Acn

El acn afecta a gran parte de la poblacin, 85% de la poblacin tiene acn en alguna etapa de
la vida.
Afecta la unidad pilosebcea (glndula sebcea y folculo piloso).
Es una enfermedad crnica que dura, generalmente, toda la adolescencia y afecta
principalmente a adolescentes, pero puede afectar en cualquier etapa de la vida: recin nacido,
adulto.
Se presenta con lesiones inflamatorias y lesiones no inflamatorias.
En la adolescencia afecta principalmente a varones, y en la etapa adulta principalmente a
mujeres.
Patofisologa del acn: patogenia multifactorial donde el factor gentico es el ms importante:

Ambos padres con acn: 75% de probabilidad de que los hijos tengan acn.
Un padre con acn: 25% de probabilidad de que alguno de sus hijos tenga acn.
Hiperproliferacin epidrmica del
folculo pilosebceo lo que lleva a
una obstruccin de la unidad
pilosebcea.
Aumento de la produccin
sebcea
Presencia de Propionibacterium

La Hiperproliferacin del folculo pilosebceo se gatilla por varios factores:

Alteraciones de los cidos grasos de la secrecin sebcea, por que disminuye la
produccin de acido linoleico que estimula la proliferacin epidrmica de los
queratinocitos.
Secrecin de andrgenos aumentada en la adolescencia, lo que estimula la proliferacin
de los queratinocitos.
Citoquinas inflamatorias que estimulan la proliferacin de queratinocitos.
La glndula sebcea produce ms sebo por el aumento de la produccin de andrgenos, lo
que contribuye aun ms a la obstruccin folicular. La piel y el pelo se ponen grasos.
La presencia de la bacteria Propionibacterium acnes, que habita la flora normal de la piel,
aumenta en esta etapa de la vida, aumenta con el sustrato, que es la secrecin sebcea,
prolifera y a su vez produce efectos inflamatorios en la piel.
Entonces tenemos la hiperproliferacin epidrmica, formndose un tapn, un aumento en la
produccin de sebo, la proliferacin del Propionibacterium acnes, esto a su vez facilita la
produccin de citoquinas inflamatorias que producen un aumento en la inflamacin de la unidad
pilosebcea, con liberacin de sustancias quimiotacticas que van a afectar a neutrfilos,
monocitos, los que contribuyen aun mas a la inflamacin liberando citoquinas inflamatorias.
Examen fsico paciente con acn:

Lesiones que van a estar en zonas de abundante glndulas sebceas, como son: cara, pecho, la
espalda, brazos y hombros. Vamos a encontrar lesiones inflamatorias y no inflamatorias,
hiperpigmentacin y cicatrices en algunos casos.

Lesiones no inflamatorias:

Comedones cerrados (puntos blancos): obstruccin del folculo pilosos, son lesiones
milimtricas (1-2 mm), color piel, no tienen eritema, lesiones no inflamatorias.
Comedones abiertos (punto negro): posee el ostium del folculo piloso abierto, se produce
tapn de queratina en la superficie, que frente a la luz solar se oxida y adopta un color
oscuro (caf oscuro o negro).

Lesiones inflamatorias:

Ppulas
Pstulas (color blanquecino-amarillento, material purulento en el interior de la lesin por la
proliferacin de Propionibacterium acnes, por la llegada de clulas inflamatorias como
polimorfonucleares, monocitos y linfocitos)

El acn se clasifica segn:

Tipo de lesin elemental

Grado de inflamacin
Formas especiales

Segn el tipo de lesin elemental y el grado de inflamacin se va a clasificar en 3 grandes

grupos:

Acn comednico: presencia de comedones abiertos y/o comedones cerrados.

Acn ppulo-pustuloso: presencia de ppulas y/o pstulas, segn la cantidad de lesiones se
va a clasificar en leve, moderado o severo.
a) <20 lesiones: leve.
b) 20-50 lesiones: moderado.
c) >50 lesiones: severo.
Acn ndulo-qustico: presencia de ndulos (lesiones inflamatorias de mayor tamao),
tambin se va a clasificar segn la cantidad de lesiones.
a) <20 lesiones: leve.
b) 20-50 lesiones: moderado.
c) >50 lesiones: severo.

Formas especiales: formas severas de acn

Acn fulminante o fulminas: de inicio agudo, febril y se asocia a poliartritis. No responde al

tratamiento habitual, que es generalmente con antibiticos, y responde a corticoides e
isotretinona. El diagnostico en muy complejo, ya que el paciente se presenta febril,
poliartralgico con lesiones inflamatorias y se puede sospechar de sepsis e indicar antibiticos,
y este no responder al tratamiento. Las lesiones pueden ser costrosas, ulceradas y poliartritis,
se pude pensar en LES.

Acn congloblata: caracterizado por la presencia de ndulos, abscesos, cicatrices, pero que
afectan ms all de lo habitual, afectando pecho, hombros, espalda, cara, tambin afectan
glteos, brazos y muslos, esto es lo que lo diferencia del acn ndulo qustico normal.

Complicaciones acn:

Cicatrices (principalmente):
a) Cicatrices atrficas o deprimidas.
b) Cicatrices hipertrficas o solevantadas.
c) Cicatrices tipo queloides: cicatrices exageradas que van mas all de la lesin causante de
cicatriz.

Tratamiento:
Tratamiento mixto, un tratamiento tpico y un tratamiento sistmico.

Tratamiento tpico:
1. Retinoides tpicos: actan como comedoliticos y antiinflamatorios, normalizan la
diferenciacin epidrmica, con lo cual disminuyen la hiperproliferacin folicular y la
hiperqueratinizacin, esto evita la formacin del tapn de la unidad pilosebcea, la
formacin del comedn, que es la lesin inicial del acn.
Ej: adapaleno y tretinoina.
2. Antibiticos tpicos: van a atacar al Propionibacterium acnes principalmente, y
adems tiene una actividad antiinflamatoria.
Ej: clindamicina, eritromicina, perxido de benzoilo.

Tratamiento sistmico:
1. Antibiticos sistmicos: dirigidos contra Propionibacterium acnes, tambin poseen
efecto antiinflamatorio.
Ej: tetraciclinas: tetratciclina, doxiciclina, limeciclina,minociclina
Macrolidos: eritrimicina, clariptromicina
Metrinidazol.
2. Retinoides orales: isotretinona, reservada para acn severo.
Antibiticos se pueden utilizar por tiempo prolongado, mientras hallan ppulas, pstulas,
ndulos, se puede ir cambiando antibiticos para disminuir la probabilidad de resistencia
bacteriana, pero el acn perfectamente se puede tratar aos con antibiticos.
Casos de acn leve el tratamiento es tpico.
*Alimentacin en el acn es controversial algunos estudios dicen que afecta y otros no.
Pronstico:
25 aos de edad:

Mujeres: 12% aun tiene acn.

Hombres: 5% an tiene acn.

El acn es ms prolongado en la mujer, pero ms severo en el hombre.

45 aos de edad:

Mujeres: 5% aun tiene acn.

Hombres: 5% aun tiene acn.

Roscea:
Enfermedad inflamatoria crnica de la piel, que afecta principalmente la cara. Presenta
exacerbaciones frecuentes, caracterizados por episodios paroxsticos de rubicundez o
enrojecimiento o flushing, calor local y prurito.
Se define como un eritema persistente en la porcin central de la cara mayor a 3 meses.
Clnica:

Afecta superficies convexas de la cara: frente, mejillas, mentn y nariz.

Presenta rubicundez
Ppulas
Pstulas
Telangectasias
NO presenta comedones (diferencia con acn). El principal diagnostico diferencia de
roscea es el acn.

Es habitual que se presente roscea y acn, porque se observa en pacientes jvenes, la

roscea aparece en la 3-4 dcada de la vida y aun hay acn.
Caractersticas secundarias de roscea:

Sensacin de quemadura.
Edema.
Placas.
Piel seca
Manifestaciones oculares.
Cambios fimatosos o aumento de partes blandas, principalmente nariz.
La piel es sensible a estmulos: alimentarios (comidas calientes, alios, caf, OH),
medicamentos (vasodilatadores), ambientales (calor, frio, sol), emocionales (estrs). La
respuesta es inmediata.

Epidemiologia:

Predisposicin familiar: gentica es importante

Comienza en la 3 dcada de la vida, pero puede aparecer en la adolescencia o
antes.
La mxima frecuencia se presenta entre la 5-6 dcada de la vida.
Ms frecuente en mujeres y pacientes de piel clara, por ejemplo es frecuente en
europeos o con antecedentes genticos. En suiza la prevalencia es de un 10% en la
poblacin adulta.

Etiologa:

Desconocida, pero existe un factor gentico importante, hay un paciente

predispuesto y una piel hiperactiva frente a factores personales y ambientales.

Para graficar, tenemos factores medio ambientales frente a un paciente

predispuesto se produce una distrofia drmica con dilatacin de los vasos de
pequeo calibre, lo que facilita el edema y telangiectasias. Tambin hay liberacin
de sustancias inflamatorias que producen ppulas, pstulas e incluso ndulos.
Clnica:

Se encuentra una historia insidiosa y progresiva en el tiempo.

Frente a estmulos (fro, calor, condimentos, alcohol, estrs) exacerban la roscea.
Hay calor y enrojecimiento en el rea centrofacial (mejillas, dorsonasal, medio
frontal y mentn), reas convexas.
Telangiectasias, que NO encontramos en el acn.
Papulas y pustulas, pero SIN comedones.
Edemas o linfoedema.
Fotosensibilidad, tiende a aumentar con el sol.
Hiperplasia de tejidos blandos, rinofima.
Manifestaciones oculares que no hay en el acn.

Tipos de Roscea:

Eritematotelangiectasica:
o Eritema moderado, pero persistente.
o Telangiectasias aisladas.
o Leve.
Papulopustulosa:
o Eritema persistente.
o Telangiectasias.
o Ppulas y pstulas.
o Cuesta diferenciarla del acn, sin comedones.
Roscea fimatosa:
o Hipertrofia de tejidos blandos, principalmente en la nariz
(rinofima), parpados (blefarofima), orejas (otofima).
Roscea ocular:
o Blefaritis, conjuntivitis, hiperemia conjuntival, telangiectasias
conjuntival.
o Paciente refiere sensacin de quemadura, sequedad ocular,
fotosensibilidad, sensacin de cuerpo extrao.

*Como una complicacin de una roscea no tratada se puede llegar a una rinofima.
* Tratamiento rinofima laser ablativo.
Tratamiento:

Dieta (Evitar alcohol, condimentos).

Disminuir el estrs.
Explosin al sol.

Antiinflamatorios tpicos:

Metronidazol
Clindamicina
Eritromicina

Pimecrolimus (Inmunomodulador que tiene efecto antiinflamatorio)

Antiinflamatorio sistmico Oral:

Tetracicilinas
Macrlidos
Isotretinona ( Casos severos)

Telangiectasias: Lser vascular

Rinofima: Lser ablativo

Dermatitis perioral
Es una dermatitis crnica facial, que tiene ppulas y pstulas y adems eczema o dermatitis.
Epidemiologa:

Afecta principalmente a mujeres jvenes entre 20 a 45 aos.

Prevalencia en pases industrializados es de 1%.

Etiologa:

Desconocida, pero se asocia al uso de corticoides tpicos.

Sin antecedentes de uso de corticoides, se asocia al uso de cosmticos y cremas.

Clnica:

Sensacin de quemadura y tensin en la zona afectada.

Prurito ( a veces)

Examen fsico:

Ppulas foliculares, vesculas, pstulas que tienden a agruparse en una base

eritematosa.
Lesiones primariamente tienen una distribucin perioral, pero pueden movilizarse al
pliegue nasolabial, porciones laterales de parpados inferiores.
Sin telangiectasias ni comedones.

Tratamiento:
Suspender el corticoide tpico
Antiinflamatorio los mismo del acn y roscea: Metronidazol, Eritromicina, Clindamicina,
Pimecrolimus.
Evitar los ungentos.
Casos que no responden a tratamiento tpico agregar:
Tratamiento sistmico:

Doxiciclina
Tetraciclina

Minociclina
Isotretinona (Casos donde no hay respuesta)