568124

NORMAS LEGALES

IV. DESCRIPCIN DE LOS IMPACTOS AMBIENTALES

IDENTIFICADOS
Descripcin de los impactos ambientales generados en la etapa
operativa, mantenimiento, y/o abandono, y los que se generarn
durante el tiempo de vida til de la actividad.
Identificar y analizar los posibles impactos ambientales relacionados
a las actividades que podran estar afectando a los recursos hdricos
presentes (superficiales y subterrneos).
V. PLANES, PROGRAMAS Y MEDIDAS DE MANEJO AMBIENTAL
Presentar los planes, programas y/o medidas de manejo ambiental
para los impactos ambientales generados en la etapa operativa,
mantenimiento, y/o abandono y para los que se generarn durante
el tiempo de vida til de la actividad. Estos planes debern contener
como mnimo objetivos, impactos a controlar, mecanismos de
estrategias participativas e indicadores de seguimiento, entre otros.
Describir las medidas de control de escorrenta de lluvia, sedimentos
y erosin, medidas de proteccin de drenes o canales de escorrenta
y canaletas as como las medidas de tcnicas combinadas, en los
casos que corresponda.
Describir las medidas de prevencin para evitar las infiltraciones por
lixiviados procedentes de los sistemas de drenaje, almacenamiento y
distribucin; as como medidas de deteccin de fugas en tuberas y
sistemas de planta.
Describir las medidas de manejo ambiental que aplicar para evitar
la afectacin a los recursos hdricos (superficiales y subterrneos).
Monitorear calidad de aire (los parmetros a monitorear sern los
que puedan ser alterados de acuerdo a la actividad), de efluentes (si
brinda servicio de lavado y engrase) y de ruido, con una frecuencia
trimestral; de acuerdo a los parmetros establecidos en la normativa
vigente sobre Estndares de Calidad Ambiental, as como, la que
rija para los Lmites Mximos Permisibles (LMP) de la actividad.
Dichos anlisis deben ser realizados por un laboratorio acreditado
por INDECOPI (Adjuntar mapa de estaciones de Monitoreo).
Realizar el manejo de residuos slidos peligrosos y no peligrosos
generados en el establecimiento de acuerdo al Decreto Supremo
N 057-2004-PCM, Reglamento de la Ley General de Residuos
Slidos.
En caso se realice vertimiento, presentar el programa de monitoreo
de la calidad de los recursos hdricos (superficiales y subterrneas)
por cada etapa (operacin, mantenimiento y abandono), el cual debe
indicar la ubicacin de los puntos de monitoreo, frecuencia, parmetros
de monitoreo y categora correspondiente segn normatividad vigente,
considerando la evaluacin de los puntos de monitoreo aguas arriba y
aguas abajo del vertimiento, segn la extensin de la zona de mezcla y
el efecto del vertimiento en el cuerpo receptor.
Asimismo, presentar un Plan de Relacionamiento con la comunidad,
que incluir mecanismos de comunicacin y difusin.
Presentar el cronograma de ejecucin, mediante un diagrama de Gantt,
indicando el tiempo estimado para corregir los impactos ambientales
generados en la etapa operativa, mantenimiento, y/o abandono.
Presentar el monto estimado para la implementacin del PAA.
VI. ESTUDIO DE RIESGO Y PLAN DE CONTINGENCIA
Describir el Estudio de Riesgo y el Plan de Contingencia relacionados
a la gestin de seguridad para las Actividades de Hidrocarburos,
debe ajustar su contenido de acuerdo a la normativa establecida por
OSINERGMIN en materia de su competencia.
VII. PLAN DE ABANDONO
Describir las acciones y/o medidas que se implementaran en el caso
que se abandone en parte o toda la actividad, con el fin de garantizar
que se restituyan las condiciones iniciales o el uso futuro del rea
donde se ejecutara la actividad.
Se debe presentar descripcin de las acciones que se realizar
en caso de abandono de parte o toda la actividad, a fin de corregir
cualquier condicin adversa en el ambiente y dejar en condiciones
apropiadas para su nuevo uso.

Lunes 7 de diciembre de 2015 /

El Peruano

Incluir la descripcin de las acciones que se seguirn cuando se

produzca el abandono de la actividad (control de deslizamientos
y escorrentas, monitoreo de recursos hdricos y abandono de
infraestructuras que pudieran afectar a los recursos hdricos).
VIII. Anexos
- Vigencia de poder actualizada del representante legal.
- Respecto de los responsables de la elaboracin del PAA, en el caso
de personas jurdicas, se debe presentar la Resolucin que autoriza
a la empresa consultora para elaborar estudios ambientales; para el
caso de personas naturales, se deben presentar el currculum vitae
sustentando experiencia en el sector hidrocarburos y conocimientos
actuales en temas ambientales; asimismo, se debe adjuntar el
certificado de habilitacin profesional vigente (segn corresponda) a
la fecha de presentacin del PAA.
- Documento que acredite el pago de multas que le corresponde.
- Garanta de Seriedad de Cumplimiento (Carta Fianza) por el 75%
del monto de inversin del PAA.
- Resea fotogrfica del establecimiento y alrededores.
- Plano y/o mapa de ubicacin del establecimiento de venta de
combustibles lquidos, GLP para uso automotor, GNV y/o GNC y
plantas envasadoras (en coordenadas UTM Datum WGS 84, firmado
por los profesionales que lo elaboraron de acuerdo a lo establecido
en la Ley N 16053).
- Plano con diseo de distribucin de componentes del establecimiento
existente (en coordenadas UTM Datum WGS 84, firmado por los
profesionales que lo elaboraron de acuerdo a lo establecido en la Ley
N 16053).
- Plano y/o mapa de monitoreo ambiental (indicando la distribucin de
los componentes del establecimiento, en coordenadas UTM Datum
WGS 84, firmado por los profesionales que lo elaboraron de acuerdo
a lo establecido en la Ley N 16053.
Artculo 30 del Reglamento de la Ley del Sistema Nacional de Evaluacin
de Impacto Ambiental, aprobado por Decreto Supremo N 019-2009-MINAM
2
Entindase por impactos ambientales similares aquellos impactos
ambientales cuya identificacin y categorizacin de acuerdo a su
significancia (leve, moderado, significativo) son los mismos.
1

1319884-1

JUSTICIA Y DERECHOS HUMANOS

Aprueban el Procedimiento para la
inscripcin en el Registro de Vctimas de
Esterilizaciones Forzadas producidas en el
periodo 1995-2001 (REVIESFO) y su anexo
Ficha nica de Recojo de Informacin
REVIESFO 1995 - 2001
RESOLUCIN MINISTERIAL
N 0319-2015-JUS
Lima, 4 de diciembre de 2015
CONSIDERANDO:
Que, mediante Decreto Supremo N 006-2015-JUS
se declara de inters nacional la atencin prioritaria
de vctimas de esterilizaciones forzadas producidas
entre 1995 - 2001 y se crea el Registro de Vctimas de
Esterilizaciones Forzadas (REVIESFO);
Que, dicha norma tiene como finalidad promover el
acceso a la justicia, a travs de los servicios de asistencia
legal gratuita, acompaamiento psicolgico y atencin de
salud integral a las vctimas de esterilizaciones forzadas,
producidas durante el periodo 1995 2001, las cuales
sern incorporadas en el REVIESFO el cual tiene mbito
nacional;
Que, el artculo 4 de dicha norma seala que el
Ministerio de Justicia y Derechos Humanos, en el marco

El Peruano / Lunes 7 de diciembre de 2015

NORMAS LEGALES

de las normas que regulan los servicios de Defensa

Pblica de Vctimas, brinda asistencia legal gratuita a
todas las personas que se consideren vctimas de las
esterilizaciones forzadas a nivel nacional, a fin de formular
las denuncias a que hubiere lugar y, de ser el caso, brindar
el seguimiento y patrocinio jurdico pertinente;
Que, el artculo 5 del Decreto Supremo N 006-2015JUS, crea el Registro de Vctimas de Esterilizaciones
Forzadas producidas durante el periodo 1995 2001
(REVIESFO), a cargo del Ministerio de Justicia y
Derechos Humanos, en el mbito de las competencias
de los servicios de Defensa Pblica de Vctimas, con la
finalidad de identificar el universo de personas afectadas
y garantizar su acceso a la justicia;
Que, la nica Disposicin Complementaria y Final
del Decreto Supremo N 006-2015-JUS dispone que los
Ministerios de Justicia y Derechos Humanos, Salud, y Mujer
y Poblaciones Vulnerables emiten dentro de los treinta (30)
das calendarios posteriores a la entrada en vigencia del
presente decreto supremo, las normas complementarias
que sean necesarias para su implementacin;
Que, conforme al literal d) del artculo 7 de la Ley N
29809, Ley de Organizacin y Funciones del Ministerio de
Justicia y Derechos Humanos, corresponde a este sector
formular las polticas pblicas de acceso a la justicia
para la inclusin de personas de escasos recursos y en
condicin de vulnerabilidad, a travs de los servicios
de defensa pblica, asesora legal gratuita y medios
alternativos de solucin de conflictos;
Que, asimismo, conforme al literal a) del artculo
107 del Reglamento de Organizacin y Funciones del
Ministerio de Justicia y Derechos Humanos, aprobado
por Decreto Supremo N 011-2012-JUS, la Direccin de
Asistencia Legal y Defensa de Vctimas, de la Direccin
General de Defensa Pblica y Acceso a la Justicia, tiene la
funcin especfica de ejecutar las polticas de gestin para
la prestacin del servicio de asistencia legal a personas
de escasos recursos econmicos en condiciones de
vulnerabilidad en materia de derecho de familia, civil,
laboral y defensa de vctimas que han sufrido vulneracin
de sus derechos en cualquiera de sus formas;
Que, la Ley N 29360 Ley del servicio de defensa
pblica, tiene como finalidad asegurar el derecho de
defensa proporcionando asistencia y asesora tcnico legal
gratuita, en las materias expresamente establecidas, a las
personas que no cuenten con recursos econmicos y en los
dems casos en que la ley expresamente as lo establezca;
De conformidad con lo establecido en la Ley N 29809,
Ley de Organizacin y Funciones del Ministerio de Justicia
y Derechos Humanos, el Decreto Supremo N 011-2012JUS, que aprueba el Reglamento de Organizacin y
Funciones del Ministerio de Justicia y Derechos Humanos,
la Ley N 29360, Ley del servicio de defensa pblica y el
Decreto Supremo N 006-2015-JUS;
SE RESUELVE:
Artculo 1.- Aprobar el Procedimiento para la
inscripcin en el Registro de Vctimas de Esterilizaciones
Forzadas producidas en el periodo 1995-2001
(REVIESFO) y su anexo Ficha nica de Recojo de
Informacin REVIESFO 1995 - 2001, que forman parte
integrante de la presente Resolucin Ministerial.
Artculo 2.- Disponer que la implementacin del
Registro de Vctimas de Esterilizaciones Forzadas
producidas en el periodo 1995 2001 (REVIESFO), se
realizar de manera progresiva, conforme al cronograma
que se publicar en el portal institucional del Ministerio de
Justicia y Derechos Humanos dentro de los diez (10) das
calendarios de publicada la presente Resolucin.
Artculo 3.- Disponer la publicacin de la presente
Resolucin Ministerial, el Procedimiento para la inscripcin
en el Registro de Vctimas de Esterilizaciones Forzadas
producidas en el periodo 1995-2001 (REVIESFO) y su
anexo Ficha nica de Recojo de Informacin REVIESFO
1995 - 2001, en el Diario Oficial El Peruano.
Artculo 4.- Disponer la difusin de la presente
Resolucin Ministerial, el Procedimiento para la inscripcin
en el Registro de Vctimas de Esterilizaciones Forzadas
producidas en el periodo 1995-2001 (REVIESFO) y su

568125

anexo Ficha nica de Recojo de Informacin REVIESFO

1995 - 2001 en el portal del Estado Peruano (http://www.
peru.gob.pe), y en el portal del Ministerio de Justicia y
Derechos Humanos (http://www.minjus.gob.pe).
Regstrese, comunquese y publquese.
ALDO VSQUEZ ROS
Ministro de Justicia y Derechos Humanos
Procedimiento para la inscripcin
en el Registro de Vctimas de Esterilizaciones
Forzadas producidas en el periodo 1995-2001
REVIESFO
I. Base Legal
- Constitucin Poltica del Estado.
- Ley N 29809, Ley de Organizacin y Funciones del
Ministerio de Justicia y Derechos Humanos.
- Ley N 29360 - Ley del Servicio de Defensa Pblica.
- Decreto Supremo N 011-2012-JUS, Reglamento
de Organizacin y Funciones del Ministerio de Justicia y
Derechos Humanos.
- Decreto Supremo N 013-2009-JUS, Reglamento de
la Ley N 29360 Ley de Servicio de Defensa Pblica.
- Decreto Supremo N 006-2015-JUS Decreto Supremo
que declara de inters nacional la atencin prioritaria de
vctimas de esterilizaciones forzadas producidas entre
1995-2001 y crea el Registro correspondiente.
II. Objetivo General
Establecer el procedimiento para la inscripcin en
el Registro de Vctimas de Esterilizaciones Forzadas REVIESFO, al que se refiere el D.S. N 006-2015-JUS,
para la identificacin del universo de personas que se
consideren vctimas de esterilizaciones forzadas a nivel
nacional, producidas en el periodo 1995-2001.
III. Objetivos Especficos
3.1. Garantizar una debida atencin a todas las
presuntas vctimas de esterilizaciones forzadas,
considerando su condicin y naturaleza.
3.2. Determinar los instrumentos que se utilizarn para
la inscripcin en el REVIESFO.
3.3. Canalizar las solicitudes de las presuntas vctimas
registradas, para el acceso a la justicia a travs de los
servicios de asistencia legal gratuita a cargo del Ministerio
de Justicia y Derechos Humanos (MINJUS); atencin
integral de salud SIS del Ministerio de Salud (MINSA);
y atencin psicolgica y acompaamiento social del
Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables (MIMP).
IV. Competencia
El Ministerio de Justicia y Derechos Humanos a travs
de la Direccin General de Defensa Pblica y Acceso a
la Justicia (DGDP), en el mbito de las competencias del
servicio de Defensa Pblica de Vctimas, se encuentra a
cargo del REVIESFO.
V. Glosario de trminos
Para efectos de la inscripcin en el REVIESFO en el
marco del D.S. N 006-2015-JUS, debe entenderse por:
5.1. REVIESFO: Registro de Vctimas de
Esterilizaciones Forzadas, cuya finalidad es identificar
el universo de personas que se consideren afectadas
por esterilizaciones forzadas y garantizar su acceso a
la justicia. Este registro comprende dos secciones: (i)
Presuntas vctimas de esterilizacin forzada; (ii) Vctimas
de esterilizacin forzada declaradas judicialmente.
5.2. Vctima: para efectos del presente registro, vctima
es una categora de carcter administrativo general que
comprende a las presuntas vctimas de esterilizacin
forzada y a aquellas declaradas judicialmente.

568126

NORMAS LEGALES

5.2.1. Presunta vctima de esterilizacin forzada:

persona que se considere afectada por una intervencin
quirrgica de esterilizacin, que cumpla con lo establecido
en el numeral VII del presente procedimiento y que
manifieste mediante declaracin jurada que la misma fue
sin su consentimiento libre e informado y que ocurri en el
periodo 1995-2001.
5.2.2. Vctima declarada judicialmente: persona que
haya sido declarada como agraviada en un proceso
judicial mediante resolucin con calidad de cosa juzgada.
5.3. Esterilizacin forzada: procedimiento quirrgico
de esterilizacin realizado a una persona contra su
voluntad o sin consentimiento libre e informado.
5.4. Declarante: persona que solicita la inscripcin en
el REVIESFO.
5.5. Declaracin jurada: manifestacin personal escrita en
la que se asegura la veracidad de lo declarado bajo juramento,
consignada en la Ficha nica de Recojo de Informacin REVIESFO 1995 2001 (en adelante Ficha nica).
5.6. Defensor Pblico de Vctimas (DPV): abogado de
la Direccin de Asistencia Legal y Defensa de Vctimas
de la DGDP, que brinda orientacin y/o patrocinio jurdico
gratuito a las presuntas vctimas de esterilizaciones
forzadas, estn o no inscritas en el REVIESFO.
5.7. Testigo a ruego: persona que da testimonio que la
informacin consignada en la Ficha nica es fiel expresin
de la declaracin realizada por la o el declarante iletrados
o que no cuenten con un intrprete oficial, quien firma e
imprime su huella digital en seal de conformidad.
5.8. Representante: es quien interviene en representacin
de la persona que se considera afectada por una esterilizacin
forzada, a efecto de proporcionar informacin para la Ficha
nica, conforme a las normas del Cdigo Civil.
VI. Alcance y responsabilidad
6.1. El cumplimiento del presente procedimiento es de
carcter obligatorio para la Direccin General de Defensa
Pblica y Acceso a la Justica, Direccin de Asistencia
Legal y Defensa de Vctimas, Direcciones Distritales
de Defensa Pblica y Acceso a la Justicia y defensores
pblicos de vctimas a nivel nacional.

Lunes 7 de diciembre de 2015 /

El Peruano

6.2. Los directores distritales de Defensa Pblica y

Acceso a la Justicia supervisan, bajo responsabilidad,
el cumplimiento del presente procedimiento e informan
mensualmente a la Direccin de Asistencia Legal y
Defensa de Vctimas de la DGDP.
VII. Requisitos para iniciar la inscripcin
Para la inscripcin en el REVIESFO, se exige el
cumplimiento de manera concurrente de los siguientes
requisitos:
7.1. Que la o el declarante manifieste de manera
expresa que el acto de esterilizacin se produjo en el
periodo de 1995 al 2001.
7.2. Que la o el declarante manifieste de manera
expresa que el acto de esterilizacin se realiz sin su
consentimiento libre e informado.
7.3. La existencia de un documento mdico que
acredite la realizacin de una operacin de esterilizacin
quirrgica o, en su caso, un diagnstico mdico presuntivo
que evidencie elementos compatibles con la realizacin
de una operacin de anticoncepcin quirrgica.
El incumplimiento de alguno de los requisitos
precedentes generar la no inscripcin en el REVIESFO, lo
cual no impide que la o el declarante pueda acceder a los
servicios de asistencia legal y defensa gratuita de vctimas
de la DGDP del Ministerio de Justicia y Derechos Humanos.
VIII. Etapas del procedimiento de inscripcin en el
REVIESFO
El procedimiento de inscripcin de las presuntas
vctimas de esterilizaciones forzadas producidas durante
el periodo 1995 2001, se encuentra a cargo de los
defensores pblicos de vctimas y comprende tres
etapas: 1) recojo de informacin; 2) verificacin inicial de
informacin; y, 3) inscripcin de la presunta vctima en el
REVIESFO.
Previamente al inicio de la primera etapa el DPV
informar a la o el declarante el procedimiento a seguir
y las atenciones a las que tendr acceso una vez inscrita

FE DE ERRATAS
Se comunica a las entidades que conforman el Poder Legislativo, Poder Ejecutivo, Poder Judicial,
Organismos constitucionales autnomos, Organismos Pblicos, Gobiernos Regionales y Gobiernos
Locales, que conforme a la Ley N 26889 y el Decreto Supremo N 025-99-PCM, para efecto de la
publicacin de Fe de Erratas de las Normas Legales, debern tener en cuenta lo siguiente:
1. La solicitud de publicacin de Fe de Erratas deber presentarse dentro de los 8 (ocho) das tiles
siguientes a la publicacin original. En caso contrario, la rectificacin slo proceder mediante
la expedicin de otra norma de rango equivalente o superior.
2. Slo podr publicarse una nica Fe de Erratas por cada norma legal por lo que se recomienda
revisar debidamente el dispositivo legal antes de remitir su solicitud de publicacin de Fe de
Erratas.
3. La Fe de Erratas sealar con precisin el fragmento pertinente de la versin publicada bajo
el ttulo Dice y a continuacin la versin rectificada del mismo fragmento bajo el ttulo Debe
Decir; en tal sentido, de existir ms de un error material, cada uno deber seguir este orden
antes de consignar el siguiente error a rectificarse.
4. El archivo se adjuntar en un disquete, cd rom o USB con su contenido en formato Word o ste
podr ser remitido al correo electrnico normaslegales@editoraperu.com.pe
LA DIRECCIN

El Peruano / Lunes 7 de diciembre de 2015

NORMAS LEGALES

en el REVIESFO, de conformidad a lo establecido en el

D.S.N 006-2015-JUS.
8.1. Primera Etapa: Recojo de informacin
8.1.1. En atencin a la naturaleza del registro, el
recojo de informacin constituye un acto de carcter
personalsimo. Solo de manera excepcional se podr
actuar mediante representante.
8.1.2. La persona que se considere vctima de
esterilizaciones forzadas comprendidas en el periodo
1995-2001, debe acercarse a la sede de la Direccin
Distrital de Defensa Pblica y Acceso a la Justicia de su
localidad a fin de solicitar su inscripcin en el REVIESFO.
Asimismo, el recojo de informacin podr realizarse en
el marco de actividades itinerantes lideradas por la DGDP.
8.1.3. La persona que se considere vctima, ser
atendida por el DPV asignado por el Director Distrital de la
sede correspondiente.
8.1.4. El DPV recoger la informacin utilizando la
Ficha nica (anexo adjunto), la cual posee la calidad de
declaracin jurada y se encuentra sujeta a las disposiciones
establecidas en la Ley N 274441, lo cual deber hacerse
de conocimiento previamente a la o el declarante.
8.1.5. Si la o el declarante habla una lengua o idioma
distinto al castellano o es iletrado, se debern realizar las
siguientes acciones:
a) En caso hable una lengua o idioma distinto al castellano,
intervendr un intrprete durante todo el procedimiento de
recojo de informacin o, en su defecto, intervendr el testigo
a ruego, quien, segn corresponda, proceder a leer la Ficha
nica traduciendo su contenido para la o el declarante,
quien firmar e imprimir su huella digital junto con este.
b) En el caso que sea iletrado, debe concurrir con un
testigo a ruego de su libre eleccin, para dar fe del llenado,
dar lectura y expresar su conformidad con el contenido de
la Ficha nica. En este caso, el testigo a ruego proceder
a firmar e imprimir su huella digital.
8.1.6. Concluido el llenado de la Ficha nica, el DPV
proceder a imprimirla y a entregarla a la o el declarante
para su lectura, quien proceder a firmar e imprimir su
huella digital, en seal de conformidad.
8.1.7. El DPV entregar a la o el declarante una
Constancia de Inicio del Procedimiento de Inscripcin en
el REVIESFO.
8.2. Segunda Etapa: Verificacin de Informacin.Concluido el recojo de informacin el DPV proceder a:
8.2.1. Derivar a la o el declarante al profesional mdico
competente, al mdico obstetra de su eleccin o al mdico
forense de la DGDP del MINJUS para la evaluacin
mdica pertinente, concluida la cual el profesional mdico
evacuar el informe que ser remitido al DPV.
8.2.2. Paralelamente el DPV solicitar al Ministerio de
Salud o a la Direccin Regional de Salud (en adelante
DIRESA) segn corresponda, informe sobre la realizacin
de la intervencin quirrgica de esterilizacin realizada
a la o el declarante en el periodo 1995-2001. Para tal
efecto, el Director Distrital de Defensa Pblica y Acceso a
la Justicia cursar el oficio correspondiente.
8.2.3. Con la respuesta del MINSA o DIRESA, o si luego
de haber transcurrido treinta das calendarios de realizada
la solicitud ms el trmino de la distancia no se obtiene
respuesta, el DPV contando con el informe mdico referido
en el punto 8.2.1, pasar a la siguiente etapa.
8.3. Tercera Etapa: Inscripcin de la presunta
vctima en el REVIESFO
8.3.1. Una vez concluida de manera positiva la
etapa de verificacin, se efectuar la inscripcin de la
o el declarante en la seccin de presuntas vctimas de
esterilizacin forzada, expidindose la Constancia de
Inscripcin en el REVIESFO.
8.3.2. Seguidamente se informar a la presunta
vctima inscrita, las atenciones a las cuales tiene acceso:
Asistencia legal gratuita (MINJUS), servicio de atencin

568127

integral de salud SIS (MINSA), atencin psicolgica y

acompaamiento social (MIMP).
8.3.3. En caso que la presunta vctima inscrita solicite
la atencin en los servicios sealados lneas arriba,
se proceder a su derivacin conforme al protocolo
interinstitucional.
8.3.4. Si la presunta vctima inscrita, luego de
concluido el proceso judicial, fuera declarada agraviada
mediante sentencia con calidad de cosa juzgada, ser
inscrita a su peticin en la seccin de vctimas declaradas
judicialmente del REVIESFO. Igualmente, podr ser
inscrita cualquier otra persona que cuente con una
sentencia firme en este sentido.
IX. Improcedencia de la inscripcin en el REVIESFO
9.1. En caso de no concluirse de manera positiva la
etapa de verificacin de la informacin, el DPV proceder
a comunicar dicha situacin al Director Distrital de Defensa
Pblica y Acceso a la Justicia, a efecto de notificar a la
o el declarante la improcedencia de su inscripcin en el
REVIESFO.
9.2. La comunicacin de improcedencia de
inscripcin en el REVIESFO, podr ser impugnada, de
conformidad con lo establecido en la Ley N 27444, Ley
de Procedimiento Administrativo General.
X. Del Servicio de Defensa Pblica de Vctimas
10.1. El DPV informar a la o el declarante sobre los
alcances y beneficios del servicio gratuito de defensa
pblica de vctimas.
10.2. El DPV respetar el derecho de libre eleccin de
la o el declarante a optar por una defensa particular.
10.3. Una vez producida la aceptacin del servicio
gratuito de Defensa Pblica de Victimas, mediante la firma
del documento correspondiente, se proceder al inicio de
las acciones legales.
XI. Publicidad
Los directores de las Direcciones Distritales de Defensa
Pblica y Acceso a la Justicia de todo el pas, liderarn y
coordinarn la ejecucin de la estrategia comunicacional
del REVIESFO en el marco del D.S. N 006-2015-JUS.
XII. De la reserva y confidencialidad
La informacin que obra en el REVIESFO tendr
carcter de reservado y confidencial, tal cual lo establece
la Ley N 29733, Ley de Proteccin de Datos Personales
y la Ley N 27806, Ley de Transparencia y Acceso a la
Informacin Pblica.
XIII. Implementacin progresiva del REVIESFO
La implementacin del REVIESFO, en el marco del
D.S. N 006-2015-JUS, se realizar de manera progresiva,
conforme al cronograma que para tal efecto se publicar
en el portal institucional del MINJUS.
XIV. Normativa complementaria
La Direccin General de Defensa Pblica y Acceso
a la Justicia se encuentra facultada para emitir los
lineamientos e instructivos necesarios para el adecuado
funcionamiento del REVIESFO en el mbito nacional.
XV. Vigencia
El presente dispositivo rige una vez publicada la
Resolucin Ministerial correspondiente, de acuerdo con la
progresividad prevista para su implementacin.
XVI. ANEXO
Ficha nica de Recojo de Informacin REVIESFO 1995-2001.
1

Ley N 27444, Ley de Procedimiento Administrativo General.

568128

NORMAS LEGALES

El Peruano

Lunes 7 de diciembre de 2015 /

ANEXO

FICHA NICA DE RECOJO DE INFORMACIN

REVIESFO 1995-2001
N de ingreso

Fecha

N de ingreso
I.

Datos generales del recojo de informacin.

Direccin Distrital

Sede

Defensor Pblico
Declarante

II.

Persona que se considera afectada ( )

Representante: incapaz ( ) fallecida ( )

otros ( )

Datos personales de la persona que se considera afectada.

Tipo de documento de identificacin

Nmero del documento de identificacin
Primer apellido
Segundo apellido
Nombres
Sexo
Fecha de nacimiento
/
Tiene hijos?
S ( )
Lengua materna
Condicin actual de la vctima
Viva ( )
Fallecida ( )
Nmero de partida de defuncin
Lugar de nacimiento
Departamento
Centro poblado
Pertenece a una comunidad
nativa o campesina?
Datos domiciliarios
Departamento
Centro poblado
Direccin
Pertenece a una comunidad
nativa o campesina?
Medios de contacto
Telfono fijo
Telfono mvil
Telfono comunitario
Correo electrnico
Radio

/
No ( )

Estado civil
Edad
Cuntos hijos?
Fecha del deceso

Provincia
S ( )
No ( )

Distrito

Nombre de la comunidad
nativa o campesina

Provincia

S ( )
No ( )

Distrito

Nombre de la comunidad
nativa o campesina
Persona de contacto
Telfono fijo
Telfono mvil
Telfono comunitario
Correo electrnico
Radio

Pgina 1 de 4

NORMAS LEGALES

El Peruano / Lunes 7 de diciembre de 2015

Lengua o idioma de comprensin

Castellano
Quechua
Habla
Escribe
Entiende

III.

Aymara

568129

Otra lengua o idioma de comprensin

Cul es el idioma?
Habla
Escribe
Entiende

Datos del representante

Vnculo
Documento que acredite la representacin
Tipo de documento de identificacin
Nmero del documento de identificacin
Primer apellido
Segundo apellido
Nombres
Datos domiciliarios
Departamento
Centro poblado
Direccin
Pertenece a una comunidad
nativa o campesina?

Provincia

S ( )
No ( )

Distrito

Nombre de la comunidad
nativa o campesina

Medios para contactar al representante

Telfono fijo
Telfono mvil
Telfono comunitario
Correo electrnico
Radio

Persona de contacto
Telfono fijo
Telfono mvil
Telfono comunitario
Correo electrnico
Radio

Lengua o Idioma de comprensin del

representante
Castellano
Quechua
Aymara
Habla
Escribe
Entiende

Otra lengua o idioma de comprensin del representante

IV.

Cul es el idioma?
Habla
Escribe
Entiende

Informacin de la forma y circunstancia en que se habra producido la esterilizacin

Fecha de la esterilizacin

Exacta ( )
Aproximada ( )

Lugar de los hechos

Departamento
Provincia
Centro poblado
Lugar donde se realiz la esterilizacin
Nombre del lugar donde se realiz la esterilizacin

Distrito

Resumen de la forma y circunstancias en que se habra producido la esterilizacin

V.

Aspectos relacionados con la esterilizacin

Edad que tena cuando le realizaron la esterilizacin

Estuvo acompaada por alguna persona al momento de la esterilizacin? S ( ) No ( )
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NORMAS LEGALES

Acompaante 1
Nombres y
apellidos
Direccin
Vnculo
Vive
Medio de contacto

S ( )

El Peruano

Acompaante 2
Nombres y
apellidos
Direccin
Vnculo
Vive
Medio de contacto

Existen testigos del hecho de la esterilizacin? S ( ) No (

Testigo 1
Nombres y
apellidos
Direccin
Vnculo
Vive
Medio de contacto
Efectos de la esterilizacin
Fsicamente (detallar)
Psicolgica y culturalmente
(detallar)
Qu problemas de salud
presenta en la actualidad?
Cuenta con SIS

Lunes 7 de diciembre de 2015 /

Testigo 2
Nombres y
apellidos
Direccin
Vnculo
Vive
Medio de contacto

No ( )

Fue informada(o) de las consecuencias de la esterilizacin?

Qu le informaron?

S ( )

No ( )

Cmo le informaron?

Por escrito ( ) Oralmente ( )

Le informaron en su lengua materna?

Saba usted, en ese momento, que la esterilizacin significara que no podra
volver a tener hijos?

S ( )
S ( )

No ( )
No ( )

Firm algn documento aceptando la esterilizacin?

Qu documento?

S ( )

No ( )

S (
S (
S (
S (

No (
No (
No (
No (

Cuenta con algn documento que demuestre que le realizaron la esterilizacin?

Ecografa
S ( )
No ( )
Reconocimiento mdico legal
S ( )
No ( )
Historia clnica

S ( )

No ( )

Otros documentos (detallar)

VI.

Informacin legal procesal

Formul denuncia de haber sido esterilizada(o)?

Cuenta con abogado que est ejerciendo su defensa?
Se le inform de los servicios de Defensa Pblica?
Desea los servicios de la Defensa Pblica?

VII.

)
)
)
)

)
)
)
)

Lectura, autorizacin y declaracin jurada del contenido de la presente ficha.

Idioma en que se realiz la entrevista

Se dio lectura a la informacin consignada en la presente ficha?
Est conforme con todos los datos consignados en la presente ficha?
La presente declaracin cont con un intrprete
Nombres y apellidos del intrprete

S ( )
S ( )
S ( )

No ( )
No ( )
No ( )

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El Peruano / Lunes 7 de diciembre de 2015

NORMAS LEGALES

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N de resolucin de inscripcin del intrprete (de ser el caso)

Declaracin Jurada
La informacin consignada por la o el declarante en la presente Ficha nica de Recojo de Informacin REVIESFO
1995-2001, tiene la calidad de Declaracin Jurada, entendindose que es fiel expresin de su manifestacin libre e
informada y que responde a la realidad de los hechos narrados.
Quien suscribe declara bajo juramento que los datos consignados y/o los documentos adjuntos expresan la verdad
de acuerdo a lo regulado por la Ley N 27444, Ley de Procedimiento Administrativo General.

Documentos adjuntos (describir)

1.2.3....

Firma declarante

Huella dactilar declarante

Firma del testigo a ruego

Huella dactilar del testigo a ruego

Nombres y apellidos:
DNI:

Firma y sello del Defensor Pblico /

Abogado

Huella dactilar del Defensor Pblico

Firma intrprete

Huella dactilar de intrprete

Nombres y apellidos:
DNI:

1320268-1

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