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Soigner les addictions par les TCC


BOOK AUGUST 2013

READS

513

2 AUTHORS:
Pierluigi Graziani

Lucia Romo

Universit de Nmes

Universit Paris Ouest Nanterre La Dfense

45 PUBLICATIONS 57 CITATIONS

68 PUBLICATIONS 117 CITATIONS

SEE PROFILE

SEE PROFILE

Available from: Pierluigi Graziani


Retrieved on: 05 December 2015

Avec ou sans substances les addictions sont devenues un enjeu de sant publique majeur
et leur traitement montre depuis plusieurs annes des progrs significatifs notamment
par le biais des TCC (thrapies comportementales et cognitives). Ces dernires sinscrivent
parfaitement dans la prise en charge des conduites addictives et ont confirm leur
efficacit en matire daide au sevrage et la rduction de la consommation.
Rdig par une quipe de chercheurs expriments et de cliniciens chevronns et
reconnus dans ce domaine, cet ouvrage aborde les addictions dans toute leur diversit :
alcool, opiacs, cannabis, achat pathologique, jeu pathologique, sexualit compulsive,
Internet et jeux vido et propose pour chaque addiction les principes pratiques pour une
prise en charge efficace.
Le lecteur y trouvera galement une rflexion sur les grandes questions thoriques en
rapport avec les addictions, des donnes pour comprendre linfluence des diffrents
facteurs sociodmographiques, les comorbidits, etc. Il est maill de situations concrtes,
cas cliniques et protocoles illustrant les techniques quil est possible de mettre en uvre
pour traiter les addictions.
Pierluigi Graziani est psychologue, psychothrapeute TCC, professeur des universits en
psychologie clinique et psychopathologie, universit de Nmes, et responsable du diplme
universitaire en psychothrapie comportementale et cognitive.
Lucia Romo est psychologue, psychothrapeute TCC, professeur des universits en
psychologie clinique, universit Paris Ouest Nanterre La Dfense.

Pratiques en psychothrapie

Soigner les addictions


par les TCC

Pratiques en
psychothrapie

Pierluigi Graziani
Lucia Romo

Soigner les addictions


par les TCC

Pratiques en psychothrapie

(Dos valid
14 mm Benji

Pierluigi Graziani
Lucia Romo

Soigner
les addictions
par les TCC

Laddiction avec et sans substance


Les outils et techniques

471560_Graziani.indd 1

La collection Pratiques en psychothrapie, dirige par Dominique Servant, a


une ambition double. Didactique pour les thrapeutes en exercice, leur permettant
de les aider dans le suivi des patients, elle a aussi pour vocation dtre un guide
pour la formation aux diffrentes modalits de soins et de prises en charge.
Elle sadresse donc un large public de professionnels. Les thmes traits, tous
lis aux multiples domaines de la psychiatrie et de la psychologie, sont varis et
ouverts diffrents modles. Les points thoriques, cliniques et thrapeutiques
dvelopps fournissent au lecteur un grand nombre dinformations accessibles
et utilisables dans la pratique quotidienne.
978-2-294-71560-0

Pi. Graziani / L. Romo

Pratiques en psychothrapie

de lanalyse fonctionnelle

Les diffrentes techniques en TCC


Les prises en charge spcifiques

Retrouvez tous nos ouvrages sur


www.elsevier-masson.fr

21/06/2013 14:05:26

Soigner les addictions par les TCC

ISBN: 978-2-294-71560-0; PII: B978-2-294-71560-0.00007-2; Auteur: GRAZIANI471560; Document ID: 00007; Chapitre ID: c0035

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31/05/13 11:22 AM

Chez le mme diteur


Dans la mme collection
Applications en thrapie familiale systmique, 2e d., par K. Albernhe & T. Albernhe, 2013,
248 pages.
Remdiation cognitive, par N. Franck, 2013, 256pages.
Psychothrapie de soutien, par L. Schmitt, 2012, 256pages.
Soigner par lhypnose, par G. Salem et . Bonvin, 5ed., 2012,352 pages.
Gestion du stress et de lanxit, par D. Servant. 3ed., 2012, 248 pages.
Cas cliniques en thrapies comportementales et cognitives, par J.Palazzolo, 3ed., 2012,
288 pages.
Sexualit, couple et TCC, par F.-X.Poudat, 2011: volume1.Les difficults sexuelles,
248pages; volume2. Les difficults conjugales, 224pages.
La thrapie dacceptation et dengagement. ACT, par J.-L.Monests et M.Villatte, 2011,
224 pages.
Premiers pas en psychothrapie. Petit manuel du thrapeute, par L.Schmitt. 2010, 200pages.
Intervention psychodynamique brve. Un modle de consultation thrapeutique de ladulte,
par J.-N.Despland, L.Michel, Y.de Roten, 2010, 232 pages.
Protocoles et chelles dvaluation en psychiatrie et psychologie, par M. Bouvard et
J. Cottraux, 5ed., 2010, 368pages.
Soigner par la mditation. Thrapies de pleine conscience, par C.Berghmans, 2010,
208pages.
Anorexie et boulimie: approche dialectique, par J.Carraz, 2009, 252pages.
Les psychothrapies : approche plurielle, par A.Deneux, F.-X.Poudat, T.Servillat,
J.-L.Venisse, 2009, 464pages.
Lapproche thrapeutique de la famille, par G.Salem, 2009, 304pages.
Questionnaires et chelles dvaluation de la personnalit, par M.Bouvard, 3ed., 2009,
352pages.
La relaxation Nouvelles approches, nouvelles pratiques, par D.Servant, 2009, 188pages.
TCC chez lenfant et ladolescent, par L.Vera, 2009, 352pages.
Mcanismes de dfense: principes et chelles dvaluation, par J.-C.Perry, J.-D.Guelfi,
J.-N.Despland et B.Hanin, 2ed., 2009, 184pages.
Thrapies brves : situations cliniques, par Y.Doutrelugne et O.Cottencin, 2009, 224pages
Applications en thrapie familiale systmique, par K.Albernhe et T.Albernhe, 2008,
288pages.

ISBN: 978-2-294-71560-0; PII: B978-2-294-71560-0.00008-4; Auteur: GRAZIANI471560; Document ID: 00008; Chapitre ID: c0040

C0040.indd II

04/06/13 9:52 AM

Collection Pratiques en psychothrapie


Conseiller ditorial : Dominique Servant

st0010

st0015
p0010
st0020
p0015

Soigner les addictions


par les TCC
P.Graziani
Psychologue, psychothrapeute TCC,
professeur des universits en psychologie clinique et psychopathologie

L.Romo

Psychologue, psychothrapeute TCC,


professeur des universits en psychologie clinique

ISBN: 978-2-294-71560-0; PII: B978-2-294-71560-0.00009-6; Auteur: GRAZIANI471560; Document ID: 00009; Chapitre ID: c0045

C0045.indd III

31/05/13 12:30 PM

Ce logo a pour objet dalerter le lecteur sur la menace que


reprsente pour lavenir de lcrit, tout particulirement dans
le domaine universitaire, le dveloppement massif du photocopillage . Cette pratique qui sest gnralise, notamment
dans les tablissements denseignement, provoque une baisse
brutale des achats de livres, au point que la possibilit mme
pour les auteurs de crer des uvres nouvelles et de les faire
diter correctement est aujourdhui menace.
Nous rappelons donc que la reproduction et la vente sans
autorisation, ainsi que le recel, sont passibles de poursuites. Les
demandes dautorisation de photocopier doivent tre adresses
lditeur ou au Centre franais dexploitation du droit de copie :
20, rue des Grands-Augustins, 75006 Paris. Tl. 01 44 07 47 70.

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non destines une utilisation collective et, dautre part, les courtes citations justifies par le caractre
scientifique ou dinformation de luvre dans laquelle elles sont incorpores (art. L. 122-4, L. 122-5 et
L. 335-2 du Code de la proprit intellectuelle).
2013, Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs
ISBN: 978-2-294-71560-0
Elsevier MassonSAS, 62, rue Camille-Desmoulins, 92442Issy-les-Moulineaux cedex
www.elsevier-masson.fr

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Liste des auteurs


Boudoukha A.-H., psychologue et psychothrapeute TCC, matre de confrences, HDR, laboratoire LPPL EA 4638, universit de Nantes.
Bouvet-Leprince V., psychologue, psychothrapeute TCC, docteur en psychologie, addictologie, centre hospitalier dArras.
Charbonnier E., psychologue, psychothrapeute TCC, docteur en psychologie clinique et psychopathologie, universit de Nmes et laboratoire LPS
EA 849, Aix-Marseille Universit.
De Saint Aubert C., psychologue, psychothrapeute TCC, centre alcoologique de jour Valenciennes, intersecteur dalcoologie du Hainaut, centre
hospitalier de Saint-Amand-les-Eaux.
Divac S.-M., psychologue psychothrapeute TCC, docteur en psychologie,
clinique des maladies mentales et de lencphale, centre hospitalier SainteAnne, Paris.
Fantini-Hauwel C., professeur, universit libre de Bruxelles, facult des
sciences psychologiques et de lducation, Bruxelles.
Fernandez L., professeur des universits en psychologie de la sant et du
vieillissement, universit de Lyon2 (Lumire), laboratoire Sant, Individu
et Socit EA 4128.
Finkelstein-Rossi J., matre de confrences en psychologie clinique, universit de Picardie Jules-Verne, laboratoire Cognition, Langage, motion,
Acquisition (CLEA).
Graziani P., psychologue, psychothrapeute TCC, professeur des universits
en psychologie clinique et psychopathologie, universit de Nmes et laboratoire LPS EA 849, Aix-Marseille Universit.
Jarroir M., psychologue, psychothrapeute TCC, centre hospitalier FernandWidal, AP-HP Paris.
Kern L., matre de confrences lUFR-STAPS, universit Paris Ouest
Nanterre La Dfense.
Pelissolo A., psychiatrie, PU-PH, chef de service, CHU Mondor-Chenevier,
Crteil.
Nichols E., psychologue, psychothrapeute TCC, centre hospitalier FernandWidal, AP-HP Paris.
Romo L., psychologue, psychothrapeute TCC, professeur des universits
en psychologie clinique, UFR SPSE, universit Paris OuestNanterre La
Dfense.
Sgard F., psychologue, psychothrapeute TCC, docteur en psychologie,
unit dalcoologie clinique, intersecteur dalcoologie du Hainaut, centre
hospitalier de Saint-Amand-les-Eaux.

ISBN: 978-2-294-71560-0; PII: B978-2-294-71560-0.00011-4; Auteur: GRAZIANI471560; Document ID: 00011; Chapitre ID: c0055

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VII

Prfaces
p0010
Les premiers crits sur les drogues et lalcool remontent des milliers
dannes. De nombreux textes anciens expliquent comment favoriser la
fermentation dun fruit, comment rcolter et cuire des graines au pouvoir hallucinogne et comment utiliser les produits obtenus ainsi dans
les rituels religieux ou tout simplement dans les rencontres sociales. Il y
a donc fort longtemps que les substances psychoactives sont connues et
penses par lhomme, et depuis ce fort longtemps, leur utilisation repose
sur deux phnomnes qui jusqu nos jours nont pas chang. Le premier
concerne les effets physiologiques induits par la substance elle-mme, le
second concerne les influences symboliques ou culturelles qui favorisent
ou rglementent son utilisation et qui bien souvent, malheureusement,
la banalisent. Ces deux facteurs peuvent tre impliqus dans lutilisation
initiale ou occasionnelle de substances, quelles soient lgales ou illgales,
prescrites ou non par un mdecin. Il apparat donc que pour comprendre
les addictions, il est important dapprcier la mesure dans laquelle ces
deux phnomnes expliquent la frquence de consommation de substances dans la socit ordinaire, et comment ils peuvent expliquer que les
addictions sont communes tous les pays et toutes les socits du monde
et de lHistoire. En ce sens, la consommation de drogues fait partie du
patrimoine culturel de lhumanit: on les utilise pour des clbrations, des
traitements mdicaux, des rites ou des crmonies, et il y a fort parier
que cela va continuer pendant dinnombrables annes. Mais il est vident
que la consommation de drogues ne repose pas que sur une symbolique
culturelle car ces dernires ont des effets physiologiques et psychologiques.
Lusage de substances psychoactives prsente, ce titre, un risque qui va
p0015 bien au-del des objectifs culturels et au-del de ce que lindividu naf peut
sattendre en termes deffets positifs.
Dans le cas de lutilisation initiale dune substance psychoactive ou de sa
consommation peu frquente, le corps humain demeure dans un tat
dhomostasie jug positif o la consommation est suivie par des changements physiologiques qui sont spcifiques aux proprits pharmacologiques de la substance donne. Aprs la dissipation de ces effets, le corps
retrouve son tat naturel dharmonie physique et psychologique faisant
relativement apprcier la consommation. Cependant, lusage plus frquent de substances entrane des changements dans ce systme, et lindividu perd progressivement ltat dhomostasie et sa possibilit de retour
la normale. Il nexiste plus rellement de plaisir la consommation mais
apparat un dplaisir au sevrage. Aprs un certain temps, il nest plus question de rechercher les effets de la substance utilise, mais dviter ltat de
manque. Ce nest plus la prsence de la substance dans le corps qui produit un effet dsirable et souhait, mais son absence qui pose un problme.

ISBN: 978-2-294-71560-0; PII: B978-2-294-71560-0.00012-6; Auteur: GRAZIANI471560; Document ID: 00012; Chapitre ID: c0060

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VIII
Cette perte de lhomostasie et de contrle est au cur des addictions et
elle explique la chronicit de la maladie ainsi que son impact physique
et social, dsormais bien connu. Bien que les substances soient frquemment consommes sans consquences nfastes, leur nature ambigu fait
que mme un faible pourcentage de consommation problmatique peut
se traduire par un nombre trs lev de personnes ayant des problmes.
Pour cette raison, les addictions comptent aujourdhui parmi les troubles
les plus frquents dans la population gnrale, dpassant souvent les taux
observs pour les troubles anxieux, voire pour la dpression. Lenjeu
socital de la recherche en ce domaine et de la diffusion de mthodes de
p0020 prises en charge efficaces est de ce fait primordial. Les diverses campagnes
de sensibilisation et de prvention, les nombreuses diffusions mdiatiques
qui y sont consacres nen sont que le reflet.
Comme tout domaine scientifique important, la recherche sur laddiction
et ses processus de dveloppement est caractrise par plusieurs dbats
et controverses. La question la plus fondamentale concerne sans doute
la dfinition elle-mme de laddiction. Cette question soulve ncessairement la validit de la distinction entre labus et la dpendance, lutilisation
dapproches dimensionnelles par rapport aux diagnostics catgoriels et
la manire dont laddiction devrait tre value ou mesure. Beaucoup
de spcialistes au cours des dernires dcennies ont galement dbattu
des frontires du concept de laddiction, en particulier de son largissement aux addictions sans substances, addictions comportementales,
comme le jeu pathologique ou les achats compulsifs. Mais la rflexion
scientifique internationale dpasse ces questions relatives la nosologie, et
se fixe pour tche essentielle didentifier les facteurs de risque qui peuvent
expliquer pourquoi un individu particulier sera plus sensible aux effets
dune substance, pourquoi il sera plus enclin passer de la consommation
initiale lutilisation occasionnelle, lutilisation rgulire, puis laddiction. Les donnes pidmiologiques montrent clairement le rle primordial de facteurs sociodmographiques tels que lge, le sexe et la rgion de
rsidence, ainsi que le rle jou par les comorbidits psychiatriques et par
certains traits de personnalit. Toutefois, les mcanismes qui sous-tendent
ces facteurs de risque restent mal connus, malgr des dcennies dtudes
et mritent une investigation plus dtaille encore. Enfin, bien que durant
ces dernires annes, des progrs significatifs aient t raliss dans le traitement de laddiction, elle reste un trouble chronique pour de nombreux
individus et sa prise en charge nest pas des plus simples. Les interventions
psychosociales ont prouv leur valeur, mais la recherche fait cruellement
p0025 dfaut en ce qui concerne des questions importantes: comment mesurer
leur efficacit? quels individus en sont les cibles privilgies? quelles techniques thrapeutiques sont les plus efficaces?
Il apparat toutefois dans la littrature internationale que les thories cognitives et comportementales, et les traitements qui en sont issus, rpondent

ISBN: 978-2-294-71560-0; PII: B978-2-294-71560-0.00012-6; Auteur: GRAZIANI471560; Document ID: 00012; Chapitre ID: c0060

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IX
aux enjeux voqus prcdemment. De nombreuses tudes dmontrent
lefficacit de la Thrapie Comportementale et Cognitive, une efficacit
suprieure dautres formes de prise en charge. Il semble donc que leur
application soit essentielle pour faire progresser tant la connaissance de
ltiologie des addictions que la rduction de ce trouble dans la population gnrale. Les sujets abords dans ce livre rpondent ces questions
importantes pour les addictions avec ou sans substances par rapport la
nosologie, ltiologie, lvaluation des traitements et la validit des
outils cliniques disponibles. Les nombreux auteurs, coordonns par deux
des professeurs les plus reconnus en France dans le domaine des addictions et des TCC, sont des psychologues et des psychiatres expriments
dans le domaine qui ont particip aux avances de la recherche sur le
traitement et ltiologie des addictions dans une perspective cognitive et
comportementale. Ils sont de plus des cliniciens chevronns et des chercheurs aguerris de formation complmentaire. Au final, le lecteur, quil
soit chercheur, clinicien ou simplement intress par le domaine des addictions, dcouvrira un livre riche et complet. Il sera possible dy retrouver
des rflexions sur les grandes questions thoriques en rapport avec les
addictions, dy trouver les donnes permettant de comprendre linfluence
des diffrents facteurs sociodmographiques, dy trouver des indices de
comprhension des processus qui induisent les consommations pathologiques et bien entendu dy trouver les principes pratiques permettant la
mise en uvre de prises en charge efficaces.
Jol Swendsen
Ph.D., directeur de recherche, CNRS
Stphane Rusinek
Professeur de psychologie

ISBN: 978-2-294-71560-0; PII: B978-2-294-71560-0.00012-6; Auteur: GRAZIANI471560; Document ID: 00012; Chapitre ID: c0060

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XI
Cest au Pavillon 54 de lhpital de la Charit Lille, un des tous premiers
services daddictologie en France, que jai fait la connaissance de Pierluigi
Graziani. Je me souviens dun jeune stagiaire travailleur, cratif et plein
dhumour avec qui jai immdiatement sympathis. Aujourdhui professeur de psychologie et lun des meilleurs spcialistes des TCC, son brillant
parcours ne la pas chang. Il a toujours eu un got prononc pour les
autres, pour travailler et pour partager. Pour cet ouvrage francophone
de rfrence sur les TCC des addictions il sest associ Lucia Romo,
galement professeur de psychologie et lune des premires en France
stre intresse au jeu pathologique et la dpendance Internet. Autour
deux, ils ont runi une belle quipe de collaborateurs qui va de SaintAmand Aix-en-Provence en passant par Bruxelles, Paris, Nantes et Lyon.
Tous les champs des addictions sont abords et une approche vraiment
novatrice est propose au lecteur. Ces spcialistes des addictions partagent
tous, chacun dans leur domaine, une srieuse exprience de clinicien et de
psychothrapeute en TCC. Cest ce qui fait tout lintrt de leur dmarche,
car cest bien de Soigner les patients dont ils nous parlent dans cet ouvrage
la fois document et pratique.
Je nai pas lhabitude de prfacer les ouvrages de la collection Pratiques en
psychothrapie dont je suis conseiller ditorial. Si jai fait une exception
la rgle, cest par intrt pour un domaine dans lequel jai fait mes premiers pas de psychiatre et qui a depuis tellement volu. Mais cest aussi
un peu par addiction lamiti et celle-l, jespre quon ne la soigne pas.
Dominique Servant
Psychiatre, CHU de Lille

ISBN: 978-2-294-71560-0; PII: B978-2-294-71560-0.00012-6; Auteur: GRAZIANI471560; Document ID: 00012; Chapitre ID: c0060

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XIII

Abrviations
AP
APA
ASI
AVC
BCT
CBMT
CC
CIM
DASC
DEP
DSM
EM
EMDR
EP
ETP
Inpes
GAMA
MMORPG
NIDA
OFDT
OMS
PC
PPAP
PRCC
SARR
SFA
TCA
TCC
TOC
TPQ
TSO
UFT
UPI
UPJV

activit physique
American Psychiatric Association
Addiction Severity Index
accident vasculaire crbral
behavioral couples therapy
cognitive, behavioral and marital therapy
consommation contrle
classification internationale des maladies
dcision apparemment sans consquences
dpendance lexercice physique
diagnostic and statistical manual of mental disorders
entretiens de motivation
eye movement desensitization and reprocessing
exercice physique
ducation thrapeutique
Institut national de prvention et dducation pour la sant
groupe daide au maintien de labstinence
massively multiplayer online role playing games
National Institute on drug abuse
Observatoire franais des drogues et des toxicomanies
Organisation mondiale de la sant
programme alcoologique classique
pratique problmatique dactivit physique
programme de retour la consommation contrle
situations risque de rechute
Socit franaise dalcoologie
trouble du comportement alimentaire
thrapie cognitivo-comportementale
trouble obsessionnel compulsif
questionnaire tridimensionnel de personnalit
traitement de substitution aux opiacs
unilateral family therapy
usage problmatique de lInternet
usage problmatique des jeux vido

ISBN: 978-2-294-71560-0; PII: B978-2-294-71560-0.00013-8; Auteur: GRAZIANI471560; Document ID: 00013; Chapitre ID: c0065

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XV

Hommage
En souvenir de Daniela Eraldi Gackire.

Voici un ouvrage auquel participent de nombreux auteurs: ils sont 15 psychiatres et psychologues spcialistes des Thrapies Cognitives et Comportementales (TCC), 15 chercheurs, enseignants et praticiens reconnus pour
leurs travaux qui ont pu faire voluer les connaissances thoriques, fondamentales, cliniques et la pratique des TCC dans le domaine des addictions.
Et cependant malgr ce nombre important de spcialistes reconnus, il y a un
nom manquant, un nom qui ne peut pas y apparatre alors quil aurait d
ncessairement y apparatre. Un trou bant. Ce nom, cest celui de Daniela
Eraldi Gackire. Daniela qui nest plus avec nous pour nous faire profiter
de ses connaissances et de son exprience dans la prise en charge en TCC
des alcoolo-dpendants.
Je lai connue quand, tudiante en psychologie lUniversit de Lille 3, elle
sintressa mes enseignements de TCC : en matrise et dans lune des
premires promotions du DESS de Psychologie Normale et Pathologique
des Acquisitions et du Dveloppement (DESS PSYNPAD). Elle faisait
partiedune bande dtudiants qui se passionnaient pour cette nouvelle
approche thrapeutique, et je dois dire que cet enthousiasme ne la jamais
quitte jusqu la fin. En 1986 et 1988 ses premires recherches portaient sur les Troubles du Comportement Alimentaire (1re communication en 1987 et 1re publication en 1988) et cest ainsi que souvrit pour
elle un premier poste de psychologue dans la consultation sur lobsit au
CHRU de Lille. Mais ds 1988, paralllement, elle intervint dj au CCAA
de Valenciennes en alcoologie, et peu aprs elle sinvestit rapidement
plein temps dans cette spcialit au sein de lIntersecteur dalcoologie du
Hainaut dans le CHG de Saint-Amand-Les-Eaux.
Cest l quelle a men la plus grande partie de sa carrire, en propulsant la
prise en charge TCC en alcoologie. cette poque difficile, elle sut faire
reconnatre lintrt des TCC ce qui se traduisit rapidement par larrive
dautres psychologues forms dans le DESS PSYNPAD, en tant que stagiaires, puis en tant que professionnels. Plusieurs de ceux et celles qui
signent des chapitres de cet ouvrage ont t ainsi initis cette approche
grce elle. Sous son impulsion le centre de Saint-Amand-Les-Eaux devint
un haut lieu de la recherche en TCC de lalcoologie en France.
Praticienne, elle ltait, mais de ces praticiens qui ne se satisfont jamais de
formules tablies et veulent sans cesse amliorer leur usage et innover les
procdures thrapeutiques. Lencadrement dtudiants que je lui envoyais
pour des stages cliniques et de recherche tait loccasion dune ncessaire
collaboration entre la pratique clinique et la recherche et elle continua
ainsi participer aux recherches universitaires et en mener elle-mme.

ISBN: 978-2-294-71560-0; PII: B978-2-294-71560-0.00014-X; Auteur: GRAZIANI471560; Document ID: 00014; Chapitre ID: c0070

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XVI
Et en cela elle est un exemple parfait de lesprit des TCC. Toute pratique
est fonde sur le raisonnement exprimental; recherche et pratique sont
indissociables, lune et lautre senrichissant mutuellement.
Trs vite elle propagea sa pratique des TCC en alcoologie en multipliant
les confrences et les interventions un peu partout en France, et ce, une
poque o les TCC taient non seulement trs mal connues, mais mme
bien peu apprcies dans un milieu domin par la seule psychanalyse. Tout
ce travail incessant dinformation est peu perceptible de nos jours mais il
fut un facteur dcisif du dveloppement des TCC en France.
Ds 1990 elle devint charge denseignement luniversit de Lille 3,
principalement dans les formations de TCC, et en 2004 elle obtint un
poste de PAST (matre de confrence associ mi-temps) grce auquel
elle put rellement mener de front une carrire de clinicienne, toujours
Saint-Amand-Les-Eaux, et denseignante, principalement en ce qui nous
concerne en DESS (puis en Master 2) et en DU. Et je passe sur ses nombreuses interventions dans divers DU et autres formations mdicales et
paramdicales, sans compter ses interventions au sein de lAssociation
Franaise de Thrapie Comportementale et Cognitive (AFTCC).
Mais tout ceci ne nous renseigne pas sur la richesse de son travail. Elle
sappliqua valider et utiliser les techniques classiques disponibles
lpoque pour laborer le programme le plus efficace possible, introduisant des pratiques utiles pour que lalcoolo-dpendant apprenne grer
ses difficults priphriques susceptibles de ractiver la consommation:
programme de Marlatt, gestion des motions, gestion des relations interpersonnelles (affirmation de soi). Elle aborda immdiatement les aspects
cognitifs de la dpendance alcoolique, fut une des premires en France,
sinon la premire, introduire lapproche motivationnelle (Prochaska &
DiClemente, Miller & Rollnik) en alcoologie, sinterroger sur lintrt
ventuel de la consommation contrle et en dfinir les conditions. Avec
les autres psychologues TCCistes du CH de Saint-Amand-Les-Eaux, dont
certains des signataires de chapitres de cet ouvrage qui y firent leurs premires armes, elle sintressa au craving, linfluence des schmas dysfonctionnels (croyances Anticipatoires, Soulageantes et Permissives de Beck et
schmas prcoces inadapts de Young). Elle aborda mme lexposition
lalcool, y compris in vivo, la pratique la plus honnie de nombreuses
personnes travaillant en alcoologie, honnie sur la seule base dun a priori
sans fondement scientifique, sans aucune connaissance de ce quelle est
rellement, de sa complexit et de son efficacit dans la prvention de la
rechute. Vu la multiplicit de ses travaux, vous comprenez quil est impossible et inutile de lister ici tous ses articles, ouvrages et communications.
Il fallait bien quun jour tout cela se traduise par une thse, effectue sous
ma direction et termine en 2006, thse qui lui faisait explorer, dune
faon systmatique et approfondie, les processus motionnels et cognitifs
induits par lexposition lalcool chez des patients alcoolo-dpendants.

ISBN: 978-2-294-71560-0; PII: B978-2-294-71560-0.00014-X; Auteur: GRAZIANI471560; Document ID: 00014; Chapitre ID: c0070

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Le lecteur ne peut, travers ce trop bref descriptif de son activit dbordante,
quimaginer quel personnage elle tait : pleine de vie, de joie, dhumour,
enthousiaste, entreprenante, entranant les autres dans un renouvellement
incessant, jouant sur les trois tableaux (la pratique, la recherche et lenseignement) que comme sils ne faisaient quun.
Tout comme Louis Lumire, elle aurait pu dire quelle sest amus[e] follement travailler toute [s]a vie.
Et elle paraissait toujours samuser, tant toujours aussi entreprenante, aprs
une premire alerte. Durant sa dernire dcennie, nul naurait pu deviner
quelle avait t gravement malade car jamais elle ne baissa de rgime,
multipliant mme ses activits dans une optique dinnovation incessante.
Elle venait juste dtre lue prsidente de lAssociation Septentrionale de
Thrapie motionnelle, Comportementale et Cognitive (ASTECC) et
dtre nomme Matre de Confrences sur un poste de Thrapies Cognitives et Comportementales Strasbourg quand elle nous quitta brusquement, en septembre 2010.
Si Daniela Eraldi Gackire ne signe pas de chapitre dans ce livre, elle vous
accompagnera tout de mme tout au long de sa lecture, travers ses travaux et ses amis qui souvent sont ici, un peu grce elle.
Merci Daniela.
Marc Hautekete
Professeur mrite
Universit Lille 3 Laboratoire PSITEC
Psychopathologie cognitive TCC

ISBN: 978-2-294-71560-0; PII: B978-2-294-71560-0.00014-X; Auteur: GRAZIANI471560; Document ID: 00014; Chapitre ID: c0070

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XIX

Sommaire
Liste des auteurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Prface . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

VII

Abrviations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XIII
Hommage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Chapitre 1

XV

Addictions, concepts gnraux, valuation et facteurs


devulnrabilit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1.1. Comprendre laddiction avecetsans substances . . . . . . . .

P. Graziani, L. Romo

Consommation normale et consommation pathologique . . . .


Consommation sans/ risque ou avantages/inconvnients
sur la sant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Toujours le mme plaisir ? De linitiation labandon
du comportement addictif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.2. Qui devient dpendant etcomment devient-il dpendant?
Lerle des modles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A.-H. Boudoukha

Modles issus des thories de lapprentissage: comment


devient-on dpendant? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Modles cognitivo-motionnels: qui devient
dpendantaddict? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.3. Labus et la dpendance sont-ils vraiment diffrents? . . .

1
4
4
7
7
8
10
11
12

L. Romo, P. Graziani

Les diffrentes pratiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .


Nos penses qui guident ou accompagnent laconsommation . . .
1.4. Comment expliquer lescomportements rptitifs:
contrle et perte de contrle? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

16

P. Graziani, C. Fantini-Hawel
Contrle et non-contrle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Comment orienter les patients addicts verslechangement ? . . . .
Le choix de consommer : le poids des ides permissives . . . . .
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

17
18
19
21

1.5. Comment dfinir lenvie?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

23

12
14

J. Finkelstein-Rossi

Pourquoi le craving? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mesurer le craving . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.6. Vulnrabilit et facteurs devulnrabilit aux addictions . . .

25
26
26
28

L. Fernandez

La vulnrabilit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les facteurs de vulnrabilit individuels et sociaux . . . . . . . . .
1.7. La recherche de sensations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

28
29
32

A.-H. Boudoukha

ISBN: 978-2-294-71560-0; PII: B978-2-294-71560-0.00015-1; Auteur: GRAZIANI471560; Document ID: 00015; Chapitre ID: c0075

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XX
1.8. Stress et addiction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

35

E. Charbonnier

Le modle transactionnel du stress . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .


Lapproche transactionnelle des addictions. . . . . . . . . . . . . . . .
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.9. valuer les conduites addictives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

35
36
37
38

L. Fernandez

Chapitre 2

Chapitre 3

valuation dimensionnelle des conduites addictives . . . . . . . .


valuation catgorielle des conduites addictives . . . . . . . . . . .

38
40

La motivation au changement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
C. De Saint Aubert, F. Sgard
Volont ou motivation? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

47
47

Quand la personne addict na pas dcid de changer :


lentretien motivationnel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Le modle des stades de changement: quelleintervention
et quel moment? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La pr-contemplation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La contemplation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La prparation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Laction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Le maintien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La rechute . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Exemple dentretien motivationnel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

52
52
54
56
56
57
58
58
60

Lalcoolo-dpendance: types deconsommation et prise


en charge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

63

3.1. Abstinence ou consommation contrle: quand?


pour qui? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

63

V. Bouvet-Leprince
Labstinence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La consommation contrle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

63
65

Programme cognitivo-comportemental de retour


la consommation contrle dalcool . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Abstinence ou consommation contrle dalcool ? . . . . . . . . .
La consommation contrle envisageable etdfendable
pour toutes les substances ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.2. Faux pas et rechute . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

48

68
71
72
74
76

V. Bouvet-Leprince

Quest-ce quune rechute?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .


Du simple faux pas la rechute . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rechutes et neurosciences: une autre explication . . . . . . . .
Quels sont les lments dclencheurs de la rechute? . . . . . . . .
La psychothrapie axe sur la prvention de la rechute . . . . . .
Un exemple de groupe de prvention de la rechute . . . . . . . . .
Que faire en cas de rechute ? Quelques conseils
aux patients . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

76
78
78
79
81
82
83
84

ISBN: 978-2-294-71560-0; PII: B978-2-294-71560-0.00015-1; Auteur: GRAZIANI471560; Document ID: 00015; Chapitre ID: c0075

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XXI
3.3. Thrapies cognitives et comportementales
delalcoolo-dpendance. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

84

C. De Saint Aubert, F. Sgard

Comment sidentifier alcolo-dpendant ? . . . . . . . . . . . . . . . . .


85
Une thrapie mais pour quel patient ou quelle
consommation ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
86
Lalcool en France en quelques chiffres . . . . . . . . . . . . . . . . .
91
Alcoolo-dpendance et autres troubles mentaux :
laquestion de lobjectif thrapeutique . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
92
Les thrapies cognitives et comportementales enalcoologie :
95
volution historique des pratiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
tapes dans la prise en charge en thrapie cognitivocomportementale de lalcoolo-dpendance . . . . . . . . . . . . . . . .
96
3.4. Thrapies cognitivo-comportementales engroupe
pour lalcoolo-dpendance. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
F. Sgard, P. Graziani

Programme de thrapie de groupe pour des patients


au stade de la prparation action . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Droulement des sances . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.5. Thrapie cognitivo-comportementale
delalcoolo-dpendance dansuneperspective familiale. . . . . .

106
107
113
114

P. Graziani, F. Sgard

La famille peut-elle transmettre une vulnrabilit


la dpendance lalcool? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les stratgies thrapeutiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.6. Prise en charge familiale
dans un service dalcoologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

115
118
121
123

F. Sgard

Lalliance avec la famille . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .


Programme de prise en charge familiale . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.7. Les consultations de liaison enaddictologie . . . . . . . . . . .

123
124
128
129

C. De Saint Aubert

Historique et missions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129


Particularits de la liaison et implications pour la thrapie . . . 130

Chapitre 4

Les autres addictions avec ou sans substances . . . . . . . . . 135


4.1. TCC et opiacs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
M. Jarroir, E. Nichols, L. Romo

Dpendance aux opiacs: des caractristiques propres . . . . . .


Dpendance aux opiacs : prise en charge individuelle . . . . . .
Dpendance aux opiacs : prise en charge groupale. . . . . . . . .
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.2. Troubles du comportement alimentaire . . . . . . . . . . . . . . .

143

S.-M. Divac, L. Kern, L. Romo


Dfinition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Outils diagnostiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

143
145

135
137
140
142

ISBN: 978-2-294-71560-0; PII: B978-2-294-71560-0.00015-1; Auteur: GRAZIANI471560; Document ID: 00015; Chapitre ID: c0075

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Prise en charge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
4.3. Le jeu pathologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
L. Romo, L. Kern

4.4. La dpendance aux jeux vido et lInternet . . . . . . . . . .


L. Kern, L. Romo
Dfinition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les signes cliniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

159
159
162
165

4.5. Dpendance mdicamenteuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168


A. Pelissolo

Les mdicaments en cause . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .


Dpendance aux antalgiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dpendance aux psychotropes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dpendance aux benzodiazpines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.6. Les achats pathologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

168
169
170
171
174

L. Romo

4.7. La sexualit compulsive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178


L. Romo

4.8. Laddiction au travail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181


L. Romo, L. Kern

4.9. Pratique problmatique delactivit physique . . . . . . . . . . 188


L. Kern, L. Romo

Chapitre 5

Addictions et groupes spcifiques: les adolescents,


lespersonnes ges et les femmes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
5.1. Les conduites risque chezles adolescents sont-elles
desdpendances? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
A.-H. Boudoukha

Risques et prise de risque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .


Les conduites risque: une spcificit deladolescence? . . . .
Les conduites risque: une nouvelle dpendance cognitivocomportementale? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.2. Addiction et adolescence : discours dadolescents . . . . . . .

196
197
199
201

E. Charbonnier

Les conduites addictives des adolescents en France . . . . . . . . . 202


La consommation de cannabis ladolescence . . . . . . . . . . . . . 203
5.3. La consommation excessive dalcool chez
la personne ge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
P. Graziani

Une consommation sous-estime. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .


Un diagnostic difficile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les outils de mesure de la consommation
de la personne ge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Outils dvaluation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Modification des habitudes au cours de la vie . . . . . . . . . . . . .
La consommation dans les structures griatriques . . . . . . . . . .
Risques propres la consommation du sujet g . . . . . . . . . . .
Les facilitateurs et les freins la consommation
chez la personne ge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

206
207
208
208
209
210
210
211

ISBN: 978-2-294-71560-0; PII: B978-2-294-71560-0.00015-1; Auteur: GRAZIANI471560; Document ID: 00015; Chapitre ID: c0075

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XXIII
La motivation boire chez la personne ge . . . . . . . . . . . . . .
Quelle intervention thrapeutique? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.4. Les femmes et les conduites addictives. . . . . . . . . . . . . . . .

217

V. Bouvet-Leprince
Quelques chiffres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Principales caractristiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La prise en charge psychothrapeutique . . . . . . . . . . . . . . . . . .

218
218
219

211
213
213

Lalcoolo-dpendance chez la femme: cas clinique enthrapie


cognitivo-comportementale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219

Chapitre 6

valuation etintervention en thrapie


cognitivo-comportementale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
6.1. valuation des thrapies cognitivo-comportementales . . . 225
P. Graziani, L. Romo

tudes dvaluation defficacit des thrapies


cognitivo-comportementales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
Efficacit des thrapies cognitivo-comportementales dans
lalcoolo-dpendance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227
6.2. Les sites Internet et les groupes ou associations
dentraide surlesaddictions en France . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
L. Fernandez

Mission interministrielle de lutte contre la drogue


et la toxicomanie (MILDT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Observatoire franais des drogues
et des toxicomanies (OFDT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Institut national de prvention et dducation
pour la sant (Inpes). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rseau de prvention des addictions (RESPADD) . . . . . . . . . .
Office franais de prvention du tabagisme (OFT) . . . . . . . . .
Socit franaise dalcoologie (SFA) et Socit franaise
de tabacologie (SFT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les groupes ou associations dentraide surlesaddictions . . . .
6.3. Les interventions fondes
sur la psychologie positive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
P. Graziani, L. Romo
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les approches de la pleine conscience . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

233
233
233
234
235
236
237
240
240
240
242

Index . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247

ISBN: 978-2-294-71560-0; PII: B978-2-294-71560-0.00015-1; Auteur: GRAZIANI471560; Document ID: 00015; Chapitre ID: c0075

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Chapitre 1
c0005

Addictions, concepts gnraux,


valuation et facteurs
devulnrabilit
1.1. Comprendre laddiction
avecetsans substances
P. Graziani, L. Romo

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Consommation normale et consommation


pathologique
La question pose frquemment par les consommateurs, ou leur entourage,
est partir de quel moment ou de quelle quantit une conduite devient-elle
excessive, nuisible, risque ou pathologique? Finalement, partir de quel
moment doit-on sinquiter? Il est difficile de rpondre cette question. Sil
est assez ais de reconnatre une conduite trs nuisible ou dpendante, il est
par contre difficile de dterminer partir de quel moment ou quelle limite
on passe dune consommation sans risque une consommation nuisible.
Il ny a pas de deadline prcise.
Goodman (1990) utilise plusieurs critres pour dfinir la dpendance
avec produit ou sans produit:
A. impossibilit de rsister aux impulsions raliser un type de comportement;
B. sensation croissante de tension prcdant immdiatement le dbut du
comportement;
C. plaisir ou soulagement pendant sa dure;
D. sensation de perte de contrle;
E. prsence dau moins cinq des neuf critres suivants:
1. proccupation frquente au sujet du comportement ou de sa prparation,
2. intensit et dure des pisodes plus importantes que souhaites lorigine,
Soigner les addictions par les TCC
2013, Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.

ISBN: 978-2-294-71560-0; PII: B978-2-294-71560-0.00001-1; Auteur: GRAZIANI471560; Document ID: 00001; Chapitre ID: c0005

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3. tentatives rptes pour rduire, contrler ou abandonner le comportement,


4. temps important consacr prparer les pisodes, les entreprendre
ou sen remettre,
5. survenue frquente des pisodes lorsque le sujet doit accomplir des obligations professionnelles, scolaires ou universitaires, familiales ou sociales,
6. activits sociales, professionnelles ou rcratives majeures sacrifies
du fait du comportement,
7. perptuation du comportement, bien que le sujet sache quil cause
ou aggrave un problme persistant ou rcurrent dordre social, financier,
psychologique ou psychique,
8. tolrance marque: besoin daugmenter lintensit ou la frquence
pour obtenir leffet dsir, ou diminution de leffet procur par un
comportement de mme intensit,
9. agitation ou irritabilit en cas dimpossibilit de sadonner au
comportement.
Un individu dont le comportement rempli ces critres est clairement
dpendant, mais le risque ou la plainte de lentourage commencent bien
avant. Linquitude due aux consquences de la consommation est aussi
fonction du type de produit ou de comportement et, galement, des
fins attendues. Par exemple, la boisson alcoolise peut tre consomme
comme :
substance psychoactive, pour linfluence sur lhumeur ;
produit enivrant, pour svader de la ralit ;
boisson, pour tancher la soif ;
aliment, source de calories.
Elle peut aussi tre utilise pour sa valeur symbolique : selon la culture,
la boisson alcoolise peut tre un symbole dinclusion ou dexclusion dun
groupe social, un symbole de clbration ou un acte sacramentel. Boire
trois verres dans une situation conviviale semble moins inquitant que de
les consommer pour se sentir moins triste. Mais, quelle que soit lutilisation de la boisson, il nest pas possible disoler une proprit dune autre
(OMS,2006).
Dans la plupart des cas, cest quand la consommation ou le comportement deviennent caractriss que la question de la nuisance ou de la dpendance se fait plus pressante.
Dans une publication intitule Les msusages de lalcool en dehors de la
dpendance : usage risque usage nocif, la Socit franaise dalcoologie
(SFA) caractrise les diffrentes conduites dalcoolisation selon un risque
croissant et en fonction de la matrise de la consommation :
lusage ;
lusage risque ;
lusage nocif ;
lusage avec dpendance.
Lusage (ou usage simple ou usage risque faible) est dfini comme une
consommation qui peut tre sans risque (en labsence de situations de risque

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Addictions, concepts gnraux, valuation et facteurs devulnrabilit

particulires) sil reste modr (SFA,2003). On en dduit que mme pour


p0155 un usage modr on ne peut pas exclure le risque.
Pour la deuxime catgorie, lusage risque, on suggre un seuil en
reprenant les recommandations de lOMS. Ce seuil est fond sur le critre
de risque diffr et cumulatif : 21 verres standard par semaine (soit trois
verres par jour sans dpasser cinq verres par occasion) pour un homme
et 14 verres standard (deux verres par jour sans dpasser cinq verres par
occasion) pour une femme. Une personne qui consommerait plus pourrait
constater dans le futur des problmes de sant avec un lien quelconque avec
la consommation dalcool. Une consommation au dessus de ce seuil peut
tre nocive et constituer un risque immdiat dans certaines circonstances,
par exemple en cas de conduite automobile. Le risque varie donc en fonction du contexte et de nombreuses caractristiques du sujet : pathologies
associes, modification de la tolrance du consommateur, ge, sexe, grosp0160 sesse, tats de fatigue, traitements mdicamenteux
Lusage nocif se concrtise par la prsence de dommages physiques, psychiques et souvent sociaux lies la consommation dalcool en labsence de
p0165 critres dalcoolo-dpendance.
Lusage avec dpendance est caractris par la perte de la matrise de la
consommation de la part du sujet, indpendamment des seuils de consomp0170 mation et des dommages induits par celle-ci.
Aucun mode de consommation nest donc sans risque. Il a toujours un effet,
plus ou moins perceptible, mme avec des quantits minimes. Continuer
esprer quil y ait une quantit normale ou une consommation normale pour
lalcool peut faire croire que le normal existe. Quoi quil en soit, il ne peut pas
y avoir une norme, la mme pour tous, dans la mesure o nous ne sommes
pas gaux devant les effets du produit. Borras et Chambers ont tudi le rle
du gnotype ADH dans lalcool et confirm lexistence de diffrences interindividuelles importantes (Borras et al.,2000 ; Chambers et al.,2002) : la
vitesse de mtabolisation de lalcool par lorganisme varie en fonction de
toute une srie de facteurs comprenant le sexe, lhistoire de consommation,
les enzymes hpatiques, lge. Concernant ce dernier facteur, par exemple, le
risque associ la consommation dalcool a t dfini pour les jeunes et les
adultes (moins de 65ans). Aux tats-Unis, il est recommand aux sujets de
plus de 65ans de ne pas boire plus dun verre par jour (Aira, 2005). Ceci est
en lien avec le fait que les sujets de plus de 65ans sont significativement plus
vulnrables. Mme si une consommation dalcool non excessive, sur un mode
social, diminue le risque de dpression chez la personne ge (Ki Woong
p0175 et al.,2009), celle-ci augmente les risques daccident.
Il ne faut pas croire non plus quil y ait une faon de boire ou des contextes
protecteurs qui soient exempts de risque. Borges et al. (2010) ont tudi les
dimensions de la consommation dalcool et investigu la diffrence qualitative entre lusage abusif et la consommation dpendante. Ils en concluent
quil ny a pas de coupure entre la consommation abusive et la dpendance
et quil y a un continuum unidimensionnel entre les deux. Ces rsultats sont

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aussi concordants avec ceux dautres tudes ralises dans dautres pays.
Borges et al. (2010) soulignent galement que les critres diagnostiques
actuels du DSM-IV identifient facilement les consommations de la partie
haute du continuum de la consommation pathologique. Ils suggrent donc
de dvelopper des critres plus sensibles pour la partie plus basse du continuum qui prsente, elle aussi, une consommation problmatique.
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Consommation sans/ risque ou avantages/


inconvnients sur la sant

Dans le rapport Inserm (2001) sur les effets de lalcool sur la sant, plusieurs tudes montrent quune consommation modre est associe une
diminution de lordre de 10 50 % du risque de survenue de cardiopathie
ischmique. Les donnes de dix tudes prospectives montrent que le risque
baisse jusqu des consommations de lordre de 20g/jour pour les hommes
et jusqu 10 20 g/jour pour les femmes. Cet effet protecteur nest pas
reli un type de boissons particulier. Le comportement alimentaire pourrait intervenir dans cet effet protecteur. Si la consommation dalcool diminuele risque daccident vasculaire crbral (AVC) ischmique, il augmente
lerisque dAVC hmorragique. Cet effet nest pas non plus reli un type
de boissons particulier. Dans lensemble, laugmentation du risque dAVC
hmorragique est suprieur la diminution du risque dAVC ischmique, ce
qui conduit une augmentation dose-dpendante du risque global dAVC
chez les consommateurs. Ce risque est particulirement augment aprs une
p0185 consommation excessive aigu dalcool.
Dans une rcente mta-analyse trs fouille, Taylor et al. (2010) ont
observ que le risque daccident augmente de manire non linaire au fur
et mesure de la prise dalcool. Toute consommation, mme deux verres,
est associe un risque daccident. Labstinence est, sans surprise, la condition qui permet de rduire au minimum ce risque. Il nexiste donc pas de
consommation non risque ou non nocive de lalcool. La question est donc :
quel risque sommes-nous prts assumer ?
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Toujours le mme plaisir ? De linitiation labandon


du comportement addictif

Les raisons qui poussent une personne consommer sont trs varies et
elles vont voluer avec le temps, la personnalit, les vnements de vie, le
p0195 contexte social et familial, etc.
Les motivations consommer un produit ou rpter un comportement
seront trs importantes considrer dans la prise en charge. Dans le cas
de lalcool, la consommation dbute souvent dans un contexte festif, familial, avec des amis. Dans le cas des jeux vido, on commence jouer pour
samuser, pour le contact avec les autres ou pour sortir de la solitude. On
peut fumer pour se concentrer facilement, par habitude, pour se dtendre.

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Maisquand lusage problmatique sinstalle, lors de ce processus, les motivations seront plus lies la suppression de la souffrance que le manque
de produit (ou de comportement) provoque quau plaisir que celui-ci peut
entraner.
La rptition dun comportement problmatique peut avoir lieu avec la finalit de se sentir exister (achats), de gagner de largent ou se refaire (jeux de
hasard et dargent), de vaincre les autres (jeux vido) et pour sexciter et viter
lennui dans la plupart des addictions (alcool, jeu pathologique, exercice physique). Souvent, il existe plusieurs motivations pour un seul comportement.
Une analyse trs importante est celle de lvolution des avantages et des
inconvnients entre les premires consommations et la consommation actuelle.
Le patient peut se rendre compte que les effets changent et que la consommation actuelle est soutenue par des attentes deffets qui napparaissent plus ou
trs peu. Lanalyse montre galement quau fur et mesure de laugmentation
de la consommation, les penses permissives ( jai besoin de lalcool pour )
apparaissent, les penses anticipatoires et soulageantes augmentent et les
comportements changent (Graziani et Eraldi-Gackiere,2003).
Pour ltre humain, le chemin dsirplaisirmanque devient vite familier.
Au dbut, il y a la satisfaction des besoins vitaux et par la suite leur satisfaction est si agrable que trs vite, lenvie se teint de dsir, dsir ensuite
couronn de plaisir, plaisir suivi de manque (Reynaud,2006).
Il sagit dun trajet sinusodal du plaisir et du manque, avec une autorgulation : dsirplaisirmanque. Trop de plaisir sature le plaisir et trop
dabsence finit pas teindre le dsir.
La cafine, substance psychotrope la plus rpandue au monde, permet une
augmentation de la vigilance, du bien-tre et favorise la concentration. Mais
des doses suprieures 1000mg, elle peut engendrer des problmes musculaires, des penses ou un discours dcousus, une agitation psychomotrice
Dans le DSM-IV, il existe une catgorie pour lintoxication la cafine, et des
liens avec dautres conduites addictives comme les troubles du comportement
alimentaire (TCA), la consommation de tabac, etc. (Varescon,2005).
Le modle de gestion hdonique de Brown (1997) explique laddiction
comme une stratgie de gestion des niveaux de plaisirdplaisir, et pour
Loonis et Apter (2000), il existerait un continuum entre les habitudes de vie
quotidienne et les addictions.
Selon les approches biologiques, il serait de plus en plus admis quil existe
une voie finale commune de la dpendance qui serait la voie dopaminergique.
La tolrance marquerait le passage du plaisir au besoin, et ceci pour viter la souffrance du manque (on est pass dun renforcement positif un
renforcement ngatif) : ce moment une dpendance sinstalle. En plus de
cet apprentissage oprant (on ralise le comportement pour viter les consquences ngatives ou obtenir des effets positifs), il existe un conditionnement
classique, bas sur la construction dassociations entre le plaisir de la consommation et les caractristiques contextuelles la consommation. Ces dernires
vont par la suite jouer le rle dactivation de lenvie quand la personne sy

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expose. Quelques-unes des associations les plus caractristiques sont celles


entre le plaisir et les bruits et les couleurs dans les cas des machines sous,
ou la couleur, ltiquette, la temprature de la boisson, la mousse de la bire,
les bulles de la coupe de champagne pour les buveurs, ou la prparation de
la dose dhrone pour les toxicomanes, ou la pause de travail pour les tabagiques, ou le nouveau rouge lvres lors dachats compulsifs.
Lapprentissage social ou vicariant, par modles, dcrit par Bandura (1977),
est rencontr dans le cas des addictions avec substances (comme lalcool et
le tabac) : des parents et des proches fument ou boivent, et ces modles sont
associs au comportement addictif. Il existe galement dans les addictions
sans substances, comme dans le jeu problmatique et les achats compulsifs :
ce type de comportements de la part des parents ou des proches existe et sert
de modle de coping dans des situations anxiognes ou douloureuses.
Par ailleurs, l attachement addictif une drogue ou un comportement montre une pathologie du lien (Cyrulnik,2000) ou thorie des schmas prcoces inadapts de Young (2006).
Les comportements addictifs peuvent reprsenter galement une
recherche de rponse une souffrance, une rponse inadapte pour rduire
lanxit et la dpression. Nanmoins, ces aspects dpressifs et anxieux se
verront amplifis avec la pratique addictive. Et il sera toujours difficile
prciser dans lhistoire de la personne, si ces dimensions anxieuses et dpressives taient prsentes avant le dbut du comportement addictif. Cest par
exemple le cas des personnes avec troubles bipolaires, chez lesquelles les
comorbidits addictives sont trs frquentes.
Les vnements traumatiques favorisent la mise en place des conduites
addictives pour viter de se confronter une situation douloureuse ou un
souvenir douloureux qui puisse rappeler cette situation.
Lge de dbut de contact avec le produit est une variable reconnue dans
la littrature scientifique comme trs importante dans le processus addictif,
car plus le dbut de la consommation ou du comportement est prcoce, plus
la dpendance ou labus peuvent sinstaller rapidement. Les dimensions de
recherche de sensations de Zuckerman (2003) et de recherche de nouveaut
de Cloninger (1987) augmentent le risque daddiction chez les personnes
qui prsentent ces traits levs. Dautres modles explicatifs existent comme
celui des conduites addictives selon lhypothse ordalique et de transgression (Valleur et Matysiak,2002).

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bib0010 Rfrences
bib0015 Bandura, A. (1977). Social learning theory. Englewood Cliffs, N.J: Prentice-Hall.
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ISBN: 978-2-294-71560-0; PII: B978-2-294-71560-0.00001-1; Auteur: GRAZIANI471560; Document ID: 00001; Chapitre ID: c0005

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bib0095
bib0100
bib0105

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Zuckerman, M. (2003). La troisime rvolution du cerveau. Paris: Payot.

1.2. Qui devient dpendant


etcomment devient-il dpendant?
Lerle des modles
A.-H. Boudoukha
p0265
Qui devient dpendant? Comment devient-on dpendant? Ces questions
font lobjet de recherches et de questionnements cliniques et philosophiques...
depuis que lhomme se sent emprisonn, enjoint, oblig dutiliser un produit
psychoactif ou emptr, engonc dans un comportement addictif dltre

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