo hincapi (las imgenes ni las ley).

Carlos Prados Villanueva y Carolina Moreno de Jess

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Dr. Zaragoza

Otorrinolaringologa

16/12/2014

9. Pronstico
En conjunto el pronstico del carcinoma de laringe es bueno cuando se diagnostica en estadios precoces. El
pronstico depender fundamentalmente de dos factores:
1. Extensin del tumor primitivo.
2. Existencia o no de metstasis ganglionares.
As, la supervivencia segn la localizacin y el estadiaje es:

Glticos T1: 99%. T4: 50%

Supraglticos T1-T2N0: 80%
Subglticos y transglticos 40%

Aquellos que se dejen a la deriva tendrn una evolucin lenta e inexorable.

10. Tratamiento
Se valorar en funcin de:
a) El estadiaje del tumor
b) La comorbilidad del tratamiento
c) El consejo del comit oncolgico
Las opciones teraputicas son similares a otros tumores de la esfera ORL:

Ciruga: exresis del tumor primario + cadenas ganglionares.

Radioterapia.
Quimioterapia con radioterapia concomitante.

Caso clnico.
Hombre que acude a la consulta por voz ronca continua y progresiva (que no disminuye) sobre todo en los
ltimos 7 meses. Fumador y bebedor, con historia de abuso de la voz. Molestias al toser con esputos.
En la exploracin vemos una masa excrecente y queratinizada en la glotis, que se extiende desde la
comisura posterior, la cuerda vocal derecha y la comisura anterior, adems del ventrculo de Morgagni. Hay
defecto de movilidad de la cuerda vocal derecha. En la TC, vemos que comienza a afectar a msculos
adyacentes.
Diagnstico: Carcinoma de laringe de localizacin gltica.

Carlos Prados Villanueva y Carolina Moreno de Jess

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