ACTUALIZACIN

Insuficiencia respiratoria
crnica. Tratamiento
M.C. Marcos, R.M. Gmez Punter, L. Diab Cceres y E. Vzquez Espinosa
Servicio de Neumologa. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid. Espaa.

Palabras Clave:

Resumen

- Hipoxemia

El trmino insuficiencia respiratoria define la incapacidad para realizar adecuadamente las funciones fundamentales de la respiracin: oxigenar la sangre y eliminar el anhdrido carbnico de la
misma. No existe un periodo de tiempo definido que marque la diferencia entre aguda y crnica. El
manejo de esta ltima incluye medidas generales como el abandono del hbito tabquico, el tratamiento de la enfermedad de base y la rehabilitacin respiratoria. Dentro del tratamiento farmacolgico es controvertido el uso de acetazolamida. La oxigenoterapia continua domiciliaria ha demostrado mejorar la supervivencia en pacientes con insuficiencia respiratoria crnica (IRC) secundaria a EPOC y la ventilacin mecnica no invasiva ha mostrado una mejora de la supervivencia a
largo plazo incluso en pacientes con pronstico limitado.

- Tabaquismo
- Oxigenoterapia
- Rehabilitacin

Keywords:

Abstract

- Hypoxemia

Chronic respiratory failure. Treatment

- Smoking
- Oxigen therapy
- Rehabilitation

The term respiratory failure is defined by the inability to properly perform essential respiratory
functions, including oxygenating the blood and eliminating carbon dioxide from the blood. There is
no defined period of time separating acute from chronic respiratory failure. The management of
chronic respiratory failure includes general measures such as smoking cessation, treatment of the
underlying disease and respiratory rehabilitation. In terms of drug treatment, the use of
acetazolamide is controversial. Continuous home oxygen therapy has been shown to improve
survival for patients with CRF secondary to chronic obstructive pulmonary disease, and
noninvasive mechanical ventilation has been shown to improve long-term survival even for patients
with a limited prognosis.

Introduccin
El trmino insuficiencia respiratoria define la incapacidad
para realizar adecuadamente las funciones fundamentales de
la respiracin: oxigenar la sangre que llega al pulmn y eliminar el anhdrido carbnico de la misma1,2.
El fallo pulmonar en s mismo (insuficiencia respiratoria
tipo I) tiene como resultado una hipoxemia arterial con niveles
normales e incluso disminuidos de presin arterial de dixido
de carbono (pCO2). En contraste, el fallo de la bomba ventilatoria (tipo II o hipercpnica) es causado por alteraciones mec3742

nicas tales como la hiperinsuflacin en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC), alteraciones del
sistema nervioso central o disfunciones neuromusculares, y lleva
a una elevacin de los niveles de pCO2 frecuentemente acompaados de hipoxemia por hipoventilacin alveolar.
La insuficiencia respiratoria puede instaurarse de forma
aguda o lentamente a lo largo de meses o aos, poniendo en
marcha mecanismos de adaptacin como la compensacin
renal y el incremento en los niveles de bicarbonato. Por este
motivo, en los trastornos crnicos los cambios en el pH son
generalmente muy poco significativos.

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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRNICA. TRATAMIENTO

La distincin entre insuficiencia respiratoria aguda e insuficiencia respiratoria crnica (IRC) no puede realizarse en
base solo a los resultados de una gasometra arterial, deben
tenerse en cuenta otros factores como puede ser la enfermedad de base. Marcadores clnicos tales como policitemia o cor
pulmonale sugieren un trastorno de largo tiempo de evolucin; sin embargo, no existe un periodo de tiempo definido
que marque la diferencia entre ambas.
La IRC puede asociarse a enfermedades neuromusculares, cardiolgicas y oncolgicas, entre otras, pero las enfermedades respiratorias siguen siendo la causa fundamental y,
entre ellas, la EPOC es la ms prevalente. El tratamiento de
la enfermedad de base y durante las exacerbaciones va a ser
fundamental en el manejo de la IRC.
Las manifestaciones clnicas ms importantes derivadas
de la hipoxemia incluyen disnea y cianosis. En relacin con
la hipercapnia suelen aparecer cefalea, flapping o asterixis y
somnolencia.
Para su diagnstico sern imprescindibles la anamnesis y
la exploracin fsica, siendo tambin necesarios una analtica,
radiografa de trax, un electrocardiograma (ECG) y pruebas
funcionales respiratorias. La bsqueda de una causa subyacente debe realizarse siempre de forma precoz.

Manejo de la insuficiencia respiratoria

crnica
Medidas generales
Son medidas que deben adoptarse ante cualquier enfermo
con IRC. Estn dirigidas a mejorar el intercambio gaseoso y
a prevenir complicaciones.
Abandono del tabaco
El tabaco se ha relacionado con el desarrollo de mltiples
enfermedades oncolgicas, cardiolgicas y sobre todo respiratorias, siendo la ms importante por su elevada prevalencia
la EPOC. Tambin est asociado con otras enfermedades
causantes de IRC tales como las enfermedades pulmonares

intersticiales (granulomatosis de clulas de Langerhans, neumona intersticial descamativa y enfermedad pulmonar intersticial asociada a bronquiolitis respiratoria) y el sndrome
apnea-hipopnea del sueo. El cese de dicho hbito supone la
base fundamental en el manejo de estas enfermedades, se trata de la medida ms relevante de todas las de carcter general
que mencionaremos. El abandono del tabaco ha demostrado
mejorar la supervivencia en pacientes con IRC secundaria a
EPOC3,4. En trminos de beneficios en salud nunca es tarde
para el abandono del hbito tabquico. Los mdicos clnicos
en general y especialmente los que se ocupan de pacientes
con enfermedades relacionadas con el tabaco (neumlogos,
internistas, cardilogos, onclogos, mdicos de Urgencias y
de Atencin Primaria) deberan realizar ms esfuerzos para
estimular los intentos de abandono5. En pacientes motivados
para dejar de fumar pero con una moderada o alta dependencia a la nicotina, es adecuado y coste-efectivo realizar un tratamiento adecuado con tratamientos sustitutivos con nicotina, bupropin o vareniclina (tabla 1). La mejor opcin es
aquella que elija el paciente una vez informado, aunque puede estar condicionada por factores pragmticos como la comodidad de uso o el factor econmico del coste del tratamiento que muchas veces es determinante.
Recientemente ha tomado auge una nueva opcin de
para dejar de fumar, los cigarrillos electrnicos, sin que estn
libres de controversias. Los componentes ms frecuentes de
los lquidos de estos cigarrillos son propilenglicol, glicerina
y nicotina. Los que contienen nicotina suele ser en menor
cantidad que el cigarrillo convencional; los otros componentes por va oral son inocuos, pero por va inhalada se desconoce su efecto. Los compuestos del vapor generado son similares a los de los cigarros manufacturados, por lo que pueden
tener efectos para la salud similares. Se necesitan ms estudios al respecto y una mayor legislacin para su regulacin6.
Correccin de los desequilibrios nutricionales
La malnutricin est definida por un ndice de masa magra
(IMM) bajo sin tener relacin con el ndice de masa corporal
(IMC). Los umbrales de riesgo ms aceptados son 21 para el
IMC y para el IMM 17 para varones y 14 para mujeres. La

TABLA 1

Tratamiento farmacolgico para la deshabituacin tabquica

Posologa
Sustitutivos
nicotnicos

Bupropin

Vareniclina

Dosis recomendada

Comprimidos chupar: 1-2 mg/1-2 h

mximo
Chicles: de 2-4 mg; 8-12 chicles/da,
mximo 15
Parches de 24 h: dosis disponibles 21,
14 o 7 mg

Comprimidos y chicles: dosis

recomendada en funcin del
nmero de cigarrillos diarios

Comenzar tratamiento 1-2 semanas

antes de dejar de fumar. 150 mg 6
das; 7 da aumentar a 150 mg 2 veces
al da, 12 semana

Dosis nica mxima 150 mg, dosis

diaria mxima 300 mg

Comenzar tratamiento 1 semana antes

de dejar de fumar

1 mg 2 veces al da

0,5 mg al da los primeros 3 das,

despus 2 veces al da entre 4-7 da,
y 1 mg 2 veces al da a partir del 8
da-12 semana

Parches: > 20 cigarros/da:

21 mg/24 h durante 3-6 semanas;
reducir a 14 mg/24 h 2-4 semanas y
7 mg/24 h de 2-4 semanas < 20
cigarros/da: 14 mg/24 h 3-6
semanas y reducir a 7 mg/24 h
durante 2-4 semanas

Duracin mxima 3 meses

Duracin mxima 3 meses

Contraindicaciones

Efectos secundarios

Hipersensibilidad, embarazo, lactancia,

lcera gstrica, infarto de miocardio
reciente, angina de pecho inestable,
angina de Prinzmetal, arritmias cardacas
graves, accidente cerebrovascular,
insuficiencia cardaca avanzada y
enfermedades dermatolgicas

Sistmicas: astenia, sndrome gripal,

dolor de cabeza, dolor, estreimiento,
diarrea, dispepsia, nuseas, vmitos,
flatulencia, hipo, gastritis, estomatitis,
esofagitis, mialgia, artralgias,
alteraciones del sueo, insomnio,
disnea, temblor, mareos, sequedad de
boca, nerviosismo Locales: erupcin
transitoria, prurito, edema,
sensaciones de quemazn y de
hormigueo

Historial de convulsiones o desrdenes

alimenticios, tratamiento con otra forma
de bupropin o que hayan sido tratados
con IMAO los ltimos 14 das

Insomnio, sequedad bucal, urticaria,

temblor, cefalea

Insuficiencia renal terminal,

hipersensibilidad, pacientes con
antecedentes de patologa psiquitrica
grave

Molestias gastrointestinales,
flatulencias, nuseas, insomnio o
sueos anormales, cefalea,
estreimiento y cambios en la
percepcin del sabor

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ENFERMEDADES RESPIRATORIAS (I)

coexistencia de ambos define la caquexia, que es la situacin

de mayor gravedad7. La malnutricin es tan prevalente en
pacientes con EPOC como en pacientes con IRC secundaria
a enfermedades torcicas restrictivas8. Est asociada con peor
pronstico, sin relacin con la edad o el grado de obstruccin de la funcin respiratoria. Tiene efectos deletreos tales
como atrofia y disminucin de la fuerza de la musculatura
respiratoria, menor desempeo durante el ejercicio, deterioro de la calidad de vida y mayor tasa de infecciones tanto de
la comunidad como nosocomiales. La utilizacin de suplementos nutricionales por va oral puede mejorar el estatus
funcional y la tolerancia al ejercicio9.
Evitar frmacos que depriman el sistema nervioso central
como los sedantes o hipnticos
En este grupo de frmacos, nos encontramos las benzodiacepinas (diacepam, alprazolam), los barbitricos (fenobarbital)
y los hipntico-sedantes no benzodiacepnicos no barbitricos (zolpidem).
Evitar factores desencadenantes
Hay que intentar evitar factores desencadenantes como la
suspensin del tratamiento de la enfermedad de base.
Prevencin de infecciones (vacunacin antineumoccica y
antigripal)
La vacuna antineumoccica est indicada en pacientes con
EPOC con 65 aos o ms, ya que reduce la posibilidad de
bacteriemia y previene la aparicin de neumonas, especialmente en aquellos pacientes con obstruccin grave. La nueva
vacuna neumoccica conjugada de 13 serotipos aporta una
mayor respuesta inmunolgica, incluso en mayores de 70
aos que han sido previamente vacunados con la vacuna neumoccica polisacrida. Esto es especialmente importante en
los pacientes con EPOC, por el riesgo elevado de enfermedad neumoccica invasiva y por la edad avanzada de la mayora, por lo que debe recomendarse10. La vacunacin antigripal est indicada en todas las enfermedades respiratorias,
reduce el riesgo de enfermedad grave (hospitalizacin por
infeccin de las vas areas inferiores) y muerte en pacientes
con EPOC.
Manejo de secreciones respiratorias
La fisioterapia respiratoria es fundamental en el manejo y
eliminacin de las secreciones respiratorias, evitando as la
acumulacin de estas y su sobreinfeccin.
Otras medidas
Tratamiento de las complicaciones (poliglobulia, cor pulmonale) y de las enfermedades asociadas (anemia, hipotiroidismo), control de la exposicin a agentes txicos ambientales y
educacin del paciente y sus cuidadores11.

Tratamiento farmacolgico
Los frmacos que aumentan la ventilacin como los inhibidores de la anhidrasa carbnica, entre los que nos encontramos acetazolamida, si bien pueden producir un aumento
3744

TABLA 2

Acetazolamida en insuficiencia respiratoria crnica

Posologa/dosis
recomendada
250 mg dos veces al da

Contraindicaciones

Efectos secundarios

Hipersensibilidad a
acetazolamida o sulfamidas;
IH o IR grave; acidosis
hiperclormica; insuficiencia
suprarrenal; 1er trimestre de
embarazo; estados
avanzados de hiponatremia
o hipocalemia

Sensacin de hormigueo
en las extremidades,
poliuria

IH: insuficiencia heptica; IR: insuficiencia renal.

pequeo de la pO2 arterial y una reduccin en la pCO2 y su

uso es habitual en la prctica diaria no queda claro que esta
mejora fisiolgica se asocie con un beneficio clnico12-14. Son
necesarios estudios aleatorizados de mayor tamao15 para establecer resultados ms concluyentes.
La IRC hipercpnica asocia un bicarbonato plasmtico
elevado como compensacin renal. Este nivel de bicarbonato
ms alto atena el efecto del nivel de pCO2 elevado y de esta
manera reduce el impulso de respirar (taquipnea) asociado a
la acidosis respiratoria. Con la utilizacin de inhibidores de
la anhidrasa carbnica (acetazolamida) se disminuir la excrecin renal de bicarbonato produciendo una acidosis metablica leve que puede aumentar la ventilacin pulmonar.
La acetazolamida parece tolerarse bien y presenta pocos
efectos secundarios si se administra durante 2 semanas con
una dosis de 250 mg dos veces al da, por lo que puede considerarse en los pacientes con IRC hipercpnica12 (tabla 2).

Tratamiento de la hipoxemia o hipercapnia

Oxigenoterapia continua domiciliaria
Se define como oxigenoterapia el uso teraputico del oxgeno y consiste en su administracin en concentraciones mayores de las que se encuentran en el aire ambiente. Est orientada a corregir la hipoxemia16.
La oxigenoterapia ha demostrado mejorar la supervivencia en pacientes con IRC secundaria a EPOC, adems de
mejorar la calidad de vida, reducir el nmero de ingresos y
retrasar la aparicin de complicaciones. Adems, atena la
insuficiencia cardaca derecha originada por el cor pulmonale,
mejora la funcin neuropsicolgica, aumenta la tolerancia al
ejercicio y la capacidad para realizar actividades de la vida
cotidiana. Por todo lo anterior, la indicacin de esta terapia
se debe realizar en pacientes con presin arterial de O2
(PaO2) menor a 55 o entre 55-60 mm Hg si adems tienen
poliglobulia, hipertensin pulmonar, cor pulmonale o cardiopatas17.
A diferencia de los pacientes con EPOC, no hay prueba
alguna de que la oxigenoterapia influya en la supervivencia a
largo plazo ni en la calidad de vida relacionada con la salud
de los pacientes con enfermedades intersticiales e hipoxemia
moderada o grave. Tampoco hay consenso sobre su empleo
durante las desaturaciones nocturnas en EPOC y durante las
desaturaciones al esfuerzo.
Su administracin corrige la hipoxemia solo durante su
aplicacin, sin efecto residual. Cuando se suprime el aporte
suplementario de oxgeno reaparece la hipoxemia, por lo que

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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRNICA. TRATAMIENTO

para obtener un efecto sostenido es necesario prolongar el

tiempo de administracin ms de 15 horas al da.

TABLA 3

Indicaciones de ventilacin mecnica no invasiva (VMNI)

1. Sntomas de hipoventilacin nocturna

Fuentes de oxgeno. Se pueden clasificar en sistemas estticos y fuentes porttiles.

Sistemas estticos. Dentro de este grupo, los concentradores
de oxgeno son los prescritos con ms frecuencia para uso domiciliario. Son dispositivos conectados a la red elctrica, que
toman el aire ambiental, lo filtran de nitrgeno y dejan el oxgeno puro para el tratamiento. Son tiles en pacientes que
precisen bajos flujos y realicen salidas espordicas. Para facilitar el movimiento en el entorno familiar los pacientes pueden
conectar su sistema estacionario con un tubo de hasta 15 m.
Sistemas porttiles. Los encontramos de dos tipos, los que utilizan flujos continuos o los que tienen sistemas de flujo a demanda. Las fuentes porttiles con flujos continuos se utilizan
cuando los pacientes deben dejar su domicilio durante unas
horas, para no interrumpir la oxigenoterapia continua domiciliaria (OCD). Se trata de cilindros de oxgeno de tipo gaseoso
de tamao pequeo tipo mochila que de ser necesario pueden
transportarse en un carro. Existe la limitacin debido a su pequea capacidad: con una prescripcin de OCD a 2 l/min un
cilindro se agota en una hora. Por otro lado, las fuentes porttiles con el sistema de flujo a demanda suministran oxgeno de
forma intermitente. El bolo de oxgeno se entrega cuando el
paciente realiza un esfuerzo inspiratorio, lo que evita que se
desperdicie oxgeno y aumenta la autonoma del equipo.
La eleccin de la fuente de oxgeno se debe realizar por
criterios tcnicos, de comodidad y adaptabilidad del paciente
(teniendo en cuenta el perfil de movilidad del mismo) y del
coste. Se debera ajustar el flujo para conseguir una adecuada
correccin de la saturacin de oxihemoglobina tanto en reposo como durante el sueo o el esfuerzo.
Ventilacin mecnica no invasiva
En la insuficiencia respiratoria la oxigenoterapia es suficiente excepto si est acompaada de una alteracin grave en el
intercambio de gases ocasionando una mala eliminacin de
CO2, producindose lo que se conoce como IRC hipercpnica, que requerira entonces para su tratamiento la aplicacin
adicional de presin positiva en la va area. Los cambios fisiopatolgicos que acompaan a la insuficiencia respiratoria
determinan una sobrecarga o reduccin en la capacidad de
los msculos respiratorios con la consiguiente fatiga de los
mismos. La hipoventilacin que se produce se manifiesta inicialmente bajo condiciones de actividad y/o durante el sueo
(fase REM)18.
La ventilacin mecnica no invasiva (VMNI) est indicada en pacientes con enfermedades neuromusculares, patologas restrictivas, EPOC, trastornos de la pared torcica o
sndrome de hipoventilacin-obesidad en situacin de IRC
hipercpnica (tabla 3). Se trata de una herramienta de implementacin ms sencilla que la ventilacin mecnica invasiva
y, a diferencia de esta, permite el manejo ambulatorio del
paciente. Se utiliza de forma prolongada en el domicilio del
mismo, lo cual ha aumentado la esperanza de vida de estos
pacientes.

2. Criterios fisiolgicos (uno de los siguientes)

PaCO2: > 55 mm Hg
PaCO2: 50-54 mm Hg y desaturaciones nocturnas (saturacin O2 < 88 % durante ms
de 5 minutos)
PaCO2: 50-54 mm Hg e ingresos reiterados (> 2 en 1 ao) por insuficiencia
respiratoria hipercpnica
Adaptada de Zudaire S, et al11.

Usualmente se aplica de forma intermitente, con ventilacin nocturna alternando con intervalos de respiracin espontnea durante el da. Se dispone de distintos dispositivos
de aplicacin para su mejor adaptacin segn las caractersticas del paciente; disponemos de mscaras nasales, oronasales, orales o full-face. La eleccin depende de la tolerancia del
paciente, as como de la eficacia ventilatoria.
El manejo del dispositivo debe estar organizado alrededor de un centro especializado en cuidados respiratorios con
experiencia en la seleccin de los pacientes, as como en el
inicio y control del tratamiento.
Ha demostrado mejorar la calidad de vida relacionada
con la salud en pacientes con IRC, con mejora de la supervivencia a largo plazo incluso en pacientes con pronstico
limitado19.

Tratamiento ptimo de la enfermedad causal

Como ya hemos comentado anteriormente, dentro del manejo de la IRC, el tratamiento correcto de la enfermedad
causal es fundamental. Dentro de las enfermedades respiratorias, en el caso de las neumopatas intersticiales20, el tratamiento es especfico de cada patologa y suele incluir inmunosupresores o corticoides sistmicos, mientras que en otras
como la EPOC suele basarse en broncodilatadores. En este
aparatado nos centraremos en dicha enfermedad, por ser una
de las principales causas de IRC y la ms prevalente en la
poblacin general. En los pacientes con EPOC es imprescindible, como ya mencionamos, el abandono del hbito tabquico. Tambin es importante la valoracin de los sntomas y
el riesgo de gravedad, teniendo que evitar las exacerbaciones
futuras, realizar una actividad fsica regular y la rehabilitacin respiratoria. El tratamiento farmacolgico se utiliza
para disminuir los sntomas, reducir la frecuencia de las exacerbaciones y mejorar la tolerancia al ejercicio21. Sin embargo, no ha demostrado modificar el curso de la enfermedad a
largo plazo. Son preferibles los frmacos beta 2-agonistas y
los anticolinrgicos de accin prolongada en comparacin
con los de accin corta, y en base a la eficacia y los efectos
adversos son preferibles los broncodilatadores inhalados
frente a los orales. En los ltimos aos, se ha aumentado el
nmero de frmacos comercializados para este fin, aadindose al clsico bromuro de tiotropio los nuevos broncodilatadores de accin prolongada como son indacaterol, bromuro de glicopirronio y bromuro de aclidinio10, surgiendo
ahora dispositivos con nuevas combinaciones que pueden
facilitar su utilizacin a los pacientes a diario.
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ENFERMEDADES RESPIRATORIAS (I)

La terapia a largo plazo con corticoides inhalados asociada a los broncodilatadores de accin prolongada est recomendada para pacientes con riesgo elevado de exacerbaciones y con mayor gravedad. No se recomienda la monoterapia
con corticoides inhalados. Tambin estn en fase de desarrollo nuevos dispositivos con nuevas asociaciones de esteroides
y broncodilatadores de accin prolongada.
En cuanto a otras opciones teraputicas, el inhibidor de
la fosfodiesterasa 4 (roflumilast) ha demostrado ser til para
reducir las exacerbaciones en pacientes con un volumen espirado en el primer segundo (FEV1) inferior al 50 % del
predicho, bronquitis crnica y exacerbaciones frecuentes. El
uso rutinario de antibiticos no est indicado en pacientes
con EPOC estable21. Los macrlidos o las quinolonas utilizados en perodos de estabilidad se reservarn para casos
muy seleccionados de pacientes con nivel de gravedad IV y
agudizaciones frecuentes que, a pesar de un tratamiento correcto de su EPOC, el ao previo requirieron mltiples tratamientos antibiticos o ingresos hospitalarios. Los candidatos a dicho tratamiento crnico o cclico con antibiticos son
pacientes con alta probabilidad de ser portadores de bronquiectasias22.

Manejo de las agudizaciones

En general, las exacerbaciones deben ser tratadas segn el grado de patologa y sintomatologa asociada que presenten. Ampliaremos el manejo de las agudizaciones en los pacientes con
EPOC por su mayor frecuencia respecto a otras causas de IRC.
La evaluacin clnica inicial es crucial para definir qu
pacientes requerirn ingreso hospitalario y cules podrn ser
manejados de forma ambulatoria e incluir gasometra arterial y radiografa de trax. El tratamiento mdico en los pacientes hospitalizados incluir reposo en cama, oxigenoterapia titulada evitando fracciones inspiradas de oxgeno
elevadas por el riesgo de narcosis por hipercapnia, broncodilatadores de accin corta inhalados o nebulizados (B2 agonistas y anticolinrgicos), prevencin de trombosis venosa profunda con heparina de bajo peso molecular, corticoides en
los pacientes con afectacin ms grave y antibiticos en el
caso de clara etiologa infecciosa de tipo bacteriana. Una exacerbacin grave que evoluciona a insuficiencia respiratoria
aguda puede requerir VMNI como soporte, salvo contraindicacin de la misma. En todos los casos ser necesario monitorizar el balance de lquidos e identificar y tratar condiciones asociadas como insuficiencia cardaca o arritmias. Su
inicio debe ser precoz, antes de la instauracin de una acidosis respiratoria grave, para evitar la necesidad de intubacin
orotraqueal y el fracaso del tratamiento21,23.

relacionada con la salud y menos das de estancia hospitalaria,

tanto en pacientes con EPOC como en otras enfermedades
que producen IRC, aunque la evidencia en estas ltimas es
menor.
Los componentes fundamentales de los programas de
rehabilitacin incluyen entrenamiento muscular, educacin y
fisioterapia respiratoria. Estos programas han demostrado
ser tan efectivos en el hospital como en el domicilio. Su duracin no debera ser inferior a 20 sesiones u 8 meses24,25.

Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.

Bibliografa

r Importante rr Muy importante

Metaanlisis
Artculo de revisin
Ensayo
clnico
controlado

Gua de prctica clnica

Epidemiologa

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10. rr

11. r

12.

13.

Rehabilitacin respiratoria
La rehabilitacin respiratoria est indicada en pacientes con
IRC en todos sus estadios de gravedad que presentan sntomas y limitacin para las actividades de la vida diaria.
Ha demostrado una reduccin de la disnea, aumento de la
capacidad para realizar ejercicio, mejora en la calidad de vida
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